PREVENCIÓN INFECCIONES RELACIONADAS

CON CATETERES URINARIOS

COD: PG-46
Fecha: 16/12/ 2008
Edición: 01

PROCEDIMIENTO GENERAL

RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN

DE INFECCIONES ASOCIADAS A SONDAJE
URINARIO

COD. PG-46

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

PILAR GAVIRA ALBIACH VICTOR FUENTES GOMEZ Comisión de infecciones
(DUE Medicina Preventiva) (FEA M Preventiva)
PAQUI FONTALBA DIAZ
(DUE M Preventiva)

Fecha:15/10/2008 Fecha:31/10/2008 Fecha: 16/12/2008

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Edición: 01

ÍNDICE

1. OBJETIVO. ............................................................................................................ 3
2. ALCANCE. ............................................................................................................. 3
3. TÉRMINOS y DEFINICIONES.................................................................................... 5
4. RESPONSABILIDADES. ........................................................................................... 5
5. DESCRIPCIÓN. ...................................................................................................... 5
6. ANEXOS ............................................................................................................. 10

Control de cambios

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1. OBJETIVO.
El sondaje vesical es actualmente una parte fundamental dentro de las practicas y
cuidados sanitarios, formando parte de indicaciones tanto terapeuticas como
diagnosticas . Aproximadamente un 30% de los pacientes son sometidos a sondaje
vesical durante su estancia en el hospital y de un 10%-15% de ellos presentarán
bacteriuria asintomática, con un riesgo de infección que oscilará del 3% al 5% por día
de cateterización.
Los catéteres urinarios son dispositivos de composición variable que permiten acceder
a la vejiga a traves de la uretra, con el fin de evacuar la orina contenida en su interior.
Varían en su composicion, según se utilicen de forma temporal (días) o prolongada-
permanente (semanas, meses), en el número de lúmenes y en el motivo por el cual se
instauran.
Entre las indicaciones claras para el sondaje vesical encontramos: situaciones de
obstrución del tracto urinario, disfunción vesical que puedan provocar una retención
urinaria, como apoyo en determinadas cirugias y como correcto control de liquidos en
pacientes críticos (Balance hidroelectrolítico y vigilancia de una adecuaca función
renal). Sin embargo, la decisión del uso de la sonda vesical debe ser tomada con el
conocimiento de que es un riesgo de infección estando su práctica restringida a
aquellos pacientes en los cuales no puedan ser considerados otros métodos
alternativos como de elección.
Las infecciones de las vías urinarias (IVUs) en pacientes portadores de sonda
urinaria son las infecciones nosocomiales más frecuentes tanto en hospitales como en
centros de larga estancia, representando entre el 20% y 40% de todas las infecciones
hospitalarias, siendo una de las causas más usuales de bacteriemia nosocomial por
bacilos gram-negativos (BGN).
( La densidad de incidencia de bacteriemia atribuible a su uso es variable entre
distintos centros hospitalarios y se aproxima a 4,1 – 5,8 infecciones por 1.000 días de
cateterización en las UCIs de nuestra Comunidad Autónoma (Plan de Vigilancia y
Control de Infecciones Nosocomiales en Hospitales del SAS y Empresas Públicas, año
2004).

Asimismo, los cambios en las características de la población hospitalaria durante

estos últimos años, con pacientes de mayor edad, enfermedad de base avanzada,
inmunosupresión, trasplantes, sometidos con frecuencia a cuidados intensivos y a
tratamientos antibióticos agresivos, han facilitado que los pacientes portadores de
sonda urinaria sean un importante reservorio de microorganismos multiresistentes,
fácilmente transmisibles a otros pacientes y causales en muchas ocasiones de
infecciones de difícil tratamiento. Por todo ello, las infecciones de orina en el paciente
con sonda plantean en la actualidad un problema clínico, epidemiológico y terapeutico
de máxima importancia.
Las primeras recomendaciones para el uso y cuidados de los catéteres vesicales
fueron publicadas en 1981 por el Centers for Desease Control and Prevention (CDC) de
EE.UU. y ultima revisión en abril de 2005
El nivel de la recomendación y escala de evidencia desarrollada por la United
States Preventive Task Force en la cual se apoyan las recomendaciones de este
procedimiento son las siguientes

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I Evidencia obtenida de al menos un estudio controlado y aleatorizado

apropiadamente o evidencia obtenida de estudios controlados bien diseñados
cuasi randomizados o sin aleatorización
II II 1. Evidencia obtenida de estudios de cohorte o casos y controles bien
diseñados, preferentemente de más de un centro o grupo de investigación
II. 2. Evidencia obtenida de múltiples series de tiempo con o sin la intervención

III Opiniones de autoridades respetadas, basadas en la experiencia clínica,

estudios descriptivos y reportes de casos o reportes de comités de expertos

OBJETIVO

Esta guía se ha diseñado con el objeto de difundir entre el personal sanitario de la

Empresa Publica Costa del Sol, las normas y recomendaciones establecidas por los
CDC (HICPAC) en el año 2002 para prevenir las infecciones relacionadas con los
dispositivos urinarios.
Se enmarca dentro del “Plan de Vigilancia y Control de la Infección Nosocomial
de la EP Costa del Sol” que a su vez se integra en el “Plan de Calidad” del mismo.

Las recomendaciones para la prevención de infecciones relacionadas con el uso de

dispositivos vesicales pretenden:

• Cortar la cadena de transmisión del agente infeccioso.

• Disminuir la incidencia de infección nosocomial relacionada con dispositivos
urinarios.
• Prevenir y/o controlar brotes nosocomiales relacionados con la
inserción/manipulación de catéteres urinarios.
• Racionalizar el uso de recursos, tanto humanos como materiales.
• Mantener la calidad en el proceso de atención a los usuarios de la EP Costa del
Sol

Los procedimientos descritos en este manual serán de aplicación sistemática sin

perjuicio de otras acciones derivadas de circunstancias epidemiológicas o la aparición
de evidencia que lo modifiquen total o parcialmente.

2. ALCANCE.
Son de aplicación estas recomendaciones a:

• Todos los pacientes atendidos en la EP Costa del Sol y en aquellos Centros

Asistenciales que, en lo referente al control de la infección, dependan
administrativamente del mismo.
• Todo el personal sanitario, sea o no dependiente laboralmente del Hospital, que en
el desarrollo de sus tareas laborales deba implantar o manipular catéteres

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vesicales, en la EP Costa del Sol ó en los Centros Asistenciales que dependan

administrativamente de él.

3. TÉRMINOS y DEFINICIONES.

• CDC: Centers for Disease Control and Prevention de EE.UU

• HICPAC: Healthcare Infection Control Practices Advisory Comité de EE.UU
• IVUs: Infección de vias urinarias
• BGN: Bacilos Gram negativos
• BGP: Bacilos Gran Positivos

NORMATIVA DE APLICACIÓN. DOCUMENTOS RELACIONADOS.

1. Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad española.

3. Protocolo de lavado de manos, uso adecuado de guantes y soluciones alcohólicas.
GYP-MP-02.

4. RESPONSABILIDADES.

5. DESCRIPCIÓN

ETIOPATOGENIA

Los microorganismos causales de las IVUs asociadas a catéter urinario proceden de

la flora fecal endógena del propio paciente, modificada con frecuencia por la presión
selectiva antibiótica, o de la flora ambiental exógena transportada por las manos del
personal sanitario. Existen algunos aspectos distintivos muy notables en la
microbiología de las IVUs en el paciente con sonda. Con frecuencia son infecciones
polimicrobianas, especialmente en los casos de cateterismo prolongado, en donde E.
coli abandona el protagonismo casi absoluto que tiene en las IVUs del paciente sin
catéter, siendo frecuente el aislamiento de BGNs como P.aeruginosa y K.pneumoniae,
gram-positivos (GP) como E.faecalís y levaduras del tipo de las cándidas, mostrando
además elevadas tasas de resistencia a los antibióticos.

El factor de riesgo más importante es la duración de la cateterización, que tiene una

media de 2 días en la mayor parte de hospitales de agudos y es inferior a 1 semana en
el 70% de pacientes hospitalizados portadores de sonda. Si tenemos en cuenta que el
aumento diario en la prevalencia de bacteriuria en pacientes con circuito cerrado es del
2% al 10%, y que presentan bacteriuria prácticamente todos los pacientes a los 30
días del cateterismo, es evidente que el principal beneficio del sistema cerrado de
drenaje urinario ha sido retardar la aparición de las IVUs más que prevenirlas; aunque
en este sentido la auténtica prevención pasaría por evitar el cateterismo urinario
innecesario y realizar una tecnica de inserción y cuidados del cateter adecuadas
cuando sea imprescindible su utilización.

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Además existen algunos factores de riesgo intrinsecos que son inevitables, entre los
que encontramos la edad avanzada, sexo femenino, patalogias de base como
insuficiencia renal, diabetes mellitus, inmunosupresión, malfomaciones, colonización
del meato.

La orina es un excelente medio de cultivo para la mayor parte de patógenos

urinarios. Sin embargo, la vía urinaria por encima de la uretra distal está normalmente
libre de bacterias y la micción permite eliminar mediante un vaciado completo de la
vejiga los pequeños inóculos bacterianos introducidos a través de microtraumas en la
uretra. El catéter transuretral rompe las barreras defensivas, distiende la uretra e
impide el vaciado completo de la vejiga, permitiendo la proliferación de
microorganismos en la orina residual, de tal forma que pequeños inóculos bacterianos
proliferan rápidamente a niveles que exceden las 100.000 UFC/mL. Asimismo, el
material extraño del catéter favorece la respuesta inflamatoria y facilita la adherencia
especialmente de los BGN a las células uroepiteliales.

Los microorganismos pueden alcanzar la vejiga urinaria a través de tres

mecanismos: 1/ durante la inserción del catéter; ocurre básicamente en pacientes
hospitalizados de edad avanzada que sufren colonización de la uretra distal, siendo una
causa poco frecuente de infección

2/ la vía intraluminal, es decir a través de la luz del catéter; se produce a través de

dos mecanismos, bien por la ruptura del circuito cerrado de la sonda urinaria a nivel de
las conexiones, o bien a través de la contaminación de la bolsa de drenaje urinario a
nivel del orificio de vaciado de salida de la orina

3/ vía extraluminal, a través de la capa mucosa que se deposita alrededor de la sonda

en el meato urinario; este mecanismo cobra mayor importancia a partir de la primera
semana de cateterizacion y es más frecuente en mujeres (alrededor del 70%) que en
varones (alrededor del 30%).

Las diferentes medidas de prevención de las IVUs asociadas a sonda urinaria inciden
sobre estos tres mecanismos

RECOMENDACIONES

Indicación del catéter

a. Uso restringido y retirada precoz y oportuna de los catéteres vesicales. Su
indicación debe haber sido cuidadosamente evaluada y se debe reconsiderar
diariamente la posibilidad de prescindir de la sonda. No deben ser utilizados
solo por la conveniencia del personal a cargo del cuidado del paciente.
Categoría I

b. Para algunos pacientes pueden existir otros métodos de vaciamiento vesical

como colectores externos, la cateterización suprapúbica y la cateterización
uretral intermitente como alternativas al catéter urinario permanente.
Categoría III
Personal

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a. El catéter solo debe ser manipulado por personas capacitadas en la técnica

aséptica correcta, tanto para su inserción como para su cuidado.
Categoría I

b. Las personas que manipulan catéteres deben recibir capacitación periódica que
enfatice una técnica correcta y eduque sobre las potenciales complicaciones de
la caterización urinaria. Categoría II

Lavado de Manos
a. Se debe efectuar lavado de manos inmediatamente antes y después de cualquier
manipulación del catéter. Categoría I

Inserción del Catéter

a. Los catéteres deben ser colocados utilizando técnica aséptica y equipo estéril.
Categoría I

b. Previo a la inserción del catéter se debe realizar una adecuada limpieza peri
uretral y lubricar el catéter con un líquido lubricante estéril. Categoría II

c. Utilizar un cateter del menor calibre posible que permita un drenaje efectivo para
minimizar el trauma mecanico. Categoría II

d. Los CUP deben ser asegurados firmemente después de su inserción para evitar
desplazamientos y tracción uretral. Categoría I

Sistemas de drenajes estériles y cerrados

a. Se debe mantener un sistema de drenaje cerrado y estéril. Categoría I

b. No se debe separar la unión catéter-tubo de drenaje salvo indicación de

irrigación vesical. Categoría I

c. En caso de ocurrir ruptura en la técnica aséptica, como desconexión del tubo de

drenaje, este debe ser reemplazado utilizando técnica aséptica después de
desinfectar la unión catéter-tubo. Las bolsas de recolección deben cambiarse
cuando se cambia la sonda, si se rompen o presentan escapes o cuando se
acumulan sedimentos o adquieren un olor desagradable. Categoría III

Sistemas de drenajes abiertos

Es el sistema que actualmente se utiliza en la EP Costa del Sol, excepto en
unidades de cuidados criticos, por lo que hay que tener en cuenta que, para la
desconexión de la unión cateter-tubo se debe realizar lavado de manos antes y
después de la manipulación y desinfectar la unión cateter tubo.

Irrigación
a. La irrigación solo debe utilizarse para prevenir la obstrucción cuando el paciente
ha sido sometido a cirugias urologicas o situaciones especiales que asi lo
requieran. Categoría II

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b. No se ha comprobado la efectividad de la irrigación continua vesical con

antimicrobianos como una medida rutinaria de prevención de infección.
Categoría II

c. La unión catéter-tubo debe ser desinfectada previo su desconexión. Categoría

II

d. La persona que lleva a cabo la irrigación debe utilizar técnica aséptica junto con
jeringa estéril de gran volumen y líquido estéril para la realización de la
irrigación. Categoría I

d. Si el catéter se obstruye debe procederse al cambio de todo el sistema, si se

sospecha que el catéter mismo puede estar contribuyendo a la obstrucción.
Categoría II

Recolección de Muestras

a. Las muestras de orina para urocultivos se deben tomar por punción-aspiración

con jeringa estéril desde el extremo distal de la sonda. Se cierra con una pinza
el sistema de drenaje durante unos instantes y se desinfecta con una solución
antiséptica el punto de toma de la muestra. Categoría I

b. Las muestras de mayor volumen que se pudiesen necesitar para exámenes

específicos se pueden obtener en forma aséptica a través de la bolsa de
drenaje. Categoría I

Flujo Urinario

a. Se debe mantener un flujo continuo y descendente de orina. (pudiera ser

necesario la interrupción momentánea del catéter para la recolección de
muestras u otro motivo médico) Categoría I

b. Para lograr el flujo libre de orina: Categoría I

1. Se deben evitar acodaduras de la sonda y tubo recolector
2. Se debe vaciar regularmente la bolsa a través de la válvula de salida,
evitando que ésta se contamine por el contacto con el recipiente recolector
o con el suelo
3. Se deben irrigar o reemplazar los catéteres obstruidos o con un
funcionamiento sub-óptimo
4. La bolsa recolectora debe permanecer siempre por debajo del nivel de
la vejiga del paciente. Para movilizar al paciente o trasladarlo de cama hay
que pinzar la sonda, evitando siempre pinzamiento de más de 2 horas.

Cuidado del Meato urinario

a. No se ha demostrado que la limpieza diaria con povidona yodada o agua

jabonosa reduzca la incidencia de infección urinaria asociada a CUP. Por ende,
no se puede apoyar ninguno de estos regímenes de cuidado meatal. Categoría
II
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Separación Física de Pacientes Cateterizados

a. No existe evidencia que haya demostrado que los pacientes con ITU deban
separarse espacialmente de pacientes no infectados para minimizar las
posibilidades de una infección cruzada. Por ende no se recomienda esta
práctica. Categoría III

Intervalo de Cambio del Catéter (sondaje de más de 30 dias)

a. No se recomienda los intervalos fijos para el cambio de sonda sino evaluar
periodicamente el funcionamiento de la misma. Categoría II

Muestreo Bacteriológico

a. El valor de una vigilancia bacteriológica constante de pacientes cateterizados

como medida de control de infecciones no ha sido establecido y no se
recomienda. Categoría III

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Ministerio de Salud de Chile, Informe 2002 Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones

Intrahospitalaria
2. Centers for Disease Control and Prevention, Guideline for Prevention of Catheter-
associated Urinary Tract Infection, revised 2005.
3. Am J infect Control, Role of biofilm in catheter - associated Urinary Tract Infection
2004 May; 32(3): 177 – 83 Review.
4. 17. Garibaldi RA, Burke JP, Britt MR, Miller WA, Smith CB. Meatal colonization and
catheter-associated bacteriuria. N Engl J Med 1980;303:316-8.
5. Kreger BE, Craven DE. McCabe WR. Gram-negative bacteremia IV. Re-evaluation
of clinical features and treatment in 612 patients. Am J Med 1980,68:344-55.
7. Mooney BS, Garibaldi RA, Britt MR. Natural history of catheter-associated bacteriuria
(colonization, infection, bacteremia): implication for protection. In: Proceedings of
the 11th International Congress of Chemotherapy and the 19th Interscience
Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. Boston. October 8-12, 1979.
Washington, D.C.; American Society of Microbiology 1980:1083-5.

8. Kunin CM. Detection, prevention, and management of urinary tract infections. 3rd ed.
Philadelphia: Lea and Febiger, 1979. 9. Steere AC, Stamm WE, Martin SM, Bennett
JV. Gram-negative rod bacteremia. In: Bennett JV, Brachman PS, eds. Hospital
infections. Boston: Little, Brown and Company. 1979:507-18.

6. ANEXOS

RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES MÁS RELEVANTES

Altamente recomendada . Categoria I

Educar al personal en tecnicas correctas de la inserción y del cuidado del cateter.

Evitar los sondajes innecesarios
Lavarse las manos antes y despues de cualquier manipulación de la sonda.
Insertar la sonda de forma aseptica y equiò y guantes esteriles
Fijar la sonda para evitar el movimiento y la tracción uretral.
Utilizar sistema de drenaje cerrado para evitar la desconexión entre sonda, tubo y bolsa.
Obtener muestras de orina por métodos asepticos.
Obtener un flujo urinario constante libre de obstaculos.

Moderadamente recomendada . Categoria II

Reeducar periodicamente al personal en el cuidado del cateter

Utilizar el cateter de menor calibre posible
evitar la irrigación a menos que sea necesario para prevenir la obstrucción
No utilizar desinfectantes o antimicrobianos tópicos en el cuidados diario del meato.

Prácticas que deben ser abandonadas

• Cultivos de orina rutinarios o en períodos pre – establecidos
• Profilaxis antibiótica
• Aislamiento de pacientes con ITU del resto de los pacientes
• Uso de soluciones antisépticas en bolsa recolectora
• Cambio de catéteres urinarios en períodos establecidos por rutina
• Irrigación vesical con antisépticos

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