EXAMEN

CASO CLINICO

En el Siguiente caso :

El paciente WDS, 45 años de edad, ingresa a la emergencia con cuadro de vómitos y

diarreas, informa su esposa que ha ingerido comida en el mercado. Usted lo observa
decaído, ojos hundidos, piel y mucosas secas, además no ha orinado en todo el día, sus
signos vitales son: P/A 80/40, T° = 36°c, Pulso. 64 xm, Resp. 14 xm.
Con esta información responda:
1.- Identifique los datos subjetivos y objetivos (2p)
2.- Que patrones están alterados y agrupe los datos según los patrones identificados. (2)
3.- Elabore dos diagnósticos de enfermería y preséntelos según prioridad.(4)
4.- Elija un diagnostico e identifique el NOC con tres indicadores, puntuación diana y
puntuación Likert. (2p)

DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS

Esposo informa que el paciente Edad de 45 años
ha ingerido comida del mercado Paciente ingresa con un
cuadro de vomito y diarreas
Se observa con decaido, ojos P.A 80/40 (hipotensión)
hundidos, piel y mucosas secas T° 36
Pulso 64 xm
No horinado en todo le dia Resp 14xm
(anuria)

PATRON ALTERADO SIGNO Y SINTOMA AGRUPADO

Edad 45 años
Percepción- Manejo de salud Hipotensión
Paciente presenta vomito y diarreas
P.A 80/40 Hipotensión
Paciente se encuentra decaído, ojos
hundidos
Piel seca y mucosas secas
No ha orinado en todo el día
Pulso 64 Hipoxemia

Nutricional- Metabólico Presenta diarreas y vomito

Piel y mucosas secas

Paciente refiere que no ha orinado en todo

Eliminación el día
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA IDENTIFICADO

DX: Retencion urinaria r/a ausencia de diures e/P el paciente no ha orinado en todo el dia

DX: Diarrea r/a acceso inadecuado a alimentos seguros e/P diarrea, ojos hundidos,
deshidratación
 PLANIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO RESULTADO ESPERADO (NOC)
ENFERMERO
Resultado: Puntuación Diana Mantener en:

Definición: Aumentar a :

Escala .
1 2 3 4 5
Indicadores:

Escala .

1 2 3 4 5
Indicadores: