CONTRATO PSICOTERAPEUTICO

En DIRECCION DEL CONSULTORIO, el día ______ de ____________ de _____ , se reúnen las siguientes personas:
psicólogo cuyo nombre es ____________________________________ y por otra parte el/la paciente cuyo nombre es
______________________,
__________________________________________________________________________________________________
Para establecer los lineamientos del tratamiento terapéutico en base a las siguientes:

CLAUSULAS

Ψ El Psicólogo se compromete a Ψ En caso de no cancelar con

proporcionar apoyo psicológico al
paciente arriba mencionado de
acuerdo a los principios de
conocimiento y de la ética
profesional, previstos en el Código
Ético del Psicólogo en México.
Ψ El Psicologo se comprometa a que la
información que el paciente vierta en
las sesiones terapéuticas será
tratada bajo los principios de
confidencialidad y de respeto que
marquen los principios éticos de la
Psicología.
Ψ El costo de las sesiones terapéuticas
ascienden a un costo de $_____ y la
primera sesión tendrá un costo de
$____
Ψ En caso de requerir VALORACIÓN
PSICOLÓGICA asciende a un costo
de $_______
Ψ Cancelaciones por el psicólogo o
paciente se realizaran con 24 horas
de antelación, como mínimo.
antelación de 24 horas la sesión se
da por vista, generando el 50% de su
pago en la próxima cita agendada, o
el 50% de descuento en su próxima
sesión.
Ψ El paciente se compromete realizar
todos los cambios posibles, con el fin
de mejor su calidad de vida.
Ψ El proceso requiere de mínimo 12
sesiones para entregar resultados.
Ψ En caso de requerir constancia de
asistencia, se otorga a partir de 8
sesiones consecutivas y previo un
documento petitorio.
Ψ En caso de que el paciente sea
menor de edad, requiere acudir
acompañado de un adulto, de no ser
así y el PSICOTERAPEUTA no se
hacen responsables de lo que pueda
ocurrir.

PACIENTE PACIENTE

___________________________

TERAPEUTA

DIRECCION

TELEFONO_________________________ TUTOR____________________________

TELEFONO DE RECADOS________________________________________________________