CONCEPTO

Descrita por primera vez en 1881 por el médico alemán Richard Von Volkman se define
como:

Contractura muscular rápida por isquemia en el espacio aponeurótico anterior del brazo, con
destrucción de fibras y células musculares que son sustituidas por tejido cicatrizar fibroso y
retráctil.

ETIOPATOGENIA

Se produce una isquemia como resulta- do del espasmo de la arteria humeral por encima de
la bifurcación debido a:

1.- Fractura supracondílea mal reducida

2.- Aparato de yeso muy apretado.

3.- Colección de hemorragia en espacio aponeurótico anterior que no se drena.

El músculo más afectado es el flexor largo del pulgar y en ocasiones el flexor superficial de
los dedos, flexores de la mano y pronadores.

El nervio mediano se lesiona más que el cubital.

CUADRO CLÍNICO

1.- Ausencia del pulso radial.

2.- Cianosis.

3.- Inflamación de antebrazo y mano.

4.- Frialdad de la mano.

5.- Dedos insensibles y sin movilidad.

6.- Dolor, aunque puede faltar.

7.- A las 48 h grado intenso de contractura.

8.- A medida que avanza la fibrosis el antebrazo llega a ponerse duro y la mano desarrolla una
deformidad en garra.

9.- Flexión de las articulaciones interfalángicas media y distal y de la muñeca.

10.- La flexión de las articulaciones interfalángicas aumenta al tratar de extender la muñeca.

11.- En ocasiones flexión fija del codo.

12.- Piel atrófica, lisa, brillante y fría.

13.- Huesos osteoporóticos.

TRATAMIENTO

1.- Reducción anatómica y temprana de las fracturas supracondíleas.

2.- Evitar inmovilizar esa fractura en flexión aguda.

3.- Colocar el antebrazo en alto.

4.- Flexionar y extender los dedos 10 veces cada 10 minutos.

5.- Si aparece trastorno circulatorio o nervioso abrir el yeso en toda su longitud.

B.- ORTOPÉDICO

1.- Abrir el yeso en dos valvas.

2.- Si no aparece el pulso radial; bajo anestesia general:

a.- Se localiza la arteria radial y se colocan compresas tibias.

Si no aparece el pulso radial en 10 – 15 minutos:

b.- Se colocan compresas con adrenalina o papaverina.

Si no aparece el pulso radial en 20 minutos:

c.- Se secciona la arteria radial y se deja que se irrigue el miembro por las arterias colaterales.

C.- REHABILITADOR

1.- Bloqueo del ganglio estelar:

a.- US continuo con cabezal fijo e intensidad de 0,8 – 1 watt/cm².

b.- Electroforesis con adrenalina + novocaína.

- Ánodo embebido en el medicamento en el ganglio estelar.

- Cátodo en región cervical o posterior del codo.

2.- Corriente Diadinámica: DF¹ CP² LP² RS²

-Electrodo (-) : Región cervical

-Electrodo (+) : Dorso de la mano

3.- Laser: Intensidad de 5–7 Joule / cm²

4.- Hidromasaje a 38º C.

5.- Terapia Ocupacional.

El tratamiento se mantendrá por 10 se-manas y a medida que se obtenga mejo-ría se

disminuyen los agentes físicos y se aumenta la T. Ocupacional.