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org/documentacion-por-temas/1-bioetica-general-y-
deontologicos/analisis-de-dilemas-eticos-metodo-de-los-cursos-de-accion/
Sobre la base de un caso clinico, se presenta una metodología para analizar los
dilemas éticos:
El examen de posibles cursos de la acción es el punto crucial, junto con la toma de
decisión, y el que requiere mayor formación en bioética.
Se estudiarán las posibilidades de acción más viables (con sentido común) y las que
solicite el paciente, considerando siempre los elementos que configuran la moralidad de los
actos libres: el fin subjetivo (intención del sujeto que actúa), la acción en sí misma, las
circunstancias y las consecuencias derivadas de la actuación.
Caso clínico
Actualmente tiene trabajo estable. Acude a consulta por fiebre y malestar general
que no ha cedido tras una semana de tratamiento sintomático. Su médico de familia le
pide analítica con VIH, que es repetida, y confirma su valor positivo. El paciente se
niega a dar a conocer el resultado a su pareja.
1) Detección de problemas. La descripción de los problemas detectados es la
siguiente:
- Enfermedad: se sabe que es una situación clínica que debe ser detectada y tratada y
prevenir los contactos a otras personas . Alta morbi-mortalidad sin atención médica. Lo
primordial es prevenir el contagio.
- Red de apoyo social: se desconoce
4) Examen de todos los posibles cursos de la acción.
A.- El paciente necesita tiempo para asimilarlo. Dejar pasar tiempo para que cambie
la actitud del paciente
A.- No es correcta pues no se tiene en cuenta la posibilidad de contagio a un tercero, va
contra el principio de justicia y beneficencia.
B.- Supone no respetar el principio de autonomía del paciente y el deber de confidencialidad.
Pero respeta, sin embargo, el principio de justicia.
Consecuencias positivas: informa a la pareja sobre el riesgo de infección.
Consecuencias negativas: puede romperse la relación médico- paciente, pueden existir
problemas legales por no respetar la confidencialidad.
C.- Es de esperar que se asumirá el cuidado de la pareja por parte del servicio especializado,
pero no queda garantizado.
Consecuencias positivas: para el profesional es una buena actuación por ser cómoda y no
enfrenta al médico con el paciente, y busca la atención de la mujer en situación de riesgo.
Parece que es el curso de acción más adecuado, pues está dentro del marco de referencia
(deontología, legalidad), no se perjudica a ninguno de los dos pacientes y permitiría
cumplir los cuatro principios (beneficencia, autonomía, no maleficencia y justicia).
En muchos casos no es posible dar respuesta favorable a los cuatro principios, por
entrar en conflicto entre ellos. No necesariamente el principio de autonomía debe
tener la úlltima palabra pues otros postulados deben ser valorados, tales como el de la
dignidad humana, el principio de proporcionalidad o el principio del doble efecto.
Otras cuestiones:
¿Quién? El profesional oferta una cita programada para los dos pacientes, podrían
ser necesario citas intermedias
¿Cuándo? El paciente decide el momento.
¿Cómo? Se analiza el modo mejor de comunicarlo
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Tabla . Factores que limitan la autonomía del paciente a tener en cuenta
• Las opciones de decisión en la enfermedad terminal son muy reducidas, dados los escasos
márgenes terapéuticos que se manejan.
• La capacidad decisoria del paciente sobre su propia muerte pueden verse afectada por
situaciones inherentes al proceso que está viviendo pero ajenas a su voluntad real
(incredulidad, ira, depresión, desesperación, miedo), que frecuentemente preceden a la
aceptación y resignación.
• La elección puede ser muy condicionada por la explicación dada por el médico.
• A veces el paciente no quiere información o no desea tener que decidir.
• Necesidad de tener en cuenta otros factores como beneficencia, no maleficencia y justicia.
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