• • •

Definición
Policitemia → ↑ concentración de hemoglobina o hematocrito mayoy a 2 DE sobre el valor

normal para la edad gestacional y la edad postntal.

En el RNAT se considera la presencia de policitemia si el hcto no capilar es >65% y la hb >22

g/dL, en la que típicamente es más relevante el valor del hcto que el de la hb al tomar la

referencia.

El aumento del hematocrito condiciona un aumento en la viscosidad sanguínea, que explica

la mayoría de sus efectos.
La viscosidad sanguínea aumenta de forma lineal hasta valores inferiores al 60-65%.
Policitemia no es sinónimo de hiperviscosidad sanguínea
 Epidemiología
La incidencia de la policitemia oscila en un rang9o de l al 5%. aunque al~uunas series reportan
valores de hasta I2%.
I

Se ha establecido que en pacientes prematuros menores de 544 semanas de gestaci~n result2

m~s rara la aparici~n de la policitemia o la hiperviscosidad..
I

Los neonatos que nacen en mayor altitud tienen uuna probabiidad ms alta de sufrir policitemia.
0
Los hijos de madres diab~ticas muestran una incidencia de hasta 40%
• I

• •

. ±aincidencia de la policitemia en niios con Sd. de Down es dell5 al33%. Entre los neonatos
• [quue tienen trisomia l5 y trisomia lb, la prevalencia de la policitemia se ha estimado en un 6 y I7%,
o
•
respectivamente.
0
I
 Etiología
l
i,
,
$

Tabla I.Causas de la policitemia neonatal
Hiporia cr~nica intrauterina
a. Retardo del crecimiento intrauterino.
Recin nacido pequerio para l edadd zesrcion2l
FEG)
b. Hija de madre diab~tic.
c. Sindrome hipertensivo en la madre
d. Tataquismo matern.
e. Hija de madre con consumo de propanolol.
f.Cardiopatia cian~tica marerna
g Reciin nacido post~rmino.
@
Transfusin intrutsrina
Nacimierto
a2 Pinzamiento tardi del card~n.
b. rdefio del cord~n.
c.Posicisn del neonto bajo el nivel de la madre.
Cuss fetaler y neonatal'es
a Trisomias 13, I8 y 21
b. Hipotiroidismo.
c.Tirotoxicosis neonatal.
d. Hiperphsiz suprarrenzl congenita
e. Sindrome de Beckwith-Wiedemann.
i.Zona5 geograficas de gran lrura
g. Cardiopatis cong~nits cin~ticas
h.Asfixi perinatal.

4. a Transfusion feroretal.
b. Transtusin maternc fetal
n
i. Deshidrataci (relativa]).
j. Farto en el agua con pinzamienta tardi del
cord~n.
k. Farta domicilirio

l
6
 Fisiopatología
r
•• • •
r. e e e
•• e e e
...
•• r
e

•
• •
$ ",... .. e •
↑ ↑
6 4
t ,.
• Cuando se el hcto, la viscosidad igualmente .
• Se ha encontrado una mayor TA de O2, así como cambios en el flujo
sanguíneo en algunos órganos.
• El cambio en el flujo sanguíneo puede influenciar la entrega de sustancias
que son dependientes del flujo plasmático, como la glucosa. 'es.pone ode oigo
josanglo

Componentes sanguíneos involucrados en el

Factores asociados a la
↑ de la viscosidad:
viscosidad sanguínea: • pH sanguíneo ',
• Hcto neonatal • Tamaño de los vasos sanguíneos ''

↑
' ',
• del recuento de

glóbulos rojos
↑
Medicamentos que la viscosidad:

' ',
•

Propanolol y oxcitocina.
• Alteraciones en la forma

del eritrocito fetal Se describen 2 procesos:

• Edad celular ↑
• eritropoyesis intrauterina (activo) • ••
• • •
• Transfusión de eritrocitos (pasivo) • • •·•
•
$
.
 Cuadro Clínico
La mayor parte de los RN son asintomáticos

Los sintomáticos pueden ser leves o severos, e incluyen:

NEUROLÓGICO → Letargia, irritabilidad, pobre succión, hipotonía, apnea, temblores y
convulsiones.
CARDIORESPIRATORIO → Plétora, cianosis, bradicardia, ICC, crépitos pulmonares,
dificultad respiratoria e hipertensión pulmonar.
→
DIGESTIVO Rechazo a la ingesta, vómitos, enterocolitis necrotizante.
→
GENITOURINARIO Oliguria, proteinuria, hematuria, TV renal y priapismo.
→
METABÓLICO Hipoglicemia, hipocalcemia e hiperbilirrubinemia
 Diagnóstico
DIAGNOSTICO
;Qui~nes deben ser ser evaluados?
•
LACTANTE 1. Hematoerito: 2 horas de edad
• Cianosis • Muestra de sangre capilar : > 65%
• Taquipnea y repetirse a las 12 y 24 horas ->
• Mala alimentaci6n Sangre venosa
•V6mitos • Talon previamente calentado.
2. Glucosa s~rica -> hipoglucemia
3. Bilirrubina -> hiperbilirrubinemia •
••
4. Gases arteriales
 Manejo
• •
' 0 o • ,o
• ¢ s o •
. • 0 0
6

MANEJO
1. Aliviar sintomas.
2. Medidas generales
• Buen estado de hidrataci6n
• Corregir alteraciones metab6licas
3. Asintom~tico
•Vigilar
•
•Hct 70 -85% -> tratar
•
0

• •
 Manejo
• •
' 0
o • • o
• o ¢ •
e •
•
• •
0 0
6

EXANGUINOTRANSFUSIN PARCIAL
a. Extraer sangre de un cat~ter venoso o arterial umbilical e
infundir soluci~n salina normal en una vena perif~rica.
b. Destinada a disminuir el hct y viscosidad sanguinea
c. Se va a restituir flujo sanguineo -> objetivo Hct 50--55 %
• Hematocrito 65 --69 % -> observaci6n.
Cuadro #4-Formula para calcular volumen sanguineo de recambio en el neonato
• Hematocrito 70 - 75 %-> Liquidos IV y ayuno.
• Hematocrito > 75 %->ETP
VR=Volumen sanguineoX(Hto Observado-Hto deseado)
c. RN sintom~tico Hematocrito observado
• Hipoglicernia < 40 mg/di
• Trombocitopenia <150000 VR=Volumen sanguineo de recambio

• DR+02
• Alteraciones neurol6gicas.

d. El volumen de intercambio es de 15 a 20 ml/kg de peso

corporal.
e. La sangre se puede extraer y la soluci~n salina se puede
infundir continuamente o el proceso se puede lograr
utilizando alicuotas en serie de l O a 15 ml/kg. 0

• •
 Manejo
• •
• o • •
0

• •
o @ •
•
•
¢
•
0 0
6

•
EXANGUINOTRANSFUSION PARCIAL
•
TECNICA
• Soluci6n salina al 0.9%
■ Monitorizaci6n continua: FC, FR
temperatura, PA.
• Procedimiento est~ril.
■ Realizar el calculo de volumen de
recambio sanguineo
■ Alicuotas de 5 ml/kg en tiempo de 2 a
5 minutos
■ Al terminar el procedimiento se toma
un nuevo hct.
■ Paciente estable -> reiniciar via oral

• • •
Complicaciones r- ---

l
Apnea-cese de la respiracion_>20segundo5
Bradicardia: frecuencia cardiaca sostenida < 100 latidos/minuto
Ta uicardia frecuencia cardiaca sostenida > 180latidos/minuto
Convulsiones
Hipertension ulmoll[
Coagulopatia
Cianosis
Fallo renal: diuresis < 1mL/kg/h por > 24h o concentraci~n creatinina
s~rica >1.5 m./dL
��--------------------!
Tromboci rave < 50 mil
Tromboir so@a eve
e
anode.ad
1so%mi
so%ml
Alteraciones electrolitic as
Inestabilidad hemodin~mica
Perforaci~n del vaso sanguineo
Hematoma intrahe atico
Vasoes asmo
==-----------------1
Eventos tromboticos o isqu~micos
Arritmias
efnofradb_]
lnfecci6n
Hi emia
Malfuncionamiento del cat~ter
Hi erbilirrubinemia
Hemorragia intracraneal
Mortaidad relacionada a ETP
Problemas gastrointestinales (ENC), incrementa riesgo si se utiliza PFC
o soluciones coloidales
°·,
Pronóstico
• •
• • ••
%@
• •
• • •••
• ¢

•• • • •
• • •
• '
PRONOSTICO
• El tratamiento oportuno y adecuado tiene
resultados favorables e inmediatos y puede
prevenir complicaciones que podrian dejar
secuelas irreversibles -> Neurol6gicos

• Actualmente existe controversias respecto

al tratamiento con recambio sanguineo
parcial de los reci~n nacidos asintom~ticos,
ya que se ha visto que no existe beneficios
a largo plazo en relaci6n a las secuelas
neurol6gicas y trastomos mentales.