HERRAMIENTA DE VERIFICACION DE CONTROLES CRITICOS PARA OPERADORES / MANTENEDORES CÓDIGO HVO -001

VERSIÓN 6
PÉRDIDA DE CONTROL DE VEHÍCULO

HERRAMIENTA DE VERIFICACION DE CONTROLES CRITICOS PARA OPERADORES / MANTENEDORES

FECHA NOMBRE DE CONDUCTOR

PATENTE TRAYECTO

CC1: Competencias del Personal COMENTARIOS

SI NO
(en caso de respuesta NO)
1. ¿Porto licencias municipal e Interna vigentes para conducir
vehículo?
COMENTARIOS
CC2: Dispositivo de Seguridad SI NO
(en caso de respuesta NO)
1. ¿Mi vehículo se encuentra con todos los sistemas de seguridad
operativo?
COMENTARIOS
CC3: Procedimiento de Fatiga y Somnolencia SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Estoy en condiciones físicas y psicológicas para conducir?

COMENTARIOS
CC4: Mantenimiento de Elementos Crticos SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿La mantencion del vehiculo esta al dia?

COMENTARIOS
CC5: Estándar de Ruta SI NO
(en caso de respuesta NO)
1.¿ conozco el plan de Transito?

COMENTARIOS
CC6: Control y gestion de Velocidad SI NO
(en caso de respuesta NO)
1. ¿Mi vehiculo cuenta y esta operativo el sistema de control de
velocidad ( GPS)?
IMPORTANTE
Si alguna de las preguntas tiene como respuesta “NO”,
PARE
No debe INICIAR LA TAREA y CONTACTAR A SU SUPERVISOR.
Este documento es su autorización para detener la tarea.
HERRAMIENTA DE VERIFICACION DE CONTROLES CRITICOS PARA OPERADORES / MANTENEDORES CÓDIGO HVO -002
VERSIÓN 6

PÉRDIDA DE CONTROL DE EQUIPO

HERRAMIENTA DE VERIFICACION DE CONTROLES CRITICOS PARA OPERADORES / MANTENEDORES

FECHA NOMBRE DEL OPERADOR

ÁREA - EQUIPO TRABAJO A EJECUTAR

COMENTARIOS
CC1: Competencias del Personal SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Porto licencias municipal e Interna vigentes para operar Equipo?

COMENTARIOS
CC2: Dispositivos de Seguridad SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Los dispositivos de seguridad definidos están implementados en

los equipos (Radio, números de identificación,sistema anticolisión si
aplica)

COMENTARIOS
CC3: Procedimiento de Fatiga y Somnolencia SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Estoy en condiciones físicas y psicológicas para operar?

COMENTARIOS
CC4: Control y Gestion de Velocidad SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Si aplica, mi equipo posee y está operativo sistema de control de

velocidad?

COMENTARIOS
CC5: Mantenimiento de Elementos Criticos SI NO
(en caso de respuesta NO)
1.¿La dirección, luces, neumaticos y sistema de frenos( incluyendo
sistema RSC) estan cien por ciento operativos / sin desperfectos?

COMENTARIOS
CC6: Estándar de Ruta SI NO
(en caso de respuesta NO)
1. ¿El circuito está en condiciones de ser transitado? (Pretil, regadío y
grietas)
IMPORTANTE
Si alguna de las preguntas tiene como respuesta “NO”,
PARE
No debe INICIAR LA TAREA y CONTACTAR A SU SUPERVISOR.
Este documento es su autorización para detener la tarea.
HERRAMIENTA DE VERIFICACION DE CONTROLES CRITICOS PARA OPERADORES / MANTENEDORES CÓDIGO HVO -003
VERSIÓN 6
INTERACCIÓN PERSONAS, EQUIPOS Y
VEHÍCULOS

HERRAMIENTA DE VERIFICACION DE CONTROLES CRITICOS PARA OPERADORES / MANTENEDORES

FECHA HORA INICIO SUPERVISOR A CARGO

ÁREA TRABAJO A EJECUTAR

COMENTARIOS
CC1: Segregación y Control de Acceso SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Verifique que la segregacion y el acceso esta delimitado y

restringuido?

COMENTARIOS
CC2: Plan de Transito SI NO
(en caso de respuesta NO)

1.¿Se encuentran las areas señalizadas y/o demarcadas?

COMENTARIOS
CC3: Protocolo de Comunicación SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿El medio de comunicación está operativo (visual, radio)?

2. ¿Conozco y cumplo el código/sistema de comunicación?

IMPORTANTE
Si alguna de las preguntas tiene como respuesta “NO”,
PARE
No debe INICIAR LA TAREA y CONTACTAR A SU SUPERVISOR.
Este documento es su autorización para detener la tarea.
HERRAMIENTA DE VERIFICACION DE CONTROLES CRITICOS PARA OPERADORES / MANTENEDORES CÓDIGO HVO -004
VERSIÓN 6

CAÍDA DE ROCA / FALLA DE TERRENO

HERRAMIENTA DE VERIFICACION DE CONTROLES CRITICOS PARA OPERADORES / MANTENEDORES

FECHA SUPERVISOR A CARGO

ÁREA TRABAJO A EJECUTAR

COMENTARIOS
CC1: Competencia del personal SI NO
(en caso de respuesta NO)
1. ¿Conozco los riesgos y las medidas de control asociados a la
estabilidad de talud y caída de roca?
COMENTARIOS
CC2: Segregación y Control de accesos SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Está completamente segregada el área de trabajo según estándar

y el acceso esta delimitado y restringido?

COMENTARIOS
CC3: Monitoreo geotécnico en zonas críticas SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Conozco los riesgos Geotécnicos del área de trabajo y cuento con

la autorización del supervisor?

COMENTARIOS
CC4: Control de Diseño y Disciplina Operacional SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Conozco las marcas de referencia que me permiten cumplir con

el diseño?

2. ¿Cuento con el diseño de perforación y tronadura de contorno y

puedo implementarlo correctamente?

COMENTARIOS
CC5: Mapa o Plano de Riesgos SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Conozco y están implementados los controles indicados en el

mapa de riesgos geotécnicos previo al inicio de mis labores?
HERRAMIENTA DE VERIFICACION DE CONTROLES CRITICOS PARA OPERADORES / MANTENEDORES CÓDIGO HVO -005
VERSIÓN 6
PÉRDIDA DE CONTROL
EN MANEJO DE EXPLOSIVOS
HERRAMIENTA DE VERIFICACION DE CONTROLES CRITICOS PARA OPERADORES / MANTENEDORES

FECHA NOMBRE DEL SUPERVISOR

ÁREA TRABAJO A EJECUTAR

COMENTARIOS
CC1: Competencias del Personal SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Porto mi autorización vigente de manipulador / calculista de

explosivos?

COMENTARIOS
CC2: Segregación y Control de Acceso SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Conozco el área a evacuar y la forma de salir para el proceso de

tronadura?

COMENTARIOS
CC3: Estado de los Vehículos que Transportan Explosivos SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿En el transporte estan segregados los Altos Explosivos de los

detonadores?

COMENTARIOS
CC4: Sistema de Control del Diseño SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Conozco y estoy cumpliendo con los parámetros de diseño

definidos? (Carga, espaciamiento, tipo de explosivo)

COMENTARIOS
CC5: Monitoreo y alerta de condiciones climáticas SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Las condiciones climáticas existentes me permiten trabajar?

IMPORTANTE
Si alguna de las preguntas tiene como respuesta “NO”,
PARE
No debe INICIAR LA TAREA y CONTACTAR A SU SUPERVISOR.
Este documento es su autorización para detener la tarea.
HERRAMIENTA DE VERIFICACION DE CONTROLES CRITICOS PARA OPERADORES / MANTENEDORES CÓDIGO HVO -006
VERSIÓN 6
PÉRDIDA DE CONTROL DE
MANIOBRAS DE IZAJE

HERRAMIENTA DE VERIFICACION DE CONTROLES CRITICOS PARA OPERADORES / MANTENEDORES

FECHA HORA INICIO SUPERVISOR A CARGO

ÁREA - EQUIPO TRABAJO A EJECUTAR

COMENTARIOS
CC1: Competencias del personal SI NO
(en caso de respuesta NO)
1. Rigger / Operador: ¿Tengo mi credencial vigente y permite
tonelaje de la maniobra?

COMENTARIOS
CC2: Segregación y Control de acceso SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. Grúa: ¿Está completamente segregada el área de trabajo?

2. Puente - Camión Pluma: ¿Cuando opero con joystick, me

encuentro fuera de la línea de fuego?

3. ¿Está completamente segregada el área de trabajo y el acceso

esta delimitado y restringido?
COMENTARIOS
CC3: Plan de Izaje SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Realicé el plan de izaje correspondiente a la maniobra?

COMENTARIOS
CC4: Mantenimiento de elementos críticos SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Realicé el Check List al equipo a utilizar?

COMENTARIOS
CC5: Protocolo de inspección de elementos de Izaje SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. Operador/Rigger:¿Realicé Check List de los elementos de Izaje y

estos están operativos?

2. ¿Los puntos de Izaje han sido inspeccionados visualmente?

COMENTARIOS
CC6: Protocolo de Comunicación SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. Rigger/Operador: ¿Se utiliza comunicación bidireccional?

IMPORTANTE
Si alguna de las preguntas tiene como respuesta “NO”,
PARE
No debe INICIAR LA TAREA y CONTACTAR A SU SUPERVISOR.
Este documento es su autorización para detener la tarea.
HERRAMIENTA DE VERIFICACION DE CONTROLES CRITICOS PARA OPERADORES / MANTENEDORES CÓDIGO HVO -007
VERSIÓN 6
PÉRDIDA DEL EQUILIBRIO /
CAIDA DESDE ALTURA

HERRAMIENTA DE VERIFICACION DE CONTROLES CRITICOS PARA OPERADORES / MANTENEDORES

FECHA HORA INICIO SUPERVISOR A CARGO

ÁREA TRABAJO A EJECUTAR

COMENTARIOS
CC1: Competencias del personal SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Cuento con permiso de trabajo autorizado, entrenamiento y

examen médico para altura física vigentes?

CC2: Sistema Personal para Detención de Caida (SPDC), Puntos de COMENTARIOS

SI NO
Anclaje, Línea de Vida/ Arnés. (en caso de respuesta NO)

1. ¿Tengo al menos un punto de anclaje certificado disponible?

2. ¿Se encuentra el sistema de protección de caídas operativo?

(Check List)

COMENTARIOS
CC3: Segregación y Control de acceso SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Está completamente segregada el área de trabajo y el acceso esta

delimitado y restringido?

CC4: Superficies de trabajo estandarizadas-aprobadas COMENTARIOS

SI NO
(escalas, pisos, alza hombres, elevadores, canastillos, barandas) (en caso de respuesta NO)

1. ¿Realicé la inspección de la superficie de trabajo, está en buen

estado y es adecuada para la actividad?

IMPORTANTE
Si alguna de las preguntas tiene como respuesta “NO”,
PARE
No debe INICIAR LA TAREA y CONTACTAR A SU SUPERVISOR.
Este documento es su autorización para detener la tarea.
HERRAMIENTA DE VERIFICACION DE CONTROLES CRITICOS PARA OPERADORES / MANTENEDORES CÓDIGO HVO -008
VERSIÓN 6

FALLA ESTRUCTURAL

HERRAMIENTA DE VERIFICACION DE CONTROLES CRITICOS PARA OPERADORES / MANTENEDORES

FECHA SUPERVISOR A CARGO

ÁREA TRABAJO A EJECUTAR

COMENTARIOS
CC1: Verificación visual del punto de trabajo SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Verifiqué que el estado de la estructura (Sujeciones, barandas,

escalas, grating.) es el adecuado para realizar la actividad?

COMENTARIOS
CC2: Cumplimiento de diseño de estructura SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Conozco los criterios de uso y restricciones de las estructuras a

utilizar?

COMENTARIOS
CC3: Plan y Programa de mantenimiento SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿El área tiene restricciones de acceso?

IMPORTANTE
Si alguna de las preguntas tiene como respuesta “NO”,
PARE
No debe INICIAR LA TAREA y CONTACTAR A SU SUPERVISOR.
Este documento es su autorización para detener la tarea.
HERRAMIENTA DE VERIFICACION DE CONTROLES CRITICOS PARA OPERADORES / MANTENEDORES CÓDIGO HVO -009
VERSIÓN 6

CAÍDA DE OBJETO

HERRAMIENTA DE VERIFICACION DE CONTROLES CRITICOS PARA OPERADORES / MANTENEDORES

FECHA NOMBRE DEL SUPERVISOR

ÁREA TRABAJO A EJECUTAR

COMENTARIOS
CC1: Competencias del Personal SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Estoy autorizado y capacitado para realizar la actividad?

COMENTARIOS
CC2: Segregación y Control de Acceso SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Está completamente segregada el área de trabajo?

2. ¿Cumplí con el control de acceso?

COMENTARIOS
CC3: Elementos de Contención y/o Sujeción SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Se encuentran disponibles, operativos y en buen estado los

dispositivos de sujeción y/o contención de proyección?

COMENTARIOS
CC4: Carga y Estiba y Almacenamiento de la Carga SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Se chequeó la carga y estiba del material a transportar?

2. ¿Está correctamente estibada la carga considerando forma y

elementos necesarios?

IMPORTANTE
Si alguna de las preguntas tiene como respuesta “NO”,
PARE
No debe INICIAR LA TAREA y CONTACTAR A SU SUPERVISOR.
Este documento es su autorización para detener la tarea.
 HERRAMIENTA DE VERIFICACION DE CONTROLES CRITICOS PARA OPERADORES / MANTENEDORES CÓDIGO HVO -010
VERSIÓN 6

CONTACTO CON ENERGÍA ELÉCTRICA

HERRAMIENTA DE VERIFICACION DE CONTROLES CRITICOS PARA OPERADORES / MANTENEDORES

FECHA HORA INICIO SUPERVISOR A CARGO

ÁREA TRABAJO A EJECUTAR

COMENTARIOS
CC1: Competencias del personal SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Tengo las competencias para intervenir Equipos Eléctricos

según nivel de tensión?

COMENTARIOS
CC2: Aislación, Bloqueo y verificación de energía Cero SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Apliqué mi bloqueo en los equipos/ instalaciones en que

trabajaré y revisé con diagrama unilineal y/o Tag y/o Punto de
bloqueo del equipo?

2. ¿Participé y/o realicé la medición de ausencia de voltaje y

asegure que la instalación está aterrizada y corto circuitada
cuando corresponda?

COMENTARIOS
CC3: Distancia de Seguridad SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Conozco la distancia de seguridad o de segregación

eléctrica?

COMENTARIOS
CC4: Segregación y Control de acceso SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Verifiqué que el área se encuentra completamente

segregada y el acceso esta delimitado y restringido?

CC5: Identificación de equipos, energías y secuencia de COMENTARIOS

SI NO
maniobras (en caso de respuesta NO)

1. ¿Identifiqué equipos y energías y la secuencia de

maniobras?

CC6: Procedimiento específico para intervenir equipos, COMENTARIOS

SI NO
máquinas, componentes y sistemas eléctricos energizados. (en caso de respuesta NO)

1. ¿Cuento con el Procedimiento específico?

2. ¿Cuento con el Permiso de Trabajo Especial para equipo

energizado, autorizado?

IMPORTANTE
Si alguna de las preguntas tiene como respuesta “NO”,
PARE
No debe INICIAR LA TAREA y CONTACTAR A SU SUPERVISOR.
Este documento es su autorización para detener la tarea.
HERRAMIENTA DE VERIFICACION DE CONTROLES CRITICOS PARA OPERADORES / MANTENEDORES CÓDIGO HVO -011
VERSIÓN 6
LIBERACIÓN DESCONTROLADA
DE ENERGÍA

HERRAMIENTA DE VERIFICACION DE CONTROLES CRITICOS PARA OPERADORES / MANTENEDORES

FECHA HORA INICIO SUPERVISOR A CARGO

ÁREA TRABAJO A EJECUTAR

COMENTARIOS
CC1: Competencias del personal SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Estoy capacitado para realizar la actividad?

COMENTARIOS
CC2: Segregación y Control de Acceso SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Está completamente segregada el área de trabajo?

2. ¿Cumplí con el control de acceso?

COMENTARIOS
CC3: identificación de equipos, energías y secuencia de maniobra SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Identifiqué equipos y energías presentes y la secuencia de

maniobras de la actividad?

COMENTARIOS
CC4: Elementos de control y contención de energía SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Si se requieren dispositivos de contención de energía, estos están

instalados?

COMENTARIOS
CC5: Aislación bloqueo y verificación de energía cero SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Se realizó aislación/Desenergización, bloqueo, liberación de

energía residual y verificación de energía cero?

2. ¿Cumplí con el control de acceso ?

IMPORTANTE
Si alguna de las preguntas tiene como respuesta “NO”,
PARE
No debe INICIAR LA TAREA y CONTACTAR A SU SUPERVISOR.
Este documento es su autorización para detener la tarea.
HERRAMIENTA DE VERIFICACION DE CONTROLES CRITICOS PARA OPERADORES / MANTENEDORES CÓDIGO HVO -012
VERSIÓN 6

ESPACIO CONFINADO

HERRAMIENTA DE VERIFICACION DE CONTROLES CRITICOS PARA OPERADORES / MANTENEDORES

FECHA HORA INICIO SUPERVISOR A CARGO

ÁREA TRABAJO A EJECUTAR

COMENTARIOS
CC1: Competencias del Personal SI NO
(en caso de respuesta NO)
1. ¿Estoy capacitado / entrenado para trabajar en espacios
confinados?

2. ¿Estoy en condiciones físicas para realizar la tarea en espacios

confinados?
COMENTARIOS
CC2: Segregacion y Control de acceso SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Me registré en el control de acceso?

2. ¿Está completamente segregada el área?

COMENTARIOS
CC3: Medición de Atmosfera Peligrosa SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Me informaron que se cumplen los limites permisibles para

trabajar en espacio confinado?

COMENTARIOS
CC4: Personal debe utilizar los EPP y herramientas Especificas SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Estoy utilizando los EPP, herramientas especificas y en buenas

condiciones para realizar la tarea en espacios confinados?
COMENTARIOS
CC5: Permiso de Trabajo y autorización dueño de area SI NO
(en caso de respuesta NO)
1. ¿Cuento con el documento Permiso de Trabajo Seguro, Ingreso a
espacio confinado autorizado ?
COMENTARIOS
CC6: Plan de emergencias SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Conozco el protocolo de comunicaciones de emergencia?

IMPORTANTE
Si alguna de las preguntas tiene como respuesta “NO”,
PARE
No debe INICIAR LA TAREA y CONTACTAR A SU SUPERVISOR.
Este documento es su autorización para detener la tarea.
HERRAMIENTA DE VERIFICACION DE CONTROLES CRITICOS PARA OPERADORES / MANTENEDORES CÓDIGO HVO -013
VERSIÓN 6

ATRAPAMIENTO CON PARTES MÓVILES

HERRAMIENTA DE VERIFICACION DE CONTROLES CRITICOS PARA OPERADORES / MANTENEDORES

FECHA NOMBRE DEL SUPERVISOR

ÁREA - EQUIPO TRABAJO A EJECUTAR

COMENTARIOS
CC1: No Usar Elementos que Pueden ser Atrapados SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Cumplo con no poseer elementos (Cabello largo, ropa suelta,

bufanda, reloj, pulsera, collares, cintas del respirador, chaleco
geologo abierto, cola de vida suelta) que puedan ser atrapados por
partes móviles?

COMENTARIOS
CC2: Sistema de Parada de Emergencia SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿ Si el equipo posee parada de emergencia/pull cord, conozco su

ubicación y se como activarlo?

COMENTARIOS
CC3: Protecciones, segregación y Distancia de Seguridad SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Las protecciones o segregaciones de partes móviles se

encuentran instaladas?

IMPORTANTE
Si alguna de las preguntas tiene como respuesta “NO”,
PARE
No debe INICIAR LA TAREA y CONTACTAR A SU SUPERVISOR.
Este documento es su autorización para detener la tarea.
HERRAMIENTA DE VERIFICACION DE CONTROLES CRITICOS PARA OPERADORES / MANTENEDORES CÓDIGO HVO -014
VERSIÓN 6

CONTACTO CON SUSTANCIAS PELIGROSAS

HERRAMIENTA DE VERIFICACION DE CONTROLES CRITICOS PARA OPERADORES / MANTENEDORES

FECHA HORA INICIO SUPERVISOR A CARGO

ÁREA TRABAJO A EJECUTAR

COMENTARIOS
CC1: Competencias del Personal SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Estoy acreditado (documento entregado por organismo de

capacitación) para realizar la tarea?

COMENTARIOS
CC2: personal debe utilizar los EPP. especificos SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Mi EPP Específico es el adecuado para la sustancia peligrosa y esta

en buenas condiciones?

COMENTARIOS
CC3: Plan y programa de Mantenimiento SI NO
(en caso de respuesta NO)
1. ¿ Las condiciones del entorno son seguras para realizar la tarea

2 ¿ Conozco y verifiqué si está disponible la respuesta local de

emergencia ( ducha,lava ojo, diphoterine para el caso de ácido
sulfúrico)
COMENTARIOS
CC4: Segregación y Control de acceso SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Está completamente segregada el área de trabajo y el acceso esta

delimitado y restringido?

CC5: Hoja de seguridad (HDS), Análisis de Incompatibilidad, COMENTARIOS

SI NO
Rotulación y Señalética disponible (en caso de respuesta NO)

1. ¿Conozco las hojas de datos de seguridad correspondientes a las

sustancias peligrosas que manipulo?

COMENTARIOS
CC6: Plan de Emergencias SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Conozco el protocolo de comunicaciones de emergencia?

IMPORTANTE
Si alguna de las preguntas tiene como respuesta “NO”,
PARE
No debe INICIAR LA TAREA y CONTACTAR A SU SUPERVISOR.
Este documento es su autorización para detener la tarea.
HERRAMIENTA DE VERIFICACION DE CONTROLES CRITICOS PARA OPERADORES / MANTENEDORES CÓDIGO HVO -015
VERSIÓN 6
INCENDIO

HERRAMIENTA DE VERIFICACION DE CONTROLES CRITICOS PARA OPERADORES / MANTENEDORES

FECHA SUPERVISOR A CARGO

ÁREA TRABAJO A EJECUTAR

COMENTARIOS
CC1: Competencias del Personal SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Poseo las competencias en los sistemas de protección contra

incendio y permiso de trabajo en caliente cuando corresponde?

COMENTARIOS
CC2: Permiso de Trabajo en Caliente SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Realicé el permiso de trabajo en caliente?

COMENTARIOS
CC3: Sistema de Detección y Extención de Incendios SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Se activar los sistemas de extinción?

CC4: Contención/Segregación de materiales combustibles e COMENTARIOS

SI NO
inflamables (en caso de respuesta NO)

1. ¿El área donde desarrolaré la tarea, tiene productos

combustibles y se encuentran segregados/Contenidos, sin
filtraciones o derrames?

2. ¿Conozco la HDS y se encuentra en terreno?

COMENTARIOS
CC5: Mapa de Riesgo de Incendio SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Conozco el riesgo de incendio del área de acuerdo al mapa de

riesgo?

COMENTARIOS
CC6: Plan de emergencias SI NO
(en caso de respuesta NO)

1. ¿Conozco el protocolo de comunicación y se como actuar?

IMPORTANTE
Si alguna de las preguntas tiene como respuesta “NO”,
PARE No debe INICIAR LA TAREA y CONTACTAR A SU SUPERVISOR.
Este documento es su autorización para detener la tarea.