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Solicitud de Ingreso al Registro Nº solicitud: 26523087

Nº registro: 55725042
Registro Social de Hogares
Fecha: 2021-11-17 12:52:25

Información personal Información de contacto

Nombre: Adalix Susana Latuff Diaz Correo electrónico: adalatuffp@gmail.com

RUN: 26.461.994-7 Teléfono: 932657514

Teléfono Móvil: 932657514

Información de su domicilio

Calle INES DE SUAREZ Número 7630

Depto 205 Block

Casa Comuna LA FLORIDA

Agrupación PARQUE BELLAVISTA- C -PB Unidad vecinal 15


habitacional

Km / Sitio Ciudad / Localidad LA FLORIDA (CD)

Referencia al aldo de calle colombia

Datos de personas del hogar


Nº integrantes: 1

Nº RUN Nombre Completo Edad Parentesco Firma mayores de 18 años

1 26.461.994-7 Adalix Susana Latuff Diaz 30 1. Jefe(A) de Hogar Firmado Digitalmente

Declaro bajo mi responsabilidad que la firma de los integrantes, no es posible obtenerla por:

Nombre:

Motivo:
Con los antecedentes aportados solicito la actualización del Registro Social de Hogares según corresponda

Declaro que la información proporcionada es fidedigna, integra y correcta, y autorizo al Ministerio de Desarrollo Social y Familia
para que la utilice, verifique y/o complemente administrativamente, de conformidad con la información con que cuenta, con la
que puedan proveerle otros organismos públicos, con los datos que se consignen y con todos aquellos necesarios para efectos de
su caracterización socioeconómica. Asimismo, autorizo al Ministerio el tratamiento de toda esta información de conformidad con lo
dispuesto en el Decreto Supremo N° 22, de 2015, del Ministerio de Desarrollo Social y Familia, en la Ley N° 19.628, sobre
Protección de la Vida Privada, y en las demás normas aplicables.

Firma simple ClaveÚnica Nombre y firma funcionario/a


solicitante responsable
Código de verificación:
69f1dd34750f48a4881e7a0274323b
e5

Origen: Plataforma Ciudadana

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