DÍA II.

GESTIÓN DEL CUIDADO EN PROSTATECTOMIZADO-RTV (ver video de irrigación en BB)

Don Carlos de 68 años, con antecedentes de infección urinaria recurrentes hace 2 años, nicturia y
disminución de la fuerza del chorro urinario, retenciones urinarias frecuentes, PSA 6,71 ng/dl, biopsia
muestra adenocarcinoma grado 3 . Se encuentra hospitalizado en su día 1 en el servicio de urología,
fue intervenido ayer por Ca Prostático por RTV. Hoy en BCG, OTE pero refiere haber dormido mal y
estar preocupado ya que refiere que le afecta que "se le altere su virilidad” y que le teme al efecto
del procedimiento quirúrgico ya que no sabe cómo será su vida después. Al EFS destaca en EESS la
VVP #18 conectada a llave de tres pasos filtrada. Abdomen levemente distendido, sensible a la
palpación en hipogastrio, incisión suprapúbica cubierta con gasa con presencia de sangre, drenaje
látex en hipocondrio izquierdo, drenando aproximadamente 15 cc de contenido hemático, hoy
nauseoso. En genitourinario, presenta CUP #22 vías conectado a irrigación vesical continua, con
contenido hematúrico bolsa recolectora, dando salida a orina clara, sin sedimentos. Diuresis 450 cc
en 6 horas. Signos vitales dentro de parámetros esperados.

Dx médico: Ca próstata operado por RTV

Indicaciones médicas

Reposo relativo
Régimen líquido. Suspender suero.
Ondansetrón 4 mg EV por 1 vez
Ketorolaco 30 mg EV c/8 hr
Ciprofloxacino 500 mg EV c/12 hr
Clexane 20 mg SC día
Espercil 1 g EV SOS lento, avisar a médico.
Viadil 1 amp. SOS en caso de tenesmo vesical y rectal
Omeprazol 20 mg VO día
Alprazolam 0,5 mg VO noche SOS
Control con hematocrito
Curación
CSV c/8hr
 ANÁLISIS DEL CASO

1. Cáncer de Próstata (Adenocarcinoma grado 3)

PATOLOGÍA → Dentro de la próstata hay genes que controlan la diferenciación y crecimiento de las
células. Estas células forman el líquido seminal y otros componentes que protegen a los
espermatozoides, pero cuando hay una acumulacion de alteraciones geneticas en ellas, se produce
un aumento crecimiento anormal en la diferenciación celular lo cual se cree que afecta a próstata y
genera este Adenocarcinoma y este invade la cápsula prostática, llegando a desarrollar diseminación
linfática, es decir, metástasis.

Diferencias entre normal y cáncer / Grados del cáncer / Prostatectomía suprapúbica

Etiología (causa) Se desconoce el porqué se genera esta acumulación de alteraciones

genéticas.

GES Pertenece al GES como la patología 28 "Cáncer de próstata en personas

mayores de 15 años y más".

Epidemiología Mayor incidencia después de 50 años y en Chile es la tercera causa de

muerte por cáncer en hombres.
Factores de riesgo: Edad, raza (↑ afroamericanos y ↓ asiáticos), herencia,
hábitos (dieta rica en grasas), factores hormonales.
Factores protectores: Licopenos (Antioxidante) (tomate, sandía, pomelos
rosados, rosa mosqueta), selenio (oligoelemento) (pescado, marisco,
carnes rojas, granos, huevos, pollo), vitamina E (aceites de maíz,
almendras, maní, espinacas, brócoli).

Manifestación clínica Van a depender según el avance del CA, metástasis y si son obstructivos:
tenesmo vesical, polaquiuria (necesidad urgente de orinar), nicturia
(orinar por la noche), disuria (dolor al orinar), intermitencia, goteo post
micción, hematuria (orina con sangre), hematospermia (semen con
sangre).

Método diagnóstico 1. Antígeno prostático específico (PSA) > 4 ng/ml.

2. Tacto rectal.
3. Eco rectal transguiada + Biopsia (Dg DEFINITIVO).
4. TAC + RNM + Cintigrama óseo (METÁSTASIS).

TTO Cirugía Prostatectomía radical (Pcte que tengan más de 10 años de

sobrevida).
Hormonoterapia, radioterapia, quimioterapia.
2. Observaciones
Carlos 68 años → Adulto Mayor.
Dg Cáncer Prostático RTV.
Anamnesis remota → Presentaba síntomas de nictura, disminución fuerza de chorro
urinario, retención urinaria frecuente. Frecuentemente ITU (hace 2 años). PSA 6.71 ng/dl y
Biopsia Adenocarcinoma grado 3.
Anamnesis próxima → 1er día post operado en servicio de Urología, se encuentra OTE,
nauseoso, refiere que no tuvo un sueño reparador y que se encuentra preocupado por como
el procedimiento médico afectará en su "virilidad".
Examen físico segmentario
→ VVP#18 EESS con llave de tres pasos (ver fecha de vencimiento).
→ Abdomen levemente distendido, sensible a palpación en hipogastrio (dolor por operación
Prostatectomía Suprapúbica, aplicar EVA).
→ Incisión suprapúbica con contenido hemático (realizar curación y registrar).
→ Drenaje látex en hipocondrio derecho, 15 cc contenido hemático (realizar curación y
registrar).
→ CUP #22 con irrigación vesical continua, contenido hematúrico en bolsa recolectora, orina
clara sin sedimentos, diuresis (+) 450 cc en 6 horas (evaluar evacuación de bolsa recolectora
y registrar).

3. Indicaciones médicas (tipo de fármaco, efecto, ram)

Reposo relativo → 1er día post operado, incentivar deambulación pero acompañado.
Régimen líquido - Suspender suero →
Ondansetrón 4 mg EV por 1 vez → Indicado por cuadro nauseoso.
Ampolla 4 mg/2 ml.
Infusión 1 mg/hr diluido en 50-100 ml SF / En bolo directo 10 ml en 3-5 min.
Antiemético, antagonista de los receptores de Serotonina (estimulante del vómito).
RAM cefalea, vértigo y mareo.
Ketorolaco 30 mg EV c/8 hr → Indicado para el dolor y para la inflamación post cirugía.
Ampolla 30 mg /1 ml.
Diluir en 10 o 20 ml SF / En bolo 1 min.
AINE COX1 , antiinflamatorio-antitermico-analgesico.
RAM Irritación gástrica, dispepsia, somnolencia, cefalea.
Ciprofloxacino 500 mg EV c/12 hr → Indicado por frecuentes ITU.
Frasco 250 mg/100 ml.
Fármaco diluido / Infusión intermitente en 60 min.
ATB, Quinolonas II generación bactericida.
RAM Náuseas, meteorismo, cefalea.
Clexane 20 mg SC día → Profilaxis tromboembolismo.
Jeringa con 20 mg (2000 UI)/0,2 ml.
Fármaco diluido / En bolo directo.
HBPM (Enoxaparina) con acción antitrombótica.
RAM Hemorragia, anemia hemorrágica, trombocitopenia.
Espercil 1 g EV SOS lento, avisar a médico → Profilaxis de hemorragias por intervención
quirúrgica (evita la formación de coágulos formados por la fibrina).
Frasco Ampolla con 1000 mg.
Diluir en 10 ml SF / Pasar lento en BIC o rápido en 5 min. Controlar permanentemente el CSV.
Antifibrinolítico sintético.
RAM Complicaciones hemorrágicas en 24 hrs, arritmias ventriculares.
Viadil 1 amp. SOS en caso de tenesmo vesical y rectal → Indicado por si el paciente
presenta tenesmo vesical y/o rectal.
Jeringa de 5 mg/1 ml (IM).
Antiespasmódico, actúa sobre el músculo liso del tracto GI, biliares y urogenitales.
RAM Somnolencia, sequedad de boca y estreñimiento.
Omeprazol 20 mg VO día → Indicado proteger mucosa gástrica por fármacos.
Cápsulas de 20 mg.
Inhibidor de la bomba de protones.
RAM Cefalea, dolor abdominal, estreñimiento.
Alprazolam 0,5 mg VO noche SOS → Indicado por patrón de sueño no reparador.
Cápsulas de 0,5 mg.
Benzodiazepina (ansiolítico), actúa a nivel SNC generando sedación e hipnosis.
RAM Desorientación, vértigo, somnolencia.
Control con hematocrito → Indicado para ver si postcirugía el paciente sigue sangrando, el
valor normal del hematocrito es de 40 - 54% (por eso se da en conjunto con Espercil).
Curación → Realizar curación de drenaje látex en hipocondrio derecho y revisar bolsa
recolectora de orina.
CSV c/8hr → Control hemodinámico del paciente y ver si algo está fuera del rango normal
(control del Espercil).