INFORME PSICOLÓGICO CLÍNICO

I. DATOS INFORMATIVOS:

Nombre:Daniel
Edad: 26 años
Sexo: Masculino
Lateralidad: Derecho
Instrucción: Superior
Ocupación: Secretario ejecutivo de la OCLAE
Vive con: Madre, padre, sobrino, cuñados.
Fecha: 16 de Diciembre del 2011

II. MOTIVO DE CONSULTA:

Caso Práctico

III. ANTECEDENTES PERSONALES

PSICOANAMNÉSIS:

 Embarazo:
Normal, Movimiento fetal a las 3 semanas

 Nacimiento:
Parto normal a las 38 semanas, Presentación cefálica al nacer, No lloró.

 Período Neonatal:
Normal, Peso normal.

 Desarrollo Psicomotriz:

No Gateó, Caminó a los 11 meses, Habló a los 2 años, se Sentó a los 4

meses, Lactó hasta los 7 meses, control de esfínteres a los 3 años. No
estuvo en guardería, entró al jardín a los 5 años en el cual si se adaptó.
Desenvolvimiento normal en la casa y jardín.

 Psicológico:
Motricidad fina y gruesa normal. Sin complicaciones para aprender nuevos
conocimientos. Muy tranquilo tanto en la escuela como en la casa.

IV. FUNCIONES COGNITIVAS

(Evaluación Neuropsicológica NEUROPSI)

 Orientación:
6/6 ptos

 Atención y Concentración:
26/27 ptos
  Codificación:
16/18 ptos

 Lenguaje:
24/26 ptos

 Lectura:
3/3 ptos

 Escritura:
2/2 ptos

 Funciones Ejecutivas:
17/18 ptos

 Funciones de Evocación:
11/12 ptos

 Memoria Verbal:
16/18 ptos

PUNTAJE TOTAL: 121/130 ptos

PUNTAJE NORMALIZADO: NORMAL

V. EN LA EVALUACION SE ENCUENTRA:
a. Potencialidades
i. Orientación

Se presenta orientado en el tiempo, espacio y persona.

ii. Lectura, escritura y calculo

El paciente se encuentra dentro del rango normal. Sin la presentación de algún
deterior en lesiones en hemisferio izquierdo y derecho.

iii. Atención y Concentración

Repetición de dígitos a la inversa, detección visual y restas desde 20. El paciente

presenta un promedio Normal, dentro de su grupo edad y de escolaridad en atención
siendo la habilidad para orientarse hacia y enfocarse sobre un estimulo especifico y la
concentración es la habilidad para sostener o mantener la atención.

iv. Codificación

El paciente presenta en memoria verbal espontaneaen unapuntación dentro del rango

normal, al igual que en el proceso viso espacialel paciente trazo con facilidad y con
una simple equivocación en la figura.
 v. Lenguaje

El paciente en denominación, repetición, comprensión y fluidez verbal el paciente

presenta una notable facilidad en estas subarea logrando una puntación que esta
dentro del promedio normal, teniendo fallas mínimas en algunas de estas.

vi. Funciones Ejecutivas

El paciente tiene una capacidad dentro del rango normal en lo que es resolver
problemas y funciones ejecutivas las mismas que son necesarias para llevar a cabo
conductas socialmente apropiadas y ser un sujeto independiente.

vii. Conceptuales y Motoras

Las funciones se encuentran en óptimas condiciones y dentro del rango normal de la
población de su edad y escolaridad.

b. Limitaciones
i. En este caso el señor no posee ningún tipo de limitaciones ya que
todas están de la media para arriba es decir dentro del rango normal.

VI. FUNCION EJECUTIVA

La persona es capaz de mantener la dirección de su vida con éxito, independencia, creatividad,

espontaneidad, iniciativa, auto-ayudarse y de llevar una vida socialmente activa.

VII. COMPORTAMIENTO Y AFECTIVIDAD:

Durante la ejecución del test, se muestra normal y atento. Su desenvolvimiento
afectivo según su informe esta dentro de lo normal, muy atento, sociable.

VIII. CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA:

Persona con Puntaje Total de 121 equivalentes a NORMAL que revela ausencia de
patología cerebral.

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Firma
 INFORME PSICOLÓGICO CLÍNICO

i. DATOS INFORMATIVOS:

Nombre:Gabriela
Edad: 48 años
Sexo: Femenino
Lateralidad: Derecho
Instrucción:Primaria hasta 2do grado.
Ocupación: Quehaceres domésticos.
Vive con:esposo y su hijo
Fecha: 12 de Diciembre del 2011

ii. MOTIVO DE CONSULTA:

Caso Práctico

iii. ANTECEDENTES PERSONALES

PSICOANAMNÉSIS:

 Embarazo:
Normal, Movimiento fetal a las 4 semanas

 Nacimiento:
Parto normal a las 39 semanas, si lloró.

 Período Neonatal:
Peso normal 7 libras y 1/2, APGAR 8, Presentó problemas en la respiración
ya que se le tapaba la nariz y también problemas en la piel la cual era muy
sensible hasta los 5 años.

 Desarrollo Psicomotriz:

No Gateó, Caminó a los 11 meses, Habló al 1 año 5 meses, se sentó a los 4

meses, Lactó hasta los 7 meses, controlo los esfínteres normalmente a los
2 años y medio.

 Psicológico:
Motricidad fina y gruesa normal. Sin complicaciones para aprender nuevos
conocimientos.

iv. FUNCIONES COGNITIVAS

(Evaluación Neuropsicológica NEUROPSI)

 Orientación:
6/6 ptos

 Atención y Concentración:
20/27 ptos
  Codificación:
15/18 ptos

 Lenguaje:
22/26 ptos

 Lectura:
2/3 ptos

 Escritura:
2/2 ptos

 Funciones Ejecutivas:
12/18 ptos

 Funciones de Evocación:
8/12 ptos

 Memoria Verbal:
13/18 ptos

PUNTAJE TOTAL: 100/124 ptos

PUNTAJE NORMALIZADO: NORMAL

IX. EN LA EVALUACION SE ENCUENTRA:

a. Potencialidades
i. Orientación

Se presenta orientado en el tiempo, espacio y persona.

ii. Lectura, escritura.

La señora se encuentra dentro del rango normal. Sin la presentación de algún
deterior en lesiones en hemisferio izquierdo y derecho.

iii. Codificación

La señora presenta en memoria verbal espontaneaen unapuntación dentro del rango

normal, al igual que en el proceso viso espacialel paciente trazo con facilidad y con
dosequivocaciones en la figura.

b. Limitaciones
i. Atención y Concentración

Repetición de dígitos a la inversa, detección visual y restas desde 20. La paciente

presenta un promedio de un rango menos a lonormal, dentro de su grupo edad y de
escolaridad,entendiendo como atención la habilidad para orientarse hacia y enfocarse
sobre un estimulo especifico y la concentración es la habilidad para sostener o
mantener la atención. Con un posible bajo desempeño de las áreas parieto-
temporooccipital izquierda.
 i. Lenguaje

La señora en denominación (córtex temporal izquierdo), repetición (área perisilviana

izquierda y fascículo arqueado), comprensióny fluidez verbal (área perisilviana del polo
posterior izquierda) el paciente presenta un posible bajo rendimientoen estas subareas
logrando una puntación que esta dentro un rango menos de lo normal, teniendo fallas
en algunas de estas.

ii. Funciones Ejecutivas

La señora tiene una capacidad dentro del rango normal en lo que es resolver
problemas y funciones ejecutivas las mismas que son necesarias para llevar a cabo
conductas socialmente apropiadas y ser un sujeto independiente. Pudiendo tener un
posible bajo rendimiento en lo relacionado con lóbulos frontales en la capacidad de
abstracción y la realización de secuencias motoras.

iii. Funciones de evocación

La señora en memoria visuoespacial tiene un rendimiento por bajo de lo normal con

un posible bajo rendimiento en el parietal bilateral con predominio derecho.

iv. Memoria verbal

Laseñora en memoria verbal espontanea, por claves, y reconocimiento tiene un bajo

rendimiento dentro del rango normal, con un posible bajo rendimiento en la memoria
a largo plazo es decir en el hipocampo bilateral, temporal medio y di encéfalo con
predominio izquierdo.

X. FUNCION EJECUTIVA

La señora se encuentra con toda la buena voluntad de realizar el test, pero cuando se
trata de realizar los dibujos o la letra pues no tiene una motricidad fina muy
desarrollada ya que tiene una caligrafía no tan buen, pero para la escolaridad que la
señora presente esta dentro de lo normal.

XI. COMPORTAMIENTO Y AFECTIVIDAD:

Durante la ejecución del test, se muestra un poco nerviosa ya que es algo
desconocido que va a realizar y esto le causa ansiedad, y también le influye la
escolaridad que tuvo ya que me pregunta varias veces si eso va a determinar algo,
entones es notoria la ansiedad que tiene sin embargo en la afectividad la señora es
muy amable, sencilla.

XII. CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA:

Persona con Puntaje Total de 100 equivalentes a NORMAL que revela ausencia de
patología cerebral, hay que tener en cuenta las limitaciones que presento durante
el test pero esto puede ser resultado de la escolaridad que tuvo.

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