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Ficha clnica 2 parte

Examen intraoral
El examen clnico intraoral se divide en dos partes:
1) Tejidos blandos.
2) Malposiciones dentarias

1.1) Lengua : Hay que evaluar


-Forma
-Color
-Configuracin
Hay un grupo de alteraciones linguales de buen pronstico como aquellas con
problemas de motilidad debido a alteraciones en los frenillos, lengua con frenillo
labial corto, no funcional., al liberar el frenillo la lengua adopta la posicin
adecuada.

1.2) Frenillo labial superior:


Cuando esta muy desarrollado se genera un diastema central, esto sucede cuando
este tiene insercin muy baja y profunda y se inserta al otro lado de la papila
incisiva por palatino. El criterio para operar el frenillo es que si es grueso y genera
isquemia al traccionarlo hay que desinsertarlo pronto. Cuando es fino y genera
algn grado de isquemia en la zona palatina se espera la erupcin de los incisivos
laterales.
1.3) Frenillo labial inferior: produce con menor frecuencia diastema entre los
centrales. Suele mostrar una insercin ms amplia que ejerce una potente traccin
sobre los mrgenes cervicales de la enca libre y adherida produciendo retracciones
gingivales.
1.4) Encas : Podemos ver:
-Normales.
-Delgadas y frgiles.
-Con problemas mucogingivales.
-Hiperplasias gingivales.
1.5) Mucosas y arcos palatinos:
a- Contar los dientes en boca.
b- Luego se cuentan las piezas en la radiografa panormica ( las que no estn en
boca.
c- Ver si existe aumento de volumen en relacin a las caras palatinas.
Desplazamientos en piezas dentarias o quistes, prominencias por estas caras.
d- Ulceraciones en mucosa palatina.
e- Alteraciones que generan sobre mordidas sobre mucosa en caras palatinas.
Pacientes que tienen prdida sea importante en la cara.

f- Observar tractos cicatriciales secundarios a cirugas palatinas, que pueden generar


alteracin por bridas cicatrzales generan retraso en desarrollo de estructura
transversal, sobretodo en pacientes fisurados.

1.6 Denticin .

Registro del estado dental


Registro de anomalas dentarias, de la oclusin
Valorizacin de base apical.
Examen dentario : Esta fase incluye el examen de las piezas dentarias y de sus
estructuras de soporte y proteccin.
Las piezas erupcionadas, por erupcionar y en diversas etapas de exfoliacin, segn
sea el caso. En trminos generales, se evala la higiene bucal del nio, que resulta
un indicador de su nivel de preocupacin por su salud dentaria, un factor
fundamental para el xito de un eventual tratamiento.
Es importante contar los dientes , detectar la movilidad de las piezas dentarias
temporales o la presencia de molares deciduos con anquilosis. Usar Rx Panoramica.
Facilita la inspeccin general del desarrollo de la denticin.
Examen dentario : Valorar
Tamao y forma de los dientes.
Nmero de dientes : Agenesias, supernumerarios, dientes extraidos. etc.
Relacin de los molares. Clase I, II, III.
Relacin de los caninos. Clase I,II,III.
Examen de lnea media.
Examen de overbite y overjet.
Evaluacin de hbitos
Examen funcional.

Overbite y Overjet

Examen funcional
Discrepancia entre oclusin cntrica y relacin cntrica..
Manipulacin mandibular.
Eventual deprogramacin..
Por contactos el paciente se ubica en una posicin normal pero con una distraccin
condilar.
Tcnicas de manipulacin.
1-Tcnica Unimanual. Apoyar suavemente a nivel del mentn.
2-Tcnica bimanual ( Dawson) Ubicarse por detrs con el paciente tendido en el
silln tomando con ambas manos el borde inferior de la mandbula

RESUMEN
En el diagnstico es importante distinguir entre los componentes dentarios y
esquelticos de las maloclusiones. El solo uso de modelos de estudio no permiten
hacer esta distincin, es necesario, como se ha explicado, la evaluacin de las
proporciones faciales y el anlisis cefalomtrico. Este ltimo puede reemplazarse,
en las etapas iniciales del diagnstico, por el examen clnico.

Exmenes complementarios
Anlisis de modelos
Exmenes radiograficos:

1-Rx. Retroalveolares.,bite-wine
2- Rx. Panormica.
3-Teleradiografia
4-Rx ATM, Resonancia magntica.
5-Rx mano.

Anlisis de modelos
Nos permite sealar todo aquello que no tenemos acceso en el examen clnico.
Formas de los arcos.
Describir apiamientos, diastemas, grados de protrusin que nos darn forma de
arco. Rotaciones.
Discrepancias.
Inspeccin en sentido transversal.
Relacin molar, canina
Resalte ( Overjet)
Escaln ( overbite)

Diagnstico

Par llegar a un diagnstico debemos llevar siempre un orden.


A) Esqueletal
B) Dentoalveolar ( que involucra dientes y hueso alveolar.
C) Oclusin ( en sentido transversal, vertical y sagital)
D) Funcional (Establecer movimientos mandibulares, funciones linguales, malos
hbitos)

Diagnostico: Es el reconocimiento y la identificacin de una anomala dentomaxilar


(ADM).
Esquema de Diagnstico:
1-Diagnstico esqueletal (morfolgico facial) Caractersticas faciales y esqueletales.
Determinado por examen clnico extraoral, teleradiografia y anlisis cefalometrico.
2-Diagnstico dentoalveolar: Caractersticas de las arcadas superior e inferior por
separado (tipo de denticin y anomalas individuales de los maxilares).
Determinado por el examen clnico intraoral y el anlisis de modelos.
3-Diagnstico oclusal: Caractersticas de las arcadas dentarias en oclusin, en los
tres sentidos del espacio ( Neutro, mesio o distooclusin, mordida cruzada, mordida
abierta, etc.) .Determinado por el examen intraoral y el anlisis de modelos,
idealmente montados en articulador en relacin cntrica.
4-Diagnstico funcional: determinado solo por el examen clnico.

Pronstico
Pronstico:

Es el juicio previo que tiene el clnico de la ADM que presenta el paciente en


relacin a su evolucin considerando el tratamiento a realizar.
Factores que influyen en el pronstico:
1-Factores inherentes al terreno mismo.
a) Edad del paciente: Para ver si va a jugar a favor o en contra el resto del tiempo
que le queda por crecer al paciente para el tratamiento de la anomala,,por ej en un
paciente en que pretendemos estimular el desarrollo mandibular, mientras menor sea
la edad del paciente ms tiempo tendremos para sacarle partido a su crecimiento. En
el caso contrario, un paciente clase III con una mandbula grande en que
necesitamos detener su crecimiento, mientras menor sea el paciente, ms difcil el
tratamiento y por lo tanto ms dudoso su pronstico.
b) Tipo de anomala: Una anomala dentoalveolar simple de un diente rotado o
invertido es de un tratamiento muy sencillo y corto, por lo cual tendr un muy buen
pronstico. Ahora si tenemos una anomala esqueletal que depende mucho del
crecimiento del paciente y que tiene un factor hereditario importante, puede que no
tenga un pronstico muy favorable.
c) Calidad de los tejidos de soporte: Si el tejido seo permite realizar movimientos
que pretenden hacer para corregir la ADM.
2- Factores que dependen del profesional.

a) Capacidad de diagnstico
b) Dominio de las diversas tcnicas.
c) Tipo de aparato usado.
d) Capacidad de manejo del paciente.
3-Factores que dependen del paciente.
a) Colaboracin
b) Situacin geogrfica.
c) Nivel socioeconmico.
d) Nivel cultural.
Tipos de pronstico:
Bueno.
Favorable.
Dudoso o reservado.
Malo.

Tratamiento

Procedimientos necesarios para corregir la ADM y volver al sistema a normalidad.


El tratamiento debe ser la accin que revierta la alteracin.
Objetivos generales:
Equilibrio estructural, que exista una armona dentro de los elementos que soportan
el sistema ( dientes, msculos, huesos ), obteniendo un resultado estable.

Eficiencia funcional ( oclusin funcional, salud periodontal.)


Armona esttica.
Objetivos especficos del plan de tratamiento.
Esttica facial.
Esttica dentaria.
Oclusin morfolgica.
Oclusin funcional.
Salud periodontal.
Estabilidad en el tiempo.
Motivacin del paciente.
Bibliografa
Escobar F.O. Odontologa Peditrica.
Graber. M. Ortodoncia. Teora y Practica.
Apuntes. Facultad de Odontologa U. De Chile.

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