Código ALQ-SSOMA-F-026

REGISTRO DE RECEPCIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Fecha 1/15/2021

Versión 03
ALQUIMODUL SAC - RUC: 20553956324 - Prolongación Ramón Castilla Mz G-31.5 Ex Fundo las Salinas - Lurin - Lima - Fabricación de Otros Prod. Elaborados del Metal N.C.P
NOMBRE N° de trabajadores en el
centro laboral
DNI
ÁREA
CARGO

FECHA DE FECHA DE
Nº ENTREGA RENOVACIÓN
UNID CANT DESCRIPCIÓN TALLA AUTORIZADO POR FIRMA RECEPTOR

1 Casco de seguridad
2 Barbiquejo
3 Lentes de seguridad luna clara
4 Lentes de seguridad luna oscura
5 Careta de soldador
6 Careta de esmerilado
7 Guantes de cuero
8 Guantes de badana
9 Guantes de hilo
10 Guantes de nitrilo
11 Guantes de jebe
12 Guantes cuero cromo
13 Mandil de cuero cromo
14 Casaca cuero cromo
15 Escarpines
16 Tapones auditivos
17 Orejeras
18 Respirador de media cara
19 Cartuchos contra vapores orgánicos
20 Filtros contra humos de soldadura
21 Respirador contra material particulado
22 Uniforme (Camisa - Polo manga larga)
23 Uniforme (Pantalon)
24 Traje Tipo tyvek
25 Arnés de seguridad
26 Línea de anclaje vertical
27 Chaleco con cintas reflectiva
28 Zapatos de seguridad punta de acero
29 Zapatos dieléctricos
30 Corta viento
31 Bloqueador 60°
32 Mascarilla KN95
33 Alcohol en Gel

Estoy informado de los riesgos contra los que me protegen estos equipos, de las actividades u ocasiones en que debo utilizarlos, de la forma de usarlos
correctamente y de sus limitaciones. Me comprometo a utilizarlos y cuidarlos conforme a las instrucciones recibidas y a la normativa legal vigente así como a
informar al mando de cualquier defecto, anomalía o daño apreciado en el equipo, que pueda entrañar una pérdida de su eficacia protectora.

Observación:

NOMBRES Y APELLIDOS CARGO FECHA FIRMA

Responsable del área

 Responsable del área

Responsable del Registro (SSOMA)