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ENFERMEDADES

PIGMENTARIAS Y
NEOPLÁSICAS DE LA PIEL

Santiago, 2020.
ENFERMEDADES PIGMENTARIAS DE LA PIEL

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DEFINICIÓN

Las enfermedades pigmentarias de la piel se caracterizan por una


alteración en la producción de melanina.

La pigmentación cutánea está originada por la combinación de cuatro


pigmentos localizados en la dermis y epidermis:

a) Hemoglobina oxigenada de arteriolas y capilares (rojo)


b) Hemoglobina desoxigenada de vénulas (azul)
c) Depósitos de carotenos o bilis no metabolizada, así como en otros
pigmentos exógenos (medicamentos, metales, etc.) (amarillo)
d) Melanina epidérmica. (amarillo - negro)

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TIPOS

Las alteraciones de la pigmentación se clasifican en:

1. Hipopigmentación o hipocromía: siendo los más


frecuentes leucodermia postinflamatoria, pitiriasis
alba, pitiriasis versicolor.

2. Hiperpigmentación o hipercromía: siendo los más


frecuentes léntigos, efélides, melasma,
hiperpigmentación postinflamatoria,
hiperpigmentación en la enfermedad de Addison,
mancha mongólica.

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ETIOLOGÍA

• Lesiones previa en la piel.


• Afecciones inflamatorias de la piel que se han curado (como
la dermatitis atópica o la psoriasis)
• Enfermedades hereditarias por causas desconocidas.
• Alteraciones hormonales.
• Fármacos, anticonceptivos.
• Cosméticos.
• Exposición a la luz solar.
• Frío, presión, fricción.

*Tanto la hipo o hiperpigmentación va a variar en tamaño, simetría,


manifestación y color.

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HIPOPIGMENTACIÓN O HIPOCROMÍA

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1.- LEUCODERMIA O VITILIGO

• Es la pérdida o disminución de la
pigmentación cutánea como resultado de
la reducción de melanina.

• Comúnmente confundida como


alteraciones fúngicas (pitiriasis versicolor)

• El vitíligo es una leucodermia adquirida


frecuente que afecta entre el 0,5% y el 2%
de la población.

• Por lo general se traduce en una pérdida


total de los melanocitos, responsable de
acromía completa de la piel lesionada de
diferentes tamaños y, a veces, de las
faneras.
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ETIOLOGÍA

• No es clara, aunque se conoce la falta de melanocitos en


algunas áreas.

• Algunas fuentes proponen que se debe a la destrucción


autoinmune y defectos primarios de los melanocitos.

• Puede ser familiar, adquirido o postinflamatoria (pitiriasis


rosada, psoriasis, herpes zóster, sífilis secundaria, heridas
o quemaduras que generalmente evoluciona hacia la
resolución).

• En ocasiones ocurre luego de una lesión física directa en


la piel (p. ej., como respuesta a una quemadura solar). Los
pacientes pueden establecer una asociación entre la
aparición del vitiligo y el estrés emocional.

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Áreas despigmentada, en general bien demarcadas y que suelen


ser simétricas.

• Puede ser localizada, comprometer 1 o 2 áreas puntuales (vitiligo


segmentario) o segmentos corporales enteros (vitiligo universal).

• Afecta con más frecuencia la cara (sobre todo en las áreas


periorificiales), dedos, dorso de las manos, superficies flexoras de
las muñecas, codos y rodillas, pantorrillas, dorso de los tobillos,
axilas, área inguinal, área anogenital, ombligo y pezones.

• La desfiguración estética puede ser especialmente grave y


emocionalmente devastadora en los pacientes de piel oscura.

• El pelo de las áreas con vitiligo suele ser blanco.


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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

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DIAGNÓSTICO

• Examen físico
• La piel despigmentada se acentúa bajo el examen de la lámpara de
Wood.
• Exámenes de sangre.

TRATAMIENTO SIM
• Protección de las áreas afectadas de la luz solar.
• Corticoides tópicos y calcipotrieno
• Tratamiento con rayos UVB (radiación o fototerapia superficial)

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2.- PITIRIASIS ALBA

• Es una dermatosis inflamatoria


benigna, de origen desconocido que
produce inicialmente unas placas
ligeras eritemato-descamativas que
conducen a la despigmentación.

• Predomina en niños de 3 a 16 años, y


las placas de 0,5-2 cm suelen ser
múltiples, localizándose principalmente
en cara y en el 20% también en tronco,
cuello o brazos.

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• Pueden durar meses o años y se observa en 1 a 5% en la población
general.

• Afecta a todas las razas, principalmente a las personas de piel oscura, y


a ambos sexos.

• Se ha relacionado con piel seca, mala higiene corporal, falta de limpieza


nasal, hidratación deficiente, exposición excesiva a la luz solar.

• La exposición solar es el principal factor desencadenante, pero también


los baños prolongados, algunos tipos de jabones abrasivos y esponjas
que favorecen la resequedad en la piel.

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MANIFESTACIÓN CLÍNICA

• Se localiza en cara, mejillas, frente, periferia de los orificios


nasales, boca y conducto auditivo externo, también en caras
externas de antebrazos.

• Se caracteriza por manchas hipocrómicas de 0.5 a 2cm de


diámetro (aunque las zonas del tórax suelen ser mas grandes),
rodeadas de hiperpigmentación perilesional u ovales, mal
delimitadas o bien definidos en pacientes con piel oscura.

• Cubiertas de escamas finas que se desprenden con facilidad;


pueden ser únicas, pero casi siempre son múltiples.

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DIAGNÓSTICO
• Se debe realizar el diagnóstico diferencial con la pitiriasis versicolor, ya que
esta tiene los bordes definidos, mayor descamación y en la iluminación con
la lámpara de Wood da una fluorescencia amarilla pálida.

TRATAMIENTO

• Evitar el uso de sustancias abrasivas y jabones durante baños


prolongados.
• El baño no debe durar mas de 5 min. Ni utilizar el agua muy caliente.
• La aplicación de emolientes después del baño disminuye los efectos
irritantes y resecantes.
• Otros agentes irritantes como perfumes y productos que contengan
solventes deben ser evitados.
• Utilizar protector solar, sombrero, camisetas, sombrillas.
• Hidratación de la piel.
• Fototerapia con rayos UVB.

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3.- PITIRIASIS VERSICOLOR

REVISAR CONTENIDO EN
INFECCIONES MICOTICAS DE LA PIEL
(CLASE 07, DIAPOSITIVA 23 - 29)

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HIPERPIGMENTACIÓN O
HIPERCROMÍA

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1.- LÉNTIGO

• También conocido como “pecas o lunar”.


• Aparecen como consecuencia de un aumento en la actividad de los
melanocitos epidérmicos.
• Se presentan en forma de máculas benignas circunscritas,
uniformemente pigmentadas que persisten aunque no haya
exposición solar.
• Estas se asocian a la edad y/o aparecen en zonas de la piel que han
acumulado una mayor exposición al sol.
• Existen 2 tipos:
 Simple.
 Solar o actínico.

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LÉNTIGO SIMPLE

• Aparecen con frecuencia durante la infancia, son redondos u


ovalados, bien delimitados, de color marrón homogéneo y
normalmente menores de 5mm de diámetro.

• Normalmente se presenta con varios lugares, sin predilección


por zonas de exposición solar.

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LÉNTIGO SOLAR

• Su distribución se limita a las zonas de


exposición solar, en particular aquellas que han
acumulado mucha radiación solar como la cara,
el escote, el tercio superior del tronco, dorso de
manos y zona extensora de antebrazos.

• Normalmente son lesiones que se ven en


adultos, aunque pueden verse también en los
hombros de niños con piel clara que se han
quemado con el sol.

• Son múltiples manchas de bordes irregulares


de color marrón de diferentes tamaños. A
diferencia de las pecas que ceden en invierno,
los lentigos solares están presentes a lo largo
de todo el año.

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DIAGNÓSTICO

• El dermatólogo realizará examen físico.


• Biopsia en caso de dudas o sospechas.

TRATAMIENTO PARA LÉNTIGO BENIGNO

• Eliminarlos
• Peeling (exfoliación que ayuda a retirar manchas, marcas, etc)
• Crioterapia (se aplica frío intenso para congelar y destruir un tejido)
• Luz pulsada intensa (>producción de colágeno)

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MÉTODOS PREVENTIVOS

• Utilizar protector solar (FPS > o igual 30)


• Evitar la exposición al sol en horas centrales del día (12 a 16 hrs)
• Utilizar gorras.
• Utilizar sombrillas.
• Utilizar viseras.
• Utilizar camisetas.
• Gafas de sol.

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2.- EFÉLIDES

• También conocidas como pecas.


• Es una mancha pequeña (2 a 4 mm) de color marrón claro de melanina
que aparece sobre la piel expuesta al sol.
• Se encuentra directamente relacionado a un factor genético.
• Se presenta con mayor frecuencia en personas de piel muy blanca,
pelirrojos y cabello claro.
• Síntomas: Manchas en la piel, generalmente en la cara, aunque pueden
aparecer en cualquier parte de la piel expuesta al sol como en los
hombros, los brazos, la espalda y el pecho.

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TRATAMIENTO

• No son un desorden en la piel.


• Las personas con predisposición a las pecas pueden ser
especialmente susceptibles a las quemaduras solares y al cáncer
de piel, y por lo tanto deben tomar medidas extras para protegerse
del sol.
• Sin embargo, por motivos estéticos se pueden eliminar mediante
diferentes tratamientos como el peeling químico, crioterapia, luz
intensa pulsada o láser, etc.
• Suelen no responder a cremas despigmentantes.

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3.- MELASMA

• También conocida como cloasma o máscara del embarazo.


• Es una patología cutánea que consiste en la aparición de
manchas oscuras de color marrón localizadas y distribuidas
habitualmente en áreas expuestas al sol (cara).
• Pueden aparecer en otras etapas del ciclo vital de la mujer (90%),
incluso (con menos frecuencia) puede aparecer en el hombre.

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• En raras ocasiones persiste después de la
menopausia.

• Afecta principalmente a mujeres de origen hispánico y


asiático.

• En razas de piel oscura (hindús), puede observarse


desde la infancia.

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ETIOLOGÍA

La causa es desconocida, pero existen múltiples factores que pueden


estar implicados en su desarrollo:
• Predisposición genética
• Exposición a la luz ultravioleta y solar
• Factores hormonales: anticonceptivos (niveles de estrógenos),
embarazo (niveles de progesterona)
• Posibles factores cosméticos, causando algún proceso irritativo o
alérgico.
• Fármacos.

MANIFESTACIÓN CLÍNICA

Se presenta en forma de manchas irregulares de color marrón, gris o,


incluso azulado, asintomáticas, que suelen ser bilaterales y simétricas,
afectando con mayor frecuencia la cara, cuello y raramente los
antebrazos.
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ZONAS AFECTADAS

• Centrofacial (el más frecuente- aproximadamente 66% ) – frente, nariz,


mentón, zona supralabial y la parte central de las mejillas.
• Malar (aprox. 20%)- mejillas y nariz.
• Mandibular (aproximadamente 15 %) – área mandibular.

¿Cuánto dura?

• Es variable, aunque suele durar años, con aumentos


de coloración durante los meses de exposición solar
(verano).

• Puede desaparecer lentamente si deja de tomar


píldoras anticonceptivas o terapia de reemplazo
hormonal.

• Si apareció durante el embarazo, puede desaparecer


unos meses después de nacido el bebé.

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DIAGNÓSTICO
• Exploración física de la piel.

• Exploración con luz de Wood.

Los médicos pueden hacer una exploración mediante lámpara de


Wood para diferenciar la hiperpigmentación en las capas superiores
de la piel de otros trastornos cutáneos.

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TRATAMIENTOS

• Hidroquinona al 2 ó 4% , en crema, sola o en combinación con ácido


glicólico o con ácido retinoico. En verano, se aconseja reducir su
aplicación (por un riesgo de irritación).

• También se utilizan otras substancias tópicas como el ácido kójico (2 al 4


%), tretinoína (vit. A) o ácido azelaico (antiinflamatorio, despigmentante).

• Peeling: Se combinan los productos anteriores.

• Láseres.

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4.-HIPERPIGMENTACIÓN POST
INFLAMATORIA

• Se manifiesta como máculas o manchas en


la misma distribución que el proceso
inflamatorio inicial y se caracteriza por
manchas planas, marrones o negras en la
piel.

• Esta condición puede ocurrir en cualquier


área del cuerpo, incluso en la boca, las
zonas genitales y en las uñas.

• La HPI puede empeorar con la irradiación


ultravioleta (UV) o con la inflamación
persistente o recurrente.

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FACTORES DE RIESGO

• Afecciones cutáneas inflamatorias: eczema, acné, pseudofoliculitis


barbae, psoriasis, liquen plano, lupus eritematoso sistémico, dermatitis
crónica.

• Trauma: lesión, cirugía, uso incorrecto de microdermoabrasión, láseres o


exfoliaciones químicas fuertes.

• Reacciones fotoalérgicas: perfumes y aceites esenciales.

• Reacciones fototóxicas con ciertos medicamentos: bactericidas,


antifúngicos, antidepresivos, tratamientos hormonales, antimaláricos,
antihelmínticos, antidiabéticos y agentes quimioterapéuticos.

• Exposición a ciertos productos químicos: plata, oro y arsénico, quinona,


benzofenonas.

• Ocasionalmente no se puede identificar ninguna causa.


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DIAGNÓSTICO

• Identificar los posibles factores desencadenantes de la HPI


con un dermatólogo para eliminar o tratar cualquier posible
causa médica subyacente.
• Biopsia de la piel.
• Lámpara de Wood.

TRATAMIENTO

Protección solar.
Láser
Cremas tópicas (hidroquinona, corticoides)

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5.- ENFERMEDAD DE ADDISON

• La glándula suprarrenal se encarga de la producción de ciertas


hormonas indispensable para la vida, entre ellas: cortisol, hormonas
sexuales (estrógeno y andrógenos), adrenalina, entre otros.

• La enfermedad de Addison se caracteriza por la alteración del


funcionamiento de dichas glándulas y por ende la falla en la producción
hormonal sobre todo de cortisol (> los niveles de azúcar) y aldosterona
(regulariza los niveles de PA).

• La hiperpigmentación cutánea se debe


a la falta de cortisol que da lugar a la activación
de los melanocitos.

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Además hay hiperpigmentación de las
mucosas de las encías, la parte interior de
las mejillas, la lengua, la conjuntiva de los
ojos y zonas genitales.

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6.- MANCHA MONGOLICA

• También conocida como mancha azul o mancha de Baltz.


• Es una de las alteraciones de la piel más frecuentes en los recién
nacidos de raza asiática o negra.
• Su nombre científico es melanocitosis dérmica congénita y se produce
por la acumulación de melanocitos en las capas intermedias de la piel.

• Aumenta en los 2 primeros años y después


desaparece de modo gradual.

• A los 10 años la mayoría de estas manchas han


remitido; si la mancha se mantiene en la edad
adulta, se denomina MM persistente (3-4% de los
orientales).

• Su frecuencia, similar en ambos sexos, varía


entre los distintos grupos raciales.

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Consiste en una mácula de color azulado o gris.


• Sus bordes están mal delimitados, y su tamaño varía entre uno y
diez centímetros.
• La región típica de presentación es la zona lumbo-sacra (zona
baja de la espalda y nalgas), aunque también puede aparecer en
otras zonas del cuerpo.

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ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS DE LA PIEL

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1.- CARCINOMA BASOCELULAR

• Es un tipo de cáncer a la piel frecuente que


se origina en las células basales de la
epidermis.

• Representa aproximadamente el 80% de los


tumores malignos cutáneos no melanoma.

• Cada año, más de 4 millones de personas desarrollan este tipo de


cáncer en Estados Unidos.

• Es más común entre las personas de piel clara con una historia de
exposición al sol y es muy raro entre las personas de piel oscura.

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• Las personas más susceptibles son aquellas que tienen ojos y piel
clara y pelo rubio o los pelirrojos, aunque nadie está libre de
presentar este tumor.

• Suele aparecer en la edad adulta porque es necesario que pasen


bastantes años para que las células de la piel se vuelvan
malignas.

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Aparece una protuberancia pequeña, de color ligeramente


rojizo y brillante que se agranda lentamente.
• Puede presentar picazón.
• Suele tener pequeñas venas en la superficie.
• Las protuberancias pueden abrirse y formar una costra o
escama, a veces con sangrado, o aplanarse, adoptando un
aspecto parecido al de una cicatriz.
• Las zonas en las que aparece pueden ser: cara, los oídos, la
nuca o el cuero cabelludo.

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FORMAS DE PRESENTACIÓN
Superficial Nodular

Basoescamoso

Esclerosante

Pigmentado
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DIAGNÓSTICO

Los médicos a menudo pueden


reconocer a simple vista un carcinoma
de células basales, pero la biopsia es
el procedimiento estándar para
confirmar el diagnóstico.

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TRATAMIENTO
• Esta forma de cáncer solo se localiza en la piel y no se extiende (metástasis) al resto
del cuerpo.

• Si este tumor no se trata tiene la capacidad de destruir la piel que le rodea o incluso
puede extenderse en profundidad llegando a afectar al hueso.

• Crioterapia (congelar), Electrocirugía (quemar), Cirugía convencional.

• Terapia Fotodinámica o con radioterapia.

• El tratamiento de elección depende principalmente del tamaño del tumor y de su


localización. Con cualquiera de los tratamientos el porcentaje de curación es del 95%.

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• Los tumores grandes o los que se localizan en ciertas zonas
como la nariz, alrededor de los ojos o detrás de la oreja
tienen un porcentaje de curación menor, aunque si recidivan
pueden ser tratados nuevamente con el mismo
procedimiento o con otro distinto SIM.

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2.- CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
(CCE)

• Es el segundo cáncer de piel más frecuente


de todos.

• Se calcula que cada año 700.000 casos


nuevos diagnosticados en Estados Unidos
son crecimientos o lesiones anómalos
descontrolados procedentes de las células
escamosas que conforman casi toda la
capa más exterior de la piel (epidermis).

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• No es mortal, pero puede ser agresivo. Si no se trata puede
crecer o diseminarse a otras partes del cuerpo.

• También son el resultado de la exposición prolongada a la


radiación ultravioleta (UV), ya sea de la luz solar, de las camas
solares o de las lámparas de bronceado.

• El HIV y otras patologías inmunodeficientes, la quimioterapia,


los fármacos inmunosupresores que se emplean en el
trasplante de órganos, debilitan el sistema inmunológico y
aumentan el riesgo de CCE.

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FACTORES DE RIESGOS

• Las personas de tez clara, cabello claro y ojos azules, grises


son los que más riesgo corren de desarrollar CCE.
• Exposición excesiva al sol.
• Uso de camas solares.
• Antc. De quemaduras por el sol.
• Antc. Personales de lesiones cutánea precancerosa.
• Antc. De Ca a la piel.
• Sistema inmunológico debilitado.
• Trastorno genético.

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Ocurre con mayor frecuencia en la piel expuesta al sol, como el cuero


cabelludo, el dorso de las manos, las orejas o los labios.
También puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo, incluso dentro
de la boca, en la planta de los pies y en los genitales.

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Un nódulo rojo y firme


• Una llaga plana con una costra escamosa
• Una nueva llaga o un área elevada en una cicatriz o úlcera antigua
• Un parche áspero y escamoso en el labio que puede evolucionar
hasta convertirse en una llaga abierta
• Una llaga roja o un parche áspero dentro de la boca
• Un parche rojo y levantado o una llaga en forma de verruga en el
ano o en los genitales

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DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

• Lo mismo que en el carcinoma basocelular.

Electrodesecación
Cx. Micrográfica

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3.- LÉNTIGO MALIGNO/MELANOMA

• Por lo general aparecen en las mismas zonas que los


léntigos benignos, pero suelen ser más grandes y tener una
forma irregular, y varias tonalidades de color en su interior.
• Su crecimiento es continuo.

En muchas ocasiones, el léntigo


maligno se puede sospechar por
la forma y el color de la mancha,
pero sólo puede confirmarse el
diagnóstico realizando una
biopsia con anestesia local.

https://www.youtube.com/watch?v=EH74I6RHWp8

https://www.youtube.com/watch?v=ByPTNtQWQf8

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EPIDEMIOLOGÍA

• A nivel global, el melanoma representa aproximadamente


el 1,5% de todos los tumores en ambos sexos.

• Es el 5º tumor más frecuente en el hombre y el 6º en la mujer.

• Algunas veces también se presenta en niños y en adolescentes.

• En los últimos años se ha producido un incremento de los casos


de melanoma, sobre todo en los países desarrollados (el 81%)

• Actualmente se diagnostican unos 160.000 casos al año en todo


el mundo.

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OTRAS PRESENTACIONES

MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL

• Es una forma poco frecuente de melanoma que puede ocurrir debajo


de una uña del dedo del pie o de la mano.

• También se lo puede encontrar en las palmas de las manos o en las


plantas de los pies.

• Es más frecuente en personas de raza negra y en otras personas que


tienen una pigmentación de la piel más oscura.

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OTRAS PRESENTACIONES
MELANOMA EN LA BOCA, EL TUBO
DIGESTIVO, LAS VÍAS URINARIAS O LA
VAGINA.

• Los melanomas mucosos son


particularmente difíciles de detectar.

MELANOMA EN EL OJO

• También llamado "melanoma ocular", se


produce con más frecuencia en la úvea,
la capa que está debajo de la parte
blanca del ojo (esclerótica). Puede
causar cambios en la visión y puede
diagnosticarse durante un examen de la
https://www.youtube.com/watch?v=2ARH1_DRfQ0
vista.
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TRATAMIENTO PARA LÉNTIGO MALIGNO

• El tratamiento debe ser precoz, cuando no se haya llegado a la


fase de invasión.
• En general, se hace mediante cirugía, extirpando la mancha con
un margen de seguridad adecuado.
• La biopsia sirve para asegurar el diagnóstico y la completa
extirpación.

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BIBLIOGRAFÍA

• https://
revistasocolderma.org/sites/default/files/trastornos_de_hipopigmenta
cion_en_adultos_generalidades_y_diagnosticos_diferenciales.pdf

• file:///C:/Users/Admin/Desktop/pitiriasis%20alba.pdf

• https://www.medigraphic.com/pdfs/derrevmex/rmd-2010/rmd102e.pdf

• https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/pigmentacion.pdf

• https://
www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-de-la-piel/c%C3%A1ncer
es-de-piel/carcinoma-basocelular

• https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S071686401830087
7#:~:text=El%20melanoma%20maligno%20es%20el,por%20esta%2
0causa%20en%20aumento.
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¡Muchas gracias por su
participación!

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