ISBN: 84-688-6706-3 Depsito Legal: M-26433-2004 Math Printer S.L.

Impreso en Espaa Printed in Spain

AUTORES

DE LA

GUA

DE

HIGIENE HOSPITALARIA:

Servicio de Medicina Preventiva: Dra. Gloria Mato Chan, Dr. Alberto Mariano Lzaro, Dra. Amelia Alcaraz Bethencourt, Dra. Laura Barreales Tolosa, Da. Beatriz Pelez Ros, Da. Isabel Redondo Requena, Dra. M Carmen Gaspar Gasc, Dr. Jos Fereres Castiel. rea de Enfermera del Servicio de Medicina Preventiva: Da. Ana Tercero Valverde, Da. Esperanza Barriuso Rojo, D. Pedro Daz Aguado, Da. Teresa Martn Acero, Da. Ana Lpez Gabriel, Da. Esther Snchez Garca. COLABORADORES
DE OTROS

SERVICIOS:

D. Manuel Carmona Calvo (Servicio de Gestin Medioambiental), Da. Inmaculada Muro Ceballos (SERMED), Da. Juana Campo Cascn y Da. Rosario Caparrs Sanz (Unidad de Estomaterapia), Da. Cristina Quiralte Castaeda y Da. Rosa Mara Martnez Prieto (Unidad de lceras por Presin).

PRLOGO Con mucho gusto escribo estas lneas para presentar una nueva edicin de la Gua de Higiene Hospitalaria del Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clnico San Carlos. La Gua que ve la luz en el ao 2004 ha sido totalmente renovada y actualizada, por un grupo de trabajo del Servicio de Medicina Preventiva, y recoge las normas, recomendaciones y protocolos de Higiene Hospitalaria en vigor en nuestro Hospital en los ltimos aos. Es fruto del trabajo de un equipo multidisciplinario que, dirigido por el Dr. Jos Fereres es lder de opinin en esta materia. Las actividades de prevencin de la infeccin hospitalaria deben insertarse en el rea de mejora continua de la calidad en la que toda la Institucin est implicada. Por ello se incluyen estas medidas entre los indicadores y contratos programa de todos los Hospitales. Sin que se pretenda que esta Gua pueda aplicarse directamente en otras Instituciones, s estimamos que puede ser una contribucin importante al conocimiento de las medidas de control y prevencin de la infeccin nosocomial. Deseo, finalmente, felicitar a los autores del Servicio de Medicina Preventiva por el trabajo realizado y animarles en su esfuerzo para contribuir al objetivo de conseguir un hospital limpio y seguro para los pacientes, visitantes y trabajadores.

D. Jos Soto Director-Gerente

Abril- 2004

INTRODUCCIN Desde hace tiempo he venido insistiendo en la necesidad de editar una nueva Gua de Higiene Hospitalaria. Nuestra anterior Gua de 1997 se agot hace tiempo, despus de varias reediciones, y constituy un elemento de trabajo til para mdicos y enfermeras del Hospital, tanto para los trabajadores estables como para las nuevas incorporaciones. Esta edicin es ms amplia y est redactada en su totalidad por los miembros del Servicio de Medicina Preventiva que figuran como autores. Tambin han colaborado con nosotros otras reas del Hospital que tambin se citan. Nuestro Hospital tiene una antigua tradicin en la lucha contra la infeccin nosocomial. Quisiera aqu reivindicar la figura del mdico higienista (as se llaman en Francia) como un profesional cuya importancia ha decado en Espaa en los ltimos aos. La importancia que se atribuye a la Higiene Hospitalaria en los programas de formacin de nuestra especialidad es mnima y el "desprecio" de los residentes, que llegan a nuestros hospitales, por todo lo que sea la higiene es evidente. Solamente cuando conocen la materia - directamente en el Hospital o colaboran en las actuaciones de control e investigacin de un brote epidmico, aprecian realmente el inters de la higiene hospitalaria y colaboran entusisticamente en nuestro trabajo. La enfermera es seguramente la profesin que mejor conoce y practica la higiene en el Hospital. Gran parte de los captulos de la Gua tienen que ver con la actividad diaria de las enfermeras y auxiliares. Y de todo ello se benefician directamente los pacientes, que cada vez tienen ms factores de riesgo de infeccin en un Hospital terciario como el nuestro. Aunque no pretende ser exhaustiva, la Gua contiene 28 captulos que cubren todas las actividades de control y prevencin de la infeccin hospitalaria y normas sobre la buena prctica mdica y de enfermera en el campo de la Higiene. Estoy seguro que sern muy tiles a nuestros compaeros y podrn ser una referencia para los estudiosos del tema. Finalmente quiero agradecer el tesn de las Dras. Amelia Alcaraz y Laura Barreales (ambas mdicos residentes), por el trabajo editorial de la Gua y a los autores de nuestro Servicio de Medicina Preventiva por su esfuerzo en redactar y/o actualizar todos los textos.

Dr. Jos Fereres Jefe del Servicio de Medicina Preventiva

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INDICE Pg GUA DE HIGIENE HOSPITALARIA PRLOGO INTRODUCCIN 1. CLASIFICACIN DE LAS MEDIDAS DE CONTROL DE LA INFECCIN NOSOCOMIAL SEGN SU EFICACIA POTENCIAL 1.1 MEDIDAS DE EFICACIA PROBADA 1.2 MEDIDAS DE EFICACIA RAZONABLE, SUGERIDAS POR LA EXPERIENCIA O INFERIDAS 1.3 MEDIDAS DE EFICACIA DUDOSA O DESCONOCIDA (NO DEMOSTRADA) 2. HIGIENE DE INSTRUMENTAL Y EQUIPOS CLNICOS 2.1 PRINCIPIOS DE HIGIENE 2.2 LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE APARATAJE Y EQUIPOS CLNICOS 2.2.1 Endoscopios 2.2.1.1 Laparoscopios y artroscopios 2.2.1.2 Endoscopios que contactan con mucosas no estriles 2.2.2 Equipos de terapia respiratoria 2.2.2.1 Respirador 2.2.2.2 Humidificadores 2.2.3 Aparatos de tensin arterial electrnicos, esfigmomanmetros y fonendoscopios 2.2.3.1 Aparatos de tensin arterial y esfigmomanmetros 2.2.3.2 Fonendoscopios 2.2.4 Ecgrafos, electrocardigrafos y electroencefalgrafos 2.2.4.1 Limpieza y desinfeccin de la superficie de los equipos 2.2.4.2 Limpieza y desinfeccin de las sondas y transductores 2.2.5 Mquinas de hemodilisis 2.2.6 Incubadoras de Neonatologa 2.2.7Instrumental de consultas externas (O.R.L., Ginecologa, Dermatologa, etc.) 2.2.7.1 Consulta de maxilofacial 2.2.7.2 Oftalmologa 2.2.8 Radiofarmacia 2.2.8.1 Limpieza rutinaria de superficies horizontales y verticales
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2.2.8.2 Limpieza de la campana de bioseguridad 2.2.8.3 Limpieza de rejillas 2.2.8.4 Normas generales de higiene 2.3 NORMAS DE HIGIENE EN PELUQUERA 2.3.1 Medidas generales 2.3.2 Situaciones especiales 2.3.3 Pacientes con pediculosis 3. ESTERILIZACIN 3.1 CENTRAL DE ESTERILIZACIN 3.2 ESTRUCTURA DE LA CENTRAL 3.3 METODOLOGA DE LA CENTRAL 3.4 TIEMPOS MNIMOS 3.5 SISTEMAS Y CONTROLES DE ESTERILIZACIN 3.6 ESTERILIZACIN EN PUNTO DE USO [SYSTEM 1 (STERIS) Y MINICLAVE EN PUNTO DE USO] 3.6.1 Servicios que disponen de esterilizacin en punto de uso 3.6.2 Indicaciones y controles del esterilizador System 1 (Steris) 3.6.3 Miniclave en punto de uso 3.7 TABLA DE ESTERILIZACIN (ANEXO 1) 4. HIGIENE AMBIENTAL 4.1 QUIRFANOS 4.1.1 Limpieza entre intervenciones 4.1.2 Limpieza diaria 4.1.3 Paredes, techos y rejillas 4.1.4 Temperatura y humedad 4.1.5 Ventilacin 4.1.6 Otras medidas para disminuir la contaminacin microbiana ambiental 4.2 QUIRFANOS DONDE SE UTILIZA LSER 4.2.1 Limpieza de quirfanos 4.2.2 Aparato de lser 4.2.3 Aspirador de humos 4.3 OTRAS ZONAS CRTICAS: UNIDADES DE CRTICOS, NEONATOLOGA, DILISIS, TRASPLANTES, UNIDAD DE AISLAMIENTO HEMATOLGICA Y HABITACIONES DE AISLAMIENTO DE PACIENTES 4.3.1 Unidad de Aislamiento Hematolgica 4.4 ZONAS GENERALES
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INDICE 4.5 RECOMENDACIONES GENERALES 4.6 CALIDAD DEL AGUA 4.7 Legionella Y SU PREVENCIN 4.7.1 Instalaciones de riesgo 4.7.2 Legionelosis 4.7.3 Medidas preventivas y de control 4.7.3.1 Acciones tras la identificacin de un caso de legionelosis 4.7.3.2 Estrategias para la prevencin de legionelosis nosocomial 4.8 PREVENCIN DE LAS MICOSIS NOSOCOMIALES (Aspergilosis) 4.8.1 Introduccin 4.8.2 Aspergilosis invasora 4.8.2.1 Puerta de entrada 4.8.2.2 Situaciones de riesgo en pacientes hospitalarios 4.8.2.3 Zonas de riesgo 4.8.3 Prevencin y actuaciones del Servicio de Medicina Preventiva 4.8.3.1 Medidas de prevencin 4.8.3.2 Actuaciones del Servicio de Medicina Preventiva ante resultados adversos en los controles microbiolgicos del aire 4.8.4 Actuacin ante la aparicin de un caso de Aspergilosis invasora en un paciente de riesgo 5. HIGIENE EN COCINA, CAFETERA Y OFFICES DE PLANTA 5.1 HIGIENE DEL LOCAL 5.2 HIGIENE DE MATERIAL Y UTENSILIOS 5.3 HIGIENE DE LOS ALIMENTOS 5.3.1 Recepcin de materias primas 5.3.2 Almacenamiento y conservacin (control visual de los productos almacenados) 5.3.3 Preparacin de alimentos 5.3.4 Mantenimiento de los alimentos elaborados 5.3.5 Refrigeracin de alimentos 5.3.6 Exposicin y servicio de distribucin de alimentos 5.4 HIGIENE DE LOS MANIPULADORES DE ALIMENTOS 6. NORMAS DE HIGIENE PARA LOS LABORATORIOS 6.1 VIRUS DE TRANSMISIN SRICA 6.2 NORMAS DE HIGIENE FUNDAMENTALES 67 Pg

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7. RECOGIDA Y TRANSPORTE DE ROPA 7.1 ROPA SUCIA 7.1.1 Clasificacin de la ropa sucia 7.1.2 Manipulacin y retirada de la ropa sucia 7.1.3 Cuarto de ropa sucia 7.1.4 Manipulacin en la lavandera 7.2 ROPA LIMPIA 7.2.1 Transporte de lencera a las unidades o servicios 7.2.2 Carros de lencera para el aseo del paciente 7.3 ZONAS CRTICAS 8. GESTIN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS 8.1 CLASIFICACIN DE RESIDUOS SANITARIOS 8.1.1 Residuos sin riesgo o inespecficos 8.1.2 Residuos de riesgo o especficos 8.2 RECOGIDA EN ORIGEN: SEGREGACIN, ACUMULACIN Y ENVASADO 8.2.1 Residuos sin riesgo o inespecficos: Residuos Generales (RG) y Biosanitarios Asimilables a Urbanos (RBAU) 8.2.2 Residuos de riesgo o especficos: Clase III 8.2.3 Citostticos 8.3 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO 8.4 TRANSPORTE INTERNO 8.5 ALMACENAMIENTO FINAL 8.6 TRATAMIENTO Y/O ELIMINACIN 9. SANEAMIENTO AMBIENTAL 9.1 TIPOS DE PLAGAS 9.2 ZONAS CONFLICTIVAS 9.3 MTODOS. TIPOS 10. LAVADO DE MANOS Y USO ADECUADO DE GUANTES: MEDIDAS ESTNDAR 10.1 INTRODUCCIN 10.2 PROTOCOLO DEL LAVADO DE MANOS 10.2.1 Definicin 10.2.2 Tipos de lavado de manos 10.2.3 Recomendaciones 10.3 RECOMENDACIONES PARA EL USO APROPIADO DE GUANTES
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INDICE 10.3.1 Introduccin 10.3.2 Objetivo 10.3.3 Razones para utilizar guantes 10.3.4 Cundo se deben cambiar los guantes 10.3.5 No utilizar guantes 10.4 APLICACIN DE SOLUCIONES ALCOHLICAS 10.4.1 Introduccin 10.4.2 Propiedades principales de los alcoholes 10.4.3 Mecanismos de accin 10.4.4 Forma de aplicacin 10.4.5 Recomendaciones 10.4.6 Ventajas 11. RECOMENDACIONES HIGINICAS EN EL ASEO DEL PACIENTE 11.1 INTRODUCCIN 11.2 OBJETIVO 12. NORMAS PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES RESPIRATORIAS 12.1 MEDIDAS PERIOPERATORIAS PARA LA PREVENCIN DE NEUMONAS POSTOPERATORIAS 12.2 CUIDADOS DEL PACIENTE CON TRAQUEOSTOMA 12.3 HIGIENE DE EQUIPOS DE TERAPIA RESPIRATORIA 12.4 ASPIRACIN DE SECRECIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO 12.5 PRECAUCIONES PARA LA PREVENCIN DE NEUMONA ENDGENA 12.5.1 Prevencin de la aspiracin asociada con la alimentacin enteral 12.5.2 Prevencin de la aspiracin asociada con la intubacin endotraqueal 12.5.3 Prevencin de la colonizacin gstrica 12.5.4 Otros procedimientos profilcticos para la neumona 13. NORMAS PARA LA PREVENCIN DE INFECCIN DEL SITIO QUIRRGICO 13.1 INTRODUCCIN 13.2 RIESGOS Y PREVENCIN DE LAS INFECCIONES DEL SITIO QUIRRGICO 13.3 TIPOS DE CIRUGA EN FUNCIN DEL GRADO DE CONTAMINACIN
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13.3.1 Ciruga limpia 13.3.2 Ciruga limpia-contaminada 13.3.3 Ciruga contaminada 13.3.4 Ciruga sucia 13.4 MEDIDAS PREVENTIVAS DE LAS INFECCIONES DEL SITIO QUIRRGICO 13.4.1Preparacin antisptica preoperatoria de las manos y antebrazos del equipo quirrgico 13.4.2Actuacin sobre el personal quirrgico infectado o colonizado 13.4.3 Profilaxis antimicrobiana 13.4.4 Cuidados postoperatorios del sitio quirrgico 13.5 ASPECTOS INTRAOPERATORIOS 13.5.1 Ventilacin 13.5.2 Desinfeccin de superficies 13.5.3 Muestreos microbiolgicos 13.5.4 Esterilizacin del material quirrgico 13.5.5 Equipamiento quirrgico 13.5.6 Asepsia y tcnica quirrgica 13.5.7 Vigilancia epidemiolgica 14. PACIENTES OSTOMIZADOS 14.1 CUIDADOS E HIGIENE DE LOS ESTOMAS EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO 14.1.1Material necesario para la cura (colostoma, ileostoma, ureterostoma cutnea y ureteroileostoma cutnea) 14.1.2Higiene del estoma y colocacin de los dispositivos en colostoma e ileostoma 14.1.3Higiene de los estomas y colocacin de los dispositivos en ureterostoma cutnea y ureteroileostoma cutnea 14.1.4Tcnica de irrigacin en colostoma 14.2 PREVENCIN DE ALTERACIONES DE LA PIEL PERIESTOMAL 14.3 RECOMENDACIONES AL PACIENTE 15. CUIDADO DE LCERAS POR PRESIN 15.1 INTRODUCCIN 15.2 CURACIN DE LCERAS POR PRESIN 15.2.1 Recomendaciones generales 15.2.2 Procedimiento
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INDICE Pg 16. RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES URINARIAS ASOCIADAS AL SONDAJE 16.1 INTRODUCCIN 16.2 MEDIDAS BSICAS DE PREVENCIN 16.3 INDICACIONES DEL SONDAJE VESICAL 16.4 NORMAS PARA LA INSERCIN DE LA SONDA 16.5 SISTEMA DE DRENAJE 16.6 CAMBIO DE LA SONDA Y DEL SISTEMA DE DRENAJE 16.7 LAVADO DE MANOS 16.8 CUIDADOS DEL MEATO URINARIO 16.9 FLUJO URINARIO 16.10 IRRIGACIONES 16.11 MUESTRAS DE ORINA 17. NORMAS PARA LA INSERCIN CATTERES INTRAVENOSOS Y CUIDADO DE 133 125

17.1 INTRODUCCIN 17.2 RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS INTRAVASCULARES 17.2.1 Higiene de las manos y tcnica asptica 17.2.2 Antisepsia cutnea 17.2.3 Apsitos 17.2.4 Atencin posterior a la canalizacin 17.2.5 Retirada del sistema 17.2.6 Cambio de los sistemas de infusin, dispositivos sin aguja y fluidos parenterales 17.2.7 Cambio de dispositivos que no requieren uso de agujas 17.3 SELECCIN DE CATTERES INTRAVENOSOS 17.3.1 Catteres venosos perifricos 17.3.2 Recomendaciones adicionales para los catteres arteriales perifricos y dispositivos de monitorizacin de presin en adultos y pacientes peditricos 17.3.2.1 Seleccin del sistema de monitorizacin de presin 17.3.2.2 Cuidados del sistema de monitorizacin de presin 17.3.2.3 Esterilizacin o desinfeccin de los sistemas de monitorizacin 17.3.2.4 Indicaciones 17.3.2.5 Contraindicaciones
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17.3.3 Catteres venosos centrales, incluidos los de acceso perifrico y catteres arteriales 17.4 PROTOCOLOS DE PROCEDIMIENTO INCLUIDOS EN EL SISTEMA INFORMTICO "GACELA" 18. PRECAUCIONES PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES RELACIONADAS CON FLUIDOS INTRAVENOSOS 18.1 MANEJO DE MEDICACIONES INTRAVENOSAS 18.2 CUIDADOS DE PREVENCIN DE INFECCIN EN EL MANEJO DE FLUIDOS INTRAVENOSOS 18.3 RECOMENDACIONES HIGINICAS EN EL MANEJO DE ALIMENTACIONES PARENTERALES 18.4 COMPLICACIONES INFECCIOSAS DERIVADAS DEL MANEJO DE ACCESOS VASCULARES 18.5 POSIBLE CONTAMINACIN Y DETECCIN DE BACTERIEMIAS 19. INMUNOPROFILAXIS 19.1 CALENDARIO VACUNAL 19.1.1 Calendario vacunal infantil 19.1.2 Calendario vacunal en el adulto 19.2 VACUNACIN EN INMUNOCOMPROMETIDOS 19.2.1 Calendario vacunal en nios infectados por el VIH 19.3 ADMINISTRACIN DE GAMMAGLOBULINAS EN PACIENTES DE ALTO RIESGO (INMUNIZACIN PASIVA) 19.4 INMUNIZACIONES RECOMENDADAS EN PACIENTES ESPLENECTOMIZADOS 19.5 INMUNIZACIN EN EL VIAJERO 20. PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO EN PACIENTES CON ENFERMEDADES INFECTO-CONTAGIOSAS 20.1 GESTIN DEL AISLAMIENTO 20.1.1 Enfermos atendidos en el rea de hospitalizacin y en Servicio de Urgencias 20.1.2 Servicio de Microbiologa 20.2 FICHA DE AISLAMIENTO 21. NORMAS DE ACTUACIN ANTE PACIENTES CON TUBERCULOSIS (TBC) PULMONAR O LARNGEA ACTIVAS 21.1 PREGUNTAS HABITUALES ACERCA DE LA TUBERCULOSIS EN EL MEDIO HOSPITALARIO 21.2 MEDIDAS FUNDAMENTALES DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN EL MEDIO HOSPITALARIO
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INDICE 21.2.1 Identificacin precoz 21.2.2 Tratamiento adecuado 21.2.2.1 Tratamiento Directamente Observado (TDO) Hospitalizacin Teraputica Obligatoria (HTO) 21.2.3 Aislamiento respiratorio 21.3 NOTIFICACIN DE CASOS DE TUBERCULOSIS 22. NORMAS DE ACTUACIN ANTE PACIENTES CON MENINGITIS 22.1 MENINGITIS BACTERIANAS 22.1.1 Meningitis meningoccica (Neisseria meningitidis) 22.1.1.1 Epidemiologa 22.1.1.2 Actuacin del Servicio de Medicina Preventiva 22.1.2 Meningitis neumoccica (Streptococcus pneumoniae) 22.1.2.1 Epidemiologa 22.1.2.2 Actuacin del Servicio de Medicina Preventiva 22.1.3 Meningitis por Haemophilus influenzae tipo b 22.1.3.1 Epidemiologa 22.1.3.2 Actuacin del Servicio de Medicina Preventiva 22.1.4 Otras meningitis bacterianas 22.2 MENINGITIS VRICAS 22.3 DEFINICIN DE CONTACTO NTIMO 23. NORMAS DE ACTUACIN ANTE PACIENTES CON VARICELA 23.1 EPIDEMIOLOGA 23.1.1 Mecanismo de transmisin 23.1.2 Periodo de incubacin 23.1.3 Periodo de transmisibilidad 23.2 ACTUACIN DEL SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA 24. GUA PARA EL CONTROL DE LA INFECCIN POR Staphylococcus aureus RESISTENTE A METICILINA (SAMR) EN EL HOSPITAL 24.1 SAMR: RELEVANCIA 24.2 MEDIDAS DE CONTROL DE LOS PACIENTES CON SAMR 24.2.1 Microbiologa comunica a Medicina Preventiva un cultivo positivo, independientemente del foco 24.2.2 El laboratorio de Medicina Preventiva recibe una muestra del screening de portador de Cuidados Crticos positiva para SAMR 199 Pg y

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24.3 TRASLADO DE PACIENTES CON SAMR 24.3.1 Dentro del hospital 24.3.2 Fuera del hospital 24.4 OTROS MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES (MR) 25. ACTUACIN ANTE UN CASO DE TOXIINFECCIN ALIMENTARIA 25.1 ACTUACIN DEL SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA 26. ACTUACIONES ANTE PACIENTES CON PARSITOS 26.1 26.2 26.3 26.4 26.5 26.6 26.7 MECANISMO DE TRANSMISIN PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD PEDICULOSIS DE LA CABEZA ACTUACIN ANTE LA SOSPECHA DE PEDICULOSIS TRATAMIENTO CONTROL DE FMITES EDUCACIN SANITARIA AL ALTA

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27. ENFERMEDADES DE DECLARACIN OBLIGATORIA (EDO) 27.1 NORMATIVA DE LA COMUNIDAD DE MADRID 27.2 ENFERMEDADES DE DECLARACIN OBLIGATORIA 27.3 DECLARACIN DE ENFERMEDADES Y BROTES EPIDMICOS 27.3.1 Modalidades de declaracin 27.3.1.1 Declaracin urgente 27.3.1.2 Declaracin individualizada semanal con datos epidemiolgicos bsicos 27.3.1.3 Declaracin semanal slo numrica 28. ANEXOS Anexo 1. Tabla de esterilizacin. Anexo 2. Cuadro de limpieza/desinfeccin. Anexo 3. Orden de Aislamiento. Anexo 4. Orden de Desaislamiento. Anexo 5. Precauciones de Aislamiento para SAMR. Anexo 6. Normas para el traslado de los pacientes aislados por SAMR. Anexo 7. Precauciones de Aislamiento para microorganismos multirresistentes (MR). BIBLIOGRAFA

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Captulo 1
CLASIFICACIN DE LAS MEDIDAS DE CONTROL DE LA INFECCIN NOSOCOMIAL SEGN SU EFICACIA POTENCIAL

CAPITULO 1 CLASIFICACIN DE LAS MEDIDAS DE CONTROL DE LA INFECCIN NOSOCOMIAL SEGN SU EFICACIA POTENCIAL En todos los hospitales deben estar establecidas y en funcionamiento aquellas actividades que son efectivas y eficientes para lograr la mejor vigilancia, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. 1.1 MEDIDAS DE EFICACIA PROBADA Esterilizacin. Lavado/desinfeccin de manos. Drenaje urinario de circuito cerrado. Manipulacin adecuada y cuidados de catteres urinarios, catteres intravenosos y traqueotomas. Normas para curas de heridas (ej: tcnica de "no tocar" las heridas). Empleo adecuado de guantes. Cuidados de los equipos de asistencia respiratoria. Preparacin prequirrgica del enfermo. Preparacin del colon en ciruga del colon. Quimioprofilaxis perioperatoria en ciertos tipos de ciruga limpia (ciruga con implantes) y siempre en ciruga limpia-contaminada o contaminada. Vacunacin del personal sanitario no inmunizado. Vigilancia epidemiolgica de la infeccin hospitalaria dirigida por objetivos de resultados.

1.2 MEDIDAS DE EFICACIA RAZONABLE, SUGERIDAS POR LA EXPERIENCIA O INFERIDAS Procedimientos de aislamiento. Educacin sanitaria, informacin y motivacin del personal. Normas para controlar la contaminacin microbiana en el quirfano. Precauciones ante enfermedades infecciosas y procedimientos diagnsticos y teraputicos.

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1.3 MEDIDAS DE EFICACIA DUDOSA O DESCONOCIDA (NO DEMOSTRADA) Desinfeccin de suelos, paredes y superficies. Luz ultravioleta. Nebulizaciones. Fumigacin ambiental. Sistemas de flujo laminar. Profilaxis perioperatoria de intervenciones consideradas limpias sin implantes. Control microbiolgico rutinario del medio ambiente. Filtros terminales en perfusiones intravenosas. Irrigaciones antispticas previas al cateterismo urinario. Antibioterapia tpica previa al cateterismo urinario o aplicada a la unin catter-meato uretral. Utilizacin de calzas, batas y mascarillas por familiares de enfermos ingresados en unidades especiales (unidades de reanimacin postanestsica, medicina intensiva). Uso de plsticos adhesivos en ciruga limpia. Desinfeccin del sistema de tratamiento del agua para hemodilisis. Aislamiento innecesario.

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Captulo 2
HIGIENE DE INSTRUMENTAL Y EQUIPOS CLNICOS

CAPTULO 2 HIGIENE DE INSTRUMENTAL Y EQUIPOS CLNICOS

Aquellos instrumentos que acceden a cavidades normalmente estriles del organismo representan alto riesgo de contaminacin, por lo que deben ser siempre estriles. Aquellos que entran en contacto con piel no intacta o mucosas deben ser preferentemente estriles o, en su defecto, someterse a desinfeccin de alto nivel. Los instrumentos que contactan con piel intacta slo requieren desinfeccin de bajo nivel. 2.1 PRINCIPIOS DE HIGIENE - El equipo que contacta con soluciones de continuidad de piel y mucosas o penetra en cavidades estriles, precisa esterilizacin (eliminacin de todos los microorganismos). - El equipo que contacta con mucosas intactas precisa desinfeccin (eliminacin de microorganismos patgenos). - El equipo que contacta con piel intacta precisa nicamente limpieza, (en ocasiones se recomienda desinfeccin). - El equipo que no contacta con el paciente, precisa nicamente limpieza. Vase Anexo 1 (Tabla de Esterilizacin) y Anexo 2 (Tabla de Limpieza/Desinfeccin). La limpieza rigurosa del material es imprescindible siempre antes de la desinfeccin o esterilizacin. 2.2 LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE APARATAJE Y EQUIPOS CLNICOS Las superficies externas de los aparatos se limpiarn diariamente con agua y jabn. Posteriormente se pasar un pao humedecido en solucin desinfectante de superficies (Vase Anexo 2). Se tendr especial cuidado en la higiene de los equipos que tengan ruedas. 2.2.1 Endoscopios Los endoscopios pueden clasificarse en dos categoras: 2.2.1.1 Laparoscopios y artroscopios Se consideran aparataje de endoscopia intervencionista y requieren esterilizacin, al principio y final de la jornada y entre pacientes (Vase Anexo 1).

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Deben enviarse a la Central de Esterilizacin del Hospital. Las alternativas, por orden de prioridad, son las siguientes: - Autoclave de vapor Se dispone de laparoscopios que pueden ser autoclavables. Asegurarse de esta posibilidad con la casa proveedora del endoscopio. - Vapor a baja temperatura y formaldehdo - xido de etileno - Gas plasma (Sterrad 100S) 2.2.1.2 Endoscopios que contactan con mucosas no estriles Se incluyen dentro de endoscopia no intervencionista y broncoscopia. Requieren desinfeccin, al principio y final de la jornada y entre pacientes (Vase Anexo 1). En la Tabla 1 se describen las indicaciones de uso de los equipos instalados, as como la aplicacin de los desinfectantes, segn el orden de prioridad establecido por el Servicio de Medicina Preventiva. En todos los casos es imprescindible la limpieza previa cuidadosa con agua y detergente, de los canales y de la superficie exterior, as como de todos los accesorios. Es preferible que existan protocolos escritos, donde se indiquen los pasos detallados a realizar en el proceso de limpieza y desinfeccin.

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CAPTULO 2 Tabla 1. Indicaciones de uso en endoscopia

1 Limpieza de arrastre + limpieza y desinfeccin semiautomatizada (Mdulo ANNIOS) - Detergente neutro no enzimtico - Desinfectante: Perasafe (cido peractico) 10 min de contacto

ENDOSCOPIA NO INTERVENCIONISTA

2 Limpieza de arrastre + limpieza y desinfeccin automatizada (Lavadora Olympus) - Detergente enzimtico para lavadoras - Desinfectante: Glutaraldehdo 20% 3 Limpieza de arrastre + limpieza manual + desinfeccin por inmersin - Detergente neutro no enzimtico - Desinfectante: Perasafe 10 min de contacto 1 Limpieza de arrastre + limpieza manual + esterilizacin en punto de uso (Steris System I) 2 Limpieza de arrastre + limpieza y desinfeccin semiautomatizada (Mdulo ANNIOS) - Detergente neutro no enzimtico - Desinfectante: Perasafe 10 min de contacto 3 Limpieza de arrastre + limpieza manual + desinfeccin por inmersin - Detergente neutro no enzimtico - Desinfectante: Perasafe 10 min de contacto 1 Limpieza de arrastre + limpieza manual + esterilizacin a baja temperatura (Central de Esterilizacin) 2 Limpieza de arrastre + limpieza manual + esterilizacin (Steris System I)

BRONCOSCOPIA

ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA

-Al final de la jornada, realizar un enjuagado adicional con alcohol de 70, seguido de secado forzado con aire caliente. Si se utiliza mquina automtica, utilizar ciclo de secado. -Los accesorios que puedan ser autoclavados por vapor (pinzas de biopsia, etc.), debern ser esterilizados siempre entre pacientes por este mtodo. -El cepillo para la limpieza de los canales deber ser desechable (en caso contrario se deber enviar a la Central de Esterilizacin). -Las soluciones desinfectantes se cambiarn diariamente despus de utilizarlas o cada 30 exploraciones como mximo.
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Infeccin por VIH: No se precisa un endoscopio nico. El VIH es sensible a las pautas anteriores. En pacientes sintomticos se recomienda la esterilizacin del endoscopio antes de la exploracin, mediante el sistema Steris System I, por ser pacientes inmunodeprimidos, y despus de la exploracin, por la mayor resistencia de algunos microorganismos oportunistas que pueden infectar a estos pacientes. 2.2.2 Equipos de terapia respiratoria 2.2.2.1 Respirador - La superficie del respirador se limpiar con un pao humedecido en New Ger 1% (N-Duopropenida) diariamente. - En los respiradores con humectacin en cascada, el tubo coarrugado se cambiar, al menos, cada 24 horas y las tubuladuras cada 24 horas. - En los respiradores sin humectacin en cascada se colocar un filtro hidrfobo bacteriano y vrico entre el tubo coarrugado y la conexin en "Y"; este filtro se cambiar cada 24 horas. El tubo coarrugado se cambiar al menos cada 24 horas y las tubuladuras se podrn mantener hasta 20 das en un mismo paciente. - En los respiradores de quirfanos se utilizarn tambin filtros bacterianos y vricos, cambindose el tubo endotraqueal, el tubo coarrugado y el filtro entre paciente y paciente. Las tubuladuras se mantendrn 7 das. SE UTILIZARN TUBULADURAS DESECHABLES En caso contrario, se enviarn a la Central de Esterilizacin para su termodesinfeccin. 2.2.2.2 Humidificadores Preferiblemente de un slo uso con agua estril incorporada. En caso de ser reutilizable, debe rellenarse SLO con agua destilada estril y una vez se consuma el agua, enviar a la Central de Esterilizacin. 2.2.3 Aparatos de tensin arterial electrnicos, esfigmomanmetros y fonendoscopios

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CAPTULO 2 2.2.3.1 Aparatos de tensin arterial y esfigmomanmetros - Se limpiarn diariamente las superficies externas del equipo (aparatos electrnicos: incluyendo pie y ruedas) con un pao humedecido en New Ger 1%. - Ante un caso de paciente infectado o colonizado los manguitos se enviarn a la Central de Esterilizacin. 2.2.3.2 Fonendoscopios - Desinfectar el cabezal a intervalos regulares con un algodn impregnado en clorhexidina/alcohol 0,5% o alcohol de 70 y sobre todo despus de la exploracin de pacientes colonizados por microorganismos cuyo mecanismo de transmisin sea por contacto. 2.2.4 Ecgrafos, electrocardigrafos y electroencefalgrafos 2.2.4.1 Limpieza y desinfeccin de la superficie de los equipos El programa de limpieza y desinfeccin ser de aplicacin a todos los equipos, independientemente de la movilidad que les sea asignada. - Limpieza: diariamente. Incluye la limpieza de ruedas, patas, teclado, monitor y cables de sondas. Se realizar con un pao humedecido en agua que contenga jabn detergente (Darodor 4000 ). Se aclarar con agua limpia y se secar con un pao. - Desinfeccin: diariamente. Una vez realizado el proceso de limpieza, la desinfeccin de la superficie del equipo se realizar con un pao humedecido en New Ger al 1%. Dejar un tiempo de actuacin de 5 minutos. Posteriormente retirar con un pao hmedo limpio.

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2.2.4.2 Limpieza y desinfeccin de las sondas y transductores SONDAS Limpieza Limpieza de arrastre: con una toalla de celulosa desechable para retirar el gel. Limpieza de la sonda: de la misma forma que la superficie del equipo. Desinfeccin (despus de la limpieza En contacto con piel intacta ENTRE PACIENTES Desinfeccin de la sonda o del transductor: con un pao humedecido en una solucin de Clorhexidina en agua 0,5% (Hibitane agua). Recubrir la sonda o transductor con una funda desechable. En su ausencia, la sonda o transductor requieren una desinfeccin de alto nivel que se realizar por inmersin en una solucin de Perasafe 0,26%, durante 10 min. Posteriormente se aclarar con agua del grifo y se secar con un pao limpio.

En contacto con piel o mucosas no intactas ENTRE EXPLORACIONES

TRANSDUCTORES Sern desechables por paciente. En caso contrario, se limpiarn con agua y jabn y se desinfectarn con Clorhexidina/alcohol 0,5% (Hibitane/alcohol). Posteriormente se aclararn con agua limpia y se secarn. 2.2.5 Mquinas de hemodilisis - Diariamente se limpiarn los equipos externamente con New Ger al 1%. - El circuito extracorpreo ser desechable de un solo uso. - El circuito de la mquina no desechable se desinfectar con un ciclo de leja al 40% y cido actico al 33% despus de cada dilisis. Estos productos pueden ser sustituidos por Instrunet HD . - El fluido dializante no precisa ser estril. El Servicio de Medicina Preventiva realiza controles microbiolgicos mensuales del fluido de dilisis.
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CAPTULO 2 - Ante recuentos bacterianos superiores a los lmites recomendados se realizarn tres ciclos de desinfeccin de los circuitos con Instrunet HD . Una vez concluido el programa de lavado y desinfeccin se enviar una muestra de control. - Se dispondr de mquinas especficas para pacientes con infeccin por VIH, para pacientes con infeccin por VHB y para pacientes con infeccin por VHC. 2.2.6 Incubadoras de Neonatologa - Se desmontarn todos los accesorios y se lavarn con New Ger al 1%. - La carcasa y accesorios no desmontables se limpiarn pasando un pao humedecido en New Ger al 1%. - Una vez finalizada la limpieza esperar 30 minutos antes de utilizar la incubadora. El humidificador se rellenar con agua estril. 2.2.7 Instrumental de consultas externas (O.R.L., Ginecologa, Dermatologa, etc.) - Siempre que sea posible se utilizar instrumental desechable (Ej.: espculos vaginales). - El instrumental que no sea desechable se someter a la siguiente actuacin: Limpieza (Vase Anexos 1 y 2) Esterilizacin
Despus de la limpieza, el material debe ser considerado todava como contaminado hasta su esterilizacin o desinfeccin. Despus de cada uso, todo el instrumental quirrgico que contacta con soluciones de continuidad de piel o mucosas. (Vase Anexo 1) Instrumental que slo contacte con mucosa intacta (metlico, plstico u ptico). Alternativas: Perasafe 0,26% 10 min. (Instrumental metlico: si no es compatible consultar con el Servicio de Medicina Preventiva). Posteriormente, correcto enjuagado del material con agua del grifo y secado con paos estriles o limpios, para ser almacenado en seco.

Desinfeccin

Es importante que, antes de esterilizar o de proceder a la desinfeccin, el material est completamente limpio (con una adecuada limpieza de arrastre y cepillado).
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2.2.7.1 Consulta de maxilofacial a) Instrumental (vase apartado 2.2.7): - Al final de cada jornada se enviar todo el instrumental, una vez limpio, a la Central de Esterilizacin. - Para la esterilizacin del instrumental utilizado entre pacientes se seguirn las siguientes normas: Instrumento metlico considerado crtico o semicrtico y termoestable: esterilizado rutinariamente, entre usos, por vapor (miniclave), siguiendo las instrucciones de los fabricantes. Colocar el material sin empaquetar, en posicin horizontal y sobre un pao o compresa que cubra la bandeja del miniclave y sea lo suficientemente amplio para cubrir el material. Las tijeras y las pinzas deben ir abiertas. Colocar en las bandejas de forma que quede espacio para la renovacin del aire y la penetracin del vapor por toda la carga. b) Equipo y superficies del gabinete: - Al inicio y final de la jornada las superficies deben de limpiarse con agua y jabn y, posteriormente, desinfectarse con el desinfectante de superficies actualmente disponible en el hospital, New Ger al 1%, dejar actuar 5 minutos y secar con un pao. - Cubrir el silln con papel absorbente que deber cambiarse entre paciente y paciente. c) Motores elctricos: - Es recomendable utilizar motores con cubierta desmontable, en cuyo caso, sta se desmontar y se manejar con los mismos criterios recomendados para el instrumental. - Si no estn provistos de cubierta desmontable, se limpiarn entre pacientes con una gasa impregnada en Hibitane/alcohol, esterilizndose, si no se deterioran, al final de la jornada. Las piezas de mano y contrangulos de aluminio se esterilizarn en autoclave de vapor. d) Aspiradores: - Las boquillas debern ser desechables, de un solo uso. Entre pacientes se aspirar agua.

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CAPTULO 2 - Al inicio y final de la jornada se debern limpiar las cnulas de aspiracin, mezclando en un recipiente agua templada con PULI-JET (mezclar 50 ml en 1 litro de agua). Aspirar por cada cnula durante 10 minutos. Preparar las diluciones de uso cada da, al comenzar la jornada. Como parte del mantenimiento diario del equipo hdrico, limpiar el filtro de slidos de la taza y el filtro de slidos de aspiracin, sumergindolos en agua y jabn y frotando. - Una vez a la semana se debe desmontar el vaso decantador y limpiar con agua y detergente para eliminar los residuos adheridos. 2.2.7.2 Oftalmologa - El instrumental utilizado para la extraccin de cuerpo extrao o en ciruga menor deber ser enviado a la Central de Esterilizacin. - El material que entra en contacto con la mucosa conjuntival (conos de los tonmetros, lente de Goldman) deber someterse a: Limpieza con agua del grifo a presin y jabn lquido. Desinfeccin, sumergindolo en solucin desinfectante PANTASEPT diluda al 0,5%, durante 5 minutos. Enjuagado con agua del grifo. Realizar estos procedimientos despus de cada exploracin. SITUACIONES ESPECIALES: Se utilizar la solucin desinfectante PANTASEPT diluda al 3% y durante 10 minutos en los siguientes casos : - Despus de explorar a pacientes con infeccin por VIH. - Despus de explorar a pacientes con patologa infecciosa ocular potencialmente transmisible. 2.2.8 Radiofarmacia La sala de Radiofarmacia es una sala limpia y est diseada para trabajar en las condiciones ms aspticas y seguras. Se trata por tanto de una zona crtica y as ser considerada. El aire acondicionado deber ponerse en funcionamiento al menos media hora antes de empezar la actividad de la sala, permaneciendo cerradas las puertas. Comprobacin de la presin negativa en las salas antes de su utilizacin.
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2.2.8.1 Limpieza rutinaria de superficies horizontales y verticales - Limpieza diaria: al final de cada jornada se realizar limpieza del suelo en su totalidad y de todas las superficies horizontales con agua jabonosa y posterior desinfeccin con agua clorada (leja 5% dilucin 1/100). Para las superficies horizontales se utilizar un pao hmedo en solucin clorada (leja 5% dilucin 1/100), y secado de stas con papel desechable. - Limpieza de paredes y ventanas de comunicacin: las superficies verticales y ventanas debern limpiarse una vez por semana. La limpieza de las paredes se realizar siguiendo el protocolo descrito para el suelo. 2.2.8.2 Limpieza de la campana de bioseguridad - Las superficies internas de la campana se limpiarn antes y despus del inicio de la actividad, impregnando un pao desechable, que no deje restos de tejido, en alcohol isoproplico. Dejar secar. - Una vez a la semana y/o dependiendo de la intensidad de la actividad, limpiar las superficies con un pao impregnado en agua con jabn y desinfectar con alcohol. - No utilizar desinfectantes que contengan compuestos clorados que puedan producir corrosin en las placas metlicas internas de la campana. - El Servicio de Medicina Preventiva realizar un control microbiolgico ambiental anual, coincidiendo con la revisin tcnica de la campana. 2.2.8.3 Limpieza de rejillas - Las rejillas deben permanecer limpias. Se limpiarn externamente con agua y jabn una vez por semana. Cada tres meses se debern desmontar y limpiar a fondo, aspirando el interior del conducto. - El control de recambio de filtros de aire acondicionado y de la campana se realizar segn normativa e instrucciones del fabricante. 2.2.8.4 Normas generales de higiene - Vestimenta adecuada: para trabajar en la sala se deben utilizar bata o pijamas limpios, calzas desechables y gorro. - Residuos: los residuos sern desechados a los contenedores especficos y sern retirados con la periodicidad adecuada. En caso de duda, consultar con la Unidad de Gestin Medioambiental (4 Planta Norte).
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CAPTULO 2 2.3. NORMAS DE HIGIENE EN PELUQUERA 2.3.1 Medidas generales - Se utilizarn guantes desechables. - Para el rasurado nunca se utilizarn brochas, sino esponjas jabonosas desechables. - Las maquinillas de afeitar debern ser desechables. - Si se dispone, utilizar el peine del propio paciente. Si el paciente no dispone de peine, lavarlo despus de cada uso con agua del grifo y jabn. - Las tijeras se lavarn con agua del grifo y jabn despus de cada uso. - Si se utilizan navajas de hoja desechable se eliminar la hoja despus de cada uso, y se lavar el soporte con agua del grifo a presin. Al final de la jornada se desmontar el soporte para su limpieza cuidadosa con agua y jabn. - En las maquinillas elctricas utilizadas para el corte de pelo previo al rasurado en pacientes de neurociruga, despus de cada uso, se desmontar el cabezal, se limpiar con agua del grifo a presin y jabn, y se introducir en Hibitane alcohol o New Ger al 1% durante 10 min. 2.3.2 Situaciones especiales - Pacientes que puedan estar colonizados en piel o cuero cabelludo por microorganismos causantes de brotes de infeccin hospitalaria. - Pacientes con Tinea capitis. - Pacientes con otras infecciones del cuero cabelludo. La enfermera deber avisar de estas situaciones. En este caso el peine deber ser propio del paciente o desechable, y la tijera, si es necesario utilizarla, se lavar con agua y detergente y se desinfectar con Hibitane alcohol o New Ger o Perasafe al 1% durante 10 minutos. - Pacientes con SIDA: no se precisan unas medidas especiales para los pacientes con SIDA, ya que cualquier paciente puede ser portador, y por tanto las precauciones con el material deben ser universales, con todos los pacientes: Utilizacin de maquinillas desechables. Si, por accidente, las tijeras se contaminaran con sangre, despus de limpiarlas deben desinfectarse con Hibitane alcohol o New Ger o Perasafe al 1% durante 10 minutos. 2.3.3 Pacientes con pediculosis (Vase Captulo 26)
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Captulo 3
ESTERILIZACIN

CAPTULO 3 ESTERILIZACIN El Hospital posee una Central de Esterilizacin, validada por la Direccin General de Farmacia del Ministerio de Sanidad y Consumo, que oferta una Cartera de Servicios a las distintas Unidades. Dentro de un servicio centralizado de esterilizacin se detectan aspectos importantes tales como: la definicin de los catlogos de productos que sean reutilizables, la definicin de tcnicas de esterilizacin, la desinfeccin ms adecuada para cada proceso y la metodologa ms segura de monitorizacin de los procesos. Una de las medidas de prevencin de la infeccin en los hospitales es establecer procesos adecuados en el lavado, desinfeccin y esterilizacin del instrumental, as como en el almacenaje, distribucin y manipulacin del material, llevando a cabo, un eficaz control de calidad en todos los pasos del proceso. 3.1 CENTRAL DE ESTERILIZACIN El funcionamiento de la Central de Esterilizacin est regulado por la Directiva 93/42, que se desarrolla en el Real Decreto 414/96 (de entrada en vigor en 1998). La Central del hospital tiene licencia del Ministerio de Sanidad para realizar la esterilizacin externa a otros hospitales. Est ubicada en el stano del Hospital Clnico San Carlos, en la zona norte (bajo la puerta G) con comunicacin directa con los Bloques Quirrgicos, a travs de un ascensor, para la retirada y distribucin del material quirrgico, de utilizacin exclusiva para la Central. La cobertura de la Unidad de Ciruga Mayor Ambulatoria (UCMA) se realiza por el ascensor de urgencias. 3.2 ESTRUCTURA DE LA CENTRAL La central consta de reas limitadas para el desarrollo de las diferentes funciones: - rea de recepcin de material sucio. - Recepcin de material sucio de los Bloques Quirrgicos en los contenedores especficos, ubicados en los pasillos de sucio de los quirfanos, retirado por el personal de la Central en el turno de maana y tarde. Para la retirada en el turno de noche, sbados y festivos, se avisar al retn de celadores, para su retirada y traslado a la central, siendo la cobertura de la central de 24 horas.
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- Recepcin del material, para las reas de hospitalizacin, consultas y servicios centrales en el horario establecido por la Central: - De 8.30 a 10.30 horas. - De 13.30 a 16.30 horas. - rea de lavado, automtico o manual del material. - rea de revisin, seleccin y preparacin del material. - rea de esterilizacin (autoclaves). - rea de esterilizacin por xido de etileno. - rea de esterilizacin por vapor de formaldehdo. - rea de almacenaje del material estril. - rea de entrega del material estril y/o descontaminado. 3.3 METODOLOGA DE LA CENTRAL Para la seleccin de los equipos de la Central de Esterilizacin hay que considerar: - Material a esterilizar (que determinar el mtodo) - Duracin de los procesos, que depender del mtodo aplicado. Vase Anexo 1 (Tabla de Esterilizacin) - Medidas a tener en cuenta, en el punto de uso, previamente al envo a la Central, del material quirrgico utilizado en los Bloques Quirrgicos: a) Se retirar el material cortante y punzante, antes de sumergir el material. b)El material no sumergible se depositar en el cajn de retirada de los carros, debidamente identificado. c) El material canulado tiene que limpiarse manualmente, la luz con jeringa o pistola, comprobando la ausencia de materia orgnica despus de su utilizacin. d) Deben retirarse los restos de cemento o yeso antes de que se sequen. e) El material utilizado debe ser identificado y sumergido en una solucin de jabn neutro con agua fra para evitar la adherencia de materia orgnica. No deber llevar restos de povidona yodada, porque daa el material. f) El instrumental no utilizado se depositar en el cestillo y dentro de su caja rotulada. g) Todo material recibido en la Central, el no utilizado, el de nueva incorporacin y el reparado, se someter siempre a un ciclo de lavado y desinfeccin.
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CAPTULO 3 En el caso de haberse utilizado material procedente de otro Servicio, se identificar convenientemente para su incorporacin al servicio del que proceda, identificndolo como "material a devolver". Limpieza del material: A) Ciclos automticos: - El material se lava preferentemente en lavadoras termodesinfectadoras adecuando el ciclo a las caractersticas del material. - Se registra en la ficha de lavado el nmero de ciclos de lavadodesinfeccin a que ha sido sometido cada material, para documentar su trazabilidad. B) Limpieza de material no sumergible: - Los motores, mangueras, cables de diversos tipos, pticas y en general material no sumergible, se limpiarn de forma manual segn protocolo. C) Limpieza por bao ultrasnico: - Todo el material canulado, tras haber comprobado la permeabilidad y lavado de su luz con pistola de agua a presin, se sumergir en un bao ultrasnico. Este sistema se aplica como complemento del lavado manual siempre que, por motivos de reutilizacin urgente, no pueda procesarse por ciclo automtico. 3.4 TIEMPOS MNIMOS Los tiempos mnimos requeridos para garantizar un proceso de limpieza, comprobacin y esterilizacin de cajas de instrumental en ciclo de vapor son los siguientes: Recogida tras el aviso de quirfano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lavado y secado automticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Comprobacin del instrumental y preparacin . . . . . . . . . . Ciclo de esterilizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Comprobacin de parmetros de ciclo y enfriamiento . . . . Entrega en quirfano10 minutos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tiempo total . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 min. 60 min.* 15 min. 55 min.** 05 min. 10 min. 155 min.

* Tiempo de ciclo, no garantizado en caso de encontrarse las 4 lavadoras con ciclos iniciados. ** Tiempo de ciclo sin incidencias o fallos de suministro de vapor o fluidos (electricidad, agua, aire comprimido, etc.).

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Estos tiempos se contemplan nicamente para los contenedores recibidos con aviso de su necesidad urgente. Al tratarse de una ruptura de los circuitos normales de aprovechamiento del equipamiento de lavado y esterilizacin, solamente puede asumirse un nmero de cajas, no superior a tres cada hora y el nmero total no podr superar las diez cajas diarias. -Previo a su envo, el personal de quirfano comprobar el listado de cada caja de instrumental y anotar las incidencias ocurridas en su utilizacin. -El personal de la Central de Esterilizacin retirar las cajas de los Bloques Quirrgicos. -En los casos en los que no se haya cumplido el protocolo, o no coincida con el listado, el material de la caja se pondr en conocimiento de los responsables del Bloque Quirrgico y de la Central. -Se debern cumplimentar las hojas de seguimiento de pticas y terminales de faco. 3.5 SISTEMAS Y CONTROLES DE ESTERILIZACIN Como no todos los materiales se comportan de igual manera ante los diferentes agentes esterilizantes, es conveniente realizar un breve anlisis de los sistemas de esterilizacin, y aplicar el sistema ms idneo para cada caso. A) Procesos de esterilizacin por vapor para tiempos de entrega del material. Vase Anexo 1 (Tabla de Esterilizacin). Consiste en someter a los materiales a una determinada temperatura durante un determinado tiempo. La accin humectante del vapor aumenta la sensibilidad de los grmenes al calor producindose la desnaturalizacin de los componentes celulares. Este sistema tiene una alta eficacia y un bajo coste. - Antes de comenzar el ciclo se comprueba la garanta del proceso con la prueba Bowie & Dick. - Se hace una seleccin del material para aplicar el ciclo recomendado por el fabricante, para garantizar su conservacin, variando la temperatura, el tiempo de meseta y el tiempo de secado. - Todos los materiales de envasado llevan un control qumico del proceso para validar su esterilizacin. - En la ficha de carga del autoclave, se anota el material introducido en cada ciclo y se registra el nmero de ciclo, las horas de comienzo y final del ciclo y las incidencias.
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CAPTULO 3 - Los parmetros del ciclo quedan reflejados en la grfica (control fsico) que se archiva para documentar la trazabilidad del material. - El control biolgico, que se incuba durante 48 horas, se procesa semanalmente y tras reparaciones por avera. - En todos los paquetes de volumen superior a 20 litros se introduce un control qumico integrador. B) Esterilizacin por xido de etileno y formaldehdo. Vase Anexo 1 (Tabla de Esterilizacin) para ver tiempos de entrega del material. La utilizacin de material sanitario termosensible precisa la disposicin de un sistema que permita la esterilizacin de materiales clnicos a baja temperatura. - El proceso de anotacin de carga, controles fsicos y qumicos se realizan igual que el proceso de vapor. - En cada ciclo se procesa un control biolgico que se incuba durante 48 horas. - La zona de autoclaves mantiene siempre presin negativa; la salida de gases txicos al exterior se evita tras su catalizacin que descompone el xido de etileno en CO2 y H2O siguiendo las medidas de seguridad reglamentarias. C) Esterilizacin por perxido de hidrgeno. Solamente se esteriliza mediante este proceso el material termosensible. - El procedimiento de anotacin de las cargas y los controles fsicos y qumicos se realiza igual que en el proceso por vapor. - En cada ciclo se procesa un control biolgico que se incuba durante 48 horas. - No precisa aireacin ni aislamiento de la zona de trabajo. D) Ciclo flash: Es un ciclo diseado para esterilizar instrumental termorresistente sin empaquetar. Se utiliza en zonas quirrgicas en los denominados miniclaves de instrumental. - Han de ser ciclos rpidos, de alta temperatura (134 C y un tiempo de 34 minutos de meseta), y para material sin empaquetar.

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3.6 ESTERILIZACIN EN PUNTO DE USO [SYSTEM 1 (STERIS) Y MINICLAVE EN PUNTO DE USO] 3.6.1 Servicios que disponen de esterilizacin en punto de uso - Bloques quirrgicos. - Ciruga maxilofacial. - Servicio de Endoscopia. 3.6.2 Indicaciones y controles del esterilizador System 1 (Steris) Est indicado para esterilizar material: - Termosensible (que no soporte la esterilizacin por vapor) - Sumergible (que no se deteriore por la inmersin en lquido) Es fundamental que el agente esterilizador entre en contacto con todas las superficies. Se tendrn en cuenta las recomendaciones protocolizadas por la Central de Esterilizacin (distribuidas en todos los Steris que hay instalados en los Bloques Quirrgicos), referentes a: ciclo de esterilizacin, cancelacin de ciclo, reactivo de esterilizacin, ciclo de diagnstico, cambio de filtros, controles (fsico, qumico y biolgico), limpieza y programa de ajuste de hora. CADUCIDAD DEL MATERIAL SEGN MODELO DE ENVASADO Triple barrera (textil y papel crepado) Bolsa de papel Bolsa mixta simple Bolsa mixta doble Envase Tyvek ( Sterrad) 3.6.3 Miniclave en punto de uso Vase Anexo 1 (Tabla de Esterilizacin). 3.7 TABLA DE ESTERILIZACIN Vase Anexo 1. 3 meses 3 meses 6 meses 1 ao 1 ao

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Captulo 4
HIGIENE AMBIENTAL

CAPTULO 4 HIGIENE AMBIENTAL

El medio ambiente hospitalario puede ser fuente de infecciones nosocomiales si no se adoptan medidas de control y vigilancia apropiadas. 4.1. QUIRFANOS 4.1.1 Limpieza entre intervenciones - Cambio de las bolsas de residuos clnicos. - Limpieza de la camilla y mesas de instrumental. Limpieza de lmparas u otro mobiliario cercano a la intervencin si se contamina. - Suelos: recogida de gasas, derramas etc., con bayeta desechable humedecida en solucin desinfectante. Limpieza de todo el suelo si se requiere, a criterio de la supervisora. - Paredes: limpieza de la zona contaminada slo si se producen derramas o salpicaduras. Vase Anexo 2. 4.1.2 Limpieza diaria Al principio y al final de la jornada se realizar limpieza del suelo en su totalidad y de todas las superficies horizontales, lmparas y mobiliario del quirfano. Vase Anexo 2. 4.1.3 Paredes, techos y rejillas - Las paredes deben mantenerse limpias limpindose una vez por semana. - Los techos y rejillas deben mantenerse higinicamente limpios. Cada tres meses se proceder al desmontaje y limpieza detallada de las rejillas de aire acondicionado. - Paredes, techos y suelos deben mantenerse en perfecto estado. Ante cualquier desperfecto avisar lo antes posible a Servicios Tcnicos y al Servicio de Medicina Preventiva. Vase Anexo 2. 4.1.4 Temperatura y humedad La temperatura debe encontrarse entre 22 y 25C, y la humedad relativa entre 45 y 60%.
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4.1.5 Ventilacin Debe realizarse por medio de aire acondicionado con filtros HEPA, que permita 15-20 renovaciones por hora. El aire acondicionado deber ponerse en funcionamiento al menos media hora antes de empezar las intervenciones y mantenerse durante toda la actividad. Las puertas del quirfano debern mantenerse cerradas. 4.1.6 Otras medidas para disminuir la contaminacin microbiana ambiental - Vestimenta adecuada: bata o pijama quirrgico, calzas o zapatos especficos, gorro y mascarilla cubriendo boca y nariz. - Limitar el nmero de personas presentes en el quirfano a las estrictamente necesarias. - No se deben utilizar alfombras a la entrada del quirfano. El Servicio de Medicina Preventiva realiza controles microbiolgicos ambientales de los quirfanos, segn la normativa 6/90 (3-10) del Ministerio de Sanidad y Consumo y siguiendo las recomendaciones de la Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid, informando a Coordinacin de Quirfanos y dando las recomendaciones oportunas ante resultados adversos. VIH, VHB: Cualquier paciente puede ser portador, por lo que las medidas de higiene habituales evitan la transmisin de estos virus. No se transmiten por va respiratoria y el medio ambiente no interviene en su transmisin. La limpieza de quirfanos no debe modificarse por una intervencin en un portador conocido de estos virus. 4.2 QUIRFANOS DONDE SE UTILIZA LSER 4.2.1 Limpieza de quirfanos Se realizar como se indica en el apartado 4.1. 4.2.2 Aparato de lser Deber limpiarse como cualquier otro mobiliario del quirfano, entre intervenciones y al final de la jornada. El espejo del aparato se puede limpiar entre intervenciones, y al final de la jornada introducirlo 20 minutos en Hibitane alcohol o solucin de New-Ger al 1%.

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CAPTULO 4 4.2.3 Aspirador de humos - El aparato se limpiar entre intervenciones. Los tubos, conectores, varilla y embudo deben ser desechables o esterilizados (a baja temperatura) entre intervenciones. Para los cambios de filtros se seguirn las indicaciones del fabricante (entre cada operacin o al cambiar de color, dependiendo del uso y tipo de ciruga, el filtro primario y cada 4-6 meses el filtro secundario). - Para el cambio de filtros usados se utilizarn guantes y mascarilla, y los filtros se introducirn en una bolsa de plstico, para ser destruidos por incineracin. 4.3 OTRAS ZONAS CRTICAS: UNIDADES DE CRTICOS, NEONATOLOGA, DILISIS, TRASPLANTES, UNIDAD DE AISLAMIENTO HEMATOLGICA Y HABITACIONES DE AISLAMIENTO DE PACIENTES - Limpieza diaria de suelos y superficies (Vase Anexo 2). - Semanalmente y siempre que las unidades queden vacas o un paciente infeccioso desocupe una habitacin de aislamiento, se har una limpieza ms meticulosa de suelos, superficies y tiles. Las paredes y los techos se mantendrn higinicamente limpios. - Limpieza diaria y siempre que se requiera de los servicios, con agua, jabn y leja. - En las zonas de aislamiento las puertas se mantendrn cerradas y se entrar siguiendo las normas que en cada caso dicte el Servicio de Medicina Preventiva. - En las habitaciones de aislamiento de pacientes con enfermedades transmisibles los tiles de limpieza sern exclusivos de cada habitacin. 4.3.1 Unidad de Aislamiento Hematolgica - Ventilacin por aire acondicionado con filtros HEPA. El aire acondicionado deber estar en funcionamiento y las puertas se mantendrn cerradas. - Mantener limpias las rejillas del aire acondicionado, procedindose al desmontaje y limpieza detallada de las mismas cada tres meses como mximo, o antes si se considera necesario. - Restringir el nmero de personas en la habitacin, que debern entrar con bata, calzas, gorro y mascarilla. - Previamente a la entrada en la habitacin realizar lavado de manos (jabn con clorhexidina).
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- Utilizar guantes de un slo uso para atender al paciente. El Servicio de Medicina Preventiva realiza controles microbiolgicos ambientales peridicos, informando y dando las recomendaciones oportunas ante resultados adversos. 4.4. ZONAS GENERALES Limpieza diaria de suelos y superficies (Vase Anexo 2). Limpieza diaria de los servicios y siempre que se requiera con agua, jabn y leja. Limpieza de baos y duchas despus de ser utilizados por cada paciente. Mantener higinicamente limpios paredes y techos. No se debe barrer con cepillos secos. No limpiar las superficies con un pao seco. Utilizar junto con el agua la cantidad precisa de desinfectante. Fregar el suelo con el sistema de doble cubo. Secar lo mximo posible el suelo. Utilizar agua limpia en cada zona.

4.5. RECOMENDACIONES GENERALES

4.6. CALIDAD DEL AGUA El Servicio de Medicina Preventiva tiene implantado un programa de vigilancia y control de la calidad del agua de consumo humano de la red de distribucin, segn el Real Decreto 140/2003. En el programa est establecido un plan de muestreo en puntos representativos de la red e incluye: - Anlisis diario del estado de cloracin y pH de diferentes puntos de la red. - Anlisis mensual en el que se incluyen parmetros fsicos, qumicos y microbiolgicos. 4.7. Legionella Y SU PREVENCIN Legionella es un gnero de bacterias del que se han identificado hasta la fecha 40 especies, entre las que cabe destacar Legionella pneumophila, por ser el microorganismo causante de aproximadamente el 85% de las infecciones por Legionella. Se considera una bacteria ambiental ya que su entorno natural son las aguas superficiales como lagos, ros y estanques, formando parte de su flora bacteriana. Desde estos reservorios naturales pasa a colonizar los sistemas de abastecimientos de ciudades y, a travs de la red de distribucin de agua, se incorpora a los sistemas de agua sanitaria (fra o caliente) y a otros que requieran agua para su funcionamiento.
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CAPTULO 4 - Puede infectar a las personas si el agua es pulverizada en forma de aerosoles (slo las partculas de un tamao inferior a 5 micras penetran en los pulmones), de manera que la bacteria pueda ser transportada por el aire en pequeas gotas e inhalada por las personas. - La va de transmisin es area y no se ha demostrado que exista riesgo alguno de enfermar al beber agua contaminada. Tampoco se ha descrito la transmisin persona a persona. 4.7.1 Instalaciones de riesgo Son instalaciones de riesgo todas aquellas que producen aerosoles que puedan ser inhalados por personas (Tabla 1). Tabla 1. Principales fuentes de infeccin por Legionella - Sistemas de agua caliente sanitaria: red y depsitos, acumuladores, calderas, calentadores. - Sistemas de agua fra de consumo humano: red y depsitos, tanques, aljibes, cisternas, pozos. - Torres de refrigeracin. - Condensadores evaporativos y equipos de enfriamiento evaporativo. - Equipos de terapia respiratoria (respiradores, nebulizadores y otros equipos que entren en contacto con las vas respiratorias). - Humidificadores y humectadores. - Conductos de aire acondicionado. - Piscinas climatizadas con movimiento. - Instalaciones termales. - Fuentes ornamentales. - Sistemas de riego por aspersin. - Sistemas de agua contra incendios. - Elementos de refrigeracin por aerosolizacin, al aire libre. - Otros aparatos que acumulen agua y puedan producir aerosoles. La concentracin de Legionella en agua en condiciones normales es inferior a 100 bacterias/litro, no siendo un peligro para la salud. Cuando se producen unas condiciones determinadas, puede reproducirse hasta alcanzar concentraciones infectivas para el hombre (10.000 bacterias/litro).

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Las condiciones ambientales que favorecen el crecimiento de Legionella en las aguas son: - Estancamiento del agua. - Temperatura (T) de 25 a 45C (T ptima de crecimiento 35-37C). - Materia orgnica en abundancia y presencia de protozoos (del tipo ameba). Cristalizaciones de sales de calcio y magnesio. - Presencia de depsitos de corrosin (xidos de hierro). 4.7.2 Legionelosis - Trmino genrico que se refiere a la enfermedad que causa la bacteria Legionella pneumophila y otras del mismo gnero. - Se presenta en dos formas clnicas: una neumona que se conoce como Enfermedad del Legionario y un cuadro de tipo gripal y carcter leve que se denomina Fiebre de Pontiac. - El riesgo de contraer la enfermedad depende del tipo e intensidad de la exposicin y del estado de salud de las personas afectadas, aumentando el riesgo en pacientes inmunocomprometidos y pacientes con enfermedades crnicas, tales como insuficiencia renal crnica o hemopatas malignas. - Enfermos con riesgo moderado son las personas de edad avanzada, diabticos, personas con enfermedad pulmonar obstructiva crnica, hemopatas no malignas y fumadores. - El periodo de incubacin es normalmente de 2 a 10 das. - La letalidad en la comunidad supone menos del 5%, pero puede llegar a ser del 15-20% si no se instaura el tratamiento antibitico adecuado. - En los casos nosocomiales la frecuencia oscila entre el 0,4 y el 14%, y la letalidad puede llegar al 40%, incluso alcanzando el 80% en pacientes inmunocomprometidos sin el tratamiento adecuado. 4.7.3 Medidas preventivas y de control 4.7.3.1 Acciones tras la identificacin de un caso de legionelosis: En ambas situaciones, caso o brote, contactar con el Servicio de Medicina Preventiva (Telf. 3424), para llevar a cabo la notificacin a la Red, la bsqueda de nuevos casos, la investigacin de la fuente de infeccin y la adopcin de medidas de control si fuesen requeridas.

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CAPTULO 4 La legionelosis se incluy en 1996 en las Enfermedades de Declaracin Obligatoria a escala nacional (Vase Captulo 27). 4.7.3.2 Estrategias para la prevencin de legionelosis nosocomial Es de aplicacin en este Hospital el Real Decreto 865/2003, por el que se establecen los criterios higinicos y sanitarios para la prevencin y control de la legionelosis. Las medidas contenidas en dicho Real Decreto se aplicarn a las instalaciones que utilicen agua en su funcionamiento, produzcan aerosoles y se encuentren ubicadas en el interior o exterior de edificios de uso colectivo o instalaciones industriales que puedan ser susceptibles de convertirse en focos para la propagacin de la enfermedad. Las medidas preventivas se basarn en la aplicacin de dos principios fundamentales: 1. Eliminacin o reduccin de zonas sucias mediante un buen diseo y mantenimiento de las instalaciones. 2. Evitar las condiciones que favorecen la supervivencia y multiplicacin de Legionella, mediante el control de la temperatura del agua y la desinfeccin continua de la misma. - En los centros sanitarios se reducirn al mximo los riesgos de diseminacin de Legionella por equipos utilizados en terapia respiratoria: respiradores, nebulizadores, humidificadores y otros equipos que entren en contacto con las vas respiratorias. - Se utilizarn preferiblemente equipos de terapia respiratoria desechables. En caso de ser reutilizables se debern limpiar y desinfectar o esterilizar antes de cada uso, siguiendo las instrucciones del Servicio de Medicina Preventiva. - La vigilancia y control del cumplimiento del RD 865/2003 se lleva a cabo con la supervisin del Servicio de Medicina Preventiva en todos los dispositivos de riesgo instalados en el hospital. - Asimismo, se realizan controles microbiolgicos en torres de refrigeracin y en puntos representativos de la red de distribucin de agua fra y caliente del hospital. 4.8 PREVENCIN DE LAS MICOSIS NOSOCOMIALES (Aspergilosis) 4.8.1 Introduccin - Los hongos ambientales crecen habitualmente en suelo, aire y a expensas de la vegetacin.

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- En reas hospitalarias se aislan en: Muestras de aire no filtrado Sistemas de aire acondicionado Superficies Alimentos Plantas ornamentales Celulosa de muebles Etc. - Su concentracin aumenta durante la realizacin de obras. - El mecanismo de transmisin es indirecto por la va area. - El gnero Aspergillus y particularmente A. fumigatus es el ms frecuente implicado en las infecciones nosocomiales. 4.8.2 Aspergilosis invasora - Es la invasin e infiltracin de tejidos por microorganismos del gnero Aspergillus, invadiendo especialmente los vasos sanguneos. - Existen adems formas invasoras de evolucin crnica que afectan generalmente al pulmn. 4.8.2.1 Puerta de entrada - Inhalacin de elementos fngicos. - Inoculacin por traumatismo abierto o ciruga. 4.8.2.2 Situaciones de riesgo en pacientes hospitalarios - Implantacin quirrgica de material protsico, incluyendo el oftalmolgico. - Inmunodepresin y neutropenia. - Trasplante de rganos. - Enfermedades crnicas pulmonares en tratamiento inmunosupresor. 4.8.2.3 Zonas de riesgo - Quirfanos: ciruga cardiaca, vascular, neurociruga, traumatologa y oftalmologa. - Unidades de aislamiento protector de pacientes inmunodeprimidos. - Otras zonas crticas: oncologa, unidades de cuidados intensivos, etc. 4.8.3 Prevencin y actuaciones del Servicio de Medicina Preventiva 4.8.3.1 Medidas de prevencin (Vase apartado 4.1.5) Los sistemas de ventilacin de las zonas quirrgicas deben seguir las normas descritas en el apartado 4.1.5., evitando situaciones de riesgo cuando no se pueda garantizar la calidad del aire.
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CAPTULO 4 4.8.3.2 Actuaciones del Servicio de Medicina Preventiva ante resultados adversos en los controles microbiolgicos del aire El Servicio de Medicina Preventiva realiza controles microbiolgicos ambientales de los quirfanos y zonas de riesgo, segn la normativa 6/90 (3-10) del Ministerio de Sanidad y Consumo y siguiendo las recomendaciones de la Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid, informando a Coordinacin de Quirfanos y dando las recomendaciones oportunas ante resultados adversos. A) Actuaciones ante el primer resultado adverso: - Confirmacin de los resultados repitiendo el muestreo. - Revisin higinica de la zona afectada. - Aplicacin de medidas correctoras si es necesario. - Verificacin del correcto funcionamiento del sistema de climatizacin. - Sustitucin de filtros si es necesario. B) Repeticin del muestreo. C) Si persisten los resultados adversos: - Cierre de la zona afectada (quirfano, unidad de aislamiento). - Muestreo del sistema de climatizacin. - Si se confirma la contaminacin del sistema de climatizacin debe ser limpiado y desinfectado. Posteriormente se debe limpiar la zona afectada y repetir de nuevo el muestreo. 4.8.4 Actuacin ante la aparicin de un caso de aspergilosis invasora en un paciente de riesgo. Ante la aparicin de un solo caso de aspergilosis invasora debe informarse al Servicio de Medicina Preventiva (Telf. 3424) para descartar el inicio de un brote. - Ante un solo caso de aspergilosis nosocomial debe iniciarse una investigacin para descartar la existencia de un posible brote y evaluar la calidad microbiolgica del aire. - Si es necesario se debe interrumpir la actividad de la zona correspondiente y proceder al traslado de los pacientes.

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Captulo 5
HIGIENE EN COCINA, CAFETERA Y OFFICES DE PLANTA

CAPTULO 5 HIGIENE EN COCINA, CAFETERA Y OFFICES DE PLANTA

Teniendo en cuenta los riesgos de toxiinfeccin alimentaria, que se pueden producir por una manipulacin incorrecta de alimentos, el Servicio de M. Preventiva realiza controles de alimentos, para comprobar la idoneidad de los productos elaborados en la cocina. 5.1 HIGIENE DEL LOCAL - Los suelos y superficies se limpiarn despus de cada turno de comidas, y siempre que sea preciso. - Mtodo: Despus de cada uso. Limpieza y desinfeccin de superficies: se limpiarn los restos de alimentos con papel desechable. Posteriormente, con un pao limpio humedecido en solucin clorada (leja 5% diluida al 1/100). Limpieza de paredes y techos: con la periodicidad necesaria para que se mantengan limpios. 5.2 HIGIENE DEL MATERIAL Y UTENSILIOS - Mesas de trabajo: se limpiarn, despus de cada uso, con papel desechable. Posteriormente, se desinfectarn con un pao limpio impregnado en agua clorada (leja 5% diluida al 1/100). - Utensilios (vajillas, cubiertos, batidoras, etc.): lavado con abundante agua caliente y detergente y enjuagado a chorro con abundante agua caliente (temperatura igual o mayor a 76 C). - Mquinas lavavajillas, tren de lavado: limpieza y secado despus de su utilizacin, segn las indicaciones del fabricante y revisando especialmente: La permeabilidad de los conductos del agua cada da. La limpieza diaria de los filtros. La limpieza de las cortinas de plstico para evitar acumulacin de suciedad. El control de la temperatura en cada procedimiento. - Cinta de emplatado: Se limpiar antes y despus de su utilizacin, haciendo especial esfuerzo en las zonas en que ha habido derrame de alimentos en la distribucin, para evitar la anidacin de plagas nocivas.
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Mtodo de limpieza: limpieza diaria con papel desechable y posterior desinfeccin con un pao con solucin clorada (leja 5% diluida al 1/100). - Tablas de cortar: debern ser de cualquier material no poroso, plstico duro o mrmol, que permita la limpieza fcil. Se limpiarn con agua caliente y detergente, enjuagndose a chorro en abundante agua caliente (76 C). - Carros de bao Mara: limpieza y secado de los mismos despus de su utilizacin. - Carros de comidas: se limpiarn, despus de servir cada comida, con papel desechable y se desinfectarn con un pao limpio humedecido con agua clorada, secndose con un pao limpio y seco. - Vitrinas de proteccin: limpieza diaria con papel desechable y desinfeccin con un pao humedecido con agua clorada (leja 5% diluida al 1/100). - Neveras: limpieza semanal, vacindolas previamente, con agua con bicarbonato. Controles segn cronograma de hostelera. - Congeladores: se vaciarn y descongelarn y se limpiarn con agua con bicarbonato cada 2-3 meses, si no se precisara antes por derrames de alimentos o exceso de hielo, aprovechando un momento en que haya pocos alimentos congelados y puedan trasladarse a otra cmara. - Plancha: limpieza con productos desengrasantes. - Fogones, hornos y mostradores: limpieza tras su utilizacin con los productos que seleccione Hostelera, conjuntamente con Medicina Preventiva. - Las marmitas no podrn contener ningn alimento tras finalizar la jornada. 5.3 HIGIENE DE LOS ALIMENTOS 5.3.1 Recepcin de materias primas - Transporte de mercancas recibidas, manteniendo las condiciones higinico-sanitarias, segn legislacin al respecto. - Deteccin de defectos de etiquetado. - Comprobacin de los envasados correctos. - Control visual de los alimentos. - Circuito de recepcin y almacenamiento.

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CAPTULO 5 5.3.2 Almacenamiento y conservacin (control visual de los productos almacenados) - Alimentos no perecederos: En locales o armarios a temperatura ambiente, lejos de calor y humedades. Nunca deben estar en contacto con el suelo ni con las paredes, ni junto a productos no alimenticios. Los alimentos estarn sobre soportes aislantes del suelo (no de madera). Se rotarn los alimentos para evitar caducidades. Habr aberturas de ventilacin exterior con mosquiteros. Registro de da, persona y hora en la que se limpi, segn cronograma de limpieza. - Alimentos perecederos: Temperatura entre 0 y 5 C 2 C en cmaras frigorficas. Se debe registrar y comprobar la temperatura diariamente. No deben almacenarse en las mismas cmaras productos crudos y cocinados. El almacn de carne y pescado se har en zonas diferenciadas. Los alimentos deben estar cubiertos con plstico. Los productos nunca estarn en contacto con el suelo ni con las paredes, ni junto a productos no alimenticios. Los alimentos estarn sobre soportes aislantes del suelo (no de madera). Se cumplimentar y registrar la limpieza de las cmaras, con da, hora y persona que lo realiz. - Alimentos congelados: Mantener la temperatura constante a 18 C. Mantener ausencia de escarcha en motores y paredes. Los alimentos no deben sobrepasar los lmites de congelacin en los arcones congeladores. Limpieza y programacin reglada de descongelacin. Rotacin de los productos para visualizacin de caducidades. Los recipientes con alimentos deben estar cubiertos.
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- Almacn de productos frescos: Temperatura entre 0 y 5 C 2 C. Ausencia de humedades. Ventilacin exterior a travs de mosquiteros. No podrn colocarse sobre soportes de madera, ni apoyados en el suelo, ni junto a las paredes. Los alimentos deben estar en buen estado de conservacin. Caducidad visible. Registro de limpieza del almacn. - Almacn de productos lcteos: Temperatura entre 0 y - 8C y ausencia de humedad. Alimentos sobre estanteras aislados de la pared y del suelo. Visualizacin de caducidades. Ausencia de escarcha. Registro de limpieza. 5.3.3 Preparacin de alimentos - Separacin de zona de crudos y zona de elaborados. - Limpieza de verdura y fruta, higienizacin del producto con solucin clorada apta para la desinfeccin de agua de bebida (la solucin empleada puede obtenerse a base de leja comn exenta de detergentes y cualquier otra sustancia, lo que debe comprobarse antes de la utilizacin mediante una lectura atenta de la etiqueta). Las verduras y hortalizas se desinfectarn sumergindolas durante 5 minutos en agua en la que se aade unas gotas de leja apta para la desinfeccin del agua de bebida (3-4 gotas por litro de agua). Se aclararn bajo un chorro de agua. - La coccin deber ser suficientemente prolongada, evitando cocer piezas de gran volumen y el centro de la pieza deber alcanzar una temperatura de 70 C. - Los aditivos empleados se ajustarn a la legislacin vigente. - La comida se preparar con la menor anticipacin posible. - Dentro de la zona de elaboracin de alimentos los cubos deben usarse de pedal y permanecer siempre cerrados.

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CAPTULO 5 - Dentro de la cocina, debern estar bien delimitadas: Zona sucia o de corte y preparacin de alimentos crudos. Zona limpia donde slo se manipulen alimentos listos para el consumo. Zona de elaboracin en caliente. Zona de elaboracin en fro. Zona de post-preparacin. - Ficha de identificacin de riesgos para detectar: Aumento de contaminacin cruzada por contacto con superficies o utensilios contaminados. Manipulaciones incorrectas. Cortar carne en la tabla de partir alimentos crudos en la misma tabla en la que se parten cocinados sin su limpieza adecuada. Actuaciones incorrectas de los manipuladores: Fumar, comer chicle, toser sin proteccin, no lavarse las manos despus del cuarto de bao, etc. 5.3.4 Mantenimiento de los alimentos elaborados - Las comidas para consumo inmediato se mantendrn a temperatura igual o mayor a 70 C hasta su consumo. Se consumirn en el mismo da de su elaboracin. - Las comidas destinadas a ser conservadas se envasarn inmediatamente tras su elaboracin y se refrigerarn o congelarn lo antes posible. No se dejarn enfriar a temperatura ambiente antes de introducirse en la cmara correspondiente. - Las comidas refrigeradas debern consumirse en 72 horas. - Todos los alimentos se conservarn cubiertos. - Los alimentos de consumo diario (quesos, embutidos, etc.) debern estar separados de los alimentos crudos. - Las comidas elaboradas no pueden estar a temperatura ambiente. 5.3.5 Refrigeracin de alimentos - Las comidas refrigeradas que se consuman en fro, se sacarn de las cmaras inmediatamente antes de ser consumidas. - Las comidas que se consuman en caliente, se regenerarn por calentamiento hasta 70 C en el menor tiempo posible, mantenindolas as hasta su consumo en ese mismo da.
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- Las comidas congeladas, antes de su consumo se regenerarn: Por microondas. Dejando los alimentos congelados en la nevera a 4 C hasta su descongelacin y calentamiento posterior. No descongelar a temperatura ambiente. - La conservacin de pescados, carnes, verduras, productos lcteos y comidas preparadas se llevar a cabo a ser posible en cmaras frigorficas distintas. - En caso de existir una sola cmara, se destinarn zonas separadas para cada producto y se colocarn de arriba abajo: Alimentos elaborados. Alimentos sin cocinar. Pollo y caza. Verdura y fruta. - Se evitar el contacto entre productos y se colocarn aislados de las paredes de la cmara. - Los arcones congeladores no estarn sobrecargados, ni se sobrepasar la "lnea de seguridad". Se debern rotar los productos y establecer controles peridicos de los alimentos almacenados para evitar la permanencia excesiva de stos en cmaras y arcones frigorficos. - Visualizacin de la etiqueta de recomendacin de temperatura mantenida en la puerta de la cmara y encima del arcn. 5.3.6 Exposicin y servicio de distribucin de alimentos - Las comidas expuestas debern estar protegidas por vitrinas y a temperatura de 0 a 3 C. Los alimentos que precisen refrigeracin no pueden estar en vitrinas a temperatura ambiente. - En los carros de comida, los alimentos debern estar cubiertos y a la temperatura requerida, para su correcto transporte. - Los alimentos preparados que se distribuyen a las cafeteras y a la guardera, debern ir cubiertos con sus tapaderas correspondientes (nunca cubiertas con bandejas).

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CAPTULO 5 OLVIDOS MS FRECUENTES DEBIDOS A LA RUTINA: - No se puede fumar durante la elaboracin de alimentos. - No se puede comer chicle durante la elaboracin de alimentos. - Evitar toser en dicha zona. - No se deben probar los alimentos cocinados sin cubiertos y stos se limpiarn posteriormente antes de reutilizarlos. - El bao Mara se rellena sin haber vaciado el resto del anterior y sin limpiarlo de la actividad del da anterior. Los carros de bao Mara se limpiarn y secarn al final de su utilizacin. - El personal deber lavarse las manos despus de utilizar el servicio, de limpiarse la nariz, de peinarse, etc. - No se podrn preparar salsas ni postres con huevo crudo, debiendo presentar mayonesas comerciales. 5.4. HIGIENE DE LOS MANIPULADORES DE ALIMENTOS - Las normas relativas a los manipuladores de alimentos se establecen en el Real Decreto 202/2000, de 11 de febrero, el cual se desarrolla en el Decreto 10/2001 elaborado por la Comunidad de Madrid. - La formacin del manipulador de alimentos es continuada. Se recibe una formacin inicial al incorporarse al mercado laboral y, posteriormente, otra complementaria, al menos, cada cinco aos. - La responsabilidad de la formacin recae sobre la empresa alimentaria, que puede impartirla directamente o a travs de un centro de formacin autorizado y registrado por la Direccin General de Salud Pblica de la Consejera de Sanidad (artculo 4 del RD 202/2000). - El documento "carnet de manipulador" ha desaparecido. - La formacin recibida en la Comunidad de Madrid es vlida en todo el territorio nacional. - Los manipuladores de alimentos debern cumplir los siguientes requisitos: Recibir formacin en higiene alimentaria, segn lo previsto en el artculo 4 del RD 202/2000. Conocer y cumplir las instrucciones de trabajo establecidas por la empresa para garantizar la seguridad y salubridad de los alimentos.
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Mantener un grado elevado de aseo personal, llevar una vestimenta limpia y de uso exclusivo y utilizar, cuando proceda, ropa protectora cubrecabeza y calzado adecuado. Cubrirse los cortes y las heridas con vendajes impermeables apropiados. Lavarse las manos con agua caliente y jabn o desinfectante adecuado, tantas veces como lo requieran las condiciones de trabajo y siempre antes de incorporarse a su puesto, despus de una ausencia o de haber realizado actividades ajenas a su cometido especfico. Durante el ejercicio de la actividad, los manipuladores no podrn: fumar, masticar chicle, comer, estornudar o toser sobre los alimentos ni realizar cualquier otra actividad que pueda ser causa de contaminacin de los productos. Tampoco llevarn puestos efectos personales que puedan entrar en contacto directo con los alimentos, como anillos, pulseras, relojes u otros objetos. Cualquier persona que padezca una enfermedad de transmisin alimentaria o que est afectada, entre otras patologas, de infecciones cutneas o diarrea, que puedan causar la contaminacin directa o indirecta de los alimentos con microorganismos patgenos, deber informar sobre la enfermedad o sus sntomas al responsable del establecimiento, con la finalidad de valorar conjuntamente la necesidad de someterse a examen mdico y, en caso necesario, su exclusin temporal de la manipulacin de productos alimenticios. Para cualquier duda que pueda surgir, se debe contactar con la Unidad de Higiene del Servicio de Medicina Preventiva. 4 Norte. Ext.: 3427.

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Captulo 6
NORMAS DE HIGIENE PARA LOS LABORATORIOS

CAPTULO 6 NORMAS DE HIGIENE PARA LOS LABORATORIOS

La infeccin adquirida en el laboratorio constituye un riesgo laboral muy importante y puede ser causa de consecuencias graves para la salud, por lo que deben adoptarse medidas preventivas. 6.1. VIRUS DE TRANSMISIN SRICA Teniendo en cuenta lo anterior, se hace imprescindible establecer una normativa de prevencin y control de las exposiciones. Los aspectos fundamentales se basan en la disponibilidad por parte de las instituciones de medidas de control, el uso de contenedores para material punzante, la formacin de los trabajadores sobre prcticas de trabajo seguras y ofrecer atencin y seguimiento a los trabajadores expuestos. 6.2. NORMAS DE HIGIENE FUNDAMENTALES - El acceso al laboratorio estar limitado al personal autorizado. - Las puertas y ventanas deben permanecer cerradas para mantener la adecuada contencin biolgica. - Uso de guantes: El personal manipular las muestras con guantes. Tras quitarse los guantes se debe realizar un lavado de manos. Los guantes siempre sern desechados antes de salir del rea de trabajo. - Nunca pipetear con la boca. - Se utilizar una bata para trabajar con material potencialmente infeccioso, que se quitar al salir del laboratorio. - La ropa protectora siempre estar disponible. - Lavado de manos: De forma frecuente durante las actividades rutinarias. Tras acabar la jornada laboral. Siempre antes de abandonar el laboratorio. Antes y despus de manipular muestras. Se usar un jabn antisptico y el secado se realizar con papel. - Se evitar la formacin de aerosoles (centrifugacin, mezcla vigorosa). Es aconsejable que tales manipulaciones se realicen en reas especiales y separadas.

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- Se usarn gafas protectoras y mascarillas faciales si existe riesgo de salpicaduras y/o aerosoles. - Comer, beber, fumar y aplicarse cosmticos est formalmente prohibido en el rea de trabajo del laboratorio. - Est prohibido el almacenamiento y consumo de comida o bebida. - El personal con el cabello largo debe llevarlo recogido. - Derramas de sangre y fluidos corporales: leja al 5% (1/5) dejando actuar unos minutos. - Uso de agujas y jeringas: Debe ser limitado. Slo deben usarse las unidades ya montadas. Nunca se debe volver a poner la capucha a las agujas. Las agujas no deben ser torcidas ni separadas de la jeringa. - Las muestras y el material desechable procedente de la manipulacin de las mismas se desecharn en contenedores de residuos biosanitarios tipo II, excepto los objetos punzantes que se clasifican como residuos tipo III. (Vase Captulo 8: Gestin de residuos). - Se tendr especial atencin en evitar pinchazos con instrumentos contaminados, y se evitar el contacto a travs de heridas con material potencialmente infectado. Siempre que esto ocurra, se debe lavar la herida con agua y jabn, desinfectar la herida con antisptico (povidona yodada, gluconato de clorhexidina, o bien recurrir al empleo de alcohol o de leja diluida con agua en ausencia de otros desinfectantes), presionar para facilitar el sangrado y acudir al Servicio de Salud Laboral. - Ingesta accidental: Se tendr mxima precaucin para evitar errores de pipeteo. No se deben introducir caldos de cultivo en envases de refrescos o comida. - Aerosoles: Proteger la va respiratoria cuando se prevea la formacin de aerosoles. Dar por hecho que existen aerosoles cuando se producen derramas o salpicaduras. No enfriar asas calientes o hundindolas en el agar. Utilizar centrfugas hermticas. Centrifugar con tubos cerrados. No agitar cultivos con el asa dentro del tubo. No pipetear con demasiada fuerza. No oler las placas.
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Captulo 7
RECOGIDA Y TRANSPORTE DE ROPA

CAPTULO 7 RECOGIDA Y TRANSPORTE DE ROPA El Hospital Clnico San Carlos posee Lavandera propia, que tambin trata la lencera de otros hospitales de Madrid 7.1 ROPA SUCIA 7.1.1 Clasificacin de la ropa sucia a) Ropa sucia, usada no contaminada: incluye ropa personal o de cama, aunque presente manchas de medicamentos, antispticos, alimentos u otros, siempre que no provengan de fluidos corporales. Se eliminar en los cestos especficos, en los vestuarios, zona de entrada al Bloque Quirrgico o espacios fsicos dedicados a este fin. b) Ropa sucia contaminada: ropa manchada con cualquier fluido corporal (materia fecal, orina, sangre, etc.). Se aplicar el mismo procedimiento que para la ropa sucia no contaminada, eliminndola en los sacos destinados a la retirada y transporte hacia la lavandera. 7.1.2 Manipulacin y retirada de la ropa sucia - La ropa sucia debe introducirse directamente en las bolsas de plstico cerradas e impermeables, de un grosor de cuatrocientas galgas (actualmente, de color negro en nuestro hospital), que son las apropiadas para su transporte, desde el momento en que se retira del usuario. - En ningn caso se apoyar la ropa sobre ninguna superficie de la habitacin, ni se tirar la ropa al suelo ni se sacar de los sacos de que dispone el carro. - El volumen de ropa no rebosar la capacidad de la bolsa puesta en el carro de transporte. - El personal debe estar entrenado para extraer los objetos punzantes, metlicos u otro tipo de elementos (paales, apsitos, etc.) antes del embolsado. Este procedimiento evita que queden dentro de la ropa agujas, cuchillos y otros instrumentos, que constituyen un riesgo para el personal de la lavandera, as como para la maquinaria utilizada. Una vez recogida la ropa sucia, se precintar y se identificar con los datos de la Unidad de la que procede, evitando su segregacin y manipulacin, estacionndose en los cuartos de ropa sucia o vertederos hasta su traslado a la lavandera. 7.1.3 Cuarto de ropa sucia El mozo-celador sacar las bolsas y, sin ninguna otra manipulacin, las colocar en el carro de traslado de ropa sucia, en el que las llevar a la Lavandera, no utilizando dicho carro, posteriormente, para ningn otro fin. Se retirarn en el turno de maana y tarde, y por la noche, en las zonas que sea preciso.
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7.1.4 Manipulacin en la Lavandera - El desembolsado de la ropa sucia debe realizarse directamente en la cinta mecnica que conduce la ropa a la lavadora, para evitar riesgos al personal. - Se recomienda evitar el conteo o seleccin de la ropa contaminada previa a la introduccin en la lavadora (desembolsado no directo). - Se desaconseja, por el alto riesgo biolgico que implica, la utilizacin de tinas o piletas de remojo. Esta actividad es una de las principales causas de accidentes por objetos cortantes entre el personal de la lavandera. En todos los casos, el manejo de la ropa sucia debe realizarse en un rea fsica independiente del rea de manejo de la ropa limpia. 7.2 ROPA LIMPIA 7.2.1 Transporte de lencera a las Unidades o Servicios - Se colocar en la parte del carro destinada a este fin (carro con puertas) y, bajo ningn concepto, se colocar en el exterior del carro. - Los carros de transporte de ropa limpia se limpiarn diariamente con el desinfectante indicado y se mantendrn en las mximas condiciones higinicas y secos (para evitar la formacin de moho). Estarn siempre cerrados y no se guardar nada en su interior. - En el caso de que el carro est deteriorado, se solicitar su inmediata reparacin a Servicios Tcnicos. 7.2.2 Carros de lencera para el aseo del paciente - Se dispondrn por orden los tiles necesarios para el aseo del paciente, segn protocolo, y para el cambio de lencera del enfermo. - En este carro se colocar una bolsa transparente con material limpio para el aseo del paciente (esponjas, papel higinico, etc.), y otra opaca, para el material sucio o de desecho (paales, esponjas, gasas utilizados, etc.) que se aplicar en el carro de la ropa sucia. - Se realizar la limpieza de dichos carros, segn cuadro de desinfectantes (vase Anexo 2), al menos cada quince das. 7.3 ZONAS CRTICAS La ropa sucia no se almacenar durante mucho tiempo en las zonas crticas, recogindose, al menos, una vez en cada turno. NOTA.- La ropa limpia se trasladar en carros cerrados, y bajo ningn concepto, en los destinados a la ropa sucia, ni en carros abiertos, para evitar su contaminacin. Deber distribuirse a las Unidades en los armarios de lencera destinados para ello. La responsabilidad del cumplimiento de estas normas, recaer directamente en los/as Supervisores/as de la Unidad Funcional (SUF). Para solucionar cualquier duda, se puede contactar con la Unidad de Higiene. Servicio de Medicina Preventiva. Ext.: 3427.
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Captulo 8
GESTIN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

CAPTULO 8 GESTIN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

El Hospital Clnico San Carlos dispone de un Plan de Gestin Avanzada de Residuos y un Plan de Recuperacin de Materiales para Reciclado, siendo un referente para otros hospitales, labor conjunta del Servicio de Medicina Preventiva y del Servicio de Gestin Medioambiental. 8.1 CLASIFICACIN DE RESIDUOS SANITARIOS 8.1.1 Residuos sin riesgo o inespecficos a) Clase I (Residuos generales urbanos): se depositan en bolsas verdes. Son residuos municipales y no requieren exigencias especiales de gestin, ni dentro ni fuera del centro generador. Este grupo de residuos incluye materiales como: cartn, papel, envases vacos de plstico, vidrio, metal y materia orgnica, que normalmente se generan en oficinas y despachos, cocinas, bares, restaurantes, comedores, talleres, jardinera, etc. b) Clase II (Residuos biosanitarios asimilables a los urbanos): se depositan en bolsas verdes. Son residuos que derivan directamente de las prcticas y actividades sanitarias y no requieren precauciones adicionales en su gestin fuera del centro generador. Se consideran residuos municipales. Este grupo de residuos incluye: material de curas, ropas y material desechable manchados con sangre, secreciones o excreciones, recipientes de drenaje vacos, bolsas vacas o con un volumen de lquido no superior a 100 ml., de orina, de sangre o de otros lquidos biolgicos, filtros de dilisis, tubuladuras, yesos, algodones, gasas, mascarillas, batas, guantes, toallas y otros textiles de un solo uso, y cualquier otro residuo manchado o que haya absorbido lquidos biolgicos, siempre que no se trate de casos particulares incluidos en la definicin de la clase III. Sin embargo, en el interior del centro hospitalario hay que tomar determinadas precauciones para la gestin de los residuos de la clase II, ya que el hecho de que puedan tratarse por los mismos mtodos que los residuos municipales no tiene que interpretarse como si no tuvieran ningn riesgo, sino que ste est limitado al interior del centro sanitario. 8.1.2 Residuos de riesgo o especficos Los residuos de riesgo o especficos son los que, por sus caractersticas y el grado de contaminacin biolgica o qumica, requieren un
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tratamiento especfico y diferenciado de los residuos municipales, tanto dentro como fuera del centro sanitario. Entre los residuos de riesgo o especficos se encuentran los de las clases III, IV, V, VI y VII. a) Clase III: Residuos biosanitarios especiales (contenedor amarillo con bolsa roja o contenedor rgido de punzantes. Son recogidos y tratados por un gestor autorizado). Estos residuos son:
Grupo 1: Residuos de pacientes con infecciones altamente virulentas importadas o de muy baja incidencia en Espaa. Grupo 2: Residuos de pacientes con infecciones de transmisin oral-fecal. Grupo 3: Residuos de pacientes con infecciones de transmisin por aerosoles. Fiebres hemorrgicas vricas (Congo-Crimea, Lassa, Marburg, bola, argentina, boliviana), Complejo encefaltico transmitido por arbovirus, Herpes virus simiae, rabia, carbunco, muermo, melioidiosis, difteria, tularemia, peste bubnica. Cualquier residuo contaminado con heces de pacientes con clera y disentera amebiana.

Cualquier residuo contaminado con las secreciones respiratorias de pacientes con tuberculosis activa, fiebre Q y peste neumnica.

Grupo 4: Filtros de dilisis de mquinas reservadas a pacientes con infecciones por VHB, VHC y VIH. Grupo 5: - Agujas y material punzante y cortante, incluyendo: pipetas de vidrio, portas, cubreobjetos, tubos de cristal, capilares, artculos de cristal roto si han estado en contacto con lquidos biolgicos, etc. - En ningn caso se incluye la jeringa, que es residuo clase II. - Estos residuos se recogen en contenedores rgidos de color amarillo para punzantes. Es importante no llenar en exceso los contenedores (mximo tres cuartas partes de su capacidad) para evitar accidentes.

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Grupo 6: - Residuos procedentes de anlisis o Los cultivos y las reservas de experimentacin microbiolgica como placas de agentes infecciosos. Petri, caldos, hemocultivos, etc. Las vacunas vivas atenuadas - Estos residuos se consideran especialmente por (el resto del medicamento y tener concentraciones de microorganismos que no se no el material usado en su alcanzan en los residuos slidos urbanos y por existir administracin). la posibilidad de que grmenes oportunistas generen cepas multirresistentes a los antibiticos.

Grupo 7: Los residuos de animales de investigacin o experimentacin inoculados biolgicamente con agentes infecciosos. No se incluyen los animales de experimentacin quirrgica. Grupo 8: - Cantidades importantes de sangre, hemoderivados y fluidos corporales en forma lquida (siempre que estn contenidos en recipientes que no puedan vaciarse y en cantidad superior a 100 ml). Se trata siempre de lquidos y nunca de materiales manchados o que hayan absorbidos estos lquidos (una compresa de quirfano empapada en sangre o un papel de filtro manchado con suero o sangre no es residuo de clase III). - La forma correcta de eliminar los lquidos biolgicos de cualquier clase es por el desage (hay que tener en cuenta que las alcantarillas estn concebidas para recibir grandes cantidades de materias orgnicas infecciosas y, adems, los residuos lquidos biolgicos representan un volumen nfimo en comparacin con las materias fecales que se eliminan normalmente por la red de saneamiento). - El motivo de considerar estas cantidades importantes de sangre como residuo clase III no es por su riesgo de infeccin sino por razones estticas. Grupo 9: Los residuos anatmicos reconocibles como tales sin la suficiente entidad para ser incluidos dentro del grupo IV. En el Decreto 83/1999 de la Comunidad de Madrid faltan referencias sobre los residuos procedentes de pacientes con enfermedad de Creutzfeldt-Jacob, que deben depositarse en contenedores amarillos, y deben ser incinerados.

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b) Clase IV: Restos anatmicos de entidad Son cadveres y restos humanos fcilmente reconocibles procedentes de abortos, mutilaciones o intervenciones quirrgicas. Su gestin queda regulada por el Reglamento de Polica Mortuoria Sanitaria establecido por el Decreto 2263/1974, de 20 de julio, junto a la legislacin especfica de las Comunidades Autnomas. Estos residuos deben eliminarse mediante inhumacin o cremacin. c) Clase V: Residuos qumicos (contenedores rojos. Son recogidos y tratados por un gestor autorizado). Son residuos contaminados con productos de naturaleza qumica y calificados como sustancias txicas y/o peligrosas segn el Real Decreto 833/1988 por el que se aprueba el Reglamento para la ejecucin de la Ley 20/1986, Bsica de Residuos Txicos y Peligrosos y el Real Decreto 952/1997, de 20 de junio que lo modifica. Incluyen una gran cantidad de productos que generan sobre todo los laboratorios clnicos, de anatoma patolgica y de experimentacin. d) Clase VI: Residuos citotxicos (contenedor azul rotulado como citotxico, y de un solo uso. Son recogidos e incinerados por un gestor autorizado). Son, fundamentalmente, los restos de medicamentos citotxicos y todo el material que haya estado en contacto con ellos. Presentan propiedades cancergenas, mutagnicas y teratognicas. e) Clase VII: Residuos radiactivos. Residuos contaminados por sustancias radiactivas, cuya eliminacin es competencia exclusiva de la "Empresa Nacional de Residuos Radiactivos Sociedad Annima" (ENRESA) coordinado por el Servicio de Fsica Mdica. 8.2 RECOGIDA EN ORIGEN: SEGREGACIN, ACUMULACIN Y ENVASADO

- Los envases para residuos de clase III, V y VI se suministran a las distintas unidades por el Servicio de Gestin Medioambiental. - Los envases, una vez cerrados, no se deben volver a abrir. - La recogida se realizar como mnimo dos veces al da, en funcin del volumen y tipo de residuo generado en cada Servicio.

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CAPTULO 8 8.2.1 Residuos sin riesgo o inespecficos: Residuos Generales (RG) y Biosanitarios Asimilables a Urbanos (RBAU) - Son envasados en bolsas de plstico de color verde con 70 litros de volumen y resistencia adecuada a la carga (galga 200), que son colocadas por el personal de la contrata de limpieza en los recipientes correspondientes. - Pueden acumularse en una misma bolsa RG y RBAU. - No debe hacerse trasvase de residuos de una bolsa a otra. 8.2.2 Residuos de riesgo o especficos: Clase III Se acumulan, separados de las otras clases de residuos generadas en el Hospital, en contenedores exclusivos para este tipo de residuos: rgidos, de color amarillo, provistos de cierre y con 60 litros de capacidad. 8.2.3 Citostticos Se acumulan en los contenedores especiales descritos anteriormente, pero con un color azul y sustituyendo el pictograma de "Bioriesgo" por el de "Citotxico". 8.3 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO Se realiza en los cuartos de residuos, sealizados, existentes en cada rea, donde el personal de limpieza depositar las bolsas de RG y RBAU en contenedores de 240 360 litros. Una vez hecho el depsito, los contenedores permanecern tapados, por lo que su grado de llenado siempre ha de permitir que puedan cerrarse. - En estos cuartos se depositarn tambin los contenedores de 30-60 litros de residuos biosanitarios especiales de clase III, los qumicos de clase V y los citostticos de clase VI. - La duracin mxima del almacenamiento intermedio ser de 24 horas. - La limpieza de estos cuartos se realizar un mnimo de 2 veces al da. Los residuos no se acumularn en estancias con actividad sanitaria, pasillos, ascensores o zonas de paso, ni siquiera durante espacios cortos de tiempo, ya que se aumenta el riesgo de accidentes y se ofrece una mala imagen del hospital. 8.4 TRANSPORTE INTERNO - La recogida en origen se realizar hasta el cuarto de almacenamiento intermedio con los medios de transporte adecuados, sin acumular contenedores de distintos tipos de residuos durante el transporte. - Desde el cuarto de almacenamiento intermedio, el personal de limpieza trasladar los contenedores hasta la zona de almacenamiento final del stano por el ascensor ubicado en dicho cuarto de residuos.
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Este ascensor es exclusivo para ese fin, por lo que no se puede usar para transportar simultneamente suministros de comida o ropa. No podrn utilizarse como alternativa para el traslado de residuos, ni siquiera ocasionalmente, los ascensores destinados a personal, pacientes o pblico. - Para evitar la cada de bolsas durante el transporte, los contenedores deben ir cerrados y, por seguridad, no se permitir el trasvase de bolsas de un contenedor a otro, ni tampoco maniobras de manipulacin de las bolsas dentro del contenedor. 8.5 ALMACENAMIENTO FINAL El rea de almacenamiento final se ubica en el tnel del stano. Bajo ningn concepto podr acceder a las zonas de almacenamiento final personal no autorizado. Se distinguen las siguientes zonas, locales e instalaciones: - Cuarto de residuos para almacenar contenedores de residuos de Clase III, V y VI. - Compactador: se deposita el contenido de los contenedores de los residuos sin riesgo (Clase I y II). - Zona de limpieza de contenedores de residuos sin riesgo (Clase I y II). - Cuarto de depsito de contenedores de residuos sin riesgo (Clase I y II) limpios. - Cuarto de colchones contaminados. - rea de mobiliario y equipamiento a desechar. - Zona de depsito final de residuos para reciclaje: compactador de papel y cartn, contenedores para vidrio y contenedor para pilas. La limpieza y desinfeccin de los locales e instalaciones mencionados se realiza diariamente. 8.6 TRATAMIENTO Y/ O ELIMINACIN La recogida final y el transporte externo hasta las plantas de tratamiento y/o eliminacin se efecta por una empresa autorizada y especializada. NOTA.- Para mayor informacin, se debe contactar con el Servicio de Medicina Preventiva (Ext.:3427), o bien con el Servicio de Gestin Medioambiental (Ext.: 3771).

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CAPTULO 9 SANEAMIENTO AMBIENTAL

El Hospital Clnico San Carlos tiene subcontratado este servicio, que se realiza bajo el control y la supervisin del Servicio de Medicina Preventiva Las labores de Saneamiento, que abarcan la desinsectacin y desratizacin, tienen como objetivo la lucha antivectorial que va dirigida a la prevencin y eliminacin de todo tipo de vectores, principalmente artrpodos (generalmente insectos) y roedores que sean nocivos para el hombre y su salud. Son vectores de importantes enfermedades, y por lo tanto, comprometen el mantenimiento de la salud del personal y los usuarios que asisten a los centros del rea 7. Sin olvidar, que en un nmero importante de ocasiones, animales como los gatos e incluso determinadas aves, como las palomas, pueden llegar a causar grandes trastornos, pudiendo actuar tambin como posibles vectores. 9.1 TIPOS DE PLAGAS La presencia de plagas puede ser de tres tipos: a) Permanente: en general, de presencia de roedores y cucarachas. b) Estacional: en el caso de aquellos insectos cuya biologa se encuentra ntimamente ligada a condiciones ambientales exteriores (hormigas, mosquitos, determinadas especies de moscas, etc.). c) Circunstanciales: en el caso de la presencia de algn insecto inusual en este tipo de instalaciones, portados en ocasiones por personas o material procedente del exterior (pulgas, chinches, piojos, etc.). 9.2 ZONAS CONFLICTIVAS. CLASES DE RIESGO La presencia de plagas en las diferentes zonas de los centros, difiere en funcin de las caractersticas, ubicacin y tipo de actividad que se desarrolla en ellas, pudiendo distinguir: a) Dependencias hosteleras: cocinas, cafeteras, almacenes de vveres, offices, comedores, etc. b) Zonas bajas de los centros: stanos, galeras, calderas, conducciones y acometidas en general, muelles de carga, etc. c) Conducciones horizontales y verticales: aquellas por donde van los conductos de climatizacin, oxgeno, agua, etc. d) Entorno del hospital: edificios vacos, registros subterrneos, zonas perimetrales, zonas ajardinadas, obras, etc.
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SANEAMIENTO AMBIENTAL

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A su vez, existirn diferentes clases de riesgos: Riesgo de acceso: a travs de stanos, zonas bajas, ventanas, etc. Riesgo de asentamiento y proliferacin: bien en zonas de presencia de alimentos, agua, temperatura, o bien en zonas no frecuentadas por personas y en puntos de refugio con acumulacin de residuos alimenticios. Riesgo de desplazamientos o dispersin de plagas: por acometida de luz y agua, transporte y entrada de mercancas embaladas, etc. 9.3 MTODOS, TIPOS Las actuaciones del Servicio de Medicina Preventiva se pueden catalogar como: a) Mtodos pasivos: - Consistentes en crear todo tipo de medidas y barreras que impidan el acceso y el desarrollo de vectores en las dependencias de nuestros centros. - Basado en una correcta construccin y mantenimiento de las instalaciones, buen almacenamiento de alimentos, limpieza, y dotacin de barreras fsicas (rejillas, mosquiteros, etc.). b) Mtodos activos: Son aquellas tcnicas de accin, que junto a las anteriores medidas, se dirigen a controlar los niveles de vectores que puedan considerarse de riesgo. Dentro de este mtodo, podemos englobar varios grupos: - Medios Fsicos: utilizacin de sistemas elctricos o emisin de ondas para tratar de alterar la humedad y temperatura de puntos conflictivos. - Medios Mecnicos: aplicacin de jaulas, o cebaderos. - Medios Biolgicos: medios que ejercen su accin en la utilizacin de reguladores de crecimiento o reproduccin. - Medios Qumicos: utilizacin de plaguicidas (piretroides), tanto para el tratamiento preventivo como para el tratamiento puntual ante la presencia de plagas. NOTA.- La cobertura de los Tcnicos de Saneamiento, localizables a travs de la centralita (Telf.: 3002 y 3003), en la lucha contra las plagas, desinsectacin y desratizacin, se realiza por medio de una programacin mensual, que de forma preventiva desinsecta y desratiza los lugares ms conflictivos. Dicho programa cubre cualquier incidencia que se resuelve en las 24 horas siguientes de su notificacin (excepto domingos y festivos). Para ms informacin, remitirse a la Unidad de Higiene. Servicio de Medicina Preventiva. Ext.: 3427.
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Captulo 10
LAVADO DE MANOS Y USO ADECUADO DE GUANTES: MEDIDAS ESTNDAR

CAPTULO 10 LAVADO DE MANOS Y USO ADECUADO DE GUANTES: MEDIDAS ESTNDAR El lavado de manos es la medida ms eficaz en la lucha contra la infeccin hospitalaria 10.1 INTRODUCCIN Las manos del personal sanitario son el principal mecanismo de transmisin de las infecciones nosocomiales, constituyendo uno de los principales eslabones en la cadena epidemiolgica de transmisin de enfermedades infecciosas (de enfermo a enfermo y de trabajador sanitario a enfermo y viceversa). La higiene de las manos, mediante el lavado correcto y el uso adecuado de guantes, es una medida imprescindible para evitar la transmisin. El lavado higinico de manos es la principal medida de prevencin de la infeccin nosocomial. Por ello, los Servicios de Medicina Preventiva deben trabajar continuamente con estrategias dirigidas al personal sanitario, para incrementar la prctica del lavado de manos, fomentar la correcta realizacin de la tcnica y el uso correcto de guantes. 10.2 PROTOCOLO DEL LAVADO DE MANOS 10.2.1 Definicin El lavado de manos es la frotacin vigorosa de las manos previamente humedecidas y enjabonadas, y posteriormente, aclaradas con agua, con el fin de eliminar la suciedad, materia orgnica, flora transitoria y residente, explicadas a continuacin, y para evitar la transmisin de microorganismos de persona a persona. - Flora residente (colonizante): microorganismos que se encuentran habitualmente en la piel. No se eliminan fcilmente por friccin mecnica. - Flora transitoria (contaminante o "no colonizante"): microorganismos que contaminan la piel, no encontrndose habitualmente en ella. Su importancia radica en la facilidad con que se transmite, siendo origen de la mayora de las infecciones nosocomiales. 10.2.2 Tipos de lavado de manos a) Lavado de rutina o higinico - Objetivo: eliminar la suciedad, materia orgnica y flora transitoria de las manos.
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- Material: jabn lquido en dispensador con dosificador y toalla de papel desechable. - Tcnica: humedecer las manos con agua corriente y aplicar jabn lquido. Frotar las manos palma con palma, sobre dorsos, espacios interdigitales y muecas durante al menos 10 segundos. Aclarar con abundante agua corriente. Secar las manos con una toalla de papel y cerrar el grifo con la toalla utilizada para el secado. - Indicaciones: Antes de iniciar la jornada. Antes de preparar la medicacin. Antes y despus de realizar cualquier maniobra de contacto con cada paciente. Entre dos procedimientos en el mismo paciente si hay sospecha de contaminacin de las manos. Antes y despus de ir al servicio. Antes y despus de realizar cualquier maniobra a un paciente y despus de preparar alimentos, medicacin, etc. Despus del contacto con alguna fuente de microorganismos y objetos contaminados con suciedad. Despus de quitarse los guantes. Despus de finalizar la jornada. b) Lavado especial o antisptico - Objetivo: eliminar la suciedad, materia orgnica y flora transitoria y parte de la flora residente de las manos consiguiendo, adems, cierta actividad antimicrobiana residual. - Material: jabn lquido antisptico o bactericida (solucin jabonosa de clorhexidina al 4% povidona yodada al 7,5%) en dispensador con dosificador. Toalla de papel desechable. - Tcnica: igual que en el lavado higinico. Slo cambia el tipo de jabn. - Indicaciones: Antes de realizar procedimientos invasivos, como insercin de catteres, sondajes, etc.

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CAPTULO 10 Antes y despus del contacto con pacientes que se sabe o sospecha que estn infectados o colonizados por microorganismos epidemiolgicamente importantes. Antes del contacto con pacientes inmunocomprometidos en situaciones de fundado riesgo de transmisin. c) Lavado quirrgico - Objetivo: eliminar la flora transitoria y eliminar al mximo la flora residente de las manos, previamente a la realizacin de un procedimiento invasivo que, por su especificidad o duracin, requiera un alto grado de asepsia y un efecto residual. - Material: jabn lquido antisptico (solucin jabonosa de clorhexidina o povidona yodada), en dispensador con vlvula dosificadora. Cepillo de uas desechable, preferiblemente impregnado en solucin antisptica. Compresa estril. - Tcnica: abrir el grifo (slo con lavabos con sistema de codo o pedal). Humedecer las manos y antebrazos. Aplicar el jabn antisptico. Lavar manos y uas con cepillo estril desechable y antebrazos. Aclarar con agua corriente abundante desde los dedos hacia el codo y nunca a la inversa. Aplicar de nuevo el jabn antisptico en manos y antebrazos friccionando al menos 2 minutos cada zona, sin tocar la vlvula dispensadora con la mano. Aclarar con abundante agua corriente. Secar por aplicacin sin frotar, con compresas estriles, comenzando por los dedos y bajando hasta el codo. Durante todo el proceso mantener las manos por encima de los codos. Su duracin deber ser de 5 a 7 minutos. - Indicaciones: Antes de la realizacin de una tcnica invasiva que requiera alto grado de asepsia. Antes de una intervencin quirrgica. 10.2.3 Recomendaciones Mantener las uas cortas y limpias. No usar anillos ni pulseras y, en las intervenciones, retirar el reloj. Utilizar emolientes y lociones protectoras de la piel despus de la actividad laboral. Hay que tener en cuenta que algunos grmenes se inactivan en presencia de algunos de estos productos.

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10.3 RECOMENDACIONES PARA EL USO APROPIADO DE GUANTES 10.3.1 Introduccin Los guantes constituyen una medida de proteccin, cuyo uso es generalizado en el medio sanitario a partir de la dcada de los ochenta con la implantacin de las medidas universales, pero la utilizacin inadecuada e indiscriminada de los mismos conlleva riesgos, tanto para los pacientes como para el personal, eliminando o reduciendo su efecto protector y de barrera. 10.3.2 Objetivo El objetivo principal de estas recomendaciones es fomentar el uso razonado de guantes, facilitando una gua resumida con las indicaciones, condiciones de uso, ventajas y efectos adversos del uso de guantes en la asistencia sanitaria. 10.3.3 Razones para utilizar guantes - Son una barrera protectora para prevenir la contaminacin de manos, en contacto con sangre, fluidos corporales, secreciones, membranas mucosas y piel no intacta (por erosiones, eczemas, etc.). - Se utilizan para reducir la probabilidad de que los microorganismos, presentes en las manos del personal, se transmitan a los pacientes durante la aplicacin de procedimientos invasivos (catteres, sondas, etc.). - Los guantes se utilizan para reducir la probabilidad de que las manos del personal sanitario, contaminadas con microorganismos de un paciente, puedan pasar a otros pacientes provocando infecciones cruzadas. (Ej: pacientes colonizados con bacterias multirresistentes o cualquier otro tipo de aislamiento de contacto). 10.3.4 Cundo se deben cambiar los guantes - Entre acciones y procedimientos diferentes en el mismo paciente. - Despus del aseo del paciente. - Al cambiar de paciente. - Al cambiar de una tcnica a otra. - Despus de medir diuresis de un paciente, y pasar a otro. - Despus de aspirar secreciones. - Inmediatamente despus de tocar material contaminado. - Al finalizar una tcnica invasiva (curas, heparinizacin o manipulacin de catteres), entre pacientes.
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CAPTULO 10 10.3.5 No utilizar guantes - Para trasladar a un paciente. - Para repartir y retirar comidas. - Para tomar las constantes. - Para poner medicacin por va oral o cambiar una infusin intravenosa. - Para hacer un electrocardiograma o exploraciones radiolgicas. - En el pase de visita. Estas recomendaciones no impiden que el personal asistencial lleve en todo momento guantes de un solo uso en el uniforme, para cualquier urgencia que le pueda surgir. 10.4 APLICACIN DE SOLUCIONES ALCOHLICAS 10.4.1 Introduccin El cumplimiento de lavado de manos no suele superar el 40%, ya que se producen alteraciones en la piel y el uso de guantes ocasiona problemas de sensibilizacin. Las soluciones alcohlicas constituyen un mtodo complementario al lavado de manos. Estas soluciones se distribuyen en zonas hospitalarias en las que el cumplimiento del protocolo del lavado de manos y uso apropiado de guantes es ms difcil de realizar, por la distancia existente al punto ms prximo para realizar un lavado de manos, por no llevar guantes en una emergencia o por la rapidez de accin en situaciones crticas (Zonas de Crticos, Urgencias y Atencin Domiciliaria). 10.4.2 Propiedades principales de los alcoholes a) Accin antimicrobiana. b)Soluciones solubles en agua y solventes de otros antimicrobianos. 10.4.3 Mecanismo de accin Los alcoholes coagulan en presencia de agua las protenas de los microorganismos, eliminan las capas lipdicas que protegen a los microorganismos existentes sobre la piel y facilitan la accin de otros desinfectantes. La mxima accin antimicrobiana la obtienen concentraciones del 6070%, debido a que el agua retrasa la evaporacin, por lo que aumenta el tiempo de contacto, que es necesario para realizar la accin desinfectante.
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10.4.4 Forma de aplicacin a) Aplicar la cantidad necesaria (3 ml), frotndose suavemente una mano con otra durante 15-30 segundos, no siendo necesario el secado posterior puesto que el alcohol se evapora. b) Siempre que sea posible debe realizarse un lavado de manos previo. 10.4.5 Recomendaciones No es aconsejable que durante todo el turno se apliquen soluciones alcohlicas, sino alternando con el lavado de manos y con la utilizacin de guantes. Se recomienda su aplicacin en las siguientes situaciones: a) Al aplicar tcnicas entre distintos pacientes, cuando no se puede realizar un lavado de manos, bien por la urgencia o por la no proximidad de un lavabo. b) En la atencin a un mismo paciente, cuando se cambia de una tcnica a otra, o se pasa de una zona a otra. 10.4.6 Ventajas - Unen su rapidez de accin a su eficacia antimicrobiana. - Tienen cierto poder de efecto residual. - Producen menor irritacin drmica, ya que pueden llevar sustancias emolientes. - Rapidez en la aplicacin. NOTA.- Para mayor informacin, contactar con la Unidad de Higiene. Servicio de Medicina Preventiva. Ext.: 3427.

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Captulo 11
RECOMENDACIONES HIGINICAS EN EL ASEO DEL PACIENTE

CAPTULO 11 RECOMENDACIONES HIGINICAS EN EL ASEO DEL PACIENTE.

El personal sanitario debe responsabilizarse de que todo paciente que ingrese en el hospital mantenga unas medidas de higiene individualizadas. 11.1 INTRODUCCIN Al ingreso de los pacientes en un centro hospitalario, una de las funciones del personal asistencial es detectar, a travs de la valoracin individualizada, las dificultades que tiene cada individuo en la cobertura de sus necesidades bsicas, y disear un plan de cuidados dirigido a cubrir esas necesidades, cuando el individuo no pueda por s mismo. 11.2 OBJETIVO Facilitar los tiles y el apoyo preciso para mantener la higiene personal durante su hospitalizacin. a) Ayuda parcial en la higiene del paciente hospitalizado Material: - Gel para la ducha, o jabn de mano de uso individualizado. - Esponjas jabonosas desechables. - Peine desechable. - Toalla de manos. - Toalla de bao. - Pijama o camisn. - Crema hidratante, si precisa. - Material para el aseo de uas. - Material para el aseo bucal. Metodologa: - Informar al paciente de la ubicacin del cuarto de bao y del funcionamiento de sus accesorios. - Vigilar su evolucin por si precisara ayuda y comprobar, al finalizar, el correcto secado, la hidratacin y la vestimenta del hospital. - Administrar al paciente los tiles necesarios, propios o del hospital, en caso de que no dispusiera de ellos. - Acompaarle a la zona de aseo, disponiendo de asiento si precisara, y vigilarle durante el aseo para evitar posibles incidentes.
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Captulo 12
NORMAS PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES RESPIRATORIAS

CAPTULO 12 NORMAS PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES RESPIRATORIAS

La prevencin de la infeccin respiratoria nosocomial es prioritaria en pacientes crticos sometidos a ventilacin mecnica 12.1 MEDIDAS PERIOPERATORIAS PARA LA PREVENCIN DE NEUMONAS POSTOPERATORIAS a) Instruir a los pacientes preoperatorios, especialmente a aquellos con alto riesgo de desarrollar neumona, respecto a: - Toser con frecuencia. - Realizar respiraciones profundas. Son criterios de alto riesgo en un paciente: - Recibir anestesia. - Intervencin quirrgica abdominal, torcica y de cabeza o cuello. - Tener una alteracin de la funcin pulmonar importante, como es la enfermedad pulmonar obstructiva crnica. - Tener una alteracin msculo-esqueltica del trax. - Tener pruebas de funcin respiratoria anormales. b) Estimular a los pacientes postoperatorios a toser frecuentemente, realizar respiraciones profundas y deambular precozmente, a menos que est contraindicado. c) Controlar el dolor, porque interfiere con la tos y las respiraciones profundas necesarias durante el postoperatorio inmediato, utilizando analgesia sistmica. Se debe realizar el soporte adecuado para las heridas quirrgicas abdominales, como ejercer presin con una almohada o toalla tirante sobre el abdomen o la utilizacin de analgesia regional (ej: epidural), en caso de referir tos frecuente. d) Utilizar un espirmetro de estmulo o respiracin con presin positiva intermitente en pacientes con alto riesgo de desarrollar neumona postoperatoria. 12.2 CUIDADOS DEL PACIENTE CON TRAQUEOSTOMA - La traqueostoma se realizar bajo condiciones estriles, a ser posible en quirfano. - Lavado de manos con bactericida antes y despus de manipular la traqueostoma. - Utilizar guantes de un solo uso. - Cuidado diario de la traqueostoma utilizando una tcnica asptica, instrumental y equipo estril.
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- La herida se limpiar con una pinza y una torunda impregnada con una solucin antisptica (vase Cuadro de Desinfectantes en Anexo 2). - La cnula interna se cambiar cada 48 horas como mximo, se limpiar y se enviar a esterilizar. - La cnula externa se lavar con suero fisiolgico, utilizando una tcnica asptica y una sonda estril. Se cambiar cada 4 das. - Cuando no haya cnula interna, se cambiar toda la cnula cada 4 das. - Hasta que la herida de la traqueostoma no haya cicatrizado o formado tejido de granulacin alrededor del tubo, todas las manipulaciones se realizarn con agentes estriles y siguiendo la tcnica del "no contacto". 12.3 HIGIENE DE EQUIPOS DE TERAPIA RESPIRATORIA Vase Captulo 2, apartado 2.2.2 sobre Equipos de terapia respiratoria. 12.4 ASPIRACIN DE SECRECIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO a) Si se emplea un sistema abierto de aspiracin, utilizar un catter estril de un solo uso. b) Utilizar slo fluido estril para quitar secreciones desde el catter de aspiracin, si el catter va a volver a introducirse dentro del tracto respiratorio inferior del paciente. c) Cambiar el tubo de coleccin de aspiraciones (hasta la "bolsa de aspiracin") entre pacientes. d) Cambiar las "bolsas de aspiracin" de secreciones entre usos entre pacientes, excepto cuando se usan en unidades de corta estancia. 12.5 PRECAUCIONES PARA LA PREVENCIN DE NEUMONA ENDGENA Interrumpir la alimentacin enteral y retirar aparatos tales como intubacin endotraqueal, traqueostoma, y/o tubos enterales tan pronto como las indicaciones para tenerlos estn resueltas. 12.5.1Prevencin de la aspiracin asociada con la alimentacin enteral a) Si no hay contraindicacin para la maniobra, elevar a un ngulo de 30-45 grados la cabecera de la cama del paciente con alto riesgo de neumona por aspiracin (por ejemplo, una persona que recibe ventilacin mecnica asistida y/ o con un tubo de nutricin enteral colocado).
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CAPTULO 12 b)Verificar con frecuencia la colocacin apropiada del tubo de alimentacin. c) Valorar con frecuencia la motilidad intestinal del paciente (auscultar los ruidos intestinales y medir el volumen residual gstrico o la circunferencia abdominal) y ajustar la velocidad y el volumen de la alimentacin enteral para evitar regurgitaciones. 12.5.2 Prevencin de la aspiracin asociada con la intubacin endotraqueal a) No hay recomendacin para usar tubo orotraqueal en sustitucin del nasotraqueal para prevenir la neumona nosocomial. b)Antes de desinflar el manguito de un tubo endotraqueal en la preparacin para retirarlo, o antes de mover el tubo, asegurarse de que las secreciones se han despejado por encima del manguito del tubo. 12.5.3 Prevencin de la colonizacin gstrica Si se necesita realizar profilaxis de lcera y sangrado por estrs, en un paciente con ventilacin mecnica asistida, administrar un agente que no eleve el pH gstrico del paciente. 12.5.4 Otros procedimientos profilcticos para la neumona: vacunacin de pacientes Se administrar la vacuna de polisacridos antineumoccica, a los pacientes que presenten un riesgo alto de neumona por Streptococcus pneumoniae. Son personas de alto riesgo: - Personas mayores o iguales a 65 aos de edad. - Adultos con enfermedad crnica pulmonar o cardiovascular, diabetes mellitus, alcoholismo, cirrosis o prdida de lquido cerebroespinal. - Nios y adultos con inmunosupresin, esplenectoma funcional o anatmica o infeccin por VIH.

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Captulo 13
NORMAS PARA LA PREVENCIN DE INFECCIN DEL SITIO QUIRRGICO

CAPTULO 13 NORMAS PARA LA PREVENCIN DE INFECCIN DEL SITIO QUIRRGICO

Ante un acto quirrgico, se deben extremar las medidas higinicas para evitar la infeccin por microorganismos procedentes de la flora del paciente, del personal sanitario o del material utilizado en la intervencin. 13.1 INTRODUCCIN En el ao 1992, la definicin de infeccin de herida quirrgica fue sustituida por la de infeccin de sitio quirrgico. La infeccin del sitio quirrgico (SSI) es la tercera infeccin nosocomial ms frecuente y la primera entre los pacientes quirrgicos. No se han apreciado cambios en la distribucin de los grmenes causantes de las SSI durante las ltimas dcadas, siendo los ms frecuentes Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulasa negativo, Enterococcus spp. y Escherichia coli, pero estn aumentando los grmenes multirresistentes, como reflejo de la mayor gravedad o inmunodeficiencia de los enfermos quirrgicos, o del uso indiscriminado de antibiticos de amplio espectro. Se establece que, a partir de 10 microorganismos por gramo de tejido, la probabilidad de que se presente una SSI aumenta de una forma significativa. Tambin aumenta el riesgo de SSI la existencia de cuerpos extraos dentro de la herida, incluidos los puntos de sutura. El principal reservorio de los grmenes que producen la SSI es la flora endgena del paciente. Otras fuentes son: la colonizacin desde focos infecciosos del paciente alejados del sitio quirrgico y la contaminacin exgena a partir del personal de quirfano, del instrumental quirrgico o del propio quirfano. El tipo de germen causante de la SSI ser diferente en funcin de su origen. 13.2 RIESGOS Y PREVENCIN DE LAS INFECCIONES DEL SITIO QUIRRGICO nicamente se pueden considerar factores de riesgo aquellas variables que tienen una relacin independiente y significativa con el desarrollo de una SSI. El conocimiento de dichos factores de riesgo, permite estratificar adecuadamente las distintas intervenciones que se pueden realizar para controlar las infecciones de una forma ms racional. Las medidas de prevencin de la SSI irn dirigidas a disminuir la posibilidad de contaminacin del sitio quirrgico (medidas de asepsia y antisepsia), mejorar el estado general o local del paciente y evitar la transformacin de la contaminacin en infeccin (profilaxis antibitica).
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Los factores que pueden influir en la aparicin de una SSI pueden ser atribuibles al propio paciente (diabetes, uso de esteroides, nicotinemia, desnutricin, estancia preoperatoria prolongada, colonizacin por Staphylococcus aureus o transfusiones preoperatorias), a la preparacin de la intervencin (ducha preoperatoria, rasurado y preparacin del campo quirrgico, lavado de manos del personal quirrgico y profilaxis antibitica), a las caractersticas del acto quirrgico (ventilacin y limpieza del quirfano, esterilizacin del material quirrgico, vestimenta del personal de quirfano o tcnicas empleadas) y a los cuidados postoperatorios (cuidado de la herida quirrgica, en rgimen hospitalario o ambulatorio). 13.3 TIPOS DE CIRUGA EN FUNCIN DEL GRADO DE CONTAMINACIN 13.3.1 Ciruga limpia Intervencin quirrgica en la que no se penetra en tracto digestivo, respiratorio, genitourinario, cavidad orofarngea, ni se accede a tejidos infectados ni a procesos inflamatorios patentes. - Incluye la ciruga de la pared abdominal, de mama y del tiroides. - Siempre que se mantenga la asepsia quirrgica. 13.3.2 Ciruga limpia - contaminada (potencialmente contaminada) Intervencin quirrgica en la que se penetra en tracto respiratorio, digestivo o genitourinario bajo condiciones controladas y sin contaminacin inusual. - Especialmente, intervenciones de tracto biliar, apndice, vagina y orofaringe. - Siempre que no haya infeccin ni alteracin importante de la tcnica quirrgica. 13.3.3 Contaminada Heridas abiertas accidentalmente recientes (menos de 4 horas), operaciones con alteracin importante de la tcnica estril o con salida importante de contenido del tracto gastrointestinal e incisiones en las que se encuentre inflamacin aguda no purulenta. - Colecistitis flemonosa, apendicitis aguda, ciruga biliar con ictericia, etc. 13.3.4 Sucia Heridas traumticas no recientes con tejido desvitalizado, que presentan clnica o vscera perforada. - Peritonitis, abscesos, apendicitis perforada, etc.

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CAPTULO 13 13.4 MEDIDAS PREVENTIVAS DE LAS INFECCIONES DEL SITIO QUIRRGICO - Identificar y tratar antes de la intervencin todas las infecciones distantes al territorio quirrgico, posponiendo la intervencin, si fuera posible, hasta la curacin de las mismas. - En caso de tener que eliminar pelo, hacerlo inmediatamente antes de la intervencin y cortarlo, preferentemente, en la zona ms prxima a la raz, evitando cortes de la piel. Nunca se deben aplicar cremas depilatorias. - Controlar la glucemia de los pacientes diabticos antes de una intervencin electiva y mantenerla por debajo de 200 mg/dl durante la intervencin y en las primeras 48 horas del postoperatorio. - Recomendar la supresin del consumo de tabaco, al menos treinta das antes de la intervencin electiva. - Prescribir ducha o bao del paciente con jabn antisptico, la noche anterior a la intervencin. En su defecto, limpiar detenidamente la piel del campo quirrgico antes de aplicar el antisptico en quirfano. - Preparar la piel del campo quirrgico con un antisptico adecuado (alcohol de 70-90% solucin alcohlica de clorhexidina yodada). - La preparacin del campo quirrgico se har en crculos concntricos y centrfugos, cubriendo un rea suficiente para incluir posibles ampliaciones de la incisin o colocacin de drenajes. 13.4.1 Preparacin antisptica preoperatoria de las manos y antebrazos del equipo quirrgico - Realizar un correcto lavado de manos y antebrazos con jabn desinfectante, antes de tocar los campos o instrumental quirrgico y durante 2 a 5 minutos. - Mantener las manos alejadas del cuerpo despus del lavado y con los codos flexionados para que el agua fluya de las puntas de los dedos hacia los codos (vase Captulo 10 de Lavado de manos). 13.4.2 Actuacin sobre el personal quirrgico infectado o colonizado - Formar al personal quirrgico que tenga signos o sntomas de enfermedad infecto-contagiosa, para que informe a las personas responsables del equipo de salud. - No alejar del servicio de forma habitual al personal colonizado por Staphylococcus aureus o Streptococcus tipo A, excepto si se puede demostrar epidemiolgicamente que es causante de la diseminacin de los microorganismos en el mbito sanitario.

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13.4.3 Profilaxis antimicrobiana El uso sistemtico de profilaxis en ciruga esta basado en la identificacin de los pacientes con riesgo de infeccin postoperatoria, en la definicin de los procedimientos quirrgicos especficos en los que la quimioprofilaxis es beneficiosa, en los principios de la administracin antibitica con esta finalidad y en la eleccin de los frmacos ms apropiados. El antimicrobiano elegido debe ser activo frente a la mayora de los microorganismos de la flora local potencialmente contaminante y responsable de la infeccin postoperatoria, y se debe mantener una concentracin tisular y sangunea eficaz del mismo en el momento de la manipulacin quirrgica de los tejidos y durante toda la intervencin. Se utiliza la quimioprofilaxis en ciruga para disminuir la incidencia de infeccin del sitio quirrgico y sus consecuencias indeseables, pero en ningn caso puede sustituir a otras medidas de control de la infeccin quirrgica, tales como la correcta preparacin del paciente y la buena tcnica quirrgica. 13.4.4 Cuidados postoperatorios del sitio quirrgico - Proteger las heridas cerradas de forma primaria, con un apsito estril que se mantendr durante 24-48 horas. - Lavar las manos, con un jabn bactericida, antes y despus de cambiar el apsito o manipular una herida. - Utilizar una tcnica estril cuando haya que cambiar el apsito de la herida. - Realizar las curas de la herida quirrgica con instrumental estril. - Educar al paciente y a su familia en el cuidado de la herida, en la identificacin de signos de infeccin y en la forma de comunicarlo al equipo quirrgico. No hay recomendaciones acerca de la conveniencia de cubrir o no la herida cerrada primariamente, una vez pasadas las 48 horas, ni acerca de cuando se puede duchar o baar el enfermo con la herida sin cubrir. 13.5 ASPECTOS INTRAOPERATORIOS 13.5.1 Ventilacin Vase Captulo 4 de Higiene Ambiental. 13.5.2 Desinfeccin de superficies Vase Cuadro de Desinfectantes en Anexo 2. 13.5.3 Muestreos microbiolgicos Vase Captulo 4 de Higiene Ambiental. 13.5.4 Esterilizacin del material quirrgico
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CAPTULO 13 Vase Captulo 3 de Esterilizacin. 13.5.5 Equipamiento quirrgico - Llevar mascarilla al entrar en el quirfano durante las intervenciones o cuando haya instrumental estril expuesto. - Llevar gorro o capucha que cubra todo el cabello de cabeza y cara al entrar en el quirfano. - El personal del equipo quirrgico debe llevar guantes estriles y debe calzrselos despus de ponerse la bata estril. - Utilizar batas y paos que sean barreras eficaces si se humedecen. - Cambiarse la ropa quirrgica que est visiblemente manchada, contaminada y/o penetrada por sangre u otras posibles materias infecciosas. 13.5.6 Asepsia y tcnica quirrgica - Seguir una tcnica asptica al realizar procedimientos intravasculares, espinales o epidurales. - Manejar con suavidad los tejidos, realizar una hemostasia eficaz, reducir los tejidos desvitalizados, eliminar los cuerpos extraos y evitar los espacios muertos en la zona quirrgica. - Realizar un cierre de incisin primario o bien uno diferido para que la herida cicatrice por segunda intencin, si el cirujano considera que ha existido una contaminacin importante. - Si es necesario dejar drenaje, utilizar uno cerrado. Colocarlo mediante una incisin distante de la incisin quirrgica y retirarlo tan pronto como sea posible. 13.5.7 Vigilancia epidemiolgica Utilizar las definiciones de los CDC, sin modificaciones, para identificar SSI en los pacientes. Para la bsqueda de casos en pacientes hospitalizados, recurrir a la observacin prospectiva directa, a la deteccin prospectiva indirecta o a una combinacin de ambos mtodos, durante el periodo de hospitalizacin del paciente.

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Captulo 14
PACIENTES OSTOMIZADOS

CAPTULO 14 PACIENTES OSTOMIZADOS El Hospital Clnico San Carlos dispone de una Unidad de Estomaterapia* que se ocupa de manera integral del paciente ostomizado y su familia. * Unidad de Estomaterapia. Juana Campo (D.U.E.) y Rosario Caparrs (D.U.E.) Tel.: 91 330 31 76. 14.1 CUIDADOS E HIGIENE DE LOS ESTOMAS EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO 14.1.1 Material necesario para la cura (colostoma, ileostoma, ureterostoma cutnea y ureteroileostoma cutnea) - Guantes desechables. - Instrumental estril. - Tijeras. - Gasas estriles. - Bolsa colectora. - Sistema cerrado de recogida de diuresis (en ureterostomas). - Esponja de un solo uso. - Jabn neutro. - Agua tibia. - Celulosa. - Lubricante urolgico. - Medidor desechable de estomas (guas milimetradas). - Sistemas de irrigacin. - Pinzas. - Pasta niveladora. 14.1.2 Higiene del estoma y colocacin de los dispositivos en colostoma e ileostoma a) Tcnica: - Explicar la tcnica al paciente. - Lavado de manos antisptico. - Retirar el dispositivo, protegiendo al mximo la piel periestomal. - Previo vaciado en el inodoro, desechar en bolsa de plstico asimilable a urbano. - Cambio de guantes.
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- Limpieza de la piel de alrededor del estoma, de forma suave, con agua tibia y jabn neutro, con movimientos circulares de fuera hacia dentro. - Secado de la zona sin friccin. - En caso de realizar un tacto por el estoma, cambio de guantes. Lubricar la zona y, al finalizar, nuevo cambio de guantes. - Medicin y ajuste del dimetro exacto del estoma, recortndolo si es preciso. Retirar el film protector y adherir el dispositivo alrededor del estoma de abajo a arriba, ajustando el dispositivo y recortando el dimetro del estoma para proteger la piel periestomal del contacto de las heces. - Si se ha elegido un dispositivo de sistema doble, adaptar a continuacin la bolsa sobre el aro de seguridad. - La herida quirrgica se mantendr aislada del estoma. - Al finalizar, lavado de manos rutinario. b) Cambio del dispositivo: - Se cambiar el dispositivo cuando tenga una ocupacin de un tercio de su capacidad, y el disco adhesivo, en caso de dispositivo de doble sistema, se cambiar cada tres das o si tuviera filtraciones. - En las ileostomas, el dispositivo se vaciar cuando tenga una ocupacin de un tercio de su capacidad, cambiando la bolsa cada 24 h. El disco adhesivo, en caso de dispositivo de doble sistema, se cambiar cada tres das o si se observa filtracin. - Los filtros de salida de gases no se deben perforar, puesto que pierden hermeticidad; en caso de hinchado de la bolsa, se debe cambiar. 14.1.3 Higiene de los estomas y colocacin de los dispositivos en ureterostoma cutnea y ureteroileostoma cutnea a) Tcnica: - Informar al paciente de la tcnica a aplicar. - Lavado de manos antisptico. - Al retirar el dispositivo, observar las caractersticas del contenido, para detectar posibles infecciones y recoger una muestra si es preciso, recogida directamente del estoma. En la ureterostoma tutorizada, se debe recoger la muestra directamente del catter. - Higiene del estoma recogiendo la orina del estoma de fuera hacia dentro evitando el contacto de sta con la piel. Higiene de la piel con celulosa humedecida en agua tibia, secando sin frotar esa zona. - Cambio de guantes tras la higiene del estoma.

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CAPTULO 14 - En la ureterostoma cutnea tutorizada con catter ureteral, se debe introducir el catter dentro del dispositivo mientras se realiza la higiene, para evitar el derrame de la orina. - En la ureterostoma cutnea tutorizada con catter ureteral, higiene externa del catter con suero fisiolgico y gasas estriles. - La medicin del dimetro del estoma se realiza con medidores desechables. - El dispositivo se adaptar recortando el dimetro del estoma para proteger la piel periestomal del contacto con la orina. - La herida quirrgica se mantendr aislada del dispositivo del estoma. b) Cambio del dispositivo: - Se vaciar cuando el contenido sea de un tercio de su capacidad, cambiando la bolsa cada 24 h. El disco adhesivo, en caso de dispositivo de doble sistema, se cambiar cada tres das o si se produjese filtracin. - La bolsa colectora de urostomas, se conectar al sistema de circuito cerrado, especfico para ello (conexin especial). Colocacin de la bolsa en vertical, conectada al circuito cerrado durante su hospitalizacin, pinzndola y retirndola en momentos puntuales. 14.1.4 Tcnica de irrigacin en colostoma - Explicar la tcnica al paciente. - Lavado de manos antisptico y utilizacin de guantes no estriles. - Llenar la bolsa del irrigador desechable con agua a temperatura corporal (37C), purgar el sistema y conectar una sonda Foley del calibre preciso para su mayor fluidez. - Clampar el sistema. - Cambio de guantes para realizar un tacto, lubricar el guante y el estoma con lubricante anestsico y comprobar la direccin de la luz intestinal. - Introducir la sonda suavemente e irrigar lentamente. - Una vez realizado esto, comprobar las caractersticas y efectividad de la tcnica y no retirar la manga hasta estar seguros de que el intestino haya finalizado de descargar. - Cambio de guantes. - Realizar la limpieza higinica de la zona. - Colocar el dispositivo colector. - Lavado de manos higinico.

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14.2 PREVENCIN DE ALTERACIONES DE LA PIEL PERIESTOMAL - Valorar el tipo de estoma y las caractersticas del efluente. - Conocer posibles enfermedades de base que puedan incidir en su evolucin (desnutricin, estreimiento, enfermedades dermatolgicas). - Valorar el tipo de piel del paciente. - Educar al paciente para prevenir y detectar las posibles alteraciones de la piel periestomal. - Evitar la aplicacin de sustancias irritativas que puedan alterar la integridad de la piel. - Valorar la necesidad de tratamientos tpicos, de uso preventivo o curativo. - Evitar el contacto del efluente con la piel periestomal adaptando el dispositivo correctamente. - Vigilar las posibles alteraciones de la piel por efectos secundarios de los tratamientos oncolgicos, quimioprofilaxis u otras terapias. - Retirar el dispositivo adhesivo, slo si es necesario, para evitar la irritabilidad de la piel periestomal. 14.3 RECOMENDACIONES AL PACIENTE - El lavado de manos se realizar con agua y jabn, secndolas con toallas de papel antes y despus del cambio del dispositivo. - La higiene del estoma y el cambio del dispositivo se realizarn en el cuarto de bao, siempre que sea posible y no exista inmovilizacin. - Se retirar el dispositivo protegiendo al mximo la piel periestomal. - El dispositivo se vaciar en el inodoro antes de desecharlo. - Se debe desechar el dispositivo en la basura comn, previamente introducido en una bolsa de plstico cerrada. - Utilizar para la higiene del estoma y de la piel periestomal una esponja desechable, jabn y toallas de papel. - Adaptar el dispositivo correctamente, evitando el contacto del efluente con la piel. - No se deben aplicar antispticos ni cremas en la piel periestomal que puedan dificultar la adhesividad del dispositivo.

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Captulo 15
CUIDADO DE LCERAS POR PRESIN

CAPTULO 15 CUIDADO DE LCERAS POR PRESIN El Hospital Clnico San Carlos, brinda una cobertura a los pacientes hospitalizados, para prevenir y curar las lceras por presin, desde la Unidad* diseada para tal fin. * Unidad de lceras por Presin. Cristina Quiralte (D.U.E.) y Rosa Mara Martnez (D.U.E.). Tel.: 91 330 37 23. 15.1 INTRODUCCIN Para realizar una correcta prevencin de las lceras por presin es necesario valorar el riesgo de ulceracin que tiene el paciente en las primeras 24 horas de su ingreso hospitalario y todos los das hasta el alta. Para que esa valoracin sea lo ms objetiva posible, se utiliza la Escala de Norton Modificada del Hospital Clnico San Carlos que se muestra en la Tabla 1. Tabla 1. ESCALA DE NORTON MODIFICADA
ESTADO FSICO BUENO 3 ESTADO MENTAL ALERTA -Orientacin en tiempo espacio -Responde a estmulos -Comprende la informacin 3 MOVILIDAD AUTNOMO 3 SENSIBILIDAD PRESENTE 3 INCONTINENCIA NINGUNA Controla ambos esfnteres 3

-Nutricin adecuada -Replecin capilar inmediata -Piel suave e hidratada

No necesita ayuda para realizar sus actividades

Conservada en todas las zonas del cuerpo

JUSTO

CONFUSIN

AYUDA Necesita ayuda para realizar sus actividades

DISMINUDA Disminuida en alguna zona del cuerpo

URINARIA/FECAL 2

-No toma su dieta -Replecin capilar lenta -Piel seca y spera

-Desorientado en tiempo o espacio -Aletargado -Inquieto -Agresivo

- Tiene sonda uretral o colector - No controla el esfnter anal a veces

MALO - Malnutricin - Edema - Piel fina y sensible

ESTUPOR/COMA 1

AYUDA TOTAL

AUSENTE

DOBLE

-Responde a estmulos dolorosos -Inconsciente

Dependencia total para realizar todas sus actividades

No tiene en alguna zona del cuerpo

No controla ningn esfnter

NIVEL 0: puntuacin > 13 NIVEL 1: puntuacin 10 a 13 NIVEL 2: puntuacin 5 a 9

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Tabla 2. PROTOCOLO DE PREVENCIN

NIVEL DE RIESGO RIESGO MODERADO NIVEL 1 RIESGO ALTO NIVEL 2 PIEL Hidratacin con crema o aceite durante el aseo y cada 8 horas Hidratacin con crema o aceite durante el aseo y cada 4 horas ZONAS DE RIESGO Proteger los talones con calcetines CAMBIOS POSTURALES Cada 4 horas LEVANTAR Maana y tarde si no hay contraindicacin mdica Maana y tarde si no hay contraindicacin mdica

Proteger los talones con taloneras y colchoneta antiescaras

Cada 2 horas

15.2 CURACIN DE LAS LCERAS POR PRESIN Para hacer una cura adecuada de las lceras por presin es fundamental realizar una identificacin correcta del grado y de la caracterstica de cada lcera. La identificacin del grado se realiza a travs de la escala A.H.C.P.R. (Agency for Health Care Policy and Research) validada en 1992 por el Panel Americano de lceras por Presin, reflejada en la Tabla 3. Tabla 3. CLASIFICACIN DE LAS LCERAS POR PRESIN
GRADO I - Eritema que no cede al desaparecer la presin en los 30 segundos siguientes de aliviar sta. - Afecta a la epidermis. GRADO II - Piel con solucin de continuidad, vesculas y/o flictenas. - Afecta a la epidermis y a la dermis superficial. - Prdida de tejido que se extiende en profundidad a travs de la piel, llegando incluso hasta la dermis profunda e hipodermis. - Se presenta en forma de crter profundo a menos que se encuentre cubierto por tejido necrtico. GRADO IV - Prdida total del grosor de la piel con frecuente destruccin, necrosis del tejido o lesin en msculo, huesos o estructuras de sostn (tendn, cpsula articular). - Presenta lesiones con cavernas o trayectos sinuosos.

GRADO III

15.2.1 Recomendaciones generales Es necesario el equipo siguiente para llevar a cabo la cura en condiciones de asepsia: - Guantes de un solo uso. - Equipo de curas estril. - Bistur de un solo uso. - Gasas estriles. - Apsitos de algodn estriles. - Solucin salina 0,9 %. - Vendas. - Esparadrapo microporoso. - Contenedor amarillo de punzantes.
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CAPTULO 15 15.2.2 Procedimiento - Informacin al paciente. - Lavado de manos antisptico. - Utilizacin de guantes de un solo uso para retirar los apsitos y otro par de guantes para realizar la cura. - El lavado de la lcera se hace con suero salino al 0,9 % de dentro hacia fuera y de arriba hacia abajo. - Se seca con una torunda de gasa estril el exceso de suero. - Se realiza desbridacin si procede. - Se aplica el producto indicado segn la caracterstica y grado de la lcera (vase Tabla 4) - Se almohadilla la cura con apsito de algodn y/o venda segn la localizacin de la lcera. Tabla 4. RECOMENDACIONES PARA LA CURA DE LCERAS POR PRESIN
CARACTERISTICAS LA U.P.P.
GRADO

LIMPIEZA S. salina al 0,9%

DESBRIDACIN No No No No No Vaciar contenido

PRINCIPIO ACTIVO Pasta de oxido de zinc Povidona yodada(solucin) Aceites de steres grasos hiperoxigenados Apsito hidrocelular Catalasa spray Povidona yodada (solucin)

CAMBIO DE CURA c/8 h c/12 h c/8 h c/3-5 das c/12 h c/24 h

Eritema

S. salina al 0,9% S. salina al 0,9%

Solucin de continuidad

II

S. salina al 0,9% S. salina al 0,9% S. salina al 0,9%

Flictena

II

Necrosis seca

III

S. salina al 0,9%

Hacer cortes superficiales

Colagenasa pomada

c/24 h

Necrosis hmeda sin exudacin Necrosis hmeda con exudacin

III

S. salina al 0,9% S. salina al 0,9%

S S

Colagenasa pomada Alginato clcico apsito/cinta Apsito de hidrogel Apsito de colgeno

c/24 h c/24 h

III y IV

Granulacin

II, III y IV

S. salina al 0,9% S. salina al 0,9%

No No

c/48 h c/48 h Mximo 5 das

Infectadas con necrosis hmeda Infectadas con necrosis seca Infectadas con granulacin

III y IV

H2O2 diluida en S S. Salina 0,9% (30/70) H2O2 diluida en S. Salina. 0,9% (30/70) S

Alginato clcico apsito/cinta Colagenasa pomada

c/12-24 h

III y IV II, III y IV

c/24 h

S. Salina al 0,9%

No

Apsito de hidrogel

c/24 h

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Captulo 16
RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES URINARIAS ASOCIADAS AL SONDAJE

CAPTULO 16 RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES URINARIAS ASOCIADAS AL SONDAJE

La infeccin urinaria es la ms frecuente de las infecciones nosocomiales. El cateterismo vesical es el factor ms influyente para desarrollar una infeccin urinaria. 16.1 INTRODUCCIN Las infecciones del tracto urinario representan del 35 al 45% de todas las infecciones nosocomiales, con una prevalencia del 2%. La cateterizacin vesical es un procedimiento invasivo que permite la entrada de microorganismos en la vejiga urinaria. Aproximadamente, un 80% de los casos de infeccin urinaria estn asociados a la utilizacin de catter vesical. La duracin del sondaje urinario es el factor que con mayor probabilidad puede provocar una infeccin urinaria. Los seis microorganismos que se aislan con ms frecuencia son los siguientes: a) Escherichia coli (35,6 %) b) Enterococcus (15,8 %) c) Candida (9,4 %) d) Klebsiella (8,3 %) e) Proteus (7,9 %) f) Pseudomonas aeruginosa (6,9 %) 16.2 MEDIDAS BSICAS DE PREVENCIN La prevencin de infecciones es esencial a travs de medidas de acceso universal como las siguientes: - La insercin y manejo de la sonda debe ser realizada por profesionales entrenados. Se debe educar al personal y al paciente sobre los cuidados higinicos necesarios, insistiendo en el lavado de manos previo a cualquier manipulacin del sistema cattertubobolsa y en la realizacin de los cuidados perineales necesarios. - Determinar indicaciones muy precisas para la realizacin de cateterizacin vesical. Sondar slo cuando sea estrictamente necesario y retirarlos de forma precoz y oportuna. Se debe reconsiderar diariamente la posibilidad de prescindir de la sonda. - Existen alternativas al sondaje para pacientes seleccionados:
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a)Colector urinario externo para varones incontinentes sin obstruccin de la va urinaria y con reflejo de vaciado conservado. b)Catter suprapbico en ciertos pacientes urolgicos o ginecolgicos. c)Sondaje intermitente en pacientes con lesiones de la mdula espinal o bien en el mantenimiento de la funcionalidad de la vejiga neurgena. Tambin se debe valorar la cateterizacin intermitente en sondajes prolongados. Se realiza cada cierto tiempo (habitualmente, cada seis u ocho horas). Es muy importante realizar una tcnica de cateterismo asptica. El cateterismo intermitente tiene menor incidencia de infecciones, litiasis e insuficiencia renal que el permanente, pero ocasiona ms uretritis, falsas vas y lesiones de la mucosa uretral. - Colocacin de sistemas de buena calidad en pacientes con cateterismo prolongado (mayor de quince das). Evitar la utilizacin de la sonda de ltex. Se debe emplear el calibre adecuado a la situacin urolgica (estrechez uretral, cogulos) y un equipo de sondaje estril con utilizacin de guantes estriles, introduciendo la sonda despus de limpiar la zona perineal y el meato uretral con agua y jabn. Se debe aplicar lubricante hidrosoluble para introducir la sonda. Las bolsas deben cambiarse cuando se cambia la sonda, si se rompen o presentan escapes, cuando se acumulan sedimentos o si adquieren un olor desagradable. - Se deben emplear sistemas de drenaje cerrados y estriles. Nunca se debe separar la unin catter-tubo de drenaje. El vaciado de la bolsa se realizar a travs de la vlvula de salida, evitando que sta se contamine por el contacto con el recipiente de recogida o con el suelo. La sonda de ltex se suele cambiar cada 15 das y la de silicona cada mes. - Insercin asptica del catter, comprobando el buen funcionamiento del globo de fijacin antes de su colocacin. - Mxima asepsia en la manipulacin de los catteres. - Lavado de manos correcto. - Siempre debe asegurarse que el flujo de orina sea descendente y continuo. Mantener la bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga del paciente y eliminar acodaduras de la sonda y del tubo colector.
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CAPTULO 16 - Medidas de higiene y cuidado del meato uretral y fijacin correcta de la sonda. - No debe realizarse el pinzamiento intermitente de la sonda para entrenamiento vesical, ya que es ineficaz y aumenta el riesgo de infeccin. La irrigacin urinaria estar indicada slo cuando haya peligro de obstruccin por hemorragia despus de ciruga urolgica. - No movilizar la sonda de dentro hacia fuera o viceversa. Si se requiere movilizarla debe hacerse en sentido rotatorio. Para movilizar al paciente o trasladarlo de cama, hay que pinzar la sonda, evitando siempre pinzamientos de ms de dos horas. - Valorar la separacin de los pacientes infectados. - En enfermos con sonda permanente y bacteriuria asintomtica no est indicado el tratamiento con antibiticos, aunque es preciso vigilar el estado general del paciente por riesgo de sepsis: Al retirar la sonda. Despus de una semana de permanencia. En traumatismos uretrovesicales y malformaciones. 16.3 INDICACIONES DEL SONDAJE VESICAL a) Control de diuresis en pacientes con shock u oligoanuria o que requieren diuresis forzada u otros para evaluar estado hemodinmico. b)Retencin urinaria (utilizando sonda permanente hay ms episodios de infeccin urinaria que si se emplean sondajes intermitentes, pero stos provocan ms episodios de retencin). c) Algunos casos de ciruga mayor o ciruga sobre la uretra. d)Cistografas retrgradas. e) Casos especiales de incontinencia urinaria (suele ser preferible la utilizacin de paales hidrfugos y/o colector). 16.4 NORMAS PARA LA INSERCIN DE LA SONDA - Se utilizar una tcnica asptica y un equipo estril: Previamente al sondaje, lavar el rea genital con agua y jabn. Lavado de manos con agua y jabn antisptico y secado con pao estril. Utilizar guantes estriles. Utilizar sondas del menor calibre posible, para evitar traumatismos de la uretra.

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Colocar paos estriles alrededor del campo. Limpieza del meato urinario y zona circundante con una pinza y una torunda impregnada en una solucin antisptica de clorhexidina en agua al 0,5 %. - A continuacin, se proceder al sondaje. - Utilizar lubricante de un solo uso. - Fijar la sonda adecuadamente una vez insertada (en las mujeres en la parte interior del muslo y, en los hombres, en el hipogastrio). 16.5 SISTEMA DE DRENAJE - Se conectar la sonda a un sistema de drenaje cerrado estril. - La sonda y el sistema de drenaje cerrado no deben desconectarse en ningn caso (con la nica excepcin de irrigar la sonda en caso de obstruccin). - Si existe interrupcin en la tcnica asptica, desconexin o prdidas en el sistema de drenaje, ste debe ser reemplazado inmediatamente utilizando una tcnica asptica, previa desinfeccin de su unin con la sonda. 16.6 CAMBIO DE LA SONDA Y DEL SISTEMA DE DRENAJE - La sonda y el sistema de drenaje se cambiarn en periodos de tiempo preestablecidos. - En general, las sondas de silicona se cambiarn una vez al mes, y las de ltex cada 10-15 das y siempre que existan disfunciones, contaminaciones y concreciones. 16.7 LAVADO DE MANOS Las manos deben lavarse con jabn antisptico para realizar cualquier manipulacin en la sonda (Lavado especial: vase Captulo 10, apartado 10.2.2.). 16.8 CUIDADOS DEL MEATO URINARIO La unin de la sonda con el meato urinario se limpiar diariamente con agua y jabn, posteriormente con solucin de clorhexidina en agua al 0,5 %, y siempre que se contamine con heces. 16.9 FLUJO URINARIO - Mantener el flujo urinario sin obstrucciones. - Evitar acodaduras y/o dobleces de la sonda o tubo de drenaje. - Fijar la bolsa recolectora al lateral de la cama, de esta forma siempre se
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CAPTULO 16 mantendr por debajo del nivel de la vejiga del paciente. - Sustituir sondas o sistemas de drenaje defectuosos. - Pinzar la sonda cuando se movilice al enfermo. - La bolsa recolectora no debe estar en contacto con el suelo. - La bolsa recolectora se vaciar cada 8 horas, utilizando un recipiente para cada paciente. La espita de la bolsa nunca debe entrar en contacto con el recipiente de recogida de orina. 16.10 IRRIGACIONES - Las irrigaciones deben evitarse, a menos que exista una obstruccin y sta no se deba a un malfuncionamiento de la sonda. La irrigacin irrita los tejidos delicados y puede provocar infeccin. - Utilizar una tcnica asptica. - La unin de la sonda con el sistema de drenaje debe desinfectarse con povidona yodada previamente a la desconexin. - Utilizar una jeringa estril. 16.11 MUESTRAS DE ORINA - La orina para anlisis bacteriolgico (urocultivo) se extraer a travs de la vlvula de recogida de orina, desinfectando sta previamente con povidona yodada. - Si, excepcionalmente, se utilizara un sistema de drenaje sin vlvula de recogida de orina la orina se extraer con aguja y jeringa estril, a travs de la unin de la sonda con el sistema de drenaje y previa desinfeccin de la unin con povidona yodada. - La orina para bioqumica se recoger a travs de la espita de la bolsa.

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Captulo 17
NORMAS PARA LA INSERCIN Y CUIDADO DE CATTERES INTRAVENOSOS

CAPTULO 17 NORMAS PARA LA INSERCIN Y CUIDADO DE CATTERES INTRAVENOSOS

La utilizacin de vas vasculares, tanto perifricas como centrales, es cada vez ms frecuente debido al avance de las tecnologas sanitarias. De ah la importancia de una utilizacin correcta para evitar complicaciones infecciosas. 17.1 INTRODUCCIN La utilizacin de accesos vasculares es una prctica indispensable en los hospitales que est indicada para la administracin de medicacin, hemoderivados, alimentacin parenteral y para establecer un control hemodinmico de pacientes graves. Los problemas infecciosos asociados a los accesos vasculares, en relacin a su localizacin son de dos tipos: locales (infeccin en la salida del catter, tromboflebitis, etc.) y generales (bacteriemia asociada a catter y posibles complicaciones a distancia como artritis, endocarditis, etc.). Los mecanismos patognicos de la infeccin asociada a catteres son mltiples. Actualmente, se acepta que la mayora de ellos son el resultado de la colonizacin del segmento intravascular del catter por microorganismos que emigran de la piel prxima al lugar de insercin o desde las conexiones. Son factores de riesgo descritos que se asocian a las bacteriemias relacionadas con catteres, dependientes del propio paciente (edad, sexo, enfermedades subyacentes) o bien dependientes de condicionantes del catter como por ejemplo el lugar de insercin (la flebitis es ms frecuente cuando se canaliza la flexura, por ser una zona de mayor produccin de trombos), el nmero de luces del mismo, la utilizacin previa de antimicrobianos, la nutricin parenteral, la duracin de la cateterizacin, etc. Una definicin ms rigurosa de bacteriemias asociadas a catteres, debera incluir slo aquella en la que se hubieran descartado otras fuentes, y cuando un cultivo de la punta del catter hubiera demostrado la presencia de un nmero significativo de colonias de un microorganismo idntico al encontrado en el hemocultivo. 17.2 RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS INTRAVASCULARES Una estricta poltica actualizada para el uso, colocacin, duracin y cuidados de los accesos vasculares es la base para el programa del control de la infeccin.
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A continuacin se exponen las recomendaciones clasificadas segn criterios de los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC). 17.2.1 Higiene de las manos y tcnica asptica Vase Captulo 10 sobre Lavado de Manos. 17.2.2 Antisepsia cutnea Utilizacin de antispticos adecuados para limpiar la piel en el lugar de insercin (vase Cuadro de Desinfectantes en el Anexo 2). Recomendacin: no palpar el lugar de insercin una vez aplicado el antisptico, ni secar el desinfectante, dejndolo unos segundos para su actuacin. Usar guantes limpios no estriles en vas perifricas y guantes estriles en vas centrales de acceso perifrico o vas centrales. 17.2.3 Apsitos Los apsitos en la zona de insercin de un catter pueden ser: a) Transparentes de poliuretano El mantenimiento extraluminar del catter se simplifica al permitir una vigilancia continua de la zona de insercin. b) Apsitos tradicionales estriles de gasa y esparadrapo (preferible si hay prdida de sangre por el sitio de insercin del catter). El cambio del apsito de la zona de insercin del catter, se realizar si est hmedo, con restos sanguneos, desprendido, o si la zona de venopuncin presenta sntomas de inflamacin. 17.2.4 Atencin posterior a la canalizacin Cuando hablamos de catteres, los cuidados son bsicamente de dos tipos: - Extraluminales: cuidados de la parte externa del catter para detectar los posibles sntomas de infeccin o flebitis. - Intraluminales: incluye el criterio de eleccin del lumen del catter a implantar. A menor lumen, menor dao de la ntima, favoreciendo el fluido sanguneo y asepsia en el manejo de la canalizacin y evitando las flebitis. - Precauciones intraluminales: se debe prestar atencin al manejo de las sustancias a infundir.

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CAPTULO 17 - Cuidados estrictos de las sustancias a infundir y preparacin asptica. - Las tubuladuras debern cambiarse cada 34 das (los CDC recomiendan cada 72 horas) y se evitar el uso de llaves de tres pasos, cuando sea posible, utilizando dispositivos con varias luces y soportes con alargaderas. - La infusin de sangre y hemoderivados se har siempre con un sistema independiente. Criterios de utilidad La utilizacin del catter venoso perifrico (CVP) est recomendada en tratamientos cortos y poco agresivos. El juicio del personal de enfermera ser imprescindible, valorando en el enfermo patrones de seguridad, actividad, estado emocional, nivel de conciencia y necesidades de hidratacin y alimentacin, etc. 17.2.5 Retirada del sistema La retirada de este tipo de va se produce por la presencia de las complicaciones ms frecuentes (infiltracin, extravasacin y flebitis) o por la finalizacin de la pauta mdica. 17.2.6 Cambio de los sistemas de infusin, dispositivos sin aguja y fluidos parenterales - Cambio de los sistemas de infusin, incluidos todos los elementos colaterales y dispositivos adicionales, con una frecuencia no superior a las 72 horas, a no ser que se sospeche o documente alguna infeccin relacionada con el catter. - Cambiar el sistema de infusin utilizado para administrar sangre, productos sanguneos o emulsiones lipdicas, en el plazo de 24 horas desde el inicio de la infusin. - Cambiar el sistema de infusin utilizado para administrar infusiones de propofol cada 6 12 horas, dependiendo de su uso, segn recomendaciones del fabricante. 17.2.7 Cambio de dispositivos que no requieren uso de agujas - Cambiar estos dispositivos, al mismo tiempo que el sistema de infusin y cuando el catter se retire, para no anular el sistema de circuito cerrado. - Desinfectar con un antisptico los tapones, antes de inyectar o conectar los sistemas de goteo, utilizando siempre dispositivos estriles. - Evitar al mximo las desconexiones del sistema.
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17.3 SELECCIN DE CATTERES INTRAVENOSOS El catter se debe seleccionar en base al riesgo de complicaciones mecnicas frente a infecciosas, duracin del tratamiento intravenoso y tipo de medicacin que se va a inyectar. Se debe proceder a su retirada cuando ya no tenga que aplicarse medicacin intravenosa. Un catter puede ser designado por: - El tipo de vaso que ocupa (venoso perifrico/central, venoso/arterial). - La duracin prevista de su implantacin (temporal o de corta duracin/permanente o de larga duracin). - El sitio de su insercin (subclavia, femoral, yugular interna, perifrico y catter central de insercin perifrica [CCIP]). - Su camino desde la piel al vaso (tunelizado/no tunelizado). - Su longitud fsica (largo/corto). 17.3.1 Catteres venosos perifricos 1. Seleccin de catter a) Seleccin en funcin del objetivo buscado, la duracin de uso previsto, complicaciones previstas (flebitis y extravasacin), y segn la experiencia de los profesionales en la seleccin del calibre del catter. b) Evitar el uso de agujas metlicas para la administracin de fluidos y medicamentos. c) Utilizar catter central de insercin perifrica cuando se prevea que la duracin de la terapia intravenosa superar los seis das. 2. Seleccin de zona de venopuncin a) En los adultos: zonas de los miembros superiores. b) En los pacientes peditricos: se pueden usar con preferencia las manos, el dorso del pie o el cuero cabelludo. c) Cambio de catter: evaluacin diaria de la zona de puncin. - Si presenta en la zona posibles sntomas de flebitis (calor, dolor, eritema, cordn venoso palpable) y cambio de lugar de la va. - En los adultos, cambio de catter venoso perifrico corto cada 7296 horas para evitar riesgos de flebitis. - No cambiar de forma habitual los catteres de mediano tamao (tipo venocat) para reducir los riesgos de infeccin. - En pacientes peditricos no se deben retirar los catteres como medida preventiva, salvo si presentan problemas, hasta finalizar la terapia.
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CAPTULO 17 3. Cuidados del catter y de la zona de insercin del catter No aplicar de forma habitual profilaxis con antimicrobianos tpicos o antispticos, pomada o cremas en la zona de insercin de los catteres venosos perifricos. 17.3.2 Recomendaciones adicionales para los catteres arteriales perifricos y dispositivos de monitorizacin de presin en adultos y pacientes peditricos La monitorizacin con transductores desechables y dispositivos de fluido continuo, es el sistema ms eficaz para la valoracin de los parmetros hemodinmicos en los pacientes en estado crtico. Por ello se establecen unos principios para su correcto manejo. 17.3.2.1 Seleccin del sistema de monitorizacin de presin a) Utilizar sistemas con transductores desechables y dispositivos de fluido continuo, evitando los transductores reciclables. Precauciones: - Todos los conectores elctricos deben mantenerse secos; en caso contrario pueden aparecer resultados errneos. - Si no se utiliza una solucin libre de aire, ste puede entrar en la lnea del equipo de monitorizacin cuando se acabe la solucin. - Asegurarse que la cmara de goteo no est completamente llena durante la perfusin. Debe permanecer aire en la cmara de goteo para poder verificar la velocidad del flujo. Nota: - Asegurarse que no exista aire atrapado en ninguno de los componentes del recorrido del lquido. - Los sistemas de monitorizacin deben estar totalmente libres de aire para su correcto funcionamiento, asegurando una respuesta dinmica ptima. b) Reemplazar los transductores desechables o reutilizables con intervalos de 96 horas, sustituyendo el resto del equipo de infusin en dicho cambio. 17.3.2.2 Cuidados del sistema de monitorizacin de presin a) Mantener estriles todos los elementos del sistema, incluidos los dispositivos de calibracin y la solucin de flujo. b) Minimizar el nmero de manipulaciones y entradas al sistema. Utilizar un sistema de flujo cerrado (flujo continuo) en vez de un sistema abierto, es decir, un sistema que no precise agujas y llave de tres pasos, para mantener la permeabilidad.
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c) Cuando se acceda al sistema de monitorizacin a travs de tapones de circuito cerrado, se deben desinfectar stos antes de su utilizacin. d) No utilizar soluciones que contengan dextrosa o fluidos de nutricin parenteral a travs del circuito de monitorizacin. 17.3.2.3 Esterilizacin o desinfeccin de los sistemas de monitorizacin a) Utilizar transductores desechables de un solo uso. b)Esterilizar los transductores reutilizables, de acuerdo a lo establecido por el fabricante, cuando no es factible la utilizacin de transductores desechables. 17.3.2.4 Indicaciones - Monitorizacin directa de presin sangunea arterial. - Monitorizacin de la aurcula izquierda con filtro que elimina el aire entre la solucin y el dispositivo de flujo continuo. - Monitorizacin de la arteria pulmonar. - Monitorizacin de la presin venosa. - Cateterizacin cardiaca. 17.3.2.5 Contraindicaciones - Monitorizacin de aurcula izquierda sin filtro que elimine el aire entre la solucin y el dispositivo de flujo continuo. - Monitorizacin de la presin intracraneal. - Monitorizacin de la presin compartimental. - Monitorizacin de la presin intrauterina. 17.3.3 Catteres venosos centrales, incluidos los de acceso perifrico y catteres arteriales a) Seleccin del catter Es preferible la utilizacin de un catter de luz nica frente a los de doble o triple luz, salvo que sea imprescindible para el manejo de algunas terapias intravenosas. En pacientes que precisen tratamientos de una duracin superior a treinta das, se recomienda la implantacin de un catter central tunelizado y, en periodos de tiempo superiores, se valorar la colocacin de acceso venoso tipo reservorio subcutneo.
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CAPTULO 17 b) Seleccin del lugar de insercin Se valorarn los riesgos y complicaciones mecnicas frente a las complicaciones infecciosas (neumotrax, puncin de la arteria subclavia, desgarros de la vena subclavia, hemotrax, trombosis, embolismo gaseoso, catter mal situado, etc.). La vena subclavia es preferible a la vena yugular o femoral como lugar de insercin de un catter venoso central, siempre y cuando no existan contraindicaciones mdicas. c) Barreras de precaucin durante la insercin del catter - Tcnica estril. - Lavado de manos con jabn antisptico (bactericida). - Barreras de proteccin mximas con uso de batas, mascarillas, guantes estriles y campo estril lo suficientemente amplio para desarrollar la tcnica. d) Recambio de catter No se debe hacer de forma habitual el cambio como medida de prevencin de infeccin. No existen recomendaciones para el cambio de catter venoso central, colocado en situaciones de urgencia en las que se pudieron transgredir las normas de asepsia. e) Cuidados del catter insertado y del lugar de insercin - Catteres de una sola luz para alimentacin parenteral, no deben ser utilizados para la administracin de otras sustancias. - En los catteres de varias luces, se seleccionar una de las vas de acceso para utilizacin nica para alimentacin parenteral. - No se recomienda la aplicacin tpica de antimicrobianos en el lugar de la venopuncin. - Aplicar tapones en la salida de las luces de circuito cerrado para evitar su contaminacin. 17.4 PROTOCOLOS DE PROCEDIMIENTO INCLUIDOS EN EL SISTEMA INFORMTICO "GACELA" - Canalizacin venosa perifrica: - catter sobre aguja - aguja de palomilla - catter intra-aguja (Drum).

- Canalizacin de vas centrales. - Nutricin parenteral.

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Captulo 18
PRECAUCIONES PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES RELACIONADAS CON FLUIDOS INTRAVENOSOS

CAPTULO 18 PRECAUCIONES PARA LA PREVENCIN DE RELACIONADAS CON FLUIDOS INTRAVENOSOS INFECCIONES

Los frmacos administrados por va endovenosa y la alimentacin parenteral deben manejarse con una asepsia rigurosa, para evitar su contaminacin y la posibilidad de provocar una infeccin nosocomial. 18.1 MANEJO DE MEDICACIONES INTRAVENOSAS Las medidas a adoptar antes de la aplicacin teraputica intravenosa deben ser las siguientes: a) Comprobacin de la caducidad del frmaco antes de su utilizacin. b) Lectura detallada del prospecto de la medicacin a emplear o seguimiento de las medidas recomendadas por el Servicio de Farmacia. - Cmo y con qu se deber hacer la dilucin. - Caractersticas del aspecto final de la dilucin. - Utilizacin de los frmacos en unidosis siempre que sea posible. En caso de que no fuera as, mantener refrigerada la dosis no utilizada con las siguientes recomendaciones: Etiquetar o marcar el medicamento con la dosis restante. Fecha de la dilucin y de caducidad de la misma. Conservacin en refrigeracin o segn las recomendaciones del laboratorio. - Va de administracin y ritmo de perfusin. - Mtodo de administracin: en bolo o en perfusin continua. c) Infusin de la medicacin diluida, en el momento ms prximo a su preparacin. d) En el envase diluido se debe reflejar el nombre del medicamento, el horario en el que se deber perfundir, la duracin de la perfusin y los datos del paciente al que se deber aplicar. e) Etiquetar la mezcla indicando nombre del frmaco, dosis, hora de inyeccin y datos del paciente y de la habitacin. f) Errores relacionados con la preparacin de mezclas intravenosas: - Utilizacin de tcnica no asptica. - Disolvente incorrecto. - Mezcla con prdida de actividad por baja estabilidad.
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- Dosis incorrecta. - Mezcla no homognea. - Ausencia de identificacin de la medicacin intravenosa/datos del paciente. - Velocidad de perfusin incorrecta. 18.2. CUIDADOS DE PREVENCIN DE INFECCIN EN EL MANEJO DE FLUIDOS INTRAVENOSOS a) Lavado de manos rutinario, previo a la dilucin o preparacin de soluciones intravenosas. b)Uso de guantes limpios o estriles durante el cambio de apsitos y curas del catter. c) Desinfeccin de los tapones de solucin, tras la retirada del precinto, con clorhexidina al 2% povidona yodada al 10%. d)En caso de no utilizar envases de unidosis deben seguirse las recomendaciones descritas anteriormente. e) Todos los medicamentos preparados debern utilizarse antes de las seis horas de su dilucin, salvo si la recomendacin del laboratorio es diferente. De no ser as, se deber conservar el medicamento refrigerado. Previamente a la inyeccin de cualquier fluido intravenoso, es imprescindible desinfectar las conexiones con un antisptico para evitar el arrastre de patgenos a la luz del catter. 18.3. RECOMENDACIONES HIGINICAS EN EL MANEJO DE ALIMENTACIONES PARENTERALES La nutricin parenteral es un aporte energtico para aquellos pacientes, ingresados la gran mayora, que necesitan suplir la va digestiva cuando sta es insuficiente para el aporte energtico o no se puede utilizar temporalmente (Medidas estrictas de asepsia, vase Captulo 17).

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CAPTULO 18 18.4. COMPLICACIONES INFECCIOSAS DERIVADAS DEL MANEJO DE ACCESOS VASCULARES Teniendo en cuenta que las soluciones parenterales se preparan en campana de flujo laminar y se distribuyen desde el Servicio de Farmacia, etiquetadas con los datos del paciente y la frmula de aditivos introducidos, es necesario verificar los datos antes de su aplicacin, y deben administrarse lo antes posible. De no ser as, se conservarn refrigeradas. Recomendaciones: en caso de no ser utilizada la alimentacin PARENTERAL, y tras ser conservada en nevera, se debe devolver a Farmacia lo antes posible. - El Servicio de Medicina Preventiva realiza controles microbiolgicos de las soluciones que se preparan, haciendo un muestreo de las mismas. - Dependiendo de la pauta teraputica, los lpidos se debern perfundir por otra va, debindose inyectar en un periodo de tiempo de 12 horas. - La alimentacin parenteral deber ser perfundida durante 24 horas, retirndose pasado este tiempo, o sustituida por la siguiente, salvo que la pauta mdica sea diferente. - Las medidas de asepsia deben ser estrictas para evitar las infecciones y los problemas provocados por unas medidas inadecuadas. En el manejo de los dispositivos intravenosos con varias luces se deben extremar las medidas higinicas, aplicando en la introduccin de lquidos una presin positiva, para que no se produzca reflujo al sistema, siempre que se vaya a dejar de utilizar esa luz temporalmente, aplicando el sistema de cierre mediante clampaje, respetando el circuito cerrado, por la aplicacin de tapones y desinfectndolo previamente a la perfusin. En el manejo de dispositivos que no requieren uso de agujas (tapones o vlvulas de conexin que simultneamente mantienen un sistema cerrado) se debe: a) Cambiar los dispositivos al retirar el catter. b)Asegurar que todos los componentes del sistema son compatibles, de forma que impidan al mnimo desconexiones del sistema, y por lo tanto la ruptura del sistema cerrado. c) Minimizar el riesgo de contaminacin, limpiando el acceso con un antisptico y accediendo slo con dispositivos estriles.

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18.5 POSIBLE CONTAMINACIN Y DETECCIN DE BACTERIEMIAS Si se observa relacin entre la perfusin intravenosa y signos de bacteriemia en el enfermo se debe: - Parar la perfusin. - Valorar el cambio de va. - Extraer hemocultivos por otra vena diferente a la utilizada en la perfusin, segn protocolo de Microbiologa o siguiendo una pauta diferente segn prescripcin clnica. En caso de sospecha de bacteriemia en un dispositivo de va central, a su retirada debe enviarse a cultivar la punta del catter (en un envase estril) a Microbiologa, acompaada de un volante que especifique los datos de la recogida y la retirada de la punta.

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Captulo 19
INMUNOPROFILAXIS

CAPTULO 19 INMUNOPROFILAXIS

La Unidad de Control de la Infeccin del Servicio de Medicina Preventiva proporciona informacin al personal del hospital acerca de todo lo relacionado con la inmunoprofilaxis. 4 Norte- Tfno: 3424 19. 1 CALENDARIO VACUNAL Se denomina calendario de vacunacin a la secuencia cronolgica de vacunas que se administran sistemticamente a toda la poblacin en un pas o rea geogrfica, con el fin de obtener una inmunizacin adecuada frente a las enfermedades para las que se dispone de una vacuna eficaz. Los calendarios de vacunacin sistemticos no son estticos, sino que se van modificando en funcin de la disponibilidad de nuevas vacunas y de la evolucin de la situacin epidemiolgica de las diferentes enfermedades prevenibles mediante vacunacin. 19.1.1 Calendario vacunal infantil La edad de inicio de la administracin de una vacuna depende de la capacidad de respuesta inmunitaria a sta y del riesgo existente de exposicin al agente infeccioso (que vara segn la situacin epidemiolgica de la enfermedad). De manera general, se tiende a aplicar las vacunas sistemticas a la edad ms temprana en que estas son realmente efectivas. La descentralizacin sanitaria ha motivado que en la actualidad no exista un calendario vacunal unificado a nivel nacional, ya que las competencias y programas de vacunacin dependen de cada Comunidad Autnoma. El Comit Asesor de Vacunas (CAV) de la Asociacin Espaola de Pediatra (AEP), constituido en mayo de 1994, ha elaborado las ltimas recomendaciones de calendario vacunal para el ao 2004 (Tabla 1). Varicela: La vacuna de la varicela disponible en nuestro pas no est aprobada para su utilizacin en nios sanos. Esta vacuna es inmungena, eficaz, efectiva, eficiente y segura, por lo que se debe incluir en el calendario de vacunaciones sistemticas. Desde 1999, el CAV ha indicado la conveniencia de que esta vacuna estuviera disponible para su aplicacin en el nio sano. En las recomendaciones actuales, el CAV se reafirma categricamente en la importancia mdica y social de la introduccin de esta vacuna en el calendario vacunal.
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Tabla 1 - Calendario vacunal infantil 2004 Comit Asesor de Vacunas de la Asociacin Espaola de Pediatra
EDAD (meses) 0 VHB
1,2

EDAD (aos) 6 12-15

2,3

2 VHB
2,3

4 VHB
3

15-18

24

3-6

11-12 VHB
4

13-16

VHB

DTPa VPI6

DTPa VPI

DTPa VPI TV

DTPa VPI

DTPa

dTpaTd5

TV7 Hib

Hib MCC
8

Hib MCC

Hib MCC Varicela

9

Varicela Pn7v

Pn7v10

Pn7v

Pn7v

VHB: vacuna antihepatitis B DTPa: vacuna ttanos-difteria-tos ferina acelular dosis infantil Td: vacuna ttanos-difteria tipo adulto dTpa: vacuna ttanos-difteria-tos ferina tipo adulto VPI: vacuna antipoliomielitis inactivada TV: vacuna triple vrica (sarampin-rubola-parotiditis) Hib: vacuna antihaemophilus influenzae tipo b MCC: vacuna conjugada frente a Neisseria meningitidis serogrupo C Pn7v: vacuna anineumoccica conjugada heptavalente. 1. Los hijos de madres HBsAg positivo deben recibir una dosis de vacuna junto con 0,5 ml de gammaglobulina antihepatitis B en sitios anatmicos separados en las primeras 12 horas de vida. La segunda dosis se administrar al mes y la tercera a los 6 meses. En los casos de desconocimiento del HBsAg deber administrarse la vacuna al nacimiento e investigarlo, de manera que en caso de que resulte ser positivo pueda administrarse la gammaglobulina antihepatitis B en la primera semana de vida. Esquema vacunal de HB 0, 2, 6 meses de edad. Esquema vacunal de HB 2, 4, 6 meses de edad. Vacunacin de nios de 11-12 aos no vacunados previamente. Esquema vacunal de tres dosis: 0, 1, 6 meses. Revacunacin cada 10 aos. Como dosis de recuerdo en adolescentes y adultos se recomienda el uso de la dTpa. Polio inactivada en todas las dosis. La 5 dosis se suprime. La segunda dosis de triple vrica se administrar al inicio de la escolarizacin. En los casos en los que no se haya recibido la segunda dosis, se completar el esquema en la visita de los 11-12 aos. Se aconseja vacunar frente a Neisseria meningitidis C a los menores de 18 aos susceptibles. El CAV recomienda la vacunacin universal de nios sanos a la edad de 12-15 meses. A los 11-12 aos: vacunacin selectiva de nios no vacunados previamente y con historia clnica fehaciente de no haber padecido la enfermedad. Se administrar una sola dosis salvo en > 13 aos, en los que se debern administrar 2 dosis separadas por 6-8 semanas.

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

10. La pauta de vacunacin frente al neumococo consiste en la administracin de 3 dosis de vacuna conjugada heptavalente (2, 4 y 6 meses) ms una dosis de recuerdo en el segundo ao de vida. Fuente: Calendario Vacunal Infantil 2.004. Comit Asesor de Vacunas de la Asociacin Espaola de Pediatra. Modificada.

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CAPTULO 19 Tabla 2. Inmunizacin de adultos sanos en Espaa, segn edad.

18-44 aos Ttanos-difteria-tosferina (Td o dTpa) Gripe Hepatitis B Hepatitis A Antimeningoccica conjugada Sarampin, rubola, parotiditis Varicela Antineumoccica polisacardica 3 dosis (0, 1-2, 6) 3,5 2 dosis (0, 6-12)
4,5

45-64 aos

65 aos

1 dosis de recuerdo (preferiblemente con dTpa) cada 10 aos1 1 dosis anual

2

1 dosis, especialmente en <20 aos 2 dosis (0, 1) 2 dosis (0, 1)

6

1 dosis?

Fuente: Grupo de trabajo de Vacunas de la Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria. Modificada 1 Vacuna frente a ttanos-difteria tipo adulto (Td) y vacuna frente a ttanos-difteria-tosferina tipo adulto (dTpa). La serie primaria para adultos es de 3 dosis de Td: las primeras 2 dosis deben administrarse con un intervalo de, al menos, 4 semanas y la 3 dosis a los 6-12 meses de la 2 dosis. Se debe administrar 1 dosis de recuerdo (Td o, preferiblemente, dTpa) si la persona ha recibido primovacunacin completa (3 dosis de toxoide tetnico o de Td) y la ltima dosis se administr hace 10 aos o ms. La dTpa est indicada solamente como dosis de recuerdo, no pudiendo ser utilizada como dosis de la serie primaria de vacunacin. En caso de primovacunacin incompleta frente al ttanos (menos de 3 dosis de toxoide tetnico o Td) no es necesario reiniciar la pauta, se completar la serie con Td hasta 3 dosis, sin tener en cuenta el tiempo transcurrido entre la 1 y la 2 o entre la 2 y la 3. Vacuna frente a la gripe: administrar en poca de campaa vacunal, que se inicia en el mes de octubre Vacuna frente al virus de la hepatitis B (VHB): en ausencia de vacunacin e historia fiable de haber padecido la enfermedad. En casos de vacunacin incompleta (1 2 dosis) no es necesario reiniciar la pauta, se completar la serie hasta un total de 3 dosis. Vacuna frente al virus de la hepatitis A (VHA): en ausencia de vacunacin e historia fiable de haber padecido la enfermedad. En casos de vacunacin incompleta (1 dosis) no es necesario reiniciar la pauta, se completar la serie hasta un total de 2 dosis. Para la vacunacin simultnea frente al VHB y VHA, puede utilizarse la vacuna combinada frente a estos 2 virus, con una pauta de 3 dosis administradas a los 0, 1 y 6 meses. Vacuna frente a sarampin-rubola-parotiditis (SRP): en ausencia de vacunacin e historia fiable de haber padecido las 3 enfermedades. En casos de vacunacin incompleta (1 dosis) no es necesario reiniciar la pauta, se completar la serie hasta un total de 2 dosis. Vacuna frente a virus varicela-zster: 2 dosis separadas por un intervalo de, al menos, 4 semanas en ausencia historia fiable de enfermedad o evidencia serolgica de inmunidad. En casos de vacunacin incompleta (la pauta completa de vacunacin en < 13 aos es de 1 sola dosis, por lo que slo se considerar vacunacin incompleta si el individuo fue vacunado con 1 sola dosis a la edad de 13 aos o ms) no es necesario reiniciar la pauta, se completar la serie hasta un total de 2 dosis. Existe controversia sobre la efectividad de la vacuna antineumoccica polisacardica en mayores de 65 aos. El Grupo de trabajo de Vacunas de la Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria no recomienda su uso sistemtico en este grupo de edad.

2 3

5 6

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19.1.2 Calendario vacunal en el adulto En nuestro entorno sanitario, la vacunacin del adulto no recibe las mismas prioridades que la vacunacin infantil. Esta situacin es debida en gran parte a una falta de planificacin de la vacunacin y a una formacin inadecuada sobre las indicaciones, beneficios y disponibilidad de la vacunacin en el adulto as como a una sobrevaloracin de sus efectos secundarios y contraindicaciones. En Espaa la vacunacin sistemtica con DTP se inici en 1963 y los varones que han realizado el servicio militar despus de 1967 han recibido probablemente en su mayora la vacuna antitetnica. Las cohortes de nacimiento de 1965 y posteriores han recibido con alta probabilidad (que debe tratar de precisarse en cada caso) dosis de vacunas frente a difteria, ttanos y tos-ferina. Por todos estos motivos, en los adultos pertenecientes a dichas cohortes de nacimiento, debe considerarse la conveniencia de administrar dosis de recuerdo frente a difteria, ttanos y tosferina (Td o dTpa), as como, al menos en las mujeres, vacuna antirrubelica o triple vrica. En las personas nacidas con anterioridad a 1965 debe iniciarse o continuarse la vacunacin antitetnica y, si es posible, antidiftrica con vacuna Td. Las mujeres en edad frtil no embarazadas tienen que ser vacunadas contra la rubola (habitualmente con 1 dosis de triple virica) si no existe evidencia de laboratorio de inmunidad, o antecedentes fiables de vacunacin previa. En los mayores de 64 aos se recomienda adems la vacunacin antigripal y antineumoccica. Vacuna antigripal: - La vacunacin antigripal se recomienda a personas que, a causa de su edad y/o de sus problemas de salud, tienen mayor riesgo de sufrir las complicaciones de la enfermedad (mayores de 65 aos, enfermedades crnicas y metablicas, etc.). - Personas que, por su trabajo, puedan transmitir la gripe a individuos de alto riesgo.

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CAPTULO 19 Vacuna antineumoccica: Indicada de forma sistemtica en adultos mayores de 65 aos e indicada en los siguientes grupos de riesgo: - Personas mayores de dos aos afectas de enfermedades crnicas tales como cardiopatas, EPOC, alcoholismo, cirrosis, insuficiencia renal, sndrome nefrtico, diabetes mellitus y fstula de LCR. - Personas mayores de dos aos inmunodeprimidas, con asplenia anatmica o funcional, mieloma mltiple, drepanocitosis, linfoma, enfermedad de Hodgkin, infeccin por VIH y transplantados. - Personas que residen en instituciones cerradas. Es apropiada la estrategia de vacunar a pacientes hospitalizados, que sean candidatos bajo los criterios previos, cuando van a ser dados de alta. Se debe promover la aplicacin de la vacuna neumoccica bajo prescripcin facultativa a los grupos de poblacin de riesgo elevado, tanto en los servicios de asistencia primaria como en los hospitales.

Vacunacin antitetnica: Est indicada en adultos insuficientemente vacunados (de manera especial en mujeres embarazadas como profilaxis del ttanos neonatal). Debe realizarse preferiblemente con la vacuna combinada Td. En las Tablas 3 y 4 se especifican las pautas de actuacin ante vacunacin incompleta y en caso de herida. Tabla 3. Pautas de actuacin en caso de vacunacin incompleta.
Dosis previas Tres dosis Td Supuestos A. No han transcurrido 10 aos desde la ltima dosis. B. Han transcurrido ms de 10 aos desde la ltima dosis. A. No han transcurrido 5 aos desde la ltima dosis. B. Han transcurrido 5 aos desde la ltima dosis A. No han transcurrido 5 aos desde la ltima dosis. B. Han transcurrido 5 aos desde la ltima dosis Dosis a recibir A. Ninguna B. Una dosis A. Una dosis B. Dos dosis con un mes de intervalo. A. Dos dosis con un mes de intervalo. B.Aplicacin de la pauta completa (tres dosis).

Dos dosis Td

Una dosis Td

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HIGIENE HOSPITALARIA

Tabla 4. Pautas de actuacin en caso de herida.

Tipo de herida Historia de vacunacin No sugestiva 3 dosis, ltima hace menos de 5 aos 3 dosis, ltima hace 5-10 aos 3 dosis, ltima hace ms de 10 aos Vacunacin incompleta 1 dosis de Td dTpa
1

Sugestiva

1 dosis de Td dTpa

1 dosis de Td dTpa 1 + IGT (2) Completar pauta vacunal con Td + IGT (2) 3 dosis de Td + IGT (2)

Completar pauta vacunal con Td

No vacunacin o desconocida

3 dosis de Td

No existen datos sobre la seguridad del uso de dTpa en el embarazo.

19.2 VACUNACIN EN INMUNOCOMPROMETIDOS Existen diferentes situaciones en las que el sistema inmune est comprometido. En estos pacientes la inmunizacin tiene especial inters ya que presentan una mayor frecuencia y gravedad de infecciones prevenibles mediante vacunacin. De modo general, se consideran dos grupos de vacunas: 1. Las constituidas por agentes muertos o inactivados, las anatoxinas y las vacunas polisacardicas, que no plantean problemas de tolerancia y seguridad en el paciente inmunocomprometido. En general, estas vacunas podrn ser administradas siguiendo las mismas recomendaciones que para las personas inmunocompetentes, aunque pueden no ser tan efectivas. 2. Las compuestas por agentes vivos-atenuados que s pueden inducir alteraciones importantes en personas inmunocomprometidas, estando por lo tanto inicialmente contraindicadas en los sujetos que presentan cualquier tipo de inmunodeficiencia. Con ambos tipos de vacuna, y debido a una menor respuesta inmunognica de las personas inmunocomprometidas, pueden ser necesarias dosis mayores de vacuna y mayor frecuencia de refuerzos. Es recomendable que todas las personas en las que se prevea una inmunodepresin (trasplantes de rganos, instauracin de tratamientos esteroideos o frmacos inmunosupresores, esplenectoma programada, etctera) completen los calendarios vacunales. En este caso, las vacunas de microorganismos vivos deben administrarse al menos 1 mes antes de que tenga lugar la inmunodepresin.

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CAPTULO 19 Tabla 5. Recomendaciones vacunales en adultos inmunocomprometidos.

VACUNA Td PRS (RS/R/S) VPI Hib VHB NEUMOCOCO GRIPE Inmunocompetencia Recomendada Usar si indicada Usar si indicada No recomendada Recomendada Recomendada (> 65 aos) Recomendada VIH/SIDA Recomendada Ver situacin Usar si indicada Ver situacin Recomendada Recomendada Recomendada Inmunocompromiso (no VIH) Recomendada Contraindicada Usar si indicada Recomendada Recomendada Recomendada Recomendada

Td: vacuna antittanos-difteria tipo adulto PRS: vacuna anti-parotiditis, anti-rubola, anti-sarampin VPI: vacuna antipoliomielitis inactivada Hib: vacuna anti Haemophilus influenzae tipo b VHB: vacuna antihepatitis B

Tabla 6. Vacunas no rutinarias en adultos inmunocomprometidos

VACUNA Inmunocompetencia VIH/SIDA Inmunocompromiso (no VIH) Fiebre amarilla Clera atenuada Clera inactivada Tifoidea (Ty 21a) Tifoidea inactivada BCG Hepatitis A Rabia Peste Meningococo (> 18 meses) Usar si indicada Usar si indicada Usar si indicada Usar si indicada Usar si indicada Usar si indicada Usar si indicada Usar si indicada Usar si indicada Usar si indicada Contraindicada Contraindicada Usar si indicada Contraindicada Usar si indicada Contraindicada en adultos Usar si indicada Usar si indicada Usar si indicada Usar si indicada Contraindicada Contraindicada Usar si indicada Contraindicada Usar si indicada Contraindicada Usar si indicada Usar si indicada Usar si indicada Usar si indicada

19.2.1 Calendario vacunal en nios infectados por el VIH Los nios con infeccin VIH tienen una incidencia comparativamente mayor que el adulto de infecciones por bacterias encapsuladas como el neumococo o el Haemophilus. Esto es debido a que el sistema inmunolgico del nio se destruye antes de haber adquirido la capacidad protectora a consecuencia de la enfermedad. Por esta razn, en los nios con VIH el calendario vacunal debe completarse rpidamente.

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Edad Vacunas HB1 HB DTPa/DTPe2, Polio inactivada, Hib3, VNC7,4 DTPa/DTPe, Polio inactivada, Hib, VNC7 DTPa/DTPe, Polio inactivada,Hib,HB5, VNC7 Triple vrica6 Triple vrica (2 dosis), varicela7 VNC7 DTPa, Polio inactivada, Hib Neumoccica 23 - valente8 DTPa, Polio inactivada Td dTpa Gripe

Nacimiento 1 mes 2 meses 4 meses 6 meses 12 meses 13 meses 14 meses 15-18 meses 24 meses 4-6 aos 14-16 aos Anualmente

1 HB: hepatitis B. 2 DTPa: toxoides diftrico y tetnico y tos ferina acelular. DTPe: toxoides diftrico y tetnico y tos ferina de clulas completas. 3 Hib: Haemophilus influenzae tipo b. 4 Vacuna neumoccica conjugada heptavalente. 5 Se determinan ttulos de anti-HBs 2-3 meses despus de la 3 dosis. Si el paciente no seroconvierte se administrarn hasta 3 dosis ms. 6 El nio no debe recibir gammaglobulina endovenosa durante los 8-10 meses anteriores a la vacunacin. 7 Slo en nios no inmunodeprimidos con linfocitos CD4 25%. 8 Se recomienda vacunar 3 aos despus. La mejor proteccin se consigue con pautas que utilizan la vacuna neumoccica de 23 polisacridos y la vacuna neumoccica conjugada heptavalente.

19.3 ADMINISTRACIN DE GAMMAGLOBULINAS EN PACIENTES DE ALTO RIESGO (INMUNIZACIN PASIVA) Consiste en la administracin de anticuerpos preformados (inmunoglobulinas). Los preparados no deben contener virus de las hepatitis vricas (B y C) ni del VIH.
Gammaglobulina Ig IM hiperinmune antihepatitis B Ig IM polivalente antihepatitis A Profilaxis postexposicin Profilaxis postexposicin Profilaxis preexposicin cuando se requiere proteccin rpida (<2 semanas) Personas susceptibles en contacto con un caso: - Nios < 1 ao con riesgo alto (enfermedad reciente, conviviente de un caso, etc) - Sujetos susceptibles inmunodeprimidos - Embarazadas susceptibles - Sujetos con infeccin VIH (estn o no vacunados) Profilaxis postexposicin ( 96 h postcontacto) en: Ig IV hiperinmune varicela-zoster - Sujetos inmunodeprimidos susceptibles en contacto con un caso - Recin nacidos de madres con varicela reciente - Prematuros expuestos a la enfermedad Heridas tetangenas en personas mal vacunadas Ig IM hiperinmune ttanos Ig IM hiperinmune antirrbica + vacuna Ig IV hiperinmune VRS2 (virus respiratorio sincitial) Profilaxis postexposicin tras mordedura en no vacunados < 2 aos con displasia pulmonar Prematuros de 28 semanas de < 12 meses de edad Prematuros de 29-32 semanas de < 6 meses Indicacin

Ig IM polivalente antisarampin1

1 Si no han pasado ms de 3 das desde la exposicin al sarampin, la vacunacin puede proporcionar la misma proteccin y ser utilizada en casos de exposicin masiva o brotes epidmicos. 2 La aparicin de un preparado de anticuerpos monoclonales humanizados (IgG1) frente al virus ha demostrado mayor eficacia que la Ig.

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CAPTULO 19 19.4 INMUNIZACIONES RECOMENDADAS EN ESPLENECTOMIZADOS El bazo es un rgano primordial para la produccin de anticuerpos, participando en la defensa del organismo frente a la infeccin. Las personas con asplenia funcional (anemia, talasemias, etc) o esplenectoma tienen elevado el riesgo de infecciones graves por microorganismos encapsulados como Haemophilus influenzae tipo b, Neisseria meningitidis y Streptococcus pneumoniae y por otros agentes como Babesia y Capnocytophaga canimorsus. La inmunizacin es la misma en esplenectomas totales y parciales y en los autotrasplantes de bazo. Tabla 7. Profilaxis e inmunizaciones recomendadas en caso de asplenia.
VACUNAS1 Neumoccica Hib MCC2 Gripe NIOS En <2 aos se utiliza la vacuna conjugada heptavalente En caso de no vacunacin En todos los casos A partir de los 6 meses de edad ADULTOS En > 2 aos se utiliza la vacuna neumoccica 23-valente Algunos autores la recomiendan Recomendada Recomendada

ANTIBITICOS Tener a mano amoxicilina o amoxicilina-clavulnico y tomarlo siempre que aparezca fiebre o sntomas de infeccin. Contactar con el mdico de inmediato. Profilaxis con amoxicilina-clavulnico (30 mg/kg/da, cada 8 horas y durante 5 das)

Profilaxis antimicrobiana

Actuacin ante mordeduras

Hib: vacuna antihaemophilus infuenzae tipo B MCC: vacuna conjugada frente a Neisseria meningitidis serogrupo C
1

En esplenectomas programadas se aconseja administrar las vacunas al menos 15 das antes de la intervencin, puesto que mejora la respuesta inmune. Una alternativa es utilizar esquemas combinados con la vacuna conjugada de meningococo C (nmero de dosis segn la edad) y con las vacunas de polisacridos meningoccicos A+C (una dosis).

19.5 INMUNIZACIN EN EL VIAJERO La posibilidad de adquirir una enfermedad durante un viaje internacional vara enormemente dependiendo de las condiciones del viajero y del viaje. Los factores de riesgo ms reconocidos son:

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- duracin del viaje superior a 4 semanas - viaje al frica subsahariana (sobre todo a frica occidental), y ms an si coincide con la poca de lluvias

- juventud e inexperiencia - enfermedad crnica - inmunodepresin - embarazo o infancia - viajes de mochila y aventura - visita a zonas rurales y fuera de las rutas tursticas habituales

Los viajeros de larga estancia como expatriados y cooperantes constituyen un grupo especial. La administracin de inmunoprofilaxis en el viajero debe hacerse valorando de forma individualizada el riesgo. Los Centros de Vacunacin Internacional, dependientes de los Servicios de Sanidad Exterior son los nicos autorizados por la OMS para la certificacin y administracin de vacunas sujetas a Reglamentacin Sanitaria Internacional. La fiebre amarilla, el clera y la peste estn sujetas a reglamentacin internacional, pero slo la fiebre amarilla est considerada como vacunacin obligatoria. La fecha de inicio del viaje (al ser difcil de modificar) es un factor que condiciona los criterios de vacunacin anteriormente citados. Por ello, antes de iniciar el viaje, es recomendable planificar todos los aspectos sanitarios del mismo con suficiente antelacin (como mnimo un mes antes). Al regresar del viaje se debe tener en cuenta que algunas enfermedades tropicales pueden manifestarse varios meses despus de la vuelta, por lo que, si se necesita acudir al mdico, se le deber informar de la realizacin del viaje para incluir en el diagnstico diferencial procesos en los que, en condiciones normales, no se pensara. La solicitud de vacunacin con motivo de viajes internacionales representa una buena oportunidad para administrar otras vacunas indicadas independientemente de la realizacin del viaje. En la Tabla 8 se resumen las principales vacunas de inters para el viajero.

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CAPTULO 19 Tabla 8. Indicaciones de vacunacin en viajeros internacionales

VACUNA INDICACIONES COMENTARIOS
Vacunacin ausente o desconocida: 3 dosis (0, 12, 6 12 meses) y revacunacin cada 10 aos. Serie primaria de vacunacin interrumpida: completar la serie independientemente del tiempo transcurrido. Combinada con ttanos (Td en adultos)

Ttanos

Viajero no inmune

Difteria

Zonas con brotes epidmicos (este de Europa, antigua Unin Sovitica...).

Poliomielitis

Viajero no inmune. Dosis de recuerdo en Pauta en funcin de la edad y del tiempo viajeros de alto riesgo previamente vacunados. disponible antes de la partida.
Viajero no inmune Se puede usar la triple vrica

Sarampin

Fiebre tifoidea

Viajeros de larga estancia o fuera de las rutas tursticas o a zonas con brote epidmico.

La vacuna oral viva (Ty21a) tarda ms tiempo en generar anticuerpos. No conjuntamente con antipaldicos ni con antibiticos. No dar a embarazadas ni en inmunodeprimidos. La vacuna polisacrida parenteral (Vi) genera anticuerpos ms rpido y carece de las contraindicaciones de la oral

Hepatitis A

Viajero no inmune en viajes de larga estancia o Una dosis protege al mes de la vacunacin y al fuera de rutas habituales en zonas endmicas. menos durante 6 meses. Utilidad de la Viajero menor de 30-35 aos. vacunacin combinada hepatitis A-hepatitis B.

Hepatitis B

Pautas aceleradas: 1 dosis los meses 0,1,2 Viajero de larga estancia, cooperantes sanitarios (recuerdo a los 12), o los das 0,7,21 (protege en el y viajeros con contactos sexuales. 75%). La CVD 103 HgR de microorganismos vivos, oral (medicamentos extranjeros). Sujeta a reglamentacin internacional

Clera

No indicacin de vacunacin rutinaria.

Fiebre amarilla Neumococo Gripe H. Influenzae

Viajero a zonas endmicas En grupos de riesgo con indicaciones para esas vacunas. En peregrinos a la Meca, viajeros a Africa subsahariana (cinturn de la meningitis).

Meningococo

Vacuna bivalente A-C o tetravalente (A-C-YW135)

Rabia

Inmunizacin preexposicin en viajeros de larga La va intradrmica (0,1ml) es una alternativa a estancia y en los de riesgo ocupacional. la i.m., abaratando los costes. En viajeros al Sudeste de Asia, en zonas rurales durante ms de 1 mes en la poca de los monzones.

Encefalitis japonesa

Difcil de conseguir (medicamentos extranjeros).

Encefalitis por garrapata

En viajeros a centro-este de Europa, durante los meses estivales y con actividades en zonas Difcil de conseguir (medicamentos extranjeros). de bosques.

Peste

Indicacin excepcional

BCG

Generalmente no indicada

Es aconsejable realizar test de tuberculina antes y despus de un viaje de alto riesgo o de estancia prolongada.

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Captulo 20
PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO EN PACIENTES CON ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS

CAPTULO 20 PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO EN ENFERMEDADES INFECTO-CONTAGIOSAS PACIENTES CON

Se debe interrumpir la cadena epidemiolgica, es decir, la entrada del agente infeccioso en el husped a travs de un mecanismo de transmisin, para reducir la frecuencia de infecciones en el hospital, circunstancia que perjudica la salud y las posibilidades de recuperacin de los pacientes e incrementa los costes. - Para la solicitud o consulta sobre aislamiento el mdico responsable del paciente se pondr en contacto con la Unidad de Epidemiologa y Control de la Infeccin del Servicio de Medicina Preventiva (Planta 4 Norte. Tfno 3424) quien valorar la necesidad, caractersticas y duracin del aislamiento. - Los procedimientos de aislamiento tienen por objeto impedir la transmisin de patgenos entre pacientes, personal y visitantes. Las recomendaciones que se siguen para prevenir la transmisin de la mayor parte de las infecciones que ocurren en este Hospital se dividen en dos tipos: - Precauciones Estndar: se usan para el cuidado de todos los pacientes del hospital y estn diseadas para reducir el riesgo de transmisin de patgenos hemticos y de otro tipo de patgenos en el hospital. - Precauciones Basadas en la Transmisin: diseadas para reducir el riesgo de transmisin por la va de gotas, area y de contacto. En las Tablas 2 y 3 se especifican las precauciones a seguir en cada uno de los cuatro tipos de aislamiento. 20.1 GESTIN DEL AISLAMIENTO 20.1.1 Enfermos atendidos en el rea de hospitalizacin y Servicio de Urgencias a) Precisan notificacin al Servicio de Medicina Preventiva las enfermedades transmisibles especificadas en la Tabla 4 (Precauciones de aislamiento por enfermedad) en las que se indica que precisan aislamiento (diagnstico confirmado o sospecha). b)Para la solicitud o consulta sobre aislamiento el mdico responsable del paciente se pondr en contacto con la Unidad de Epidemiologa y Control de la Infeccin del Servicio de Medicina Preventiva (Planta 4 Norte. Tfno 3424), quien valorar la necesidad del aislamiento, as como sus caractersticas y duracin, y establecer las normas de precaucin adecuadas.
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HIGIENE HOSPITALARIA

Dicha Unidad enviar al Servicio de Admisin la Orden de Aislamiento correspondiente. (Anexo 3) c) La Unidad de Epidemiologa y Control de la Infeccin del Servicio de Medicina Preventiva indicar, cuando proceda, la instauracin y el cese de las medidas de aislamiento mediante el envo de una Orden de Desaislamiento (Anexo 4) al Servicio de Admisin. d) Desde las 8:00 hasta las 15:00 horas deber consultarse cualquier duda sobre las indicaciones de aislamiento a la Unidad de Epidemiologa y Control de la Infeccin del Servicio de Medicina Preventiva. e) Para aquellos pacientes atendidos en Urgencias, durante el turno de tarde y noche, el responsable del aislamiento ser el Jefe de Medicina de Urgencias. Cuando el enfermo sea aislado en turno diferente al de la maana, ser preceptiva al da siguiente la confirmacin de ese aislamiento por el Servicio de Medicina Preventiva al Servicio de Admisin a travs de la orden de aislamiento, la cual ser imprescindible para que el paciente contine aislado. f) La Unidad de Epidemiologa y Control de la Infeccin del Servicio de Medicina Preventiva, enviar diariamente al Servicio de Admisin un listado nominal de los enfermos aislados por la Unidad para su registro y control. g) Las camas asignadas para aislamiento no podrn ser ocupadas por ningn otro mecanismo que el establecido en esta normativa. 20.1.2 Servicio de Microbiologa El Servicio de Microbiologa deber comunicar a la Unidad de Epidemiologa y Control de la Infeccin del Servicio de Medicina Preventiva las identificaciones de microorganismos que puedan requerir medidas de aislamiento o control de la infeccin. 20.2 FICHA DE AISLAMIENTO La ficha que indica las precauciones especficas indicadas para cada enfermedad ser cumplimentada por el Servicio de Medicina Preventiva, y se incluir en la historia clnica previa informacin al personal sanitario responsable del paciente. La ficha es la siguiente:

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CAPTULO 20
Precauciones de Aislamiento
PACIENTE:...................................................................EDAD:............aos SERVICIO:..................................PLANTA:....................CAMA:................. FECHA DE INGRESO:......../......../........FECHA DE ENTREGA DE NORMAS: ......../......../......... MOTIVO DEL AISLAMIENTO:............................................................................................................................. Material infectivo:................................................................................................................................................ 1. Habitacin Individual 2. Mascarilla - No - S - No - S, para la atencin al paciente - S, para toda persona que entre en la habitacin 3. Bata - No - S, cuando es probable el manchado con el material infectivo u otros objetos, ropas y superficies contaminadas por el mismo - S, para toda persona que entre en la habitacin 4. Guantes - No - S, para el contacto con el material infectivo u otros objetos, ropas y superficies contaminadas por el mismo - S, para toda persona que entre en la habitacin 5. Precauciones especiales con - Sangre y fluidos corporales1 - Secreciones respiratorias/orales2 - Heces 6. Lavado de manos despus del contacto con el paciente o con objetos, ropas, superficies potencialmente contaminados y antes del contacto con otro paciente. 7. Los objetos desechables contaminados con material infectivo se eliminarn en contenedor (60 litros) de Residuos Biosanitarios Especiales. 8. Los objetos no desechables contaminados con material infectivo se limpiarn y enviarn a Esterilizacin en doble bolsa de plstico, debidamente etiquetada. 9. Suelos y superficies contaminados con el material infectivo se limpiarn y desinfectarn con leja al 5% (leja comn) diluida al 1/10 en agua. 10.Las visitas sern instruidas sobre las precauciones a adoptar. OBSERVACIONES:

(1) Con todos los pacientes se deben mantener las precauciones universales. (2) Se debe instruir al paciente para que se cubra la nariz y la boca con un pauelo desechable al toser, escupir o estornudar. Para traslados fuera de la habitacin, el paciente deber usar mascarilla. La puerta de la habitacin debe permanecer siempre cerrada. - Para cualquier duda o aclaracin consultar con el Servicio de Medicina Preventiva(Unidad de Epidemiologa, Planta 4 Norte, Telfono: 3424)

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HIGIENE HOSPITALARIA

Tabla 1. Clasificacin de las precauciones de aislamiento en hospitales. 1. Precauciones Estndar: Se usan para el cuidado de todos los pacientes. 2. Precauciones de Transmisin Area: Se aaden a las Estndar para los pacientes que se sabe o sospecha tienen una enfermedad transmisible por gotculas de transmisin area. Ejemplos: - Sarampin - Varicela (incluyendo zoster diseminado) - Tuberculosis 3. Precauciones de Transmisin por Gotas: Se aaden a las Estndar para los pacientes que se sabe o sospecha tienen una enfermedad transmisible por gotas de gran tamao. Ejemplos: - Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae tipo b, incluyendo meningitis, epiglotitis, neumona y sepsis. - Enfermedad invasiva por Neisseria meningitidis, incluyendo meningitis, neumona y sepsis. - Otras infecciones respiratorias bacterianas: difteria, neumona por Mycoplasma, peste neumnica y faringitis estreptoccica, neumona o escarlatina en nios y jvenes. - Otras infecciones respiratorias vricas: adenovirus, gripe, parotiditis, parvovirus B19, rubola.

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CAPTULO 20 4. Precauciones de Transmisin por Contacto: Se aaden a las Estndar para los pacientes que se sabe o sospecha tienen una enfermedad transmisible por contacto directo o indirecto con el paciente. Ejemplos: - Colonizaciones o infecciones gastrointestinales, respiratorias, de piel o herida quirrgica con bacterias multirresistentes. - Infecciones entricas con baja dosis infectiva o supervivencia ambiental prolongada, como por ejemplo Clostridium difficile. - Virus respiratorio sincitial, parainfluenza o infecciones enterovirales en bebs y nios. - Infecciones de piel altamente contagiosas o que pueden ocurrir sobre piel seca, como por ejemplo difteria cutnea, herpes simple, imptigo, abceso grande, pediculosis y escabiosis, etc. - Conjuntivitis viral/hemorrgica. - Infecciones hemorrgicas virales. - Varicela. Tabla 2. Precauciones estndar

Se usan para el cuidado de todos los pacientes - Lavado de manos antes y despus de atender al paciente y al salir de la habitacin. El uso de guantes no exime del lavado de manos. - Uso de guantes: siempre que se entre en contacto con sangre, fluidos corporales, piel y mucosas no intactas y material contaminado. Se utilizarn guantes diferentes para cada paciente. - Mascarilla y proteccin ocular: durante los procedimientos que puedan generar salpicaduras o nebulizaciones de sangre y fluidos corporales. - Bata: cuando se realicen maniobras con riesgo a salpicaduras de secreciones. - Equipo para el cuidado del paciente: manejarlo evitando las exposiciones de piel y mucosas, contaminacin de ropa y transferencia de microorganismos a otros pacientes. El material reutilizable se limpiar entre pacientes.

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HIGIENE HOSPITALARIA

Tabla 3. Precauciones basadas en la transmisin

AISLAMIENTO Lavado de manos Guantes Mascarilla CONTACTO Estndar Al entrar en la habitacin Estndar RESPIRATORIO Estndar Estndar Para entrar en la habitacin2 Estndar GOTAS Estndar Estndar Cuando se trabaje a menos de 1m del paciente Estndar

Bata

Cuando se prevea contacto con secreciones o ante pacientes incontinentes, con diarrea, etc. Individual1 Cerrada Restringidas Uso exclusivo con limpieza Limitado a lo estrictamente necesario

Habitacin Puerta Visitas Material clnico desinfeccin posterior Transporte del paciente

Individual Cerrada Restringidas Estndar

Individual3 Cerrada Restringidas Estndar reutilizable y

Limitado a lo estrictamente necesario El paciente llevar mascarilla quirrgica

1 Cuando no se disponga de habitacin individual se podr realizar un "aislamiento de cohortes", es decir, situarlo en una habitacin con un compaero que tenga infeccin activa con el mismo microorganismo. 2 En caso de tuberculosis la mascarilla ser de ultrafiltracin ("en pico de pato"). 3 Cuando no se disponga de habitacin individual se proceder al aislamiento de cohortes.

En caso de no ser posible el aislamiento de cohortes se mantendr una separacin espacial de al menos un metro entre el paciente infectado y otros pacientes y visitantes. AISLAMIENTO ESTRICTO = RESPIRATORIO + CONTACTO Varicela, herpes zoster diseminado o localizado en paciente inmunocomprometido y Yersinia enterocoltica diseminada o localizada en inmunodeprimido.

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CAPTULO 20 Tabla 4. Tipo y duracin de las precauciones para infecciones concretas.

Enfermedad

Habitacin individual

Mascarilla

Bata

Guantes

Productos infectados

Duracin aislamiento

Abcesos de etiologa desconocida con gran supuracin Actinomicosis Amebiasis (disentera) Angina de Vincent

No

Pus

Duracin de la enfermedad

No

No

No

No Duracin de la enfermedad

S (1)

No

Heces

No

No

No

No

ntrax cutneo

No

No

No

Pus

Duracin de la enfermedad Duracin de la enfermedad

ntrax inhalacin Arbovirus (Encefalitis) Arbovirus (Fiebre amarilla)

No

No

Secreciones respiratorias

No

No

No

No

No

No

No

Sangre

Duracin de la estancia

Ascariasis

No

No

No

No

Aspergilosis

No

No

No

No

Babesiosis

No

No

,No

Sangre

Duracin de la enfermedad

Blastomicosis

No

No

No

No

Botulismo Brucelosis (lesiones supuradas) Candidiasis

No

No

No

No

No

No

Pus

Duracin de la enfermedad

No

No

No

No

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GUA

DE

HIGIENE HOSPITALARIA
Habitacin individual

CAPTULO 20
Productos infectados Duracin aislamiento

Enfermedad

Mascarilla

Bata

Guantes

Dengue

No

No

No

Sangre

Duracin de la estancia

Dermatomicosis (tia)

No

No

No

No Dos cultivos negativos tras finalizar el tratamiento Dos cultivos nasofarngeos negativos tras finalizar el tratamiento 24 h tras comenzar el tratamiento Duracin de la enfermedad Duracin de la enfermedad

Difteria cutnea

No

Exudado de lesiones

Difteria farngea

No

Secreciones respiratorias

Endometritis (sepsis puerperal) Enfermedad de Ritter Enfermedad por virus de EbolaMarburg Enfermedad de Lyme Enterocolitis necrotizante

S (1)

No

Flujo vaginal

No

Exudado de lesiones Sangre, fluidos corporales y secreciones respiratorias

S, con ventilacin especial No

No

No

No Duracin de la enfermedad 24 h tras comenzar el tratamiento

No

No

Posiblemente heces

Epiglotitis por Haemophilus influenzae

No

No

Secreciones respiratorias

Erisipeloide

No

No

No

No

Eritema infeccioso Escaras y/o heridas con gran supuracin Escarlatina

No

No

Secreciones respiratorias

7 das tras el inicio de la enfermedad Duracin de la enfermedad 24 h tras comenzar el tratamiento

No

Pus

S (1)

No

No

No

Secreciones respiratorias

172

CAPTULO 20

Enfermedad

Habitacin individual

Mascarilla

Bata

Guantes

Productos infectados

Duracin aislamiento

Esporotricosis

No

No

No

No

No, si la S. aureus (piel, supuracin no heridas y desborda el quemaduras) apsito Estreptococias No, si el (piel, heridas y apsito quemaduras) contiene el pus

No

Pus

Duracin de la enfermedad

No

Pus

Duracin de la enfermedad

Estrongyloidiasis

No

No

No

No

Posiblemente las heces

Exantema sbito Fiebre por mordedura de rata Fiebre Q Fiebre recurrente (Borrelia sp) Fiebre por rickettsias Fiebre reumtica Fiebre por araazo de gato Fiebre hemorrgica (de Lassa)

No

No

No

No 24 h tras comenzar el tratamiento

No

No

No

Sangre Posiblemente las secreciones respiratorias Sangre

No

No

No

No

No

No

No

Duracin de la enfermedad

No

No

No

No

Posiblemente la sangre

No

No

No

No

No

No

No

No Sangre,fluidos corporales y secreciones respiratorias Heces

S, con ventilacin especial

Duracin de la enfermedad Duracin de la enfermedad Duracin de la enfermedad Duracin de la enfermedad

Fiebre tifoidea

S (1)

No

Forunculosis estafiloccica

No (s en RN)

No

,S

Pus

Gastroenteritis infecciosa

S (1)

No

Heces

173

GUA

DE

HIGIENE HOSPITALARIA

Enfermedad

Habitacin individual

Mascarilla

Bata

Guantes

Productos infectados

Duracin aislamiento

Gonococia

No

No

No

No

Posiblemente el exudado

Granulocitopenia

No

No

No

No Duracin de la enfermedad 7 das tras el comienzo de la ictericia Negativizacin del antgeno 7 das tras el comienzo de la enfermedad

Gripe

No

No

No

No

Secreciones respiratorias

Hepatitis viral enteral

S (1)

No

Posiblemente las heces Sangre y fluidos corporales

Hepatitis viral parenteral

No

No

Herpangina

S (1)

No

Heces

Herpes simple diseminado o primario (piel, oral, genital)

No

Secreciones de lesiones infectadas

Duracin de la enfermedad

Herpes simple neonatal

No

Secreciones de lesiones infectadas

Duracin de la enfermedad

Herpes simple recurrente (piel, oral, genital) Herpes zoster (varicela-zoster) en inmunodeprimidos Herpes zoster (varicela-zoster) en inmunocompetentes Hidatidosis Histoplasmosis

No

No

No

Secreciones de lesiones infectadas

Hasta que las lesiones se hagan costras

Secreciones de lesiones infectadas Secreciones de lesiones infectadas

Duracin de la enfermedad Hasta que las lesiones se hagan costras

S (1)

No

No

No No

No No

No No

No No 24 h tras comenzar el tratamiento

Imptigo

S (1)

No

Lesiones

174

CAPTULO 20

Enfermedad

Habitacin individual

Mascarilla

Bata

Guantes

Productos infectados

Duracin aislamiento

Infeccin o colonizacin por multirresistentes Infecciones respiratorias en nios

Infeccin del tracto urinario (incluida pielonefritis)

S, si hay afectacin de va area

Segn localizacin

Cultivo negativo sin tratamiento Duracin de la enfermedad

No

No

Secreciones respiratorias

No

No

No

No Posiblementes ecreciones respiratorias

Legionelosis

No

No

No

No

Lepra

No

No

No

No

Leptospirosis

No

No

No

Sangre y orina

Duracin de la estancia

Linfogranuloma venreo

No

No

No

No

Posiblemente el drenaje

Listeriosis

No

No

No

No Duracin de la enfermedad

Malaria

No

No

No

Sangre
Posiblemente secreciones respiratorias y drenaje nasal

Melioidosis

No

No

No

No

Meningitis asptica

S (1)

No

Heces

7 das tras el comienzo de la enfermedad 24 h tras el comienzo del tratamiento 24 h tras el comienzo del tratamiento

Meningitis por Haemophilus influenzae

No

No

Secreciones respiratorias

Meningitis meningoccica

No

No

Secreciones respiratorias

Meningitis (otras) Molluscum contagiosum

No

No

No

No

No

No

No

No

175

GUA

DE

HIGIENE HOSPITALARIA

Enfermedad

Habitacin individual

Mascarilla

Bata

Guantes

Productos infectados

Duracin aislamiento

Mononucleosis infecciosa Mycoplasma pneumoniae Neumona por S. aureus o S. grupo A

No

No

No

No

Posiblemente secreciones respiratorias

No

No

No

No

Secreciones respiratorias

48 h tras el comienzo del tratamiento 24 h tras el comienzo del tratamiento

Neumona meningoccica

No

No

Secreciones respiratorias Posiblemente secreciones respiratorias Posiblemente el drenaje de las lesiones Secreciones respiratorias

Neumonas en adultos (otras)

No

No

No

No

Nocardiosis

No

No

No

No

Parotiditis

No

No

9 das tras el comienzo de la inflamcin

Pediculosis

S (1)

No

24 h tras el Zona infectada comienzo del tratamiento 3 das tras el comienzo del tratamiento 3 das tras el comienzo del tratamiento 7 das tras comienzo de enfermedad 7 das tras comienzo de enfermedad

Peste bubnica

No

No

Pus

Peste neumnica

Secreciones respiratorias

Pleurodinia

S (1)

No

Heces

Poliomielitis

S (1)

No

Heces

Psittacosis

No

No

No

No

Posiblemente secreciones respiratorias Secreciones respiratorias Duracin de la enfermedad

Rabia

176

CAPTULO 20

Enfermedad

Habitacin individual

Mascarilla

Bata

Guantes

Productos infectados

Duracin aislamiento 7 das tras comienzo del rash Ingreso durante el primer ao 4 das tras comienzo del rash 24 h tras comienzo de tratamiento

Rubola*

No

No

Secreciones respiratorias Orina y secreciones respiratorias Secreciones respiratorias

Rubola congnita

No

Sarampin

No

No

Sarna

S (1)

No

Zona infectada

Schistosomiasis Sepsis meningoccica Infeccin por VIH Sfilis mucocutnea

No

No

No

No 24 h tras comienzo de tratamiento Duracin de la enfermedad 24 h tras comienzo de tratamiento

No

No

Secreciones respiratorias Sangre y fluidos corporales Sangre y secrecin de las lesiones Posiblemente las heces

S (1)

No

No

No

No

Teniasis

No

No

No

No

Ttanos

No

No

No

No

Tifus endmico y epidmico

No

No

No

No

Posiblemente la sangre Secreciones respiratorias 7 das tras comienzo de tratamiento

Tos ferina

No

No

Toxoplasmosis Tricomoniasis

No No

No No

No No

No No

Trichuriasis Triquinosis Tuberculosis extrapulmonar (lesiones supuradas)

No No

No No

No No

No No

No

No

Pus

Duracin del drenaje

177

GUA

DE

HIGIENE HOSPITALARIA

Enfermedad

Habitacin individual

Mascarilla

Bata

Guantes

Productos infectados

Duracin aislamiento

Tuberculosis pulmonar o larngea (con sospecha)

S, con ventilacin especial

No

Ncleos goticulares

2-3 semanas tras comienzo del tto. (en caso de resistencia a tto. hasta baciloscopia negativa)

Tularemia (lesiones supuradas)

No

No

Posiblemente Duracin de la pus enfermedad

Varicela

Hasta que Secreciones todas las respiratorias y lesiones sean de las lesiones costras

Nota: * Las trabajadoras embarazadas pueden necesitar recomendaciones especiales. (1)En epidemias, si no se puede usar habitacin individual, agrupar a los afectados en una misma zona.

178

Captulo 21
NORMAS DE ACTUACIN ANTE PACIENTES CON TUBERCULOSIS (TBC) PULMONAR O LARNGEA ACTIVAS

CAPTULO 21 NORMAS DE ACTUACIN ANTE PACIENTES CON TUBERCULOSIS (TBC) PULMONAR O LARNGEA ACTIVAS

En muchos pases desarrollados se mantienen incidencias de TBC muy superiores a las que se esperaran en funcin de la mejora de las condiciones de vida, de los servicios sanitarios y de los niveles de salud de la poblacin, lo que justifica la existencia de programas especficos de control. 21.1. PREGUNTAS HABITUALES ACERCA DE LA TUBERCULOSIS EN EL MEDIO HOSPITALARIO - Cul es el mecanismo de adquisicin de la tuberculosis? La infeccin tuberculosa se adquiere por inhalacin de bacilos tuberculosos contenidos en los ncleos goticulares, originados por desecacin de las secreciones respiratorias expelidas por pacientes capaces de aerosolizar partculas que contengan bacilos en su interior. - Es fcil infectarse estando en contacto con un enfermo? La probabilidad de que una persona expuesta se infecte depende de la concentracin en el aire de partculas infectadas, que a su vez depende del nmero de microorganismos generados por el paciente, de la ventilacin en el rea de exposicin y del tiempo de exposicin. - Cualquier tuberculosis puede ser transmitida? No, slo hay riesgo de adquisicin frente a tuberculosis pulmonar y larngea activas. - Quin tiene ms riesgo de adquirir la infeccin? Todo trabajador sanitario, paciente o visitante que entre en contacto con un paciente con tuberculosis pulmonar o larngea no diagnosticada, que no est bajo tratamiento antituberculoso efectivo ni hospitalizado en una habitacin de aislamiento. 21.2. MEDIDAS FUNDAMENTALES PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN EL MEDIO HOSPITALARIO 1. 2. 3. 4. Identificacin precoz Tratamiento adecuado Aislamiento respiratorio Control de los grupos de riesgo

181

GUA

DE

HIGIENE HOSPITALARIA

21.2.1 Identificacin precoz Para conseguir una identificacin precoz se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones: - Rpida deteccin de los casos de enfermedad tuberculosa con baciloscopia positiva. - Detectar los casos de infeccin tuberculosa mediante la realizacin de la prueba de Mantoux: a. Cuando existe sospecha clnica de tuberculosis. b. En los contactos de enfermos con tuberculosis pulmonar o larngea. c. En los grupos de riesgo. En la Figura 1 se describe el algoritmo de actuacin ante un paciente con sospecha de tuberculosis pulmonar. Figura 1. Actuacin ante un caso sospechoso de TBC pulmonar

182

CAPTULO 21 21.2.2 Tratamiento adecuado - Iniciar el tratamiento lo antes posible ante una sospecha de TBC. - Detectar los casos de TBC "resistente" ante fracasos teraputicos. - Los pacientes deben seguir el tratamiento hasta la curacin completa de la TBC, para evitar recidivas y cortar la cadena de transmisin de la enfermedad. 21.2.2.1 Tratamiento Directamente Observado (TDO) y Hospitalizacin Teraputica Obligatoria (HTO) El personal mdico y de enfermera que atiende al paciente con TBC, debe asegurar la adherencia del mismo al tratamiento. En aquellos pacientes en que, por su desestructuracin social (indigencia, alcoholismo, drogadiccin, VIH, enfermedad psiquitrica, analfabetismo, etc.), se tenga sospecha o antecedentes de no adherencia a los tratamientos o incapacidad para aceptar el seguimiento del mismo por la va normalizada, se puede recurrir a la Unidad Mvil de Tratamiento Directamente Observado (TDO) para la valoracin del caso. Esta Unidad depende de Cruz Roja Espaola y se puede acudir a la Unidad de Epidemiologa del Servicio de Medicina Preventiva (4 norte - Tfno: 3424) para que tramite el proceso. En situaciones extremas (el paciente rechaza el aislamiento o se va del hospital antes de la finalizacin del mismo, negativa expresa del paciente a adherirse al tratamiento, etc) en que la salud pblica pueda peligrar y siempre que est plenamente justificado, se puede acudir a la Hospitalizacin Teraputica Obligatoria (HTO), segn el protocolo que la Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid ha establecido. Ser el mdico responsable del control clnico del enfermo el que comunique la situacin a la gerencia del centro hospitalario y documente la necesidad de HTO para el paciente afectado. Bien a travs de la gerencia del hospital directamente, o a travs de otra va alternativa, la peticin de iniciar expediente de Resolucin-HTO deber por ltimo llegar al Servicio de Salud Pblica del rea correspondiente, que ser la Unidad responsable de iniciar los trmites.

183

GUA

DE

HIGIENE HOSPITALARIA

21.2.3 Aislamiento respiratorio

Indicacin de aislamiento - Sospecha de TBC pulmonar o larngea - TBC confirmada Suspensin del aislamiento - Baciloscopia negativa (tres muestras en das consecutivos) - Establecimiento de diagnstico alternativo - Alta y control domiciliario - Dos semanas de tratamiento adecuado - Descenso del nmero de baciloscopia (tres muestras) bacilos en

La duracin prevista del aislamiento ser de, al menos, 14 das desde el inicio del tratamiento y siempre segn criterio del facultativo que lo atiende. Este tipo de aislamiento incluye las medidas descritas en el captulo que aborda las precauciones de aislamiento en pacientes con enfermedades infecto-contagiosas (Vase Captulo 20; Tabla 3). Se debe explicar al paciente el motivo de su aislamiento e instruirlo para que se cubra la nariz y la boca cuando tosa o estornude y no salga de la habitacin sin mascarilla (en este caso es suficiente una mascarilla quirrgica). 21.3 NOTIFICACIN DE CASOS DE TUBERCULOSIS La tuberculosis es una Enfermedad de Declaracin Obligatoria (EDO), y como tal debe notificarse cada caso que se detecte en el hospital, incluyendo aquellas formas no transmisibles de TBC (menngea, sea, urinaria, etc). El Servicio de Medicina Preventiva es informado de los casos, bien sea a travs del laboratorio de Microbiologa que comunica los resultados positivos, o a travs de los mdicos responsables de los pacientes con sospecha de enfermedad tuberculosa, y realiza la encuesta epidemiolgica al paciente, a travs del Protocolo de Notificacin de Casos de Tuberculosis de la Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid. La notificacin debe indicar si los casos son positivos bacteriolgicamente o si el diagnstico se basa en la reaccin tuberculnica positiva y/o en signos clnicos, radiolgicos o de ambos tipos. Los departamentos de salud deben llevar un registro actualizado de los enfermos que necesitan tratamiento y participar de forma activa en la planificacin y vigilancia de la evolucin de la terapia. Los apartados que contempla el protocolo son los siguientes:
- Datos del notificador - Datos de identificacin del caso - Datos sobre el diagnstico - Datos de laboratorio - Situaciones de riesgo asociadas - Datos de seguimiento - Estudio de contactos - Observaciones

184

Captulo 22
NORMAS DE ACTUACIN ANTE PACIENTES CON MENINGITIS

CAPTULO 22 NORMAS DE ACTUACIN ANTE PACIENTES CON MENINGITIS

Todo caso de meningitis, sospechoso o confirmado e independientemente del agente causal, debe ser comunicado al Servicio de Medicina Preventiva para su valoracin y posterior notificacin. (4 Norte. Tfno: 3424) Aunque la meningitis puede afectar a personas de cualquier edad, es preferentemente una enfermedad infantil. El primer paso en la aproximacin al manejo de la meningitis consiste en determinar si existe o no la enfermedad. El siguiente es intentar establecer un diagnstico etiolgico, diferenciando las meningitis vricas de las bacterianas. 22.1 MENINGITIS BACTERIANAS 22.1.1 Meningitis meningoccica (Neisseria meningitidis) 22.1.1.1 Epidemiologa - La enfermedad meningoccica engloba un conjunto de cuadros clnicos, siendo las formas ms comunes de presentacin la meningitis, la septicemia o la combinacin de ambas. - Es la primera causa de meningitis bacteriana en el nio y la segunda en el adulto. - Hay un 10% de portadores farngeos de Neisseria meningitidis. - Mecanismo de transmisin: por gotas (Vase Captulo 20, Tabla 1). - Periodo de incubacin: puede variar de 2 a 10 das. - Periodo de transmisibilidad: persiste hasta que los meningococos desaparecen de las secreciones de nariz y boca. Por lo general, despus de un tratamiento antibitico adecuado, los meningococos desaparecen de la nasofaringe a las 24 horas de iniciado el tratamiento. 22.1.1.2 Actuacin del Servicio de Medicina Preventiva Cuando el Servicio de Medicina Preventiva es informado de la existencia de un caso, sospechoso o confirmado, de enfermedad meningoccica realiza las siguientes actuaciones: - Aislamiento del paciente (Vase Captulo 20, Tabla 1), si an no tiene tratamiento antibitico adecuado o lleva menos de 24 horas con antibiticos, y tramitacin de la orden de aislamiento con el Servicio de Admisin (Vase Anexo 3). - Entrega de las precauciones de aislamiento al personal que lo atiende.
187

GUA

DE

HIGIENE HOSPITALARIA

- Determinar si se trata de una meningitis nosocomial o extrahospitalaria. - Cumplimentacin de la encuesta epidemiolgica, es decir, recogida de informacin sobre: identificacin del caso datos de inters epidemiolgico caractersticas clnicas y evolucin resultados de microbiologa entrevista con el mdico responsable y con la familia si es necesario - Notificacin inmediata (telefnica) del caso a la Seccin de Epidemiologa del rea Sanitaria 7 (EDO individualizada y urgente) para tomar las medidas pertinentes de: vigilancia aparicin de nuevos casos o relacin con otros ya existentes. control quimioprofilaxis y/o vacunacin en el colectivo donde ha ocurrido el caso, convivientes y contactos (Vase definicin de contacto en el apartado 22.3). - Si se trata de un caso nosocomial se comunica a la Direccin Mdica y se adoptan las medidas de vigilancia y control oportunas. - Seguimiento del paciente para conocer su evolucin y valorar el cumplimiento de las condiciones de aislamiento establecido.

El manejo de los familiares del caso, a efectos de vacunacin y/o quimioprofilaxis deber ser realizado por el mdico/s responsable/s del mismo. Los responsables de Salud Pblica caracterizarn a los contactos (no familiares) del caso y organizarn su quimioprofilaxis. Quimioprofilaxis a los contactos ntimos del caso. Vacunacin si procede.

188

CAPTULO 22 22.1.2 Meningitis neumoccica (Streptococcus pneumoniae) 22.1.2.1 Epidemiologa Streptococcus pneumoniae ocasiona neumonas, otitis media aguda, meningitis y sinusitis en los nios y, en lactantes, es causa de bacteriemia. El reservorio se encuentra en el tracto respiratorio superior del hombre. Existen portadores asintomticos del microorganismo. - Mecanismo de transmisin: por contacto de gotitas respiratorias diseminadas (Vase Captulo 20). - Periodo de incubacin: de 1 a 3 das. - Periodo de transmisibilidad: mientras el neumococo se encuentre en las secreciones respiratorias pero, por lo general, despus de 24 horas de tratamiento antibitico adecuado deja de ser contagioso. 22.1.2.2 Actuacin del Servicio de Medicina Preventiva La enfermedad se presenta como casos aislados y no es necesario aislar al paciente ni llevar a cabo ninguna accin sobre los contactos del enfermo. - Notificacin individualizada del caso a la Seccin de Epidemiologa del rea Sanitaria 7 (EDO individualizada). - Cumplimentacin de la encuesta epidemiolgica. 22.1.3 Meningitis por Haemophilus influenzae tipo b 22.1.3.1 Epidemiologa - Haemophilus influenzae (Hib) causa dos tipos de enfermedad: invasora (las meningitis representan generalmente el 50%) y no invasora. - El nico reservorio es el tracto respiratorio superior del hombre. - Los nios susceptibles de padecer la enfermedad son aquellos que no poseen un nmero suficiente de anticuerpos frente a Hib. El recin nacido hasta los 2-3 meses de edad se encuentra protegido por los anticuerpos maternos. - A partir de los 2-3 meses de edad aumenta la incidencia de la enfermedad hasta los 5 aos. - A partir de los cinco aos se desarrolla inmunidad natural contra el Hib. - Mecanismo de transmisin: por contacto directo o a travs de la inhalacin de gotitas de las secreciones de las vas respiratorias
189

GUA

DE

HIGIENE HOSPITALARIA

(Vase Captulo 20, Tabla 4). - Periodo de incubacin: de 2 a 4 das. - Periodo de transmisibilidad: se desconoce, pero puede durar mientras el microorganismo est presente en las vas respiratorias superiores. La enfermedad deja de ser transmisible al cabo de 2448 horas de iniciar el tratamiento con antibiticos. 22.1.3.2 Actuacin del Servicio de Medicina Preventiva - Notificacin inmediata (telefnica) del caso a la Seccin de Epidemiologa del rea Sanitaria 7 (EDO individualizada y urgente). - Aislamiento del paciente (Vase Captulo 20, Tabla 4) si an no tiene tratamiento antibitico adecuado o lleva menos de 24 horas con antibiticos y tramitacin de la orden de aislamiento con el Servicio de Admisin (Vase Anexo 3). - Entrega de las precauciones de aislamiento al personal que lo atiende. - Realizacin de encuesta epidemiolgica e investigacin de contactos. - Informacin a la familia. El manejo de los familiares del caso, a efectos de vacunacin y/o quimioprofilaxis deber ser realizado por el mdico/s responsable/s del mismo. Quimioprofilaxis con rifampicina de los contactos ntimos (Vase apartado 22.3) en aquellos hogares que incluyen por lo menos un contacto menor de 5 aos no vacunado, con vacunacin incompleta o inmunodeprimido aunque est vacunado. Vacunacin a los contactos ntimos menores de 5 aos. 22.1.4 Otras meningitis bacterianas Otras bacterias que, con escasa frecuencia, pueden producir meningitis son: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Listeria monocytogenes, etc. - Las actuaciones sern las mismas que en el caso de la meningitis neumoccica (Vase apartado 22.1.1.2).

190

CAPTULO 22 22.2 MENINGITIS VRICAS Las actuaciones sern las mismas que en el caso de la meningitis neumoccica, es decir, no requieren aislamiento ni medidas especiales de control, salvo su notificacin. En caso de brote epidmico se deber hacer una notificacin urgente. 22.3 DEFINICIN DE CONTACTO NTIMO Aquellas personas que en los 10 das previos al diagnstico de un caso, cumplen alguna de las siguientes caractersticas: 1. Convivientes del domicilio del enfermo. 2. Expuestos a las secreciones orales del enfermo (respiracin boca a boca, besos, intubacin traqueal, etc.). 3. Comparten utensilios de higiene bucal, cubertera, alimentos, etc. 4. En escuelas infantiles se extiende a todos los nios, siempre que compartan alguna actividad en el centro. 5. Personas que, aun no viviendo en el mismo domicilio, tengan contactos prximos y repetidos con el enfermo (en general durante ms de 4 horas al da).

191

Captulo 23
NORMAS DE ACTUACIN ANTE PACIENTES CON VARICELA

CAPTULO 23 NORMAS DE ACTUACIN ANTE PACIENTES CON VARICELA

Es una enfermedad altamente contagiosa; los contactos susceptibles deben considerarse potencialmente infectantes de 10 a 21 das despus de la exposicin. Todo caso de varicela, sospechoso o confirmado, debe ser comunicado al Servicio de Medicina Preventiva. (4 Norte. Tfno: 3424) La varicela es una enfermedad producida por el virus varicela zoster (VVZ), perteneciente a la familia de los herpesvirus, siendo una de las enfermedades exantemticas ms frecuentes de la infancia. 23.1 EPIDEMIOLOGA - Es una enfermedad altamente contagiosa, con tasas de ataque secundario de hasta 70-90% de las personas susceptibles que conviven en el mismo domicilio. - En Espaa el 90-95% de las personas contraen la enfermedad antes de los 20 aos de edad, con una incidencia mxima entre los 5 y los 14 aos. - El 95% de los adolescentes tienen anticuerpos frente a VVZ. - En ocasiones, y en especial en adultos, la fiebre y el cuadro generalizado pueden ser graves, siendo mayor la mortalidad en adultos. - El nico reservorio de VVZ es el ser humano. 23.1.1 Mecanismo de transmisin - Es una de las enfermedades que se transmiten con mayor facilidad, especialmente en las primeras etapas de la erupcin. El zster tiene una tasa de transmisin mucho menor. - Se transmite: 1. Por contacto directo con el lquido de las vesculas o con las secreciones respiratorias mediante transmisin por gotas (gotitas eliminadas al toser, estornudar, hablar, etc). 2. Indirectamente: - Por transmisin area de: lquido de las vesculas del enfermo secreciones de las vas respiratorias del enfermo lquido de las vesculas en el caso del herpes zoster - Por objetos recin contaminados por secreciones de las vesculas y membranas mucosas de las personas infectadas.
195

GUA

DE

HIGIENE HOSPITALARIA

23.1.2 Periodo de incubacin De dos a tres semanas, siendo lo ms habitual entre 13 y 17 das. 23.1.3 Periodo de transmisibilidad - Desde 3 das antes de la aparicin de la erupcin de varicela hasta que todas las lesiones estn en fase de costra (aproximadamente entre 5 y 7 das despus de la aparicin de las lesiones vesiculopustulosas). - A efectos de actuacin se considera contacto susceptible de padecer la enfermedad a aquel sujeto que: No tenga evidencias clnicas de haber pasado la varicela. No tenga evidencias serolgicas de haber pasado la varicela. Desconozca ambas cosas. - Individuo expuesto en el hospital (pacientes, personal, visitas): Comparte habitacin con un enfermo durante el periodo de transmisibilidad. No se considera expuesto si el contacto se ha producido de forma espordica y en espacios abiertos (cafetera, pasillos, etc). - Los contactos susceptibles deben considerarse potencialmente infectantes de 10 a 21 das despus de la exposicin. 23.2 ACTUACIN DEL SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA

Erupcin vesculas

Lesiones en fase de costra

das

5-7

21

Periodo de transmisibilidad

Periodo de transmisibilidad (potencial) de los contactos susceptibles

196

CAPTULO 23 CASO NDICE - Aislamiento estricto del paciente, es decir, aislamiento respiratorio y de contacto (Vase Captulo 20) y tramitacin de la orden de aislamiento con el Servicio de Admisin (Vase Anexo 3). - Entrega de las precauciones de aislamiento al personal que lo atiende. - Notificacin a la Seccin de Epidemiologa del rea Sanitaria 7 (EDO numrica semanal) (Vase Captulo 27).

EXPUESTOS EN EL MEDIO HOSPITALARIO - Identificacin de expuestos. - Valoracin de la susceptibilidad valoracin clnica y serolgica. - Cuarentena (medidas de aislamiento estricto): a los contactos susceptibles, durante un periodo de 7 a 21 das despus de la exposicin. - Valorar el estado inmunolgico del contacto susceptible.

INMUNOPROFILAXIS - Gammaglobulina: administrada dentro de las 96 horas del contacto; cuanto antes se administre mayor es su efectividad. - Indicaciones: - Inmunodeprimidos susceptibles en contacto estrecho con el caso ndice. - Embarazadas susceptibles y expuestas al caso ndice. - Recin nacidos de madres con varicela 5 das antes 2 das despus del parto. - Prematuros expuestos de menos de 28 semanas o menos de 100 gr, independientemente de la historia de varicela materna. - Prematuros expuestos, de ms de 28 semanas, de madre no inmunizada frente a VVZ (no ha padecido la enfermedad).

PERSONAL SANITARIO EXPUESTO Deben acudir al Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales.

Todo caso de varicela, sospechoso o confirmado, debe ser comunicado al Servicio de Medicina Preventiva para su valoracin y posterior notificacin (4 Norte. Tfno: 3424)
197

Captulo 24
GUA PARA EL CONTROL DE LA INFECCIN POR Staphycococcus aureus RESISTENTE A METICILINA (SAMR) EN EL HOSPITAL

CAPTULO 24 GUA PARA EL CONTROL DE LA INFECCIN POR Staphylococcus aureus RESISTENTE A METICILINA (SAMR) EN EL HOSPITAL

Existen argumentos clnicos, teraputicos y epidemiolgicos que apoyan la necesidad y utilidad de los programas de prevencin y control de estas infecciones en los hospitales. 24.1 SAMR: RELEVANCIA - El SAMR es uno de los principales microorganismos responsables de infecciones nosocomiales. - Una vez introducido en el hospital, afecta a personas con los siguientes factores de riesgo: Estancias prolongadas en el hospital Tratamientos antimicrobianos previos Estancia en UCI lceras por presin Procedimientos invasores Edad avanzada o recin nacidos Enfermedades debilitantes - Se difunde rpidamente entre pacientes, pudiendo provocar un brote. - Los pacientes colonizados, y en menor grado el personal hospitalario, actan como reservorios de SAMR y, conjuntamente con pacientes clnicamente infectados, favorecen la diseminacin del microorganismo. - Muchos hospitales espaoles han presentado en los ltimos aos brotes epidmicos por SAMR, y se encuentran actualmente en situacin de endemia, sin haber erradicado totalmente la infeccin, siendo nuestro hospital un claro ejemplo. - El coste que ocasiona mantener un programa de vigilancia y control siempre es menor que el que inevitablemente ocasionara la ignorancia o la desatencin al riesgo de aparicin de brotes por SAMR. - La morbilidad y la mortalidad asociada a las infecciones por SAMR es importante, especialmente en caso de bacteriemia. - Puede hallarse colonizando piel o zonas ms abiertas del cuerpo.
201

GUA

DE

HIGIENE HOSPITALARIA

- La colonizacin no produce efectos nocivos; la infeccin puede conducir a una bacteriemia fatal, endocarditis o neumona. - Limitadas opciones teraputicas. La vancomicina y la teicoplanina son, por el momento, las mejores opciones teraputicas, pero no estn libres de inconvenientes: alto coste, necesidad de vigilancia y riesgo de favorecer resistencias por el uso extendido. 24.2 MEDIDAS DE CONTROL DE LOS PACIENTES CON SAMR Medicina Preventiva inicia la estrategia de control de un nuevo caso cuando recibe aviso de la existencia de un portador o infectado con SAMR. Esta informacin puede proceder de diferentes fuentes y los pasos a seguir a partir de ese momento se describen a continuacin. 24.2.1 Microbiologa comunica a Medicina Preventiva un cultivo positivo, independientemente del foco. - Aislamiento de contacto (vase Captulo 20) del paciente infectado. Medicina Preventiva emite una orden escrita de aislamiento que el Servicio de Admisin tramita (vase Anexo 3). - Entrega de precauciones de aislamiento para incluir en la historia del paciente (vase Anexo 5). - En Cuidados Crticos, si no es posible el aislamiento individual, se debe ubicar al paciente en un extremo de la sala, separado del resto por mampara o biombo. - Control microbiolgico para valorar el estado de portador de SAMR (muestras: faringe, nasal, ingle, perin y axila) y envo de las muestras al laboratorio del Servicio de Medicina Preventiva (4 Norte). - Tratamiento emprico de descolonizacin del estado de portador durante 5 das (vase Anexo 5). - Nueva toma de muestras 24 horas despus de finalizar el tratamiento y envo al laboratorio de Medicina Preventiva. - Si el paciente resulta ser portador, Medicina Preventiva mantendr el aislamiento de contacto y el tratamiento descolonizador, realizando toma de muestras peridicamente hasta que considere que el paciente puede ser desaislado. - Si las muestras de portador son negativas Medicina Preventiva valorar la posibilidad de desaislamiento en funcin de la evolucin del foco infectado. - Cuando el paciente pueda ser desaislado se tramitar una orden de desaislamiento con el Servicio de Admisin.
202

CAPTULO 24 24.2.2 El laboratorio de Medicina Preventiva recibe una muestra del screening de portador de Cuidados Crticos positiva para SAMR. Las Unidades de Cuidados Crticos del Hospital (Crticos I y II), teniendo en cuenta la gravedad y mayor susceptibilidad de sus pacientes, realizan un screening semanal para detectar portadores de SAMR, tomando muestras de tres localizaciones (nasal, faringe y axila). - Los pasos a seguir ante un portador de UCI son los mismos descritos en el apartado 24.2.1. 24.3 TRASLADO DE PACIENTES CON SAMR 24.3.1 Dentro del hospital El aislamiento por SAMR no debe perjudicar ningn procedimiento diagnstico o teraputico que el paciente precise para su recuperacin. - Se evitar al mnimo el traslado de estos pacientes fuera de la habitacin donde estn aislados. - Si es preciso realizarles alguna prueba o tratamiento que requiera su traslado (dilisis, rehabilitacin, etc) deben seguirse las normas descritas en el Anexo 6. 24.3.2 Fuera del hospital - Aunque est aislado, el paciente podr irse de alta cuando su situacin clnica lo permita. - Cuando el paciente vaya a ser trasladado a otro hospital deber advertirse de la situacin del mismo para que se adopten las medidas adecuadas. 24.4 OTROS MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES (MR) El Servicio de Microbiologa comunica a Medicina Preventiva todos aquellos cultivos que son positivos para microorganismos multirresistentes cuyo mecanismo de transmisin es de contacto. Estos microorganismos estn sujetos a normas de actuacin y vigilancia, aunque en Cuidados Crticos no es necesario realizar un screening. Los pasos a seguir ante un nuevo caso son los descritos en el apartado 24.2.1. y las precauciones y el tratamiento estn descritos en el Anexo 7.

203

Captulo 25
ACTUACIN ANTE UN CASO DE TOXIINFECCIN ALIMENTARIA

CAPTULO 25 ACTUACIN ANTE UN CASO DE TOXIINFECCIN ALIMENTARIA

Una toxiinfeccin alimentaria es "cualquier sndrome originado por la ingesta de productos alimentarios contaminados por una cantidad suficiente de sustancias txicas o de microorganismos patgenos". Pueden distinguirse tres mecanismos por los que los alimentos contaminados llegan a ser fuente infectante: - Alimento previamente contaminado. - Alimento contaminado durante la elaboracin. - Alimento contaminado despus de la elaboracin (conservacin). En la Tabla 1 se enumeran los microorganismos ms frecuentemente asociados a toxiinfeccin y el alimento en el que se suelen encontrar. Tabla 1. Microorganismos ms frecuentes y alimentos implicados
MICROORGANISMO Salmonella Staphylococcus aureus Clostridium perfringens Campylobacter yeyuni Shigella Bacillus cereus Vibrio parahaemolyticus ALIMENTO Pollo, huevos, carne picada, leche cruda, ensaladilla rusa, mayonesa Ensaladilla rusa, repostera Carne, pollo, platos precocinados Leche cruda, pollo, marisco Ensaladilla rusa Arroz precocinado Marisco

Se habla de BROTE EPIDMICO cuando dos o ms individuos manifiestan la misma enfermedad, la clnica comienza en el trmino de unas pocas horas o das, excretan el mismo patgeno y han ingerido un alimento comn. - No obstante, un caso nico sospechoso de botulismo, envenenamiento por hongos, intoxicacin paraltica por mariscos u otra afeccin rara, o bien, un caso de una enfermedad que decididamente se relacione con el consumo de un alimento, debe considerarse como un brote y justifica una investigacin detenida.

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25.1 ACTUACIN DEL SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA El Servicio de Medicina Preventiva es informado por parte de Microbiologa y/o del mdico responsable, de la existencia de un caso de toxiinfeccin alimentaria. Las actuaciones que lleva a cabo a partir de ese momento son las siguientes: - Realizacin de estudio epidemiolgico (encuesta epidemiolgica del colectivo expuesto) para confirmar la existencia de un brote de intoxicacin alimentaria, determinar la fuente y vehculo de transmisin responsable e identificar el posible microorganismo causal. Los tems que contempla la encuesta son los que se describen en la Tabla 2. - Notificacin de la sospecha de brote epidmico a la Seccin de Epidemiologa del rea 7, que confirmar la existencia del mismo y contactar con los afectados. Tabla 2. Informacin que debe recogerse en la entrevista con el paciente. - Nombre y apellidos del caso - Direccin y telfono de un afectado al menos - Fecha y hora de la ingesta sospechosa - Fecha y hora del comienzo de los sntomas - Ingesta realizada en las 72 horas previas al inicio de la clnica - Lugar donde se adquiri el alimento sospechoso (nombre y direccin) - Clnica (periodo de incubacin, signos, sntomas, duracin, evolucin) y microbiologa (coprocultivo) - Nmero de casos conocidos y nmero de personas expuestas

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Captulo 26
ACTUACIONES ANTE PACIENTES CON PARSITOS

CAPTULO 26 ACTUACIONES ANTE PACIENTES CON PARSITOS

Los piojos no vuelan ni saltan ni se arrastran. Su transmisin es exclusivamente por contacto directo, pudiendo pasar con mucha facilidad de una persona a otra por proximidad o a travs del intercambio de objetos personales contaminados. Todo caso de pediculosis debe ser comunicado al Servicio de Medicina Preventiva para su valoracin y aislamiento. (4 Norte. Tfno: 3424) La pediculosis es una ectoparasitosis ocasionada por los piojos, parsitos que no reconocen barreras geogrficas, socioeconmicas o culturales. - Por su localizacin en el hombre puede hablarse de tres variedades: Piojo de la cabeza (Pediculus humanus capitis) Piojo del cuerpo (Pediculus humanus corporis) Piojo del pubis o ladilla (Phitirus pubis) - Las tres variedades son muy parecidas aunque vara el ciclo vital de cada una y por lo tanto la reproduccin de la enfermedad. - La hembra pone los huevos o liendres en el pelo en la variedad capitis y pubis, pero la variedad corporal los pone en la ropa. - As, mientras que las pediculosis corporales estn ntimamente relacionadas con la mala higiene, no ocurre lo mismo con las pediculosis de la cabeza. 26.1 MECANISMO DE TRANSMISIN - Piojo de cabeza y cuerpo: por contacto directo con la persona infestada o con los objetos que haya usado sta. - Piojo de pubis: por contacto sexual. 26.2 PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD - Mientras haya piojos vivos en la persona infestada o en fmites.

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La infestacin por piojos en la cabeza y en el pubis requiere tratamiento antiparasitario, no siendo necesario en el caso de la variedad corporal, donde la atencin habr que ponerla en la higiene de las ropas mediante lavado y secado a altas temperaturas. Tambin se eliminan los parsitos si se mantienen dentro de una bolsa de plstico cerrada durante 10-15 das. 26.3 PEDICULOSIS DE LA CABEZA - Es la infestacin ms frecuente. - Afecta a todos los estratos sociales, no asocindose a la falta de higiene. - Es ms frecuente en la edad infantil. - Puede aparecer a lo largo de todo el ao, aunque los brotes suelen ser ms frecuentes al inicio del curso escolar. - Los piojos de la cabeza son pequeos insectos, de unos 2 mm de largo, "sin alas". - La hembra del piojo tiene una vida aproximada de un mes, durante el cual pone entre 7 y 10 huevos (liendres) al da. - Las liendres (aspecto nacarado y adheridos firmemente al pelo) se localizan fundamentalmente cerca de la nuca y detrs de las orejas, y crecen y se multiplican muy rpido, originando al cabo de unas dos semanas nuevos insectos adultos. - Los piojos son parsitos humanos que necesitan para subsistir alimentarse de sangre humana, por lo que no pueden sobrevivir ms de un da o dos fuera de la cabeza. - Producen picor e irritacin en la piel. El rascado puede facilitar la infeccin bacteriana de las lesiones. - Los piojos no vuelan ni saltan ni se arrastran. Su transmisin es exclusivamente por contacto directo, pudiendo pasar con mucha facilidad de una persona infestada a otra por proximidad (cabezacabeza) o a travs del intercambio de objetos personales contaminados (almohadas, peines, horquillas, gorras, etc.). 26.4 ACTUACIN ANTE LA SOSPECHA DE PEDICULOSIS - Consulta a Dermatologa: para que confirme el diagnstico y paute el tratamiento. - Notificar a Medicina Preventiva (4 Norte. Tfno: 3424).
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CAPTULO 26 - En general es recomendable el aislamiento del paciente 24 horas desde que se inicia el tratamiento, as como adoptar, durante todo el proceso, las precauciones de contacto necesarias para evitar la transmisin a otros pacientes. 26.5 TRATAMIENTO - Slo debe aplicarse a individuos afectados y a aquellas personas que presenten un riesgo inmediato (familia, convivientes, etc). - Nunca deben utilizarse tratamientos antiparasitarios "para prevenir"; podran generarse resistencias. - No se ha documentado el beneficio clnico de la aplicacin de vinagre diluido. - La cabeza no ha de ser rasurada por el hecho de tener piojos. - Utilizar guantes, bata o delantal de plstico y gorro protector. - Aplicar el producto exclusivamente en el pelo, desde el cuero cabelludo hasta las puntas. - Quitar las liendres con la mano o mediante un peine de pa fina. - Ningn producto tiene eficacia absoluta, por lo que es preciso examinar cuidadosamente el cabello al finalizar el tratamiento por si sobreviven las liendres y fuera necesaria otra aplicacin y, peridicamente mientras dure la hospitalizacin. - Precaucin ante el uso de pediculicidas en situaciones especiales: nios menores de 2 aos, embarazadas, ancianos y alrgicos al producto. 26.6 CONTROL DE FMITES - Evitar que el paciente comparta objetos personales de aseo as como accesorios para el cabello y almohadas. - Si lleva el pelo largo deber tenerlo atado en una cola o trenzado. - Cepillos, peines y adornos pueden desinfectarse sumergindolos en agua hirviendo durante 10 minutos. - Los objetos personales del paciente expuestos a los piojos as como abrigos y prendas que no se puedan lavar pueden ser colocados en una bolsa plstica cerrada hermticamente durante dos semanas. As se asegura la completa eliminacin de piojos y liendres.

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- Cambio de ropa del paciente y de a diario (la ropa contaminada deber transportarse en doble bolsa cerrada para su posterior lavado). - Uso individual del material para la higiene del paciente, as como el material reutilizable no crtico: termmetro, esfigmomanmetro, etc. 26.7 EDUCACIN SANITARIA AL ALTA - Consultar con su mdico ante una nueva aparicin de piojos. - Usar productos de tratamiento con ms frecuencia de la recomendada podra ocasionar graves efectos colaterales puesto que son pesticidas. - Es conveniente usar champs neutros o normales sin acondicionador durante dos semanas despus del tratamiento y evitar el uso de tinte para cabello, gel o spray.

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Captulo 27
ENFERMEDADES DE DECLARACIN OBLIGATORIA (EDO)

CAPTULO 27 ,ENFERMEDADES DE DECLARACIN OBLIGATORIA (EDO)

El objetivo de todo sistema de vigilancia epidemiolgica es la deteccin temprana de problemas de salud que posibilite la intervencin inmediata. Ante la aparicin de un caso o brote epidmico debe comunicarse al Servicio de Medicina Preventiva del Hospital para que procedan a la notificacin del mismo a los Servicios de Salud Pblica de rea de la Comunidad de Madrid. Aquellos casos detectados ms all de las 15:00h o en das festivos deben ser notificados por el mdico responsable del paciente. La recogida y anlisis de datos de ciertas enfermedades contribuye a la prevencin y control de las mismas, a travs de la difusin de informacin y recomendaciones a los niveles operativos competentes. Con esta finalidad funciona el Sistema de Enfermedades de Declaracin Obligatoria, basado en la notificacin de los casos nuevos con diagnstico de sospecha, de una serie de enfermedades de declaracin obligatoria definidas normativamente. El objetivo es conocer la morbilidad por enfermedades de declaracin obligatoria y sus determinantes, y generar informacin epidemiolgica til para evaluar los programas de salud relacionados con la prevencin y control de estas enfermedades y valorar la necesidad de nuevos programas o la modificacin de los existentes. La notificacin y registro de las Enfermedades de Declaracin Obligatoria permite conocer la tendencia y evolucin de estas patologas en la poblacin. 27.1 NORMATIVA DE LA COMUNIDAD DE MADRID - Decreto 184/1996, por el que se crea la Red de Vigilancia Epidemiolgica de la Comunidad de Madrid. - Orden 9/1997, para el desarrollo del Decreto 184/1996 en lo que se refiere a las Enfermedades de Declaracin Obligatoria, a las Situaciones Epidmicas y Brotes y al Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA e infeccin por VIH).

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27.2 ENFERMEDADES DE DECLARACIN OBLIGATORIA

Botulismo Brucelosis Clera Difteria Disentera Encefalopatas espongiformes transmisibles humanas* Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae Enfermedad meningoccica Fiebre amarilla Fiebre tifoidea y paratifoidea Gripe Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis vricas, otras Infeccin gonoccica Legionelosis Leishmaniasis Lepra* Meningitis bacterianas, otras Meningitis vricas Paludismo Parlisis flccida aguda (<15 aos) Parotiditis Peste Poliomielitis Rabia Rubola Rubola congnita* Sarampin Sfilis Sfilis congnita* Ttanos Ttanos neonatal* Tifus exantemtico Tos ferina Triquinosis Tuberculosis* Varicela SIDA*

Enfermedades incluidas en sistemas especficos de registros de casos

27.3 DECLARACIN DE ENFERMEDADES Y BROTES EPIDMICOS - Existen diversos tipos de formularios de notificacin de casos de enfermedades de declaracin obligatoria: De notificacin general De notificacin especfica (* en apartado 27.2) De notificacin de enfermedades urgentes De notificacin de enfermedades no urgentes 27.3.1 Modalidades de declaracin 27.3.1.1 Declaracin urgente
Botulismo Clera Difteria Encefalopatas espongiformes transmisibles humanas* Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae Enfermedad meningoccica Fiebre amarilla Meningitis bacteriana Parlisis flccida aguda (<15 aos) Peste Poliomielitis Rabia Sarampin Tifus exantemtico Triquinosis

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CAPTULO 27 - Adems de las enfermedades incluidas en esta tabla, son de declaracin urgente los brotes o situaciones epidmicas independientemente de su etiologa. - Estas enfermedades deben notificarse por el medio ms rpido posible (telfono, FAX). Ante la aparicin de un caso o brote epidmico debe comunicarse al Servicio de Medicina Preventiva del Hospital para que procedan a su notificacin a los Servicios de Salud Pblica de rea de la Comunidad de Madrid. Aquellos casos detectados ms all de las 15:00h o en das festivos deben ser notificados por el mdico responsable del paciente.

27.3.1.2 Declaracin individualizada semanal con datos epidemiolgicos bsicos

Brucelosis Disentera Fiebre Tifoidea y Paratifoidea Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis vricas, otras Infeccin gonoccica Legionelosis Leishmaniasis Lepra* Paludismo Paludismo Rubola Rubola congnita* Sarampin Sfilis Sfilis congnita* Ttanos Ttanos neonatal* Tos ferina Tuberculosis*

Enfermedades incluidas en sistemas especficos de registros de casos 27.3.1.3 Declaracin semanal slo nmerica
Gripe Varicela

Declaracin realizada semanalmente por Medicina Preventiva a partir de las notificaciones procedentes de las unidades de hospitalizacin, Servicios de Urgencias, Microbiologa y revisin de las altas semanales en las que aparezca codificado algn diagnstico de estas enfermedades.

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Captulo 28
ANEXOS

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ANEXO 2

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ANEXO 6

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ANEXO 7

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BIBLIOGRAFA

Captulo 1. Clasificacin de las medidas de control de la infeccin nosocomial segn su eficacia potencial. 1. Eickhoff TC. Nosocomial infections. A 1980 view: progress, priorities and prognosis. Am J Med 1981; 70: 381-388. 2. Mariano A, Alonso S, Gavrila D et al. Niveles de evidencia en la prevencin y control de la infeccin nosocomial. Enfermedades infecciosas y microbiologa clnica 1999; vol 17 (Supl 2):59-66. Captulo 2. Higiene de instrumental y equipos clnicos. 1. Rusell AD, Hugo WB, Ayliffe GA. "Principles and practice of Disinfection, Preservation and Sterilization". 3 Edicin, 1999. Blackwell Science, Ltd. Oxord, London, UK. 2. Block SS. "Disinfection, Sterilization and Preservation. 5 Edicin, 2001. Lippincot, Williams & Wilkinins, Philadelphia, USA. 3. Manual de gestin de los procesos de esterilizacin y desinfeccin del material sanitario. Direccin General de Atencin Primaria y Especializada. Ministerio de Sanidad y Consumo, INSALUD. 1997. 4. Ayliffe GAJ, Lowbury EJL, Geddes AM, Williams AD. Control of Hospital Infection. A practical handbook. 3 Edicin, 1992. Chapman & Hall Medical, London, UK. 5. Damani NN. Manual of Infection Control Procedures. 1 Edicin, 1997. Greenwich Medical Media, Ltd. London, UK. Captulo 3. Esterilizacin. 1. Manual de gestin de los procesos de esterilizacin y desinfeccin del material sanitario. INSALUD. Subdireccin General de Coordinacin Administrativa Madrid 1997. 2. Reichert M, Young J. Sterilization Technology for the Health Care Facility (2nd Edition). An Aspen Publication 1997. 3. Perkins J J. Principles and Methods of Sterilization in Health Sciences (2nd Edition) 1983. 4. Galtier F.La Strilisation. Pharmascopie. Collection Sous La Direction de A. Dauphin- M. Duforestel 1996. Captulo 4. Higiene ambiental. 1. Real Decreto 909/2001, de 27 de julio, por el que se establecen los criterios higinico-sanitarios para la prevencin y control de la legionelosis. Ministerio de Sanidad y Consumo (BOE de 28 de julio de 2001). 2. CDC. Guidelines for Prevention of Pneumonia,1997.MMWR 1997;46(N RR-1);1-79. Nosocomial

3. Recomendaciones para la prevencin y el control de la legionelosis. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid, 1998.
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4. Gua para la prevencin de la legionelosis en instalaciones de riesgo. Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid. Madrid, 1999. 5. Siquier G y Garca M. Prevencin y lucha contrra la Legionella pneumophila. Conselleria de Sanitat i Consum. Govern Balear. Palma de Mallorca, 1997. 6. Hospital-acquired legionellosis: solutions for a preventable infection. Lancet Infect Dis. 2002 Jun;2(6):368-73. Captulo 5. Higiene en cocina, cafetera y offices de planta. 1. RD 2817/1983 que aprueba la Reglamentacin Tcnico-Sanitaria de los comedores colectivos (BOE nm. 270, DE 11-11-83), modificado en el BOE nm. 167, del 13-07-84. 2. Manual de Buenas Prcticas Higinico-Sanitarias en Comedores Colectivos. Direccin General de Prevencin y Promocin de la Salud. Consejera de Sanidad y Servicios Sociales. Comunidad de Madrid. 3. RD 2207/1995, del 28 de diciembre, por el que se establecen las normas de higiene relativas a los productos alimentarios (BOE nm. 50, del 27-02-96). 4. RD 3484/2000, de 29 de diciembre, por el que se establecen las normas de higiene para la elaboracin, distribucin y comercio de comidas preparadas (BOE nm. 11, de 12-01-01). 5. RD 202/2000, de 11 de febrero, por el que se establecen las normas relativas a los manipuladores de alimentos. 6. Decreto 10/2001 de la Comunidad de Madrid, que desarrolla el RD 202/2000, sobre normas relativas a los manipuladores de alimentos: Normas relativas a la formacin de los manipuladores de alimentos, autorizacin, control y supervisin de los centros y programas de formacin en la Comunidad de Madrid. 7. Comisin de Infecciones del Hospital Clnico San Carlos. Gua para el control de la infeccin hospitalaria. 1997. Captulo 6: Normas de higiene para los laboratorios. 1. Picazo J. J, Loza Fernndez E, Alomar Cardell P et al. Seguridad en el Laboratorio de Microbiologa Clnica. En: Recomendaciones de la Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica, 2000. 2. Grupo de Trabajo EPINETAC. Estudio y Seguimiento del Riesgo Biolgico en el Personal Sanitario. Proyecto EPINETAC 1998-2000. Captulo 7. Recogida y transporte de ropa. 1. Quintana Snchez, A. Lavandera Hospitalaria. Recomendaciones bsicas. http://cocemi.com.uy/cih2/normas/parte2.htm
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2. Comisin de Infecciones del Hospital Clnico San Carlos. Gua para el control de la infeccin hospitalaria. 1997. Captulo 8. Gestin de residuos hospitalarios. 1. Decreto 83/1999, de 3 de junio, por el que se regulan las Actividades de Produccin y de Gestin de los Residuos Biosanitarios y Citotxicos en la Comunidad de Madrid (BOCM 139, de 14-06-99). 2. Daz Aguado P, Barriuso Rojo E. Gua de Consulta de Informacin sobre Residuos Hospitalarios. Unidad de Higiene Hospitalaria. Servicio de Medicina Preventiva 2003. 3. Carmona Calvo M. La gestin de residuos en la Cocina. Curso de Manipuladores de Alimentos. Servicio de Gestin Medioambiental. Noviembre 2002. 4. Monge Jodra V. Medidas de Seguridad y Prevencin frente a las Enfermedades Prinicas. Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Ramn y Cajal. Facultad de Medicina. Universidad de Alcal de Henares. 5. Comisin de Infecciones del Hospital Clnico San Carlos. Gua para el control de la infeccin hospitalaria. 1997. Captulo 9. Saneamiento ambiental. 1. OPROCN (Sistemas para el control de plagas y restauracin). Jornadas de Gestin Ambiental. Impacto medioambiental de la prctica sanitaria. Metodologa de la desinsectacin y desratizacin en los locales sanitarios. 2. Garca Garca J. F. Biologa y Control de Plagas Urbanas. Interamericana Mc Graw-Hill. 1994. Captulo 10. Lavado de manos y uso adecuado de guantes: medidas estndar. 1. Boyce J M, Pittet D. Guideline for Hand Higiene in Health-Care Settings: Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Higiene Task Force. A Supplement to Infection Control and Hospital Epidemiology 2002; 23 (12), supplement: S3-S40. 2. Comisin de Infecciones del Hospital Clnico San Carlos. Gua para el control de la infeccin hospitalaria. 1997. 3. Pittet D et al. Compliance with handwashing in a teaching hospital. Annals of Internal Medicine 1999; 130: 126-130. 4. Mangram A J et al. The Hospital Control Practices Committee. Guideline for Prevention of Surgical site Infection.1999. Infection Control and Hospital Epidemiology 1999; 20 (4): 247-279. 5. Larson E. Higiene de la piel y prevencin de infecciones: ms de lo mismo o diferente aproximacin. Clinical Infection Diseases 1999; 29: 1287-94.
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6. Castilla Sierra M L, Murciano Snchez, A. Protocolos de Enfermera: Higiene de las manos en el medio sanitario (Parte I). Las manos del personal sanitario como mecanismo de transmisin de la infeccin nosocomial. Medicina Preventiva 2001; VII (2): 32-33. 7. Prez C, Fernndez B, Lpez A, Fernndez M J. Protocolos de Enfermera: Higiene de las manos en el medio sanitario (Parte I). Protocolo de lavado de manos. Medicina Preventiva 2001; VII (2): 34-35. 8. Motilla E, Acebrn V. Protocolos de Enfermera: Higiene de las manos en el medio sanitario (Parte II). Recomendaciones para el uso racional de guantes. http://www.mpsp.org 9. Huertas M V, Elola P, Aroca J. Protocolos de Enfermera: Higiene de las manos en el medio sanitario (Parte II). Soluciones alcohlicas. http://www.mpsp.org 10.Herruzo R y colaboradores. Gua de utilizacin de antispticos. http://www.mpsp.org Captulo 11. Recomendaciones higinicas en el aseo del paciente. 1. http://www.encolombia.com/alzheimer.higiene.htm 2. http://andarrat.free.fr/cap2.htm 3. http://es.geocities.com/simplex59/higiene.html 4. Direccin de Enfermera del Hospital Clnico San Carlos. Manual de Procedimientos Bsicos 1991. Captulo 12. Normas para la prevencin de infecciones respiratorias. 1. Comisin de Infecciones del Hospital Clnico San Carlos. Gua para el control de la infeccin hospitalaria. 1997. 2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Recomendaciones para la prevencin de la neumona nosocomial. 1994. Captulo 13. Normas para la prevencin de infeccin del sitio quirrgico. 1. Iigo J. J, Aizcorbe M, Izco T, De la Torre A, Usoz J. J, Soto J A. Vigilancia y control del sitio quirrgico. Surveillance and control of infection in the operating theatre. 2. Documentos Tcnicos sobre Infeccin Nosocomial: prevencin y control de la herida quirrgica. Sociedad Espaola de Medicina Preventiva, Salud Pblica e Higiene. Pgina Central de la SEMPSPH. http://www.mpsp.org/mpsp 3. Iigo J. J, Aizcorbe M, Izco T, De la Torre A, Usoz J. J, Soto J A. Vigilancia y control de la infeccin del sitio quirrgico. http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol23/suple2/suple12a.html
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4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Recomendaciones para la prevencin de la infeccin del sitio quirrgico. 1999. Captulo 14. Pacientes ostomizados. 1. Comisin de Infecciones del Hospital Clnico San Carlos. Gua para el control de la infeccin hospitalaria.1997. 2. Salas Campos L. Antispticos. Rev. Rol. 2000; 23 (7-8) 3. Adams A. Infecciones en la zona quirrgica. Rev. Nursing 2000. 4. Gonzlez E. Infeccin nosocomial. Prevencin de las infecciones nosocomiales ms frecuentes. Rev. Enfermera Cientfica 1994; 146-147. Captulo 15. Cuidado de lceras por presin. 1. Gua de cuidados enfermeros. lceras por presin. INSALUD. Madrid 2000. 2. Quiralte C, Martnez R M, Fernndez C. Estudio de validez de criterio de la Escala de Norton modificada del Hospital Clnico San Carlos. Rev. Enfermera Clnica 1998; 8 (4): 151-155. 3. Oteo J A. Infeccin y lceras por presin. Simposio Nacional sobre lceras por Presin. Logroo 1996. 4. Mc Donald K. The reliability of pressure sore risk-assesment tools. Rev. Professional Nurse 1995;11 (3): 169-172. Captulo 16. Recomendaciones para la prevencin de infecciones urinarias asociadas al sondaje. 1. Comisin de Infecciones del Hospital Clnico San Carlos. Gua para el control de la infeccin hospitalaria. 1997. 2. Corna A. R, Garca Labarthe F, Nakasone A. A, Temporetti H. M, Prof. Dr. Ramos M. H. Aspectos generales de la infeccin urinaria nosocomial. Revista de Postgrado de la VI, Ctedra de Medicina Marzo 2002;113: 6-8. 3. Martnez Gorostiaga S, Uro T, Garrn L, Sinz de Murieta J, riz J, Bermejo B. Vigilancia y control de la infeccin urinaria asociada a catter. http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol23/suple2/suple11a.html 4. Garca Fernndez F. P, Jan Ruz J. A, Marchena Losa A, Prez Campos E. Infecciones nosocomiales en U.C.I. Un estudio. Revista ROL de Enfermera 1997; 231: 65-68. 5. Blanco Rodrguez J M, Fernndez Gonzalo J. C, Calvo San Basilio B, Morales Romero N, Cantos de la Cuesta Y, Del Pozo Snchez P, Martn Guzmn E. Evaluacin de la calidad del procedimiento del sondaje vesical. Enfermera Clnica; 7 (6): 279-282. 6. Etxeberra Garn A. Infecciones nosocomiales. http://es.geocities.com/simplex59/infeccionesnosocomiales.html
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GUA

DE

HIGIENE HOSPITALARIA

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