TRAUMA DE CUELLO

ZONAS DEL CUELLO

- ZONA I: Va desde la parte superior

de las clavículas y la escotadura del
esternón, hasta una línea imaginaria
horizontal que pasa por el cartílago cricoides.
- ZONA II: Va desde línea horizontal
que pasa por el cartílago cricoides hasta
línea horizontal que pasa por ambos ángulos
de la mandíbula.
- ZONA III: Va desde línea horizontal
de los ángulos de la mandíbula hacia
superior.

PRINCIPALES ESTRUCTURAS QUE SON COMPROMETIDAS CUANDO HAY LESION

DE CADA ZONA DEL CUELLO:

TRAUMA PENETRANTE DE CUELLO

Se define como herida penetrante aquella que sobrepasa los límites del musculo platisma.

El grado de lesión depende de si la herida fue por:

 - Arma de fuego: Las heridas por arma de fuego no muestran un trayecto lineal
debido a los movimientos propios de la bala y las estructuras vecinas se ven
lesionadas por el efecto cavitacional. Tener presente la distancia en que fue
diasparada el arma, el tipo de arma y la trayectoria del proyectil. Los fusiles generan
un patrón de desvitalización de los tejidos que rodean el orificio de entrada, causan
las lesiones más graves.
- Arma cortopunzante: Las heridas penetrantes de arma blanca comprometen los
tejidos y estructuras que se encuentran en el trayecto de la herida, sin compromiso
de estructuras vecinas. Aunque inicialmente la mayoría de las víctimas no presentan
síntomas, con el paso de las horas pueden surgir manifestaciones de las lesiones
causadas.

Las lesiones vasculares a causa de un traumatismo penetrante pueden ser:

- Sección completa o parcial.

- pseudoaneurisma.
- fístula arteriovenosa.
- disección vascular.
- daño endotelial.

Una de las complicaciones que se pueden dar después de haber sufrido un trauma
penetrante de cuello es la trombosis.

NOTA: Los vasos lesionados más frecuentes son la vena yugular interna y la carótida.

TRAUMA CERRADO DE CUELLO

Principales causas:

- Accidentes de tránsito,
- accidentes deportivos,
- las estrangulaciones
- lesión secundarias a explosiones.

NOTA: La mayoría de pacientes presentan los síntomas de manera tardía en trauma

cerrado.

Una contusión directa en el cuello por traumatismo cerrado, puede generar un hematoma
expansivo que puede generar una compresión de los vasos y de la vía aérea, lo cual puede
ocasionar ruptura de los vasos y dificultad respiratoria.

Si por el traumatismo cerrado en cuello, hay fractura de base de cráneo, se va a afectar la

porción intrapetrosa de la carótida interna.

Las fuerzas de aceleración y desaceleración generan daño medular por latigazo.

EXAMEN FÍSICO EN TRAUMA DE CUELLO

1. Conocer cómo fue el traumatismo:

- accidente de tránsito: conocer la cinemática del trauma, características de la
escena, si tenía o no puesto el cinturón, si fue eyectado del vehículo
- Agresiones violentas: conocer el tipo de arma; si fue arma de fuego conocer
el calibre y distancia del disparo.
2. Signos vitales y estado del pcte durante el traslado al hospital

NOTA: cifras tensionales bajas o signos de choque indican lesión vascular

3. ABCDE (Hacer el ABCDE completo y tener en cuenta los siguiente puntos en cada
letra):

A: - Intubación precoz → Cuando hay hematomas expansivos o sangrado activo

incontrolable en cavidad oral.

- Se debe sospechar trauma de columna cervical si fue por accidente de velocidad o

caída de altura. Por ende, se debe colocar collar cervical si no hay heridas con
sangrado activo.

B: - Descartar 5 patologías que amenazan la vida

C.

- Establecer acceso circulatorio

- signos de choque
- cuantificar pérdidas de sangre

D: Glasgow, pupilas y signos de focalización

E: Exponer paciente

EN TRAUMA DE CUELLO SE DEBEN BUSCAR AL EXAMEN FÍSICO SI HAY SIGNOS

DE CERTEZA O ALARMA:

- SIGNOS DE CERTEZA: Si encontras uno de estos signos indican lesión vascular,

por ende se necesita una exploración quirúrgica urgente.
 - SIGNOS DE ALARMA: Si se encuentra alguno de estos signos, se deben realizar
estudios para confirmar o descartar daño vascular.

SIGNOS Y SÍNTOMAS, COMPLICACIONES Y MANEJO POR SISTEMAS

1. SISTEMA VASCULAR

La ruptura parcial o total de los vasos puede causar muerte por.

- Exanguinación
- Obstrucción de vía aérea por hematoma expansivo.
- Embolización u obstrucción por fragmentos extraños.
1.1. TRAUMA PENETRANTE

Tasa de mortalidad del 10 al 50%

La vena yugular interna es la principalmente afectada junto con la carótida .

Manejo: compresión directa y reposición de líquidos.

1.2. TRAUMA CERRADO

Tasa de mortalidad entre un 20 a 40%

Diagnóstico:

1. Interrogatorio sobre el evento traumático

2. Examen físico: evaluar si tiene signos de certeza o signos de alarma
3. Imágenes: eco duplex, duplex color, arteriografía, angio tac, resonancia magnética.
Radiografía de tórax es un buen complemento para lesiones vasculares.

La reparación de lesiones vasculares se hacen por medio de:

- Sutura, embolización o injerto con vena safena.

- Ligaduras de las arterias lesionadas: Si se hace ligadura de la arteria carótida
externa no presenta complicaciones; pero si se liga la arteria carótida interna o
común puede generar secuelas neurológicas del paciente, por ende, solo se ligan
cuando el sangrado es incoercible.

2. SISTEMA RESPIRATORIO

- 6% de los pacientes con trauma de cuello presentan daño de vía respiratoria.

- Signos y síntomas de lesión de vías respiratorias: Estridor, disfonía, hemoptisis,
enfisema subcutáneo, crepitación y/o disnea.
- Si hay lesiones pequeñas de la tráquea, se debe hacer un cierre primario de la
herida.
- Si hay lesiones extensas de la tráquea, se debe hacer injertos sintéticos.
- Si hay compromiso de la vía aérea por traumatismo en cuello, se debe considerar:
 - Intubación orotraqueal.

- Cricotiroidotomía: Cuando hay lesion de cartilago tiroides o por encima de este.

- Traqueotomía: Cuando hay lesiones por debajo de la membrana cricotiroidea.

Las secuelas cuando hay lesiones de la tráquea son:

- Alteraciones de la voz
- parálisis de las cuerdas vocales
- estenosis laringea
- traqueotomía definitiva
- condritis crónica

Causas de lesiones de tráquea o faringe en trauma:

- compresion directa sobre la traquea, tiroides y cricoides por accidentes de transito.

- Ahorcamiento
- trauma directo por violencia civil

Las indicaciones quirúrgicas cuando hay trauma de laringe son:

- todas las heridas penetrantes

- ruptura de cuerdas vocales
- lesiones de mucosa con exposición de cartílago
- separación tiroidea
- fracturas de cartílago tiroides y cricoides

Las heridas penetrantes de laringe y tráquea representan alrededor del 10% del total de las
heridas penetrantes de cuello. Siempre se deben descartar lesiones de columna cervical en
pacientes con trauma cerrado de cuello.

Los signos y síntomas que presentan los pacientes con este tipo de lesiones incluye
estridor, disfonia, afonía, disnea, hemoptisis, crepitación y herida soplante en el cuello.
DIAGNÓSTICO EN TRAUMA CON COMPROMISO DE VÍAS AÉREAS EN CUELLO:

- CLÍNICA
- FIBRONASOLARINGOSCOPIA

3. SISTEMA DIGESTIVO (ESOFAGO)

Las heridas en esofago son poco evidentes pero en algunos casos se presentan lo
siguientes síntomas:

- Hematemesis
- Disfagia
- Odinofagia
- Desviación de tráquea
- Hematoma retrofaríngeo
- Crepitación

Triada para el diagnostico de lesiones en esofago con una sensibilidad y especificidad casi
del 100%:

1. Examen físico e interrogatorio

2. Esofagograma
3. Esofagoscopio

TRATAMIENTO CUANDO HAY LESION DE ESOFAGO:

- Cierre primario temprano con drenaje o sin drenaje.

- Complicaciones posteriores al tratamiento en lesion de esofago: fístulas
postoperatorias en el 57% de los pctes
- Se recomienda hacer un dren del área para prevenir abscesos.
- Primera causa de muerte en lesiones de esofago → Sepsis

4. SISTEMA NERVIOSO

SIGNOS DE LESIÓN DE PARES CRANEALES

- NERVIO FACIAL: Descenso de comisura labial del lado afectado

- NERVIO GLOSOFARÍNGEO: Disfagia (reflejo nauseoso alterado
- NERVIO VAGO (nervio laríngeo recurrente): Ronquera, disminución de la fuerza de
la voz
- NERVIO ACCESORIO: Incapacidad para elevar el hombro ipsilateral y para
lateralizar la barbilla del hombro contralateral.
- NERVIO HIPÓGLOSO: Desviación de la lengua con protrusión.

CUADROS RESUMENES DE MANEJO DEL TRAUMATISMO EN CUELLO