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i
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
FIRMA
Johanna Elizabeth Tiban Michilena
C.C. 172311823-6
Correo: joha0602eli@gmail.com
Celular: 0999179246
ii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
____________________________
LCDO. Marco Vinicio Maldonado Guerrero
DOCENTE TUTOR CARRERA RADIOLOGÍA
C.I. 1711979599
iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL
El tribunal constituido por los señores: Msc. Hernán Peñafiel (Presidente); Dr. Gustavo
Santillán (Vocal) y Dra. Bárbara León (Vocal) , luego de receptar la presentación oral
del trabajo de titulación previo a la obtención del título de Licenciada en Radiología,
presentado por la señorita Johanna Elizabeth Tiban Michilena.
iv
DEDICATORIA
Con el cariño más sincero y puro a mí hermano, un hombre noble y fuerte, con el cual
he vivido momentos muy difíciles pero a la vez me ha regalado los más lindos
recuerdos, y que además forma parte de uno de los pilares importantes en mi vida.
v
AGRADECIMIENTOS
Este logro obtenido después de tanto esfuerzo, es solo uno de mis tantos sueños. Y se lo
agradezco primero a Dios mi guía y sostén espiritual.
Agradezco a mi familia por su apoyo incondicional, por su amor infinito, y por haberme
inculcado el valor del respeto, la responsabilidad y el esfuerzo que me han sido de gran
ayuda para llegar hasta donde estoy ahora.
A mis amigos con quienes he podido crecer como persona día a día.
JOHANNA
vi
INDICE DE CONTENIDO
vii
2.5.2 Estrecho Medio: ......................................................................................... 8
2.5.3 Abertura inferior de la pelvis o estrecho inferior: .................................. 8
2.6 ARTICULACIONES DE LA CINTURA PÉLVICA ............................................ 8
2.6.1 Articulaciones Sacroilíacas ....................................................................... 9
2.6.2 Sínfisis del Pubis ........................................................................................ 9
2.6.3 Articulaciones Lumbosacras..................................................................... 9
2.6.4 Articulación Sacrococcígea ..................................................................... 10
2.7 ÓRGANOS GENITALES FEMENINOS ............................................................ 10
2.7.1 Genitales Internos:................................................................................. 10
2.7.2 Genitales Externos: .................................................................................. 12
2.8 PATOLOGÍA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO .................... 13
2.8.1 Malformaciones Uterinas ........................................................................ 13
2.8.2 Alteraciones Tubáricas ............................................................................ 15
2.8.3 ALTERACIONES PERITONEALES ................................................... 17
2.9 FLUOROSCOPIA .................................................................................................. 18
2.9.1 CONCEPTO ............................................................................................ 18
2.9.2 HISTORIA DE LA FLUOROSCOPIA ................................................. 18
2.9.3 PRINCIPIOS DE FUNCIONAMIENTO .............................................. 19
2.9.4 COMPONENTES DE UN EQUIPO DE FLUOROSCOPIA .............. 20
2.10 CONCEPTO DE HISTEROSALPINGOGRAFIA ........................................... 20
2.10.1 OBJETIVO ............................................................................................. 20
2.10.2 INDICACIONES ................................................................................... 20
2.10.3 CONTRAINDICACIONES .................................................................. 21
2.10.4 PREPARACION DEL PACIENTE ..................................................... 21
2.10.5 MATERIAL A UTILIZAR ................................................................... 21
2.10.6 PROCEDIMIENTO DE LA TÉCNICA .............................................. 22
2.11 FUNDAMENTACIÓN LEGAL .......................................................................... 23
2.12 CARACTERIZACIÓN DE LAS VARIABLES ................................................ 24
CAPÍTULO III ............................................................................................................. 25
METODOLOGÍA......................................................................................................... 25
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................... 25
3.2 ÁREA DE ESTUDIO ............................................................................................. 25
3.3 TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................ 25
3.3.1 Descriptiva ................................................................................................ 25
3.4 UNIVERSO: ............................................................................................................ 25
viii
3.5 MUESTRA .............................................................................................................. 25
3.6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ............................................................................. 26
3.7 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ............................................................................ 26
3.8 FUENTE DE INFORMACIÓN: ........................................................................... 26
3.9 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ........................................... 27
3.10 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ........... 29
3.10.1 OBSERVACIÓN DIRECTA ................................................................ 29
3.10.2 INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN ........................................ 29
3.11 TÉCNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANÁLISIS DE
RESULTADOS ............................................................................................................. 29
CAPITULO IV.............................................................................................................. 30
RESULTADOS ............................................................................................................. 30
4.1 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS........................................ 30
CAPITULO V ............................................................................................................... 37
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......................................................... 37
5.1 CONCLUSIONES .................................................................................................. 37
5.2 RECOMENDACIONES ........................................................................................ 38
CAPÍTULO VI.............................................................................................................. 39
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS ........................................................................... 39
6.1 RECURSOS INSTITUCIONALES ...................................................................... 39
6.2 RECURSOS HUMANOS ...................................................................................... 39
6.3 RECURSOS FISICOS ........................................................................................... 39
6.4 RECURSOS ECONÓMICOS ............................................................................... 40
6.5 CRONOGRAMA DE TRABAJO ......................................................................... 41
6.6 BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................... 42
ANEXOS ....................................................................................................................... 44
ix
LISTA DE ANEXOS
x
LISTA DE TABLAS
xi
LISTA DE GRÁFICOS
xii
LISTA DE CUADROS
xiii
TEMA: “Determinar el signo radiológico predominante en histerosalpingografía
mediante radiología convencional realizada en pacientes mujeres de 30 a 40 años de
edad en el “Instituto de Radiología S.C.” de la ciudad de Quito en el período de enero
del 2014 a julio del 2014”
RESUMEN
PALABRAS CLAVES:
xiv
TITLE: “To determine the predominant radiological sign in hysterosalpingography by
conventional radiology performed in women aged 30 to 40 years in the" Institute of
Radiology S.C. "of the city of Quito in the period from January 2014 to July 2014"
ABSTRACT
The main objective of this research is guided to determine the predominant radiological
sign in Hysterosalpingography study by conventional imaging Radiology. Statistical
data were acquired in the department of Radiology Imaging Institute, using a
retrospective and descriptive method. Where it was determined that the predominant
radiographic sign was Cotte proof positive, could also show that the range of age
between 30th and 32th years has the highest number of patients for the study and the
obstruction Tubal pathology is more common in patients being suitable for the study of
Hysterosalpingography diagnosis.
KEYWORDS:
HYSTEROSALPINGOGRAPHY/ FALLOPIAN TUBE/ TUBAL OBSTRUCTION.
xv
INTRODUCCIÓN
Las causas más importantes de infertilidad femenina son los desarreglos hormonales,
alteraciones del moco cervical y con más frecuencia las oclusiones tubáricas, donde la
Histerosalpingografía (HSG) es una de las técnicas más efectivas en su diagnóstico.
(Roa, 2008)
xvi
CAPITULO I
1.1 EL PROBLEMA
La incapacidad para concebir, más el problema emocional que esto causa, están relacionados
con una posible obstrucción de las trompas de Falopio, la cual, es una de las principales
sospechas del médico para recurrir a este método de diagnóstico como es la
Histerosalpingografía.
Ahora, la infertilidad se ha convertido en uno de los problemas más cotidianos que afecta a la
comunidad femenina por diversos factores.
1
El examen de Histerosalpingografía (HSG), demuestra su validez para el diagnóstico de la
obstrucción tubárica, mencionado por la Doctora Sara López Sánchez, en su tesis de
especialización presentada en el año 2012 en la Universidad Autónoma de Barcelona, puesto
que ofrece un 93% de sensibilidad y un 90% de especificidad con respecto a los hallazgos
laparoscópicos. No obstante, respecto a otro tipo de anomalías, la Histerosalpingografía sólo
detecta el 20-30% de los hallazgos laparoscópicos.
1.1.4 OBJETIVOS
2
3. Demostrar cual es el signo radiológico predominante en el estudio de
Histerosalpingografía.
4. Analizar el órgano genital interno femenino que con mayor frecuencia se
encuentra afectado en la paciente.
5. Determinar el tipo de obstrucción tubárica con mayor frecuencia en las pacientes.
1.1.5 JUSTIFICACIÓN
La Doctora Sara López Sánchez demuestra la validez del estudio para el diagnóstico de la
obstrucción tubárica, en su tesis antes mencionada, ofreciendo un 93% de sensibilidad y un
90% de especificidad con respecto a los hallazgos laparoscópicos. Mientras que con respecto
a otro tipo de anomalías, sólo detecta el 20-30% de los hallazgos laparoscópicos.
Creo conveniente conocer si el estudio puede ser tomado como un estudio terapéutico a más
de diagnóstico, de acuerdo a la patología que podría presentar la paciente, obteniendo
resultados que en lo posible puedan servir de base para futuros trabajos para solucionar este
problema de salud pública.
1.1.6 LIMITACIONES
3
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Este medio pronto fue abandonado por ocasionar importante irritación peritoneal y no es
hasta 1920, cuando Rubin describió su técnica no invasiva para determinar la permeabilidad
tubárica al instilar oxígeno dentro de la cavidad uterina. La integridad de la luz tubárica se
determinaba por el sonido que ejercía el gas dentro de la cavidad pélvica o por la presencia de
gas a nivel del diafragma.
Estos datos, junto a las variaciones manométricas que causaba el paso del gas a través de los
conductos tubáricos, se conocieron como prueba de Rubin. La HSG se convirtió en un
procedimiento ampliamente aceptado con el uso desde 1921, en Francia, de un medio de
contraste eficaz y a su vez inocuo llamado lipiodol. Este medio contiene 40% de yodo
junto con una solución oleosa. En 1925 Hueser fue el primero en describir el uso del
lipiodol en la HSG.
4
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
Determinamos como infertilidad a la dificultas que poseen algunas mujeres para quedar
embarazadas o para llevar a término un embarazo. La infertilidad se diagnostica cuando una
mujer intenta por un año quedar embarazada sin éxito. También se considera infértiles a las
mujeres cuando tienen abortos espontáneos que se han vuelto a repetir.
Las tasas de infertilidad femenina parecen estar en aumento. Los expertos dicen que una de
las razones es que más mujeres esperan a ser mayores para tener hijos. Sin embargo, la
infertilidad puede ser un problema para cualquier mujer. La infertilidad puede afectar a
cualquier mujer, joven o adulta, soltera o en pareja.
Hay muchas razones por las cuales una mujer puede ser infértil. Entre ellos se encuentran los
siguientes:
5
2.3 INTRODUCCIÓN A LA PELVIS Y EL PERINÉ
En el lenguaje común, la pelvis (del latín, cuenco) es la parte del tronco situada
inferoposterior al abdomen y constituye el área de transición entre el tronco y los miembros
inferiores. La cavidad pélvica es la porción más inferior de la cavidad abdominopélvica.
Anatómicamente, la pelvis es el espacio o compartimento rodeado por la cintura pélvica
(pelvis ósea), parte del esqueleto apendicular del miembro inferior.
Los huesos coxales, el sacro y el cóccix, articulados entre sí, forman una cintura ósea que se
denomina cintura pelviana o pelvis.
En la pelvis se describen dos superficies, una externa y otra interna, y dos aberturas, una
superior y otra inferior.
a) Anteriormente y a cada lado de la sínfisis del pubis, el cuerpo y las ramas superior e
inferior del pubis, que encuadran anteriormente el agujero obturado;
b) A los lados, la cara glútea del ilion, el acetábulo, el cuerpo del isquion y la
tuberosidad isquiática, y
c) Posteriormente la cara posterior del sacro y del cóccix.
La superficie interna, así como la cavidad pélvica que limita, está dividida por un relieve casi
circular, denominado abertura superior de la pelvis, en dos partes: una superior o pelvis
mayor y otra inferior o pelvis menor.
6
2.4.2.1 Pelvis Mayor:
Las paredes de la pelvis mayor están formadas por las fosas iliacas y las alas del sacro.
La pelvis menor está limitada: anteriormente, por la cara posterior de la sínfisis púbica y por
la cara interna del marco óseo del agujero obturado; a los lados, por una superficie lisa en
relación con el acetábulo, y posteriormente, por la cara anterior cóncava del sacro y del
cóccix.
a) Por el promontorio, es decir, por el ángulo que forma la articulación del cuerpo de la
quinta vértebra lumbar con el sacro;
b) Por el borde anterior de ala del sacro;
c) Por la línea arqueada del ilion;
d) Por el pecten del pubis, y
e) Por el labio posterior del borde superior del pubis y de la sínfisis púbica.
La abertura superior está situada en un plano oblicuo inferior y anterior, que forma con el
plan horizontal un ángulo de 60° por término medio.
Este orificio, de forma romboidal, está limitado anteriormente por el extremo inferior de la
sínfisis púbica, posteriormente por el vértice del cóccix, a los lados por las ramas del isquion
e inferior del pubis y las tuberosidades isquiáticas. El espacio comprendido a cada lado entre
la tuberosidad isquiática y el cóccix está ocupado por el ligamento sacrotuberoso.
7
2.5 DIMENSIONES DE LA PELVIS EN LA MUJER
2.5.1 Abertura Superior de la Pelvis o Estrecho Superior:
Las principales articulaciones de la pelvis son las articulaciones sacroilíacas y la sínfisis del
pubis. Las articulaciones sacroilíacas unen el esqueleto axial (esqueleto del tronco, formado a
este nivel por la columna vertebral) con el esqueleto apendicular inferior (esqueleto de los
miembros inferiores). Las articulaciones lumbosacra y sacrococcígea, a pesar de pertenecer al
esqueleto axial, están directamente relacionadas con la cintura pélvica. Unos ligamentos
fuertes sujetan y refuerzan estas articulaciones.
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2.6.1 Articulaciones Sacroilíacas
Las articulaciones sacroilíacas son articulaciones complejas, fuertes, que soportan peso, y
constan de una articulación sinovial anterior y una sindesmosis posterior. Las superficies
auriculares de la articulación sinovial presentan elevaciones y depresiones, irregulares pero
congruentes, que encajan entre sí.
Mientras las caras articulares estén en estrecho contacto, las articulaciones sacroilíacas se
mantendrán estables. A diferencia de la piedra angular del centro de un arco, el sacro está
suspendido entre los huesos ilíacos, y firmemente unido a ellos por los ligamentos
sacroilíacos posteriores e interóseos.
La sínfisis del pubis secundaria está formada por el disco fibrocartilaginoso interpúbico y los
ligamentos circundantes que unen los cuerpos de ambos pubis en el plano medio.
Generalmente, el disco interpúbico es más ancho en la mujer. Los ligamentos que unen
ambos huesos están engrosados en los bordes superior e inferior de la sínfisis para formar los
ligamentos superior e inferior del pubis.
Las caras articulares de la vértebra S1 orientadas posteromedialmente encajan con las caras
articulares inferiores de la vértebra L5, que se orientan anterolateralmente, con lo cual se
evita que L5 se deslice anteriormente por la inclinación del sacro. Estas articulaciones están
reforzadas además por los ligamentos iliolumbares en forma de abanico, que irradian desde
los procesos transversos de L5 a ambos ilion. (Moore, Dalley, & Agur, 2013)
9
2.6.4 Articulación Sacrococcígea
Definición
También conocido como aparato genital o aparato reproductor está compuesto por un
conjunto de órganos que formando una estructura tubular, comunica una cavidad serosa
interna con el exterior.
(Barrera, 2015)
10
Útero: El útero o matriz es un órgano hueco, de paredes gruesas y contráctiles
destinado a servir de receptáculo al ovulo después de la fecundación y, después, en la
gestación, nutrición y protección del embrión, expulsión del producto de la gestación
y sitio de la producción de la menstruación.
Está situado en la parte media de la excavación pélvica, por dentro de las trompas, por
encima de la vagina y entre la vejiga y el recto. Tiene la forma de un cono aplanado
de delante atrás; es un órgano impar. En promedio, en la nulípara mide 6 a 7cm de
largo, 4 de ancho y pesa de 40 a 50 gr; en la multípara de 7 a 8 cm de largo, 5 de
ancho y su peso es de 60 a 70gr.
El útero se encuentra sostenido en su posición por seis ligamentos, tres a cada lado:
los ligs. anchos, ligs. redondos, ligs posteriores y los ligs. cardinales laterales.
En el útero se distinguen las siguientes regiones:
Fondo: porción en forma de domo; se encuentra por arriba de la zona de
implantación de las trompas.
Cuerpo: parte central o principal del útero; se disponen a manera de huso.
Cuello: parte que se abre en la vagina; es angosto y de localización inferior.
Istmo: zona de transición entre el cuerpo el cuello.
Se diferencia una túnica serosa, una túnica muscular conformada por tres capas:
externa, media e interna y una túnica mucosa.
Vulva: La vulva es la parte visible de los genitales externos. Incluye todas las estructuras
visibles, desde el borde inferior del pubis hasta el perineo. Está formada por: el monte de
Venus, los labios mayores y menores, el clítoris, el vestíbulo con el orificio uretral y el
orificio vaginal, que en el caso de las vírgenes se le conoce como orificio del himen y,
termina en el centro del perineo por delante del ano.
Es una abertura en el centro de la región perineal recubierta de vellos, sobre todo por delante,
en la zona del monte de Venus, el cual es una elevación plana que se encuentra sobre la cara
anterior de la sínfisis del pubis.
12
1. Labios mayores y menores: son dos repliegues tegumentarios que constituyen
las partes laterales de la vulva. Son cuatro, dos a cada lado: los labios mayores y
los labios menores.
2. Espacio interlabial: Esta situado entre los labios del lado derecho e izquierdo;
tiene la forma de un embudo, cuyo fondo presenta sucesivamente de delante atrás:
El vestíbulo;
El meato urinario; y
El orificio inferior de la vagina (en el cual se encuentra en las mujeres
vírgenes, el himen, una membrana que en su parte central presenta un
área semilunar que permite el paso de la sangre menstrual).
3. Monte de venus: Es una eminencia redondeada y más o menos prominente
situada en la parte más anterior de la vulva, delante de la sínfisis del pubis, de una
ingle a la otra.
4. Clítoris: El clítoris es un elemento eréctil, conformado por dos cuerpos
cavernosos y un glande clitorideo. Presenta un corion o lámina propia con papilas
altas, con numerosas terminaciones nerviosas sensoriales especializadas.
(Chiriboga, 1997)
Durante la vida fetal, el útero se desarrolla a partir de dos tubos llamados conductos de
Müller, los cuales, en las primeras semanas de gestación, se fusionan y la pared que los
separa se disuelve para formar el útero, el cuello uterino y la vagina. Cuando existen
alteraciones de este desarrollo se originan las malformaciones müllerianas.
Útero bicorne
(o un útero con dos “cuernos”). Es el más común. En vez de tener forma de pera, el útero
tiene forma de corazón, con una hendidura profunda en la parte de arriba. Esto significa
que el bebé tiene menos espacio para crecer que en un útero con una forma normal.
(BabyCenter, L.L.C., 2016)
13
Útero unicorne
(un útero con un “cuerno”). Se produce cuando el tejido que forma el útero no se
desarrolla de forma adecuada. Esta es una condición muy rara. Un útero unicorne tiene la
mitad del tamaño de un útero normal. La mujer tiene sólo una trompa de Falopio, pero
tiene dos ovarios.
Útero doble
Se conoce técnicamente como "útero didelfo", y es un útero con dos cavidades internas.
Cada cavidad puede llevar a su propio cuello uterino y a su propia vagina, así la mujer
tiene dos cuellos uterinos y dos vaginas. De nuevo, esto es muy raro.
En este caso el interior del útero está dividido por una pared o septo. El septo puede
extenderse sólo parcialmente en el útero o puede llegar incluso hasta el cuello uterino.
Útero arcuato.
Es una variante del útero septado, pero el septo es mucho menos pronunciado en
profundidad, aunque tiene una base más ancha. El útero arcuato generalmente no está
relacionado con problemas de fertilidad ni presenta riesgo aumentado durante el
embarazo.
Normalmente el útero está inclinado hacia adelante, sobre la parte de arriba de la vejiga. Los
médicos llaman a esta posición “anteversión” o, en forma abreviada, "útero en ante". Algunas
mujeres tienen útero inclinado hacia atrás (con “retroversión" o, en forma abreviada, "útero
en retro"), lo que significa que está más lejos de la vejiga, en vez de estar sobre ella. El útero
en retroversión es una variante normal que no afecta la fertilidad ni añade riesgos durante el
embarazo.
14
2.8.2 Alteraciones Tubáricas
Pólipos tubáricos
Obstrucción tubárica
Intersticial o intramural
15
Ístmica
16
2.8.3 ALTERACIONES PERITONEALES
Colecciones paratubáricas
Consisten en la loculación del contraste eliminado por las trompas al peritoneo alrededor
de las mismas, que persisten con los cambios de posición y en placas retardadas.
Alteraciones ováricas
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2.9 FLUOROSCOPIA
2.9.1 CONCEPTO
Debido a las limitaciones de la luz producida por las pantallas fluorescentes, los primeros
radiólogos necesitaban realizar las exploraciones en habitaciones oscuras, acostumbrando
previamente sus ojos para incrementar su sensibilidad a la luz. Al situarse tras la pantalla, el
radiólogo recibía una dosis de radiación importante. Wilhelm Trendelenburg desarrolló en
1916 las gafas de adaptación al rojo para resolver el problema de la adaptación ocular a la
oscuridad, estudiada previamente por Antoine Beclere. La luz roja resultante de la filtración
de las gafas sensibilizaba correctamente los ojos del radiólogo antes de la exploración al
mismo tiempo que le permitía recibir suficiente luz como para funcionar normalmente.
(Wikipedia, 2015)
18
El desarrollo del intensificador de imagen de rayos X y la cámara de televisión en los años
1950 revolucionaron la fluoroscopia. Las gafas de adaptación al rojo se hicieron obsoletas
gracias a que los intensificadores de imagen permitían que la luz producida por la pantalla
fluorescente fuese amplificada, de forma que pudiera ser vista incluso en una habitación
iluminada. La adición de la cámara permitió la visualización de la imagen en un monitor, de
forma que el radiólogo pudiera ver las imágenes en una habitación separada, lejos del riesgo
de exposición radiactiva.
Posteriores mejoras en los fósforos de las pantallas, los intensificadores de imagen e incluso
detectores de paneles planos han permitido una mayor calidad de imagen al tiempo que
reducían la dosis de radiación para el paciente. Los fluoroscopios modernos usan pantallas de
yoduro de cesio y producen imágenes con poco ruido, asegurando que la dosis de radiación
sea mínima al tiempo que se obtienen imágenes de calidad aceptable.
(Wikipedia, 2015)
Con esta disposición se consiguen imágenes con poco brillo, y no se puede aumentar la tasa
de dosis porque se estaría aumentando la dosis al paciente y al trabajador.
Como resultado tenemos una imagen pobre. La única forme de mejorar la imagen sin das más
dosis es un sistema que amplifique la luz de la pantalla: el intensificador de imagen.
La imagen obtenida por el intensificador es dirigida por unos lentes a la cámara de televisión
que la convierten en una serie de pulsos electrónicos denominada señal video. Esta señal es
transmitida a través de n cable a la unidad de control, que la amplifica y la envía al monitor
de televisión para su visualización.
(Ramos, 2013)
19
2.9.4 COMPONENTES DE UN EQUIPO DE FLUOROSCOPIA
Tubo de RX
camilla
Intensificador de imágenes
Monitor
(Fonseca, 2012)
2.10.1 OBJETIVO
Valorar y diagnosticar los diferentes trastornos que se presentan en la mujer con respecto a la
esterilidad e infertilidad.
2.10.2 INDICACIONES
20
2.10.3 CONTRAINDICACIONES
(Aquino, 2008)
21
2.10.6 PROCEDIMIENTO DE LA TÉCNICA
Se comienza realizando una radiografía simple de pelvis, que permite ver la posible presencia
de calcificaciones, fibromas o masas líquidas a nivel de pelvis.
Se coloca el catéter con balón, y se inyecta el contraste traccionando ligeramente con la sonda
para provocar enderezamiento uterino, realizando radiografías, según la siguiente pauta: La
primera con poco contraste, una vez dibujada la silueta del útero y la siguiente a repleción
creciente. Se realizarán oblicuas y una lateral.
Las radiografías deben mostrar la totalidad uterina, las trompas y el paso de contraste a
peritoneo, donde varia de posición por el movimiento de las asas intestinales.
Para finalizar la prueba, una vez retirado todo el material se practicará una placa de
evacuación para comprobar las modalidades de evacuación del útero y de las trompas (prueba
de Cotte).
(Aquino, 2008)
La prueba de Cotte Sirve para ver la permeabilidad de las trompas, esta se realiza luego de
retirar el espéculo, se espera unos 10' a 20' y se realiza la tercer placa llamada prueba de
Cotte, si es positiva el medio de contraste pasa a la cavidad peritoneal y se visualiza como
batido de huevo, si es negativa no se observa nada.
(Yamila, 2009)
22
2.11 FUNDAMENTACIÓN LEGAL
Según el estatuto de la Universidad Central del Ecuador, Capitulo segundo, de los Egresados,
Art.212, en el inciso segundo plantea textualmente el mismo Art.37 del Reglamento
codificado del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior.
23
2.12 CARACTERIZACIÓN DE LAS VARIABLES
-FLUOROSCOPIA -HISTEROSALPINGOGRAFíA
VARIABLES INTERVINIENTES
-EDAD
-ÓRGANO GENITAL INTERNO AFECTADO
-ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
24
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.3.1 Descriptiva
3.4 UNIVERSO:
Todas las pacientes que se realizaron un estudio de Rayos X de Enero 2014 – Julio 2014,
dándonos como resultado 3780 pacientes.
3.5 MUESTRA
25
3.6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
3.- Pacientes que se encuentren en la 2da fase del ciclo menstrual (fase folicular).
Primaria, a través de los pedidos de los pacientes que llegaron al departamento de Imagen del
Instituto de Radiología S.C., al igual que los informes que fueron archivados en este centro de
imagen.
26
3.9 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
27
VARIABLE DEPENDIENTE DEFINICIÓN INDICADOR UNIDAD ESCALA
DE
CONCEPTUAL MEDICION
28
3.10 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
RESULTADOS
Los datos se obtuvieron a través de los pedidos e informes médicos, información que servirá
al autor para la investigación.
29
CAPITULO IV
RESULTADOS
TABLA N° 1.
DISTRIBUCION DEL UNIVERSO, UTILIZANDO CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
UNIVERSO 3780
CRITERIOS DE EXCLUSION 3682
MUESTRA 98
FUENTE: Departamento de Imagen del Instituto de Radiología
S.C.
ELABORADO POR: El autor
GRÁFICO N° 1.
DISTRIBUCION DEL UNIVERSO, UTILIZANDO CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
4000
3500
3000
2500
3780 3682
2000
1500
1000
500 98
0
UNIVERSO CRITERIOS DE MUESTRA
EXCLUSION
INTERPRETACIÓN:
De acuerdo al estudio como podemos observar en la tabla N°1, de los pacientes del universo
realizamos los criterios de exclusión, quedando con una muestra de 98 pacientes, los cuales
se encuentran en el rango de 30 a 40 años.
30
TABLA N° 2.
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA DEL ESTUDIO SEGÚN LA EDAD
GRÁFICO N°2.
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA DEL ESTUDIO SEGÚN LA EDAD
100%
100%
80%
60%
31%
40% 23%
17% 15% 14%
20%
0%
30 - 32 33 - 34 35-36 37-38 39-40 TOTAL
PORCENTAJE
INTERPRETACIÓN:
31
TABLA N°3.
DISTRIBUCIÓN POR ÓRGANO GENITAL INTERNO AFECTADO SEGÚN EL INFORME
RADIOLÓGICO
PATOLOGÍA DE 43 44%
TROMPAS
TOTAL 98 100%
FUENTE: Departamento de Imagen del Instituto de Radiología S.C.
ELABORADO POR: El auto
GRÁFICO N° 3.
DISTRIBUCIÓN POR ÓRGANO GENITAL INTERNO AFECTADO SEGÚN EL INFORME
RADIOLÓGICO
100%
100%
80%
44% 39%
60%
40% 17%
20%
0%
PATOLOGÍA DE PATOLOGÍA DE ESTUDIO TOTAL
ÚTERO TROMPAS NORMAL
PORCENTAJE
INTERPRETACIÓN:
GRÁFICO N° 4.
DISTRIBUCIÓN DE PATOLOGÍA DE TROMPAS SEGÚN EL INFORME RADIOLÓGICO
100%
100%
90%
80%
70% 51%
60% 40%
50%
40%
30%
9%
20%
10%
0%
PÓLIPOS OBSTRUCCIÓN HIDROSALPINX TOTAL
TUBÁRICOS TUBÁRICA
PORCENTAJE
INTERPRETACIÓN:
Acorde al estudio se clasificó a los 43 pacientes que fueron detectados anomalías de trompas
obteniendo que, 4 pacientes presentaron pólipos tubáricos lo que equivale al 9%, 22 pacientes
presentaron obstrucción tubárica equivalente al 51%, y 17 pacientes presentaron Hidrosalpinx
lo que equivale al 40% como se muestra en la tabla N°4.
33
TABLA N° 5.
DISTRIBUCIÓN DE OBSTRUCCIÓN TUBÁRICA SEGÚN EL INFORME RADIOLÓGICO
GRÁFICO N° 5.
DISTRIBUCIÓN DE OBSTRUCCIÓN TUBÁRICA SEGÚN EL INFORME RADIOLÓGICO
100%
100%
90%
80%
55%
70%
45%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
BILATERAL UNILATERAL TOTAL
PORCENTAJE
INTERPRETACIÓN:
Para determinar el tipo de obstrucción tubárica acorde con el objetivo planteado, se clasificó
a las 22 pacientes en obstrucción tubárica bilateral con una frecuencia de 12 pacientes
equivalente al 55% y 10 pacientes que presentaron obstrucción tubárica unilateral lo que
equivale al 45% como se muestra en la tabla N°5.
34
TABLA N° 6.
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES QUE SE LES REALIZÓ UNA HISTEROSONOGRAFÍA
COMO ESTUDIO COMPLEMENTARIO
GRÁFICO N° 6.
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES QUE SE LES REALIZÓ UNA HISTEROSONOGRAFÍA
COMO ESTUDIO COMPLEMENTARIO
100%
100%
90% 67%
80%
70%
60%
33%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
SI NO TOTAL
PORCENTAJE
INTERPRETACIÓN:
Acorde al objetivo planteado y teniendo en cuenta la recomendación mencionada en el
informe radiológico tenemos que 32 pacientes fueron sometidas al estudio de
Histerosonografía posteriormente como complemento equivalente al 33%, y 66 pacientes no
lo necesitaron, lo que equivale al 67% como se lo demuestra en la tabla N°6.
35
TABLA N° 7.
DISTRIBUCIÓN DE PRUEBA DE COTTE SEGÚN EL INFORME RADIOLÓGICO
GRÁFICO N° 7.
DISTRIBUCIÓN DE PRUEBA DE COTTE SEGÚN EL INFORME RADIOLÓGICO
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
POSITIVA NEGATIVA
PORCENTAJE 85% 15%
INTERPRETACIÓN:
Afín con el estudio se clasificó a los 98 pacientes de la muestra, teniendo que 83 pacientes
presentaron prueba de Cotte positiva equivalente al 85%, y 13 pacientes presentaron prueba
de Cotte negativa lo que equivale al 15% como se lo demuestra en la tabla N°8.
36
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
El universo que se obtuvo en el presente estudio fue de 3780 pacientes, en los cuales
se aplicó los criterios de inclusión y exclusión, quedando como muestra de estudio 98
pacientes.
Se determinó que el rango de edad de 30 a 32 años evidencia una prevalencia de 30
casos sobre 98 pacientes de la muestra acorde con los datos obtenidos del presente
estudio en el departamento de Imagen del Instituto de Radiología S.C., en el período
de enero a julio 2014.
El órgano genital interno femenino que con mayor frecuencia fue afectado y por ende
el más vulnerable fueron las Trompas de Falopio con un número de 43 pacientes que
equivale al 44% de la muestra.
De los datos obtenidos del presente estudio, se evidenció que la obstrucción tubárica
fue la prevalente con 22 casos equivalente al 51% de los 43 pacientes diagnosticados
patología de trompas uterinas, al igual que la determinación de obstrucción tubárica
bilateral con un número de 12 casos que equivale al 55% de los 22 pacientes
diagnosticados obstrucción de trompas.
Como signo radiológico predominante tenemos la prueba de cotte positiva que se
muestra relativamente prevalente con un número de 83 pacientes equivalente al 85%
de la muestra, de acuerdo con los datos obtenidos en el Instituto de Radiología S.C.
Como se ha podido evidenciar en la investigación, se tomó en cuenta el estudio de
Histerosonografía como estudio complementario, presentándose en un 33% de la
muestra con 32 casos, siendo la Histerosalpingografía la ideal para el diagnóstico de
obstrucción de trompas, ratificando con la Tesis de Doctorado presentada por la Dra.
López Sánchez Sara en la Ciudad de Barcelona - España en el año 2012.
El presente proyecto de investigación ha contribuido de manera satisfactoria a la
formación profesional de la autora.
37
5.2 RECOMENDACIONES
Después de haber realizado un breve análisis del tema en estudio es imprescindible sugerir
algunas recomendaciones:
38
CAPÍTULO VI
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
Papel bond
Boligrafo
Laptop
Impresora
Tinta de impresora
Internet
Teléfono
Textos
Transporte
Dispositivo USB
39
6.4 RECURSOS ECONÓMICOS
MATERIALES GASTOS
Laptop $700,00
Internet $65,00
Copias $ 20,00
Total $ 962,00
40
6.5 CRONOGRAMA DE TRABAJO
CUADRO N° 2: CRONOGRAMA
Planteamiento del X
problema
Objetivos X
Justificación X
Bibliografía X
Marco teórico X
Recolección de datos X
Procesamiento de datos X
Conclusiones X X
Recomendaciones X X
Trabajo final X
41
6.6 BIBLIOGRAFÍA
42
Planned Parenthood Federation of America Inc. (2014). Obtenido de
https://www.plannedparenthood.org/esp/temas-de-salud/salud-de-la-
mujer/infertilidad-femenina
Ramos, D. (27 de Noviembre de 2013). TEMA 3 EL HAZ DE RADIACION. ESPECTRO DE
RAYOS X. Obtenido de
http://www.ffis.es/ups/proteccion_radiologica_radiologia_intervencionista/TEMA%2
03%20EL%20HAZ%20DE%20RADIACION.%20ESPECTRO%20DE%20RAYOS
%20X.pdf
Revista Médica Electrónica. (2012). Valor de la histerosalpingografía en el estudio de la
infertilidad. Portales Médicos, 1-2.
Roa, J. C. (2008). Monografias.com S.A. Obtenido de
http://www.monografias.com/trabajos16/infertilidad-tratamientos/infertilidad-
tratamientos2.shtml
ROUVIERE, H., & DELMAS, A. (2006). ANATOMIA HUMANA. BARCELONA:
MASSON, S.A.
Socarrás Ibáñez, N. (2009). Enfermería Ginecoobstétrica. La Habana: Catalogación Editorial
Ciencias Médicas.
Wikipedia. (12 de Octubre de 2015). Wikipedia. Obtenido de
https://es.wikipedia.org/wiki/Fluoroscopia
Yamila, M. (2009). Radiologia. Obtenido de
http://aprendersobreradiologia.blogspot.com/2009/10/prueba-de-cotte-sirve-para-ver-
la.html
43
ANEXOS
ANEXO N° 1. Hoja de Recolección de Datos
44
ANEXO N° 2. Fluoroscopio del Instituto de Radiología S.C.
45
ANEXO N° 4. Mando del Fluoroscopio del Instituto de Radiología S.C.
46
ANEXO N° 6. Anatomía de Pelvis Femenina
47
ANEXO N° 8. Dimensiones de la Pelvis Femenina
48
ANEXO N° 9. Articulaciones de la Pelvis Femenina
49
ANEXO N° 11. Genitales Internos Femeninos
50
ANEXO N° 14. Útero Doble
51
ANEXO N° 16. Útero Arcuato
52
ANEXO N° 18. Obstrucción Tubárica Intersticial
53
ANEXO N° 20. Hidrosálpinx
54
ANEXO N° 22. Salpingitis Ístmica Nodosa
55
ANEXO N° 24. Alteraciones del Trayecto Tubárico
56
ANEXO N° 26. Imagen Fluoroscópica
57
ANEXO N° 28. Equipo de Fluoroscopia con Intensificador de Imagen
58
ANEXO N° 29. Proyecciones de Histerosalpingografía
Fuente: (N. Sanchez Rubio, González, Oviedo, N. Sanchez, & A. M. Benitez, 2012)
59
ANEXO N° 30. Prueba de Cotte
Fuente: (N. Sanchez Rubio, González, Oviedo, N. Sanchez, & A. M. Benitez, 2012)
60