HISTORIA CLINICA PSICOLOGICA FORMULACION DE CASO

DATOS DEMOGRAFICOS

Fecha: 14/02/2022
Nombre: NIYIBETH EZQUIVEl CUBILLOS
Edad: 32 Genero: Femenino Documento de Identidad: 1013605340
Fecha de Nacimiento: 25 DE JUNIO 1989 Religión: CRISTIANO
Dirección de residencia: CLLA 136 N° 56- 31
Ciudad: BOOGTA Barrio: PRADO
Teléfonos: Residencia: BOGOTA Móvil: 3114909668
Estado civil: CASADA
R.H. O POSITIVO
e-mail: nezquivelcu@uniminuto.edu.co
Otro Contacto.
Nombre: yecid cardenas Parentesco: Esposo
Teléfono: 3114909668

DATOS LABORALES
Nombre de la empresa: CENTRO EDUCATIVO SAN PABLO
Cargo actual: COODINADORA
Funciones del cargo que desempeña: GESTIONAR ESTUDIANTES PARA LA
VALIDACION DE BACHILLER Y CARRERAS TECNICAS
Profesión:
Nivel profesional: CONTADORA primaria______, bachillerato_____, pregrado____,
especialización____, maestría____, doctorado____.
Tiempo laboral en esta empresa: 5 AÑOS
Antiguo trabajo: 3 AÑOS

DATOS ACADEMICOS
Nombre de la institución: UNIVERCIDAD UNIMINUTO
Estudio actual: PSICILOGIA
Año, curso o semestre en el que se encuentra: NOVENO

MOTIVO DE CONSULTA:
“Tengo Episodio de malgenio, ira por el estrés en casa con mis hijos y esposo eso me
desespera porque después reacciono y sé que actúe mal”

EXAMEN MENTAL:
Orientación No se evidencia problemas de orientación
Memoria Se demora en contestar en que año nace su hijo, se evidencia demora en
contestar los pensamientos
Lenguaje alteración en el lenguaje por tartamudeo, no sabe ordenar la idea, palabras al
hablar
Pensamiento
Inteligencia
Praxias
Hallazgos psicosomàticos (Dolores de cabeza, Alteraciones del sueño etc)
Fisiognómica y minina: (Presentación personal, Movimientos que representen
ansiedad o inquitud motora, expresiòn emocional)
DATOS FAMILIARES Y GENOGRAMA (descripciòn de el entorno familiar,
relaicones, etc):

DEBILIDADES DE LA HISTORIA.

CONTEXTO DE DESARROLLO.(segùn lo evidenciado en la historia, se identifican

situaicones importantes vividas durante el transcurso de su vida y la actualidad,
esto aporta asu contexto actual)

VIVENCIA DE LA BIOGRAFIA. (eventos significativos de su infancia, adolescencia y

actulaidad, esto hace parde de las stuaciones significativas)

SINTOMAS DE LA HISTORIA (sintomatologìa evidenciada en el desarrollo del

discurso ejem: temor, anciedad, soledad etc)

DIFICULTADES ACTUALES
(son las dificultades por las que llega a el proceso de psicoterapia)

EVALUACION POR AREAS

Contexto de la salud:

Contexto de descanso:

Contexto de trabajo o escuela:

Contexto Social:

Contexto afectivo y sexual:

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO

Primer Nivel:

Segundo Nivel:

Tercer Nivel:

Auto comprensión:
Auto regulación:
Auto proyección:
Cuarto Nivel:

Diferenciación:
Afectación:
Entrega:

DIAGNOSTICO ALTERNO

Huellas de sentido de la historia:

Huellas de sentido actuales:

IATROGENIA E HIPERREFLEXION
Iatrogenia:

Hiperreflexion:

Interconsulta:

Expectativas:

Auto referencia de terapeuta:

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO E INTERACTIVO DE LOS DATOS

Pruebas diagnósticas:

Resultados.

Diagnostico multiaxial:

Hipótesis de Entrenamiento.

E. martinez – C. Orosrio – J. Rodriguez El diagnostico en la Psicoterapia centrada

en el sentido, Ediciones Meaning Corp. (mayo 2017)