Caso

Clinico
23-06-2022
KEILA LIZBETH GARCIA RODRIGUEZ
 Caso:
Paciente ingresa a Emergencia por presentar desde una semana antes disnea de reposo, ortopnea,
sensación de distensión abdominal, edemas hasta la rodilla y disminución de la diuresis. A su ingreso
estaba afebril, con PA: 160/80 mmHg, taquipneica en reposo, ingurgitación yugular, auscultación
cardíaca rítmica a 80 lat./min., disminución del murmullo vesicular en ambas bases pulmonares,
abdomen distendido no doloroso, con hepatomegalia de 3-4 cm bajo reborde costal. Presenta edemas con
fóvea hasta la rodilla y no se palpaban pulsos pedios.
En los exámenes complementarios destacaba: hemoglobina: 9,2 g/l; glucosa: 240 mg/dl; hemoglobina
glucosilada: 4,5%; urea: 132 mg/dl; creatinina: 2,3 mg/dl; proteinuria de 13,4 g/24 horas.
Electrocardiograma: hipertrofia de ventrículo izquierdo y necrosis inferior antigua. La radiografía de
tórax revelaba cardiomegalia y pequeño derrame pleural bilateral.
El ecocardiograma mostró: aurícula y ventrículo izquierda dilatados, con hipoquinesia global y fracción
de eyección de 35%, válvula aórtica fibrosada sin gradiente significativo, válvula mitral degenerativa con
apertura conservada e insuficiencia moderada, cavidades derechas con función sistólica severamente
afectada.
 Diagnostico de Enfermeria

01 02 03
00203 Perfusión tisular renal 00025 Riesgo de
00030 Deterioro del
inefectiva R/C Disminución de la desequilibrio del
intercambio gaseoso R/C
función renal para excretar y volumen de líquidos R/C
Desequilibrio entre
regular productos de desecho, insuficiencia renal
suministro y demanda de
agua y electrolitos E/P edemas crónica E/P diuresis
oxigeno E/P disnea de
hasta la rodilla con disminuida.
reposo, taquipnea y 80
hepatomegalia de 3-4 cm
lat./min
Gracias