SERVICIO SOCIAL MEDICINA

MANUAL DE
SUPERVIVENCIA
EN BASE A LAS NORMAS OFICIALES MEXICANAS & GUÍAS DE PRACTICA CLÍNICA

9 DE AGOSTO DE 2021
DR. ESPINO GUZMÁN RICARDO ABRAHAM
INDICE

EMBARAZO (NOM-004
 EMBARAZO Y CONTROL PRENATAL

¿Qué hacer en la primera consulta de la embarazada?

En base a la NORMA OFICIAL MEXICANA 007, se deben de realizar las siguientes acciones:
 Elaboración de historia clínica: (NO OMITAS NADA⚠️)
o Identificación de signos y síntomas de alarma (⚠️Cefalea, edemas, epigastralgía, sangrados, signos de
infección de vías urinarias y vaginales⚠️) (Inmediatamente realizar referencia con especialista)
o medición y registro de peso y talla, así como interpretación y valoración
o medición y registro de presión arterial, así como interpretación y valoración
o valoración del riesgo obstétrico
o valoración del crecimiento uterino y estado de salud del feto
 ESTUDIOS DE LABORATORIO:
o Biometría hemática completa
o Glucemia
o VDRL (en la primera consulta; en las subsecuentes dependiendo del riesgo)
o Determinación del grupo sanguíneo ABO y Rho, (en embarazadas con Rh negativo y se sospeche
riesgo, determinar Rho antígeno D y su variante débil Dµ)
o Examen general de orina desde el primer control, así como preferentemente en las semanas 24, 28, 32
y 36
o Detección de VIH en mujeres de alto riesgo (transfundidas, drogadictas y prostitutas), bajo
conocimiento y consentimiento de la mujer y referir los casos positivos a centros especializados,
respetando el derecho a la privacidad y a la confidencialidad
 MEDICAMENTOS:
o Prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico: se recomienda no prescribir en las primeras 14
semanas del embarazo
o Aplicación de al menos dos dosis de toxoide tetánico rutinariamente, la primera durante el primer
contacto de la paciente con los servicios médicos y la segunda a las cuatro u ocho semanas
posteriores, aplicándose una reactivación en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco
años, en particular en áreas rurales.
 ORIENTACIÓN:
o Orientación nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales, económicas y sociales de la
embarazada
o Integrar a la pareja y familia al control de la embarazada
o Lactancia materna exclusiva
o Planificación familiar
o Medidas de autocuidado de la salud
o Establecimiento del diagnóstico integral (Con el apoyo de los datos anteriores)
o Se deben establecer los criterios de referencia para la atención de las gestantes a las unidades de
primero, segundo y tercer niveles.

LA UNIDAD DE ATENCIÓN:
 Proporcionar a la mujer embarazada un carnet perinatal que contenga los siguientes datos:
o Identificación
o Antecedentes personales patológicos
o Evolución del embarazo en cada consulta
o Resultados de exámenes de laboratorio
o Estado nutricional
o Evolución y resultado del parto
o Condiciones del niño al nacimiento
o Evolución de la primera semana del puerperio
o Factores de riesgo y mensajes que destaquen la importancia de la lactancia materna exclusiva
o Planificación familiar
o Signos de alarma durante el embarazo
Se utilizará éste, como documento de referencia y contrarreferencia institucional
 CONTROL PRENATAL:
o Detección y control de factores de riesgo obstétrico
o Prevención, detección y tratamiento de la anemia, preeclampsia, infecciones cérvicovaginales e
infecciones urinarias, las complicaciones hemorrágicas del embarazo, retraso del crecimiento
intrauterino y otras patologías intercurrentes con el embarazo.
o Toda embarazada debe de recibir como mínimo 5 consultas prenatales, iniciando preferentemente en las
primeras 12 semanas de gestación y atendiendo al siguiente calendario:
1. Consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas
2. Consulta: entre la 22 - 24 semanas (En estas semanas referir a la paciente a un segundo nivel
de atención para su atención y tratamiento⚠️)
3. Consulta: entre la 27 - 29 semanas
4. Consulta: entre la 33 - 35 semanas
5. Consulta: entre la 38 - 40 semanas
La prolongación del embarazo después de las 40 semanas requiere efectuar consultas semanales
adicionales con objeto de vigilar que el embarazo no se prolongue más allá de la semana 42.
 Bajo peso al nacimiento 5.3.1 En todas las unidades de salud que dan atención obstétrica se deben establecer
procedimientos escritos para la prevención, detección oportuna del riesgo y manejo adecuado de la prematurez
y el bajo peso al nacimiento (retraso del crecimiento intrauterino). 5.3.2 La detección oportuna incluye dos
etapas:
 - durante el embarazo y - al nacimiento 5.3.2.1 Los procedimientos preventivos deben incluir, la
orientación a la mujer embarazada para la prevención y para identificar los signos de alarma y
buscar la atención médica oportuna. 5.3.2.2 Para detectar el bajo peso al nacer, se debe realizar
periódica y sistemáticamente el seguimiento de la altura del fondo del útero de acuerdo al
APENDICE A (Normativo). 5.3.2.3 El manejo de la prematurez, implica el diagnóstico y el
tratamiento oportunos de la amenaza de parto prematuro, así como de la aceleración de la
biosíntesis de los factores tensioactivos del pulmón fetal y el manejo adecuado del recién nacido
pretérmino (prematuro).
o
 NOTAS
EMBARAZADA
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:
Alérgicos Negado, quirúrgicos negados, transfusionales negado, crónicos degenerativos negados,
traumáticos negado.

ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS:
Menarca a los 12 años, ritmo regular cada 28 días por 5 días, Inicio vida sexual activa 14 años, número
de parejas sexuales 1, método de planificación familiar:ninguno, enfermedades de transmisión sexual
negadas, ultimo Papanicolaou: nunca; Gestas: 0; Partos: 0; Cesáreas: 0; Abortos:0; Fecha Ultima
Menstruación: 13 abril 2021

PADECIMIENTO ACTUAL
Se trata de paciente femenino de 14 años de edad que acude por primera vez a control prenatal, niega
datos de vasoespasmo, niega perdidas transvaginales, refiere movimientos fetales presentes.

EXPLORACIÓN FÍSICA:
Paciente femenina con Glasgow de 15, sin fascies características, actitud libremente escogida, cabeza
normocéfalo, pupilas normoreactivas, normorreflecticas, faringe euremica, cuello sin megalias
aparentes, campos pulmonares bien ventilados, adecuados movimientos de amplexión y amplexación,
ruidos cardiacos rítmicos, de buen tono e intensidad, abdomen globoso a expensas de ˙tero gestante,
con producto único vivo, con fondo uterino a __ cm, dorso _, situación __, frecuencia cardiaca fetal de
_ por minuto, movimientos fetales presentes, miembros inferiores sin edema, reflejos osteotendinosos
normales, pulsos palpables presentes normales.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
Embarazo de semanas de gestación normoevolutivo

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y DE GABINETE

Biometría hemática
Qumica sanguinea 6
VDRL
Determinación del grupo sanguíneo ABO y Rho
Prueba de VIH
Ultrasonido obstetrico (1er, 2do y 3er trimetre)

PLAN TERAPEUTICO:
Medicamentos
Acido fólico, polivitaminas y minerales, sulfato ferroso

PRONOSTICO:
Reservado a evolución clínica, datos de alarma.

PUERPERIO
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:
Alérgicos Negado, quirúrgicos negados, transfusionales negado, crónicos degenerativos negados,
traumáticos negado.

ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS:
Menarca a los 11 años, ritmo regular cada 28 días por 4 días, Inicio vida sexual activa 14 años, número
de parejas sexuales 1, método de planificación familiar: preservativo ninguno, enfermedades de
transmisión sexual negadas, ultimo Papanicolaou: nunca; Gestas: 1; Partos: 0; Cesáreas: 0; Abortos:0;
Fecha Ultima Menstruación: 16 marzo 2021

CONDICIONES DE PARTO: ingresa el día ___ a la unidad médica ____, fecha de nacimiento se atiende
parto eutócico en el cual se obtiene producto único vivo del sexo ________ y hora de nacimiento a las
_______ horas, con un peso al nacer de _________ gramos y una talla al nacer de ______ cm, con
APGAR 8/9 SILVERMAN 0 CAPURRO de _______ se realizo episiorrafia con episiotomía.

PADECIMIENTO ACTUAL:
Femenino quien acude a consulta para control y vigilancia de puerperio, actualmente asintomática y sin
otros datos de relevancia

EXPLORACIÓN FÍSICA:
Alerta, orientada, cooperadora, neurológicamente integro, Glasgow 15, buena coloración de piel y
tegumentos, cara sin facies características, ojos pupilas isocoricas, reflejos acomodaciÛn, consensual y
fotomotor presentes y normales, orofaringe normal, cuello cilÌndrico, con tr·quea mÛvil central
presencia de pulsos carotideos sin datos de IngurgitaciÛn yugular, torax con movimientos de
amplexiÛn y amplexaciÛn simÈtricos, ruidos cardiacos rÌtmicos de buena intensidad y frecuencia
cardiaca, sin presencia de fenÛmenos agregados, Campos pulmonares bien ventilados, murmullo
vesicular presente, no se integran sÌndromes pleura-pulmonares, Abdomen con normoperistalsis,
blando, depresible sin dolor a la digito presiÛn media y profunda en todo el abdomen, sin datos de
irritaciÛn peritoneal, Extremidades con fuerza y tono muscular 5/5, Reflejos Estiramiento Muscular
presentes y normales, resto de la exploraciÛn fÌsica sin datos relevantes a comentar.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
Puerperio Fisiológico Tardío, desea control de planificación familiar con dispositivo intrauterino.

Plan de tratamiento:
Medidas higiÈnico- dietÈticas, Dieta baja en grasas, baja en harinas, no comida chatarra.
Se actualiza la Historia ClÌnica Perinatal, se promueve el alojamiento conjunto y la lactancia materna, se
examina heridas quir˙rgicas, se vigila sangrado obstÈtrico, no se detecta hipertensiÛn arterial sistÈmica
ni edema, se verifica presencia de fiebre, se ofertan mÈtodos de planificaciÛn familiar, se proporciona
capacitaciÛn a la madre sobre cuidados del reciÈn nacido, se promueve la participaciÛn paterna en el
cuidado del reciÈn nacido, planificaciÛn familiar y estimulaciÛn temprana

Cita en una semana para control de puerperio

PRON”STICO: reservado a evoluciÛn clÌnica, se espera bueno para la vida la funciÛn

Cita subsecuente, Cita abierta ante datos de alarma

CRONICO SUBSECUENTE

IV. ANTECEDENTES PERSONALES PATOL”GICOS: Interrogados alÈrgicos negado, quir˙rgicos negados,

transfusionales negado, enfermedades crÛnico degenerativas padece diabetes mellitus de 5 aÒos de
evoluciÛn, traum·ticos negado, hospitalizaciones negado, toxicomanÌas negado, refiere enfermedades
propias de la infancia.

VI. PADECIMIENTO ACTUAL:

acude a control de enfermedad crÛnico degenerativa, actualmente asintom·tica, acude con an·lisis
clÌnicos

IX. EXPLORACI”N FÕSICA

Femenino de edad aparente igual a la cronolÛgica, alerta, orientada, cooperadora, neurolÛgicamente
al integro, Glasgow 15/15, buena coloraciÛn de piel y tegumentos, Cabeza sin endo ni exostosis, ojos
pupilas isocoricas, con reflejos fotomotor, consensual y de acomodaciÛn presentes y normales, narinas
permeables mucosa nasal rosa, cavidad bucal permeable, denticiÛn presente con caries dental,
orofaringe normal, sin descarga retronasal, sin exudado. Cuello cilÌndrico, con tr·quea mÛvil central
con presencia de pulsos carotideos, sin datos de IngurgitaciÛn yugular, gl·ndula tiroides no palpable,
TÛrax con movimientos de amplexiÛn y amplexaciÛn simÈtricos, ruidos cardiacos rÌtmicos de buena
intensidad y frecuencia , campos pulmonares bien ventilados, murmullo vesicular presente no ausculto
fenÛmenos agregados, no se integran sÌndromes pleuropulmonares, Abdomen globoso a expensas de
panÌculo adiposo normoperistalsis, no palpo ni percuto visceromegalias, genitales de acuerdo a edad y
sexo, extremidades superiores con fuerza y tono 5/5 Reflejos de estiramiento muscular presentes y
normales, Extremidades inferiores fuerza y tono 5/5, Reflejo de estiramiento muscular presentes
normales, pies normal, resto de la ExploraciÛn FÌsica sin datos relevantes a comentar

X. RESULTADOS PREVIOS Y ACTUALES DE LABORATORIO, GABINETE Y OTROS

BiometrÌa hem·tica: Hemoglobina, Hematocrito , Leucocitos , Plaquetas
QuÌmica SanguÌnea: Glucosa , Urea , Creatinina , Acido ⁄rico, Colesterol total 165, TriglicÈridos 206
Examen general de orina: color vogel aspecto turbio densidad a 1.001 ph 7 pro - glu - ket - uro - bil - ery
- nit - leucocitos 10-12 bacteria cantidad moderada

XI. DIAGN”STICOS O PROBLEMAS CLÕNICOS: diabetes mellitus descontrol hipertensiÛn arterial

sistÈmica en descontrol obsedad

XII. TRATAMIENTO FARMACOL”GICO

MEDICAMENTOS
Captopril tabletas 25 mg. Tomar 1 tableta vÌa oral cada 12 horas por 30 dÌas
Enalapril 10 mg tomar 1 tableta vÌa oral cada 12 horas por 30 dÌas
Telmisartan 40 mg. tomar 1 tableta vÌa oral cada 24 horas por 30 dÌas
Irbesartan 300 mg. Tomar 1 tableta cada 24 horas por 30 dÌas
Propranolol tabletas 40 mg. Tomar 1 cada 24 horas por 30 dÌas
Isosorbida tabletas sublinguales 5 mg tomar 1 cada 24 horas por 30 dÌas
Hidroclorotiazida tabletas 25 mg. Tomar media tableta cada 24 horas por 30 dÌas
Furosemide 40 mg tomar l tableta vÌa oral cada 24 horas por 30 dÌas
Glibenclamida 5 mg. Tomar 2 tabletas cada 12 horas por 30 dÌas
Metformina 850 mg tomar 1 tableta cada 12 horas por 30 dÌas
Glimepirida 4 mg - metformin 1000 mg tomar 1 tableta cada 24 horas por 30 dÌas
Insulina humana suspensiÛn inyectable. AcciÛn intermedia NPH (origen ADN recombinante) calculada
a 0.5 UI Aplica inyecciÛn subcut·nea 2/3 de la dosis en la maÒana y 1/3 de la dosis por la noche
Insulina glargina 3.64 mg equivalente a 100.0 ui de insulina humana aplicar inyecciÛn subcut·nea 10 UI
cada 24 horas por 30 dÌas
Pioglitazona 15 mg tomar 1 tableta cada 24 horas por 30 dÌas
Acarbosa 50 mg. Tomar 1 tableta cada 12 horas por 30 dias
Carbamazepina 200 mg. Tomar 1 tableta cada 24 horas por 30 dias
Complejo b tomar 1tableta cada 24 horas por 30 dÌas
Vitaminas y minerales tomar 1 tableta cada 24 horas por 30 dÌas

Medidas higiÈnico dietÈticas, Se actualiza la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer, Se orienta sobre
cancer cervicouterino, Se informa sobre c·ncer de mama, Se orienta sobre salud sexual y reproductiva,
Se informa sobre planificaciÛn familiar y uso de condones, Se identifica signos y sÌntomas de climaterio
y menopausia a partir de los 40 aÒos, y se brinda orientaciÛn, Se promueve actividad fÌsica y
prevenciÛn de accidentes y se informe sobre los riesgos por consumo de alcohol y tabaco, Se
proporcione informaciÛn sobre salud bucal

XIII. PRON”STICO: Reservado a evoluciÛn clÌnica se espera bueno para la vida y la funciÛn.

MENOR DE 5 A—OS

ANTECEDENTES PERSONALES PATOL”GICOS: AlÈrgicos Negado, quir˙rgicos negados, transfusionales

negado, crÛnico degenerativos negados, traum·ticos negado, enfermedades exantem·ticas negados,
inmunizaciones refiere el familiar completas.

PADECIMIENTO ACTUAL: Se trata de masculino de 2 aÒos de edad el cual es traÌdo por la madre por
presentar desde nausea vomito de contenido alimenticio, dolor abdominal, evacuaciones diarreicas
fÈtidas en numero de

EXPLORACI”N FÕSICA: Alerta, activo, reactivo, irritable al tacto, buena coloraciÛn de piel tegumentos,
mucosas con adecuado estado de hidrataciÛn, cr·neo normo cÈfalo, sin endo ni exostosis, ojos con
pupilas isocoricas, con reflejos fotomotor, consensual y de acomodaciÛn presentes y normales, narinas
permeable mucosa nasal hiperemica, cavidad bucal permeable denticion presente, orofaringe
hiperemia, amigdalas hiperemicas hipertroficas grado 2/4, sin exudado sin descarga retronasal, cuello
cilÌndrico con tr·quea movil central presencia de pulsos carotideos, con linfadenomegalias dolorosas en
regiÛn submaxilar, sin datos de ingurgitaciÛn yugular, tÛrax con movimientos de amplexiÛn y
amplexaciÛn simÈtricos, respiraciÛn normal, ruidos cardiacos rÌtmicos de buena intensidad y
frecuencia, no ausculto fenÛmenos agregados, campos pulmonares ventilados con adecuada entrada y
salida de aire, murmullo vesicular presente no se integran sÌndromes pleuropulmonares, sin datos de
dificultad respiratoria (tiros intercostales, polipnea, aleteo nasal, cianosis, retracciÛn xifoidea,
disociaciÛn toraco-abdominal), abdomen plano, con peristalsis aumentada, blando depresible,
doloroso a la digito presiÛn media y profunda en marco cÛlico sin datos de irritaciÛn peritoneal,
puntos uretrales superior y medio negativos, gordano bilateral negativos, genitales de acuerdo a edad y
sexo, extremidades fuerza superiores 5/5, extremidades inferiores 5/5, Reflejos de Estiramiento
Muscular Presentes y normales, pies normal, llenado capilar inmediato. Resto de la ExploraciÛn FÌsica
sin datos relevantes a comentar.Acciones de lÌnea de vida. No se identifican factores de mal pronÛstico
del entorno familiar, se realiza exploraciÛn fÌsica completa, el peso y talla se anotan en la Cartilla
Nacional de VacunaciÛn, adecuado desarrollo psicomotor, no se identifican problemas posturales, se
promueva la salud bucodental, se actualiza esquema de vacunaciÛn, se administre micronutrimentos
(vitaminas), se capacita a la madre sobre cuidados del niÒo, alimentaciÛn y estimulaciÛn temprana, se
promueva la actividad fÌsica y la prevenciÛn de accidentes.
IMPRESI”N DIAGN”STICA: gastroenteritis de presunto origen infeccioso estado nutricional normal

PLAN TERAP…UTICO:
Medicamentos
Trimetoprima sulfametoxazol 40/200 mg suspensiÛn tomar 5 ml vÌa oral cada 12 horas por 10 dÌas
Metronidazol 250 mg suspensiÛn tomar 4 ml vÌa oral cada 8 horas por 7 dÌas
Albendazol 400 mg frasco tomar 1 frasco dosis ˙nica en ayuno
Enterogermina 2 billones UFC tomar 1 ampolleta vÌa oral cada 12 horas por 5 dÌas
paracetamol 100 mg suspensiÛn tomar 1 ml vÌa oral cada 8 horas por 3 dÌas
VITAMINAS ACD tomar 4 gotas vÌa oral cada 24 horas por 30 dÌas.
Medidas higiÈnico- dietÈticas
Plan de hidrataciÛn A: Continuar su alimentaciÛn habitual, astringente (arroz, agua de arroz),
Aumentar la ingesta de los lÌquidos de uso regular en el hogar, Vida Suero Oral: NiÒos menores de un
aÒo de edad, ofrecer media taza (75 ml), Mayores de un aÒo, una taza (150 ml) y administrarlo a
cucharadas o mediante sorbos pequeÒos, despuÈs de cada evacuaciÛn.
Plan de hidrataciÛn B: Para pacientes con diarrea y deshidrataciÛn con atenciÛn en la unidad de salud,
Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas cada 30 minutos
durante cuatro horas, si el paciente presenta vÛmito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la
hidrataciÛn oral, m·s lentamente, al mejorar el estado de hidrataciÛn, pasar al Plan A. En caso
contrario, repetir el Plan B por otras cuatro horas, de no existir mejorÌa pasar al Plan C.
Plan C: si los vÛmitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado (m·s de 10
g/kg/hora o m·s de tres evacuaciones por hora) se hidratar· con sonda nasog·strica, a razÛn de 20 a 30
ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso, por hora
Dieta blanda, abundantes lÌquidos, sin irritantes, reposo relativo, baÒo diario, se orienta a la madre
sobre la vigilancia de datos de alarma y cuidados del menor, revaloraciÛn 3 dÌas, favor de traer su
cartilla en la prÛxima consulta

PRON”STICO: Reservado a evoluciÛn clÌnica, se espera bueno para la vida y para la funciÛn, Cita
subsecuente para revaloraciÛn, Cita abierta con datos de alarma.