Nota clínica

Episodio de hipotonía e hiporrespuesta en el lactante

Víctor Fernández Ventureiraa, Rebeca Hernández Abadíaa, Esperanza Castejón Ponceb, Paula
Madurga Revillab, Javier Gutiérrez Blascoc, Sheila Miralbés Terrazab

a
Publicado en Internet: MIR-Pediatría. Hospital Infantil Miguel Servet. Zaragoza. España • bServicio de Pediatría. Hospital Infantil
18-noviembre-2019
Miguel Servet. Zaragoza. España • cPediatra. CS Fernando el Católico. Zaragoza. España.
Víctor Fernández Ventureira:
victor_fv92@hotmail.com
Resumen

Se conoce como episodio de hipotonía-hiporrespuesta a un evento adverso de baja frecuencia de la

vacunación infantil predominantemente del componente antitosferina. Es caracterizado por una pér-
dida súbita del tono muscular asociada a hiporreactividad a estímulos y a cambios en la coloración de
Palabras clave: la piel (palidez cutánea o cianosis). Debido a que es una entidad poco conocida, secundaria a mecanis-
 Efectos colaterales y mos fisiopatológicos desconocidos y con diagnóstico por exclusión, adquiere una mayor importancia
reacciones adversas el conocimiento por el profesional sanitario de este evento, para elaborar un adecuado diagnóstico
 Episodio hipotonía/ diferencial de episodios colapsiformes, evitar pruebas o medidas innecesarias y prevenir el miedo po-
hiporrespuesta blacional a las vacunas.
 Vacunación

Hypotonic-hyporesponsive episode in early childhood

Key words:
Abstract

 Drug-related side Hypotonic-hyporesponsive episode is known as a rare vaccine adverse event in early childhood, mainly
effects and adverse associated with antipertussis component. It is characterized by a sudden onset of reduced muscle tone,
reactions hyporesponsiveness and change of skin color (paleness or cyanosis). Because of being a little-known
 Hypotonic- event with unknown pathophysiological mechanisms and a diagnosis by exclusion, its knowledge by
hyporesponsive the health professional takes on even greater importance for making an adequate differential diagno-
episode sis, avoiding unnecessary tests and preventing fear of vaccination in the society.
 Vaccination

INTRODUCCIÓN difteria, tétanos, tosferina, hepatitis B, polio, Hae-

Se conoce como episodio de hipotonía e hiporres-
puesta (EHH) a un evento adverso poco frecuente
de la vacunación infantil, caracterizado por la pér-
dida súbita del tono muscular asociada a una esca-
sa respuesta a estímulos externos y a un cambio
en la coloración de la piel (palidez cutánea o ciano-
sis). Aunque han sido documentados casos tras la
administración de diversos tipos de vacunas (como
mophilus influenzae tipo b, neumococo 13-valen-
te)1-3, característicamente ha sido asociado al com-
ponente antitosferina, predominantemente en
vacunas de células enteras. Se estima una inciden-
cia de 35-250 casos por cada 100 000 dosis de va-
cuna antitosferina con células enteras y de 4-140
casos por cada 100 000 dosis de vacuna acelular1,4.
El objetivo de este artículo recordar esta entidad
mediante la presentación de un caso clínico, para

Cómo citar este artículo: Fernández Ventureira V, Hernández Abadía R, Castejón Ponce E, Madurga Revilla P, Gutiérrez Blasco J, Miralbés Terraza
S. Episodio con hipotonía e hiporrespuesta en el lactante. Rev Pediatr Aten Primaria. 2019;21:379-81.

Rev Pediatr Aten Primaria. 2019;21:379-81 379

ISSN: 1139-7632 • www.pap.es
 Víctor Fernández Ventureira, et al. Episodio de hipotonía e hiporrespuesta en el lactante
orientar a profesionales sanitarios a un adecuado
diagnóstico diferencial de eventos colapsiformes,
evitando medidas y pruebas innecesarias y evitan-
do el miedo poblacional a las vacunas.
CASO CLÍNICO
Se presenta el caso de un lactante de 2 meses, sin
antecedentes de interés, que acude a su centro de
salud para iniciar el calendario vacunal sistemáti-
co. Aproximadamente un minuto tras la adminis-
tración de las vacunas correspondientes a su edad
(vacuna hexavalente [difteria, tétanos y tosferina
acelular, Haemophilus influenzae tipo b, vacuna an-
tipolio inactivada, hepatitis B] y vacuna antineu-
mocócica conjugada de 13 valencias) presenta un
episodio brusco de palidez cutánea, hipotonía e
hiporreactividad, manteniendo respiración espon-
tánea y conexión con el medio, de apariencia co-
lapsiforme, con recuperación espontánea y progre-
siva en los siguientes dos minutos.
A su llegada a Urgencias se aprecia buen estado
general, buena coloración y perfusión periférica,
con constantes vitales (presión arterial, frecuencia
cardiaca y frecuencia respiratoria) en rangos de
normalidad. Durante su estancia en el box y en re-
lación con una gasometría capilar, experimenta un
nuevo episodio de pocos minutos de duración con
características similares al anterior, pero de menor
intensidad, sugiriendo una evolución fluctuante
del cuadro. En la gasometría se observa acidosis
metabólica.
Dadas las características clínicas del episodio y la
sospecha de cuadro séptico, se decide ingresar en la
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, donde,
tras la realización de un estudio analítico y la ob-
tención de muestras para hemocultivo, se inicia
expansión volumétrica y antibioterapia intraveno-
sa. El paciente permanece asintomático con nor-
malidad del estudio realizado (hemograma, bioquí-
mica sanguínea, hemocultivo, electrocardiograma
y pruebas de imagen) por lo que pasa a planta de
hospitalización. Ante la evolución de marcadores
analíticos se descarta cuadro séptico y se orienta el
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episodio hacia un posible efecto adverso de la vacu-
na acelular contra la tosferina, sin presentar recu-
rrencias en vacunaciones posteriores.
DISCUSIÓN
La falta de información sobre su mecanismo fisio-
patológico y la ausencia de signos y síntomas pa-
tognomónicos, así como de algún test específico,
hace que el diagnóstico de EHH sea clínico4,5. En
1997 se definió como aquel episodio de inicio
brusco en menores de diez años de edad (especial-
mente en menores de 12 meses) caracterizado por
debilidad o hipotonía, disminución de la respuesta
a estímulos externos y palidez o cianosis cutánea
con una duración entre 1 minuto y 48 horas, que
aparece dentro de las primeras 48 horas tras la ad-
ministración de una vacuna (es más frecuente en
las primeras 12 horas)6,7. Se excluyen en el diag-
nóstico todas aquellas causas conocidas que pue-
dan justificar los signos anteriores, así como la
presencia de urticaria, sibilancias o anafilaxis, que
el niño esté simplemente dormido o que la colora-
ción sea normal durante el episodio. Se ha observa-
do una mayor frecuencia de aparición en la primo-
vacunación, especialmente en las primeras dosis, y
aunque es controvertido según diferentes estu-
dios, podría tener preferencia por el sexo masculi-
no2,5. La dificultad asociada a su diagnóstico, con-
secuencia de su corta duración y la frecuente
asignación a los padres como únicos protagonistas
del evento junto a la posible confusión con cuadros
colapsiformes similares (anafilaxia, patología car-
diaca, respiratoria o neurológica, hipoglucemia,
intoxicaciones, narcolepsia, sepsis y, principalmen-
te, reacciones vasovagales), ponen de manifiesto la
importancia de un adecuado diagnóstico diferen-
cial y su confirmación por exclusión.
Se han demostrado en diversos estudios de segui-
miento la ausencia de secuelas neurológicas a lar-
go plazo6 y una baja recurrencia (0-4,3%)8, por lo
que su aparición no contraindica la administración
de nuevas inmunizaciones, simplemente implica
una mayor vigilancia y preparación de material útil
previamente a su administración al considerarse
 Víctor Fernández Ventureira, et al. Episodio de hipotonía e hiporrespuesta en el lactante

un cuadro benigno y autolimitado. No es conside- la posible evolución fluctuante del cuadro o recu-
rado contraindicación ni precaución según el Co- rrencia sintomática dentro del mismo episodio, no
mité Asesor de Vacunas de la Asociación Española mencionada en la búsqueda bibliográfica realizada.
de Pediatría9.
Es por ello por lo que adquiere mayor importancia CONFLICTO DE INTERESES
el conocimiento de esta entidad por parte del pe-
Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en
diatra y del personal sanitario para el diagnóstico relación con la preparación y publicación de este artículo.
adecuado de estos eventos.
Nuestro paciente presentó un evento que clínica- ABREVIATURAS
mente cumple criterios de EHH (nivel de certeza
EHH: episodio de hipotonía e hiporrespuesta.
1)1, en función de los parámetros anteriormente
citados. Como aspecto añadido, se debe mencionar

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