NEONATOLOGÍA

Residentado Médico
Dr. Jhon Ortiz
Grupo Qx Medic
® 2021
®Grupo Qx MEDIC
Dr. Jhon Ortiz
Lima. Perú
www.qxmedic.com
UNIDAD 01. ADAPTACIÓN DEL RECIÉN NACIDO 01

UNIDAD 02. ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO 02

UNIDAD 03. ANOMALIAS Y PATRONES DE
ANOMALIAS CONGENITAS 11
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UNIDAD 01: ADAPTACIÓN DEL RECIÉN

NACIDO
cardiacos, el recién nacido se ve más tranquilo y
1.1 CONCEPTOS con tendencia a dormirse. Después, aparece el
Este proceso es una adaptación muy especializada tercer periodo, conocido también como el segundo
en la cual el nuevo ser deja la etapa fetal para periodo de reactividad, a partir de las 2 horas,
exponerse a la vida extrauterina. Estos eventos donde el recién nacido se ve más activo y alerta,
fueron estudiados allá por el año 1966 por nuevamente con secreciones y mucus en la boca (a
Desmond, quien propuso que existen tres periodos veces puede vomitar), se encuentra muy reactivo a
de adaptación. El primer periodo conocido los estímulos, hay ruidos intestinales y elimina
también como el primer periodo de reactividad meconio.
que ocurre aproximadamente en los primeros 15 a
Durante esta transición se requiere un control
30 minutos caracterizado por una taquicardia de
frecuente cada 30 minutos o una hora de la
hasta 180 latidos por minutos, una respiración de
temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia y
60-80 por minuto e incluso irregular con cierta
características de la respiración, el color, el tono y
retracción costal y aleteo nasal, con mucus y
la actividad, para de esa manera verificar que se
secreciones en la boca, y su temperatura corporal
mantiene en rangos aceptables.
siempre desciende. El segundo periodo, conocido
también como el periodo de poca respuesta o
respuesta disminuida, va desde los 15 o 30 minutos
hasta aproximadamente 2 horas, se caracteriza por
disminución de los parámetros respiratorios y

FIGURA 1. Adaptación del Recién Nacido

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UNIDAD 02: ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO

2.1 CONCEPTO a 5 parámetros: color, frecuencia cardiaca,

Para una adecuada atención inmediata del recién gesticulación, tono y esfuerzo respiratorio; se mide
nacido (AIRN) se debe tener en cuenta pautas al 1° y 5° minuto.
previas y posteriores al nacimiento.
0 1 2
Pautas previas al nacimiento: Apariencia Azul Acrocianosis Rosado
Pulso 0 <100 ≥100
Identificar factores de riesgo perinatales, preparar
Gesto Nada Mueca Llora,
recursos y equipos, y prevenir la pérdida de calor.
tose
En este último, el ambiente donde se debe realizar
Actividad Flácido Ligera Mov.
la atención debe a estar a una temperatura de 26°C
flexión Activo
y de esa manera tener un “ambiente térmico
Respiración Nada Lenta Llanto
neutro”.

Pautas después del nacimiento:

Los procesos que siguen después en la AIRN lo
estudiaremos paso a paso, primero debemos
realizar 3 eventos que son:
FIGURA 2. Test de APGAR
El test de APGAR tiene como finalidad evaluar la
vitalidad del recién nacido (asfixia intrauterina).

1) Hacer 3 preguntas en orden: ¿es a

término?, ¿tiene buen tono?, ¿llora o respira bien?
(recordar que el 90% de recién nacidos responden
como “SI” a las 3 preguntas por lo que deberá pasar
al segundo evento; de obtenerse algún “NO” como
respuesta, se procede a clampaje inmediato y
reanimación neonatal).

2) Hacer 3 cosas: aspiración si es que requiere

(primero boca y luego nariz), secado y
estimulación, mientras se realiza contacto precoz.

3) Calcular el APGAR, mide el estado

fisiológico del RN y el grado de depresión, en base

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FIGURA 2. Atención inmediata del recién nacido

antes del nacimiento. Todos los datos deben estar

Los eventos que estudiaremos ahora son registrados en la HC del CLAP.
solamente para el recién nacido que curso sin
El 10% de RN, son aquellos que requieren algún
problemas su nacimiento, que como mencionamos
otro proceso de más, y el 1% son aquellos que
son aproximadamente el 90% de RN. 1) Damos a la
requieren maniobras verdaderas de RCP neonatal.
madre por 2 motivos: contacto precoz (no menor
de 45-60 min) y lactancia precoz, realizar también
2.2 MECANISMO DE PÉRDIDA DE
el “clampaje oportuno” e identificación del RN con
CALOR
la madre. 2) 1° Evaluación del RN: Antropometría
(peso, talla, PC, PT), examen físico (encontrar cosas
• CONVECCIÓN: por corriente de agua o
groseras), determinación de la EG (Dubowitz,
aire, se evita con puertas y ventanas
Ballard, Capurro, Usher) y la relación Peso/EG
(PEG, AEG, GEG). 3) Profilaxis (ocular, sangrado,
cerradas.

cordón umbilical, vacunas). 4) Damos a la madre • CONDUCCIÓN: por contacto directo, se

(alojamiento conjunto con T° no menor de 24°). 5) evita con toalla precalentada.
Evaluaciones siguientes, en las primeras 12h y • RADIACIÓN: sin contacto directo, se
luego cada 24h. 6) Tamizaje neonatal universal. 7) evita con cobertura o cuna radiante.
Plantear el alta (PV 48h, PC 96h). 8) Educación de
• EVAPORACIÓN: por estar mojado en
la madre, durante todo este proceso e incluso
piel o por vía respiratoria, se evita con
el secado o calentando gases
respiratorios (si es que recibe
ventilación asistida) respectivamente.

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FIGURA 4. Mecanismos de la pérdida de calor

FIGURA 4. Mancha en vino de oporto

2.3 EXAMEN FÍSICO

• SIGNOS VITALES: frecuencia cardiaca

entre 120-160x´, frecuencia respiratoria
entre 40-60x´, saturación de oxígeno
depende del minuto de vida (ver RCP
neonatal).
FIGURA 5. Mancha mongólica

• SOMATOMETRIA: El peso normal es de

2500-3999 gramos; cursa con una “pérdida
de peso fisiológica” con un porcentaje de • CABEZA Y CUELLO: con fontanela anterior

perdida máxima de 10%, en 5 días máximo normal de 3-4cm, cabalgamiento de

y recuperación en 1 a 2 semanas; su talla huesos craneales, moldeamiento cefálico,

normal es de 50cm, perímetro cefálico distancia entre cantos internos de ojos

normal de 34 +/-2cm y torácico de 32cm. entre 1.5-2.5cm, puede tener edema

palpebral y hemorragia conjuntival,
dientes congénitos (1/2000 RN), perlas de
• PIEL: hallazgos normales como eritema
Ebstein o nódulos de Bohn.
toxico, milia, picadura de la cigüeña,
Alteraciones que pueden ocurrir:
ictericia fisiológica, lanugo, unto sebáceo o
cefalohematoma, caput succedaneum,
vermix caseoso, mancha mongólica.
craneosinostosis (la escafocefalia es la más
Alteraciones que pueden ocurrir: mancha
frecuente), craneotabes, nódulo de
en vino oporto, mancha café con leche.
Stromayer, ránula, escleras azules.

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• EXTREMIDADES: se realiza barlow

(luxa) y ortolani (reduce). Alteraciones
que pueden estar: falta de movimiento
en un miembro por fractura de
clavícula o parálisis de plexo braquial,
asimetría de miembros por LCC.

REFLEJO DE MORO ASIMÉTRICO

FIGURA 6. Alteraciones en cabeza del recién nacido FRACTURA DE CLAVÍCULA

El tercio medio la zona más

frecuente de ractura

LESIÓN PLEXO BRAQUIAL

La parálisis de Erb Duchenne

es una parálisis de los
nervios periféricos cervicales
V y VI
FIGURA 7. Alteraciones en el inadecuado cierre de las
fontanelas

• ABDOMEN: hígado palpable, caída de

LESIÓN PLEXO BRAQUIAL
cordón umbilical normal. Alteraciones
La parálisis de Déjèrine -
que pueden estar: persistencia del Klumpke o de la porción
conducto de uraco, persistencia del inferior del plexo braquial se
produce por lesión de C8 y T1
conducto onfalomesenterico, quiste
del conducto onfalomesenterico,
divertículo de Meckel, granuloma
umbilical, arteria umbilical única,
hernia inguinal congénita.

• GENITALES: alteraciones que puede

tener: fimosis, adherencias
balanoprepuciales, 98% tiene
testículos en escroto.

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2.4 SCORE PARA EDAD

GESTACIONAL

• DUBOWITZ: Mide 21 parámetros de

los cuales 11 son somáticos y 10 son
neurológicos, dan un margen de error
de +/- 2 semana, se puede hacer en
>12-24h.
• BALLARD: Mide 12 parámetros de los
cuales 6 son somáticos y 6 son
neurológicos, dan un margen de error
de +/- 2 semanas, se puede hacer en
>12-24h.
• CAPURRO: Aquí existe 2 tipos, 1) Solo
somáticos (5): forma del pezón,
tamaño del tejido mamario, textura de
la piel, forma de la oreja, pliegues
plantares; con margen de error de +/-
18 días, y se puede hacer al
nacimiento. 2) Somático y Neurológico
(6): tamaño del tejido mamario,
textura de la piel, forma de la oreja,
pliegues plantares, signo de la
bufanda, signo de la cabeza en gota;
con margen de error de +/-2 semanas,
y se puede hacer en >12-24h.
• USHER: No se suele utilizar. Mide
parámetros somáticos principales y
secundarios.

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Signos externos 0 1 2 3 4
Edema Edema obvio Sin edema Sin edema
en manos, pies, obvio en
depresibles en manos, pies,
la tibia depresibles
en la tibia
Textura cutána Muy fina, Fina y lisa Lisa, espesor Ligero Gruesa y en
gelatinosa mediano, erupción engrosamiento, placas, surcos
o descamación surcos superficiales superficiales
superficial y descamación profundos
especial en manos y
pies
Color de piel Roja oscura Rosada Rosada pálido, Pálida; solo rosada
(niño sin llorar) uniforme variable en el en oreja, labios,
cuerpo plantas y palmas
Opacidad de la Numerosas Se ven las En el área Se observan No se ven vasos
piel (tronco) vénulas, venas venas y sus abdominal se confusamente sanguíneos
evidentes en tributarias observa con algunos vasos en el
especial en el claridad pocos abdomen
abdomen vasos de grueso
calibre TABLA 1. Método de
Lanugo (en la No hay lanugo Abundante, Pelo fino, en Pequeña cantidad Sin lanugo por lo Duowitz: Signos de
espalda) grueso en especial en la de lanugo y áreas menos la mitad de
madurez física o
toda la porción inferior de lampiñas la espalda
espalda la espalda somática
Surcos No hay Ligeras Manifiestas rojas en Indentaciones en Francas
plantares marcas rojas mas de la mitad mas del tercio indentaciones en
en la mitad anterior, anterior mas del tercio
anterior de la indentaciones en anterior
espalda menos del tercio
anterior
Formación del Pezón apenas Pezón bien Areola granulada, Areola granulada,
pezón visible, sin definido, borde no elevado, borde elevado,
areola areola lisa y diámetro <0.75 cm diámetro >0.75 cm
plana,
diámetro
<0.75 cm
Tamaño de las No se palpa Tejido Tejido mamario en Tejido mamario
mamas tejido mamario mamario en ambos lados, uno o bilateral, uno o
uno o ambos los dos con un ambos con >1 cm
lados, diámetro >0.5 cm
diámetro <0.5
cm
Forma de la Pabellón plano Parte del Incurvación parcial Incurvación bien
oreja y sin forma, borde el de la porción definida de toda la
borde poco o pabellón superior del porción superior del
nada incurvado incurvado pabellón pabellón
Firmeza de la Pabellón Pabellón Cartílago hasta el Pabellón firme,
oreja blando, se blando, se borde el pabellón, cartílago hasta el
pliega con pliega con peor blando en borde, se endereza
facilidad, no se facilidad, se algunos sitios se al instante
endereza endereza con endereza con
lentitud facilidad
Genitales Ningún Por lo menos Por lo menos un
masculinos testículo en el un testículo testículo totalmente
escroto parcialmente descendido en el
descendido escroto
en el escroto
Genitales Labios mayores Los labios Los labios mayores
femeninos (con muy separados, mayores casi cubren totalmente
las caderas en protrusión cubren a los a los labios menores
semiaducción) de los labios labios
menores menores

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TABLA 2. Método de Duowitz:

Signos de madurez
neuromuscular

TABLA 3. Método de Capurro

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• Según la relación Peso/EG: En base a la

2.5 CLASIFICACIÓN DEL RECIÉN
curva de Lubchenco pueden ser PEG
NACIDO
(<P10), AEG (P10 - P90), GEG (>P90).

• Según el peso: Macrosómico (>4000

gramos), peso normal (2500-3999
gramos), bajo peso (1500-2499 gramos),
muy bajo peso (1000-1499 gramos),
extremadamente bajo peso (<1000
gramos).

≥4000 Macrosómico
3000-3999 Peso normal
2500-2999 Peso insuficiente
<2500 Bajo peso FIGURA 8. Clasificación según la relación Peso/EG
<1500 Muy bajo peso
<1000 Ext-bajo peso
2.6 PROFILAXIS EN EL RECIÉN
NACIDO
TABLA 4. Clasificación según el peso
• Ocular: previene la conjuntivitis del RN, se
usa antibióticos (eritromicina, tetraciclina
• Según la EG: Extremadamente prematuro
o gentamicina), 1 gota en saco conjuntival,
(<28ss), muy prematuro (<32ss),
no se da en partos por cesárea.
prematuro moderado (32-34ss),
• Sangrado: previene trastornos
prematuro tardío (34-36 6/7), a término
hemorrágicos del RN, se da vitamina K,
(37-41 6/7), postermino (>42ss).
1mg en a término y 0.5mg en prematuro,
≥42 Post-termino vía IM en 1/3 medio anterior de muslo.
37-41 6/7 A. Termino • Cordón umbilical: previene onfalitis, 1
34-36 6/7 P. Tardío gota de alcohol 70%, se cubre con gasa.

32-34 P. Moderado • Vacunas: aplicar vacuna BCG y para

<32 Muy prematuro Hepatitis B.

<28 Ext-prematuro

TABLA 5. Clasificación según la edad gestacional

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Profilaxis Se usa Evita

Ocular ATB Conjuntivitis RN
Sangrado Vit K T. hemorrágico RN
CU OH Onfalitis
Vacunas BCG-VHB TBC grave – trans
vertical

TABLA 6. Profilaxis en el recién nacido

2.7 TAMIZAJE NEONATAL

La normatividad para tamizaje neonatal en el Perú,

inicio el 1997 por parte del Ministerio de Salud
(MINSA) quien emitió la resolución 494-97-SA/DM
que declara necesario el uso del método de
tamizaje para el diagnóstico del hipotiroidismo
congénito. Actualmente, la normatividad rige que
debería realizarse tamizaje neonatal universal
(TNU) para las siguientes patologías:
hipotiroidismo congénito, hiperplasia suprarrenal
congénita, fenilcetonuria, fibrosis quística,
hipoacusia y catarata congénita; teóricamente a
todo recién nacido. Las primeras 4 se realizan con
4 gotas de sangre obtenidas del talón del RN y
aplicadas en un papel filtro especial.

2.8 CONTROLES Y SEGUIMIENTO

Consta de 4 controles: a las 48 horas y luego cada

semana; los controles pueden ser en el
establecimiento de salud o en el domicilio

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UNIDAD 03: ANOMALIAS Y PATRONES DE

ANOMALIAS CONGENITAS
3.1 DEFINICIÓN
hipotiroidismo congénito, diabetes-1 piel
Las anomalías congénitas son cualquier defecto redundante en región cervical, atresia duodenal,
que presente el recién nacido y se pueden atresia esofágica/FTE, megacolon aglangliosido,
encontrar 4 tipos:
hernia umbilical, retardo mental, signo de la
• Malformación sandalia, retardo mental, mujeres son
• Deformación
generalmente fértiles, varones suelen ser
• Disrupción
• Displasia infértiles, trastornos hematológicos, inestabilidad

Estos tipos de anomalías pueden presentarse atlanto-axial, deficiencias inmunológicas. Su

juntas, el producto de su presentación simultánea diagnóstico puede ser prenatal con prueba
puede generar 4 tipos de patrones de anomalías combinada del tercer trimestre (beta-HCG, PAPP-
congénitas:
A, transluscencia nucal), biopsia corial; también
• Síndrome
con el examen físico; y confirmarlo con el cariotipo.
• Secuencia
• Defecto de un campo
• Asociación

3.2 SÍNDROME DE DOWN

Este tipo de síndrome se debe en el 95% de los

casos a una trisomía 21, 3-4% a una translocación
Robertsoniana y 1-2% a mosaicos. 95% se debe a
un error meiótico en la disyunción y un 5% por
error en la mitosis de células somáticas. En 90% el
cromosoma 21 extra es materno, por eso a mayor FIGURA 9. Neonato con Síndrome de Down
edad materna mayor es el riesgo. Es la
cromosomopatía más frecuente. Cursa con
braquicefalia, facies Down, manchas de Brushfield,
catarata, nistagmos, macroglosia, boca abierta,
orejas de implantación baja, CIV, hipotonía e
hiperlaxitud, clinodactilia, mano simeana,

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3.3 SÍNDROME DE EDWARDS 3.4 SÍNDROME DE PATAU

Este síndrome puede ocurrir de 3 maneras, por un Se puede deber a un cromosoma 13 extra por un
trisomía 18 (90%) por no disyunción meiótica, por error meiótico, a una translocación Robertsoniana
translocación que involucra al cromosoma 18 y desequilibrada y por un mosaicismo. Cursa con una
mosaicismo de trisomía 18. Es la 2° trisomía triada clásica micro/anoftalmia, labio/paladar
autosómica más frecuente. Aumenta el riesgo a hendido y polidactilia. Más del 50% puede
mayor edad materna. Más frecuente en mujeres presentar holoprosoncefalia, discapacidad
que varones (3/1). Suelen cursar con RCIU, intelectual severa, sordera, auricular anormales,
hipertonía, occipucio prominente, boca pequeña, microftalmia, colobomata, frente inclinada,
micrognatia, orejas puntiagudas, esternón corto, hemangioma capilar, pliegue simeano, uñas
riñón en herradura, dedos flexionados hiperconvexas, polidactilia en manos, talón
patológicamente, cardiopatías congénitas tipo CIV prominente, CIV, PCA, CIA, dextroposición,
y PCA, divertículo de Meckel y malrotación, criptorquidia y útero bicorne. El diagnóstico
onfalocele. Su diagnóstico prenatal se puede prenatal se puede sospechar por los defectos
sospechar con la asociación de RCIU, característicos del SNC. La mayoría de
polihidramnios y flexión anormal de dedos. La diagnosticados prenatalmente mueren, 91%
mayoría de diagnosticados prenatalmente mueren muere en el primer año y 80% en el primer mes de
en el útero, aprox 50% mueren en las primeras 2 vida.
semanas de vida y 5-10% sobreviven al año.

FIGURA 11. Neonato con Síndrome de Patau

FIGURA 10. Neonato con Síndrome de Edwards

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