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ANESTESIA

Antigedad golpe en el occipucio


Asirios: hipoxia comprimiendo las cartidas del paciente
Hipocrates: propiedades narcticas de la belladona
Escopolamina, belladona del Japn, mandrgora, beleo
Morfina-Codeina
Edad Media
Egipcios
N. de Salerno opio
N. Bailly cirujano barbero
XVI Ambrosio Pare; compresin de nervios (insensibilidad)
Larrey-Severino frio facilita amputaciones
XV-XVIII Tiempo de intervencin rpido 20m , shock
traumtico o hipovolico
XIX Wells: gas hilarante, protxido de nitrgeno
Marton: ter sulfrico; <Jackson> descubridor
Wendell Holmes: utiliz la palabra anestesia
Liston primera operacin en Inglaterra con ter sulfrico
Snaw, cloroformo
Academia francesa, Wells padre de la anestesia
1903 Carl Fisher & Von Meriy 1er utilizacin de barbitricos,
sedante I.V. barbitol de Na.
Anestsicos locales: novocacina, cocana, tetracaina 1928,
lidocana sinteizado

ANESTESIA GENERAL: estado reversible, caracterizado por


sensibilidad, perdida de conciencia abolicin de la respuesta refleja,
se para todo menos el corazn, se entuba a un respirador, es
importante que el paciente orine.
ANESTESIA LOCAL: bloqueo reversible de la conduccin nerviosa de
los impulsos, sustancia que bloquea de forma temporal la
conduccin nerviosa perifrica sin modificarla.
EFECTOS: en el tronco nervioso
-

El paciente notara el contacto, no perdemos la sensibilidad


CARACTERISTICAS
-

ANESTESIA: frmaco provoca perdida total, parcial de la sensibilidad


inducida por frmacos anestsicos.

Dolorosa anestesia local


Trmica anestesia local
Vibrtil anestesia local , no se elimina la sensacin de
vibracin
Sensitiva anestesia local

Analgesia completa, sin daar el nervio ni tejidos colindantes


Efecto rpido y duradero
Mtodo MAYO 4H
TRONCULAR 2H-2 1/2 H
Baja toxicidad
Estable a temperaturas elevadas
Se ha de esterilizar
Estable en el tiempo y miscible con otras sustancias
farmacolgicas
No provoca frmaco dependencia

ESTRUCTURA QUIMICA

POLO LIPOFILO: anillo aromtico insaturado; funcin difusin +


fijacin del producto del anestesia a nivel de la
membrana del nervio
+ CADENA INTERMEDIA: ester o amida; interrumpe la conduccin
nerviosa
Grupo ESTER: hidrolizan rapidamente, neutraliza el efecto
anestsico por mecanismo enzimatico ej. Procaina, tetracaina

ATP -> ADP


Al administrar un anestsico local, la cadena lipfila e hidrfila, polo
hidrfilo y polo lipfilo se atraen; la cadena intermedia bloquea
canal de Na la entrada, entra poco y no positivisa y no hay fase de
despolarizacin; AL PONER EL ANESTSICO DISMINUYE ENTRADA DE
Na- LO SUFICIENTE PARA NO POSITIVIZAR
CATABOLISMO Y EXCRECION

Grupo AMIDA: se elimina por metabolizacin heptica lenta ej.


Lidocana, mepivacaina; bupivacaina + lidocana; bupivacaina +
mepivacaina en podo; aumenta el tiempo del anestsico

+ POLO HIDROFILO: amina terciaria, distribucin del producto


espacio extracelular distribuye molculas del anestsico

Radical amida: hidroliza por enzimas hepticas ( lidocana;


mepivacaina)
Radical ester: hidroliza por colesterasas aminocolesterasas y
ac. carboxlicos plasmticos.
12H post ciruga importante que el paciente orine.

TIEMPO
DURACI TOXICID FARMACOCINET
DE
O
AD
ICA
LATENCIA
LIDOCAINA
1H
4
200mg / 20cm3
5-10 m
3
MEPIVACAINA
1H
2
300mg/ 30cm
2m
FARMACOS ASOCIADOS: vasoconstrictores locales, reabsorcin del
anestsico ms lento permanece mayor anestsico en la zona
infiltrada, disminuye hemorragias. [Adrenalina + Epinefrina ] en
odontologa
En podologa NO VASOCONSTRICTORES, trabajo en zonas
distales, hemostasia permanente de la zona NECROSIS.
FISIOLOGIA CELULA NERVIOSA
Clula nerviosa se encuentra en reposo cuando hay Na - fuera y K+ ;
potencial de reposo -70 mV clula nerviosa mielnica SOBRE LA CUAL
ACTUA LA ANESTESIA.
Na- entra en gran cantidad -> +++ clula de -70mV -> +40mV;
CUANDO ES POSITIVO + TRANSMITE IMPULSOS NERVISOS FASE DE
DESPOLARIZACION activa, al no estar neutra sale al exterior K+ y
sale mucho al exterior volviendo al potencial negativo FASE DE
REPOLARIZACION no activa -70mV inicamente no es neutro va a
utilizar la bomba Na- K+ con consumo de energa para que el Na salga al exterior y el K pase al interior manteniendo la neutralidad.

TIPOS DE ANESTESIA

Anestesia troncular: digital


Anestesia regional:
Bloqueo de tobillo:
- MAYO. por encima del malolo, pierde fuerza de todo el pie
- TCNICA PODOLGICA. por debajo del tobillo, el paciente un
tiempo sin poner el pie en el suelo. No pierde fuerza
Anestesia tpica: muy puntual
Anestesia troncular

3er punto de puncin superficie Tibial en seco superficial solo clavo


el bisel de la aguja e introduzco la aguja e infiltro Mepivacaina 3%;
1.8cm3 anestesia del 1er dedo
ANESTESIA TRONCULAR DEL 5TO DEDO
El 5to dedo es un dedo triangular, en un solo punto de puncin
debido a la flexibilidad de la aguja lo hacen dorsal y contra lateral
del 5to; 9cm3 y 1cm3 corticoide
ANESTESIA REGIONAL
Anestesia de una zona muy concreta del pie, papilomas ( en
mucosas) o verrugas, quistes, helomas por inclusin. Hacemos un
circulo en la lesin 1/2cm por encima del contorno de la lesin.

120

Tcnica de los 3 puntos


120

Aplicacin del 1er al 4to dedo, tcnica H de Frost; anestesia


alrededor del dedo.
2 puntos en 3 zonas de infiltracin; 2 lateral del dedo, comenzamos
por el canton peroneal tiene mas grasa .

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EVITAR lesin del periostio, proceso de irritabilidad, periosititis


Oblicuo externo y atravesar cuando el paciente respire profundo,
buscar que el bisel de la aguja lo mas plantar posible, mano pasiva
apoyada en el pie. 1. Inicio de la infiltracin inspiro para ver que no
sangre y hago abones 4 abones.
Solo queda el bisel de la aguja y hago una lateralizacin hacia la
zona digital.
Anestesia del dorso presiono aguja hacia zona tibial inspiro y aplico
abones, se introduce al mismo tiempo que aplico abones para no
lesionar el T. del extensor y falange hacemos una hiperextensin del
dedo, aguja pasa entre t. del extensor y falange, retiro en seco
rpido.

Bisel de la aguja sobre tejido drmico y la angulacin de la aguja 4560 siempre dependiendo de la configuracin de la lesin. Con el
bisel golpe seco a profundidad colocado de habn 3 veces. 0:00 /
0:20 / 0:40

ANESTESIA TOPICA DRMICA


P.A. Lidocaina
- Lambdalina ( no requiere vendaje oclusivo)
- Xilonibsa crema; erosol
P. A. EMLA provacaina 50% / lidocana 50%
Si requiere vendaje oclusivo; crema
Lidocaina: derivado monoamina, aplicar capa gruesa uniforme de
crema 1g/ 2.5cm de longitud; vendaje no oclusivo por 60m efecto
aparece a los 30m
Periodo de latencia 30-60m
Se utiliza para onicocriptosis para retirar espculas como Tx
preventivo o reduccin de la lmina ungeal, espculas, helomas por
inclusin, heloma neuromuscular.
-Aplicar tisuderma al 2% al retirar la espcula
Gasa + mepivacaina 3% introduzco la gasa en el canal ungeal +
otra gasa con mepivacaina al 3% por 15m. Retiro la espicula y con
fresa rebajo la zona lmina ungeal ms fina posible.

EMLA: lidocana 50% + prilocaina 50% (ambas amidas)


Compuesto tpico, vendaje oclusivo con papel film 30minutos, dejar
1hora 2,5g x 10cm2
LAMBDALINA crema 1g x 2.5 cm3 sin vendaje oclusivo
-para retirar espculas sin dolor

TECNICA MAYO

CLORURO DE ETILO: anestsico en mucosas en t. drmico, dura


segundos, anestsico mediante enfriamiento de la zona de
aplicacin

1er localizacin del NTA: 1cm por encima del malolo entre tendn
del tibial anterior y extensor propio del 1er dedo. Realizamos una
hiperextensin del pie y del dedo gordo, As localizaremos el tendn
TA y tendn del 1er dedo , en el CENTRO PUNCIONO, puncin seca
superficial clavo el bisel 1,5 cm3 de anestesia.

CRIOANALGESIA: alivio inmediato del dolor aplicar a 30cm de


distancia efecto en segundos; utilizacin en prevencin de lesiones
post-traumaticas, tumefaccin, hematomas.
BLOQUEO DEL TOBILLO

1. Tcnica MAYO: por encima de malolo a 1cm, el paciente no


tendr equilibrio no puede caminar bien.
2. Tcnica PODOLOGICA: por debajo de malolo, anestesiamos el
pie, la tibio peronea astragalina no pierde su funcin. S puede
caminar, notar el pie dormido.

Anestesia 2 zonas de la pierna , un circulo imaginario, malolo tibial


y 1cm por encima un circulo zona de puncin.
NTA o PP; NPS o MUSCULO CUTANEO; SAFENO EXTERNO O SURAL

ANESTESICO (sin vasoconstrictor) 9/100 MEPIVACAINA/ LIDOCAINA +


corticoide 1/100 BETAMETASONA
2do Localizacin del NPS o N muscular cutneo, se localiza entre
tendn extensor del 1er dedo y tendn del extensor comn de los
dedos. Realizamos una hiperextensin de todos los dedos,
tensionamos ambos tendones y aplicamos 1-1.5 cm 3 de anestsico
+ corticoide
3er Localizamos el N safeno externo o N sural es obtativo
anestesiarlo.
Localizacin por afuera del T. externo comn de los dedos N. sural
aplicamos 1-1.5cm3
TODA LA ZONA ANTERIOR ANTESTESIADA
En la ZONA POSTERIOR localizamos 2 nervios: NTP y N Safeno
Interno
Se encuentran protegidos por los gemelos, punto de puncin es
superficial.
1er El NPS se localiza entre T del Aquiles y malelo tibial, puncin en
zona central con una angulacin de aguja entre T de Aquiles y Tejido
oseo (buscando esta zona). Se aplica 2cm3 de anestesia.
2do El NSA se localiza entre el T de Aquiles y el malolo peroneal.
Administro 2cm3 de anestesia.

En ambos casos anestsico + corticoide


ANESTESIADA TODA LA CARA PLANTAR DEL PIE

TECNICA PODOLOGICA

Debajo de malolos, empleado en ciruga osteoarticular del pie y el


paciente puede irse caminando a casa.
El NTP se localiza detrs del T de Aquiles desciende y justo en la
fosa retromaleolar de divide en 3 ramas: rama calcanea, rama
plantar, rama dorsal de la parte posterior del pie, se anestesian
estas 3 ramas saben donde hace la trifurcacin. Un punto de
puncin 4 zonas de infiltracin.
1er Localizacin del malolo T y por debajo fosa retromaleolar
localizamos la arteria TP, localizamos NTP VAN (vena, arteria,
nervio), desde malolo hasta T de Aquiles vamos encontrar la vena
luego arteria y posteriormente el nervio.
Con el dedo ndice, dedo anular y el pulgar vamos a LOCALIZAR la
arteria, por debajo DE NUESTROS DEDOS esta el NERVIO, colocamos
el bisel de la aguja entre 45-60 de la aguja en sentido con el plano
drmico, golpe seco a profundidad clavando la aguja completa en
sentido ascendente, caudo-craneal, es posible contactar con el N, el
paciente notara calambre, bien. Dejamos de 1.5-2cm 3 de A+C; retiro
la aguja hasta que solo este el bisel
2do hacemos una angulacin de la aguja hacia el T de Aquiles,
lateralizacin y clavo a golpe seco 45-60 y busco rama calcanea y
aplico de 1.5 2cm3 y retiro la aguja.
3er Solo se encuentra por dentro el bisel, realizo una angulacin
hacia maleolo, un giro de la aguja hacia la zona anterior, angulacin

45-60 y golpe seco a profundidad , para intentar buscar la rama


dorsal del TP, dejamos 1.5-2cm3. Retiro la aguja
4er Solo se encuentra puncionado el bisel, hacemos una derivacin,
un giro de la aguja hacia la zona anterior, como si buscramos el
vrtice del ngulo COSTA-BARTANI y clavamos la aguja superficial y
dejamos 1.5cm3 y retiramos completamente la aguja.
ANESTESIA DE TODA LA PLANTA DEL PIE
Empleada en verruga, quiste; sabremos que el efecto anestsico es
correcto cuando hay una hipertermia de la planta del pie.

ZONA ANTERIOR
Localizamos la arteria pedia a nivel de la segunda cua, en la base
del 1er espacio intermetatarsal.
1er Clavamos la aguja muy superficialmente muy superficialmente
en sentido ascendente, dejando un PRIMER HABN anestsico,
aplicacin con un golpe seco en el embolo de la jeringa.
Retiramos la aguja hasta que solo se encuentre el bisel.
2do Lateralizamos 45 hacia la zona externa del pie para dejar un
SEGUNDO HABN anestsico. Retiramos la aguja hasta que solo se
encuentre el bisel.
3er Lateralizamos 90 hacia la zona interna del pie para dejar un
TERCER HABN anestsico. Retiramos la aguja hasta que solo se
encuentre puncionado el bisel.
4to Colocamos al bisel perpendicular al plano drmico,
puncionamos a profundidad lo ms plantar posible en la base del

1er espacio intermetatarsal, e infiltramos UN HABN y vamos


retirando la aguja a medida que dejamos una CADENA DE HABONES
infiltrando siempre previa aspiracin.
Retiramos hasta que solo se encuentre puncionado el bisel.
5to Hacemos una derivacin hacia 1er RADIO, yendo con la aguja
muy superficialmente, vamos profundizando hacia el primer radio a
medida que dejamos pequeos habones anestsicos hasta que est
completamente la aguja, y dejamos UN ULTIMO HABN anestsico.
Retiramos y dejamos solo el bisel clavado.
6to Hacemos una derivacin de 180 para localizar el bisel
perpendicular a la 5to rama del extensor comn de los dedos y
vamos HACIENDO HABONES que la aguja no pueda ms, aguja
completamente clavada. Hasta hacer un ULTIMO HABN y
finalmente retiramos la aguja.
Un punto de puncin con 6 zonas de infiltracin y tenemos 2
habones superficiales en ambos lateral del pie.

7to Vamos a realizar abones anestsicos superficiales hasta llegar a


la zona plantar del 1er RADIO y hasta la zona plantar de 5to RADIO,
es decir, y dejamos en el pie un cordn de habones anestsicos en la
zona plantar del 1er a zona plantar del 5to.