MANUAL PARA LA PREVENCION DE TRANSMISION Y

CONTAGIO POR SARS COV 2

HOSPITAL CENTRO DE TRAUMA CORAZÓN DE JESUS EL
ALTO – BOLIVIA

Autores:
Dr. Jorge Jiris Quinteros
Médico Jefe del Hospital Corazón de Jesús

Dr. Herland Murguia Poma

Jefe Departamento Gestión de Calidad Hospital Corazón de Jesús

Dr. Junior Valdez Aliendre

Médico Intensivista de planta del Hospital Corazón de Jesús.

OBJETIVO
Orientar al personal que desempeña sus actividades dentro del Hospital Centro
de Trauma Corazón de Jesús en las acciones que deben desarrollar para
disminuir el riesgo de contagio por coronavirus (COVID-19).

ANTECEDENTES
La enfermedad por coronavirus 2019, causada por el virus COVID-19, fue
reportada por primera vez en Wuhan, China, en diciembre de 2019. El 30 de
enero de 2020, el Director General de la Organización Mundial de la Salud
(OMS) declaró que el brote actual constituía una emergencia de salud pública
de preocupación internacional. El 26 de febrero se reporta el primer
sospechoso de COVID-19 en la ciudad de Santa Cruz, el 10 de marzo se
confirman los 2 primeros casos positivos de COVID-19 en Bolivia en las
ciudades de Oruro y Santa Cruz; el 13 de marzo se confirma el primer caso de
COVID-19 en Cochabamba. Ante la presencia de la enfermedad COVID-19 en
Bolivia, el país inicia la fase de contención en la cual es importante dar
instrucciones en el marco de intervención, respuesta y atención del COVID-19,
en especial para el uso racional de elementos de protección personal (EPP) en
entornos de salud y comunitarios, basadas en las recomendaciones de la
Organización Mundial de la Salud (World Health Organization (WHO), 2020).

SEGURIDAD DEL PERSONAL

La carga viral más alta de SARS-CoV-2 aparece en el esputo y secreciones de
las vías aéreas superiores. La intubación traqueal es un procedimiento
potencialmente de alto riesgo para el administrador de la vía aérea,
particularmente porque corre el riesgo de exponerse a una carga viral alta y si
la transmisión ocurre a los TRABAJADORES DE LA SALUD, esto puede estar
asociado con enfermedad más grave
PROCEDIMIENTOS GENERADORES DE AEROSOLES
El síndrome respiratorio agudo severo-corona corona-2 se propaga por
inhalación de materia infectada que contiene virus vivos (que puede viajar
hasta 2 m) o por exposición a contaminación superficies Los procedimientos de
generación de aerosoles crean un mayor riesgo de transmisión de la infección.

Una revisión sistemática del riesgo de infección para los profesionales en

salud, basada sobre literatura es la siguiente en orden descendente: (1),
intubación traqueal; (2) traqueotomía (y se presume para emergencias en la
parte frontal del cuello vía aérea (FONA)); (3) ventilación no invasiva (NIV); y
(4) Mascarilla de ventilación.
Otros procedimientos potencialmente generadores de aerosoles incluyen:
desconexión de los circuitos de ventilación.; extubación traqueal;
cardiopulmonar reanimación (antes de la intubación traqueal); broncoscopia y
aspiración traqueal sin un "sistema en línea cerrado".

También es probable que la transmisión de la infección sea posible heces y

sangre, aunque la detección de virus en la sangre es relativamente infrecuente

RECOMENDACIONES IMPORTANTES
• Tenga presente que cualquier medida de protección busca garantizar la
protección adecuada del trabajador de aquellos riesgos para su salud o su
seguridad que NO PUEDAN evitarse o limitarse suficientemente mediante la
utilización de medios de protección colectiva o la adopción de medidas de
organización del trabajo.
• La información y la formación son fundamentales en la protección de las
personas en contacto con casos sospechosos o confirmados y en aquellos que
presentan alto riesgo de exposición al virus.
• La protección va más allá del trabajador e incluye al resto de las personas
susceptibles de contacto directo o indirecto con casos sospechosos o
confirmados, la acción informada y coordinada entre los diferentes trabajadores
del establecimiento de salud es fundamental en esta contingencia.
• Se debe limitar el número de personas y el tiempo de exposición al mínimo
posible y se debe establecer los entornos, riesgo de exposición y actividades
que desarrollará cada trabajador y establecer el tipo de medidas que se deben
asumir para evitar la transmisión o contagio por el virus.
• Los trabajadores deberán tener a su disposición las instrucciones escritas en
el lugar de trabajo y, si procede, se colocarán avisos que contengan, como
mínimo, el procedimiento que habrá de seguirse para revenir la transmisión o
contagio por el virus.
• Es muy importante tener en cuenta que se debe evitar la exposición de los
trabajadores sanitarios y no sanitarios que, en función de sus características
personales o estado biológico conocido (condiciones de salud), debido a
patologías previas, medicación, trastornos inmunitarios o embarazo, sean
considerados especialmente sensibles al riesgo de contagio.
• Los trabajadores sanitarios no dedicados a la atención de casos confirmados
con COVID-19 y no expuestos a entornos probablemente contaminados por el
virus deben, asimismo, recibir información general y consejo sobre la infección.
También los trabajadores de empresas subcontratadas que trabajen en los
centros sanitarios.

RECOMENDACIONES GENERALES PARA TODO EL PERSONAL DEL

HOSPITAL CENTRO DE TRAUMA CORAZÓN DE JESÚS

• En lo posible el personal que realice actividades de asistencia social deben

gozar de buena salud y no presentar enfermedades crónicas o que afecten su
respuesta inmunitaria.
• El uso de barbijo y la higiene de manos constituyen medidas estándar de
prevención, por lo que todo el personal deberá prestar atención estricta en su
cumplimiento.
• El riesgo de transmisión y contagio no se circunscriben únicamente a las
instituciones de salud, el riesgo extrahospitalario escapa a las medidas
contempladas en esta guía, cada persona deberá asumir practicas
responsables de autocuidado fuera de las instalaciones del hospital.
• Cada funcionario debe establecer su rutina de llegada al centro hospitalario,
se recomienda llegar con lo estrictamente necesario y de preferencia con
indumentaria que pueda retirarse sin que llegue a tener contacto con las
mucosas faciales (ropa con cierre o botones), evitar portar elementos
innecesarios: aretes, anillos, collares, etc. Que puedan actuar como fómites.
• Dentro de la institución establecer áreas de circulación:
• Área de circulación general con bajo riesgo de transmisión: áreas
administrativas, área de tiqueo de ingreso y salida, recibidor, informaciones;
donde el personal podrá circular empleando medidas de protección estándar:
Uso de barbijo y lavado de manos
• Áreas de transición:
o Área de vestidores (Para el personal que cumpla función asistencial), donde
el personal mudará su ropa de calle por indumentaria de trabajo.
o Área de instalación y retiro de Equipo de Protección Personal: (Personal
con funciones de asistencia y atención de pacientes), en esta área el personal
procederá al colocado del Equipo de Protección Personal antes de ingresar a
zonas de riesgo establecido de transmisión y/o contagio y una vez concluidas
sus actividades asistenciales procederá al retiro del Equipo de Protección
Personal de acuerdo con protocolo establecido.
• Área de riesgo de transmisión y contagio: son las áreas donde se realiza
atención directa de pacientes sospechosos o confirmados con COVID 19, para
ingresar a estas áreas el personal deberá contar con el Equipo de Protección
Personal debidamente colocado.
• Evitar circular de forma innecesaria por áreas que no correspondan de forma
directa a las funciones que desarrolla dentro de la institución
• NO TRANSITAR por áreas de circulación general fuera del área establecida
con Equipo de Protección Personal que ya haya sido expuesto al contacto con
pacientes sospechosos o confirmados de COVID-19
 PEGAR AREAS DE TRANSICION POR EL HOSPITAL

- AREA DE CIRCULACION GENERAL

- AREA DE TRANSICION
- AREA DE RIESGO

EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL

El Equipo de Protección Personal está constituido por barreras físicas que
disminuyen el riesgo de transmisión y contagio del personal de salud que está
expuesto a secreciones, fluidos o aerosoles generados por los pacientes que
están bajo su cuidado; el uso de los Equipos de Protección Personal no
representa una competencia reciente, la utilización de estos, está contemplada
dentro de los protocolos de atención existentes antes del surgimiento de esta
contingencia.

RECOMENDACIONES PARA EL USO DE EQUIPO DE PROTECCION

PERSONAL
El uso de equipos de protección personal (EPP) por los trabajadores de
instituciones de salud requiere de la evaluación del entorno y del riesgo
relacionados a las actividades de salud que vayan a desarrollar.
Para el uso del equipo de protección personal es IMPORTANTE:
1. Garantizar una constante dotación de todos los componentes del equipo de
protección personal en los tamaños y cantidades necesarias.
2. Realizar entrenamiento teórico/práctico sobre las medidas de prevención y
control, uso racional y correcto del EPP (previa evaluación de riesgos) y pasos
para una apropiada colocación y retiro del EPP, de manera que todo el
personal de salud este adecuadamente familiarizado con el mismo.
3. Sensibilizar a todos los profesionales involucrados en la atención de los
pacientes (administrativos, paramédicos, personal de atención y servicios de
apoyo) en la importancia de su uso y manejo adecuado. Recodar, que el EPP
funciona SOLO SI el profesional que lo utiliza está debidamente entrenado,
asume una actitud responsable y que requiere de una constante evaluación de
riesgo (tipo de interacción con el paciente, cantidad de secreciones o fluidos
que se generan y el modo de transmisión de la enfermedad).
4. Realizar supervisión constante del uso adecuado del EPP y
retroalimentación inmediata. Utilizar una lista de verificación de colocación y
retiro del EPP para la atención de casos por el COVID-19. Ante fallas en estos
pasos, programar inmediatamente reforzamiento de competencias en este
proceso.
5. El EPP debe ser utilizado por todos los profesionales que tengan interacción
con los pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19: personal de
admisión, médicos, enfermeras, personal de servicios de apoyo (laboratorio,
radiología), personal de aseo, camilleros, paramédicos, entre otros. Los
componentes del EPP variarán dependiendo de la interacción y los
procedimientos/actividades a realizar.
6. Se debe realizar higiene de manos antes de la colocación y después del
retiro del EPP. Durante el retiro del EPP, el profesional puede realizar higiene
de manos posterior al retiro de cada componente, de considerar que pudo
contaminarse durante el proceso.
7. Los casos sospechosos o confirmados por COVID-19 deben ser aislados, ya
sea en habitaciones individuales en los lugares donde se cuenten con éstas o
en salas /áreas de cohortes para estos casos.
8. La colocación y retiro del EPP debe realizarse en las zonas establecidas
para este fin.
9. Retire y reemplace cualquier componente del EPP que este dañado o se
rompa durante el proceso de atención.
La tabla nro. 1 se puede emplear a modo de referencia del Equipo de
Protección Personal a emplearse en diferentes áreas del hospital. No obstante,
cada jefatura de departamento, deberá desarrollar su propia tabla de acuerdo
al entorno/riesgo y actividad que vaya a desempeñar durante su permanencia
dentro de la institución.

USO DEL EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL EN LOS DIFERENTES

ENTORNOS DEL HOSPITAL
COLOCACIÓN Y RETIRO DEL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
(EPP)
La colocación del EPP debe seguir una secuencia preestablecida que asegure
su utilización de manera adecuada, minimizando los riesgos de exposición y
que no afecte la realización de los procedimientos de atención al operador.
Previo a su colocación, se debe tener claro cuáles son los riesgos de
contaminación de acuerdo con el entorno y procedimiento a realizar y el tipo de
paciente que se va a atender.

El EPP debe colocarse antes de iniciar la atención del paciente, verificando los
puntos de fijación o amarre y que estén bien colocados.
Recordar realizar higiene de manos previo a su colocación.
Existen varias adecuaciones en la secuencia de colocado y retiro del EPP,
pudiendo utilizarse en algunos casos y para facilitar el cambio de guantes entre
la atención de un paciente a otro un par de guantes internos que se instala tras
la colocación del gorro quirúrgico.
La secuencia de colocación es la siguiente:
1. Gorro
2. Bata y/o equipo impermeable
3. Mascarilla o respirador N95
4. Lente de protección ocular y pantalla de protección facial
5. Guantes asegurando que queden sobre los puños de la bata

Equipo de Protección personal nivel de Bioseguridad III para

procedimientos generadores de aerosoles.
 Uso del respirador N 95 para procedimientos generadores de aerosoles.

Uno de los momentos de mayor riesgo de contaminación es al retirar los

elementos empleados como parte del EPP. Con relación a esta condición se
deben contemplar algunas reglas generales:
• Las partes del EPP más contaminadas son aquellas que tienen mayor
contacto con el paciente, como son la cara anterior del EPP junto con mangas
y guantes para las que deberá existir especial concentración durante su retiro.
• El mayor número de puertas de entrada que tiene el personal de salud que
brinda la atención están en la cara (mucosa oral, nasal y conjuntival), por lo que
son las de mayor riesgo. El retiro de los elementos de protección facial debe
realizarse en la fase final de retiro del EPP, es decir, posterior al retiro de todos
los otros elementos. Antes de retirarse los elementos de protección facial
recordar realizarse higiene de manos.
• Es necesario realizar un entrenamiento al personal que va a brindar la
atención y requiere colocarse un EPP, y periódicamente hacer un
refrescamiento sobre la técnica de colocación y retiro de este para asegurar la
secuencia que se debe seguir.
Una vez utilizados los componentes del EPP se procede a retirarlos, en la
siguiente secuencia de retiro:
1. Guantes
2. Bata
3. Lente de protección ocular y la pantalla de protección facial
4. Retiro la mascarilla o respirador N95
5. Gorro quirúrgico
Deseche cada elemento del EPP utilizado, en un contenedor para desechos
bioinfecciosos para su descarte o en el caso de los protectores oculares en el
envase designado para su reprocesamiento; inmediatamente proceda a realizar
higiene de manos. En caso de considerarlo necesario, puede realizarse higiene
de manos entre cada componente del EPP que va retirando.

Lineamientos para la prevencion de transmision y contagio por covid-19

para el personal de instituciones prestadoras de salud IGBJ Cochabamba
Bolivia- Abril 2020.