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MECÁNICA SISTEMATIZADA MBT

Ante la necesidad de lograr resultados de alta calidad con un menor requerimiento de doblado de alambres y utilizando mecánicas más simplificadas, a principios de 1972 se introduce el Aparato de Arco Recto de Andrews por medio de la marca registrada de “A”-Company; esta nueva apartología incluía las especificaciones de las 6 llaves de la oclusión desarrolladas por Andrews durante su estudio de 120 modelos no ortodóncicos normales de 1960, en el cual establecía valores promedio para la inclinación y angulación de las coronas clínicas. Esta aparatología preangulada y preajustada se basó en el concepto de que en un setup gnatológico ideal para un paciente dado, las bases de los brackets ajustarían correctamente a cada diente en un punto determinado, y el slot del bracket aceptaría pasivamente un arco recto coordinado con la forma del arco del paciente. Sin embargo, poco después de la introducción del aparto preajustado, se hizo evidente que, para alcanzar todo su potencial el sistema de brackets necesitaba un nuevo protocolo de mecánica de tratamiento y niveles de fuerza, diferente al utilizado en las técnicas de arco de canto Standard o de Begg. El diseño de la aparatología y la mecánica de tratamiento se encuentran íntimamente relacionados, sin embargo el desarrollo de una correcta aparatología basado en una correcta investigación puede tardar meses mientras que el desarrollo de una mecánica correcta de tratamiento lleva años y se basa en la experiencia adquirida en el tratamiento de numerosos casos, aún así estos reportes de casos tratamiento no concluyentes. o investigaciones sobre la eficacia del

FUNDAMENTOS DE LA MECÁNICA DE TRATAMIENTO
La mecánica de tratamiento ortodóncico se encuentra determinada por cuatro principales elementos: • • • • Selección de aparatología (brackets) Colocación de la aparatología Selección de arcos Niveles de fuerza

Tomado de “Mecánica Sistematizada del Tratamiento Ortodóncico” Mclaughlin, Bennett y Trevisi

Solo se puede conseguir un tratamiento eficiente y sistematizado si se utilizan equilibradamente estos elementos, pudiendo la variación o alteración de alguno de ellos influenciar notablemente sobre los otros, lo que conllevaría a un tratamiento inadecuado o aun fracaso de este.

Trabajo de Andrews
En su aparición en 1972 bajo el nombre de “Straight Wire Appliance” incluía muchas de las características tradicionales de la aparatología Edgewise Standard.

A pesar de ser una aparatología radicalmente nueva, se continuaba utilizando las fuerzas pesadas tradicionales del arco de canto y no se utilizaban medidas especiales para control de anclaje inicial. La colocación de los brackets se daba en el centro de la corona clínica. Debido a la escasa necesidad de doblar alambres con esta nueva aparatología, se estableció una tendencia a estandarizar la forma de arco, a pesar de la sugerencia de Andrews a continuar utilizando el hueso basal mandibular como referencia para la forma de arco, estableciendo varias formas de arco. Tras las experiencias clínicas se establecieron varios diseños de brackets para cada caso con diferentes características como antinclinación, antirotación, brazos de palanca y diferentes grados de torque.

Tomado de “Mecánica Sistematizada del Tratamiento Ortodóncico” Mclaughlin, Bennett y Trevisi

Trabajo de Roth
Recomendó un solo juego de brackets con el cual se podía manejar casos con y sin extracciones. Se le atribuyó un especial énfasis al uso de articuladores para los registros diagnósticos, la construcción de férulas iniciales y de posicionadores gnatológicos al final del tratamiento, para un correcto posicionamiento del cóndilo articular. Colocación de los brackets en el centro de la corona clínica.

Utilizaba formas de arcadas más anchas para evitar dañar las cúspides de los caninos durante el tratamiento y para facilitar la obtención de una buena función protrusiva.

Tomado de “Mecánica Sistematizada del Tratamiento Ortodóncico” Mclaughlin, Bennett y Trevisi

Trabajo de Mclaughlin y Bennett
Seleccionaron la aparatología de arco recto estándar y se dedicaron al desarrollo principal de una mecánica de tratamiento basadas en una mecánica de deslizamiento y fuerzas ligeras continuas. Sus recomendaciones principales fueron las de realizar una colocación precisa de los brackets en el centro de la corona clínica, el uso de retroligaduras o “lacebacks” y dobleces distales para un control inicial de anclaje con fuerzas de arco ligeras. En la mayoría de los casos se usaba una forma de arco ovoide de tamaño intermedio, debido a que la mayoría de sus pacientes eran niños con maloclusiones a idefrencia del trabajo de Andrews que utilizó arcadas adultas.

Tomado de “Mecánica Sistematizada del Tratamiento Ortodóncico”

Mclaughlin, Bennett y Trevisi

Trabajo de Mclaughlin, Bennett y Trevisi 1993 y 1997
Esta tercera generación de brackets incorpora una serie de mejoras y cambios en las especificaciones para sortear los inconvenientes clínicos. El sistema original de marcado con marcado láser. La forma rectangular se cambio por una forma romboidal. Se diminuyó la inclinación de las coronas, ya que esta creaba una considerable pérdida de anclaje anteroposterior, aumentaba la tendencia al aumento de la sobremordida y en algunos casos aproximaba demasiado el ápice de la raíz del canino a la del premolar. Se incrementó el torque en la región incisiva y molar. Para adaptarse a las diferentes formas de arcada se decidió que los brackets para los caninos superiores tendrían torque de -7º, 0º y +7º y los caninos inferiores de -6º, 0º y +6º, lo cual le atribuiría una mayor versatilidad. Se utilizó un sistema de calibradores para la ubicación adecuada del bracket en el centro de la corona. Se utilizó fuerzas ligeras y continuas, retroligaduras y dobleces distales, para trabajar adecuadamente la mecánica de deslizamiento. puntos y rayas fue sustituido por un

Tomado de “Mecánica Sistematizada del Tratamiento Ortodóncico” Mclaughlin, Bennett y Trevisi

Trabajo de Mclaughlin, Bennett y Trevisi 1997 y 2001

Se utilizaron tres formas de arcada básicas siendo: estrecha, cuadrada y ovoide. Encontrándose la gran diferencia a nivel del ancho canino y premolar, en una variación de 6 mm. Se redefinen los niveles de fuerza introduciéndose la utilización de alambre niti termo activados.

Tomado de “Mecánica Sistematizada del Tratamiento Ortodóncico” Mclaughlin, Bennett y Trevisi

FILOSOFÍA DE TRATAMIENTO MBT
Se encuentra conformada por los siguientes elementos: • • • • • • • • • • • • Selección de Brackets Versatilidad de los brackets Precisión en la colocación de Brackets Fuerzas ligeras continuas Slot .022 versus slot .018 Control del anclaje en las fases iniciales del tratamiento Movimiento en grupo El uso de tres formas de arco Un único tamaño de arco rectangular de acero Gancho en los arcos Método de ligar arcos Conocimiento de las discrepancias alveolo dentarias

Persistencia en el acabado

Selección de Brackets
Son brackets de tercera generación straight wire de lata calidad y versatilidad Se presentan en dos tamaños metálicos y uno transparente.

Versatilidad de los brackets
Está diseñado para resolver la mayoría de dificultades del tratamiento. Útil para controlar los costos de inventario, así como para evitar dobleces innecesarios en el alambre.

Precisión en la colocación de Brackets
Se utilizan posicionadores y tablas para la colocación individualizada de brackets La colocación se debe dar e el centro de la corona clínica Se recomienda la técnica de pegado indirecto.

Fuerzas ligeras continuas
La técnica requiere el uso de fuerzas continuas ligeras, para facilitar así la movilización biológica de los dientes, aumentar el confort para el paciente y minimizar los riesgos de pérdida de anclaje. En las fases iniciales se requiere de la utilización de arcos finos y flexibles con una deflexión mínima. Se debe reconocer los signos de fuerza excesiva como la isquemia de los tejidos, la incomodidad del paciente y la aparición de movimientos indeseados de los dientes. En la fase de deslizamiento se utilizan las retroligaduras activas con fuerzas suaves y continuas, con un arco de trabajo de 0.019” x 0.025” En las fases de finalización se emplean arcos de 0.014” de acero o de 0.016” de Niti para el detallado de la posición de los dientes y el asentamiento.

Slot .022 versus slot .018

La aparatología preajustada funciona mejor en un slot 0.022”, ya que un slot más amplio permite una mayor libertad de movimiento de los arcos iniciales, lo que ayuda a limitar el nivel de las fuerzas. Permite la utilización de arcos pesados de 0.019” x 0.025” los cuales son más rígidos y presentan una menor deflexión durante el cierre de espacios.

Tomado de “Mecánica Sistematizada del Tratamiento Ortodóncico” Mclaughlin, Bennett y Trevisi

Control del anclaje en las fases iniciales del tratamiento
La mayor dificultad e n la técnica preajustada es la del control del anclaje en los estadios iniciales debido a la inclinación de los brackets anteriores, para resolver esta limitante se utilizan brackets con una menor inclinación, lo cual combinado con las fuerzas ligeras establecen una menor necesidad de anclaje en la s fases iniciales del tratamiento . Las retroligaduras se utilizan de forma rutinaria para ayudar a controlar las coronas de los caninos en los casos de extracciones de premolares y en algunos casos sin extracciones, durante la fase de alinemaiento y nivelación. Se utilizan dobleces distales en las fases iniciales para prevenir el movimiento mnesial de los dientes anteriores, a excepción que sea necesario incrementar la longitud de arcada.

Tomado de “Mecánica Sistematizada del Tratamiento Ortodóncico” Mclaughlin, Bennett y Trevisi

Movimiento en grupo

Siempre que sea posible se prefiere la retracción en masa de los dientes anteriores se de 6 o de 8 piezas. La retroligaduras se utilizan para favorecer el alineamiento anterior y la resolución del apiñamiento, en la arcada superior se mantiene para conservar la clase I canina, aún a expensas de que el canino se separe del lateral esto en los casos de que el lateral sea muy pequeño o en casos de desvío de la línea media.

Tomado de “Mecánica Sistematizada del Tratamiento Ortodóncico” Mclaughlin, Bennett y Trevisi

El uso de tres formas de arco
La forma estrecha presenta la menor anchura intercanina y resulta apropiado para los casos que presentan la misma morfología maxilar. La forma cuadrada es apropiada para pacientes con arcadas amplias. La forma ovoidea es considerada la más idónea en la mayoría de los casos.

Un único tamaño de arco rectangular de acero
En los tratamientos convencionales se utiliza un único arco rectangular de 0.019” x 0.025” el cual proporciona las características ideales para favorecer la mecánica de deslizamiento ya que nos proporciona un gran control y disminuye la deflexión, proporcionándonos una holgura de 10º entre el alambre y el slot.

Tomado de “Mecánica Sistematizada del Tratamiento Ortodóncico” Mclaughlin, Bennett y Trevisi

Gancho en los arcos
Los arcos de trabajo de 0.019” x 0.025” presentan normalmente ganchos soldados que proporcionan gran ayuda en la mecánica de deslizamiento. La distancia promedio entre estos es de 36 -38 mm en la arcada superior y de 26 mm en la arcada inferior. La variación en la arcada superior se debe a la variación existente en los tamaños de los incisivos laterales.

Tomado de “Mecánica Sistematizada del Tratamiento Ortodóncico” Mclaughlin, Bennett y Trevisi

Método de ligar arcos
Se recomienda el uso de ligaduras elásticas o módulos elastoméricos para las fases iniciales de tratamiento ya que no es indispensable insertar el alambre completamente en la ranura del bracket. En los arcos de trabajo se recomienda iniciar los dos primeros meses con ligadura elástica y luego sustituirla por ligadura metálica para que se pueda expresar toda la información del bracket.

Conocimiento de las discrepancias dentarias
Se recomienda planificar cuidadosamente la resolución de las discrepancias dentarias ya que estas variaciones de tamaños de las piezas dentarias ya que en la gran número de casos representan un obstáculo en el correcto engranaje y evitan una resolución ideal del caso.

Acabado y asentamiento
En las últimas fases del tratamiento se utilizan arcos ligeros 0.014” de acero en los cuales en algunas oportunidades se requieren de dobleces compensatorios que permitan un acabado y un asentamiento ideal. Es necesario dejar consumir el tiempo necesario en la fase de finalización lo cual se verá reflejado en la calidad final del tratamiento.

ESPECIFICACIONES DEL APARATO
Gama de Brackets
Se cuenta con tres tipos básicos de brackets disponibles: Brackets metálicos de tamaño normal Cuando se requiera gran control de los procedimientos El marcado se realiza mediante láser Brackets metálicos de tamaño intermedio Cuando se requiera menos control, son útiles en caso de dientes pequeños o cuando exista una inadecuada higiene oral. Brackets estéticos

Forma romboidal
La forma rectangular de los brackets ha sido sustituida por una forma romboidal, que permite tener líneas de referencia en dos planos facilitando la ubicación del bracket, además de reducir el volumen de este.

Tomado de “Mecánica Sistematizada del Tratamiento Ortodóncico” Mclaughlin, Bennett y Trevisi

Torque en la base
Es una de las principales características de los brackets ya que permite una mayor flexibilidad en el diseño, no solo facilita la ubicación del bracket sino que también le otorga una solidez estructural mayor y le atribuye mejores características a las aletas de ligado y al perfil labio lingual Los brackets de tamaño intermedio presentan el torque combinado en la base y en el slot.

Tomado de “Mecánica Sistematizada del Tratamiento Ortodóncico” Mclaughlin, Bennett y Trevisi

Especificaciones del grosor vestíbulo lingual
La expresión del grosor vestíbulo lingual es la utilizada originalmente en la primera generación de aparatología preajustada, esta se expresa rápidamente y en un 100% debido a que el arco descansa en el fondo del slot, este movimiento suele darse de una cita a otra. En el 20% de los casos se presentan segundas premolares superiores con coronas pequeñas, por lo que se presenta un bracket alternativo con un grosor aumentado de 0,5 mm, lo que permite una buena alineación de los rebordes marginales.

Tomado de “Mecánica Sistematizada del Tratamiento Ortodóncico” Mclaughlin, Bennett y Trevisi

Especificaciones de inclinación
La inclinación se puede controlar de forma adecuada con el uso de mecánica de fuerzas continuas y ligeras, favoreciendo que la información del bracket se exprese casi completamente. La inclinación que se le otorga a los premolares superiores es 0º a diferencia de la especificación original que era de 2º, esto favorece a la ubicación de las coronas en una posición ligeramente más vertical favoreciendo el establecimiento de la clase I, y en algunos casos reduciendo las necesidades de anclaje.

Tomado de “Mecánica Sistematizada del Tratamiento Ortodóncico” Mclaughlin, Bennett y Trevisi

Especificaciones de torque

En la aparatología preajustada las especificaciones de inclinación y grosor se expresan casi en su totalidad sin embargo la expresión del torque no es la óptima; esto se debe principalmente a que el área de aplicación de las fuerzas de torsión es pequeña y depende de un arco relativamente pequeño en comparación con la pieza dentaria. Debido a esto se ha hecho necesario añadir un torque adicional a los incisivos, premolares y molares, así mismo es necesario disponer de tres opciones de torque para los caninos.

Tomado de “Mecánica Sistematizada del Tratamiento Ortodóncico” Mclaughlin, Bennett y Trevisi

Torque de los incisivos Se otorga un mayor torque radículo palatino incrementado en los superiores (laterales de 3º a 10º y centrales de 7º a 17º) y un torque radículo vestibular en los inferiores (de -1º a -6º), esta característica nos permite tener un mayor control. Torque de los caninos Las consideraciones iniciales del torque de los caninos eran en base a pacientes adultos que no requerían extracciones por lo que el valor obtenido no siempre favorecía a obtener resultados satisfactorios, especialmente en los 11º establecidos para los caninos inferiores ya que en la mayoría de los casos los caninos quedaban en una posición muy prominente por lo que era necesaria cierta versatilidad, debido a esto se presentan tres opciones de torque para los caninos, siendo de -7º, 0º y +7º para los superiores y de -6º, 0º y +6º para los inferiores Torque de molares y premolares superiores

El torque de los premolares se mantiene en 7º, sin embargo el torque de -9º de los molares en la aparatología de arco recto original fue cambiado por -14º lo cual permitía un mejor control de las cúspides palatinas, reduciendo las interferencias durante la función. Torque de molares y premolares inferiores El estrechamiento maxilar presentado en muchos de los casos conlleva a un estrechamiento por compensación del arco mandibular lo que requiere de una disminución del torque planteado inicialmente disminuyendo 5º en la zona premolar, 10º en el primer molar y 25º en la segunda molar, para que se pueda obtener un correcto engranaje.

Tomado de “Mecánica Sistematizada del Tratamiento Ortodóncico” Mclaughlin, Bennett y Trevisi

Versatilidad del sistema de brackets
Dentro de esta tercera generación de brackets se incorporan siete posibilidades diferentes de brackets y tubos: • • • • • • Opciones para incisivos laterales desplazados hacia palatino Tres opciones de torque para los caninos superiores Tres opciones de torque para los caninos inferiores Brackets de incisivos inferiores intercambiables Brackets de premolares superiores intercambiables Utilización de tubos de segundos molares superiores en primeras molares superiores en caso de no requerir arco extraoral

Utilización de tubos de segundos molares inferiores en primeras y segundas molares superiores del lado contrario cuando se culmina un caso en clase II.

Opciones para incisivos laterales desplazados hacia palatino Es frecuente encontrar los incisivos laterales desplazados hacia palatino por lo que hay que tener una consideración especial para evitar desplazar la corona hacia vestibular y dejar a la raíz en palatino; por lo que se plantea la colocación de un bracket normal rotado 180º lo cual nos mantendrá los 8º de inclinación de la pieza pero nos modificará el torque de -10º a +10º, lo que provoca un torque radículo vestibular que compensará el desplazamiento.

Tomado de “Mecánica Sistematizada del Tratamiento Ortodóncico” Mclaughlin, Bennett y Trevisi

Tres opciones de torque para los caninos superiores El control de torque en los caninos superiores es necesario por que son los elementos clave de una oclusión mutuamente protegida por lo que se presentan tres opciones de torque siendo de -7º, 0º y +7º dependiendo de las consideraciones que se presenten

Tomado de “Mecánica Sistematizada del Tratamiento Ortodóncico” Mclaughlin, Bennett y Trevisi

Tres opciones de torque para los caninos inferiores El valor original de torque de -11º no era satisfactorio debido a que en la mayopría de los casos tendía a dejar las raíces de los caninos inferiores demasiado prominentes por lo que se presentan tres opciones de torque siendo de -6º, 0º y +6º dependiendo de las consideraciones que se presenten.

Tomado de “Mecánica Sistematizada del Tratamiento Ortodóncico” Mclaughlin, Bennett y Trevisi

Factores para la elección de los brackets de los caninos • Forma de arcada Normalmente se seleccionan torques de -7º para el superior y de -6º para el inferior; sin embargo cuando se presentan arcadas estrechas o muy ovoideas se puede seleccionar un torque de 0º, y si las arcada sson demasiado estrechas un torque positivo de +7º y +6º respectivamente.

Tomado de “Mecánica Sistematizada del Tratamiento Ortodóncico” Mclaughlin, Bennett y Trevisi

Prominencia de los caninos Si los caninos del paciente son prominentes o presentan recesiones gingivales al inicio del tratamiento es recomendable utilizar un torque de 0º y en algunos casos positivo

Decisión de extracción Cuando se requiere realizar extracciones de primeros premolares es recomendable utilizar un torque canino de 0º ya que este mantendrá la raíz del canino en el centro del hueso esponjoso lo que facilitará la retracción y no s permitirá un mejor control de la inclinación de la pieza

Sobremordida En los casos de pacientes con sobremordida es necesario movilizar la corona de los caninos inferiores hacia vestibular manteniendo las raíces centradas lo que es más fácil de obtener con un torque 0º o positivo

Expansión maxilar rápida Después de una expansión rápida maxilar se crea un ensanchamiento secundario del arco inferior, produciéndose una alteración en los torques de las piezas inferiores, se sugiere la utilización de torque 0º o positivo para favorecer estos cambios

Agenesia de incisivos laterales con decisión de cierre de espacio Ante la agenesia de los incisivos laterales y con la decisión de cierre de espacio por medio de los caninos es recomendable la utilización de un torque positivo ya que se adaptará mejor a la nueva posición

Brackets de incisivos inferiores intercambiables La inclinación de 0º de los incisivos inferiores permite el uso intercambiable de los brackets de estos. Brackets de premolares superiores intercambiables La misma característica presentada por las premolares superiores les otorga también la especificación de intercambiables, siempre teniendo en

consideración la dimensión del segundo premolar que podría alterar esta condición Utilización de tubos de segundos molares superiores en primeras molares superiores en caso de no requerir arco extraoral De no requerirse el uso de arco extraoral la condición de igual torque e inclinación de ambas molares superiores nos permite el uso del tubo de segundas molares superiores en primeras molares superiores. Utilización de tubos de segundos molares inferiores en primeras y segundas molares superiores del lado contrario cuando se culmina un caso en clase II. En los casos de extracciones de las primeras premolares superiores solamente resulta útil utilizar tubos que tengan 0º de rotación a diferencia de los normales que poseen 10º de rotación distal, esto puede ser proporcionado con la utilización de los tubos de segundas molares inferiores del lado opuesto, lo cual nos permitirá un mejor engranaje de las molares en su nueva posición. En la mayoría de los casos se usan estos tubos en la fase de acabado y en una posición ligeramente diferente, inclinando la zona distal ligeramente hacia gingival.

Tomado de “Mecánica Sistematizada del Tratamiento Ortodóncico” Mclaughlin, Bennett y Trevisi

COLOCACION DE BRACKETS E INSTALACION DEL APARATO

Lo más importante en un tratamiento ortodóncico, después de un correcto diagnostico y un buen plan de tratamiento es el montaje o pegado de los brackets. Por lo tanto la confección, cementado de bandas y pegado de brackets no debe ser delegada y debe ser realizada por el ortodoncista para asegurarse de la instalación de la aparatología. La precisión en la colocación de los brackets es esencial para que las características incluidas en el diseño de los brackets se puedan expresar completamente. Esto ayuda en la mecánica de tratamiento y mejora la consistencia de los resultados. Un buen manejo y una instalación tranquila y sin prisa de los aparatos ayuda a minimizar la ansiedad y malestar del paciente, esto ayuda a durante el tratamiento. Se debe dar instrucciones adecuadas al paciente antes de la instalación de los aparatos, Al inicio del tratamiento, no se deben medir esfuerzos para minimizar el malestar e inconvenientes que pudiera pasar el paciente. Generalmente es la primera experiencia ortodoncica del paciente y existen oportunidades para que el equipo ortodóncico pueda hacerlo una experiencia más agradable. El paciente debe ser instruido sobre como utilizar cera y analgésicos leves y debe ser surtido con la cantidad suficiente de cera y se debe dejar muy claro que la mayor parte de la incomodidad desaparecerá tras pocos días. aumentar la confianza del paciente y puede aumentar el nivel de cooperación del paciente

Instalación parcial o total del aparato
En muchos pacientes es correcto instalar todos los brackets y bandas en una sola sesión al inicio del tratamiento deforma que todo el malestar se limite a una sola visita y que todos los dientes comiencen a ser corregidos desde el inicio. Entretanto, en algunas ocasiones, podemos considerar la instalación parcial del aparato, dejando algunos dientes o grupos de dientes sin pegarlos. Dientes que están fuera de posición Se puede retrasar la colocación de los brackets en los dientes que estan en infraversión, palatoversión y vestibuloversión, una buena idea es retrasar la

colocación de los brackets hasta que el resto de dientes estén bien alineados y se disponga del espacio necesario.

Casos de mordida profunda En los casos que no se decida utilizar una placa de mordida oclusal se debe empezar el tratamiento en la arcada superior. Posteriormente cuando la sobremordida este en fase de corrección es posible instalar los brackets en los incisivos inferiores sin causar malestar al paciente y sin riesgos de dañar el esmalte o los brackets recién instalados. Casos de reducción de esmalte En los casos que los incisivos presenten forma triangular, se puede retrasar la colocación de los brackets en los incisivos especialmente en los inferiores. Si se coloca los brackets al inicio del tratamiento, podrá haber una preinclinación durante el proceso de alineamiento de los ligera dientes,

principalmente en los casos sin extracciones. Reducir el esmalte entonces producirá un movimiento de ida y vuelta para su retroinclinación, este efecto se puede evitar no colocando los brackets al inicio del tratamiento.

Casos de dentición mixta y con ganchos deslizantes

En los casos que se va a utilizar un gancho deslizante (caso TC) para distalizar o controlar los molares, normalmente no se colocan los brackets en los premolares y en algunos casos en los caninos. En muchos casos de dentición mixta, el montaje solo se realiza en la dentición permanente. En algunos casos se incluyen los dientes deciduos, ya sea para mejorar el anclaje o para influenciar la posición de estos.

Posicionamiento de brackets- como evitar errores
Se debe hacer lo posible para obtener un buen posicionamiento de los brackets. De la colocación ideal resultara, una buena oclusión. Con la técnica de Arco de Canto original, la instalación de los brackets se realizaba normalmente con ayuda de calibradores y medidas milimétricas estándar tomadas del borde incisal o la superficie oclusal de cada diente, independiente del tamaño real del diente. Con ese sistema los brackets se colocaban más incisal, en relación con el tamaño del diente, en los pacientes que presentaban unos incisivos grandes que en ellos que tenían unos dientes más pequeños. Los brackets se colocaban en un punto diferente de la curvatura del diente, lo que provocaba diferencias en el torque y la posición vestíbulo-lingual. Sin embargo el sistema resultaba aceptable para el aparato de arco de canto dado que de todas maneras era necesario hacer dobleces en el alambre. Andrews introdujo el concepto de “centro de la corona clínica”, una posición más teórica más fiable para utilizarla con el aparato de Arco Recto, con las aletas de las brackets paralelas al eje mayor de la corona clínica. Esto resolvió el problema de primer y segundo orden que producía el método original del arco de canto. Sin embargo se ha demostrado que solo utilizando el centro de la corona clínica como referencia, es difícil no cometer errores verticales en la colocación de los brackets. Los autores defienden ahora el uso de calibradores, pero tomando medidas individualizadas basadas en tablas de colocación de brackets. Estas tablas se basan en el concepto de Andrews de centro de la corona clínica pero permiten una mayor precisión necesidad de cambiar brackets. vertical y disminuyen la

Cuando se colocan los brackets por el método directo hay que evitar mirar el diente desde un lado, o desde arriba o abajo. Para tener una visión correcta del diente durante la cementación se debe observar frontalmente, obligando al paciente a girar la cabeza y al ortodoncista a cambiar de posición de vez en cuando.

Precicision Horizontal Los incisivos y los molares presentan superficies vestibulares relativamente planas y los pequeños errores no afectan significativamente la posición de los dientes. Los caninos y premolares tienen superficies más curvas y por lo tanto la precisión en sentido horizontal es más importante ya los errores “producen rotaciones”. Una visión oclusal o incisal de los dientes rotados con un espejo bucal, resulta útil para colocar los brackets en relación con el eje mayor de la corona clínica. Para asegurar un buen contacto con el incisivo lateral, los brackets de los caninos inferiores se deben colocar sobre su eje central, o ligeramente mesial.

Insicivos rotados Sobre los incisivos rotados resulta útil realizar un pequeño ajuste hacia mesial o distal, colocandolos ligeramente hacia mesial o distal y en algunos casos, con

un ligero exceso de adhesivo en la parte mesial o distal. De esta manera se puede conseguir una corrección total de la rotación sin adoptar medidas especiales.

Precisión axial Es necesario observar cuidadosamente el eje longitudinal de la corona clínica de cada diente, por que los errores en este sentido provocaran una inclinación incorrecta del diente. Las aletas del brackets han de ser paralelas al eje longitudinal del diente y estar equidistantes del mismo. Se recomienda no tener en consideración los bordes incisales de los incisivos.

Precisión vertical Este es el aspecto más difícil de la colocación de los brackets. La precisión aumenta considerablemente con la utilización de calibradores y tablas individualizadas. Esto permite evitar las dificultades que presentan dientes con discrepancia de longitud, raíces desplazadas vestibular o lingualmente, dientes erupcionados parcialmente y la hiperplasia gingival.

Colocacion vertical de brackets con calibradores y tablas
Uso clínico de calibradores Los calibradores se usan de modo ligeramente diferente dependiendo de la región de la boca que se trate. En las regiones incisales se coloca a 90º de la superficie vestibular, a nivel de caninos y premolares se coloca paralelo al plano oclusal y en la región molar se coloca paralelo a la superficie oclusal de cada molar.

Tabla recomendada para la colocacion de brackets
A causa de las persistentes dificultades con la colocación vertical de los brackets, a principios de los años 90 los autores investigaron la ubicación del centro de la corona clínica. Se publicó una tabla recomendada de colocación de brackets, se determina el tamaño dentario del diente totalmente erupcionado en boca o en modelos de yeso. Entonces se podía escoger en la tabla una fila

para la arcada superior y otra para la arcada inferior y utilizar calibradores para colocar los brackets a las alturas de las filas correspondientes.

Tabla individualizada para la colocación de brackets Se puede utilizar en muchos casos, sin embargo cada vez se utilizan más las tablas individualizadas que se muestran. En muy poco tiempo se puede crear una tabla para cada paciente, tabla que se puede incluir en la historia para consultar al colocar los brackets y en cualquier otro momento del tratamiento que sea necesario. Esto si9rve tanto para las técnicas directas o indirectas.

Individualización para algunos casos de caninos superiores y primeros molares inferiores En algunos casos que estos dientes se presentan puntiagudos es util colocar los brackets 0.5 mm más gingivalmente. Individualización para los casos con bordes incisales normales Algunos casos se presentan con facetas de desgaste, o pequeñas fracturas de los bordes incisales o con coronas puntiagudas o irregularidades morfológicas, la utilización de la tabla o calibradores no contempla estas anomalías. En algunos casos es más fácil hacer el desgaste y luego proceder al alineamiento de los dientes. corregir la irregularidad y

Individualización en casos de mordida profunda y abierta Puede ser más útil colocar los brackets de los caninos y de los incisivos 0,5 mm más incisal, en los casos de mordida profunda . En los casos de mordida abierta, los brackets deben ser pegados en una posición 0,5 mm más gingival.

Individualización en los casos de extracción de premolares En estos casos se individualiza la altura de los aditamentos de los molares para evitar escalones verticales en el lugar de las extracciones. Cuando se extrae primeras pre molares los ajustes se realizan en los brackets del segundo pre molar, para ajustar la relación vertical entre los rebordes marginales de caninos y segundos premolares. Cuando se extrae segundas pre molares solo se debe individualizar la altura de los aditamentos de los molares. Esto asegura una buena relación vertical de los rebordes marginales de los primeros pre molares y primeros molares.

Colocacion de bandas en las molares
Separación de dientes, es necesario realizar una buena separación, ayuda a la colocación precisa de la bandas y hace el procedimiento más confortable para los pacientes. Idealmente los módulos elásticos deben colocarse durante una semana, menos puede provocar sensibilidad en los dientes durante la colocación de las bandas y más tiempo aumenta el riesgo de que se caigan. En las segundas molares se sugiere el uso de separadores metálicos (353-020) de TP. En algunos casos, entre premolares con puntos de contacto pequeños se pueden utilizar módulos elastoméricos grises normales.

Colocación de las bandas en las molares superiores El tubo debe situarse sobre la fosa vestibular, esto puede comprobarse con una visión oclusal. Se debe comprobar la posición de la banda desde vestibular para asegurarse de que esta paralela a las cúspides vestibulares. Resulta útil que el tubo esté soldado en la banda más hacia oclusal que hacia gingival, sobre todo para el segundo molar.

Colocación de las bandas en molares inferiores El tubo de la segunda molar debe colocarse centrado sobre la fosa vestibular y el tubo del primer molar inferior centrado sobre el surco mesio-vestibular . Esto se comprueba con una visión oclusal. Las bandas de las molares inferiores se compraban desde vestibular para ver que el borde de la banda es paralelo a las cúspides vestibulares. Es un error permitir que la parte mesial de la banda este demasiado gingival. Resulta útil que los tubos estén soldados ligeramente hacia oclusal de la banda (2 – 2,5 mm) en vez de hacia gingival. Los tubos convertibles son más grandes que los no convertibles y así son más propensos a provocar interferencias y aumentan la tendencia a colocar la banda demasiado a gingival. Por lo tanto es más fácil colocar bandas inferiores con tubos no convertibles.

Colocación directa de brackets
Tras la limpieza de la superficie del esmalte, el grabado y la aplicación del monomero, la colocación del brackets se coloca en 5 etapas: 1.- El brackets se coloca en el centro de la corona clínica con las aletas del brackets paralelas al eje mayor de la corona clínica. En esta posición se presiona el brackets unos tres cuartos del recorrido hacia la superficie del diente.

2.- Se elimina el exceso de adhesivo.

3.- Se comprueba la posición vertical con un calibrador para igualar la altura a la de la tabla individualizada de colocación de brackets.

4.- Se comprueba la posición en sentido horizontal y la rotación y entonces se presiona firmemente el brackets hasta la superficie del esmalte. 5.- Antes de polimerizar con luz se elimina cualquier exceso de material adhesivo.

Cementado indirecto de brackets
Actualmente existe un interés creciente por el cementado indirecto a causa de nuevos y mejores adhesivos, mejores materiales para las ferulas de transferencia y mejores diseños de los retractores como los de Nola. Este resurgimiento se debe básicamente que la comunidad ortodoncica moderna esta de acuerdo en que la precisión en la colocación de los brackets es vital para el éxito y que las técnicas de cementado indirecto pueden proporcionar más precisión. Ventajas del cementado indirecto El cementado indirecto es más preciso, especialmente en las zonas de molares y tiene la ventaja que no necesita una visita extra para la colocación de ligas separadoras. La técnica reduce el tiempo en el sillón y la visita es más corta para el paciente.

Si se va a utilizar un Arco Extraoral se prefiere las bandas cementadas ya que estas son más resistentes que las adhesivas. En todo caso en pacientes con endocarditis bacteriana es recomendable usar brackets adhesivos que bandas. El cementado indirecto resulta útil en este grupo de pacientes, que necesitan mantener un muy buen control de la placa. Dos días antes de la colocación de los brackets y también antes de las visitas siguientes el paciente deberá hacer enjuagues dos veces al día con Cllorhexidina al 0,2% . Desventajas del cementado indirecto La técnica requiere un juego extra de modelos y el procedimiento puede causar molestias al paciente, además la técnica necesita de un técnico de laboratorio para la construcción de las férulas. Es necesario un tiempo considerable en el laboratorio, una vez que se han vaciado los modelos el ortodoncista debe dibujar con lápiz una línea que representa el eje mayor de la corona clínica. Entonces el técnico podrá colocar los brackets en los modelos en la posición aproximada correcta y almacenarlos en una caja oscura, el ortodoncista podrá colocarlos en la posición correcta cuando le sea conveniente, a continuación el técnico podrá confeccionar las férulas transferencia y el resto de proceso de laboratorio. A pesar de las desventajas, es probable que el cementado indirecto se vaya utilizando más que en el pasado. Esto se debe a la mayor necesidad de precisión en la colocación de los brackets y ala mejora de las técnicas y materiales actualmente disponibles. de

ARCOS DENTALES
Con el uso de la técnica del arco de canto se individualizaba los arcos ortodónticos acuerdo con las características de cada paciente. una sola forma de arco que podía ser usado para todos los casos Con la en el introducción de los aparatos pre ajustados el consenso era de que se usaría

sistema pre ajustado, con el paso del tiempo se llegó a la conclusión de que esta suposición no era correcta. LA INDIVIDUALIZACIÓN DE CADA ARCO ERA IMPORTANTE. El in out incluido en los arcos pre ajustados evita el hacer los dobleces de primer orden esto simplifica la forma de arco pero no elimina totalmente la necesidad de usar forma diferentes de arcos para individuos diferentes.

LA BUSQUEDA

DE LA FORMA DE ARCO ORTODÓNTICO

PARA LA DENTICIÓN HUMANA
Mucha s tentativas iniciales para explicar la forma de arco humano envuelve temas: GEOMÉTRICOS Parábolas, elipses, curvas catenarias FORMAS IDEALES Descritas por Scout, Brader y otros

LA TENDENCIA A LA RECIDIVA POS ALTERACIÓN DE LA FORMA DE ARCADA DENTARIA
En 1969 Riedel hizo una revisión de textos que trataban de la estabilización de la forma de arcos. En su revisión bibliográfica el encontró que cuando habían

muchos alteración en la distancia intercanina e intermolar durante el tratamiento ortodóncico había gran tendencia a ocurrir la recidiva. Entonces postuló: “La alteración de la forma del arco principalmente inferior durante la terapia ortodóncica no podía ser permanente. Del estudio de De La Cruz et al en 1995 diez años después de contención encontraron que los arcos dentales tienden a retornar a su forma original. Sugiriéndose entonces que la forma de arcada dentaria pre tratamiento era la mejor orientación para la estabilidad de la forma futura. En 1998 el estudio de meta análisis de Burke et al sobre la distancia

intercanina llega a la conclusión de que independientemente del diagnóstico y tipo de tratamiento o técnica que se utilice el tratamiento tiende a expandir 1 o 2 mm la distancia intercanina y que esta recidiva la misma proporción pos contención. CASOS EN LOS QUE LA EXPANSIÓN ENTRE LA DISTANCIA

INTERCANINA PUEDE SER ESTABLE. Felton et al afirma que en el 70 % de la verticalización vestibular de caninos resultaba finalmente en una recidiva. Entre tanto en el resto (30%) sería estable. Y estos serían esos casos: CASOS DE MORDIDA PROFUNDA CLASE II 2 DIVISION en que los caninos inferiores se encuentran lingualizados por el tipo de contacto palatino con los caninos superiores... Conforme se va abriendo la mordida los caninos se verticalizan. Para que este movimiento sea estable se debe mantener la corrección de la sobremordida. Esto concuerda con los datos encontrado por Shapiro. EXPANSIÓN MAXILAR RAPIDA INDICADA PARA LA ARCADA SUPERIOR E INFERIOR MANTENIDAS POS TRATAMIENTO

Ladner e Muhl

encontraron que la expansión para la arcad inferior está

indicada y puede ser mantenida pos tratamiento esto cuando ocurría una verticalización vestibular de los dientes que también puede ser estable. Esto fue estudiado por Sandstrom que encontró que los caninos se podían ir verticalizando 1.1 en media y los molares se verticalizaban 2.9 mm en media. A aparentemente este nos da un espacio adicional en el arco. Hass hizo un estudio sobre la expansión rápida palatina y constató aumento en la distancia intercanina de apenas 3 o 4 mm en algunos casos. A pesar de la evidente inestabilidad que produce la expansión de la distancia intercanina Braun et al encontró que los arco preformados de NiTi en promedio expanden 5,9 mm la distancia intercanina intercanina superior. VARIACIONES ENTRE LAS ARCADAS HUMANAS La mayoría de los autores confirma que hay variaciones en el tamaño y en la forma de los arcos. Por ejemplo en 1987 Felton et al. Publicaron un estudio en que buscaban descubrir la posibilidad una arcada ortodontica ideal, analizaron 30 pacientes normales sin tratamiento (de los 120 casos analizados por Andrew), 30 casos de clase I sin extracciones y 30 casos de clase II sin extracciones. Y constataron que no había predominancia de una forma específica. Afirman que para viabilizar la estabilidad a largo plazo la individualización de las formas de arcada parece ser necesarios en muchos casos, esto teniendo en cuenta la gran variedad de forma observadas en el estudio. Hay un consenso generalizado de que la forma de arcada dentaria es inicialmente moldeada por la forma del hueso subyacente y que después de la erupción dentaria pasa a ser influenciada por la musculatura oral. arcos observados. RESUMEN DE LOS PROBLEMAS ENFRENTADOS POR LOS CLINICOS Las diferencias ambientales y genéticas son responsables de la gran variedad de inferior y 8,2 mm la distancia

Los resultados de las pesquisas son claros: . . . Hay gran variación de formas de arcadas dentarias entre seres Como resultado de estas variaciones parece n o haber una única forma Si durante el tratamiento la forma de la arcada dentaria de un paciente humanos. de arco que pueden ser usados en todos los casos ortodonticos. es alterada habrá una fuerte tendencia (70%) para retornar a la forma inicial después de la remoción de los aparatos ortodoncicos. Los arcos ortodoncicos deben ser individualizados de acuerdo alas características de cada paciente. ¿Es posible encontrar algún sistema de arco preformado para auxiliar a la ortodoncista, mismo que sea necesario hacer alguna modificación?

EL USO DE TRES FORMAS DE ARCOS ORTODONCICO
En 1932 Chuck clasificó inicialmente las formas de arcada en: triangular, cuadrada y oval. Durante muchos años varios autores y clínicos utilizaron esta clasificación y finalmente los fabricantes de materiales ortodoncicos confeccionaron los arcos con base en esta clasificación (cuyas formas también son concebidas como estrechas, larga y normal). Un abordaje de las tres formas de arcos dentarias permite una mayor proximidad de individualización comparado con el concepto de forma única principalmente en los estadios iniciales del tratamiento. Un trabajo no publicado se evaluaron las arcadas inferiores de 200 casos (predominantemente caucásicos) dando como resultado que el 50 % de la arcada inferior eran triangulares, el 8 % cuadrados y el 42 % ovales este resultado es muy parecido a los hallados por Felton.

Nojima et al. Usaron diagramas triangulares, cuadrados y ovales para evaluar la forma de la arcada en casos de clase I, II y clase III en una muestra japonesa y caucásica, demostraron que los caucásicos presentaban 44% de arcada triangular, 18% cuadrada y 38% oval entre tanto Nojima incluiría una proporción igual de clase III de los cuales 44% presentaban arcadas cuadradas. Es interesante observar que las muestras japonesas presentaban 12 % de la forma triangular, 46 % de la forma cuadrada y 2 % de la forma oval. Este hecho evidencia una proporción opuesta entre formas cuadrada y triangular en comparación con la muestra caucásica.

Proporciones recomendadas: se observa que dos tipos de casos presentan estabilidad post tratamiento después de una verticalizacion bucal mínima de la arcada inferior: casos de mordida profunda y casos con expansión palatina. Así las proporciones recomendadas del 45 % cuadrangular, 10 % cuadrada y 45% oval parecen ser prácticas en una clínica predominantemente caucásica.

Las tres formas triangular, cuadrada y oval son usadas por los autores al inicio del tratamiento mas tarde en el tratamiento se utiliza una forma individualizada de arco para cada paciente (FIA)

LA FORMA TRIANGULAR Esta forma de arco presenta una menor distancia entre los caninos siendo muy útil en la fase inicial del tratamiento en pacientes con arcadas triangulares y atresicas. Es muy importante usar esta forma de arco en pacientes que presentan arcadas atresicas principalmente en casos con retracción gingival en la región de los caninos y premolares (mas frecuente en adultos). Para estos pacientes utilícese una forma triangular en combinación con brackets caninos girado 180 grados. Casos sometidos a tratamiento ortodóncico en una de las arcadas generalmente requiere arcos de forma triangular, no ocurriendo expansiones en la arcada dentaria en tratamiento en comparación con la arcada opuesta. La región posterior de esta forma de arco puede ser modificada con facilidad, con la finalidad de compatibilizarla con la distancia interpolar del paciente.

LA FORMA CUADRADA

Un arco de forma cuadrada es indicado desde el inicio del tratamiento para los casos con arcadas largas. La forma cuadrada también es muy útil en caso que por lo menos en la fase inicial del tratamiento se requiere verticalización vestibular de los segmentos posteriores inferiores y expansión de la arcada superior. En la fase final del tratamiento, después de la sobre expansión había sido concluida, puede ser interesante cambiar a la forma oval. Un arco de forma cuadrada es útil para mantener una expansión en la arcada superior después de una expansión rápida maxilar.

LA FORMA OVAL En los últimos 15 años, la forma oval de arco ortodontico a sido la preferida de los autores para la mayoría de sus casos. La utilización de esta forma de arcos combinada con procedimientos adecuados determinado de finalización y contención dan como resultado un numero de casos con buena estabilidad y mínima recidiva post tratamiento. Entre tanto investigaciones recientes indican que un gran número de arcos de forma triangular también deberían ser usados. Cuando sobrepones las tres formas de arcos varían principalmente en la distancia entre los caninos y primeros premolares con aproximadamente 6 mm de variación en esta área

MANEJO SISTEMATIZADO DE LOS ARCOS ORTODONCICOS

Arco patrón versus arcos individualizados No es práctico individualizar cada arco para cada paciente en la práctica ortodontica moderna, y no es necesario si se usa el sistema MBT. Loa arcos multihilo 0.015” o redondos termoactivados 0.016” son usados al inicio del tratamiento como arcos iniciales de nivelamiento y alineación, ejerciendo fuerzas leves. Sus formas son temporalmente distorsionadas Generalmente ejercen poca debido al ligado de dientes desalineados.

influencia en la forma del arco, pues son usados por un periodo muy corto de tiempo. Por tanto es razonable que esos arcos usados en la fase inicial del tratamiento, tengan una forma oval como patrón. A medida que los dientes fueran alineados y que los tratamientos fueran evolucionando por arcos termo activados mas pesados y después por arcos de acero, los arcos ortodoncicos van ejerciendo una mayor influencia en la forma del arco dentario. Esto ocurre debido a su mayor fuerza de tensión al hecho de ser usado por periodos de tiempo más largos. Por tanto en las fases finales del tratamiento es importante individualizar los arcos de acuerdo con las características de cada paciente. EL USO DE DIAGRAMAS AL INICIO DEL TRATAMIENTO Los diagramas son usados para verificar en el modelo el arco dentario inferior del paciente al inicio del tratamiento determinando así si la arcada inferior tiene forma triangular, cuadrad u oval. En esta etapa se hace apenas una aproximación del tipo de arcada esta indicación anticipada ayuda bastante. CONTROL DE LA FORMA DE LA ARCADA DENTARIA AL INICIO DEL TRATAMIENTO Se recomienda que todos los arcos redondos sean mantenidos en stock solo en la forma oval ya que ayuda a reducir el stock. Los arcos iniciales son generalmente 0.015” o 0.0175” multihilo, los arcos termo activados de Niti 0.016” o en algunos casos 0,014” todos esos arcos pueden ser usados en la forma oval sin ser individualizados.

A medida que los procedimientos de nivelación y alineamiento evolucionan para el uso de arcos redondos mas pesados será necesario haber individualizado. Consecuentemente los arcos ovales 0.016”, 0.018” y 0.020” deben ser adaptados si es necesario, al inicio del tratamiento para individuos con arcadas triangulares o cuadradas de acuerdo con las determinaciones previas utilizando los diagramas, obviamente en esta fase no es necesaria hacer adaptaciones en los arcos ortodonticos en individuos de arco oval. CONTROL DE LA FORMA DE LA ARCADA DENTARIA CON ARCOS RECTANGULARES DE NIQUEL TIUTANIO. Las formas manufacturadas de los arcos de níquel titanio no pueden ser individualizadas. Por tanto es necesario mantenerlos en stock en forma triangular cuadrada u oval pues como los arcos redondos mas pesados deben ser usados en forma más compatible con las características del paciente de acuerdo con los resultados obtenidos en el diagrama. Loa arcos rectangulares termoactivados pueden ser mantenidos instalados varios meses, y ellos realmente influencian en la forma de arcada del paciente principalmente en la región de los caninos. Si la forma correcta del arco no fuera usada estos arcos pueden causar alteraciones indeseables en la forma real del arcada dentaria del paciente. CONTROL DE LA FORMA DENTARIA CON ARCOS RECTANGULARES DE ACERO Loa arcos rectangulares de acero 0.019” y 0.025” ejercen gran influencia sobre la forma de la arcada. Así deben ser individualizadas de acuerdo con las características especiales de cada paciente (FIA). Una adaptación de los arcos de acero a la forma de arcada del paciente es fácil y rápida pudiendo ser delegada a un asistente y posteriormente verificada por el ortodoncista. Con relación al stock de los arcos de acero 0.019 por 0.025 hay 3 posibilidades: . Mantener el stock de la forma oval y modificarla cuando sea necesaria

. Mantener el stock en forma triangular y oval reduciendo así la cantidad de modificaciones necesarias, esa es una buena opción si la mayoría de pacientes fueran niños, para los cuales la forma cuadrada sea raramente utilizada . Mantener el stock de la forma oval, cuadrada y triangular, minimizando la cantidad de adaptaciones. Tal procedimiento implica mantener altos niveles de stock. Recordando que siempre será necesario hacer algún tipo de Porque una FIA de muchos pacientes puede no ser individualización.

compatible con la forma de los arcos INDIVIDUALIZACION DE LOS ARCOS RECTANGULARES DE HACER_ DETERMINACION DE LA FIA PARA CADA PACIENTE Después que los arcos rectangulares termo activados fueran utilizados se pueden individualizar un arco de acero de 0.019 por 0.025 para cada paciente, con base a su forma dental inferior y posiblemente entonces coordinar con la forma de la arcada inferior, manteniendo tres milímetros mas largos en toda su extensión. _ Después de los arcos niti rectangulares debe ser colocada una porción de cera en la arcada inferior para registrar las indentaciones de los brackets. _ El arco de acero 0.019 por 0.025” debe ser coordinado con un registro de mordida en cera _ El arco debe ser comparado con un modelo inicial inferior, con una fotocopia del modelo para garantizar que esta bien coordinado con la forma inicial. _ La simetría es verificada en el diagrama. Finalmente es quitada una fotocopia del arco e incluida en la documentación del paciente, esta es el FIA del paciente. Los arcos rectangulares de arcos inferiores son usados de acuerdo con el FIA y los superiores 3 mm por fuera del arco inferior. La coordinación del arco es muy importante durante todo el tratamiento principalmente cuando se usan arcos redondos pesados y rectangulares de acero inoxidables 0.019” por 0.025”. El arco superior debe sobrepasar al arco inferior en 3 mm esto representa la sobre posición de los dientes superiores en relaciona los inferiores posibilitando, correcta de los arcos la coordinación

MODIFICACIONES EN LA ARCADA DENTARIA Y CORDINACIONES DE LOS ARCOS ORTODONCICOS Hay algunos casos en la que se propone alterar la forma de la arcada dentaria de los pacientes partiendo del FIA dental yen la coordinación entre arcos. MODIFICACIONES ALTORQUE POSTERIOR Un torque adicional radicular en los brackets de los molares superiores tienden a estrechar el arco superior. De la misma forma un torque progresivo vestibular de la corona de los brackets posteriores inferiores tiende a verticalizar los molares inferiores y abrir la arcada inferior. En algunos casos un efecto combinado de estas características puede llevar a una tendencia de mordida cruzada de molares. Siempre que esto vaya a ocurrir el segmento posterior del arco superior puede ser aumentado en 5 mm en relación al inferior. MODIFICACIONES DESPUES DE UNA EXPANSION MAXILAR Después de que la arcada superior haya sido expandida hay una tendencia para ocurrir la verticalización vestibular de la arcada inferior. Para controlar adecuadamente este efecto se puede aumentar la arcada inferior con un arco mas largo (mudando por ejemplo de un arco triangular a un arco oval) y contener la expansión de la arcada superior usando un arco mas largo. EXPANSION DE LA ARCADA DENTARIA SUPERIOR UTILIZANDO ARCOS ORTODONCICOS En algunos casos la coordinación de la forma de los arcos requiere una atención especial, debido a pequeñas diferencias entre un arco superior e inferior. Esta situación puede ser corregida en los arcos rectangulares 0.019”por 0.025”, para obtener una cierta expansión de arcada o para mantener la expansión producida por quadhelix o por la expansión maxilar rápida. Tal procedimiento puede ser realizado con una expansión de forma

individual del paciente de la región de molares, o con el uso de un arco de la forma cuadrada, durante un periodo limitado de tiempo. Las técnicas adecuadas para la expansión de arcos ortodoncicos. Si un arco fuera alterado su largo posterior, es importante asegurarse de que no será sobre expandido y consecuentemente distorsionado en cuanto a la forma de la arcada. Siempre que las extremidades de los arcos expandidos fueran colocadas sobre una forma de arco seleccionada, el arco debe de coincidir con esa forma. Entre tanto un caso de sobrexpansion o de expansión incorrecta, los arcos no coincidirán con la forma de arcos FIA pudiendo causar problemas debido al aumento o disminución de espacio entre los caninos. EXPANSION DE LA ARCADA DENTARIA SUPERIOR UTILIZANDO ARCOS AUXILIARES Hay límites para una fuerza de expansión liberada por un arco rectangular de acero 0.019” por 0.025” durante tratamientos rutinarios. En caso sea necesario, principalmente en la fase final del tratamiento, la utilización de un arco auxiliar para liberar una forma de expansión un poco mas intensa. Se trata apenas de un segundo arco también expandido que generalmente es instalado sobre un arco normal. UN arco auxiliar 0.019” por 0.025” puede ser un arco rectangular o redondo de acero más pesado. Si los primeros molares superiores tuvieran tubos de anclaje extraoral es conveniente que los arcos auxiliares sean introducidos en esos tubos. El beneficio del tratamiento con arco 0.019” por 0.025 que presenta torque vestibular de raíz en la región de molares para que se realice el movimiento de cuerpo evitando las inclinaciones. Es importante que haya hueso vestibular suficiente para la expansión de molares superiores ASIMETRIAS En los casos en que los pacientes presentan asimetrías de las arcadas una medida de tratamiento debe ser cambiar los arcos ortodoncicos para facilitar la corrección de asimetrías

FORMAS DE ARCOS DENTALES DURANTE LA FASE DE TALLADO Y ACABADO _ Necesidad de hacer asentamiento Un protocolo cuidadoso posibilita el asentamiento de la forma de arcada en los estadios finales del tratamiento una fase de asentamiento es necesaria en casi todos los casos recomendad en los siguientes etapas: _ No se debe pasar directamente de los arcos rectangulares para los contenedores sin antes pasar por la fase de asentamiento con arcos mas leves. En la fases finales del tratamiento, los autores prefieren en la arcada inferior un arco de acero inoxidable 0.014 o un niti 0.016 y en la arcada superior un arco seccionado de 0.014 incluyendo solo los incisivos superiores en combinación con elásticos triangulares leves. intervalo de dos semanas durante 6 semanas. Durante este periodo ocurre un asentamiento también de la arcada superior e inferior viabilizando consecuentemente y restableciendo el equilibrio entre lengua y músculos periorales. Durante esta fase de asentamiento los dientes adyacentes a la zona de extracción deben ser conjugados para impedir la abertura del espacio. Si la arcada maxilar ha sido expandida al inicio esa expansión debe ser mantenida durante el asentamiento. Por tanto puede utilizar una placa acrílica superior removible. En los tratamientos de clase II es necesario un arco 0.014 haciendo un doblado distal en los molares. CONSIDERACIONES CONTENSION La mayoría de los casos presenta una tendencia ala recidiva principalmente en los incisivos inferiores, se recomienda usar contenedores fijos linguales de canino a canino, en los casos de extracciones se extenderá hasta los segundos premolares pero en general un paciente durante la contención tendrá u contenedor fijo inferior y uno removible superior de esta forma los molares y DE LA FORMA DE ARCADA DURANTE LA El paciente es evaluado con

premolares inferior s quedan libres para los movimientos lo que no ocurre con el arco superior totalmente contenido. PROTOCOLO DE CONTROL DE STOCK DE ARCOS ORTODONTICOS Es posible mantener un stock de las tres formas de arco dependiendo de la cantidad de arcos utilizada diariamente en la clínica La individualización de arcos ortodoncicos reduce el riesgo de recidiva posibilitando la obtención de una buena estética el ortodoncista debe tener un sistema de individualización para cada paciente sin mantener un stock execivo y sin gastar tiempo en dobleces en el arco.

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