Universidad Insurgentes

Asignatura: Psicoterapia Breve y de Emergencia

Examen Final de Caso Clínico

Profesor: Jorge Pérez Gutiérrez

Elaborado por:

❖ García Medrano Emma Lilia.

Licenciatura: Psicología
Expediente del usuario
Antecedentes personales
Nombre: Rosa Chávez Hernández
Edad: 73 años.
Fecha de nacimiento: 23 / 08 / 1949.
Lugar de nacimiento: Distrito Federal.
Estado civil: casada
Tiene 2 hijos, un hombre y una mujer.
Ocupación actual: Comerciante y al hogar.
Nivel educativo: Primaria.
Pasatiempos: Ver videos de comida.
No fuma o ingiere alguna otra sustancia nociva para la salud. Comenta que,
Anteriormente ya había experimentado un incendio cuando tenía 8 años lo que le
ocasionaron quemaduras de tercer grado, por este motivo el año pasado cuando
estuvo en el incendio lo primero que hizo fue correr y tratar de salir por cualquier
lugar que se le permitiera, ya después de salir lo único que hacía era llorar y
desmayarse al ver que no me había quedado nada de las cosas que tanto esfuerzo
fue adquiriendo en toda su vida. Presenta miedo al estar en un lugar cerrado y por
este motivo tiene que revisar que todo lo que está a su alrededor que ocasione un
incendio se encuentre en buen estado, si no llega a estar adecuadamente su
presión aumenta, presentando mareos, hiperventilación, aumento del ritmo
cardíaco. También cuenta que su hijo es un muchacho irresponsable .que tiene
varias mujeres que ella quisiera solo estuviera con una mujer pero que
desafortunadamente esta otra mujer esperando un bebe también menciona que su
hijo es adicto al cristal y a la piedra le quita su dinero, su hija es golpeada por el
marido que solo la visitan cuando están peleados con sus parejas menciona que
su esposo no la apoya que dice ya no quiero saber de tus hijos eso la tiene con
depresión y enojo a la vez .mencionado que le gustaría le aconseje que hacer
mencionándole que lo platicaría con mi profesor para ayudarle a solucionar su
inquietud.

Antecedentes clínicos y psicológicos

Reporta alergias al Naproxeno sódico.
Está tomando Losartán, Aspirina protect (ácido acetilsalicílico), Omeprazol y
Melatonina.
Los medicamentos para estabilizar la presión son el Losartán, la Aspirina para el
bombeo de la sangre sea el adecuado, Omeprazol por la irritación de los
medicamentos en el estómago y la Melatonina para dormir.
Tuvo una intervención quirúrgica durante la infancia, ya que presentó quemaduras
de tercer grado porque su hermana le echo diésel en el vestido cuando se
encontraba dormida y le prendió fuego, al sentir que se está quemando salió del
cuarto para lograr apagarse el vestido.
Por el motivo de sus quemaduras estuvo hospitalizada durante 5 años.

Marque con una X si en su vida ha presentado algo de lo que a continuación

se le presenta:

Insomnio X Cólico y/o Diarrea tensional

Comerse las uñas Hablar Dormido

Pesadillas X Convulsiones

Maltrato Físico X Orinarse en la noche

Escucha Voces Fiebre

Miedos o Fobias X Consumo De Drogas

Golpes en la Cabeza Ganas de Morir X

Ver cosas extrañas Problemas de Aprendizaje

Mareos o Desmayos X Repitencia Escolar

Accidentes X Asma
 Intentos Suicidas Estreñimiento

Tartamudez Sudoración en las Manos

Caminar Dormido Tics Nerviosos

Respecto al área escolar no reporta información, ya que argumenta que nunca le

gustó la escuela y que su madre prefería que le ayudaran en el negocio en vez de
que los mandaran a la escuela.
Su primer noviazgo fue cuando tenía 15 años y fue el único, ya que se fue a vivir
con él, después se casaron y tuvieron a su primer hijo cuando ella tenía 16 años y él
21 años.
Ha estado presente en el terremoto de 1985 y los actuales sismos.

Información Familiar.
Nombre del padre: Antonio Chávez Serrano. No reporta mayor información.
Nombre de la madre: Tiburcia García Hernández. Esta finada.
La relación con su madre era buena aunque no había mucha cercanía entre ellas,
porque vivían retirado.
Son 5 hijos de los cuales son un varón y tres mujeres.
Ella se encuentra en el orden de nacimiento como la tercera hija.
La relación con sus hermanos no es buena desde que falleció la madre.
Su situación económica es buena.
Comenta que tuvo un padre ausente y que su madre fue muy dura con ellos.
No hay antecedentes de alcoholismo en la familia.
En su contexto familiar hubo presencia de maltrato verbal, físico y psicológico.
Comenta que no recuerda momentos divertidos o de felicidad que haya vivido con
su familia.

Modelo Terapia Racional Emotiva Conductual

La Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC) que fue desarrollada por Albert
Ellis (1953), ya que consideraba que su teoría se resumía en que las personas no
se alteran por los hechos, sino por lo que piensan acerca de los hechos, esto tiene
que ver con que para Ellis, los problemas emocionales y conductual tenían su origen
en el pensamiento, emociones y en la conducta.
Ellis (1995) afirmó que las personas son responsables de sus sentimientos, que se
generan de manera consciente o inconscientemente.
Se basa en principios simples, los cuales son:
a) El pensamiento es el principal determinante de las emociones humanas.
b) El pensamiento disfuncional es la principal causa del malestar emocional.
c) Múltiples factores, tanto genéticos como las influencias ambientales
(educación, etc.) se encuentran en el origen del pensamiento irracional y la
psicopatología.
d) La causa principal del malestar emocional no tiene que ver con el modo en
que fueron adquiridas esas creencias o modos de interpretar la realidad sino con el
hecho de seguir manteniéndolos en el presente.
e) Las creencias irracionales se cambian mediante un esfuerzo activo y
persistente para reconocerlas, retarlas y modificarlas.
Plantea emociones negativas y positivas, las cuales maneja como inadecuadas y
adecuadas.
Las emociones negativas inadecuadas son aquellas que generan frustraciones que
van a empeorar e impiden resolver el problema o el malestar. Entre ellas se
encuentran la ansiedad, depresión, ira, culpa, vergüenza, etc. Las emociones
negativas adecuadas son aquellas que se van a dar cuando los deseos y
preferencias humanas se vean bloqueadas y frustradas, por lo cual van a ayudar a
las personas a minimizar o eliminar el problema. Es decir, nos ponen en marcha
para solucionarlo. Entre ellas se encuentran la preocupación, la tristeza, el enfado,
el remordimiento, el pudor y la decepción.
Para las emociones positivas también las plantea como inadecuadas y adecuadas.
Las emociones positivas inadecuadas: se basa en una percepción irreal de uno
mismo y a la larga provocará problemas en las relaciones con los demás y rechazo.
Las emociones positivas adecuadas son el resultado de la satisfacción de los
deseos, metas e ideales humanos. Incluyen el amor, el placer, la curiosidad, la
felicidad, etc.
Este tipo de terapia sería la ideal para hacer la resignificación de sus pensamientos,
emociones y conductas, esto ayudará a que la paciente logre encontrar el equilibrio
más adecuado en su vida diaria. Ya que sus pensamientos y emociones empiezan a
alterar su conducta provocando el malestar que no le permite un adecuado equilibrio
para las actividades que realiza o realizaba antes de que entrará en crisis la
paciente.

Aplicación
En primer lugar aplicaremos nuestros criterios diagnósticos marcados del DSM-V y
en segundo lugar analizaremos los factores psicológicos, biológicos simplificados
utilizando entrevistas cuestionarios o test. Una vez llevado a cabo un diagnóstico
adecuado, comenzaremos la evaluación racional emotiva, propia y específica de la
TREC.
Realizaremos una lista con los problemas que presenta el cliente, clasificando los
internos y externos, teniendo en cuenta su vez si son primarios o secundarios.
Durante la sesión se llevarán estos puntos a cabo. (8 sesiones)
● Preguntar al paciente por el problema que quiere tratar durante la sesión. No
se considera necesario continuar con el problema que se trató la sesión
anterior, dado que en el fondo el acontecimiento activador (pelear con la
pareja, tener un problema con el jefe) sirve. De partida para debatir y refutar
la creencia irracional subyacente.
● Definir y acordar los objetivos concretos de la sesión porque no en todas
ocasiones coinciden terapeuta y cliente, el terapeuta puede considerar
necesario seguir insistiendo en el debate de determinadas creencias
irracionales.
● Llevar a cabo las técnicas definidas
Debatir terapeuta y cliente creencias irracionales específicas tratando de adoptar
nuevas creencias racionales alternativas.
● Elegir, definir y acordar nuevas tareas a realizar entre sesiones.
● Trabajar los aspectos que facilitarnos son necesarios para la realización de
estas tareas.
Utilizaremos dos técnicas:
1. Técnica Emotiva "Imaginación Racional Emotiva"
Desarrollada por Maxie Maultsby Jr en 1971 tras estudiar con Albert Ellis en 1968.
Se incorporó a la terapia racional emotivo conductual y es una de sus principales
técnicas.
Trata de entrenar al paciente para que pueda cambiar las emociones negativas
inapropiadas por otras más adecuadas a las situaciones en las que suelen aparecer.
Permite al paciente explorar la conexión entre creencias (B) y consecuencias (C).

¿Cómo se procede?
Se pide al paciente que se relaje y después que imaginé vívidamente una situación
de contenido emocional negativo para él. Se le pregunta por las emociones
negativas que esté experimentando, tales como depresión o angustia. A
continuación, se le pide que intente cambiarlas por otras más adaptativas como
tristeza o malestar.
Cuando el paciente manifiesta haberlo conseguido, se le pregunta por el tipo de
pensamientos a los que recurrió para poder cambiarlas.
Cuando ya has conseguido dominar la técnica, se recomienda practicarla al menos
una vez al día durante 30 días. Al principio, el cambio emocional lo consigue en
varios minutos. Al final, el cambio emocional se consigue en segundos.
El objetivo es conseguir que la persona imagine la adversidad (o si sucede
realmente) y que experimente emociones negativas adaptadas y sanas
automáticamente.

2. Técnica de Persuasión Verbal

El debate entre el paciente y el terapeuta es un punto muy importante de esta
psicoterapia. Se trata de determinar la validez de las creencias irracionales del
paciente adaptando el método científico a la media cotidiana.
Se explican los fundamentos teóricos de la terapia y el razonamiento empírico,
lógico y pragmático. También, se reflexionará acerca de la validez empírica, lógica y
práctica de los pensamientos que subyacen a las perturbaciones del paciente.
Esta técnica se llevará a cabo utilizando el estilo de autorrevelación, el cual consiste
en revelar algo personal que tenga relación con las dificultades del paciente, esta
técnica es un modo de enfrentamiento en la que el terapeuta se pone como modelo.
Se va a explicar que se tenía un conflicto similar, que tuviste pensamientos
parecidos y que te alteraban. Después, te diste cuenta de tu error y fuiste
cambiando tu forma de pensar y te sentías mucho mejor.
Es una forma de transmitir que sabes lo que sientes y te pones en su lugar, pero a
su vez eres un modelo de cambio. En algunos pacientes es una estrategia que
puede ser muy útil porque no estás en una torre de marfil dando la imagen de que
siempre has pensado de forma racional.

Sesiones
Sesión 1
Objetivo: Fomentar empatía con el usuario para que nos brinde la información
oportuna sobre el motivo de consulta.

Motivo de consulta
La paciente cuenta que hace un año tuvo un incidente en donde se incendió la casa
en donde vivía, con base a esa tragedia se empezaron a presentar sentimientos de
tristeza porque he perdido todo lo que con mucho esfuerzo conseguí. Esta
experiencia ha ocasionado un aumento en su presión arterial, haciendo que tenga
que estar consumiendo fármacos constantemente para mantener estabilizada la
presión, así como de claustrofobia dentro de lugares cerrados, la crisis de ansiedad
se ve presentada en su vida cotidiana así como tensión y el aumentado de pánico
hacia el fuego, cuenta la paciente que ya no puede hacer lo que le gusta, como es
el salir sola, comer sin sazonar adecuadamente la comida, ha tenido que estar en
reposo cuando le gusta hacer diversas actividades en mi casa.
 Síntomas primarios: Estrés, tristeza, miedo, angustia, claustrofobia, crisis de
ansiedad, taquicardia, cefaleas, mareos.
 Síntomas secundarios: Sobre protección a seres queridos, no poder cocinar
en paz, falta de aire, miedo por el fuego, no poder salir tranquilamente por la
calle, hipertensión, insomnio.
En esta primera sesión se empezó por dividirse en tres fases, son las siguientes:
 En la primera fase que es la de inoculación del estrés nos centraremos en el
problema primordial que es más visible en RCH, se pedirá que se relaje en el
consultorio y recuerde esa o esas situaciones que provocaron el nacimiento
de este estrés, ya teniéndolas en mente le pediremos a RCH, que nos
informe las situaciones las cuales causan estrés (su historia), ya dada esta
información haremos que RCH tenga idea principalmente de cómo el estrés
trabaja dentro de nosotros fisiológicamente, enseñarle a RCH que este puede
causar pensamientos inconscientes los cuales se pueden evitar, así de las
consecuencias que nos trae un mal manejo de estrés, dentro de esta primera
fase igual se planificará de una manera realista metas a corto mediano y
largo plazo.
 En esta segunda fase se le presentará el reconocimiento de distinguir las
situaciones las cuales la ayudan y afecten para combatir o adquirir el estrés,
igual se le pedirá la solución a estos problemas para trabajar en ello.
 En esta tercera fase propondremos, ya cuales son las soluciones que se
estarán llevando primero las de corto plazo para verificar que se cumplan
durante las sesiones siguientes, luego se propondrán las de medio y largo
plazo, dentro de estas, se tendrá que comprometerla paciente para poder
cumplirlas y tener un buen resultado.

Sesión 2
Objetivo: Modificar el pensamiento y conductas negativas que le generan
problemática a la paciente con la finalidad de convertirlas en positivas.

En esta sesión se empezará reafirmando la empatía y confianza con RCH, en la

cual se emplea la técnica de reestructuración cognitiva en la que podemos ir
retomando la información que le está generando la problemática y así seguimos
cuestionando a la paciente desde un diálogo socrático, con la finalidad que logrará
identificar o explorar sus pensamientos y emociones negativas más complejas, las
cuales están presentes en su vida cotidiana y son las generadoras de las conductas
inadecuadas, que están ocasionando sus síntomas.
Esta técnica se trata de que la paciente, se enfoque de una manera más clara en
estas creencias irracionales que le causan el malestar y no le permiten tener una
visión clara de la situación. También, es importante mencionar que esta técnica nos
llevará por hacer un cambio del pensamiento de nuestra paciente, para que logre
tener un equilibrio en sus actividades cotidianas. Por último, se emparejó con la
TREC en la cual por medio de la modelación de un caso similar a la de ella, se logre
persuadir sus ideas de forma que sus pensamientos negativos, los cuales generan
una emoción negativa y así sus acciones son de modo catastróficas, ella pueda
hacer este cambio pasando ese pensamiento a algo positivo como por ejemplo “Si
estoy sola empiezo a sudar” (pensamiento negativo), lo vamos a pasar a positivo “Si
estoy sola puedo realizar mis actividades”. Ahora bien, en lo emocional sería
negativo el miedo y lo positivo sería tranquilidad, y las acciones serían no hacer
nada y en lo positivo realizar sus actividades cotidianas.

Sesión 3
Objetivo: Relacionar las actividades gratificantes con la sensación de relajación y
alivio para la paciente.

Esta última sesión comenzará con ejercicios de relajación para poder quitar el estrés
que la paciente RCH, empleando la técnica de actividades gratificantes y se le
pedirá que al término de estos ejercicios la paciente nos cuente qué deportes
practicaba o práctica por el momento, ya adquirida esta información le pediremos a
la paciente que si no practica ningún deporte, salga por lo menos a dar caminatas,
le explicaremos que con ayuda de estas caminatas podrá sentirse mucho mejor, al
igual pediremos que busque la práctica de algún deporte, explicando que con el
ejercicio sentirá un cambio dentro de su vida cotidiana ya que al término de estas
actividades físicas podrá sentir un alivio dentro de sus días y contribuirá a tener una
salud física y psicológica mejor.

A la paciente le cuesta desenvolverse en su vida diaria, ya sea con su familia o en el

trabajo, como se mencionó anteriormente es comerciante y le ha afectado el hecho
de que cada vez que tiene que ir a vender presenta dolor en la espalda, en el caso
familiar se alejaron muchos familiares, ya que ella argumenta que no le creen que
se siente mal.

Todas las técnicas empleadas son enfocadas al modelo Terapia Racional Emotiva
Conductual con la finalidad de hacer una modificación tanto a nivel de pensamiento
y Conductas.

Resultados / Conclusiones

La psicoterapia que se utilizó para RMH es de enfoque cognitivo-conductual, ya que

es el más adecuado para que nuestra paciente logrará hacer una reestructuración
de sus creencias, pensamiento, emociones y conductas inadecuadas que le estaban
generando conflictos en sus tres esferas (biopsicosocial), porque ya no podía salir
libremente sin acompañante, menciona que presenta problemas en el aumento de la
presión arterial y mentalmente menciona que se siente triste, que tiene miedo, entre
otros síntomas.

Tomando como referencia todo lo anterior mencionado tanto como en la entrevista y

en las tres sesiones que se tuvieron con RMH, consideramos que las tres técnicas
empleadas nos sirvieron para RMH pudiera entender y comprender que los
pensamientos irracionales generan sus comportamientos y que su presión arterial
aumente, por este motivo se sienta mal. Se logró hacer una reestructuración
cognitiva con ella, haciendo que los pensamientos irracionales o negativos pudiera
cambiarlos por pensamientos positivos, esto por medio de la TREC, haciendo que
cambiará sus esquemas de manera que le generó un equilibrio y bienestar.

En cuanto a la aplicación de la técnica de inoculación al estrés, también es parte de

las técnicas del enfoque cognitivo-conductual nos sirvió para que RMH entienda que
el estrés no siempre tiene consecuencias negativas, en ocasiones su presencia
representa una excelente oportunidad para poner en marcha nuevos recursos
personales, fortaleciendo así la autoestima e incrementando las posibilidades de
éxito en ocasiones futuras.
También que el estrés se va a presentar en fases las cuales son la fase de alarma
que se va a presentar cuando el cuerpo detecta el estímulo estresor. En esta fase
aparece tensión muscular, aumento en la frecuencia cardiaca, agudización de los
sentidos y liberación de hormonas. En la fase de resistencia el cuerpo toma medidas
defensivas hacia el agresor buscando llegar a un equilibrio, el cuerpo se mantiene
en una situación de alarma sin llegar a tener relajación. El organismo intenta
regresar a su estado normal, y vuelve a producir una respuesta fisiológica,
manteniendo las hormonas en situación de alerta permanente. En esta fase
comienza la adaptación al estrés, resistencia y elevación de glucosa. En la última
fase de agotamiento se empieza cuando el cuerpo abusa de sus recursos y
defensas para mantener el equilibrio.

Por último, pero no es menos importante la técnica de actividades gratificantes fue

una parte primordial para el tratamiento, ya que al dejarle hacer actividades
placenteras conseguimos que su estado de ánimo aumentará, porque las
actividades estaban relacionadas con sus quehaceres diarios.

Bibliografía
Ellis, A. (2003), Manual de Terapia Racional Emotiva, Editorial Desclée de Brouwer.

Ellis, A., & Joffe-Ellis, D. (2009). All Out!: An Autobiography.Prometheus

Dryden, W., DiGiuseppe, R., & Neenan, M. (2010). A Primer on Rational Emotive
Behavior Therapy. Research PressPub.

Ellis, A., & Custodio, I. (1999). Una terapia breve más profunda y duradera: enfoque
teórico de la terapia racional emotivo-conductual. Barcelona: Paidós.

Ellis, A. (2014). Usted puede ser feliz: terapia racional emotiva para superar la
ansiedad y la depresión. Paidos
Nuria Torres (2020).La inoculación al estrés, en qué consiste.
https://www.psicoactiva.com/blog/inoculacion-estres/