Epidemiología – Microbiología de las IAAS

Precauciones Estándar y Especificas

Escuela de Enfermería
Universidad Santo Tomás
Santiago Chile

Abril 2022 Sandra Karina Basoalto

 Resultado de Aprendizaje

• Conocer los mecanismos de transmisión

de los microorganismos y el manejo de las
precauciones estándar y específicas.

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 ¿Que son las IAAS?
• Proceso infeccioso, producido como consecuencia de la permanencia en
un centro de salud y que se manifiesta durante la misma o después del
egreso y que no estaba incubándose previo al momento del ingreso.
(OMS)
• En los países desarrollados complica entre el 5% y el 10% de los
ingresos en los hospitales de agudos.
• En los países en desarrollo el riesgo es de 2 a 20 veces mayor y la
proporción de pacientes infectados puede rebasar el 25%.
• Además del sufrimiento físico y moral que ocasionan a los pacientes y
sus familias, las IRAS suponen un elevado coste para el sistema sanitario
y consumen recursos que podrían destinarse a medidas preventivas o a
otras prioridades.
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 Características de las IAAS

• Frecuentes y multifactoriales.
• Evento relacionado con las prácticas del
equipo de salud.
• Aumentan la morbilidad y mortalidad.
• Elevan los costos de la atención.
• Implicancias médico legales, desprestigio
institucional.
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 Según MINSAL
Infecciones Intrahospitalarias y asociadas a la atención en
Salud:
• Son una complicación frecuente de la hospitalización. En
Chile, desde 1982 existe un programa nacional dirigido desde
el Ministerio de Salud (Programa Nacional control de
IAAS:PCI) que tiene por objetivos disminuir estas infecciones,
en especial aquellas que se asocian a procedimientos
invasivos y las que tienen potencial de producir epidemias.
• Este programa nacional es obligatorio para todos los
hospitales y clínicas, sean del sector privado o público.

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 Impacto de las IAAS

• Prevenibles
• Costosas. • En países desarrollados como en
naciones en desarrollo; cada día,
• Letales. aproximadamente 1,4 millones de
• Frecuentes pacientes adquieren una IAAS.

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 Importancia
• Son un buen indicador de la calidad de la
atención y de como hacemos la atención.
• Son un problema de salud publica.

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 Factores relacionados

• Hacinamiento hospitalario…
• Incumplimiento de normas….
• Desinfección o esterilización inadecuada.
• Preparación inadecuada de pacientes.
• Higiene deficiente de manos.
• Contaminación estanques de agua.
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 Programa de Control de
Infecciones (PCI)
• Agrupa y ordena las acciones en la prevención
• Concentra esfuerzos asociados a procedimientos
invasivos
• Promueve las acciones de mejoras
• Modifica las prácticas de atención

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 Otras actividades del PCI

• Racionaliza uso ATB

• Estudios de casos
• Vigilancia reacciones adversas en HD y
transfusiones
• Prevención infecciones al personal vacunación
• Manejo de pacientes con VIH y Hep B

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 Objetivos PCI

• Disminuir incidencia de IAAS

(procedimientos invasivos y brotes)
• Disminuir los riesgos potenciales de
infecciones del personal de salud

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 Finalmente PCI

• Evalúa cumplimiento de normas

• Promueve cambios
• Describe tendencia de las IAAS
• Garantiza calidad al usuario

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 IAAS

• Se presentan en todos los países

• Mas frecuentes son ITS/CV, NAVM,ITU/ CUP
• UCPC unidades más afectadas

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 EPIDEMIOLOGÍA

• “Ciencia que estudia las causas de

aparición, propagación, mantenimiento y
descenso de los problemas de salud en
poblaciones, con la finalidad de
prevenirlos o controlarlos”

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 Aportes de la epidemiologia

• Comprender la: ocurrencia, magnitud,

distribución y gravedad
• Priorizar y definir estrategias
• Establecer mecanismos de prevención
• Conociendo los agentes, huésped
localización etc.
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 ¿Como se transmiten las
IAAS?
• Interacción entre agente infeccioso y huésped
susceptible.

• Para prevenir una IAAS: Cortar la cadena de

transmisión.

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Eslabones de la cadena:

AGENTE
INFECCIOSO

PUERTA DE
RESERVORIO
ENTRADA

MODO DE PUERTA DE
TRANSMISIÓN SALIDA

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 Factores asociados en la
aparición de IAAS

Huésped Agente Ambiente

Facilita la Bacteria.
Ambiente animado e
suseptibilidad a Virus. inanimado que rodea
infecciones o entrada
Hongo. a la persona que
de agentes
facilite la transmisión
patogenos Parásitos.

Inmunodepresión. Animado: Personal,

Bacterias:
Edades extremas. Familia, etc…
Coco Gram+
Enfermedades Inanimado: Cama,
Coco Gram - instrumental, etc…
crónicas…
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Algunos conceptos
relevantes

Incidencia Prevalencia
Frecuencia
Frecuencia Casos Población en un
nuevos tiempo

TASA
Frecuencia mide Brote
probabilidad
ocurrencia

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 MICROBIOLOGÍA

• Rama de la biología.
• “Ciencia que estudia los microorganismos,
bacterias, hongos, protistas y parásitos y
otros agentes como virus, viroides y
priones”.

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 Agentes
• Celulares: Bacterias • Acelulares: Virus
Hongos Protozoos. Priones.
• Cocos Gram + (sensibles a Requieren estructura
PNC) viva para tomarla y
• Bacilos Gram – (resistentes a reproducirse.
PNC)
• Célula.
• Ejemplo:
• ADV-RTV-VHB

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 Flora Bacteriana
• Basal (Saprófita) • Transitoria (Exógeno)

• Gérmenes que conviven • Colonizan de forma

con el huésped. intermitente

• No causan daño. • Puede transformarse

en patógeno e
infectar.
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 MO relevantes en el ambiente
intrahospitalario
• S. Aureus. • Klebsiella pneumoniae
– Más frecuente. – Transmisión por mano.
– Cepas MR. – ITU, neumonias.
• S. coagulasa negativo. • E. Coli
– Presente en la piel. – Enterobacteria típica.
– Asepsia de piel • Pseudomona aeruginosa.
deficiente. – Oportunista.
• Enterococo • Acinetobacter baumannii.
– Resistente a la – Mayor prevalencia en UCI.
vancomicina. – Oportunista – MR.

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 Microorganismos
multiresistentes
• Son resistentes a múltiples Antibióticos(ATB)
• La multiresistencia es a 3 familias de ATB
• Fenómeno de Presión de selección
• Uso excesivo de ATB por tiempo prologado y dosis
inadecuada
• Primero colonizan el paciente y si altera la inmunidad y
barreras fisiológicas, hay infección

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 RESISTENCIA BACTERIANA
• Mayor aparición de Microrgasnismo Multiresistentes
(MOMR).

• Se modifica la configuración bacteriana.

• Ejemplo: B-lactámicos: alteración de la proteína fijadora.
Resistente a los Antibióticos Aminoglucósidos que realizan la
Inhibición enzimática.

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 VIGILANCIA NACIONAL DE RESISTENCIA A LOS
ANTIMICROBIANOS EN AGENTES QUE PUEDEN
PRODUCIR IAAS

• Para establecimiento de atención abierta y cerrada, ya sean

Públicos o privados.
• La información que se reportará corresponde sólo a infecciones
adquiridas en el establecimiento.
• Se excluyen resultados de colonizaciones, infecciones de la
comunidad o cultivos de IAAS de pacientes hospitalizados en
otros establecimientos de actuar el laboratorio de microbiología
de la institución como centro de referencia de su red.

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 VIGILANCIA NACIONAL DE RESISTENCIA A
LOS ANTIMICROBIANOS EN AGENTES QUE
PUEDEN PRODUCIR IAAS

Las combinaciones de microorganismos y antimicrobianos cuya sensibilidad será

informada siempre son:
• a) Staphylococcus aureus: Cloxacilina; Trimetoprim-Sulfametoxazol; Clindamicina;
Eritromicina; Rifampicina; Vancomicina.
• b) Klebsiella pneumoniae: Cefotaxima / Ceftriaxona; Gentamicina; Amikacina;
Ciprofloxacino; Ertapenem; Imipenem; Meropenem.
• c) Pseudomonas aeruginosa: Ceftazidima; Piperacilina/tazobactam; Gentamicina;
Amikacina; Ciprofloxacino; Imipenem; Meropenem.
• d) Acinetobacter baumannii: Gentamicina; Amikacina; Ciprofloxacino; Imipenem;
Meropenem; Sulbactam – Ampicilina.
• e) Enterococcus faecalis y Enterococcus faecium: Ampicilina; Vancomicina;
Teicoplanina; Linezolid.

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PRECAUCIONES
ESTÁNDAR
 Medidas generales de
prevención de las IAAS

Según
Precauciones Uso Manejo
Estándar mecanismo
antisépticos REAS.
transmisión

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 Precauciones estandar
• Conjunto medidas, técnicas y procedimientos destinados
a proteger al equipo de salud de la posible infección con
agentes patógenos.
• Deben aplicarse a todos los pacientes
• Durante las actividades de atención a las personas y/o
durante el trabajo con sus fluidos y tejidos corporales.
• Función principal: Interrumpir la cadena de transmisión de
microorganismos.
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 Protegen a:
• Personal:
– Clínico.
– Administrativo.
– Servicios generales.
• Personas hospitalizadas.

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 PORQUE:
• Todos los pacientes y sus fluidos corporales son
potencialmente infectantes.
– Independiente del motivo de ingreso.
– Se usan al contacto o riesgo de contacto con tejidos y
fluidos.
– Se debe tomar las precauciones necesarias para
prevenir la transmisión de enfermedades.

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Selección de los EPP

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 Elementos de Protección Personal
EPP

Guantes
Pechera Mascarilla

Higiene EEP Antiparras

Manos

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 Uso de Elementos de
Protección Personal (EPP)
Video: https://www.youtube.com/watch?v=YDqUl6-BYBI

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Racionalización del Uso de
Elementos de Protección Personal
(EPP)

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 Uso de la Mascarilla

• Mascarilla quirúrgica: hasta que se humedezca o por un máximo

de uso de 4 horas (capa hipoalergénica blanca) a 6 horas (capa
hipoalergénica azul), sólo en caso de mascarillas certificadas.

• Mascarilla N95 o similar: uso continuado por 4 horas (según

OMS) y hasta 8 horas (según CDC). - Deben ser desechadas
inmediatamente si existe daño visible, si no se ajusta
adecuadamente o si está visiblemente contaminada con
secreciones

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 Desinfección para reuso de EPP

Escudo Facial y antiparra

• Sector definido para la desinfección.
• Primero realizar lavado bajo chorro con detergente neutro y
limpieza por arrastre mecánico con esponja o paño.
• Segundo la desinfección con Hipoclorito de sodio al 0,1% o
Alcohol al 70°por arrastre mecánico con paño o esponja
diferente a la del lavado.
• Secar.
• Inspeccionar.
• Distribuir.
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Situaciones generadoras de
aerosoles.

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 Importancia de las
manos
• Las IRAS pueden estar provocadas bien por microorganismos que ya
estaban presentes en la mucosa y la piel del paciente (endógenos) o por
microorganismos procedentes de otro paciente o de un profesional
sanitario o del entorno (exógenos).
• En la mayoría de los casos, el vehículo de transmisión de los
microorganismos desde la fuente de infección al paciente son las manos
de los profesionales sanitarios, pero los propios pacientes pueden ser la
fuente.
• Generalmente, los microorganismos se transmiten de un paciente a otro,
de una parte del cuerpo a otra y del entorno al paciente o viceversa.
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 Importancia de las
manos
• Los gérmenes y los potenciales agentes patógenos pueden ir
colonizando progresivamente las manos de los profesionales sanitarios
durante el proceso de atención. Si no hay higiene de manos, cuanto
más se prolongue la asistencia, mayores serán el grado de
contaminación de las manos y los riesgos potenciales para la seguridad
del paciente.
• El riesgo de transmisión y el perjuicio potencial están presentes en
todos los momentos de la prestación asistencial, sobre todo en el caso
de pacientes inmunodeprimidos o vulnerables y/o si se utilizan
dispositivos invasivos permanentes (catéteres urinarios, intravenosos,
intubación endotraqueal, drenajes...).
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 Higiene Manos

• Actividad más Costo- efectiva que

disminuye IAAS
• Remueve la flora transitoria
• Aumenta su eficiencia con la duración 40
a 60 segundos
• Con alcohol gel 30 a 40 segundos.
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 ESTUDIO 2016:
REDUCCIÓN DE IAAS AUMENTANDO EL
CUMPLIMIENTO DE HM.

• Adhesión global 50% 

• Un hospital pasaron de 80% a 95% de cumplimiento en
momentos 1 - 4 y 5. ☺
• Disminución IAAS general de 6% y diarrea por CD en un 14%.
☺
• Se estima una prevención de 197 IAAS y de 22 muertes.
☺
• Desafío: Aumentar el cumplimiento….
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 Estrategias para aumentar la
adherencia
• Concientización
• Campañas de higienización
• Educación y charlas
• Información de tasas de IAAS
• Uso de productos fluorescentes

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 Higiene respiratoria y etiqueta
de la tos
• Prevenir infección respiratoria en general.
• Estar alerta a quienes presenten tos.
• Uso de mascarilla.
• Pañuelos desechables.

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Las Precauciones Estándar se utilizan en
TODOS los pacientes

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