EL CISNE NEGRO

IDENTIFICACIÓN
Fecha de ingreso. Marzo de 2022
Nombre. Nina Sayers Sobrenombre. Black swan Edad.  23 años
Fecha de nacimiento: 20 de Noviembre 1994 Lugar de nacimiento. New York (Estados
Unidos) Lugar de residencia. New York (Estados Unidos). Dirección: xxxxxxxxxxxxxx
Religión.  sin datos. Teléfono. 030495027294 Ocupación. bailarina profesional de ballet.
Referida por. Érica Sayers (La madre) Fuente de información. la paciente. Nivel
económico. medio alto. No. de entrevistas. Sesión 1

Motivo de consulta.
“Estoy muy triste, he intentado acabar con mi vida, me he vuelto muy agresiva inclusive
lesione a una compañera de ballet.”

Señorita acudo a usted para que me ayude porque me siento muy triste, soy agresiva, no se
diferencial con lo real y lo irreal.
Enfermedad actual
Paciente femenino de 23 años de edad que desde hace 10 semanas presenta conducta
compulsiva la cual se manifiesta con auto rasguño en espalda, que viene sucediendo desde
el casting de la producción para el largometraje el lago de los cisnes, adicionalmente con
angustia, inseguridad, cambios de humor y ansiedad generalizada, la paciente especifica
que siente sensación de tranquilidad al rasguñarse parte de su cuerpo hasta llegar al punto
de autolesionarse y sangrar, su acompañante ( la madre) refiere que este acto lo realizo
desde que era muy pequeña y solo cuando está en situaciones de estrés, ansiedad o
angustia. La paciente presente delirio de persecución desde hace 3 semanas debido a que
relata que una persona la sigue por que le robara el papel protagónico en la producción, la
paciente presenta con despersonalización y alucinaciones visuales, relatando que se ve así
mismo, pero en otra persona lo cual la angustia y la asusta. Adicionalmente la paciente
refiere drogarse con éxtasis. No posee ninguna otra sintomatología.
Historia familiar
Nina vive en casa propia con su madre, refiere a la madre como una mujer muy exigente y
que siempre cuida de ella, se preocupa mucho por ella y de lo que hace. Menciona que su
madre siempre está al pendiente de ella, de lo que se alimenta, de cómo viste, de cómo
actúa etc., pero que a pesar de todo siempre la ha cuidado y todo lo que ha hecho es por su
bienestar y su futuro. El padre de Nina nunca lo conoció, Erica su madre la cuido siempre y
se hizo cargo de ella, por lo que dejo su trabajo como bailarina, exigiéndole a Nina que
fuera bailarina para que cumpliera el sueño truncado de ella.
.
Historia personal
No se tienen datos del parto, post parto, infancia y adolescencia.
Etapa prenatal:
La paciente cree que su concepción no fue deseada, el embarazo de su madre fue de bajo
riesgo y trascurrió dentro de los parámetros normales concepción, gestación y nacimiento
Etapa neonatal: no se refiere conocimiento de esta etapa.
Etapa preescolar:
Ella tuvo adecuado control de esfínteres, y tuvo un desarrollo normal, refiere la paciente,
que primero aprendió a bailar que a escribir o leer, pero no recuerda mucho de esta etapa.
Etapa escolar:
Presento dificultades para adaptarse al ambiente, presentaba conductas asociales con sus
pares y hacia sus profesores, seguía las reglas, con tal de pasar desapercibida, su madre
siempre fue muy exigente con las notas, y desde esa edad ya tenía largas y extenuantes
horas de prácticas, y ya ella era llevada a audiciones de ballet por su madre, lo cual le
generaba ansiedad.
Adolescencia:
Refiere no haber tenido pareja sexual, pese haber sentido atracción por hombres, sus
exigencias por el ballet fueron mayores, causándoles trastornos alimenticios anorexia, ya
que no comía para mantener su figura, persistía su conducta asocial con sus pares, sumado
a esto se le asocio crisis con ansiedad, depresión, inseguridad, desconfianza al salir a otros
lugares, además durante esta época fueron los inicios de la comezón en la espalda, su
relación familiar es muy disarmoníca, ya que su madre nunca le permitió, hacer ningún otro
tipo de actividad y la obligo a enfocarse únicamente en el ballet.
Edad adulta: La ocupación de Nina es bailarina de Ballet profesional. Refiere que en su
trabajo casi no interactúa con sus demás compañeras.
Casi no sale a pasear ya que generalmente esta siempre ocupada en casa y en la empresa
ensayando ballet.
No tiene pareja sexual ni sentimental actualmente, continuo su conducta compulsiva
manifestándose como sensación de comenzó también cursa con despersonalización ya que
refiere haberse visto a sí misma como si fuese otra persona, y alucinaciones visuales, ya
que comenta que dejo de masturbarse puesto que en una ocasión vio a su madre al lado de
la cama, fomentándole un sentimiento de culpa. Cuenta que su habitación está llena de
peluches, y está pintada con colores tiernos.
REVISIÓN POR SISTEMAS:
Constitucionales: No refiere astenia y adinamia. niega insomnio, niega somnolencia, niega
fiebre, niega diaforesis, refiere anorexia.
Piel: Refiere aparición de escoriaciones y sangrado, a causa de sensaciones de comezón.
Colágeno: Engrosamiento de la piel.
Linfático: No refiere nada.
Óseo: Niega dolor óseo. Refiere fracturas en el dedo pulgar de su pie derecho.
Articular: Refiere dolor de rodillas, y de extremidades inferiores (tobillos), no refiere
limitación funcional.
Muscular: No refiere calambres
Nervioso: Niega cefalea, pérdida de conocimiento, vértigo o síntomas vegetativos. no
refiere convulsiones.
Circulatorio: Refiere hematomas.
Respiratorio: Tos seca en las noches. niega estornudos espontáneos, no refiere dificultad
respiratoria.
Digestivo: color café, cilíndricas, sin moco ni sangre niega distensión abdominal, refiere
que la leche entera, el queso, el aguacate le produce gases.
Urinario: color amarillo clara, no le causa ardor.
Genital: No explorado.
Sangre: Niega palidez.
 Psíquico: apoyo familiar a nivel moral más que económico, se encuentra con empleo, se
encuentra muy estresada por las audiciones para el papel de una representación del lago de
los cisnes, siempre ha estado expuesta a constante presión por parte de su madre lo cual la
desestabiliza aún más.
Órganos de los sentidos: En perfectas concisiones.
EXAMEN FÍSICO:
Paciente consiente, alerta, hidratado, afebril, en buenas condiciones, con signos vitales de:
tensión arterial: 110/70mmhg.
frecuencia cardiaca: 85 min
frecuencia respiratoria: 16 min
saturación: 95 %
temperatura: 36.7 ° c
talla: 1.65 cm
peso: 45 kg
IMC: 16,5 Bajo peso
Cabeza: adecuada implantación pilosa sin áreas de alopecia, sin evidencia de resequedad
en cabello ni cuero cabelludo.
Cuello: simétrico móvil, sin limitación funcional, no se palpa tiroides.
Tórax: Cicatrices por heridas con cuchillo.
Genital: NO EVALUADO
Extremidades: simétricas sin edemas, adecuada perfusión distal, llenado capilar menor a
dos segundos, no alteraciones rotacionales, arco plantar en formación en ambas
extremidades.
piel: Presenta excoriación y sangrado en regio dorsal del tórax, a la altura de T4 yT5, no
refiere resequedad cutánea, no presencia de otro tipo de lesiones, no eritema.

EXAMEN MENTAL.
1.      P E R C E P C I O N
La percepción de la paciente está claramente afectada, ya que ésta presenta alucinaciones
de autoscopia, visuales, auditivas y en algunas ocasiones ha llegado a tener alucinaciones
escénicas.
ALUCINACIONES DE AUTOSCOPIA.
Nina, cierta ocasión, después de haber fallado en el casting, va caminando por un pasillo en
el cual ve una mujer vestida de negro que camina hacia ella de forma rápida y decidida,
justo en el momento en que ve su cara, se sorprende por verse a sí misma.
Nina relata que en una ocasión cuando tomaba un baño en la tina, por un momento cerro los
ojos y al abrirlos vio su cara como si ella misma se observara desde fuera, Nina refiere
haberse asustado mucho y darse cuenta que nuevamente se había lastimado la espalda
inconscientemente y al quererse cortar las uñas para no lastimarse nuevamente, observa a
su reflejo cortando su uña de una manera muy agresiva al punto de lastimarse el dedo.
Otra vez, se ve a sí misma rascándose la espalda, pero no era ella sino la alucinación de su
imagen rascándose.
Otra alucinación más es cuando ella está ensayando y ve que se su reflejo se mueve cuando
ella no y en otra situación ella se mueve y su reflejo queda estático, y en esa misma ocasión
después de eso observa como su reflejo se voltea para verla y ella no se mueve ya que esta
de espaldas al espejo.
En otro momento la alucinación autoscopia se manifiesta cuando va a llevar a Beth las
cosas que ha robado, y se ve a sí misma agrediéndose.
ALUCINACIONES VISUALES Y AUDITIVAS.
Alucinación visual estructurada, se presenta en el momento en el que ella sale del baño
después de haber conseguido el papel de reina, y en el espejo encuentra un letrero que dice
“whore”.
Nina también presenta una alucinación visual organizada en el momento en el que entra al
cuarto de pintura y ve un cuadro que mueve los ojos.
Alucinación visual y auditiva organizada.  Cuando las pinturas comienzan a moverse y a
hablar y escucha el llanto de su madre, y también murmullos.
Además de que Nina refiere haber escuchado risas, murmullos y llantos en mas de una
ocasión.
Alucinación visual organizada aparece cuando Nina se está masturbando y de repente ve
a la madre, esta alucinación puede ser resultado de una idea delirante de culpa.
ALUCINACIONES CORPORALES
Podemos apreciar varias Alucinaciones corporales o somáticas, por ejemplo cuando ella
puede ver su dedo medio de la mano lastimado, se arranca la piel y después se da cuenta de
que no estaba lastimado constituyendo a la par una alucinación visual. Otra de las
alucinaciones es cuando comienza a rascarse la espalada cuando se encuentra ante
situaciones de ansiedad, en una ocasión ella se rasca y saca de su cuerpo plumas, en esa
misma ocasión siente y observa como sus piernas toman la forma de las de un cisne.
Alucinación corporal cuando comienza a convertirse en cisne negro, comienzan a salir
plumas de su piel, los dedos de sus pies se pegan antes de salir a escena y durante la obra.
ALUCINACIONES ESCENICAS
Nina relata como en una ocasión llega ebria a su casa y su madre la estaba esperando y le
reclama por llegar así a su casa, ella refiere que recuerda ir con una amiga y que van a su
recamara y tiene relaciones con ella, pero al final del acto sexual observa a la amiga y se da
cuenta que es ella y que además intenta asfixiarla después de decirle “buena chica”, sin
embargo refiere no recordar nada más y al día siguiente que confronta a su amiga por
haberse ido de su casa sin avisarle, se da cuenta que esto jamás paso y que fue una
alucinación de ella, todo esto es parte de una alucinación organizada y escénica, ya que la
“amiga” nunca estuvo presente, esta misma situación aparece cuando ve al maestro y a su
“amiga” sosteniendo relaciones sexuales. En ambos casos aparecen alucinaciones de
autoscopia y alucinaciones sexuales.
Nina relata como en la ocasión que visita a Beth en el hospital y al entregarle sus cosas,
Beth comienza a agredirse, pero luego es a ella misma a quien ve que se arremete y que le
repite una y otra vez la frase “buena chica”, constituyendo así otra alucinación escénica de
Nina.
Sin embargo la alucinación escénica que más pánico le ha causado a Nina fue el día del
estreno de la obra, cuando por el miedo que sentía a que su amiga le robara el protagónico y
ella interpretara su papel, Nina refiere acordarse de haber tenido una fuerte discusión con
ella porque quería interpretar su papel al grado que termina agrediéndola al punto que
pensó que la había matado, no sin antes haber visto su propio rostro en su amiga, Nina
 relata cómo le entierra un vidrio en el estómago y después haber llevado su cuerpo inerte al
baño, inclusive refiere haber puesto una toalla en el piso para que la sangre de su amiga no
saliera y se dieran cuenta que estaba muerta, sin embargo refiere con gran susto como su
amiga llega después a felicitarla por su actuación y Nina se queda pasmada al darse cuenta
que no la mató y refiere que es hasta entonces que se da cuenta que ella misma se había
agredido enterrándose el vidrio y como a raíz de eso tuvo que visitar el hospital. 
SENSACIONES ALOGICAS Y PROFUNDAS.
Sensaciones alógicas y profundas Nina experimenta un dolor insoportable al arrancarse la
piel del dedo y cortarse la uña del dedo índice, también al separarse los dedos de los pies
que se han unido, y cuando se saca la pluma de un ave negra de la espalda, todo esto es
resultado de alucinaciones visuales
2.      P E N S A M I E N T O     Y    L E N G  U A J E
En Nina podemos observar claramente un delirio de persecución, se siente perseguida,
refiere que otras personas quieren robarle el papel de reina cisne. Los supuestos
perseguidores son la madre, el director de la producción del cisne negro, la amiga
compañera de trabajo. Este delirio se hace acompañar de un delirio de referencia, ella cree
que las otras chicas hablan de ella. También observamos un delirio de culpa cuando ella se
masturba, pero la persecución es tal, al grado de que la imagen de su madre aparece ante
ella.
Nina presenta dotes y habilidades especiales ya que logra conseguir el protagónico del lago
de los cisnes, papel difícil de conseguir para las bailarinas.
La paciente no tiene capacidad de visión ya que no es capaz de comprender los hechos
principales de su enfermedad y circunstancias.
Nina tiene un pensamiento rígido, es incapaz de plantearse explicaciones o respuestas
alternativas, sus pensamientos se han fijado de tal manera que impiden el paso a nuevas
ideas, no permitiendo así la llegada de pensamientos que contradigan sus creencias previas.
A este pensamiento rígido le acompañan ideas, como es el hecho que cree que su amiga le
quiere robar el protagónico o su afán por conseguir la perfección a la hora de interpretar el
cisne negro ya que esas ideas pueden ser reconocidas como propias e incluso se defienden
de los cuestionamientos de los otros, lo vemos cuando Nina le dice al director que no puede
ser que se haya nombrado a una alterna.
3.      M E M O R I A
Existe una afección ya que algunas veces no recuerda exactamente lo que pasó, como se
observa cuando relata la ida al antro con su amiga, ya que refiere no recordar el hecho que
su amiga se fuera y no durmiera con ella.
4.      E M O C I O N
En cierto momento podemos observar la rigidez emocional al no poder interpretar el cisne
negro, y el aplanamiento afectivo cuando ella se encuentra en el antro con una actitud muy
pasiva.
Poco después, se observa labilidad emocional, en el cambio tan rápido que produce el
convertirse en cisne negro y en cisne blanco. Cuando de ser pasiva pasa a un estado
eufórico en el antro.
Des realización, se produce cuando ella se mata a sí misma.
Además de presentar un sentimiento de pánico por la pérdida del protagónico.
Y angustia de fragmentación.
5.    C O N C  I E N C I A
Confusión mental. Nina no es capaz de diferenciar la realidad de sus fantasías, ilusiones y
alucinaciones.
Su orientación del lugar se ve afectada ya que ella no es capaz de hacer una correcta
identificación de las personas que la rodean.
Hay trastornos en la identificación e identidad del yo. Cuando Nina se encuentra el antro
un chico le pregunta su nombre y ella responde “soy bailarina”. Por lo tanto, la orientación
en persona está afectada.
Despersonalización. Ella no reconoce las propias emociones, y por tanto surge la extrañeza
de sí misma.
Des realización. Todo lo que ocurre a su alrededor, los bailarines, las personas en el antro,
etc. resultan para Nina ajenos, insípidos, aburridos e irreales a pesar de ser reconocidos a la
perfección.
6. M O T R I C I D A D      Y      C O N D U C T A
No se ve afectada.
7. CONDUCTA SOCIAL
Es una persona asocial, no tiene amigos, no asiste a eventos sociales, no sabe convivir en
sociedad, se muestra desinteresada ante las demás personas y las considera sus rivales o
enemigas.
Pruebas. Se le plantea a Nina la siguiente situación, en la calle observa que un niño necesita
ayuda porque unos hombres quieren robarle su bicicleta, como actuaría en esta situación.
Nina responde que huiría del lugar para evitar problemas, sin pedir ayuda para el niño.
8. INSIGHT
Intelectual. Tiene la capacidad de raciocinio, no se da cuenta de que se está causando daño
a sí misma, y no le interesaría lastimar a las personas que le quieren hacer daño a ella.
Emocional. No posee la capacidad de interpretar las emociones de las demás personas y
tampoco sabe interpretar sus propias emociones, su trastorno de personalidad le impide
interpretar sus propias emociones y la de los demás.
9. HÁBITOS DE VIDA COTIDIANA
La paciente refiere que come muy poco por lo que su trabajo no le permite aumentar de
peso, come 3 veces al día, alimentos de bajas calorías, por lo general come frutas o
verduras y una porción de proteína. Durante la noche le cuesta conciliar el sueño, porque se
queda pensando en sus audiciones, le angustia no ser lo suficientemente buena para los
papeles.
La paciente expresa que se siente aturdida por la forma en que su madre la trata, puesto que
siempre le está exigiendo ser la mejor en todo, quiere que siempre sea perfecta, y no le
gusta que salga con sus amigos de noche además no le permite tener parejas, por lo que
Nina no ha iniciado su vida sexual.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
Nina presenta características que guían el diagnóstico hacia un trastorno paranoide la
personalidad, sobre todo por su marcada tendencia al aislamiento y su excesivo recelo. Las
primeras bailarinas tienen el derecho (o el castigo) de un camerino individual, al margen
del resto de la compañía. En la soledad de ese habitáculo, y en la pequeña sala de ensayo
habilitada en su propia casa, Nina pasa incontables horas delante del espejo para
caracterizarse como la Reina Cisne y para perfeccionar su técnica.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastorno de alimentación
Trastorno paranoide de personalidad
Trastorno delirante
Esquizofrenia paranoide
Delirios o alucinaciones

REFERENCIAS

1. Toro A, Palacios C. Psiquiatría. CIB, 6ª Ed. 2018. Disponible en : Ebook.

2. American Psychiatric Association - APA. Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales DSM-5 (5a. ed. --.).2014 Madrid: Editorial Médica
Panamericana. Disponible en : https://www.bibliopsi.org/docs/guia/DSM%20V.pdf
3. Aronofsky D. CISNE NEGRO. 2010. Disney +. Disponible:
https://www.disneyplus.com/es-419/movies/el-cisne-negro/pkdHtGuu6VZ4