Curso E Learning de Insulinoterapia

Farmacología
de la
Insulina
Esquemas
administración

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EU. René Castillo Flores

CONTENIDOS

Tratamiento Convencional

Tratamiento Intensificado

Tratamiento Combinado

Insulina basal

Insulinoterapia Intensiva

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 Nivel 1: Terapias Bien Validadas.
Cambio de estilo de vida
Al diagnóstico +
Metformina
+
Cambio de estilo de Sulfonilurea
vida Cambio de estilo de vida
+ +
Metformina Cambio de estilo de vida
+ metformina
Metformina +
+
Insulina basal Insulina intensiva

ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3

Nivel 2: Terapias Menos Validadas.
Cambio de estilo de vida
Cambio de estilo de vida + +
Metformina + Pioglitazona metformina
Sin hipoglicemia/Edema/CHF
Pérdida de hueso
+
Sulfonilurea

Cambio de estilo de vida

Cambio de estilo de vida
+ Metformina + GLP-1
+
agonista
Sin hipoglicemia metformina
Pérdida de hueso +
Náuseas insulina basal

Nathan D, Buse J, Davidson M, Ferrannini E, Holman R et cols. Medical Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes:
A Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy. Diabetes Care 2009; 32: 1-11.
Insulinoterapia
Esquemas administración

Insulinoterapia Convencional/Intensiva
La terapia intensiva se asoció
9
a una reducción significativa
Convencional del 12% de complicaciones
microvasculares .
8
HbA1c (%)

Intensiva

7
6.2% upper limit of normal range

6
0 3 6 9 12 15
0
Años tratamiento

Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in
patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet. 1998;352(9131):837-53.

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 El tratamiento Consiste en una o dos aplicaciones en
el día de una insulina de acción
Convencional intermedia o prolongada.

La aplicación de tres o
más inyecciones de insulina en el día.

El tratamiento
Intensificado puede ser
bajo dos formas
Bombas de Infusión Continua

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Insulinoterapia
Esquemas administración Tratamiento Combinado

DESAYUNO COMIDA CENA AL ACOSTARSE

HIPOGLUCEMIANTES ORALES NPH

Los HO aumentan secreción de insulina y/o función de la misma

NPH produce insulinemia basal en la noche-madrugada y suprime

producción hepática de glucosa, lo que normaliza la GPA

Dosis: 0.2 – 0.3 UI/ kg*

*MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 2. SANTIAGO: MINSAL, 2009.

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Insulinoterapia
Esquemas administración Tratamiento Combinado

Insulina intermedia
Hipoglucemiantes orales

Hipoglucemiantes orales
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5

Desayuno Comida Cena

NPH 0.2 – 0.3 UI/Kg*

*MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 2. SANTIAGO: MINSAL, 2009.

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Insulinoterapia
Esquemas administración Insulina basal: 1 aplicación de NPH
DESAYUNO COMIDA CENA AL ACOSTARSE
NPH --- --- ---

NO se cubren las 24 horas

de insulinemia basal

Puede condicionar un
fenómeno de Dawn

No hay sustitución de
insulinemia postprandial
• Excursiones postprandiales
exageradas
• No se alcanza la meta de GPP < 180
mg/dl
• Si la dosis es mayor de 40 - 50 UI al
día, se pueden presentar episodios
de hipoglucemia durante el pico
máximo de acción de la insulina
intermedia

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Insulinoterapia
Esquemas administración Insulina basal: 2 aplicaciones de NPH

DESAYUNO COMIDA CENA AL ACOSTARSE

NPH NPH
NPH NPH

Se cubren las necesidades de

insulina basal

Pero NO se cuenta con

insulina postprandial

Elevaciones postprandiales
exageradas

GPP > 180 mg/dl

Pueden tener GPA normal,

pero la HbA1c está elevada

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Insulinoterapia
Esquemas administración: Insulina basal: 2 aplicaciones de NPH

DESAYUNO COMIDA CENA AL ACOSTARSE

NPH NPH
NPH NPH

Dosis inicial de 0,3 U/Kg peso

Dividido en 2/3 antes del desayuno y 1/3 tercio nocturno.

*MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 2. SANTIAGO: MINSAL, 2009.

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Insulinoterapia
Esquemas administración: Insulina basal: 2 aplicaciones de NPH
[Insulina humana intermedia]
Glucemia

6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 2 4 6
7 9 11 13 15 17 19 21 23 1 3 5
Tiempo (horas)

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Insulinoterapia
Esquemas administración: Insulina basal: 2 aplicaciones de NPH
[Insulina humana intermedia]

Glucemia

6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 2 4 6
7 9 11 13 15 17 19 21 23 1 3 5
Tiempo (horas)

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Insulinoterapia
Esquemas administración: Insulinoterapia Intensiva

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