DETERIORO COGNITIVO Y

DEMENCIA
DRA. BEATRIZ QUICHIMBO
La cognición es la capacidad Memoria

que permite al ser humano

desarrollar una vida sin
Atención

dificultad, resolviendo
problemas y situaciones,
manteniendo un correcto Componentes:
Función
ejecutiva

aprendizaje y procesando
correctamente la información
del ambiente, para recordarla Capacidad
visuoespacial

y utilizarla posteriormente . Lenguaje.

 Memoria: procesos mentales de orden superior, incluye la recolección, el
almacenamiento y la recuperación de la información.

Memoria declarativa Memoria no declarativa

Semántica mediada
Episódica: eventos autobiográficos verbalmente.

Recordar actividades específicas de los Carece de

Dependen del días previos. contexto espacial
tiempo y espacio.
Aprender nuevos nombres o recordar una o temporal
lista de palabras presentadas 10 min antes

Integridad del Lobulo temporal: Se preserva en el

Hipocampo, cortex entorrinal DCL.
 Funciones ejecutivas
Capacidad para formular metas y objetivos, planificación,
comportamientos ajustados y eficaces para lograrlos.

Incluye Estructuras

flexibilidad cognitiva, Areas prefrontales

cerebrales, ganglios
basales, cerebelo,
atención selectiva, amígdala

atención alternante,

Razonamiento
inductivo o la
capacidad de
planificación
 Capacidad de generar, Estructuras
dirigir y mantener un • Corteza del área prefrontal:

Atención estado de activación controlan la memoria de

trabajo, la atención y la
adecuado para el inhibición de las respuestas
procesamiento correcto
de la información

Capacidad Representar, analizar y

manipular un objeto
Estructuras: cortezas
frontal, occipital y
visual mentalmente. sobre todo parietal.

Capacidad En las fases iniciales

se afecta la capacidad

lingüística
de denominación y la
fluidez verbal.
 SINDROME DEMENCIAL
PREVALENCIA DE
EPIDEMIOLOGIA DEL DCL
Aum En > 65 años: 7.1% en
enta países de latinoamérica y
Aumenta a Pronóstico: con Caribe.
partir de Incierto la
los 65 edad
años. . En > 85 años: 50%
Progresión a
Incidencia demencia Gran impacto en la calidad
Prevalenci 47,9 por de vida.
1000

CONSECUENCIAS
a: 18,9%
personas/año 11-33% en 2 é morbimortalidad RR:
. años 2,63

Predomina 40-60% en 5 é discapacidad y

el tipo años. dependencia
amnésico

é años perdidos
Fragilidad cognitiva
• Estado de envejecimiento cerebral acelerado en ausencia
de enfermedad.
• Es heterogeneo y la varia entre las personas
• Está condicionada por diferencias en la respuesta al DSM-5
estrés, reserva orgánica y funcional de cada individuo.

Cambios de
terminología:

Deterioro cognitivo trastorno trastorno

• Déficit cognitivo superior al esperado para la edad neurocognitivo neurocognitivo
y el nivel cultural de la persona, sin que se mayor menor
cumplan criterios de demencia y posible existencia
de alteraciones en las AVD que no precisan de
ayuda/supervisión de tercera persona y que DCL ( deterioro
Demencia
permiten al sujeto realizar una vida independiente cognitivo leve).
en la sociedad
Tabla 2 Epid
Criterios diagnósticos y subtipos de deterioro cognitivo leve (DCL)

Criterios diagnósticos de DCL L

El paciente presenta deterioro cognitivo evidenciable nóst
Las alteraciones son informadas por el paciente o por un familiar y se pueden rops
objetivar mediante pruebas neuropsicológicas
disc
Se descarta la presencia de demencia
Las AVD se encuentran preservadas o con mínimas alteraciones lizad
las t
Subtipos de DCL entr
Amnésico
A
Amnésico multidominio
No amnésico el 5
No amnésico multidominio 65 a
National Institute on Aging y la Alzheimer’s Associa- tion (NIA-AA)
E
AVD: actividades de la vida diaria.
reali
 tablecen que entre el 40-
DCL
de DCL pueden evolucio
5 años1.
Deterioro en la memoria Las diferencias en la p
lutivo nos brindan un ret
obligados a profundizar e
Sí No jecida, mejorar y estand
perfeccionar los instrum
identificar a los individu
DCL amnésico DCL no amnésico ello, con el fin de imple
dirigidas a mejorar la sal

¿Deterioro en solo
Memoria episódica: ¿Únicamente deterioro
un dominio cognitivo
Conflicto de intereses
almacena- miento y en la memoria?
recolección de eventos diferente a la memoria?
autobiográficos Los autores declaran n

Bibliografía
Sí No Sí No
1. Gil Gregorio P. Prevención y
Beneficios del diagnóstico
DCL amnésico, DCL anmésico, DCL no DCL no 2. Reisberg B, Ferris SH, De L
dominio simple dominio múltiple amnésico, amnésico, stage specific temporal cou
dominio simple dominio múltiple concomitants based upon
Frecuentemente: Biol Res. 1989;317:23-41.
función ejecutiva y/o
Figura 1. Deterioro cognitivo Afección de
leve (DCL) y subtipos. Traducida y modificada de2lao refe-
mas 3. Reisberg B, Ferris SH, De
lenguaje dominios. No
rencia 15. assessment of primary deg
memoria
DCL tipo amnésico (de dominio único)
• Memoria, especialmente episódica.
• es una etapa inicial de la EA

DCL multidominio se correlaciona con otros tipos de

demencia:
• alteración de las funciones ejecutivas: demencia frontotemporal;
• alteración de la capacidad visuespacial: demencia por cuerpos de Lewy;
• alteración del lenguaje: afasia progresiva primaria
 DEMENCIA DETERIORO
COGNITIVO

Sind. Clínico, adquirido, Deterioro de uno o varias

plurietiológico. funciones mentales.
• Deterioro progresivo de las • No pérdida de dependencia y
funciones intelectuales autonomía.
• Síntomas sicoconductuales • Evolución disimil: estable,
• Limitación para las actividades retroceso o progresión a
de la vida diaria. demencia.
• Conducen a la Dependencia

Memoria, lenguaje, funciones ejecutivas, praxia,

gnosia.
El Deterioro de la
Memoria Asociado
con la Edad
(DEMAE)

Es un trastorno relativamente
benigno, vinculado con el
envejecimiento normal.
Su incidencia aumenta con el
incremento de la expectativa
de vida
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
ASOCIADOS AL
ENVEJECIMIENTO
CEREBRAL.
Pérdida neuronal progresiva,
sobre todo sustancia blanca.

Atrofia cerebral progresiva:

ensanchamiento
ventricular.

Defecto del procesamiento

de nueva información.
Disminución de neurotransmisores:
- Acetilcolina: procesamiento de nueva
información en el sistema límbico.

Cambios vasculares asociados a la

edad, ateromatosis.

HTA, Diabetes: provocan cambios

ateroescleróticos hialinos en sust
blanca cerebral profunda.

Presencia de placas neuríticas, lesiones

neurofibrilares, y acumulación de
sustancias propias en el envejecimiento.
 ENVEJE
CIMIEN
TO.

FACTOR
ES DE GENÉTIC
A.
RIESGO
DE DC.
FACTORE
S
AMBIENT
ALES
 OTROS
ü Edad avanzada. FACTORES
ü APF: demencia. .
ü Trauma craneoencefálico.
ü Alteraciones de vasos
sanguíneos (HTA, vasculitis, etc).
Diabetes Mellitus.
ü Trastornos Metabólicos.
ü Depresión
ü Trastornos psiquiátricos:
(esquizofrenia, psicosis) .
ü Infecciones del SNC (meningitis).
ü Abuso de alcohol y otras
sustancias.
ü Problemas cardíacos, neoplasias
y enfermedad de Parkinson.
 Identificar
enfermedades DIAGNÓSTI
concomitantes y CO CLÍNICO.
factores
contribuyentes.

Descubrir trastornos Evaluación

sistémicos y fármacos
cognoscitiva anual.
que influyen en DC.

Obtener información
de la familia sobre:
actividades de la vida Evaluación médica
diaria y aspectos fuera general del paciente
de lo normal.
Tabla 1 ca. En
Funciones e instrumentos de valoración
grup
Memoria verbal y el I
– Test de aprendizaje verbal de Rey biom
– Test de recuerdo selectivo U
– Test de aprendizaje verbal California
dad,
Memoria visual
– Figura compleja de Rey de pr
– Test de retención visual de Benton farm
Memoria prote
– Escala de memoria de Wechsler
pectr
– Batería de memoria de Rivermead
Funciones ejecutivas
en el
– Test de Stroop denc
– Trail Making Test cir q
– Test de cambio de cartas de Wisconsin norm
Lenguaje
Se
– Test de denominación de Boston
– Tareas de fluencia verbal semántica hipót
Capacidad visoespacial pend
– Test de cubos cado
– Test del reloj
neur
Atención
– Test de Stroop
res e
– Lista de dígitos vo es
tipos
Prueba ideal para Dx de DCL:
• que se aplique en 5-7 min.
• Debe tener un punto de corte para iden-ficar a los que precisen una valoración más completa para
establecer un diagnós-co adecuado
o El Ascertain Demen-a 8:
§ valora memoria, orientación temporal, capacidad de juicio y función
§ Sensibilidad del 85% especificidad del 92%,
o Mini Cog, Rapid Cogni-ve Screen, Kolmen Short Test, Memory Impairment Screen y el SLUMS
(Saint Louis University Mental Status).
• Se aplica en 10 minutos:
o El test de 7 Minute Screen
o IQCODE (Informant Ques-onnaire On Cogni-ve Decline in the Elderly
o test del recuerdo de una historia “story recall test”
• instrumentos que valoran las ac-vidades de la vida diaria en el paciente con DCL:
o ADL-MCI (Ac-vi-es of Dayling Living Mild Cogni-ve Impairment) y
o ADL-PI (Ac-vi-es of Dayling Living Preven-on Instrument)
• valoración de las manifestaciones neuropsiquiátricas
o NPI (Neuropsychiatric Inventory) de Cummings
o BEHAVE-AD (Behavioral Pathology in Alzheimer's Disease) de Reisberg
• Valoración de la depresión:
o Cornell Scale for Depression in Demen-a
 Biomarcadores

Solo indicados por los especialistas y luego de una Indicador característico de

enfermedad.
valoración clínica exhaustiva.
 TIPOS DE BIOMARCADORES
Marcadores que reflejan la patología
• Depósito de proteínas:
• B-Amiloide en LCR (AB42) y ligandos de depósitos en PET
• Acúmulo de proteína Tau: en LCR (proteína tau total y fosforilada),
• La presencia en LCR de AB42 y proteina tau --- alta posibilidad de progresión de DCL a EA.

Marcadores de lesión neuronal o proceso neurodegenerativo:

• atrofia cerebral e hipometabolismo o hipoperfusión determinado por resonancia magnética (RM), PET
o tomografía por emisión de fotón único (SPECT)

Biomarcadores de muerte neuronal, el daño sináptico, el estrés oxidativo y la

inflamación
• TGFβ elevada en E. Alzheimer.
• Otros marcadores en estudio: incremento de osteopontina, neurogranina, descenso de lipocalina

Marcadores genéticos: en desarrollo.

• isoformas de la apolipoproteína E (ApoE)
 Las funciones
superiores
pueden
El DCL puede
afectarse por evolucionar a
cambios propios
demencia.
del
envejecimiento
Pruebas
Diagnósti
cas
Prueba de dibujo Realizar una
del relój: evalúa valoración
la función integral
ejecutiva, visuo geriátrica
espacial y completa.
habilidades Exámenes como
cognitivas. (MMSE)
Deterioro cognitivo:
Leve: 19-23. Moderado: 14-18. Grave: < 14
Parámetros puntaje Test del reloj a la orden (TRO):
• TRO positivo: 6 o menor
Esfera del reloj 2 • TRO negativo: > 6.
Test de reloj a la copia (TRC)
Manecillas en posición 4
• TRC positivo: 8 o menor.
correcta
• TRC negativo: > 8.
Números 4

Total 10
 Quejas cognitivas

Screening neuropsicológico1 // Entrevista informador fiable2

Positivo3 Negativo

Valoración4 Valoración funcional LC/BQ: vitamina B12, Revaluación en 6 meses

neuropsicológica y conductual5 ácido fólico, Screening NPS
hormonas tiroideas Entrevista informador fiable

Pruebas de
neuroimagen6

Otras causas: Signos Patología

Hidrocefalia presión normal degeneración vascular
Lesiones ocupantes espacio
Ictus…
Inicio tratamiento7

Revisión 6 meses
Valoración neuropsicológica
Valoración funcional/conductual
Valoración clínica
Entrevista informador

LC: laboratorio central; BQ: bioquímica; NPS: neuropsicológico.

 DX
DIFERENC
ü Demencia. IAL.
ü Enfermedad de Alzheimer.
ü Déficit de vitamina B12,
hipotiroidismo.
ü Depresión
ü Problemas psiquiátricos.
ü Delirio.
ü Trastornos del sueño.
ü Efectos secundaros de ciertos
medicamentos:
ü Anticolinérgicos,
antihistamínicos, ansiolíticos,
benzodiacepinas, etc.
Tratamiento de DCL
Control de factores de riesgo vascular
• HTA, DMT2, ECV.
• Arritmias: Fibrilación auricular (hipoperfusión cerebral crónica y riesgo de ECV)
Intervención multidominio
• Dieta, ejercicio, entrenamiento cognitivo

Inhibidores de la acetilcolinesterasa
• No ha demostrado eficacia en DCL.

Suplementos dietéticos y vitaminas

• Vitamina B12 y ácido fólico.
• Omega 3 (ácido doco- exaenoico)
• Ginkgo biloba EGb 761
• Citicolina
Mejoría de los órganos de los sentidos
• Audífonos
• Lentes bien graduados,
• Cirugía de cataratas.
Vitamina B12 y ácido fólico.
• Reduce la progresión de la atrofia cerebral y leucoaraiosis al
reducir la homocisteína.
Omega 3 (ácido doco- exaenoico)
• Neuroprotector por su efecto antitrombótico, antiinflamatorio y
antiaterogénico.
• Mejora la memoria en DCL pero no en demencia.
• Fortasyn: ombinación de ácidos grasos omega-3, ácidos
grasos, uridina, colina, vitaminas C, E, B6 y B12, selenio y
ácido fólico
• En DCL y E. alzheimer leve.
Ginkgo biloba EGb 761
• Neuroprotección
• Estabilización mitocrondial
• Reducción del déficit de neurotransmisor relacionada con la edad.
• Captura de radicales libres (antioxidante),
• Aumento de dopamina y acetilcolina en córtex pre-frontal.
• Mejoría de flujo sanguíneo y de la microcirculación.
• Dosis: 240mg/d

Citicolina
• psicoestimulantes y nootrópicos.
• Intermediario de la biosíntesis de la fosfatidilcolina, componente de la membrana
celular.
• Dosis: 500 a 2.000 mg/día
• Mejora la memoria y conducta.
 Terapia no farmacológica
Ha demostrado mejores resultados.
De mayor importancia.

Mapa de vida con

aficiones y
Valoración hobbies, valores,
recuerdos,
cognitiva, emosiones, su Diseño de un programa multicomponente
neuropsicológica personalidad, sus
gustos y sus
manías

Entrenamiento
cognitivo. Rehabilitación
Estimulación cognitiva.
cognitiva: Aprendizaje o
Aprendizaje o
operaciones refuerzo de
operaciones refuerzo de
cognitivas basada operaciones
en evocación, cognitivas
específicas cognitivas
relación y altamente
procesamiento (asociación de
nombres y caras). individualizado.
PROGRAMA MULTICOMPONENTE

Reminiscencia
• Elaboración del libro de la vida.
• DVD con los recuerdos más significativos,
• Museo de reminiscencia,
• Debate de hechos históricos
Musicoterapia:
• La más recomendada

Apoyo y psicoterapia.
• cognitivo-conductual,
• Estimula la la toma de decisiones, la planificación del futuro, la mejoría en la autoestima y
el autoconcepto, el manejo emocional y el afrontamiento del deterioro.
Intervenciones sensoriales
• Estimular los 5 sentidos
• aromaterapia, salas Snoezelen, luz brillante, estimu- lación
táctil, etc
Ejercicio físico regular

Arteterapia.
• pintura, teatro, etc.

Orientación a la realidad.

Nuevas tecnologías.
• Estimulación mediante ordenador, tabletas o videojuegos.
EVITAR LA IATROGENIA
• Produce: alteración en • Deterioro de memoria
la fluencia verbal, • Reduce la
funcionamiento funcionalidad.
cognitivo global.
• Aumento del riesgo de
EA y DCL.
• Atrofia cortical temporal
bilateral

Fármacos Benzodiacepinas
anticolinérgicos

Estatinas Anestesia general

• Deterioro cognitivo • Incremento de proteínas

reversible. de daño cerebral:
S100B.
 PRONÓSTICO.

La supervivencia de un
paciente después del Dx es
de 3 a 5 años, se modifica
por la presencia de
enfermedades
degenerativas.
SEGUIMIENTO
.

Evaluación del estado cognitivo

de manera anual, a todos los
pctes mayores a 60 años para la
detección oportuna.
En caso de presentar dicho
problema el seguimiento será
cada 6 m.
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
DEMENCIA
 DEMENCIA.

Trastorno Caracteristicas:
neurológico con deterioro de
manifestaciones funciones
neuropsicológicas cognoscitivas y
y psíquicas cambios
comportamentales
• EPIDEMIOLOGIA
• INCIDENCIA
• 6% de los individuos > 65 años: demencia grave
• 10%-15% es de intensidad leve o moderada.
• PREVALENCIA
• Se duplica cada 5 años después de los 65 años.
 Procesos Enf. Alzheimer.

CLASIFICACION
neurodegenerativos: Cuerpos difusos
50-60% de Lewy

D. Vascular: 20-25%

D. Mixta: 10-15%.
Criterios diagnós.cos propuestos en el DSM-5 para
trastorno neurocogni.vo mayor. (Demencia- DSM IV).
A- Evidencia de un declive cognitivo sustancial desde un nivel previo de mayor
desempeño en uno o más de los dominios cognitivos referidos:

• 1-Preocupación del individuo, de un tercero informado o del facultativo con respecto a un declive
sustancial en las funciones cognitivas
• 2- Declive en el desempeño neuropsicológico, implicando un desempeño en los tests del rango de dos o
más desviaciones estándares por debajo de lo esperado en la evaluación neuropsicológica reglada o ante
una evaluación clínica equivalente

B- Los déficits cognitivos son suficientes para interferir con la independencia (p. ej.,
requieren asistencia para las actividades instrumentales de la vida diaria, tareas
complejas como manejo de medicación o dinero)

C- Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un delirium.

D- Los déficits cognitivos no son atribuibles de forma primaria a la presencia de otros

trastornos mentales (p. ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia)
 CUADRO CLINICO

Trastornos Depresión:
Pérdida conductuale Ansiedad es Agresividad
progresiva 10-40%. infrecuente sexual es
s
de la infrecuente
capacidad
funcional y Conductas inapropiadas
cognitiva. que interfieren en los
cuidados o calidad de Conducta
vida. sexual
inapropia-da:
Vagabun exhibicionis
deo mo,
Agitación: 24%-61%,
masturba-
ciones
Conductas agresivas: repetitivas
21%,

Alucinaciones: 30%-50%

Alteraciones del sueño

50%.
 CUADRO CLINICO
Fases
avanzadas: Encamamiento,
dependencia.
Incontinencia
urinaria y fecal.
Disfagia multifactorial,
Malnutrición. Apraxia de la ingesta.
Disminución de la sensación de hambre y
sed.
Alteraciones del gusto.

Convulsiones

Mioclonias.
 ENFERMEDADES INTERCURRENTES

El fallecimiento del
paciente se debe a
enfermedades
intercurrentes:
• neumonías
aspirativas, Múltiples
• deshidratación, comorbilidades
• malnutrición,
• sepsis de origen
urinario,
• úlceras por presión.
DIAGNOSTICO

• Anamnesis exhaus?va, pcte y familiar.

• Valoración de funciones cogni?vas
• Minimental test, Test de reloj, etc
• Valoración funcional: repercusión en la vida diaria
• Búsqueda de trastornos sicológicos y conductuales.
• Examen Psico: ex. Neurológico completo.
• Valoración neuropsicológica
• Pruebas de laboratorio
• Ex. De imagen: TEC, RMN, eventualmente PET, SPECT.
VALORACION DEL RENDIMIENTO COGNITIVO

Evaluación global, estandarizada.

Test de cribado breve.

• Minimental state Examination de Folstein.

• Test de Reloj.

Al aplicar el test considerar:

• Edad
• Nivel socioeducativo
• Déficit sensorial.
• Trastorno de la vigilia.
 VALORACION NEUROPSICOLOGICA

Determinar el perfil
neuropsicológico: Severidad y
Especializada. estadio.
cortical-subcortical.

Valoración de memoria,
funciones ejecutivas,
atención, funciones
instrumentales Orienta el
(lenguaje, praxias, Seguimiento. diagnóstico
gnosias, funciones etiológico.
visoconstructivas,
cálculo), juicio y
razonamiento.
 VALORACION DE LAS ACTIVIDADES
DE LA VIDA DIARIA
Actividades básicas de la vida diaria (ABVD).

• Supervivencia, autocuidado, movilidad:

• Autonomía e independencia.
• Dependen del desarrollo neurológico y desempeño físico.
• Escalas de Katz y de Barthel.

Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)

• Adaptación al entorno e independencia en la comunidad.

• Dependen del estado afectivo, apoyo social, acervo cultural.
• Detección precoz de deterioro cognitivo.
• Escala de Lawton y Brody
• Rapid Disability Rating Scale-2 (RDRS-2)
• Blessed Dementia Rating Scale (BDRS)
• Interview for Deterioration of Daily Life in Dementia (IDDD)
 Valoración de los síntomas sicoconductuales
de la demencia SPCD

trastornos de la percepción, del contenido del

pensamiento, del ánimo y de la conducta.

Síndrome Alucinaciones, ideas delirantes,

psicótico, 95% trastorno de la conducta.

Conducta agresiva verbal y no

verbal.
Síndrome de
Conducta motora no agresiva
SPCD

agitación 93% (deambulación errante,

actividades repetitivas) y
agresivas.
disforia, ansiedad, irritabilidad,
Síndrome agitación psicomotora,
afectivo,
depresivo 85% Síntomas neurovegetativos: tnos
del sueño, apetito y apatía
Formulario B5: EVALUACIÓN CONDUCTAL Inventario Neuropsiquiátrico (NPI-Q1)
Centro: ID del sujeto:
Fecha del formulario:
DIAGNOSTICO
/ / Visita No.: Iniciales del examinador:

INSTRUCCIONES: Este formulario debe completarse por un médico u otro profesional de la salud de acuerdo a una entrevista con el informante, como se describe
• Trastornos conductuales:
en el video de entrenamiento. (Este formulario no debe completarse por el sujeto como un auto-reporte de papel y lápiz). Para información sobre la Certificación para
Entrevistadores del NPI-Q, vea la Guía de Códigos para el Paquete de Visita de Seguimiento del UDS, Formulario B5. Marque solo una casilla para cada categoría de
respuesta.
• Inventario Neuropsiquiátrico (NPI) de Cummings
INSTRUCCIONES CORREGIDAS: Por favor responda a las siguientes preguntas basado en cambios que han ocurrido desde que el paciente empezó a experimentar
problemas cognitivos o de memoria. Indique 1=Sí solo si el síntoma o síntomas han estado presentes en el último mes. De otro modo indique 0=No.
Para cada ítem marcado 1=Sí, registre la SEVERIDAD del síntoma (como éste afecta al paciente):
1= Leve (notable, pero no es un cambio significativo) 2= Moderado (significativo pero no es un cambio dramático) 3= Severo (muy marcado o prominente; cambio dramático)

1. NPI INFORMANTE: 1 Esposo(a) 2 Hijo(a) 3 Otro (ESPECIFIQUE): SEVERIDAD

Sí No No sabe Leve Mod Severo No sabe

2. Delirios — ¿Tiene el paciente creencias falsas, como creer que otras personas le
están robando o que planean hacerle daño de alguna manera? 2a. 1 0 9 2b. 1 2 3 9

3. Alucinaciones — ¿Tiene el paciente alucinaciones como visiones falsas o voces?

¿Actúa el paciente como si oyera o viera cosas que no están presentes? 3a. 1 0 9 3b. 1 2 3 9

4. Agitación o agresividad — ¿Se resiste el paciente a la ayuda de otros o es difícil

de manejar? 4a. 1 0 9 4b. 1 2 3 9

5. Depresión o disforia — ¿Actúa el paciente como si estuviera triste o dice que esta
deprimido? 5a. 1 0 9 5b. 1 2 3 9
 SEVERIDAD
Sí No No sabe Leve Mod Severo No sabe

6. Ansiedad — ¿Se molesta el paciente cuando se separa de usted? ¿Muestra otras

señales de nerviosismo, como falta de aire, suspiros, incapacidad de relajarse o se 6a. 1 0 9 6b. 1 2 3 9
siente excesivamente tenso?

7. Euforia o exaltación — ¿Parece que el paciente se siente demasiado bien o actúa

excesivamente alegre? 7a. 1 0 9 7b. 1 2 3 9

8. Apatia o indiferencia — ¿Parece el paciente menos interesado en sus actividades

habituales o en las actividades y planes de los demás? 8a. 1 0 9 8b. 1 2 3 9

9. Pérdida de la inhibición/ Desinhibición — ¿Parece que el paciente actúa

impulsivamente? Por ejemplo, habla el paciente con extraños como si los conociera 9a. 1 0 9 9b. 1 2 3 9
o dice cosas que podrían herir los sentimientos de los demás?

10. Irritabilidad o labilidad — ¿Se muestra el paciente irritable o impaciente? ¿Tiene

dificultad para lidiar con retrasos o para esperar actividades planeadas? 10a. 1 0 9 10b. 1 2 3 9

11. Disturbio motor — ¿Lleva a cabo el paciente actividades repetitivas, como

dar vueltas por la casa, jugar con botones, enrollar hilos o hacer otras cosas 11a. 1 0 9 11b. 1 2 3 9
repetitivamente?

12. Conductas nocturnas — ¿Le despierta el paciente durante la noche, se levanta

muy temprano por la mañana o toma siestas excesivas durante el día? 12a. 1 0 9 12b. 1 2 3 9

13. Apetito y alimentación — ¿El paciente ha perdido o aumentado de peso o ha tenido

algún cambio en la comida que le gusta? 13a. 1 0 9 13b. 1 2 3 9
 EXAMEN FISICO
ENF.
DEMENCIA D. CUERPOS D. CREUTZFELD
VASCULAR DE LEWY PARKINSON ALZHIEMER
T-JACOB
Focalizació
n S. S.
Extrapirami Extrapirami Reflejos
neurológica arcaicos mioclonias
dales dales
.

Signos
piramidales

Reflejos
arcaicos
 EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
LABORATORIO
• BH, glicemia, función
hepática, función renal,
electrólitos, vitamina
B12, ácido fólico, T4
libre, TSH,
• Serología de lúes y
VIH, opcional.
´ Identificar causas
reversibles.
IMAGEN
• TAC, RMN CEREBRAL
• Imagenología funcional:
PET y SPECT
• Metabolismo, flujo
sanguíneo y actividad
de neurotransmisores.
• EEG
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Líquido cefalorraquídeo
• Vasculitis, enfermedad inflamatoria, hematológica,
desmielinizante, priones.
• Alzheimer: Proteína beta amiloide 42 (ê), proteína tau
total y fosforilada é
Estudio genético, consejo genético
• Alelos e4 cromosoma 19 (apolipoproteína E). Alzheimer.
ESTRATIFICACION

LEVE

MODERADA

SEVERA

ESCALAS:
• escala de Reisberg (GDS),
• escala de Hughes (CDR).
• La Global Deterioration Scale (GDS) se valora conjuntamente con Functional
Assessment Staging (FAST).
 ESCALA DE DETERIORO GLOBAL (GDS-FAST)
Estadio Fase clínica Características FAST Comentarios
GDS 1. Normal Ausencia de déficit funcionales objetivos o No hay deterioro cognitivo subjetivo ni objetivo
Ausencia de MEC: 30-35 subjetivos.
déficit
cognitivo
GDS 2. Déficit Normal para su Déficit funcional subjetivo Quejas de perdida de memoria en ubicación de objetos, nombres de personas,
cognitivo muy edad. Olvido citas, etc.
leve MEC: 25-30 No se objetiva déficit en el examen clínico ni en su medio laboral o
situaciones sociales.
Hay pleno conocimiento y valoración de la sintomatología.
GDS 3. Déficit Deterioro Déficit en tareas ocupacionales y sociales Primeros defectos claros. Manifestación en una o más de estas áreas:
cognitivo leve límite complejas y que generalmente lo observan • Haberse perdido en un lugar no familiar
MEC: 20-27 familiares y amigos • Evidencia de rendimiento laboral pobre
• Dificultad para recordar palabras y nombres
• tras la lectura retiene escaso material
• olvida la ubicación, pierde o coloca erróneamente objetos de valor
• escasa capacidad para recordar a personas nuevas que ha conocido
El déficit de concentración es evidente para el clínico en una entrevista
exhaustiva.
La negación como mecanismo de defensa ,o el desconocimiento de los
defectos, empieza a manifestarse.
Los síntomas se acompañan de ansiedad leve moderada
GDS 4. Déficit Enfermedad de Déficits observables en tareas complejas Defectos manifiestos en:
cognitivo Alzheimer leve como el control de los aspectos económicos • olvido de hechos cotidianos o recientes
moderado MEC: 16-23 personales o planificación de comidas • déficit en el recuerdo de su historia personal
cuando hay invitados • dificultad de concentración evidente en operaciones de resta de 7 en 7.
• incapacidad para planificar viajes, finanzas o actividades complejas
Frecuentemente no hay defectos en:
• orientación en tiempo y persona
• reconocimiento de caras y personas familiares
• capacidad de viajar a lugares conocidos
Labilidad afectiva
Mecanismo de negación domina el cuadro
GDS 5. Déficit Enfermedad de Decremento de la habilidad en escoger la Necesita asistencia en determinadas tareas, no en el aseo ni en la comida, pero
 Labilidad afectiva
Mecanismo de negación domina el cuadro
GDS 5. Déficit Enfermedad de Decremento de la habilidad en escoger la Necesita asistencia en determinadas tareas, no en el aseo ni en la comida, pero
cognitivo Alzheimer ropa adecuada en cada estación del año o sí para elegir su ropa
moderadamen- moderada según las ocasiones Es incapaz de recordar aspectos importantes de su vida cotidiana (dirección,
te grave MEC: 10-19 teléfono, nombres de familiares)
Es frecuente cierta desorientación en tiempo o en lugar
Dificultad para contar en orden inverso desde 40 de 4 en 4, o desde 20 de 2 en
2
Sabe su nombre y generalmente el de su esposa e hijos
GDS 6. Déficit Enfermedad de Decremento en la habilidad para vestirse, Olvida a veces el nombre de su esposa de quien depende para vivir
cognitivo Alzheimer bañarse y lavarse; específicamente, pueden Retiene algunos datos del pasado
grave moderada- identificarse 5 subestadios siguientes: Desorientación temporo espacial
mente grave a) disminución de la habilidad de vestirse Dificultad para contar de 10 en 10 en orden inverso o directo
MEC: 0-12 solo Puede necesitar asistencia para actividades de la vida diaria
b) disminución de la habilidad para bañarse Puede presentar incontinencia
solo Recuerda su nombre y diferencia los familiares de los desconocidos
c) disminución de la habilidad para lavarse y Ritmo diurno frecuentemente alterado
arreglarse solo Presenta cambios de la personalidad y la afectividad (delirio, síntomas
d) disminución de la continencia urinaria obsesivos, ansiedad, agitación o agresividad y abulia cognoscitiva)
e)disminución de la continencia fecal

GDS 7. Déficit Enfermedad de Pérdida del habla y la capacidad motora Perdida progresiva de todas las capacidades verbales
cognitivo muy Alzheimer Se especifican 6 subestadios: Incontinencia urinaria
grave grave a) capacidad de habla limitada Necesidad de asistencia a la higiene personal y alimentación
MEC: 0 aproximadamente a 6 palabras Pérdida de funciones psicomotoras como la deambulación
b) capacidad de habla limitada a una única Con frecuencia se observan signos neurológicos
palabra
c) pérdida de la capacidad para caminar solo
sin ayuda
d) pérdida de la capacidad para sentarse y
levantarse sin ayuda
e) pérdida de la capacidad para sonreir
f) pérdida de la capacidad para mantener la
cabeza erguida
ENF. ALZHEIMER

• Es la causa más frecuente de demencia degenera?va.

• Factores de riesgo: edad, sexo femenino, HTA, alelo épsilon 4 de la apolipoproteína E.
• Anátomopatología
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

• Psicoterapia convencional
• Psicoterapia dinámica: mejorar la ansiedad, la comunicación,
conductas de mala adaptación.
• Terapia familiar.
• Terapias cogni?vas: mejorar la memoria.
• Terapia de reminiscencia: memoria remota, fotos,
• Psicoterapia de apoyo.
• Terapia de realidad: en fases avanzadas: comida apropiada, aseo,
conducta socializada.
 Manipulaciones ambientales
Medio adaptado a las necesidades del pcte.
Disminuir el riesgo de lesiones.

a) Estimular actividades básicas e instrumentales de la vida diaria mediante las ayudas

técnicas necesarias;

b) Normas generales y básicas de seguridad para el paciente y para el cuidador:

Toma de gas, luz, escaleras, baño, objetos punzantes y oscuridad

c) Consejos dirigidos hacia la orientación temporoespacial del paciente,

d) normas mínimas para ocupar el tiempo libre con actividades recreativas y

terapéuticas.
 TRATAMIENTO

VAGABUNDEO

• Medicación
• Sujeción
• Modificaciones ambientales y conductuales.
• Identificar y eliminar factores
desencadenantes.
• Retirar neurolépticos e hipnóticos (caídas).
• Alternar ejercicio y reposo .
• Instruir al pcte a no salir solo a la calle.
• Identificación del pcte.
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PARA MEJORAR LOS SINTOMAS
COGNITIVOS
• POTENCIADORES COLINÉRGICOS:
• Inhibidores de la acetil-colinesterasa:
• Donepezilo (5-10mg),
• Rivastigmina (6-12mg),
• Galantamina.
• ACCIÓN SOBRE LA VÍA GLUTAMATERGICA:
• Memantina 20mg/d

Otros fármacos

• Antioxidantes: vitamina E.
• Hipocolesterolémicos: estatinas
• AINES.
 Fármacos Dosis Titulación Dosis Mínima dosis Formulaciones
inicial semanas Recomendada Terapéutica
Donepecilo 5 mg día 4 10 mg día 5 mg día 5, 10 mg
Galantamina IR 4 mg dos 4 12 mg 8 mg 4, 8, 12 mg
veces dos veces día dos veces día
día
Galantamina 8 mg día 4 24 mg día 8 mg 8, 12, 24 mg
ER dos veces día
Rivastigmina 1.5 mg 4 6 mg dos veces 3 mg 1.5, 3, 4.5, 6 mg
dos veces día dos veces día
día
Rivastigmina 4.6 mg 4 9.5 mg/día 9.5 mg/día 4.6, 9.5 mg
parche día
Memantina 5 1 20 20 10, 20 mg
 TRATAMIENTO DE LA DEMENCIA:
TRASTORNOS CONDUCTUALES

Farmacoterapia:
• Valorar riesgo
beneficio.
Manipulaciones • Administrar solo en
ambientales. casos necesarios.
• Iniciar con dosis
Psicoterapia bajas.
• Determinar los
niveles plasmáticos
de fármacos.
 Bloqueo
Efecto
antipsicótico dopaminérgico
mesolímbico.

TRASTORNOS CONDUCTUALES Discinesia tardía,

Farmacoterapia: distonía aguda,
Bloqueo parkinsonismo,
Efectos acatisia, síndrome
dopaminérgico neuroléptico maligno,
Neurolépti adversos
nigrostriados: toxicidad
cos
anticolinérgica y
cardiovascular

Clásicos:
haloperidol,
levopromacina
Clasificación Atípicos:
risperidona, Menos
olanzapina, efectos
quetiapina, colaterales.
ziprasidona.
TRASTORNOS CONDUCTUALES Antidepresivos:
Trazodona, paroxetina,
citalopram, buspirona.
Farmacoterapia:
Carbamazepina,
Anticonvulsivantes: gabapentina, ácido
valproico.

Donepezilo, la
inhibidores de la acetil-
rivastigmina,
colinesterasa,
galantamina.

Hipnóticos sedantes:
oxazepam, lorazepam.
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA
DEMENCIA
TRASTORNOS • Trazodona, nortriptilina,
citalopram, escitalopram y
DEPRESIVOS mirtazapina

Depresión • Inhibidores de la recaptación de

serotonina, desipramina,
inhibida: amoxapina.

• Ansiolíticos de vida media corta:

Ansiedad oxazepam, lorazepam,
alprazolam.
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA
DEMENCIA
INSOMNIO, VAGABUNDEO

• Hipnóticos, sedantes: benzodiazepinas de vida media

corta: triazolam.
• Clometiazol.

AGRESIVIDAD SEXUAL

• Acetato de medroxiprogesterona,
• Carbamazepina (modulador de la conducta).

CONVULSIONES

• Antiepilépticos: fenitoína, ácido valproico, gabapentina,

carbamazepina.
TRATAMIENTO
• El mejor lugar para un adulto mayor es su domicilio.
• Realizar las modificaciones ambientales necesarias para disminuir
los accidentes.
• Es?mular las ac?vidades recrea?vas.
• Preferir las en?dades de cuidados diarios a las
ins?tucionalizaciones.
CUIDADORES

FATIGA DEL CUIDADOR.

• El 55% de los cuidadores
Deterioro de la situación síntomas depresión.
emosional, física, vida • Estrés psicológico
social, estado financiero. • Uso de fármacos psicotrópicos
• Enfermedades clínicas.

Terapia familiar e individual

• Descartar cualquier causa tratable, antes de llegar al diagnós4co de
demencia senil