Solicitud de Ingreso al Registro Nº solicitud: 29111904

Nº registro: 52750034
Registro Social de Hogares
Fecha: 2022-06-27 13:42:32

Información personal Información de contacto

Nombre: Romain Beatriz Basil Abreu Correo electrónico: romaimbasil@hotmail.com

RUN: 25.925.923-1 Teléfono: 71730134

Teléfono Móvil: 71730134

Información de su domicilio

Calle SANTA VICTORIA Número 562

Depto 502 Block

Casa Comuna SANTIAGO

Agrupación habitacional Unidad vecinal

Km / Sitio Ciudad / Localidad SANTIAGO (CD)

Referencia frente al comando de carababinero

Datos de personas del hogar

Nº integrantes: 4

Nº RUN Nombre Completo Edad Parentesco Firma mayores de 18 años

1 26.753.637-6 Beatriz Francisca Abreu Rodriguez 72 6. Padre O Madre

2 26.878.328-8 Romina Roselind Basil Abreu 49 10. Hermano(A)

3 26.878.355-5 Roman Andree Basil Abreu 14 12. Otro Familiar

4 25.925.923-1 Romain Beatriz Basil Abreu 45 1. Jefe(A) de Hogar

Declaro bajo mi responsabilidad que la firma de los integrantes, no es posible obtenerla por:

Nombre:

Motivo:

Con los antecedentes aportados solicito la actualización del Registro Social de Hogares según corresponda

Declaro que la información proporcionada es fidedigna, integra y correcta, y autorizo al Ministerio de Desarrollo Social y Familia para que la utilice,
verifique y/o complemente administrativamente, de conformidad con la información con que cuenta, con la que puedan proveerle otros organismos
públicos, con los datos que se consignen y con todos aquellos necesarios para efectos de su caracterización socioeconómica. Asimismo, autorizo
al Ministerio el tratamiento de toda esta información de conformidad con lo dispuesto en el Decreto Supremo N° 22, de 2015, del Ministerio de
Desarrollo Social y Familia, en la Ley N° 19.628, sobre Protección de la Vida Privada, y en las demás normas aplicables.

Firma solicitante Nombre y firma funcionario/a

responsable

Origen: Plataforma Ciudadana