Solicitud de Ingreso al Registro Nº solicitud: 35934677

Nº registro:
Registro Social de Hogares
Fecha: 2023-08-25 12:59:56

Información personal Información de contacto

Nombre: Gonzalo Alexis Hermosilla Legua Correo electrónico: go.hermosilla@gmail.com

RUN: 17.418.109-8 Teléfono: 963707575

Teléfono Móvil: 963707575

Información de su domicilio

Calle ENTRE RIOS Número 2049

Depto Block

Casa Casa b Comuna QUINTA NORMAL

Agrupación habitacional Unidad vecinal

Km / Sitio Ciudad / Localidad QUINTA NORMAL (CD)

Referencia Entre Ríos con hoevel

Datos de personas del hogar

Nº integrantes: 2

Nº RUN Nombre Completo Edad Parentesco Firma mayores de 18 años

1 27.997.881-1 Antü Camilo Hermosilla Llanquimán 0 4. Hijo(A) Sólo del Jefe(A) de Hogar

2 17.418.109-8 Gonzalo Alexis Hermosilla Legua 33 1. Jefe(A) de Hogar Firmado Digitalmente

Declaro bajo mi responsabilidad que la firma de los integrantes, no es posible obtenerla por:

Nombre:

Motivo:

Con los antecedentes aportados solicito la actualización del Registro Social de Hogares según corresponda

Declaro que la información proporcionada es fidedigna, integra y correcta, y autorizo al Ministerio de Desarrollo Social y Familia para que la utilice,
verifique y/o complemente administrativamente, de conformidad con la información con que cuenta, con la que puedan proveerle otros organismos
públicos, con los datos que se consignen y con todos aquellos necesarios para efectos de su caracterización socioeconómica. Asimismo, autorizo
al Ministerio el tratamiento de toda esta información de conformidad con lo dispuesto en el Decreto Supremo N° 22, de 2015, del Ministerio de
Desarrollo Social y Familia, en la Ley N° 19.628, sobre Protección de la Vida Privada, y en las demás normas aplicables.

Firma simple ClaveÚnica solicitante Nombre y firma funcionario/a

Código de verificación: responsable
fda57beb8d5745d6833110204fc19682

Origen: Plataforma Ciudadana