CÁTEDRA DE PSIQUIATRIA

HISTORIA, ENFERMEDAD MENTAL Y

MODELOS PSIQUIÁTRICOS. BASES BIO-
PSICO- SOCIALES.
2021 - II

Salud mental
INTRODUCCION • La psiquiatría (griego, psyche: alma, iatréia:
curación) es una especialidad de la medicina
dedicada al estudio, prevención y tratamiento
. de las enfermedades mentales y los trastornos
del comportamiento.
• Surge como rama científica en el siglo XIX, en
una época tardía con respecto a otras
especialidades, aunque existen referencias a
enfermedades mentales y su tratamiento en
manuales médicos de gran antigüedad, como el
Bhutavidya
 HISTORIA • El modelo cultural de salud-enfermedad
propio de cada época ha sido determinante
para la comprensión de las enfermedades
.
mentales: desde una concepción primitiva
de la enfermedad como castigo divino, en
la que la enfermedad mental se considera
el paradigma del castigo por la ruptura de
algún tabú
• (el loco está poseído por algún demonio o
es directamente castigado por Dios)
 LA PSIQUIATRIA EN LA ANTIGUEDAD
Las antiguas civilizaciones , mágico-
animista o demonológica Mesopotamia los
primeros médicos babilonios fueron los
sacerdotes de Assipu
Los egipcios, mucho antes que los
griegos, establecieron en sus templos un
tipo de medio ambiente en el cual se
estimulaba a los pacientes a entretenerse
1550 a.C. y son el papiro de Ebert al
cerebro como "localización de las
funciones mentales "describieron el
trastorno emocional la histeria
 LA PSIQUIATRIA EN LA ANTIGUEDAD

Hipócrates (460-370 a.C.) Flema, bilis
amarilla, bilis negra y sangre. Así, el
exceso de bilis negra melancólico, bilis
amarilla ira maníaca,
Platón (427-347 a.C.) consideró que los
trastornos mentales eran en parte
orgánicos, en parte éticos y en parte
divinos
 HIPOCRATES • Ubicó en el cerebro la
.
capacidad para pensar,
sentir o soñar.
• Fue pionero en describir y
clasificar enfermedades
como epilepsia, manía,
paranoia, delirio tóxico,
psicosis puerperal, fobias
e histeria.
CELSO (25 A.C. - 50 D.C.)
• Clasifica a las enfermedades en
locales y generales; dentro de estas
últimas incluyó las enfermedades
mentales, que a su vez las dividió
en febriles (delirios) y no febriles
(locura)
GALENO (130-200):
• El médico Romano Galeno (130-200) hizo
una síntesis de los conocimientos existentes
hasta ese entonces
• Localizo la razón en el cerebro
• Relacionó las lesiones encefálicas de un lado
del cuerpo y las alteraciones que se
observaban en las extremidades del lado
opuesto.
• Dividió las causas de los trastornos
psíquicos en orgánicos (lesiones
craneoencefálicas, alcohol), y mentales
(temores, desengaños amorosos)..
• Con Galeno concluyó una etapa
esperanzadora en la consideración tanto
teórica como práctica de estos trastornos

EDAD MEDIA
Enfermedades mentales fueron consideradas
como posesiones demoníacas, y la
demonología rechazo y la tolerancia, renació el
primitivismo y la brujería
RENACIMIENTO
En 1486, los teólogos alemanes Heinrich Kramer y
Johann Sprenger, con el apoyo del papa, publicaron
el Malleus maleficarum (El martillo de las brujas)
todas las enfermedades mentales al demonio se
practica la tortura y la muerte

Durante la Ilustración internados en los
hospitales, vagaban solitarios
Alrededor de 1800 comienza en Francia la
Psiquiatría Científica, con la obra del médico y
reformador francés Philippe Pinel (1745-1826),
quien plantea que no deben construirse nuevas
hipótesis sino limitarse a la observación y
descripción de hechos
Considerados como seres humanos merecedores
de un tratamiento médico
• En el siglo XIX, e los EEUU la escuela de
tratamiento moral estipulo un
acercamiento humano e integrar al
paciente psiquiátrico.
• Dorothea Lynde trabajo para mejorar la
situación del enfermo mental
• De la psiquiatría militar hacia la
psiquiatría publica y la
desinstitucionalizacion
• El principio del tratamiento cercano al
hogar
SIGLO XVIII
Los enfermos mentales ya no eran quemados en la hoguera.

Eran internados en hospitales, vagaban solitarios; objeto de

desprecio, burlas y maltratos.

1656 un decreto en Francia estableció asilo para los insanos.

Encerraban enfermos mentales junto con indígenas, huérfanos,

prostitutas, homosexuales, ancianos
Londres:Hospital de Bethlehem (Bedlam), condiciones deplorables y
tratamientos severos. Lugar de espectáculo dominical.
SIGLO XVIII
• dos tipos de locura: endógena y • cambió actitud de la sociedad ante
exógenas. enfermos mentales para que sean
• Describió la psicosis depresiva del considerados como seres humanos
rey George III. merecedores de tratamiento
médico. “TRATAMIENTO MORAL”.
• En su tratado de la Insania clasificó
las enfermedades metales en
manía, melancolía, idiocia y
demencia con origen en la en
herencia e influencias ambientales.
William Battie
(Tratado de la Philippe Pinel:
locura)
SIGLO XIX
Franz Joseph Franz Anton
Gall Mesmer
creador de la frenología: •consideraba que un
la personalidad está “fluido continuo y
dada por un área universalmente
específica del cerebro, distribuido, Magnetismo
podía mapearse por la animal” influye sobre
palpación superficial del los cuerpos.
cráneo. •Usaba para tratar
mujeres histéricas.
•Influyó en la aparición
de la hipnosis.
SIGLO XIX
Jean Etienne Dominique Esquirol
• considerado el “Padre de la Psiquiatría”.
• El asilo es la arma más poderosa contra a enfermedad mental. Autor de
una ley para la creación de asilos en Francia.
• En su libro Enfermedades Mentales introdujo el término “alucinación” que
diferenció de ilusión.
• Clasificó las demencias como monomanía (paranoia) y manía general
(delirium).

James Braid
• Neurohipnología o El análisis del sueño nervioso, describió que los estados
de trance no son producto del magnetismo ni magia sino por exceso de
fatiga muscular por periodos prolongados de concentración. (HIPNOSIS)
SIGLO XIX

Jean Martin • diferenció entre pacientes con lesiones

orgánicas y aquellos con síntomas de
origen psicológico o histérico.

Charcot
• Descubrió que los síntomas histéricos
podían desaparecer con sugestión
hipnótica.

Johann Reil
• creador de la psicoterapia racional y
primero en utilizar la palabra
psiquiatría.
SIGLO XIX

Benjamin Rush: padre de la Psiquiatría Norteamericana.

Joseph Adams: sostuvo que se hereda la susceptibilidad a la

enfermedad y no la enfermedad en si por lo que se puede prevenir
y curar.
SIGLO XIX

James Cowles Wilhem Griesinger:

Pritchard:
la actitud
antisocial es una las enfermedades
forma de mentales son
enfermedad patologías
mental. cerebrales.
Psicopatía.
SIGLO XIX

Walter
Carl
Cooper introdujo el término
Wernicke intentó localizar Dendy “psicoterapia”
fenómenos definido como
psiquiátricos en prevención y remedio
estructuras cerebrales. mediante influencia
psíquica.
SIGLO XIX
LA TEORÍA DE LA DEGENERACIÓN

Benedict Augustin Morel:

• algunas enfermedades pueden heredarse de padres con afecciones similares y la predisposición
podía activarse de manera lenta o de manera repentina por eventos externos (traumas, alcoholismo,
infecciones).
• Demencia precoz: Ezquizofrenia.
Richard von Krafft- Ebing
• describió casos de perversiones sexuales y la atribuyó a degeneración. Fundador de la sexología.

Cesare Lombroso
• la criminalidad es un fenómeno biológico producto de la degeneración que se identifica a partir de
la fisonomía. Fundador de la criminología.
PSIQUIATRÍA EN EL SIGLO XX
PSIQUIATRÍA ACTUAL
SIGLO XX
“En este siglo la psiquiatría alcanza su máximo
desarrollo”

Aparición de:

• Clasificaciones internacionales
• Diferentes técnicas de psicoterapia
• Surgimiento de la Psicofarmacología
SIGLO XX
PSIQUIATRAS INFLUYENTES

Emil Kraepelin (1899) Eugen Bleuler (1911) Karl Jaspers (1913)

• Elaboró un sistema d e • “No todos los casos de • alizó un estudio

psiquiatría descriptiva. demencia precoz R nomenológico
• Diferenció la psicosi s ev
olucionan hacia l a e haustivo de la men
maniaco-depresiva, de • Demencia” encionó hu
femana
la demencia precoz. • Mcuatro ntomas: ex te
boró una
síautismo, m
ambivalencia y • etodología
alteraciones en la stemática.
asociación y afectividad. El
a
Psiquiatría, 6° Ed. Demencia precoz o el grupo
de las esquizofrenias si
 • Valoró la investigación clínica, por encima de la
KRAEPELIN especulación teórica y la anatomía patológica,
destacando sobre todo el curso de la
enfermedad.
• En su obra “Tratado de Psiquiatría”
. (1883,…1927), construyó un sistema de
clasificación de los trastornos mentales que
integraba el enfoque descriptivo y longitudinal,
con el sistema conceptual de enfermedad
somática.
• Formuló su clasificación en orden a la agrupación
de síntomas que regularmente aparecen juntos, lo
que le hizo suponer que se trataba de
enfermedades en sentido estricto cuya causa
(somática), curso y pronóstico serían diferentes
en cada una de estas entidades.
Consecuentemente, cada una de ellas tendría en el
futuro un tratamiento específico.
 KARL JASPERS • Introdujo el método fenomenológico en
psiquiatría, influyendo en la psicopatología
y en la psicoterapia en general.
.
Amparándose en la clasificación de las
ciencias, describió dos métodos: El
explicativo, propio de las ciencias de la
naturaleza, que tiene por objeto el hallazgo
de correlaciones entre los fenómenos
psíquicos y la base estructural física, y el
comprensivo, propio de las ciencias del
espíritu, que intenta entender la conducta
en relación con los hecho históricos y
biográficos personales.
 FREUD
• Postula que la conducta tiene sobre todo
motivaciones inconscientes, creando en
.
1896 el "psicoanálisis".
• Centro su interés en las neurosis y en la
búsqueda de la comprensión.
• Fue el creador también de la teoría de la
personalidad.
 • Los modelos psiquiátricos más importantes
Modelos son:
psiquiátricos. • el modelo médico ( u orgánico)
. • el modelo conductista
• el modelo psicodinámico
• el modelo sociológico

. Los diferentes critérios para delimitar la noción

de normalidade psiquiátrica son:
• La normalidad como salud,
• Como promedio
• La normalidad utópica,
• La subjetiva,
• Como proceso, operativa o psicométrica,
• El criterio forense.
 • En medicina la noción de enfermedad no sólo
MODELO MEDICO ha sido útil, sino exitosa; pues ha permitido el
enorme progreso científico y tecnológico de
esta disciplina en el mundo actual.
.

• ENFERMEDAD FISICA ENFERMEDAD

MENTAL

• DAÑO DE LOS ORGANOS DANO DEL S.N.C.

• SINTOMAS Y SIGNOS SINTOMAS Y

SIGNOS

• En este modelo es clave la noción de enfermedad

MODELO MEDICO • Toda enfermedad se presenta bajo la
forma de un síndrome más o menos
homogéneo.
. • Toda enfermedad se debe a una etiología
o causa común.

• SINDROME + ETIOLOGIA = DIAGNOSTICO

• Determinado el diagnóstico es posible

predecir el pronóstico o evolución de la
enfermedad.
• Determinado el diagnóstico es posible
establecer un tratamiento específico.
 • A partir del DSM- III, se avanza en una
clasificación descriptiva delimitando síndromes
MODELO MEDICO EN psiquiátricos mas o menos homogéneos, mejorando
PSIQUIATRIA sustantivamente la validez y confiabilidad del
diagnóstico psiquiátrico.
. • La mayoría de los trastornos psiquiátricos no tiene
aun etiología o causa conocida, sin embargo, se han
hecho avances significativos sobre las bases
neurobiológicas de un buen grupo de éstos
trastornos.
• Respecto al pronóstico de los trastornos
psiquiátricos; el sólo diagnóstico no es suficiente
por lo general para determinar la evolución o curso
del trastorno.
• Igualmente, en lo que corresponde al tratamiento, a
pesar de los avances importantes no es todavía
posible de hablar de tratamientos específicos.
LIMITACIONES DEL • En la actualidad hay un resurgimiento del
MODELO MEDICO Modelo Medico en Psiquiatría, que había sido
abandonado gran parte del siglo XX, y esta
basado, sobretodo, en el gran avance de las
neurociencias.
.
• La información acumulada, parece confirmar
que este modelo puede ser adecuadamente
aplicado a trastornos como las psicosis, los
trastornos del humor, el TOC, el trastorno de
pánico, el delirium, las demencias, etc.; pero
difícilmente a todo el espectro de trastornos
psiquiátricos.
• En las patologías “menores”, parecen ser mas
útiles otros afrontes; e incluso en las que son
aplicables el modelo medico, es necesario
complementarlo para su comprensión con otras
perspectivas.
 • Históricamente nace con el psicoanálisis
MODELO DINAMICO
(S. Freud), ante las insuficiencias del
modelo médico.
.
• El planteamiento central es que las
explicaciones al comportamiento alterado
no se puede encontrar en el estudio del
cerebro, sino en la dinámica de la vida
psíquica.
• A partir de este planteamiento enfatiza la
importancia de los factores psicológicos
en la génesis de la conducta, sea ésta
normal o anormal.
 • Destaca la noción de conflicto psicológico,
como núcleo del desarrollo normal o
patológico. El conflicto es consubstancial al
MODELO DINAMICO desarrollo y la manera como enfrentamos ello y
en función a las alternativas que escogemos, se
producirá un desarrollo personal saludable o
desafortunado.
. • Otra concepto es el planteamiento de la
naturaleza inconsciente de la mayor parte de
los conflictos psicológicos y en particular de los
más relevantes.
• Finalmente, otra noción fundamental es la
importancia que se da a los primeros años de
la vida, como formadores de la personalidad o
de la psicopatología.
• En base a estos conceptos plantea la necesidad de
que el trabajo diagnóstico y terapéutico debe
basarse en una:
• Teoría de la personalidad (Psicología)
• Teoría de la enfermedad (Psicopatología)
PSICOANALISIS TEORIA
DE LA PERSONALIDAD
(PSICOLOGIA)
ENFOQUES METAPSICOLÓGICOS

. Enfoque topográfico: plantea que los

procesos psíquicos se dan a tres niveles:
- consciente
- Preconsciente
- Inconsciente
Enfoque estructural: plantea que la
personalidad tiene tres instancias:
- El Ello (lo instintivo)
- El Yo (reguladora con la realidad)
-El Súper - Yo (evaluadora y moralista)
PSICOANALISIS TEORIA
DE LA PERSONALIDAD • Enfoque dinámico: plantea que las
(PSICOLOGIA) diversas instancias de la personalidad están
en lucha o contradicción, entre ellas y la
realidad; pues tienen orientación distinta.
. Esta es la base de donde nace el conflicto.
• Enfoque económico: plantea que el
material psíquico tiene energía, por lo que
la lucha entre las diversas instancias es un
conflicto de fuerzas.
• Enfoque genético: plantea que en el
desarrollo de la personalidad se pasa por
cinco etapas: oral, anal, fálica, de latencia y
de madurez.
• Enfoque adaptativo: plantea la relación
entre lo psíquico y lo social
 ENFOQUE GENÉTICO
ETAPA PULSIONAL OBJETAL

Oral Succión Narcisistica

Anal Retención/expulsión Ambivalente

Fálica Masturbación Complejo de Edipo

Latencia Aparente apagamiento Homosexual

Madurez Rel. Sexual Heterosexual

TEORIA DE LA • Los síntomas son resultado de
ENFERMEDAD conflictos psicológicos, de naturaleza
inconsciente, entre las tres instancias de
. la personalidad y la realidad; que no han
sido resueltas y que se mantienen en el
tiempo; y que generalmente han ocurrido
en los primeros años de la vida.
• La naturaleza y tipo de síntomas
depende en lo fundamental de dos
variables:
• El tipo de mecanismo de defensa que se
usa.
• El nivel de fijación o regresión en las
etapas de la evolución psicosexual.
CRITICAS AL • La gran heterogeneidad teórica entre las
MODELO DINAMICO diversas escuelas dinámicas; e incluso al
interior de cada una de ellas.
.
• Confusión entre inferencia y observación.
• Escasa confirmación empírica.
• Excesiva importancia a la esfera sexual
• Permanece ajeno, en gran parte, a las
contribuciones de las neurociencias y
otras disciplinas.
• Mínimo porcentaje de curaciones.
MODELO
• Nace como una critica a la subjetividad y
CONDUCTUAL
falta de rigor científico del modelo
dinámico; por lo que centra su objetivo en
.
la conducta observable y mensurable.
• Plantea, por lo tanto, la necesidad de una
psicología y psicopatología objetivas,
basado en el método científico, que
trabaje con conceptos operacionales. Su
base teórica es la Psicología del
Aprendizaje y estas tienen su raíz en los
procesos del condicionamiento.
MODELO
CONDUCTUAL • Sitúa los trastornos de la conducta en los
terrenos de la interacción sujeto- medio,
donde lo que se produce es una
patología del aprendizaje. Por lo tanto
. entiende la psicopatología en términos de
conducta externa y no de conflictos
internos.
• Por lo tanto, la conducta normal y
patológica son igualmente aprendidas.
• Epistemológicamente se basan en el
empirismo y en el método
experimental.
• La coherencia interna del modelo es buena,
pero a costa de simplificar y reducir el
objeto y los métodos de estudio.
MODELO DE
APRENDIZAJE • ¿COMO SE ORIGINA LA CONDUCTA ?
SOCIAL
• ¿CUALES SON LOS INSTIGADORES E
INHIBIDORES QUE PERMITE QUE SE
.
USE 0 NO, UNA CONDUCTA QUE HA
SIDO APRENDIDA?
• ¿CUALES SON LAS CONDICIONES DE
MANTENIMIENTO DE LA CONDUCTA?
 • Esta orientación destaca la importancia de
los factores sociales en la génesis de los
MODELO DE trastornos mentales
APRENDIZAJE SOCIAL
• establece que los trastornos mentales son
consecuencia directa de problemáticas
.
sociales y eventos que crean problemas al
individuo, que son subsecuentemente
etiquetados como “trastornos”.
• En el modelo social se pueden diferenciar
dos niveles:
• 1. Micro-social: Que considera que la
enfermedad mental es una consecuencia de la
alteración de las relaciones interpersonales
• 2. Macro-social: Que centra la atención en las
grandes estructuras sociales y el papel
patógeno que poseen la desintegración y el
conflicto social.
Características
principales del modelo • Considera que los factores sociales desempeñan
social un papel preponderante en el desarrollo y
persistencia de la morbilidad psiquiátrica;
. • Existe una continuidad entre salud y
enfermedad mental
• La tarea de la psiquiatría sería la de
transformar las estructuras sociales.
• Bateson y colaboradores plantearon la hipótesis
del doble vínculo, considerada fundamental a la
hora de reflexionar sobre las formas de interacción
humana.
• Es una situación comunicativa en la que una
persona recibe mensajes diferentes o
contradictorios
• El cerebro humano es responsable de nuestros
procesos cognitivos, emocionales y conductuales,
esto es, de todo lo que pensamos, sentimos y
hacemos.
• Están modelados por múltiples factores (p. ej.,
epigenética, entorno y experiencias psicosociales)
• En psiquiatría, el diagnóstico se basa
principalmente en la impresión que tiene el
clínico sobre la interpretación de los
pensamientos y sentimientos del paciente.
• Los síntomas del paciente se comparan entonces
con los un manual diagnóstico o de clasificación
(p. ej., Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales [DSM] o la Clasificación
Internacional de Enfermedades [CIE])
• Desde la década de 1950, el reconocimiento de la
eficacia de los fármacos para el tratamiento de los
trastornos mentales
 .
.
.