LA PANDEMIA DEL COVID-19 Y LOS SERVICIOS DE

IMAGEN

Esta pandemia empezó el pasado diciembre de 2019 en China, en enero y febrero

se caracterizó como emergencia en Europa, en especial Italia, España, Alemania
e Iran en el sudoeste asiático, el mes de marzo ha llegado a los países de América
Latina, destacando a Brasil y Chile como los países más afectados en nuestra
región. El CIR - Colegio Interamericano de Radiología asume el desafío que se
presenta para los radiólogos de nuestra región, frente al COVID-19 y, en ese
sentido, hemos recurrido a nuestros afiliados, buscando la excelencia en
soportes, acceso a los recursos tecnológicos y reflexiones científicas sobre
experiencias, de manera que mejor podamos ayudarnos. en estos momentos.

Tratamos de responder a algunas preguntas clave que dicen respecto a

desarrollar nuestro trabajo en tomografía computarizada, el diagnóstico
diferencial del COVID-19, en cuanto a la preparación del Departamento de
Radiología para el COVID-19, otros recursos importantes para los radiólogos y
cuidados personales que el médico radiólogo debe tomar.

Según RSNA – Radiological Society of North America, los radiólogos deben

saber más sobre el brote de esta nueva enfermedad respiratoria, que se asemeja
clínicamente a la neumonía viral y se manifiesta como fiebre, tos y falta de aire,
semejante a la gripe, pero más grave y fatal. El nuevo coronavirus pertenece a
una familia de virus que incluyen el Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS)
y el Síndrome Respiratorio del Medio Oriente (MERS). El brote aumenta
rápidamente, con cientos de miles de casos confirmados a nivel mundial y, el
reconocimiento temprano de esta enfermedad es fundamental para el éxito del
tratamiento, el aislamiento del paciente, la contención y respuesta efectiva de la
salud pública. RSNA está publicando investigaciones originales, diapositivas,
paneles y charlas. Para más información: www.rsna.org

El ACR-American College of Radiology, recomienda que se considere los

siguientes factores de uso de métodos de imagen:
a. Actualmente, los Centros de Control de Enfermedades (CDC) no recomiendan
CXR o CT para diagnosticar COVID-19. El examen viral (PCR) sigue siendo el
único método específico de diagnóstico.
b Se recomienda recolección y examen de muestras del trato respiratorio superior
(swabs nasofaríngeo y orogaríngeo) y del trato respiratorio inferior, cuando están
disponibles para exámenes virales.
c. La ventilación es una cuestión importante para el control de la transmisión
aérea en unidades de salud. También la limpieza completa de todas las
superficies usadas y la descontaminación ambiental, a cada paciente.

ESR – European Society of Radiology, ha creado un Centro de recursos para

radiólogos sobre el Covid-9, con el objetivo de recopilar recursos importantes
para los radiólogos, incluida información sobre pautas, publicaciones,
investigaciones y medidas de apoyo, invitando a los profesionales a agregarse
continuamente a la página, participar de discusiones, conectarse a otros
profesionales de la imagen, por el Twitter.com/myESR

ESR ofrece una visión general de la investigación europea y mundial, el

monitoreo y apoyo de la Unión Europea, destaca las acciones de la Organización
Mundial de la Salud (OMS), para ayudar a los países a responder a la pandemia
de COVID-19, a través de un fondo creado por la Fundación de la Naciones
Unidas y la Fundación Suiza de Filantropía junto con la OMS, que permite que
individuos, corporaciones e instituciones privadas de cualquier parte del mundo
se unan para contribuir directamente a los esfuerzos de respuesta a la pandemia.
SERAM – Sociedad Española de Radiología Médica, publica documento con
recomendaciones sobre qué técnicas de imagen hacer en la infección o sospecha
de infección COVID-19. Se acompaña de un anexo sobre qué hay que valorar en
la radiografía y TC de tórax y cómo hacer el informe.

Para descargar el documento, clic aquí

https://seram.es/images/site/Recomendaciones_imagen_SERAM_COVID_19.pdf
CBR – COLÉGIO BRASILEIRO DE RADIOLOGÍA E
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM, ofrece el texto que
traducimos íntegramente:
CUIDADOS ESPECÍFICOS PARA SERVICIOS DE
ULTRASONOGRAFIA DIAGNÓSTICA DURANTE EL
BROTE DE COVID-19.

Los coronavirus pueden provocar diferentes procesos

patológicos, desde un cuadro gripal semejante al resfrío común,
hasta una grave insuficiencia respiratoria aguda. El nuevo virus
es una rama de la familia de los coronavirus que hasta entonces
no había sido identificada en humanos (SARS-Cov-2).
El virus se transmite de persona a persona, cuando pequeñas
gotas con partículas virales de un enfermo o portador
asintomático entran en contacto con mucosas de la boca, nariz u
ojos de personas saludables.

Entre las principales medidas de prevención de contaminación,

están el aislamiento social, evitando el contacto próximo o
directo con otras personas, mantener distancia social entre 1.5m
y 2.0m; evitar tocarse la cara; lavarse las manos frecuentemente
con agua y jabón o aplicar el gel de alcohol en las manos.

Sin embargo, durante exámenes de ultrasonido la proximidad

con los pacientes se hace inevitable, pues el médico debe tocar
al paciente con el transductor para la adquisición de imágenes
diagnósticas. La seguridad de los médicos, así como la de todos
los profesionales de salud, que no se pueden omitir en momentos
de crisis sanitaria como este, tienen prioridad absoluta. De esa
manera, el Colegio Brasileiro de Radiología, con otras
sociedades científicas, ha tomado la iniciativa de difundir este
documento, enfatizando la importancia de realizar los exámenes
con máximo de seguridad.

1.La seguridad empieza por la indicación adecuada del

examen. No se debe exponer a los pacientes a riesgos
innecesarios ni ocupar equipos de salud con pruebas que no
agregarán información relevante al manejo del paciente. Los
exámenes de revisión y de rutina pueden posponerse para
momentos más oportunos. Con esa actitud ya se reduce el riesgo
de contaminación para personas que no tendrán que transferirse
de un servicio a otro y permite a los equipos médicos un mejor
manejo de su tiempo y esfuerzo para atender a aquellos que
realmente lo necesitan.
2.Alentamos al estudio dirigido específicamente hacia la queja
del paciente o la sospecha de diagnóstico del médico que
prescribe, con el fin de reducir el tiempo de examen. Y
finalmente, se deben implementar medidas de protección
individual que difieran de contextos o escenarios específicos.

Escenario 1: examen de ultrasonido realizado en un paciente

ambulatorio SIN síntomas respiratorios.
El paciente no necesita usar una máscara. Para el médico está
indicado el uso de mascarilla con filtración mínima equivalente
a PFF1-mascarilla quirúrgica. Guantes desechables no estériles,
delantal impermeable de manga larga, preferiblemente
desechable.

Escenario 2: examen de ultrasonido realizado en un paciente

externo con síntomas respiratorios.
El paciente debe usar una máscara con una filtración mínima
equivalente a PFF1, como máscaras quirúrgicas desde que
ingresa a la clínica. Para el médico, se indica uso de una máscara
con filtración mínima equivalente a PFF2 – N95, guantes
desechables, no estériles, delantal impermeable de manga larga,
preferiblemente gafas desechables o careta completa.

Escenario 3: examen de ultrasonido realizado en un paciente

hospitalizado SIN síntomas respiratorios.
El paciente no necesita usar una máscara. Para el médico está
indicado el uso de mascarilla con filtración mínima equivalente
a PFF2-N95, guantes desechables, no estériles, delantal
impermeable de manga larga, preferiblemente desechable.

Escenario 4: examen de ultrasonido realizado en un paciente

hospitalizado con síntomas respiratorios.
El paciente debe usar una máscara con filtración mínima
equivalente a PFF1. Para el médico, se indica el uso de máscara
con filtración mínima equivalente a PFF2-N95, guantes
desechables, no estériles, delantal impermeable de manga larga,
preferiblemente gafas desechables o careta completa.

LIMPIEZA Y ANTISEPSIA DEL EQUIPO Y

TRANSDUCTORES DE ULTRASONIDO.
Otro punto importante es la limpieza y antisepsia del equipo de
ultrasonido y los transductores. El coronavírus está involucrado
por una cápside lipídica que lo hace particularmente sensible a
los desinfectantes de uso rutinario. Hay evidencias de que el
virus se inactiva de forma efectiva con procedimientos
adecuados que incluyen el uso de desinfectantes comunes en
clínicas de diagnóstico y en entornos hospitalarios. La OMS
sugiere que se haga “la limpieza completa de las superficies del
medio ambiente con agua y detergente, seguida de la aplicación
de desinfectantes comúnmente utilizados a nivel hospitalario”,
estos son procedimientos efectivos y suficientes para inactivar el
nuevo coronavirus. Se puede limpiar el dispositivo con un
pañuelo humedecido en alcohol al 70%.

Para limpiar los transductores, la desinfección debe ser efectiva

para cualquier patógeno transmisible y eso se puede hacer con
varios productos:
.Basado en hipoclorito de sodio como líquido de Dakin (solución
de hipoclorito de sodio activo al 0,5)
.Basado en amoníaco cuaternario (QUAT), teniendo cuidado de
que la concentración total para el uso debe ser inferior a 0.8%
.Basado en peróxido de hidrógeno acelerado a un máximo de
0.5%
.Basado en alcohol o alcohol y amoníaco cuaternario (QUAT).
El contenido de alcohol no puede exceder el 70%.

Debe tenerse en cuenta que no todas las soluciones de

limpieza son compatibles con los transductores. Por lo tanto,
se recomienda consultar los manuales de mantenimiento y
limpieza de cada dispositivo, que contienen información sobre
qué productos se pueden utilizar para garantizar la seguridad del
paciente sin dañar el equipo.

Gel conductor: para evitar la contaminación del gel de

ultrasonido, se recomienda tapar la botella o tubo, luego de cada
uso. Al aplicar el gel, no permita que el recipiente del gel toque
la piel del paciente o la superficie del transductor.

SALAS DE INFORMES CLÍNICOS: La limpieza adecuada

de mesas, teclados y mouses de computadoras en salas de
informes, se puede hacer con productos comunes, incluido el
alcohol a 70%. Para los casos sin sospecha de COVID-19, sin
epidemiología y sin síntomas respiratorios, se realiza la
desinfección habitual y la sala y el equipo se liberan para los
exámenes, poco después.
Luego de realizar pruebas en pacientes con alta sospecha y/o
con COVID-19 confirmado, es necesario proceder con la
desinfección recomendada anteriormente y la habitación (y el
equipo) solo se pueden usar nuevamente después de 2 horas,
preferiblemente después de 3 horas.

RECOMENDACIONES PARA USAR MÉTODOS DE

IMAGEN PARA PACIENTES CON SOSPECHA DE
INFECCIÓN POR COVID-19
Según la literatura médica disponible, el CBR, a través de su
Departamento de Radiología Torácica, recomienda:

1.La tomografía computadorizada NO debe usarse como un

examen de detección o para el diagnóstico inicial de imágenes
COVID-19;

2.Su uso debe reservarse para pacientes hospitalizados,

sintomáticos, en situaciones clínicas específicas. Los hallazgos
de la TC no influyen en los resultados;

3.Cuando se indica, el protocolo es una TC de alta resolución

(TCAR), si es posible con un protocolo de dosis baja. El uso de
medios de contraste intravenosos, en general, no está indicado,
quedando reservado para situaciones específica a determinar por
el radiólogo.

4.Después de su uso por pacientes con un diagnóstico

sospechado o confirmado de infección por COVID-19, la sala y
el equipo utilizado deben someterse a un proceso de
desinfección, como se describe en otro documento del CBR-
Colégio Brasileiro de Radiología, disponible
en: https://cbr.org.br/recomendacoes-gerais-de-prevencao-de-
infeccao-pelo-covid19-para-clinicas-e-servicos-hospitalares-de-
diagnostico-por-imagem/

5.Cuando se indica la radiografía del tórax, en casos

sospechosos/ confirmados, de pacientes hospitalizados, debemos
privilegiar el uso de la radiografía portátil, ya que las superficies
de estas máquinas se pueden limpiar más fácilmente y, aún así,
se evita la necesidad de llevar a los pacientes al sector de imagen
del hospital.

Con la propagación de la infección por COVID-19 en todo el

mundo y en nuestro país, los métodos de imagen han recibido
especial atención y es importante destacar el papel de la
radiografía simple y la TC de tórax en el contexto de un paciente
con sospecha o incluso con diagnóstico confirmado de infección
por COVID-19.

Varias publicaciones han descrito los hallazgos más comunes en

imágenes radiográficas y tomográficas. El interés es aún mayor
debido a la escasez de pruebas serológicas confirmatorias en
algunos países y regiones específicos, así como debido a algunos
informes originados por la infección en China, en los que la TC
ya mostraba hallazgos incluso en pacientes con serologías aún
negativas. Hacemos hincapié en que las recomendaciones y los
hallazgos aquí escritos se pueden cambiar y/o complementar
debido a la rápida evolución de la pandemia y porque lidiamos
con casos agudos de una infección en la que no se conocen todos
sus matices.

Algunas consideraciones clave deben hacerse en relación con el

uso de métodos de imagen en la infección por COVID-19. Los
Centros para el Control de Enfermedades (CDC), una agencia
del gobierno estadounidense, actualmente no recomiendan RX o
CT para el diagnóstico de infección por COVID-19. Las pruebas
serológicas siguen siendo el único método específico para este
propósito. Todas las organizaciones internacionales, hasta
ahora, reafirman la necesidad de confirmación de laboratorio,
incluso en pacientes con imágenes altamente sugestivas. Los
hallazgos de imágenes de la infección por COVID-19 no son
específicos y se superponen con varias otras infecciones agudas
como la gripe, el SARS, el MERS y el H1N1. Se sabe que
muchos de ellos son mucho más frecuentes que COVID-19.

También es necesario tener en cuenta que el control de

infecciones en los servicios radiológicos, que implica reducir el
uso inadecuado de los métodos de imagen, es extremadamente
importante. Le recordamos que, para la desinfección adecuada
del entorno CT/RX, puede ser necesario un tiempo prolongado,
a veces más de 30 minutos, lo que restringe la capacidad de
realizar pruebas. Por esta razón, se hace necesaria la indicación
bien definida para los exámenes de imagen.

Los radiólogos deben estar familiarizados con los hallazgos

de imágenes de la infección por COVID-19, que aquí se
resumen brevemente:
a.Radiografia simple de tórax:
Las radiografías de tórax generalmente muestran opacidades
multifocales en el espacio aéreo similares a otras infecciones por
coronavirus. Los hallazgos de la radiografía de tórax son tardios,
cuando comparados con la Tomografia Computarizada de Alta
Resolución, que aparecen antes.

b.TC de tórax de alta resolución:

Las anomalías pulmonares en la infección por COVID-19,
suelen ser opacidades con atenuación de vidrio esmerilado
periférico, focal o multifocal, y bilaterales en el 50-75% de los
casos. Con la progresión de la enfermedad, entre 9 y 13 días,
aparecen lesiones con patrón de mosaico de pavimentación y
consolidaciones. Las lesiones desaparecen lentamente durante 1
mes o más. En el grupo pediátrico, el hallazgo de consolidación
rodeado de atenuación en vidrio esmerilado (indicación de halo),
parece ser más común que en adultos.
Para facilitar la comprensión de estos hallazgos, recomendamos
el sitio web puesto a disposición por la Sociedad Italiana de
Radiología Médica, con imágenes de la infección por COVID-
19, disponible en:
https://www.sirm.org/category/senza-categoria/covid-19/
Cabe señalar que el curso de esta pandemia es aguda y las
recomendaciones se pueden cambiar/ajustar en cualquier
momento.

RECOMENDACIONES GENERALES DE PREVENCIÓN

A INFECCIONES POR COVID-19 PARA CLÍNICAS Y
SERVICIOS DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES EN
HOSPITAL

1.Disminuya la posibilidad de exposición.

Al programar exámenes y citas para atención médica de rutina
(preventiva, electiva), indique a los pacientes que analicen la
posibilidad de reprogramación, especialmente si experimentan
síntomas de una infección respiratoria (por ejemplo, tos, dolor
de garganta, fiebre).
Si el paciente necesita someterse a pruebas, establezca un
examen de detección y solicite que se informe a los posibles
síntomas de infección respiratoria para que se puedan tomas las
medidas preventivas apropiadas (mascarilla en la entrada y
durante la visita).
2.Considere limitar los puntos de entrada y tránsito para
pacientes con síntomas de infección respiratoria.
Identifique un espacio separado y bien ventilado que permita
aislar a los pacientes en espera y tener fácil acceso a los
suministros de higiene respiratoria.

3. Tome medidas para garantizar que los pacientes y

profesionales tengan acceso a suministros de higiene de
manos, en las entradas de los servicios de salud, en salas de
espera y en áreas de servicio.

4.Use alertas visuales (letreros, carteles, etc.), en la entrada y en

ubicaciones estratégicas (por ejemplo, áreas de espera,
ascensores, cafeterías, etc. ), para proporcionar a los pacientes
instrucciones (en los idiomas apropiados), sobre higiene de
manos, higiene respiratoria y cortesía al toser. Las instrucciones
deben incluir cómo usar pañuelos para cubrirse la nariz y la boca
al toser o estornudar, desechar telas y artículos contaminados en
contenedores de basura y cómo y cuándo realizar la higiene de
las manos.

5.Proporcione información específica sobre prevención de

transmisión y capacitación a todo el personal de las
instalaciones de salud (médicos, enfermeras, técnicos, servicio
de limpieza, lavandería, mantenimiento, estudiantes, personal
administrativo y otros).

6.Higiene de las manos: los profesionales de la salud deben

realizar la higiene de manos antes y después de todo contacto
con el paciente, contacto con material potencialmente infeccioso
y antes de ponerse y quitarse el equipo de protección personal,
incluidos los guantes. Lávese las manos con agua y jabón
durante al menos 20 segundos o use productos específicos a base
de alcohol con una concentración de 60-90%

7.Equipo de protección personal (PPE): los profesionales

involucrados en la atención y en contacto con los pacientes
deben tener acceso al EPP, recibir capacitación y demostrar que
comprenden; cuándo usar el EPP, qué EPP se necesita, cómo
usar, usar y quitarse el EPP de manera adecuada para evitar
contaminación, cómo desechar o desinfectar y mantener
adecuadamente el PPE y las limitaciones del PPE.
Se recomienda la capacitación de profesionales involucrados en
la colocación y remoción de EPP. Existe evidencia de que la
mayor posibilidad de infección ocurre en el proceso de
eliminación inadecuada de estos materiales.

Los EPIs recomendados cuando se atiende a un paciente con

COVID-19, conocido o sospechoso SINTOMÁTICO,
incluyen:

a.Respirador o mascarilla.
El paciente debe tener una máscara quirúrgica simple al ingresar
al área de examen. El objetivo es reducir la transmisión de gotas.
Use la máscara facial antes de contactar a pacientes con síntomas
respiratorios. Se recomienda que estas pautas se actualicen con
frecuencia según las instrucciones de las autoridades sanitarias.
Las máscaras faciales deben retirarse y desecharse después de
salir de la habitación del paciente o el área de atención y cerrar
la puerta. Realice la higiene de las manos después de desechar
la mascarilla.

b.Protección para los ojos

Gafas o un protector facial desechable que cubre el frente y los
lados de la cara al ingresar a la habitación del paciente o al área
de cuidado. Los anteojos y lentes de contacto personales no se
consideran protección ocular adecuada. Quítese la protección
para los ojos antes de salir del área de servicio.
Estos EPP solo se recomiendan para procedimientos como
punción o intervenciones.

c.Guantes
Póngase guantes limpios y no estériles al ingresar al área de
servicio. Quítese y deseche los guantes cuando salga del área de
cuidado y realice la higiene de las manos de inmediato.

d.Delantales
Póngase ropa aislante limpia cuando ingrese al área del paciente.
Retire y deseche el delantal en un contenedor apropiado antes de
salir del área de servicio. Los delantales no desechables deben
lavarse después de cada uso. Dar preferencia al delantal
desechable.

e.Implementar el control de infecciones ambientales.

Todo el equipo médico no dedicado y no desechable utilizado
para el cuidado del paciente debe limpiarse y desinfectarse de
acuerdo con las instrucciones del fabricante y las políticas de
instalación.
Asegúrese de que los procedimientos de limpieza y desinfección
ambiental se sigan de manera consistente y correcta. El manejo
de la ropa, los utensilios de servicio de alimentos y los desechos
médicos también deben llevarse a cabo de acuerdo con el
cuidado protector. La eliminación del material debe seguir las
reglas de vigilancia de la salud.

f.Colaboradores y empleados. PPE – Equipo de Protección

Personal
En los hospitales que atienden a pacientes con infección
confirmada por COVID-19, considere colocar parte del equipo
de salud trabajando de forma remota para evitar la
contaminación simultánea de una parte importante de los
profesionales, lo que dificulta el mantenimiento del
funcionamiento del servicio.

Los servicios de atención médica deben implementar políticas de

licencia por enfermedad, flexibles y consistentes, según
orientaciones de salud pública, para los profesionales que
muestran síntomas de infección respiratoria.
Fuente para esta imagen: Journal of the American College of Radiology JACR