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Forma mesentérica felina de linfoma multinodal: Un informe de caso

Artículo en Annual Research & Review in Biology - Enero 2016
DOI: 10.9734/ARRB/2016/22436

CITATIONSREADS

01,658

Universidad de Ciencias Veterinarias y Animales de Tamil Nadu Universidad de las Indias Occidentales, San Agustín
37 PUBLICACIONES 41 CITAS

Sai Arvindh Narayanan

UniversidadEstatal deOklahoma- Stillwater Universidad deCienciasVeterinariasy Animales de Tamil
Nadu 14 PUBLICACIONES 26 CITAS 72 PUBLICACIONES 134 CITAS

Algunos de los autores de esta publicación también trabajan en estos proyectos relacionados:

Anatomía e histología del tracto digestivo del cocrico (Ortalis ruficauda) Verproyecto

Estudios anatómicos sobre la glándula suprarrenal en la oveja roja de Madrás (Ovis aries) Verproyecto
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Investigación y revisión anual en biología

9(1): 1-6, 2016, Artículo no.ARRB.22436
ISSN: 2347-565X, NLM ID: 101632869

SCIENCEDOMAIN internacional
www.sciencedomain.org

Forma mesentérica felina del linfoma multinodal: A

Informe de un caso
M. Chandrasekar1, S. Venkatesan2*, N. Sai Aravindh1, A. P.
Nambi1, P. S. Thirunavukkarasu1 y S. R. Srinivasan1
1
Departamento de Medicina Clínica Veterinaria, Madras Veterinary College, Chennai, India.
2
Departamento de Anatomía Veterinaria, Madras Veterinary College, Chennai, India.

Contribuciones de los autores

Este trabajo se realizó en colaboración entre todos los autores. Los autores MC y NSA
identificaron al paciente y acudieron para su evaluación y terapia completa. Los autores SV y APN
analizaron los datos recogidos y proporcionaron valiosos datos estadísticos en relación con el patrón
de ocurrencia en felinos y las principales estrategias de gestión y gestionaron las búsquedas
bibliográficas y revisaron críticamente el manuscrito.
Los autores PST y SRS ayudaron en los cuidados intensivos y el manejo del paciente junto con la
formación en estrategias de manejo para la recuperación completa del paciente. Todos los autores
leyeron y aprobaron el manuscrito final.

Información del artículo

DOI: 10.9734/ARRB/2016/22436
Editor(es):
(1) George Perry, Decano y Profesor de Biología, Universidad de Texas en San
Antonio, EE.UU. Revisores:
(1) Nelida Virginia Gómez, Universidad de Buenos Aires, Argentina.
(2) Belisario Domínguez Mancera, Universidad de Veracruz, Veracruz, México. (3)
Juan Carlos Troiano, Universidad de Buenos Aires, Argentina. (4) Golam Hafiz,
Bangabandhu Sheikh Mujib Medical University, Dhaka, Bangladesh. Historial
completo de revisión por pares: http://sciencedomain.org/review-history/12550

Recibido el 1 de octubre de 2015

Estudio de caso Aceptado el 23 de noviembre de 2015
Publicado el 3 de diciembre de 2015

RESUMEN

Introducción: El linfoma felino es una de las formas más importantes de tumor que no se entiende
completamente. Las complicaciones y la patogénesis del crecimiento y desarrollo del tumor es
bastante difícil de diagnosticar debido a la variada etiología y patogénesis. La forma mesentérica
 del linfoma es bastante rara (8-18%) en los felinos y la regresión del tumor y la paliación son
bastante difíciles en estos pacientes.
Presentación del caso: Un felino de 8 años de edad, de raza desi, de pelo corto, fue reportado al
hospital con una constante dificultad respiratoria y un cuello anormalmente hinchado durante las
últimas dos semanas. El felino era una mascota callejera adoptada recientemente y las estrategias
preventivas como la vacunación, el control de la natalidad, etc., no se llevaron a cabo según el
historial recogido. El animal fue diagnosticado como estadio IV alto.
_____________________________________________________________________________________________________

Autor correspondiente: Correo electrónico: drvenkat1971@gmail.com;

Chandrasekar et al.; ARRB, 9(1): 1-6, 2016; Artículo no.ARRB.22436

grado, linfoma anaplásico de células grandes después de emplear varias estrategias de diagnóstico.
El animal fue tratado con el Protocolo de Quimioterapia Modificado de la Universidad de Wisconsin-
Madison, que condujo a la regresión sucesiva de la enfermedad.
Conclusión: El linfoma es una de las neoplasias hematológicas más comunes en los felinos cuyo
manejo sigue siendo un reto. Existen varias formas de linfoma dependiendo del lugar de aparición
y de la metástasis. La quimioterapia y las opciones quirúrgicas son las mejores estrategias
disponibles en el manejo del linfoma. El linfoma multinodal se da en el 10-20% de los felinos. El
protocolo de quimioterapia estandarizado por la Universidad de Wisconsin-Madison sigue siendo
eficaz en el tratamiento del linfoma en los felinos, independientemente del estadio y el grado clínico
de presentación.

Palabras clave: Felino; linfoma; forma mesentérica; quimioterapia.

La forma alimentaria del linfoma es más común en
1. INTRODUCCIÓN los felinos que en los seres humanos y los caninos
[2]. Se ha informado de un aumento de la aparición
Los tumores hematopoyéticos como el linfoma de la forma alimentaria del linfoma hasta el 72%
(LA), la leucemia mieloide aguda (AML) son en todos los felinos vacunados [3]. Esto podría
bastante comunes en los felinos [1]. Se ha deberse a otras etiologías como el humo de tabaco
informado de que la incidencia es ambiental [4], la infección por helicobacter [5], etc.
relativamente mayor en los animales no La forma multinodal/multicéntrica de linfoma con
vacunados y mal vacunados [1,2]. Aunque la afectación de los ganglios linfáticos junto con
vacunación desempeña un papel importante La metástasis al hígado o al bazo es bastante rara
en la prevención de la aparición, las razones (10-20%) en los felinos [2]. Los principales
exactas de la reducción de la incidencia aún ganglios linfáticos afectados son los
están siendo estudiadas. Una posible razón mediastínicos, mesentéricos, ilíacos, inguinales y
podría ser la vacunación contra el virus de la submandibulares.
leucemia felina (FeLV).
Las estrategias de diagnóstico comúnmente
En general, se considera que los gatos tienen empleadas incluyen la PCR para la identificación
un mayor riesgo de sufrir una amplia gama de del antígeno del VIF para descartar las causas
formas anatómicas e histológicas de linfoma virales de la malignidad y el ensayo de
que cualquier otra especie. Hay varias formas inmunoabsorción ligado a enzimas [6,7]. En una
de linfoma que pueden aparecer en los felinos. configuración clínica, se puede obtener una
Éstas incluyen el LA nasal, el LA mediastínico biopsia guiada por ultrasonido de los ganglios
craneal, el LA multicéntrico, el LA renal, el LA linfáticos agrandados para evaluar el tumor. La
del sistema nervioso central (SNC) y el LA citometría de flujo se considera la mejor estrategia
alimentario y también formas malignas en diagnóstica [8] para el diagnóstico clínico del
varias regiones de drenaje linfático. En linfoma, que puede emplearse en caso necesario.
comparación con el linfoma canino, el linfoma La biopsia de médula ósea es muy esencial para
felino es más agudo y mucho más complicado determinar la forma del tumor y para evaluar la
y, la respuesta al tratamiento también es invasión de la médula [9,10]. En función de las
exagerada en los felinos que en los caninos. células implicadas y de los cambios anaplásicos,
el linfoma puede clasificarse en función de varios

2
sistemas, como el sistema Kiel, el sistema
Rappaport, el sistema Luke & Collins y el
sistema de formulación de trabajo [7].

2. PRESENTACIÓN DEL CASO

Un ejemplar de 8 años de edad de la raza desi

de pelo corto Tomcat fue admitido en la Unidad
de Cuidados Críticos del Colegio Veterinario de
Madras, Chennai, con el historial de dificultad
respiratoria y sin haber sido vacunado nunca
antes. La historia posterior sugería que la
dificultad respiratoria se producía en una fase
de lenta progresión. La evaluación clínica inicial
sugirió que había masas en la región
submandibular (Fig. 1) y derrame pleural. El
paciente fue colocado cuidadosamente en
decúbito esternal y el líquido efusivo en el
espacio pleural fue aspirado gradualmente y
enviado para su evaluación en el laboratorio.
Posteriormente, bajo anestesia local, se realizó
una biopsia por aspiración con aguja fina
(BAAF) de la masa inflamada en la región
submandibular. Para una mayor evaluación de
la paciente, se realizó una ecografía abdominal
y una radiografía de tórax. La evaluación
ecográfica reveló que los ganglios linfáticos
mesentéricos (Fig. 2) estaban agrandados y
comprimían las paredes intestinales. Bajo
anestesia general, se posicionó
cuidadosamente al paciente y se obtuvo una
biopsia guiada por ecografía del ganglio
linfático mesentérico agrandado. La radiografía
reveló un agrandamiento de los ganglios
linfáticos mediastínicos. Para la estadificación
posterior, según el procedimiento operativo
estándar,
 Chandrasekar et al.; ARRB, 9(1): 1-6, 2016; Artículo no.ARRB.22436
Se obtuvo una biopsia de núcleo de la médula
ósea. También se llevó a cabo un análisis
hematológico y un panel bioquímico de suero.
Fig. 1. Agrandamiento de los ganglios
linfáticos submandibulares
del paciente
Fig. 2. Evaluación ecográfica que
revela la afectación de los ganglios
linfáticos mesentéricos
3. EXAMEN DE LABORATORIO E
INTERPRETACIÓN
El examen hematológico reveló que el animal
estaba anémico con marcada
leucopenia. El examen serológico
reveló un síndrome paraneoplásico
característico asociado a un linfoma
de células T e hipercalcemia. El
líquido efusivo del espacio pleural se
untó en portaobjetos de vidrio limpios
y se tiñó con la técnica de tinción
May-Grunwald-Giemsa. Reveló
linfocitos reactivos. La biopsia de las
masas submandibulares reveló
células gigantes multinucleares con cambios
anaplásicos. Los cuerpos de linfogranuloma (LGB)
también estaban asociados a las células gigantes
(Fig. 3). Del mismo modo, la biopsia del ganglio
linfático mesentérico también reveló grandes
células gigantes multinucleadas con importantes
cambios anaplásicos y disminución de la inhibición
celular, lo que sugiere un "linfoma anaplásico de
células grandes" (Fig. 3). Basándose en el sistema
de clasificación del NCI, este paciente se
caracterizó por padecer un linfoma de alto grado.
4. CLASIFICACIÓN Y PUESTA EN ESCENA
Sobre la base de la presencia de lesiones
metastásicas en el hígado y la afectación de los
ganglios linfáticos mediastínicos y sin ninguna
forma de infiltración de la médula ósea, la
enfermedad se diagnosticó como linfoma
anaplásico de células grandes de alto grado en
estadio IV según el sistema de clasificación de la
OMS.
5. RÉGIMEN TERAPÉUTICO
El tratamiento con furosemida a razón de 3mg/kg de
peso corporal durante los primeros cuatro días se
realizó para aliviar el derrame pleural.
Posteriormente se inició el protocolo de
quimioterapia prescrito por la Universidad de
Wisconsin-Madison para el linfoma felino (Tabla 1).
El protocolo se siguió durante las siguientes 25
semanas en los periodos prescritos. La evaluación
hematológica respecto a los niveles de neutrófilos
se evaluó antes de cada procedimiento terapéutico
(Fig. 4). El paciente se mantuvo bajo cuidados
críticos durante un mínimo de 3 horas tras
4
Fig. 3. Tinción de May-Grunewald-Giemsa de la biopsia del ganglio linfático mesentérico
mostrando: 1. Pobre diferenciación celular 2. Células grandes con cambios anaplásicos y
mitóticos.3. Cuerpos LG
Chandrasekar et al.; ARRB, 9(1): 1-6, 2016; Artículo no.ARRB.22436

quimioterapia en todos los días prescritos. El
tamaño de la masa submandibular (Fig. 1) se
midió como 8 cm de largo y 2,7 cm de ancho el
día de la primera presentación clínica. La
evaluación de los ganglios linfáticos se realizó
regularmente en cada visita al hospital. Se
observó una reducción gradual del tamaño de los
ganglios linfáticos a partir de la tercera dosis de
quimioterapia. La evaluación final
se llevó a cabo en la semana 23 y los ganglios
linfáticos han vuelto completamente al tamaño
normal y midieron 0,6 cm de largo y 0,25 cm de
ancho.
El régimen terapéutico seguido para el manejo
del linfoma anaplásico de células grandes en esta
paciente es el siguiente:

Tabla 1. Protocolo de quimioterapia modificado de la Universidad de Wisconsin-Madison

S. no Semana Medicamento administrado Dosificación

1. 1 VINCRISTINA L- 0,5-07 mg/m2 IV400U/kg SC2 mg/kg
ASPARAGINASA PO
PREDNISOLONA
2 2 PREDNISOLONA 2 mg/kg PO
CICLOFOSFAMIDA
200 mg/m2IV
3 3 VINCRISTINE 0,5-07 mg/m2 IV 1
PREDNISOLONA mg/kg PO
4. 4 DOXORUBICINA 25 mg/m2 IV
PREDNISOLONA 1 mg/kg PO
5. 6 VINCRISTINE
6. 7 0,5-07 mg/m2 IV
CICLOFOSFAMIDA
200 mg/m2IV
7. 8 VINCRISTINE 0,5-07 mg/m2 IV
8. 9 DOXORUBICINA 25 mg/m2 IV
9. 11 VINCRISTINE 0,5-07 mg/m2 IV
10. 13 CICLOFOSFAMIDA 200 mg/m2IV
11. 15 0,5-07 mg/m2IV
VINCRISTINE
25 mg/m2 IV
12. 17 DOXORUBICINA 0,5-07 mg/m2 IV
13. 19 VINCRISTINE 200 mg/m2IV
14. 21 CICLOFOSFAMIDA 0,5-07 mg/m2 IV
15. 23 VINCRISTINE 25 mg/m2 IV
16. 25 DOXORUBICINA

5
 Fig. 4. Niveles de neutrófilos (1000 células/µl) durante el régimen terapéutico
Chandrasekar et al.; ARRB, 9(1): 1-6, 2016; Artículo no.ARRB.22436
6. DISCUSIÓN
El linfoma de los felinos es una enfermedad
bastante común, ya que es una enfermedad
linfoproliferativa inducida por el virus de la
leucemia felina (FeLV). Esta enfermedad es
más frecuente en los animales no vacunados
que en los vacunados. La prevalencia del virus
FeLV entre los felinos asilvestrados y
vagabundos hace que sea fácilmente accesible
para las mascotas no vacunadas y mal
vacunadas. También se sugiere que el 25% de
los felinos con linfoma tienen antigenemia por
el FeLV [2]. Las otras etiologías del linfoma
incluyen la infección por Helicobacter, la dieta y
el humo ambiental del tabaco [4,5]. La
incidencia de la enfermedad se está
reduciendo gradualmente debido a diversas
estrategias de control como la reducción de la
exposición a felinos callejeros y asilvestrados,
la vacunación, etc. El linfoma alimentario afecta
predominantemente a gatos cruzados
domésticos de mediana y avanzada edad
(edad media de 10-13 años) [10].
Los linfomas de células B se encuentran
comúnmente en la forma mesentérica, pero los
linfomas de células T tienen afectación
mesentérica cuando el tumor ha progresado a
la fase multicéntrica [11]. El linfoma
multicéntrico suele dar lugar a ganglios
linfáticos reactivos o hiperplásicos. Durante
esta fase, habrá un marcado agrandamiento de
casi todos los ganglios linfáticos del cuerpo. La
característica clínica más común durante esta
fase es la posterior afectación de los ganglios
linfáticos del mediastino, lo que lleva a la
6
acumulación de líquido efusivo en el espacio pleural
[9]. Esta característica compromete la respiración.
El aspirado con aguja fina del ganglio linfático debe
hacerse obligatoriamente para descartar un linfoma
de Hodgkin. Si es posible, se puede confirmar
mediante análisis de flujometría [12,13] o
inmunohistoquímica (IHC) o se puede realizar una
inmunocitoquímica para su confirmación. La
flujometría para la evaluación de la CD79 humana
puede hacerse para identificar entre las células T y
la CD 3 humana puede emplearse para el linfoma
de células B.
La radioterapia y la resección de los ganglios
linfáticos son el mejor protocolo terapéutico contra
el linfoma multicéntrico. Sin embargo, debido a las
limitaciones de costes y a varios síndromes
paraneoplásicos, en este paciente se descartaron
las opciones quirúrgicas y la radioterapia. El
paciente fue cambiado a una estrategia
quimioterapéutica que proporcionó mejores
resultados.
7. CONCLUSIÓN
La forma multicéntrica del linfoma es una forma muy
rara de linfoma que se presenta en el 10-20% de
los pacientes afectados. De esta escala, un tercio
de los pacientes tienen Antigenemia FeLV [2]. Esta
forma presenta una afectación múltiple de los
ganglios linfáticos, inicialmente de los ganglios
linfáticos subcutáneos, seguida de metástasis
hepáticas y esplénicas. También unos pocos
pacientes se presentan con una forma posterior de
linfoma mesentérico. La biopsia por aspiración con
aguja fina de Mesentérica Linfático
mesentérica y el
 Ganglios linfáticos subcutáneos seguidos de
diversas técnicas de imagen técnicas
como linfangiografía radiográfica,
evaluación por ultrasonografía son los diversos
procedimientos útiles para el diagnóstico. La
evaluación por citometría de flujo de la sangre
y del aspirado de los ganglios linfáticos puede
realizarse para su confirmación. El mejor
régimen terapéutico es la escisión quirúrgica
de los ganglios linfáticos si es posible, la
radioterapia y la quimioterapia, pero la
quimioterapia es el único protocolo viable
disponible. La Universidad de Wisconsin-
Madison modificado de la
Universidad de Wisconsin-Madison para el
linfoma es el mejor protocolo disponible, como
se ha mencionado anteriormente. La estrategia
de quimioterapia junto con el cuidado del
paciente en la paliación y el manejo del
síndrome paraneoplásico fueron esenciales
para una recuperación exitosa.
CONSENTIMIENTO
No es aplicable.
APROBACIÓN ÉTICA
Chandrasekar et al.; ARRB, 9(1): 1-6, 2016; Artículo no.ARRB.22436
No es aplicable.
AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen al Dr. S. Vairamuthu, y
El Dr. S. Subhapriya, del Laboratorio Clínico
Centralizado, del Colegio de Veterinarios de
Madrás, por su gran ayuda en la histopatología.
INTERESES CONTRAPUESTOS
Los autores han declarado que no existen intereses
contrapuestos.
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_
2016 Chandrasekar et al.; Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia de Atribución de
Creative Commons (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), que permite el uso, la distribución y la reproducción sin
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