CLASE Nº 6

CLASE Nº 7

Modelo Trans-Teórico
Modelo Trans-Teórico

James Prochaska y Carlo DiClemente

James Prochaska y Carlo DiClemente

Paola González R - Trad - Usach 1

Paola González R -
Docente Trad - Usach 1
Docente
 Modelo Trans-Teórico

• Creado por James Prochaska y Carlo DiClemente en 1984.

• Descubrieron que toda persona que pasa a través de un

proceso de cambio presenta un número de características
comunes.

• El cambio se produce durante un período de tiempo y en cinco

distintas etapas.

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 2
2
Docente
Docente
 Etapas de Cambio

• Pre-contemplación

• Contemplación

• Preparación

• Acción

• Mantenimiento

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 3
3
Docente
Docente
 ¿Cómo cambian las personas?

• Prochaska y DiClemente identificaron 10 procesos específicos

de cambio.

• Sub-divididos en dos grupos:

• Procesos experienciales

• Procesos conductuales

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 4
4
Docente
Docente
 PROCESOS EXPERIENCIALES

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 5
5
Docente
Docente
 • Se enfocan en los procesos cognitivos internos, y
en las metas de cambio que quiere lograr.

• Son mucho más relevantes en las primeras etapas

de cambio.

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 6
6
Docente
Docente
 TRAMPAS A EVITAR

•Pregunta-respuesta

•Toma de posiciones

•Rol de experto

•Etiquetamiento

•Focalización prematura

•Culpabilización

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 7
7
Docente
Docente
 CINCO FORMATOS DE INTERVENCIÓN

1. Preguntas abiertas
2. Escucha reflexiva
3. Reafirmar
4. Resumir
5. Evocar conversación del cambio
➢ Desventajas del Status Quo
➢ Ventajas del Cambio
➢ Optimismo por el Cambio
➢ Expresar Intención de Cambio

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 8
8
Docente
Docente
 Hoja de Balance Decisional

Continuar bebiendo Parar de Beber

Beneficios Costos Beneficios Costos

Relajo Puedo Menos Disfruto estar

perder conflictos alegre
familia familiares
Disfrutar con Mal ejemplo Más tiempo Que hacer
amigos hijos con hijos con amigos
Daño mi Mejor salud Como
salud manejar el
estrés
Puedo Menos gastos
perder
Paola González R -
trabajo
Docente
Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 9
9
Docente
Docente
 Cinco Categorías de Resistencia Conductual

✓ Negación
desacuerdos (Si, pero…), excusarse, minimizar,
desconocer daño o riesgo, pesimismo, rechazo, no
querer cambiar

✓ Discusión

✓ Desafío, descalificación, hostilidad

✓ Interrupción

✓ Ignorar

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 10
10
Docente
Docente
 Toma de Conciencia

• De sí misma y de la naturaleza de sus problemas y conductas.

• De los efectos negativos del problema que hoy enfrenta.

• Aprende acerca del problema, de lo que lo genera y de las

consecuencias.

• Permite a la persona poder tomar decisiones informadas más

adecuadas.

• Alivio y motivación frente al hecho de enfrentar la realidad de

que existe un problema, y de que es necesario hacer cambios
para aliviarlo.

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 11
11
Docente
Docente
 Auto-evaluación

• Evaluar cómo la conducta actual confluye con los valores y las

metas de vida de la persona.

• Visualiza el tipo de persona en que se convertirá una vez que el

proceso de cambio se lleve a cabo.

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 12
12
Docente
Docente
 Re-evaluación ambiental

• Reconocer los efectos de su conducta en otros y en

su ambiente de vida.

• Cuando reconoce que su conducta afecta a otras

personas, se motiva hacia el cambio.

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 13
13
Docente
Docente
 Liberación Social

• La persona empieza a reconocer y crear alternativas en su

ambiente social que le permiten hacer y mantener el cambio
deseado.

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 14
14
Docente
Docente
 PROCESOS CONDUCTUALES

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 15
15
Docente
Docente
• Se enfocan en acciones y conductas específicas que llevan a la
persona a lograr los cambios planeados.

• Son mucho más relevantes en las etapas posteriores del

proceso de cambio.

• Operacionalizar estos procesos permite al terapeuta utilizar

técnicas específicas y hacer “ lo correcto en el momento
correcto”.

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 16
16
Docente
Docente
 Control de Estímulos

Aprender como evadir o alterar las señales o estímulos que

pueden provocar una recaída o retorno a conductas problemáticas.

Ejemplo: Ir a lugares, estar con gente o hacer cosas que puedan

provocar una recaída.

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 17
17
Docente
Docente
 Condicionamiento Contrario

• Estrategia efectiva frente a situaciones donde es difícil alterar o

evadir las señales o los ambientes tendientes a producir una recaída.

• Sustitución de conductas saludables por las no saludables.

• Enseñar a la persona a cambiar sus respuestas a estas

señales.
Ejemplo: Elejir una conducta no afín a la peligrosa para evitar
ser tentado.

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 18
18
Docente
Docente
 Manejo de los Refuerzos

• Cuando las personas reciben algún tipo de “recompensa”

después de haberse esforzado y trabajado para lograr metas,
es más factible que el cambio se mantenga y que la motivación
se acreciente.

• Enseñar a la persona a premiar los cambios positivos que

logre.

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 19
19
Docente
Docente
 Auto liberación

• Habilidad de poder creer en la propia capacidad de cambiar y

actuar haciendo el compromiso con uno mismo para modificar
las conductas no saludables.

• Ejemplo: Dejar de usar drogas, alcohol, tabaco, comer más

saludablemente, ejercitar regularmente.

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 20
20
Docente
Docente
 Relaciones de Apoyo

• Búsqueda y selección de un sistema de apoyo (personas,

organizaciones e instituciones que proveen apoyo y cuidado).

• Las personas que están usando drogas/alcohol se sienten

generalmente alienadas y solas.

• Este sistema de apoyo permite al cliente a seguir haciendo los

cambios necesarios para mejorar la calidad de su vida.

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 21
21
Docente
Docente
 Ayudando a la persona
en el momento preciso

• Importante que el terapeuta conozca cuáles son los procesos

que se llevan a cabo en las distintas etapas de cambio.

• El riesgo de no comprender estos procesos puede provocar

respuestas tales como, la negación, la resistencia, la
minimización, la justificación, y/o la proyección en las
personas.

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 22
22
Docente
Docente
• Si esto sucede la persona se enfrenta a más obstáculos durante
el tratamiento.

• Lidiar con los problemas

• que lo traen a tratamiento

• con los mecanismos de defensa que fueron provocados

• tratar de comprender y aceptar la real magnitud de sus

problemas y de las consecuencias.

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 23
23
Docente
Docente
• Importante entender que la persona puede quedarse en una etapa de
cambio durante períodos de tiempo prolongados.

• Nuestro trabajo consistirá en ayudar a la persona a moverse de una

etapa a otra de manera más dinámica para que no pierda la motivación.

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 24
24
Docente
Docente
• La Auto-eficacia

(Bandura- Teoría Social-Cognitiva) es la percepción y

sentimiento de la persona acerca de si ella cree ser capaz de
intentar cambiar su estilo de vida de manera exitosa.

• Importante comprender que si la persona desarrolla un

sentimiento de auto-eficacia, sus posibilidades de éxito son
mucho mayores.

• Si la persona no se siente capaz de lograr sus metas, y no cree

en su propia habilidad de hacer cambios, es probable que no se
anime a intentar cambiar.

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 25
25
Docente
Docente
• El cambio es un proceso que toma tiempo y energía.

• El cambio en las etapas primarias se lleva a cabo internamente

a medida que la persona evalúa sí lo que desea hacer merece el
tiempo y la energía para hacerlo.

• La persona es responsable de su propio cambio.

• Las etapas de cambio representan puntos a través de todo un

proceso.

• Son utilizadas para marcar el estatus de cambio de la persona.

• Cada etapa es predecible, está bien definida, se lleva a cabo a

través de un período de tiempo, y están asociadas con un
conjunto de cogniciones y conductas.
Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 26
26
Docente
Docente
 MOVIÉNDOSE A TRAVÉS DE LAS ETAPAS DE CAMBIO

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 27
27
Docente
Docente
 Etapa de Pre-contemplación

• Es la primera etapa del proceso de cambio.

• La persona no está consiente de la existencia de un
problema.
• No cree que es necesario cambiar nada.
• No está dispuesta a cambiar.
• La persona no está convencida que los aspectos negativos
de su conducta son mayores a los positivos.
• La persona disfruta haciendo lo que le está provocando el
problema.
• Suelen estar a la defensiva si alguien menciona que existe
un problema.

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 28
28
Docente
Docente
 Tipo de clientes Resistentes

• Argumentativo
• Interrumpe frecuentemente
• Niega el problema o la severidad del mismo
• Ignora al terapeuta

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 29
29
Docente
Docente
 Formas de Reaccionar a la Resistencia

• Reflexión Simple
• Reflexión Amplificada
• Reflexión Doble
• Cambiar el enfoque

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 30
30
Docente
Docente
 Procesos Experienciales

• Tomar conciencia de que existe un problema.

• Sentir alivio, pero también ambivalencia por esta toma de

conciencia.

• Hacer una auto-evaluación.

• Evaluar su ambiente familiar, social, laboral y espiritual.

• Romper el “equilibrio” u homeostasis de las conductas

auto-destructivas

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 31
31
Docente
Docente
 Estrategias Terapéuticas

• Establecer rapport.

• Ayudar a la toma de conciencia.

• Dar información verídica acerca de los riesgos del uso.

• Ganar la confianza del cliente.

• Motivar al cliente para que él genere la información deseada.

• Hacer preguntas usando las palabras: cómo, qué, cuándo y

dónde. Evitar las preguntas por qué, estas tienden a generar
resistencia y defensa.

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 32
32
Docente
Docente
 Etapa de Contemplación

• Caracterizada por la toma de conciencia de que existe un problema

y la necesidad de decidir sí se va a hacer algo para cambiar.

• La persona “contempladora” lucha para entender su problema, para

aceptarlo, para comprender sus causas, y para pensar en sus
posibles soluciones.

• En esta etapa la persona hace pequeños cambios deseando que

estos sean suficientes para resolver el problema.

• Por ejemplo cambia su droga de elección, cambia la frecuencia, la

rutina, disminuye las cantidades.

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 33
33
Docente
Docente
• Trata de retomar el control, se niega a pensar que el problema
es más fuerte que él.

• Cuestiona su propia fuerza de voluntad.

• Hace cambios pero no de manera consistente.

• Cambia y regresa a los patrones habituales.

• Todavía no está listo para hacer cambios permanente y

comprometerse a ellos.

• El cliente “Contemplador” puede quedarse en esta etapa por

mucho tiempo.

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 34
34
Docente
Docente
 Procesos Experienciales

• Venza sus temores iniciales hacia el terapeuta y el cambio.

• Evalué su vida y sus metas.

• Evalué dónde y cuán cerca o lejos está de las metas que se

propuso lograr.

• Continúe su auto-evaluación.

• Reconozca que tiene un problema y empiece a pensar cómo lo

va a resolver.

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 35
35
Docente
Docente
 Estrategias Terapéuticas

• Permitir a la persona que sea el experto de su propia vida.

• Evitar adoptar una postura de experto.

• Asegurarle que nadie puede forzarle a hacer nada que él no

quiera.

• Empezar a introducir en la entrevista los conceptos

motivacionales.

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 36
36
Docente
Docente
 Tales Como

• Reconocimiento del problema.

• Generar duda y preocupación en torno a la conducta

negativa.

• Generar intención de cambio.

• Generar optimismo.

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 37
37
Docente
Docente
 Etapa de Preparación

• Caracterizada por el hecho de empezar a hacer planes

concretos hacia el cambio.

• La persona empieza a hacer preguntas, mostrar interés y

deseo de considerar opciones hacia el cambio.

• Es importante ayudar a la persona a hacer un plan que le

permita tener éxito.

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 38
38
Docente
Docente
 Procesos Experienciales

• Sentir que el terapeuta es un compañero incondicional y

preocupado por su bienestar.

• Hacer un plan de acción y comprometerse a llevarlo a cabo.

• Buscar ayuda cuando la necesite.

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 39
39
Docente
Docente
 Estrategias Terapéuticas

• Trabajar en conjunto con la persona.

• Hacerlo sentir que es experta de su propia vida.

• Guiarla de manera muy sutil.

• Permitir que se sienta que está en control de sus decisiones y

respetar sus procesos y su ritmo de cambio.

• Aumentar su sentido de auto-confianza y auto eficacia.

• Continuar haciendo auto-evaluaciones regulares.

• Continuar trabajando con su ambivalencia en favor del cambio.

• Ser paciente
Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 40
40
Docente
Docente
 Etapa de Acción

• Es la etapa de más actividad, y de mayor compromiso de

tiempo y energía.

• La persona muestra claras evidencias del cambio al que se

comprometió.

• Cesa sus conductas negativas.

• Empieza a hacer cambios.

• No está del todo estable con su nueva realidad aún.

• Los cambios son evidentes.

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 41
41
Docente
Docente
• Reciben reconocimiento de familia, amigos y otras personas
allegadas.

• El proceso de cambio no termina con la etapa de acción.

• El peligro es confundir acción por cambio.

• No olvidar el trabajo crítico de preparación para el cambio

exitoso.

• Ni la importancia de mantener el cambio logrado.

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 42
42
Docente
Docente
 Procesos Experienciales

• El cliente deja de discutir o presentar resistencia.

• Enfoca sus preguntas hacia el cambio.

• Se muestra más calmado y pacífico.

• Nos deja saber sus deseos de cambio.

• Expresa optimismo.

• Habla acerca de como va cambiando su vida.

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 43
43
Docente
Docente
• Está más cómodo con su estilo de vida.

• Participa en actividades afines a su cambio.

• Planifica más cambios porque se siente seguro de poder lograrlos.

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 44
44
Docente
Docente
 Estrategias Terapéuticas

• Reconocer los cambios de la persona.

• Seguir alentando sus esfuerzos.

• Seguir ayudando con la planificación de metas futuras.

• Reforzar el sentido de auto eficacia.

• No permitir que la persona se ponga cómoda con los primeros

logro.

• Recordar que esto pone en riesgo los esfuerzos necesarios en

la etapa de mantenimiento.

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 45
45
Docente
Docente
 Etapa de Mantenimiento

• El mantenimiento es la etapa final del proceso de cambio.

• En esta etapa la persona trabaja para consolidar sus logros

y lucha para prevenir una recaída.

• Mantener el cambio logrado no es fácil.

• El modelo Trans-Teórico ve el mantenimiento como una

condición dinámica que requiere de constante esfuerzo y
trabajo para cimentarse.

• Es un proceso dinámico.

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 46
46
Docente
Docente
 • No tiene una período fijo de existencia.

• Depende del problema ,del grado de severidad, de sus consecuencias

y si es agudo o crónico

• Este modelo reconoce que la recaída es posible, e incluso probable,

cuando la persona cambia de etapa a etapa.

• Los clientes se reevalúan de una etapa a otra antes de lograr sentirse

cómodas y contentas con los cambios logrados.

• Se comprende que la persona ha estado ejercitando ciertas

conductas por un período prolongado de tiempo para que estas se
conviertan en conductas problemáticas y que necesitan ser
cambiadas

• La persona se ha habituado a un tipo de estilo de vida que necesita

cambiar, erradicar y modificar.

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 47
47
Docente
Docente
• El cambio requiere práctica para que sea permanente, y hasta que
se logre la familiaridad requerida para incorporar nuevos hábitos
en nuestra vida

• Este modelo postula que la recaída no es un fracaso, sino un

paso más hacia la consecución de la meta planeada.

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 48
48
Docente
Docente
Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 49
49
Docente
Docente
Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 50
50
Docente
Docente
Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 51
51
Docente
Docente
MODULO 2 - CLASES Nº 7

MODELO TRANSTEÓRICO

BIBLIOGRAFÍA OBLIGATORIA

➢Prochaska J y Prochaska J. (1993): "Modelo transteórico de cambio para

conductas
adictivas". “Recaída y prevención de recaídas.” Ed. Neurociencias.
Barcelona.
(Leer sobre el concepto de motivación y cambio)

➢La Entrevista Motivacional - William R. Miller y Stephen Rollnick- Paidos –

Buenos Aires – 1999 Págs..37 – 53 ; 79 – 91.-

Paola
Paola González
González R
R -- Trad
Trad -- Usach
Usach 52
52
Docente
Docente