“2021.

Año de la Consumación de la Independencia y la Grandeza de México”

CBT JUSTO SIERRA, SAN MATEO ATENCO

TURNO MATUTINO: 15ECT0016J C.E. 0003TTTETRD0024

TURNO VESPERTINO: 15ECT0172A

FICHA DE INSCRIPCIÓN
¡Muy bien! ayúdanos con el registro de tus datos de contacto, para estar comunicados contigo o
poder informar alguna situación.
DATOS GENERALES ALUMNO (A)
5.036.190.056
No. DE MATRÌCULA: __________________ Matutino
Turno: _________________
18/08/2021
FECHA:________________

NOMBRE: Escobedo Cervantes Cesia Yareli

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)

SEXO: Femenino EDAD: 19 4 FECHA DE NACIMIENTO: 18/08/2021

AÑOS MESES
EOCC020504MJCSRSA9
CURP DEL ALUMNO: _________________________________________________________________

DOMICILIO:
Privada de la Comunidad 104 Barrio de Guadalupe San Mateo Atenco
CALLE No. COLONIA O BARRIO LOCALIDAD

San Mateo Atenco 52107 Indepencia Benito Juárez

MUNICIPIO C. P. ENTRE QUE CALLES:

casa verde de 2 pisos cervantesyareli4@gmail.com

ALGUNA REFERENCIA: CORREO ELECTRÒNICO

7229171640 7292414092
NO. TELEFONO FIJO: NO. DE TELÉFONO CELULAR:

SEMESTRE AL QUE INGRESA: 1° ( ) 3° ( ) 5° ( ) CARRERA: Biotecnología en Alimentos

FACEBOOK: Yareli Cervantes TWITTER: @girltae

¡Ahora necesitamos saber algunos datos clínicos sobre ti esto, para que tu escuela esté
informada en caso de una emergencia o necesidad educativa para ti.
¿CUENTAS CON UN SEGURO MÉDICO? SI ( ) NO ( ) NÚMERO DE SEGURO: 05160237789
¿CUÁL ES LA INSTITUCIÓN DE TU SEGURO?
Unidad medica familiar n.248

¿CUENTAS CON ALGUNA ¿CON QUE ENFERMEDADES CUENTAS?

ENFERMEDAD?
SI ( ) NO ( ) Ninguna
¿CUENTAS CON ALGUNA ALERGIA? ¿CON QUÉ ALERGIAS CUENTAS?
SI ( ) NO ( ) Ninguna

¿CUENTAS CON ALGÚN ¿CON QUÉ PADECIMIENTOS CUENTAS?

PADECIMIENTO?
SI ( ) NO ( ) Ninguno
¿TIENES ALGUNA NECESIDAD ¿CUÁL SERÍA LA NECESIDAD?
EDUCATIVA?
SI ( ) NO ( ) ninguna

TIPO DE SANGRE: B positivo

 “2021. Año de la Consumación de la Independencia y la Grandeza de México”
Ahora, vamos a recabar algunos datos socioeconómicos tuyos.
ESTADO CIVIL:
SOLTERO/A ( ) CASADO/A ( ) DIVORCIADO/A ( ) VIUDO/A ( ) CONCUBINO/A ( )

¿HABLAS OTRO IDIOMA, LENGUA O DIALECTO? ¿CUÁLES?

SI ( ) NO ( )

¿TIENES HIJOS?
SI ( ) NO ( )

¿TRABAJAS? SI ( ) NO ( ) ¿EN QUÉ TRABAJAS?

¿DEPENDES DE ALGUIEN? ¿EN QUÉ TRABAJA LA PERSONA DE QUIEN DEPENDES?

SI ( ) NO ( ) Vendedor

¿CUENTAS CON CREDENCIAL INE? ¿CUÁL ES TU NÚMERO DE INE?

SI ( ) NO ( ) 4137126598000

¡Ya casi terminas!, ahora tienes que registrar los datos de tu tutor.

DATOS GENERALES DEL PADRE, MADRE O TUTOR

NOMBRE: Cervantes Arriaga Adriana
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)

GENERO: MASCULINO ( ) FEMENINO ( ) FECHA DE NACIMIENTO: 17/09/82

CURP DEL PADRE: E

___________________________________________________________________

CURP DE LA MADRE: CEAA820917MNTRRD08

___________________________________________________________________

ESTADO CIVIL:

SOLTERO/A ( ) CASADO/A ( ) DIVORCIADO/A ( ) VIUDO/A ( ) CONCUBINO/A ( )

PARENTESCO CON EL ALUMNO: Madre INE DEL TUTOR: 4137046675238

OCUPACIÓN: Estilista ESCOLARIDAD: Preparatoria

DOMICILIO:
Privada de la Comunidad 104 Barrio de Guadalupe San Mateo Atenco
CALLE No. COLONIA O BARRIO LOCALIDAD
San Mateo Atenco 52107 Independencia y Benito Juárez
MUNICIPIO C. P. ENTRE QUE CALLES:
Casa verde de 2 pisos adrianacervantes17@outlook.es
ALGUNA REFERENCIA: CORREO ELECTRÒNICO

7229171640 7222246505
NO. TELEFONO FIJO: NO. DE TELÉFONO CELULAR:

Cesia Yareli Escobedo Cervantes Adriana Cervantes Arriaga

NOMBRE Y FIRMA DEL ALUMNO NOMBRE YFIRMA DEL PADRE O TUTOR

SAN MATEO ATENCO, MÉX., A 18 DE agosto DEL 2021.