Universidad de Oriente

Núcleo Bolívar
Escuela de Ciencias de la Salud “Dr. Francisco Batisttini Casalta”
Departamento de Anatomía Patológica
Medicina Legal

Trauma Térmico y
Eléctrico

Tutor: Grupo N° 5
Dr. Jhonny Barreto
 
 Ciudad Bolívar, Marzo 2019
 TRAUMA TERMICO POR FRÍO
MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LESIONES

• Directo: Daño a la estructura celular

por cristalización del agua intracelular.
• Indirecto: Alteraciones estructurales
por cambios en la microcirculación

ETIOLOGÍA

• Ebrios y vagabundos que se quedan

dormidos en la intemperie.
• La manera homicida: se observa en
recién nacidos o niños inválidos
abandonados sin abrigo apropiado.

La muerte es frecuentemente
accidental.
 EFECTOS LOCALES

HELADURAS

 Heladuras de primer grado o eritema:

 Heladuras de segundo grado o flictenas:

se forman vesículas al salir líquidos a los
tejidos blandos a través del endotelio
capilar dañado por el frio.

 Heladuras de tercer grado o escaras: se

forman trombos que obstruyen la
circulación y dan origen a pequeñas áreas
de necrosis isquémicas
TRAUMA TÉRMICO
POR CALOR
Lesiones locales por la acción del
calor originado por distintas
fuentes, como:
• Llama.
• Agua o líquidos calientes. ETIOLOGÍA
• Vapor
• Solidos incandescentes.
• Gases en ignición. Por orden de frecuencia:
• Calor radiante. • Primera: Accidental.
Que afectan al estado general del • Segunda: Suicida.
sujeto. • Tercera: Homicida.
 Clasificación de las quemaduras según la profundidad

Quemaduras de primer Quemaduras de segundo grado:

grado:
Afectan la capa más externa de la piel, Superficiales. Estas quemaduras
la epidermis. La zona dañada presenta no implican lesión en la capa
enrojecimiento y sensación de dolor. regenerativa de la dermis.

­ rofundas.
P
Estas lesiones llegan a la
capa regenerativa de la
piel, en la dermis. No
afectan ni a los folículos
pilosos ni a las glándulas
sudoríparas.
 Clasificación de las quemaduras según la profundidad

Quemaduras de tercer grado:

En esta quemadura se destruye toda la piel en
profundidad e incluso pueden afectar a tejidos
subyacentes. Se caracteriza por:
• Su color tiende a blanquecino y coriáceo.
• No hay ampollas.
• Suelen ser insensibles y no producen dolor, ya que la
quemadura alcanza las terminaciones nerviosas.

Resumiendo…
 CALCULO DE SUPERFICIE CORPORAL

Regla de los 9, distribuye la superficie

del cuerpo humano en los siguientes
porcentajes:
• 9% a la cabeza.
• 9% cada una de las extremidades
superiores.
• 18% a cada una de las extremidades
inferiores.
• Tronco 18% la superficie anterior y
18% a la superficie posterior.
• 1% al área genital.

¨El pronóstico de una víctima de quemadura depende de la

superficie y no de la profundidad¨
EFECTOS DE LAS QUEMADURAS DEPENDIENTES
DEL AGENTE PRODUCTOR
 Llamas.
• Quemaduras que habitualmente incluyen áreas en
diferente grado de destrucción.
• La dirección normalmente es de abajo hacia
arriba.
• Una característica es la afectación de ropa y
cabellos, quemándolos o carbonizándolos.

 Líquidos calientes.
• Observamos formas de surcos o regueros.
• Siempre en sentido descendente.
• La profundidad de la lesión suele ser mínima.
• No hay afectación de cabellos, ni del vello corporal.
• Las zonas que presentan quemaduras mas graves, son
las cubiertas con ropa.

 Vapores.
• No producen quemaduras profundas, aunque si
EXTENSAS.
• Afectan también a zonas cubiertas por vestidos.
EFECTOS DE LAS QUEMADURAS DEPENDIENTES
DEL AGENTE PRODUCTOR

 Sólidos calientes
• Quemaduras limitadas, poco extensas.
• Suelen reproducir la forma del objeto.
• La profundidad de la quemadura depende de la
temperatura que tenga el objeto y el tiempo de
contacto.

 Gases en ignición.
• Quemaduras poco profundas, pero muy EXTENSAS.
• Carbonización del pelo y cabello de la región afectada.
• Suelen respetar las partes cubiertas por ropa.
• Se acompañan de lesiones de vías aéreas superiores y boca.

Calor radiante.
Exposición prolongada al sol o permanecer cerca a una caldera
Las radiaciones pueden producir quemaduras, dependiendo de:
• La naturaleza
• Tiempo de exposición
• Intensidad
 CARBONIZACIÓN CADAVERICA
• Reducción del volumen del cuerpo.
• Actitud de boxeador.
• Superficie externa del cuerpo de
color negro, piel seca y soluciones de
continuidad.
• Puede existir estallido de las
cavidades craneal y/o torácica y/o
abdominal.

• Puede encontrarse desaparición de manos y pies.

• Las vísceras pueden encontrarse en relativamente en buen estado.
• Pueden existir también fracturas de los huesos debido al calor.
CUESTIONES MÉDICO-LEGALES DE LAS
QUEMADURAS

a) Supervivencia en el foco de
incendio.
b) Diagnóstico de quemaduras
vitales y postmortales.
c) Determinación de la causa de la
muerte.
d) Identificación de cadáveres
carbonizados.
 TRAUMA ELECTRICO
Paso de la corriente a través de nuestro cuerpo puede producir lesiones cutáneas,
viscerales o la muerte.
Electrocución: fallecimiento
Lesiones eléctricas
Dependiendo del tipo de electricidad:
Electrocución Fulguración
 TRAUMA ELECTRICO
CLÍNICA
Síntomas:

• Opresión torácica
• Pánico
• Sensación de muerte inminente.
Efectos locales:

• Marca
• Quemaduras eléctricas.
 TRAUMA ELECTRICO
Marca eléctrica: Punto de contacto del conductor eléctrico con la
victima.

Puede ser de tres formas:

1) Circular, dura, grisácea o pardusca, de pocos milímetros con una zona central
hundida.
Contacto: perpendicular con la piel.
 TRAUMA ELECTRICO
2) Elíptica, negruzca, rodeada por un halo rosado de sangre acumulada por la
fuera de la zona de la piel blanqueada.
Contacto: tangencial.

3) Ampolla grisácea, por desprendimiento o plegamiento de la epidermis.

Contacto: en la palma de la mano o el dorso del pie.
 TRAUMA ELECTRICO

Quemadura eléctrica: Conjunto de círculos de piel apergaminada o grisácea, de

bordes netos, en sacabocados, sin reacción inflamatoria.
Según Di Maio son:

 Por bajo voltaje:

• Solo ocurre en el 50% de los casos.
• Si la corriente difunde sobre un área amplia en general no se
aprecia una quemadura individualizada.
• Si el contacto es prolongado se observan quemaduras
importantes.
• Las quemaduras eléctricas pueden estar escondidas dentro de la
boca o de los labios
• En electrocución por bajo voltaje con fibrilación ventricular, un
individuo puede permanecer con conciencia 10 a 15 segundos
después que el corazón deje de latir.
 TRAUMA ELECTRICO
 Por alto voltaje:

• Quemaduras en prácticamente todos los casos

• Pueden ser graves con carbonización de tejidos.
• Pueden producirse múltiples quemaduras, pequeñas, deprimidas, o afectar a grandes
áreas de la piel.
• El calor dentro del cuerpo puede producir lesiones explosivas (pérdida de extremidades
o rotura de órganos)
• Puede ser irreversible la lesión electrotérmica, el corazón puede reiniciarse
espontáneamente después paro cardíaco; mientras la respiración no.
 TRAUMA ELECTRICO

 En contacto o “casi en contacto” con la fuente

eléctrica.

• Suelen presentarse en la yema de los dedos o en las palmas

de las manos y las plantas de los pies.

• Las quemaduras típicas son de color blanco calcáreo o

amarillo tostado con un cráter central y un borde
sobreelevado. Su tamaño varía desde lesiones puntiformes a
1-2 centímetros.

• Quemaduras eléctricas menos importantes pueden recordar

lesiones térmicas de segundo grado, pequeñas, puntiformes.
 TRAUMA ELECTRICO

Metalizaciones. La corriente pasa desde un conductor

metálico al cuerpo. Resisten durante semanas y en
ocasiones también resisten los fenómenos putrefactivos.

Salpicaduras. Son partículas metálicas de mayor tamaño,

que en menor número se distribuyen de manera dispersa.

Pigmentaciones. Están formadas por restos del material

aislante del cable y partículas pulverulentas arrancadas del
cuerpo del conductor.
 Lesiones generales

1.- Signos faciales:

• Cianosis intensa (electrocutado azul)

• Electrocutado blanco (No tiene cianosis)
• Falso hongo de espuma.

2.- Signos cutáneos: Contusiones por caída de la víctima o debidas a convulsiones.

3.- Signos óseos: Fracturas de extremidades o de la columna vertebral.
4.- Lesiones viscerales.
5.-En pulmones: congestión generalizada.
6.-En el corazón: dilatación de las cavidades (sobre todo derechas)
7.-Algunos autores también han descrito oclusiones vasculares completas.
DIFERENCIA ENTRE EL ELECTROCUTADO AZUL
Y ELECTROCUTADO BLANCO

ELECTROCUTADO ELECTROCUTADO
AZUL BLANCO

PUERTA DE ENTRADA Extremidades superiores Extremidades inferiores

MUSCULOS M. respiratorios, Corazón

AFECTADOS intercostales y diafragma

MECANISMOS Asfixia Fibrilación ventricular y

paro cardiaco

CARACT. EXTERNAS Cianosis cervicofacial Sin cianosis, salida de

liquido seroespumoso rojizo
por la boca y nariz
 RELACIÓN ENTRE LA INTENSIDAD
ELÉCTRICA Y MECANISMO DE ACCIÓN

Voltaje Mecanismo de acción

Baja <120 V Fibrilación ventricular

Media 120-1200 V Tetanización muscular general y

respiratoria. Fibrilación ventricular como
mecanismo mixto.

Alta 1200-5000 V Tetanización y efecto electrotérmico.

Megadistribución 5000-150000 V Lesiones a nivel de los centros nerviosos

bulbares y efecto electrotérmico.
 TRAUMA ELECTRICO
ASPECTOS MÉDICO-LEGALES DE LA ELECTROCUCIÓN

• La etiología médico-legal más frecuente es el accidente profesional, también es

frecuente el accidente doméstico (más común es la electrocución en el baño)
• El mecanismo suicida es raro (es difícil diferenciar del accidental)
• La etiología homicida es también rara y muy difícil de establecer.
 TRAUMA ELECTRICO

INVESTIGACIÓN DE ELECTROCUCIONES SOSPECHOSAS.

Según Di Maio (2003):

• Examinarse cuidadosamente las ropas, así como las correspondientes áreas del
cuerpo.
• El dispositivo o aparato eléctrico sospechoso debe ser examinado cuidadosamente,
buscando una avería o fragmentos de piel o pelo de la víctima.
 LESIONES Y MUERTE POR ELECTRICIDAD ATMOSFÉRICA

Las lesiones que se producen son diferentes dado el altísimo

voltaje y el fenómeno asociado que conlleva de onda
expansiva.

Características propias:
1.- Grandes traumatismos.
2.- Quemaduras extensas, siendo de forma arborescente o dendrítica.
3.- Alteraciones en los pelos. (Volatilización).
4.- Metalizaciones. Tienen lugar por la fusión de los metales que lleve el afectado.
Otros objetos metálicos (prótesis dentales, monedas)pueden resultar fundidos o imantados.

Otros datos:
• Rotura de objetos de cuero
• El cadáver puede encontrarse desnudo, total o parcialmente.
• Muerte inmediata (parálisis bulbar, parada cardiaca o quemaduras extensas)