Presentacion Derecho de La Seguridad Social 2020.1

DERECHO
DE LA
SEGURIDA
D SOCIAL
2020
2
SEMANA 1
INTRODUCCIÓN A LA SEGURIDAD SOCIAL
“ CONCEPTOS GENERALES”
3
DERECHO DE LA SEGURIDAD SOCIAL. CONCEPTO (1/2).
Rama del derecho que se ocupa del hombre en general, frente a

la posible ocurrencia de contingencias sociales, que comprometan
todo o parte de su ingreso, y generen cargas económicas
suplementarias. Manuel Arturo de Diego – Manual de Derecho de
Trabajo y la Seguridad Social.
4
DERECHO DE LA SEGURIDAD SOCIAL. CONCEPTO (2/2).
La Seguridad Social es el derecho de toda persona, independiente

de su condición social, económica o de cualquier otra índole, a una
protección contra los riesgos de enfermedad, vejez, discapacidad,
cesantía por edad avanzada, maternidad, riesgos laborales.
Preguntas sobre el Sistema Dominicana de Seguridad Social.
5
DERECHO DE LA SEGURIDAD SOCIAL. CONCEPTO.
El derecho a la seguridad social es un derecho que le asiste a todo

ciudadano de recibir prestaciones del Estado, debiendo implementar las
medidas políticas públicas necesarias para su ejecución.
SENTENCIA TC/0435/15
6
NOCIONES DE LA SEGURIDAD SOCIAL (1/5)
El Manual de Seguridad Social de la Escuela Nacional de la

Judicatura (2007, República Dominicana) hace referencia a las
diferentes nociones del término Seguridad Social
“Por sí misma, ella es una actividad integral, ya que la Seguridad Social en

cuanto al hombre, es un derecho; en cuanto al Estado, es una política; en
cuanto a la ciencia jurídica es una disciplina; en cuanto a la sociedad, es un
factor de solidaridad; en cuanto a la administración, es un servicio
público; en cuanto al desarrollo, un factor integrante de la política general;
en cuanto a la economía, un factor de redistribución de la riqueza”.
7
• En cuanto al Estado, la ‘‘seguridad social’’, es concebida como ‘‘parte

de la ciencia política que, mediante adecuadas instituciones técnicas de
ayuda, previsión y asistencia, tiene por fin defender o propulsar la paz y la
prosperidad general de la sociedad a través del bienestar individual’’
• Desde del punto de vista de la economía, es definida como “Un medio

de nivelación económica a través de una redistribución de la riqueza o
una lucha general contra la miseria, para una elevación del nivel de vida,
el disfrute de medios de recreo y cultura a través de la plena ocupación, el
pleno empleo y los salarios adecuados que exigen una más justa
distribución de la riqueza”
8
• Como factor de desarrollo, las sociedades más avanzadas

fundamentan el concepto de Seguridad Social, como el método para el
logro del bienestar común y elemento sustantivo para el desarrollo
humano.
• Como disciplina, es definida por Manuel Arturo de Diego, (Manual de

Derecho de Trabajo y la Seguridad Social, , como “la rama del derecho
que se ocupa del hombre en general, frente a la posible ocurrencia de
contingencias sociales, que comprometan todo o parte de su ingreso, y
generen cargas económicas suplementarias¨.
9
• En cuanto a la sociedad, por la Seguridad Social puede verse la

protección que la sociedad asume de aquellas contingencias o riesgos
calificados como sociales.
• En su noción desde el hombre, el código Iberoamericano de Seguridad

Social (1995) en su artículo 1 define la Seguridad Social como un derecho
inalienable del ser humano estableciendo que: “Este derecho se concibe
como garantía para la consecución del bienestar de la población, y como
factor de integración permanente, estabilidad y desarrollo armónico de la
sociedad”. (pág. 19).
Desde la concepción del hombre, alcanza la categoría de Derecho
Humano (Artículo 22 a 25 de la Declaración de los Derechos Humanos de la
ONU)
10
• La Seguridad Social como servicio público está relacionada con la

prestación efectiva de los servicios para cobertura de los riesgos sociales
que puedan derivar en un estado de necesidad del individuo (atención
médica, subsidios, pensiones, etc).
Al relacionarse la Seguridad Social a la noción de servicio público añade

rigurosidad a su dimensión de Derecho Humano, en el sentido de que
se ampara en un régimen jurídico de interpretación estricta, el cual se
rige por principios universales y esenciales para garantizar su disfrute,
vinculando directamente al Estado como responsable su prestación así
como de la dirección y regulación cuando es prestado a través de un
tercero autorizado por el mismo
11
RIESGO, RIESGO SOCIAL Y CONTINGENCIA .-
• Riesgo: Término usado en la rama de seguros privados, donde el

asegurador se obliga, contra el pago de una prima, a mantener
indemne al asegurado en caso de sufrir daños por las eventualidades o
riesgos establecidos en el contrato. Se traslada a un tercero la
consecuencia.
• Los Riesgos se califican como sociales, cuando respecto de ellos la

sociedad asume su protección. En el siglo XIX nace el concepto
Seguro Social, tomando como referencia la técnica y terminología del
Seguro Privado. En este caso estaba el elemento obligatoriedad. Los
Riesgos sociales son la ‘‘base y núcleo en torno al cual se centra la
seguridad social’’ - Almansa Pastor.
El Riesgo es la contingencia proximidad de un daño.
• Contingencia: Posibilidad de un suceso. Eventos futuros e inciertos

que comprometen la capacidad de ganancia del sujeto y provoca
cargas económicas suplementarias. Disminuye su capacidad de vivir
dignamente.
• Carga: Obligación accesoria al Estado.

12
PROTECCION SOCIAL ASISTENCIA SOCIAL, SEGURIDAD SOCIAL
• Protección Social: Se refiere a políticas publicas para impulsar los
Derechos Económicos y Sociales.
• Asistencia Social: Prestaciones financiadas por ingresos fiscales, que
se facilitan exclusivamente a quienes tienen ingresos modestos.
• Seguridad Social : No exige un examen previo de ingresos o medios

económicos y la prestación se limita a ciertas contingencias: prestación
medica, enfermedad, maternidad, invalidez, vejez, muerte. La finalidad
es el bienestar social universal.
• Seguro Social: prestación o indeminización económica contra la

ocurrencia de riesgos sociales derivados de una relación laboral.
La Asistencia Social , Seguro Social y Seguridad Social, son tipos de

Protección Social. 13
DERECHO A LA SEGURIDAD SOCIAL Y DERECHO LABORAL.
• La Seguridad Social evoluciona desde las relaciones laborales,

específicamente en el marco de los eventos causados atribuidos a
accidentes laborales. Su desarrollo en ese aspecto se vio impulsado
con la Revolución Industrial y los movimientos de trabajadores
desplazados o afectados por las maquinarias.
• El Derecho de Seguridad Social se independiza del Derecho Laboral

cuando se internacionaliza la Seguridad Social y los países van
adoptando el Modelo Inglés cuya protección no se asocia a la
preexistencia de una relación laboral.
14
MODELOS DE SEGURIDAD SOCIAL
15
MODELOS DE SEGURIDAD SOCIAL
• Modelo Alemán: aparición de los Seguros Sociales.

“ Es necesario un poco de socialismo para evitar ser socialista” - Otto Von
Bismarck.
Bismarck propuso un modelo bilateral: a cambio de una contribución del
asegurado, se le garantizaba una indemnización de los riesgos asegurados
y el empleador debía contribuir de manera proporcional al asegurado.
• Modelo Inglés: Construcción de un Sistema Nacional de Salud.

Universalidad.
Beveridge propone un modelo integrado en tres partes: Un Servicio
Nacional de Salud para la población, garantía de un ingreso para
determinados sectores en función de ciertas eventualidades y un servicio
de empleo en caso de desempleo. 16
SEMANA 2
INTRODUCCIÓN A LA SEGURIDAD SOCIAL
“ ANTECEDENTES. EVOLUCIÓN HISTÓRICA”
17
ANTECEDENTES Y EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA
SEGURIDAD SOCIAL (1/4).
➢ Primera Aparición. Alemania. – Mediados Siglo XIX
o Este período se caracterizó por la emisión de políticas tendentes a

favorecer el desarrollo industrial, generándose un acelerado aumento de
la producción manufacturera.
o El programa de Bismark 1883-1889 – Seguro Social obligatorio.

“Canciller de hierro”
✓ 1883 Seguro Obligatorio de Enfermedad, que incluía

prestaciones de enfermedad, maternidad y muerte
✓ 1884 Seguro de Accidente de Trabajo para Obreros y
Empleados de la Industria
✓ 1889 Seguro de Invalidez y Vejez.
o Otros países. Austria (1887), Hungría (1887), Noruega (1894), Suecia

(1813-Vejez), España (1908-Retiro)
18
ANTECEDENTES Y EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA SEGURIDAD
SOCIAL (2/4).
➢ Informe Beveridge 1942. Inglaterra -Segunda Guerra Mundial.
o Se describe la propuesta para instrumentar el Plan para la Seguridad

Social como parte de un amplio programa de reformas sociales que
incluía: la Enfermedad, la Ignorancia, la Suciedad y la Ociosidad.
o Define la Seguridad Social como “el mantenimiento de los ingresos

necesarios para la subsistencia” (Beveridge, 1987 p.12) lo que
provocó por un lado abarcar a la mayor cantidad de ciudadanos y
no solo a los trabajadores asalariados; y por otro conceder:
✓ Nuevos beneficios monetarios para entierros, maternidad,
✓ Educación,
✓ Salud, cuidados médicos y post médicos,
✓ Así como extender los beneficios en casos de desocupación e

incapacidad 19
SOCIAL (3/4).
➢ Post Guerra. Se intensificó la preocupación internacional por la

Seguridad Social (Influencia Informe Beveridge)
o De acuerdo a tratadistas Humares Magnan y Humeres Noguer “
se dió prácticamente origen al derecho internacional de la
seguridad social.
o Instrumentos insternacionales de gran influencia:

✓ Carta del Atlántico (Agosto 1941) hizo expresa mención de
la Seguridad Social.
✓ Declaración de Santiago de Chile (1942) en el marco de la
Primera Conferencia Interamericana de Seguridad Social que
contiene declaracones de mucha trascendencia.
✓ Declaración de Filadelfia (1944) que aprobó
recomendaciones (1952) que dieron base al dictamen del
convenio número 102 sobre seguridad social (norma minima)
de la OIT.
20
SOCIAL (4/4).
✓ Declaración Universal de los Derechos Humanos que sirvió de base para la
creación de la ONU 1948 señalando en varios de sus articulos a la SS como
derechos de toda persona y la relación de estos con la vida digna.
✓OEA en la 8va. Conferencia (Canadá 1966) que destaca la SS como un medio

de politica social para la equitativa distribución de la renta del país.
✓Organización Internacional del Trabajo (OIT) que a través del convenio

número 102 sobre seguridad social (norma minima) que se baso en el principio
de un sistema general que englobase al conjunto de eventualidades y
prestaciones y que aplicase a toda la población.
✓Chile 1980- Decreto Ley No.3500; influenciado por el modelo económico

21
neoliberal con libertad de mercados y subsidiaridad estatal.
HISTORIA DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN LA REPÚBLICA
DOMINICANA (1/2).
o Los seguros sociales inician en la República Dominicana con la aprobación de

Ley No. 352, de fecha 17 de junio del año 1932 sobre Accidentes del trabajo,
sustituida por la Ley 385, de fecha 11 de noviembre del año 1932
o La lucha gremial de trabajadores azucareros por una serie de

reivindicaciones, dio lugar a la formación del Congreso Obrero Nacional el 24
de septiembre de 1946, organizado por la Confederación Dominicana del
Trabajo (CDT).
o Este movimiento sindical logró reducir a 8 horas la jornada de trabajo y,

posteriormente, tuvo como resultado que Trujillo promulgara la Ley No. 1376
del 17 de marzo de 1947, la cual es sustituida por la Ley No. 1896, de
fecha 30 de diciembre de 1948, que dan lugar a la creación de la Caja
Dominicana de Seguros Sociales.
22
HISTORIA DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN LA REPÚBLICA
DOMINICANA (2/2).
o La Ley 1896, del 30 de diciembre de 1948, sobre Seguros Sociales, fue

concebida bajo los principios bismarckianos del sistema alemán, con el
propósito de cubrir los riesgos de enfermedad, maternidad, invalidez, vejez y
muerte del trabajador dominicano.
o A partir del 11 de diciembre de 1962, mediante la Ley No. 8952, la Caja

Dominicana de Seguros Sociales pasa a llamarse Instituto Dominicano de
Seguros Sociales (IDSS).
o Durante décadas grupos gremiales demandaron la modificación de la ley 1896

debido a sus limitaciones estructurales. La OIT y la Organización
Iberoamericana de Seguridad Social (http://www.oiss.org/ ) apoyaron la
necesidad de cambios.
o El 9 de mayo del año 2001, se cumplió con ese anhelo, ya que el Poder
Ejecutivo promulgó la Ley 87-01, que creo el nuevo Sistema Dominicano de
Seguridad Social (SDSS), la cual protege a toda la población.
23
TRANSICIÓN DEL RÉGIMEN DE SEGUROS SOCIALES AL
SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL (1/7)
o La Ley No. 1896, sobre Seguro Sociales, solamente protegía a los

trabajadores del sector privado.
o La Ley No. 87-01, que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social,

protege a todos los ciudadanos dominicanos y los extranjeros residentes
legales en el país.
o La Ley 1896 solamente protegía a los empleados privados hasta determinado
tope salarial, que hasta junio del año 2003, era de RD$4,003.97.
o La Ley No. 87-01 no establece exclusión en función del salario, es decir, todos
los trabajadores tienen que cotizar para la seguridad social sin importar el
monto de sus salarios; en eso se basa el Principio de Solidaridad.
24
• La Ley No. 1896, establecía un monopolio, tanto en la administración de los

riesgos como en la prestación de los servicios. Todos los afiliados al IDSS
solamente tenían derecho a recibir los servicios de salud en los
establecimientos de salud del IDSS; por tanto, no existía el Principio de la Libre
Elección.
• La Ley No. 87-01, establece un sistema plural, los afiliados del Régimen
Contributivo tienen derecho a elegir la ARS o AFP y la Prestadora de Servicios
de Salud de su conveniencia, ya sean públicas o privadas.
25
• Ley 1896, sobre Seguros Sociales, los que no tenían cobertura de salud a
través del Seguro Social; tenían que adquirir un seguro médico privado, con la
limitante de que estas pólizas establecían períodos de espera para tener
derecho a la cobertura de embarazo y de algunas enfermedades, tampoco
tenían cobertura las enfermedades preexistente, las enfermedades congénitas
y los discriminaban y excluían por razones de salud y edad.
• Las 87-01 no establece discriminación por razones de sexo, salud, edad,

condición social, política o económica; por consiguiente, las ARS no pueden
rechazar la afiliación de una persona por los motivos antes indicados, ni
tampoco negar la cobertura de enfermedades preexistentes o congénitas.
26
• La Ley No. 1896, establecía un subsidio de maternidad equivalente al 50% del

salario cotizable y el empleador tenía que pagar el otro 50%.
•
• La Ley No. 87-01, establece un subsidio de maternidad equivalente al 100% del
salario cotizable, hasta un tope de diez (10) salarios mínimos nacional. El
empleador no tiene pagar subsidio de maternidad, salvo que el salario de la
trabajadora sea superior a diez (10) salarios mínimos nacional.
• La Ley No. 1896, establecía un subsidio de lactancia por un período de ocho (8)
meses.
• La Ley No. 87-01, establece un subsidio de lactancia por el período de un (1)

año.
27
• La Ley No. 1896, establecía el requisito de haber acumulado por los menos
250 cotizaciones semanales para el trabajador tener derecho a una pensión por
discapacidad.
• La Ley No. 87-01 y las normas complementarias, no requieren período de

cotización para el trabajador tener derecho a la pensión por discapacidad por
una enfermedad común, basta con haber realizado la primera cotización para el
trabajador tener derecho a la pensión por discapacidad.
• La antigua Ley No. 385, del año 1932, solamente protegía al trabajador en caso
de accidentes de trabajo ni de trayecto. Solo era accidentes dentro de actividad
habitual.
• La Ley No. 87-01, no solamente protege al trabajador con motivo de un

accidente de trabajo, sino también con motivo de una enfermedad profesional.
Se agrega pensión por sobrevivencia en ambos casos.
28
• La Ley No. 1896, no establecía el derecho a la pensión de sobrevivencia con

motivo del fallecimiento del trabajador activo por una enfermedad común.
• La Ley No. 87-01 establece que el conyugue y los hijos menores de 21 años
tienen derecho a una pensión de sobrevivencia equivalente al 60% del
promedio de los salarios de los últimos tres (3) años, siempre que el trabajador
fallezca por una enfermedad común.
29
• La 379, del año 1981, sobre Jubilaciones y Pensiones del Estado, establece un
Sistema de Pensiones de Reparto. En este Sistema el monto de las pensiones
están definidas expresamente por la Ley.
• La 87-01 establece un sistema de pensiones de Capitalización Individual. En

este sistema el monto de la pensión depende de los ahorros que el trabajador
haya acumulado en su cuenta de capitalización individual. El monto de la
pensión se determina mediante estudios o cálculos actuariales.
30
CONVENIOS INTERNACIONALES
31
DECLARACIÓN UNIVERSAL DE LOS DERECHOS HUMANOS-
1948
Artículo 25
1. Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le
asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la
alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios
sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de
desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez y otros casos de
pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias
independientes de su voluntad.
2. La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia

especiales. Todos los niños, nacidos de matrimonio o fuera de
matrimonio, tienen derecho a igual protección social.
CONVENCIÓN AMERICANA SOBRE DERECHOS HUMANOS
(04/19/78 RA RD)
CAPITULO III
DERECHOS ECONOMICOS, SOCIALES Y CULTURALES
Artículo 26. Desarrollo Progresivo
Los Estados Partes se comprometen a adoptar providencias, tanto a nivel
interno como mediante la cooperación internacional, especialmente
económica y técnica, para lograr progresivamente la plena efectividad de
los derechos que se derivan de las normas económicas, sociales y sobre
educación, ciencia y cultura, contenidas en la Carta de la Organización de
los Estados Americanos, reformada por el Protocolo de Buenos Aires, en la
medida de los recursos disponibles, por vía legislativa u otros medios
apropiados.
EL PACTO INTERNACIONAL DE DESC. (DR-4 JAN 1978
ADHESIÓN )
• Artículo 9 Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho

de toda persona a la seguridad social, incluso al seguro social.
• Cada uno de los Estados Partes en el presente Pacto se compromete a

adoptar medidas, hasta el máximo de los recursos de que disponga, para
lograr progresivamente, por todos los medios apropiados, inclusive en
particular la adopción de medidas legislativas, la plena efectividad de los
derechos aquí reconocidos.
• Los Estados Partes en el presente Pacto se comprometen a presentar, en

conformidad con esta parte del Pacto, informes sobre las medidas que
hayan adoptado, y los progresos realizados, con el fin de asegurar el
respeto a los derechos reconocidos en el mismo.
CONVENIOS OIT
• Norma Mínima número 102, del 1952 , sobre la Seguridad Social, cubre
las nueve ramas de la seguridad social y establece normas mínimas
para cada rama. ACEPTADO (JULIO 2016) LAS PARTES II, III, V, VI,
VII, VIII, IX Y X.
• El Convenio sobre las prestaciones en caso de accidentes del trabajo y

enfermedades profesionales, 1964 (núm. 121) y la Recomendación
sobre las prestaciones en caso de accidentes del trabajo y
enfermedades profesionales, 1964 (núm. 121) establecen disposiciones
relativas a las prestaciones en caso de accidente de trabajo y de
enfermedad profesional; NO RATIFICADO.
• Convenio sobre la igualdad de trato (seguridad social), 1962

(núm. 118) - NO RATIFICADO. Todo Estado Miembro para el que el
presente Convenio esté en vigor deberá conceder, en su territorio, a los
nacionales de todo otro Estado Miembro para el que dicho Convenio
esté igualmente en vigor, igualdad de trato respecto de sus propios
nacionales por lo que se refiera a su legislación, tanto en lo que
concierna a los requisitos de admisión como al derecho a las
prestaciones, en todas las ramas de la seguridad social respecto de las
cuales haya aceptado las obligaciones del Convenio.
MARCO LEGAL REPÚBLICA DOMINICANA
CONSTITUCIÓN DOMINICANA (2010)

Artículo 60.- Derecho a la seguridad social. Toda persona tiene
derecho a la seguridad social. El Estado estimulará el desarrollo
progresivo de la seguridad social para asegurar el acceso
universal a una adecuada protección en la enfermedad,
discapacidad, desocupación y la vejez
ANTECEDENTE CONSTITUCIONAL
1963- 1965 Se incluye el concepto de seguro social dentro de los

derechos de protección al trabajador.
1966-1994 Aparece en la Constitución por primera vez el término

“Seguridad Social” y “Asistencia Social”
2002. Se elimina de la Constitución el derecho de Asistencia Social y se

estructura la redacción, manteniendo el carácter progresivo y universal de la
Seguridad Social.
LEY 87-01 SOBRE EL SISTEMA DOMINICANO DE SEGURIDAD
SOCIAL.
Establecer el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) en el marco

de la Constitución de la República Dominicana, para regular y desarrollar
los derechos y deberes recíprocos del Estado y de los ciudadanos en lo
concerniente al financiamiento para la protección de la población contra los
riesgos de vejez, discapacidad, cesantía por edad avanzada,
sobrevivencia, enfermedad, maternidad, infancia y riesgos laborales.
El Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) comprende a todas las

instituciones públicas, privadas y mixtas que realizan actividades
principales o complementarias de seguridad social, a los recursos físicos y
humanos, así como las normas y procedimientos que los rigen.
LEY GENERAL DE SALUD 42-01
• Habilita y regula todos los establecimientos y profesionales proveedores

de servicios de salud en la República Dominicana, incluyendo los que
prestan servicios de saludo a la Seguridad Social.
• Implementa el Sistema de garantía de calidad y autorregulación de las

prestaciones de servicios de Salud de la Seguridad Social, con las
disposiciones que adopte la Secretaría de Estado de Salud Pública y
Asistencia Social (SESPAS), en calidad de órgano rector del Sistema
Nacional de Salud.
• Conduce el Sistema Nacional de Salud de la República Dominicana.
• Participación en el financiamiento de la Seguridad Social.
39
ESTRATEGIA NACIONAL DE DESARROLLO
Segundo Eje:
• “Una sociedad con igualdad de derechos y oportunidades, en la que toda
la población tiene garantizada educación, salud, vivienda digna y servicios
básicos de calidad, y que promueve la reducción progresiva de la pobreza
y la desigualdad social y territorial.”
• Siete objetivos generales:

✓Educación de calidad para todos y todas.
✓Salud y seguridad social integral
✓Igualdad de derechos y oportunidades
✓Cohesión territorial
✓ Vivienda digna en entornos saludables
✓Cultura e identidad nacional en un mundo global
✓Deporte y recreación física para el desarrollo humano
OBLIGACIÓN DE MEDIO O RESULTADO?
• La Seguridad Social a la luz de la Constitución es un Derecho

Fundamental cuya obligación de protección, respeto y facilitación u
obtención está a cargo del Estado. (Función Social del Estado – Art. 8
Constitución)
• El Estado tiene una obligación de resultado (hacer o facilitar). Es decir

lograr el acceso universal a la Seguridad Social estimulando el
desarrollo progresivo. (Art. 60 Constitución)
• La protección de ese derecho de acceso universal debe garantizarse de

manera real y efectiva. Función Social del Estado – Art. 8 Constitución),
a través de los mecanismos de tutela y protección ofrecidos a las
personas para su satisfacción frente a lo poderes públicos.
• De acuerdo al articulo 33 de la ley 87-01 sobre Sistema Dominicana de

Seguridad Social establece un periodo de 10 años de transición
desarrollar el sistema y afiliar la población en forma gradual y progresiva.
CARÁCTER PROGRESIVO DE LOS DERECHOS ECONÓMICOS
Y SOCIALES (DES)
• La realización de todos los derechos económicos, sociales y culturales

generalmente no se puede lograr en un corto lapso de tiempo.
• No significa que el Estado pueda aplazar indefinidamente su

cumplimiento o hasta que haya alcanzado un determinado nivel de
desarrollo económico.
• Implica una obligación de resultados en cuanto adoptar medidas “para

lograr progresivamente...la plena efectividad de los derechos”
TUTELA JUDICIAL
• Acción de Amparo contra acción u omisión de la autoridad publica.

• Cumplimiento
• Colectivo
• Constitucional
• Recuro Administrativos contra actos de la administración pública para su

reconsideración.
• Recursos Contencioso contra actos de la administración pública para su

nulidad judicial.
• Corte Interamericana de los Derechos Humanos
• Jurisdicción Penal por incumplimiento a obligaciones de pago de parte de

la TSS contra el empleador.
SEMANA 3 Y 4
“CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA DOMINICANO DE

SEGURIDAD SOCIAL (SDSS)”
NORMAS COMPLEMENTARIAS SDSS .
✓ Reglamento del Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS)

✓ Reglamento de la Tesorería de la Seguridad Social
✓ Reglamento sobre Pensiones
✓ Reglamento sobre Seguro Familiar de Salud
✓ Reglamento sobre Seguro de Riesgos Laborales
✓ Reglamento del Régimen Contributivo Subsidiado
✓ Acuerdos del Consejo Nacional de la Seguridad Social
✓ Resoluciones de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales
✓ Resoluciones de la SIPEN
✓ Normas internacionales, convenciones bilaterales, multilaterales y

organizaciones internacionales.
✓ Jurisprudencia
✓ Por las leyes vigentes que crean fondos de pensiones y
jubilaciones, así como seguros de salud, en beneficio de sectores y grupos
específicos.
45
PRINCIPIOS – CONCEPTO
❖ Bases fundamentales que definen la direccionalidad del Sistema

Dominicano de Seguridad Social
❖ Estos principios son los paradigmas para establecer un sistema de

seguridad social estable, pues una vez creado el sistema, los
principios que los rigen son útiles como criterios de aplicación e
interpretación de las normas que se crean para el sistema, criterios
de aplicación absoluto para evitar que el sistema se desnaturalice y
altere.
46
PRINCIPIOS SOCIALES
• Universalidad - Todos dominicanos y residentes legales en Rep. Dom.
Sin discriminar por su edad, condición social o estado de salud.
• Integralidad - protección suficiente que garantice el disfrute de la vida

(salud) y ejercicio adecuado de sus facultades (discapacidad) y capacidad
productiva ( edad).
• Equidad - Acceso de manera efectiva a todos los servicios.

Especialmente a todos los que vivan en zonas apartadas.
• Libre elección – derecho a seleccionar cualquier administrador o

proveedor de servicio acreditado y cambiarlo cuando lo considere.
Excepciones de ley.
• Flexibilidad – Afiliados podrán optar por planes de salud y pensión

complementarios cubriendo el costo adicional de los mismos.
47
PRINCIPIOS ECONÓMICOS
• Obligatoriedad - Afiliarse, cotizar y participar es de carácter obligatorio

para todos los ciudadanos e instituciones.
• Unidad - Coordinada por el Estado. Se pretende que exista congruencia

en la recepción de beneficios de las diferentes entidades que participan en
la administración de los sistemas de seguridad social, de modo que la
multiplicidad de instituciones no quebrante el principio de unidad.
• Solidaridad - Con este principio de solidaridad, se busca la participación

de todos los contribuyentes a los sistemas para procurar la eficiencia de la
Seguridad Social. Para recibir los servicios de salud y riesgos laborales
sin tomar en cuenta el aporte realizado. El derecho a una pensión mínima
garantizada por el Estado de acuerdo a la ley.
• Pluralidad – Servicio ofertados por ARS, AFPs y PSS, públicas, privadas o

mixtas bajo la rectoría del Estado.
48
PRINCIPIOS ECONÓMICOS
• Separación de funciones - El Estado se reserva el derecho de captar,
conducir, financiar, planificar y asignar los recursos del SDSS con autonomía
institucional respecto a las actividades de administración de riesgos y
prestaciones de servicios.
• Participación - Todos los actores sociales, públicos y privados, involucrados

en los sistemas de Seguridad Social y por tanto deben estar representados en
la dirección de las entidades que administran los diferentes programas,
teniendo también injerencia en el diseño del sistema y de todos los cambios y
servicios que se deban otorgar.
• Gradualidad - Desarrollo gradual con el objetivo de amparar toda la

población.
• Equilibrio financiero - Correspondencia entre las prestaciones garantizadas

y el monto del financiamiento a fin de asegurar la sostenibilidad del SDSS
49
PRESTACIONES DEL SDSS
❑ Seguro de Vejez, Discapacidad, Cesantía y Sobrevivencia;
❑ Seguro Familiar de Salud;
❑ Seguro de Riesgos Laborales por accidentes de trabajo y

enfermedades profesionales.
50
REGÍMENES DE FINANCIAMIENTO
51
REGIMENES DE FINANCIAMIENTO
A. Régimen Contributivo: Trabajadores asalariados, públicos o privados y

los empleadores. Financiando por los trabajadores (30%) y empleador
(70%).
B. Régimen Subsidiado: Trabajadores por cuenta propia con ingresos

inestables o inferiores al salario mínimo nacional, así como desempleados,
discapacitados e indigentes, financiado 100% por el Estado.
C. Régimen Contributivo Subsidiado. Profesionales y técnicos

independientes y a los trabajadores por cuenta propia con ingresos
promedios o superiores al salario mínimo nacional, con aportes del
trabajador y un subsidio estatal.
52
FINANCIAMIENTO DEL SDSS
Régimen Contributivo Régimen Subsidiado y

Contributivo Subsidiado.
• Cotizaciones y contribuciones
de los afiliados y empleadores. • Régimen Subsidiado se
financiaran por
• Beneficios, intereses y rentas aportaciones del Estado
del Fondo de Solidaridad. Dominicano.
• Importe por multas impuestas • Contributivo Subsidiado

por incumplimiento de la ley por contribución afiliado y
subsidio del Estado.
• Realización de activos y
utilidades que produzcan sus • La Ley establece las
bienes fuentes para las
aportaciones del
• Donaciones, herencias, legados, financiamiento estatal.
subsidios y subjudicaciones que
se hagan en su favor.
53
APORTACIONES EMPLEADOR Y EMPLEADO
- REGIMEN CONTRIBUTIVO DEL SDSS -
Empleador Empleado % Total por

(70%) (30%) prestación
SEGURO
FAMILIAR DE 7.09 3.04 10.13
SALUD
PENSIONES 7.10 2.87 9.97
SEGURO
RIESGO 1.1 0 1.1
LABORAL
DISTRIBUCIÓN DE LAS COTIZACIONES EN EL SFS
Partidas Descuentos
Cuidado de la Salud 9.58%
Pago Subsidios 0.48%
Operación de 0.07%
Superintendiencia
DISTRIBUCIÓN COTIZACIONES DE LAS PENSIONES
Partidas Descuentos
Cuenta personal (CCI) 8.40%
Seguro de Vida discapacidad y 0.95%
sobrevivencia
Fondo Solidaridad Social 0.4%
Operaciones TSS 0.1%
Operaciones DIDA 0.05%

Operación de Superintendiencia 0.07%
• Voluntarias al monto que de manera adicional y complementaria se acredita

a la Cuenta de Capitalización Individual. Estos aportes pueden corresponder
a Aportes Ordinarios o Extraordinarios que realicen el trabajador o su
empleador.
DISTRIBUCIÓN COTIZACIONES RIESGO LABORAL
Partidas Descuentos
De acuerdo a las 1.1%

proporciones que
establezca el Consejo
Directivo
LÍMITE O TOPE DE COTIZACIÓN DE LOS TRES SEGUROS
Seguro de
Riesgos
Laborales
RD$53,928
Seguro de Vejez,
Seguro Familiar Discapacidad,
de Salud Cesantía y
RD$134,820.00 Sobrevivencia-
RD$269,640.00
Los trabajadores que prestan servicios a dos o más empleadores están

obligados a cotizar por cada empleo para fines de acumulación en su cuenta
personal.
APORTACIONES DEL ESTADO DOMINICANO.
• Las partidas del presupuesto del Ministerio de Salud destinadas al cuidado

de la salud de las personas.
• Las partidas gubernamentales para programas de asistencia social, las

cuales serán integradas y especializadas para financiar las prestaciones
de la población indigente y de los grupos sociales con insuficiente
capacidad contributiva.
• Las partidas gubernamentales destinadas a contratar los seguros de salud

y planes de pensiones de los departamentos de la Administración Pública.
• Los ingresos de los impuestos especializados para el pago complementario

de los recursos humanos del sector salud.
• Los impuestos a las ganancias de los premios mayores.

• Los impuestos a los juegos de azar autorizados.
• Los patrimonios sin herederos.
59
APORTACIONES DEL ESTADO DOMINICANO.
• Los bienes confiscados por sentencia definitiva a los traficantes de drogas,

de contrabando o de cualquier otro origen.
• Las utilidades obtenidas por las empresas públicas capitalizadas.
• Recursos extraordinarios de fuentes nacionales e internacionales para

apoyar la reforma del sector salud y la rehabilitación y desarrollo de la
infraestructura pública.
• Los impuestos correspondientes a los beneficios obtenidos por las

Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP), las Administradoras de
Riesgos de Salud (ARS) y las empresas Proveedoras de Servicios de
Salud (PSS).
• Otros recursos adicionales ordinarios que serán consignados en la ley de

Gastos Públicos.
• La Lotería Nacional será administrada en beneficio del Sistema
Dominicano de Seguridad Social (SDSS).
60
REGIMEN CONTRIBUTIVO: RESPONSABILIDAD RETENCIÓN
EMPLEADOR.
❖ Agente de Retención: El empleador público o privado es responsable de

inscribir al afiliado, notificar los salarios efectivos o los cambios de estos,
retener los aportes y remitir las contribuciones a la Tesorería de la Seguridad
Social en el tiempo establecido por la presente ley y sus normas
complementarias.
El trabajador independiente o por cuenta propia pagará directamente sus

aportes.
La TSS detectará la mora, la evasión y la elusión; además, será la

responsable del cobro de las cotizaciones. Podrá recurrir a los procedimientos
coactivos establecidos por las leyes del país.
❖ Responsabilidad del empleador por daños y perjuicios: El empleador

público o privado (incluye gerente o director de la empresa) es responsable de
los daños y perjuicios que se causaren al afiliado y a sus familiares, cuando por
incumplimiento de la obligación, no pudieran otorgarse las prestaciones
médicas, o bien, cuando el subsidio a que estos tuviesen derecho se viera
disminuido en su cuantía.
REGIMEN SUBSIDIADO: RESPONSABILIDAD POR RETRASO EN
APORTACIONES DEL ESTADO.
• El tesorero de la Seguridad Social requerirá la intervención del Contralor General

de la República sin se produce un retraso en las aportaciones del Estado
Dominicano, para que éste demande de los organismos o instituciones
responsables, la entrega de los mismos, en un plazo no mayor de tres (3) días
hábiles adicionales.
• Transcurrido este plazo sin que el tesorero de la Seguridad Social haya recibido
la entrega de dichos valores, el Contralor General de la República estará obligado
a tramitar al Presidente de la República una solicitud de suspensión o destitución
del o de los funcionarios encargados según la gravedad de la falta.
• La solicitud de suspensión o destitución deberá ser atendida dentro de los tres (3)
días laborales siguientes, a partir de los cuales los funcionarios afectados no
podrán ejercer sus funciones, y en todos los actos en que intervengan serán nulos,
haciéndose pasibles de las sanciones previstas en la Constitución de la
República.
• Todo funcionario destituido quedará inhabilitado para ocupar cualquier cargo

público por un período no menor de cuatro (4) años, sin perjuicio de cualquier
acción penal a que pudiere ser sometido.
SUJETO DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Son beneficiarios del Sistema Dominicano de Seguridad Social los

ciudadanos dominicanos y los residentes legales en el territorio
nacional.
63
BENEFICIARIOS RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
❑ Seguro Familiar de Salud

✓ El trabajador afiliado (activo - cotizando)
✓ El pensionado el régimen contributivo
✓ Dependientes (Núcleo Familiar)
✓ Dependientes adicionales
❑ Pensiones
✓ Trabajador
❑ Riesgo Laboral
✓ Trabajadores
✓ Empleadores
BENEFICIARIOS RÉGIMEN SUBSIDIADO
❑ Seguro Familiar de Salud

✓ Desempleados(as)
✓ Discapacitados(as)
✓ Indigentes
❑ Pensiones
✓ Desempleados y Discapacitados no dependientes ni cubiertos en
otro régimen
✓ Indigentes
❑ Riesgo Laboral : N/A

COMPAÑERO DE VIDA.
Se considerará “compañero (a) de vida” aquel que se encuentre revestida (o) de las
características siguientes:
a) convivencia que refleje una relación pública y notoria, quedando excluidas las
basadas en relaciones ocultas y secretas;
b) ausencia de formalidad legal en la unión;
c) comunidad de vida familiar estable y duradera, con profundos lazos de

afectividad;
d) que la unión presente condiciones de singularidad, es decir, debe haber una

relación monogámica,;
e) que esa unión familiar de hecho esté integrada por dos personas de distintos
sexos que vivan como marido y mujer sin estar casados entre sí;
f) que ninguno de los dos tenga impedimento para el matrimonio.

NÚCLEO FAMILIAR
❑ El cónyuge o compañero de vida (3 años anteriores de vida

material o haya procreado hijos).
❑ Hijos o hijastros menores de 18 años o hasta 21 si son

estudiantes.
❑ Hijos discapacitados sin importar la edad.

DEPENDIENTES ADICIONALES
❑ Primer grado de consanguinidad con el afiliado titular, su cónyuge o

compañero de vida: Padres o Padrastros.
❑ Segundo grado de consanguinidad con el afiliado titular, su cónyuge o

compañero de vida: Abuelos, Hermanos y Nietos.
❑ Tercer grado de consanguinidad con el afiliado titular, su cónyuge o

compañero de vida: Tíos y Sobrinos.
EXCLUIDOS DEL SISTEMA DOMINICANO DE
SEGURIDAD SOCIAL (SDSS)
✓ Empleados de misiones diplomáticas extranjeras y organizaciones

internacionales
✓ Personal expatriado de empresas extranjeras, en la medida de que

estuviesen protegidos en su país.
Estas misiones podrá acogerse como plan complementario a su país o como

única cobertura para sus empleados. El SDSS podrá establecer convenios
de protección reciproca a los ciudadanos de otras naciones residentes en el
país y a los dominicanos residentes en otro país.
69
DERECHOS Y DEBERES DE LOS AFILIADOS
Derechos Deberes
-
- Ser asistido por a DIDA

- Elegir la AFP que administre su cuenta -Observar las recomendaciones sobre
individual y a la ARS o PSS que le convenga. prevención de accidentes de trabajo y/o
Puede cambiar al año (6 cotizaciones). enfermedades profesionales
- Recibir de las AFP información semestral - Participar y/o colaborar con los comités
sobre el estado de su cuenta individual de seguridad e higiene en el trabajo que
indicando: aportes, variaciones del saldo, se organicen en la empresa o institución
rentabilidad y comisiones cobradas. donde presta sus servicios
-Ninguna AFP o ARS podrá rechazar o cancelar - Participar en los programas preventivos
la afiliación de un trabajador por edad, sexo, y utilizar los servicios con criterios de
salud. Excepciones de ley. economía y suministrar información cierta
sobre estado de salud. Denunciar
- Recibir prestaciones del Seguro de Riesgos
anomalías del sistema y sus instituciones.
Labores no obstante el retraso en el pago de las
cotizaciones por parte del empleador. - No pertenecer a más de una AFP o ARS a
pesar de tener más de un empleador
70
Contingencia Social Prestaciones Beneficios de cada prestación Beneficio según Reg. Fin.
Contributivo Subsidiado
Enfermedad Seguro Familiar ✓ Plan Básico de Salud Plan Básico
Maternidad de Salud ✓ Subsidios por enfermedad, ✓
maternidad y lactancia.
Pérdida de ingreso Seguro Riesgos En dinero: subsidios,

por incapacidad Laborales indemnizaciones y pensiones. ✓ 
laboral Especie: atención médica,
protesis, lentes, etc.
Perdida de ingreso Seguro Vejez Pensión por vejez ✓ ✓
Posible desamparo Seguro Pensión por discapacidad total

Perdida de ingreso Discapacidad o parcial ✓ ✓
Muerte. Seguro Pensión a afiliados

Desamparo nucleo Sobrevivencia sobrevivientes. ✓ ✓
familiar
Desempleo Seguro Cesantía Pensión por cesantía por edad
avanzada ✓ 
Madre Soltera Pensión Madre Soltera  ✓

ENTES DEL SISTEMA DOMINICANO DE SEGURIDAD SOCIAL REP.
DOM.
IDOPPRIL
72
CONFORMACION CONSEJO NACIONAL DEL
LA SEGURIDAD SOCIAL (CNSS)
Ministro de Trabajo (Presidente)

Ministro Salud Pública (Vicepresidente)
Director General del Seguro Social (IDSS). Tres representantes de los trabajadores
escogidos por sus sectores;
Director del Instituto de Auxilios y Un representante de los gremios de
Viviendas (INAVI) enfermería;
Gobernador del Banco Central; Un representante de los profesionales y
técnicos, escogido por sus sectores
Un representante de la Asociación Médica Un representante de los discapacitados,
Dominicana (AMD); indigentes y desempleados;
Un representante de los demás Un representante de los trabajadores de
profesionales y técnicos de la salud; microempresas.
Tres representantes de los empleadores,

escogidos por sus sectores;
FUNCIONES CNSS (1/2)
• Solicitar al Poder Ejecutivo la suspensión o sustitución del Gerente General o

cualquier de los Superintendentes, cuando hayan incurrido en faltas graves
debidamente comprobadas, independiente;
• Conocer y/o revisar los reglamentos dispuestos por la Ley 87-01 y someterlos
a la aprobación del Poder Ejecutivo;
• Conocer en grado de apelación de las decisiones y disposiciones del Gerente

General, el Gerente de la Tesorería de la Seguridad Social y de los
Superintendentes de Pensiones y de Salud y Riesgos Laborales, cuando
sean recurridas por los interesados;
• Adoptar las medidas necesarias, en el marco de la Ley 87-01 y sus normas

complementarias, para preservar el equilibrio del SDSS y desarrollarlo de
acuerdo a sus objetivos y metas.
FUNCIONES CNSS (2/2)
• Disponer, de acuerdo a la Ley 87-01, los estudios necesarios para extender la

protección de la seguridad social a los sectores de la población y someter al
Poder Ejecutivo la propuesta correspondiente para fines de aprobación,
dentro de los plazos establecidos;
• Someter al Poder Ejecutivo ternas de candidatos idóneos para seleccionar al

Gerente General del CNSS; así como a los Superintendentes de Pensiones y
de Salud y Riesgos Laborales;
• Conocer los resultados de las valuaciones, análisis y estudios actuariales,

costos unitarios y someter al Poder Ejecutivo las recomendaciones y
proyectos necesarios para cubrir adecuadamente las obligaciones presentes
y futuras del SDSS;
GERENCIA GENERAL DEL CNSS
El Gerente General es el responsable de la ejecución de los acuerdos y
resoluciones del CNSS. El Gerente General será nombrado por el Poder
Ejecutivo de una terna de candidatos sometida por el CNSS. Tendrá a cargo las
siguientes responsabilidades:
a) Ejecutar y hacer ejecutar las decisiones de la CNSS;

b) Organizar, controlar y supervisar las dependencias técnicas y administrativas
del CNSS;
c) Someter al CNSS el presupuesto anual de la institución en base a la política
de ingresos y gastos establecida por éste;
d) Someter a la aprobación del CNSS los proyectos de reglamentos del SDSS;
e) Preparar y presentar al CNSS, dentro de los primeros quince (15) días del
siguiente trimestre, un informe sobre los acuerdos y su grado de ejecución,
una evaluación trimestral sobre los ingresos y egresos, la cobertura de los
programas y sobre las demás responsabilidades del Consejo Nacional;
f) Resolver, en primera instancia, las controversias que susciten los
asegurados y patronos sobre la aplicación de la ley y sus reglamentos;
g) Proponer al CNSS las iniciativas que sean necesarias para garantizar el
cumplimiento de los objetivos y metas del Sistema Dominicano de Seguridad
Social (SDSS).
TESORERÍA SEGURIDAD SOCIAL (TSS)
Entidad autónoma y descentralizada del Estado, con personalidad jurídica,

adscrita al Ministerio de Trabajo.
El tesorero de la Seguridad Social será designado por el presidente de la

República de una terna que le presentará el CNSS.
Durará en sus funciones 4 años y podrá ser ratificado por un periodo adicional
de igual duración.
• La TSS se financiará con una comisión mensual equivalente a :
✓ 0.1% del salario cotizable para el Seguro de Vejez, Discapacidad

y Sobrevivencia del Sistema de Capitalización Individual; más,
✓ 0.1% del salario cotizable para el Seguro de Vejez, Discapacidad y
Sobrevivencia del sistema de reparto.
TESORERÍA SEGURIDAD SOCIAL (TSS) – FUNCIONES
• Administrar el sistema único de información (SUIR) y mantener registros

actualizados sobre los empleadores y sus afiliados, y sobre los beneficiarios
de los regímenes de financiamiento;
• Recaudar, distribuir y asignar los recursos del Sistema Dominicano de
Seguridad Social (SDSS).
• Ejecutar el pago a todas las instituciones participantes, públicas y privadas,

garantizando regularidad, transparencia, seguridad, eficiencia e igualdad.
• Detectar la mora, evasión y elusión, combinando otras fuentes de

información gubernamental y privada y someter a los infractores, cobrar las
multas y recargos.
• Rendir un informe mensual al CNSS sobre la situación financiera del

Sistema Dominicano de Seguridad Social.
• Proponer al CNSS iniciativas tendentes a mejorar los sistemas de

información, recaudo, distribución y pago en el marco de la Ley 87-01 y sus
reglamentos.
TESORERÍA SEGURIDAD SOCIAL (TSS)
Sistema Único de Información y Recaudo (SUIR)
• La TSS contratará a una Empresa Procesadora de Base de Datos (EPBD)

para administrar el SUIR, mediante concesión y por cuenta de la TSS.
• La TSS fiscalizará las operaciones de las empresas concesionarias, para lo

cual podrá contar con la asistencia de la SIPEN y la SISALRIL.
• A través de la EPBD se garantizará la gestión operativa separada tanto a

los fondos del sistema de capitalización individual como a los de reparto
(Pensiones). De igual forma separará los fondos del SFS de las ARS. El
Reglamento del a TSS dictará las normas para garantizar esa separación.
DIRECCIÓN GENERAL DE INFORMACIÓN Y DEFENSA A LOS
AFILIADOS (DIDA)
Entidad autónoma y descentralizada del Estado, con personalidad

jurídica, adscrita al Ministerio de Trabajo.
El director general de la Información y Defensa de los Afiliados será

designado por el por el presidente de la República de una terna que le
presentará el CNSS.
Durará en sus funciones 4 años y podrá ser ratificado por un periodo

adicional de igual duración.
• La DIDA se financiará con una comisión mensual equivalente a :
✓ 0.05% del salario cotizable para el Seguro de Vejez,

Discapacidad y Sobrevivencia del Sistema de
Capitalización Individual; más,
✓ 0.05% del salario cotizable para el Seguro de Vejez,
Discapacidad y Sobrevivencia del sistema de reparto.
DIDA – FUNCIONES
• Promover el SDSS e informar a los afiliados de sus derechos y
deberes;
• Recibir reclamos y quejas, así como tramitarlas y darles seguimiento
hasta la resolución final;
• Asesorar y promover asistencia jurídica a los afiliados en sus recursos
amigables contenciosos, por denegación de prestaciones, mediante
los procedimientos y recursos establecidos por la presente ley y sus
normas complementarias.
• Asesorar a los afiliados en sus recursos amigables o contenciosos por
denegación de prestaciones, mediante los procedimientos y recursos
establecidos por la presente ley sus reglamentos.
• Realizar estudios de calidad y oportunidad de los servicios de las AFP,
SENASA, ARS y ARL y difundir sus resultados para contribuir a la
decisión informada del afiliado;
• Medir la calidad y oportunidad en la entrega de las prestaciones e
informaciones a los afiliados.
SUPERINTENDENCIA DE PENSIONES (SIPEN) - FUNCIONES
- Supervisar la correcta aplicación de la Ley 87-01 y sus normas

complementarias, así como las resoluciones del Consejo Nacional de
Seguridad Social (CNSS) y de la propia Superintendencia, en lo concerniente
al Sistema Previsional de República Dominicana.
- Supervisar, controlar, monitorear y evaluar las operaciones financieras de las

AFP y verificar la existencia de los Sistemas de Contabilidad Independientes.
- Fiscalizar a las AFP en lo concerniente a las inversiones del Fondo de

Pensiones, según los riesgos y límites de inversión dictados por la Comisión
Clasificadora de Riesgos y en lo relativo a la entrega de los valores bajo bajo
custodia del Banco Central de la República Dominicana.
- Regular, controlar y supervisar los fondos y cajas de pensiones existentes.
- Solicitar a los emisores de valores y de la Bolsa de Valores la información

que considere necesaria.
SUPERINTENDENCIA DE PENSIONES (SIPEN) - FUNCIONES
- Fiscalizar los mercados primarios y secundarios de valores en lo que

concierne a la participación de los Fondos de Pensión, sin perjuicio de las
facultades legales de otras instituciones .
- Imponer multas y sanciones a las AFP, mediante resoluciones

fundamentadas, cuando éstas no cumplan con las disposiciones de la Ley 87-
01, que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social y sus normas
complementarias.
- Supervisar a la Tesorería de la Seguridad Social (TSS) y la EPBD, en lo

relativo a la distribución de las cotizaciones al seguro de vejez, discapacidad y
sobrevivencia dentro de los límites, distribución y normas establecidas por por
la Ley 87-01 y sus normas complementarias.
ADMINISTRADORES DE FONDOS DE
PENSIONES (AFP)
• Las Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP) son sociedades

financieras que tienen como objeto exclusivo de administrar las cuentas
personales de los afiliados e invertir adecuadamente los fondos de
pensiones; y otorgar y administrar las prestaciones del sistema previsional.
Las AFP podrán ser públicas, privadas o mixtas
• Las AFP deberán responder con su propio patrimonio por los daños y
perjuicios causados a los fondos de pensiones. Los directores y ejecutivos
que hubiesen participado en tales actuaciones serán solidariamente
responsables de esta obligación.
• Las AFP invertirán los recursos del fondo de pensión con el objetivo de
obtener una rentabilidad real que incremente las cuentas de los afiliados,
dentro de lo que establece la presente ley y las normas complementarias.
• Los fondos de pensiones serán invertidos en el territorio nacional. Para

inversión en el exterior, se tendrá que contar previamente con la aprobación
del CNSS. El CNSS dictará las normas complementarias que reglamentarán
este tipo de inversión.
COMISIONES AFP
Las AFP solo podrán cobrar o recibir ingresos por los siguientes
conceptos:
• Cobros de servicios opcionales, expresamente solicitados por los afiliados de

acuerdo a las normas complementarias dictadas por la superintendencia de
pensiones.
• Una comisión anual sobre el saldo administrado cobrado mensualmente de

hasta los porcentajes descritos a continuación para cada año:
Año Comisión anual
2020 Hasta 1.20% A partir del 2030 el
2021 Hasta 1.15% porcentaje será
revisado para
2022 Hasta 1.10% ajustarlo a las
proyecciones de
2023 Hasta 1.05% crecimiento de los
2024 Hasta 1.00% fondos administrados
, por disposición
2025 Hasta 0.95% legal y a propuesta de
la SIPEN, en base a
2026 Hasta 0.90%
estudios actuariales
2027 Hasta 0.85% nunca superior al
0.75% de los saldos
2028 Hasta 0.80% administrados.
2029 Hasta 0.75%
SUPERINTENDENCIA DE SALUD Y RIESGO LABORAL (SISALRIL)
La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales es una entidad con

autonomía y personería jurídica propia, facultada para habilitar, fiscalizar,
supervisar, auditar, sancionar, intervenir, revocar la habilitación y proceder a
liquidación de todas las instituciones autorizadas a operar como
Administradora de Riesgos de Salud (ARS) y al Seguro Nacional de Salud
(SNS).
Es fiscalizada por la Contraloría General de la Republica y/o Cámara de

Cuentas solo en lo concerniente a sus ingresos y gastos.
FUNCIONES DE LA SISALRIL
1. Supervisar la aplicación de la Ley, el Reglamento de Salud y Riesgos Laborales,

así como de las resoluciones del CNSS en lo que concierne a ARS y a su propia
superintendencia.
2. Autorizar, supervisar, evaluar, fiscalizar y controlar el funcionamiento del SNS y de
las ARS;
3. Proponer al CNSS el costo del plan básico de salud y sus componentes; evaluar
el impacto en la salud, revisarlo periódicamente y recomendar la actualización de
su monto y de su contenido;
4. Imponer multas y sanciones al SENASA y ARS mediante resoluciones
fundamentadas;
5. Cancelar autorizaciones y efectuar la liquidación del SNS y ARS en la forma
dispuesta por la ley;
6. Fungir como arbitro conciliador cuando existan desacuerdos entre SNS, ARS y
PSS y establecer en ultima instancia, precios y tarifas de los servicios del plan
básico de salud;
7. Supervisar la TSS en lo relativo a la distribución de las cotizaciones al SFS
8. Proponer al CNSS la regulación de aspectos no contemplados en la ley
PRESTADORAS SERVICIOS DE SALUD (PSS)
Son personas físicas legalmente facultadas o entidades publicas, privadas o

mixtas, descentralizadas, con patrimonio propio o personería jurídica,
dedicadas a la provisión de servicios ambulatorios, de diagnostico,
hospitalarios y quirúrgicos, habilitadas por el Ministerio de Salud Publica
de acuerdo a la Ley General de Salud.
Importante:
1. Las ARS, SENASA y las PSS no podrán establecer exclusiones ni

limites, salvo los que de manera expresa señale el Plan Básico de Salud.
Cualquier referencia a otra institución solo se justificara por razones de
disponibilidad.
2. Las PSS garantizaran servicios de emergencia durante las 24 horas del

día y dispondrán de información a los usuarios durante por lo menos 12
horas al día, todos los días del año.
3. Las PSS deberán establecer sistemas de garantía de calidad y normas

de autorregulación.
ADMINISTRADORAS DE RIEGOS DE SALUD (ARS) -
FUNCIONES
1. Asumir el riesgo de garantizar a los beneficiarios una protección de

calidad, oportuna y satisfactoria;
2. Racionalizar el costo de los servicios logrando niveles adecuados de

productividad y eficiencia;
3. Coordinar la red de Proveedores de Servicios de Salud para

maximizar su capacidad resolutiva;
4. Contratar y pagar de forma regular a los Proveedores de Servicios

de Salud;
5. Rendir informe periódico a la SISALRIL
Habilitación: La SISALRIL tendrá a su cargo evaluar las solicitudes de

habilitación, debiendo responder en un plazo de meses a partir de la
recepción. Su decisión debe estar fundamentada por escrito. Pasado el
plazo sin respuesta, el silencio se reputa positivo.
SEGURO NACIONAL DE SALUD (SENASA)
Es el asegurador publico responsable de administrar riesgos de salud de los

afiliados indicados en el párrafo I del articulo 31 de la ley.
Esta formado por:
A. Consejo Nacional
✓ Ministro de Salud Publica
✓ Ministro de Finanzas
✓ Administrador general de INAVI
✓ Secretario General de la Liga Municipal
✓ Representante de la Oficina Nacional de Presupuesto
✓ Presidente de la AMD
✓ Un representante de los demás gremios de la salud
✓ Un representante del régimen contributivo
✓ Un representante del régimen contributivo subsidiado
✓ Asesor Medico del Poder Ejecutivo
B. Directiva Ejecutiva (elegida por el Consejo)

INSTITUTO DOMINICANO DE PREVENCION Y PROTECCION DE
RIESGOS LABORALES (IDOPPRIL)
▪ Entidad autónoma, con personería jurídica y patrimonio propio,
adscrita al Ministerio de Trabajo.
▪ Atribuciones:
✓ Administración y Pago de los Riesgos Laborales del SDSS.
✓ Contratación de los servicios de salud para atención de afiliados

por enfermedades o accidentes laborales.
✓ Promoción sobre prevención y control de Riesgos Laborales.
✓ Promoción salud integral de los trabajadores.
✓ La ley 397-19 Modifica la ley 87-01 en su articulo 198, que establece que el Instituto Dominicano de Seguros Sociales (IDSS)
tendrá a su cargo la administración y prestación de los servicios del Seguro de Riesgos del Trabajo, bajo las condiciones
establecidas por la presente ley y sus normas complementarias.
CONSEJO DIRECTIVO IDDOPRIL- INTEGRACION.
Ministro de Trabajo (Presidente)

Ministro Salud Pública (Vicepresidente)
Ministro de Economía, Planificación y Desarrollo.
Tres representantes de los empleadores, escogidos por sus sectores;
Tres representantes de los trabajadores escogidos por sus sectores;
Director Ejecutivo IDOPPRIL

CONSEJO DIRECTIVO IDDOPRIL - ATRIBUCIONES
✓ Proponer al Presidente de la Republica, la terna para seleccionar la o el

Director del IDDOPRIL.
✓ Evaluar anualmente la memoria y la gestión de la directora o el Director

Ejecutivo.
✓ Aprobar o enmendar el presupuesto de ingresos y egresos que someta la

directora o el director ejecutivo.
✓ Aprobar el plan estratégico, el plan operativo anual, y las políticas

institucionales del IDDOPRIL
✓ Proponer al CNSS las políticas y reglamentos adicionales que permitan al

IDDOPRIL cumplir con mayor efectividad los fines y funciones contemplados
en la ley, siempre que no afecten o comprometan la administración del
Seguro de Riesgos Laborales.
✓ Someter al CNSS la propuesta de norma sobre inversión de los fondos

administrados, previa opinión favorable de la SISALRIL.
DIRECCION EJECUTIVA IDDOPRIL - ATRIBUCIONES.
✓ Fungir como secretaria o secretario del Consejo Directivo y

ejecutar las decisiones del mismo.
✓ Actuar como representante legal de la institución.
✓ Ejercer en nombre del Consejo Directivo, la dirección y

coordinación de todas las dependencias y servicios.
✓ Cumplir con las disposiciones de la Ley 87-01 y sus normas

complementarias, así como las referentes a la prevención,
higiene, seguridad laboral y atención integral de la salud,
dispuestas por el Ministerio de Trabajo.
✓ Dirigir el personal y realizar la gestión administrativa y financiera

del IDDOPRIL.
✓ Remitir a la SISALRIL los informes que ésta disponga.

RECURSOS FINANCIEROS IDDOPRIL
✓ El IDDOPRIL será financiado con la cotización del Seguro de

Riesgos Laborales prevista en la Ley 87-01;
✓ Cualquier otro recurso asignado en el Presupuesto General del

Estado.
SEMANA 5
PRIMER PARCIAL
96
SEMANA 6
PRESTACIONES DEL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
SEGURO FAMILIAR DE SALUD
97
FINALIDAD DEL SEGURO FAMILIAR DE SALUD (SFS)
El Seguro Familiar de Salud (SFS) tiene por finalidad la

protección integral de la salud física y mental del afiliado y su
familia.
PRESTACIONES DEL SFS EN EL REGIMEN CONTRIBUTIVO.
❑ Régimen Contributivo
✓ Plan Básico de Salud

✓ Subsidios
o Incapacidad Temporal Enfermedad No profesional
o Maternidad
o Lactancia
QUÉ EXCLUYE EL SFS ?
❑ Tratamientos derivados de accidentes de tránsito
Ley 4117 sobre Seguro Obligatorio de

Vehículos de Motor.
❑ Accidentes de trabajo y enfermedades profesionales

Seguro Riesgos Laborales
NORMATIVA SOBRE EL FONDO NACIONAL DE ATENCIÓN
MÉDICA POR ACCIDENTES DE TRÁNSITO (FONAMAT)
Mediante Resolución No. 332-03 del 11 de diciembre del año 2013,el CNSS
aprueba la Normativa sobre el Fondo Nacional de Atención Medica por
Accidentes de Tránsito, con carácter transitorio.
El objetivo del fondo es cubrir en favor de los afiliados del Régimen

Contributivo y Subsidiado las atenciones médicas requeridas por
accidentes de tránsito no relacionados con riesgos laborales.
El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) mediante resolución

401-01 del 08 de agosto 2016, extendió el período de cobertura por
accidentes de tránsito hasta el 29 de febrero de 2019.
El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) fijó el pago per cápita por
afiliado a RD$22.31 del Régimen Contributivo Subsidiado y RD$6.00 al
Régimen Subsidiado.
PLAN BÁSICO DE SALUD SUBSIDIOS
❑ PLAN BASICO.
Es el conjunto de servicios de atención médica y reconocimientos

económicos a los que tienen derecho todos los afiliados a los regímenes
Contributivo, Contributivo-Subsidiado y Subsidiado.
El Consejo Nacional de Seguridad Social –CNSS- expedirá un Catálogo

detallado de las Actividades, Intervenciones y Procedimientos que contiene
el Plan Básico de Salud
❑ SERVICIOS DEL PLAN BÁSICO DE SALUD
1. PREVENCIÓN Y PROMOCION
8. APOYO DIAGNOSTICO (DX) EN
2. ATENCION AMBULATORIA INTERNAMIENTO Y
AMBULATORIO
3. SERVICIOS ODONTOLOGICOS
9. ATENCIONES DE ALTO COSTO Y
4. EMERGENCIA MAXIMO NIVEL DE COMPLEJIDAD
5. HOSPITALIZACION 10. REHABILITACION
6. PARTOS 11. HEMOTERAPIA
7. CIRUGIA 12. MEDICAMENTOS AMBULATORIOS

104
❑ COSTO PER CÁPITA DEL PLAN BÁSICO DE SALUD
Función ARS (Art. 148): asumir y administrador el riesgo de la provisión del

Plan Básico de Salud a una determinada cantidad de afiliados, mediante un
pago per cápita previamente establecido por el Consejo Nacional de
Seguridad Social.
Función SISALRIL: proponer al Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS)

el costo del plan básico de salud y de sus componentes, evaluar su impacto
en la salud, revisarlo periódicamente y recomendar la actualización de su
monto y de su contenido.
Función de la Tesorería de la Seguridad Social (Art. 169): pagar a las ARS una
tarifa fija mensual por persona protegida por la administración y prestación de
los servicios del Plan Básico de Salud. Dispone también que su monto será
establecido por el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), mediante
cálculos actuariales, y que será revisado anualmente en forma ordinaria y
semestralmente en casos extraordinarios.
Costo Per Cápita del Plan Básico de Salud
Régimen Contributivo
RD$1,167.81 Res. 482-07 d/f 24-10-2019
Régimen Subsidiado
RD$ 216.38 Res. 417-02 d/f 16-03-2017
Accidente de Tránsito Régimen Contributivo
RD$ 22.31 Res. 454-02 d/f 06-09-2018
Accidente de Tránsito Régimen Subsidiado

RD$ 6.00 Res. 417-02 d/f 16-03-2017
❑ COBERTURA PLAN BÁSICO DE SALUD
COPAGO: Es el aporte en dinero que hace el afiliado del Régimen Contributivo y

Contributivo Subsidiado al adquirir los medicamentos ambulatorios incluidos en
el Plan Básico de Salud y cuya finalidad es contribuir al pago del precio de esta
partida. Los beneficiarios del régimen subsidiado están exentos del pago del mismo.
CUOTA MODERADORA: Es el aporte en dinero que hace el afiliado del Régimen

Contributivo y Contributivo Subsidiado al utilizar un servicio (variable) o un
medio de diagnóstico (Fija). Los beneficiarios del régimen subsidiado están
exentos del pago del mismo.
❑ SUBSIDIO POR ENFERMEDAD NO PROFESIONAL. Pago en dinero por

incapacidad temporal laboral por enfermedad no profesional.
✓ 60% del salario cotizable de los últimos 6 meses cuando reciba asistencia
ambulatoria, sin exceder 10 salarios mínimos;
✓ 40% del salario cotizable de los últimos 6 meses cuando la atención es

hospitalaria, sin exceder 10 salarios mínimos.
❑ Requiere una baja médica de 4 o más día hasta 26 semanas. Pasado el plazo
de 26 semanas, la SISALRIL debe apoderar la Comisión Medica Regional
para verificar si aplica pensión por discapacidad. El empleador puede terminar el
contrato de trabajo a los 12 meses de la incapacidad previo pago de cesantía.
❑ Dos a mas discapacidades iniciadas en techas distintas y por el mismo motivo

medico o causas relacionadas serán consideradas procesos diferentes, si entre
uno y otro han transcurrido mas de veintiséis (26) semanas de actividad laboral.
❑ Para tener derecho al page del Subsidio debe tomarse en cuenta que el
afiliado haya cumplido con la condición de haber cotizado los últimos 12
meses anteriores a la discapacidad en el conjunto de sus empleadores.
❑ El pago del subsidio paga a través del empleador con derecho a ser
reembolsado en los pagos de la TSS, luego de aprobado por La SISALRIL.
❑ Plazo de prescripción del reclamo: 60 días de terminada la discapacidad.

❑ SUBSIDIO POR MATERNIDAD. La trabajadora afiliada tiene derecho a un

subsidio por maternidad equivalente a catorce (14) semanas del salario
cotizable. Para tener derecho a esta prestación la afiliada deberá haber
cotizado durante por lo menos ocho (8) meses del período comprendido en
los doce (12) meses anteriores a la fecha del parto.
❑ SUBSIDIO DE LACTANCIA. Los hijos menores de un año de las

trabajadoras afiliadas con un salario cotizable inferior a tres (3) salarios
mínimos nacional tienen derecho a un subsidio de lactancia durante doce
(12) meses.
Ver Reglamento sobre el Subsidio por Maternidad y el Subsidio por Lactancia

Aprobado por el CNSS mediante Resolución No. 98-02 de fecha 19 de febrero
del año 2004.
Los subsidios son otorgados por la SISALRIL no por la ARS.

Monto del Subsidio por Lactancia:
a) La trabajadora que devenguen hasta un salario minino nacional, le

corresponde el por concepto de subsidio de lactancia el 33% del salario
durante el termino de un año.
b) La trabajadora que devenguen de uno (1) salario hasta dos (2) minino
nacional, le corresponde el por concepto de subsidio de lactancia el 12%
del salario durante el termino de un año.
c) La trabajadora que devenguen de dos (2) salarios a tres (3) salarios

minino nacional, le corresponde el por concepto de subsidio lactancia el
6% del salario durante el termino de un año.
REGLAMENTO SOBRE EL SEGURO FAMILIAR DE SALUD Y
EL PLAN BÁSICO DE SALUD
a) EXCLUSIONES
b) CATALOGO
c) INICIACION Y CONSERVACION TEMPORAL DE LA PRESTACION
d) PERIODOS MINIMOS DE COTIZACION. EXCEPCIONES.
REGLAMENTO SOBRE EL SEGURO FAMILIAR DE SALUD Y EL
PLAN BÁSICO DE SALUD
a) EXCLUSIONES
a) La aplicación del Plan Básico de Salud en sus diferentes fases y niveles de
complejidad se desarrollará en forma gradual y progresiva, garantizando el
equilibrio financiero del sistema y de acuerdo a las condiciones de la economía
del país.
a) Plan Básico de Salud tendrá exclusiones y limitaciones, que serán, todas

aquellas actividades, procedimientos, intervenciones y guías de atención integral
que no tengan por objeto contribuir al diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de
la enfermedad; los que sean considerados como cosméticos, estéticos o
suntuarios, y aquellos que expresamente defina el Consejo Nacional de
Seguridad Social. Ejemplo: cirugías estéticas, infertilidad, nutricionales estéticos,
ortodoncia, etc.
b) CATALOGO
a) Para garantizar la operatividad del Plan Básico de Salud se establece el Catálogo
de Actividades, Intervenciones y Procedimientos.
a) El Catálogo será revisado como mínimo una vez cada dos (2) años, o cuando a
juicio del CNSS así lo requiera, bien sea para agregar, modificar o suprimir
actividades, intervenciones o procedimientos
b) El CNSS podrá incluir o excluir en el catálogo actividades, procedimientos,

intervenciones que sean de aceptación y probada eficacia por las asociaciones
científicas en el ámbito mundial y nacional.
REGLAMENTO SOBRE EL SEGURO FAMILIAR DE SALUD Y EL
PLAN BÁSICO DE SALUD
c) INICIACION Y CONSERVACION TEMPORAL DE LA PRESTACION
a) Una vez el afiliado y su familia se inscriban a una Administradora de
Riesgos/Seguro Nacional de Salud recibirán inmediatamente los servicios de
emergencias. El resto de los servicios contemplados en el Plan Básico de
Salud les serán brindados treinta (30) días después.
b) Una vez finalizada la relación laboral o el aporte correspondiente a la cotización,

el trabajador y su familia gozarán del Plan Básico de Salud por sesenta (60) días
más, siempre y cuando hayan estado afiliados a una ARS como mínimo durante
los seis (6) meses anteriores a la fecha de la desafiliación.
d) PERIODOS MINIMOS DE COTIZACION. EXCEPCIONES.
a) Para acceder al tratamiento de enfermedades o procedimientos definidos como
de alto costo y complejidad por el CNSS, podrán exigirse períodos mínimos de
afiliación al Sistema, que en ningún caso podrán ser superiores a 12 meses
continuos o 18 discontinuos.
b) Serán de atención inmediata sin someterse a períodos de espera las actividades,
intervenciones y procedimientos de promoción y fomento de la salud el
tratamiento integral del embarazo, parto, puerperio, como también el tratamiento
inicial y la estabilización del paciente en caso de una emergencia.
c) Para reconocimiento de las prestaciones económicas por maternidad la afiliada
debe haber cotizado por un período mínimo de ocho (8) meses en el período de
los doce (12) meses anteriores al parto, y no ejecutar trabajo remunerado alguno
en el periodo de licencia.
REGLAMENTO SOBRE ASPECTOS GENERALES DE
AFILIACIÓN AL SEGURO FAMILIAR DE SALUD (SFS)
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
a) AFILIACION
b) COBERTURA
c) MENCANISMO DE AFILIACION
d) COTIZACION
e) MOVIMIENTOS DEL NUCLEO FAMILIAR
a) AFILIACION
a) Todos los miembros que componen el núcleo familiar deberán estar
afiliados en una misma ARS.
a) El retraso en el pago de las cotizaciones del SDSS, por más de sesenta

(60) días, producirá la suspensión de los servicios que ofrece el Seguro
Familiar de Salud, salvo la excepción prevista en el Artículo 124, de la
Ley No.87-01. A los seis (6) meses, el afiliado perderá la antigüedad
obtenida.
b) COBERTURA
a) Los beneficiarios deberán inscribir ante la ARS a cada uno de los
miembros que conforman su núcleo familiar
b) Núcleo familiar. Recién nacido tiene la cobertura de su padre/madre

titular hasta los 60 días de nacido, luego debe afiliarse como
dependiente.
c) Hijos entre 18 y 21 años que sean estudiantes, deberán poseer cédula,

ser solteros y demostrar estar inscritos en una institución escolar o
universitaria con reconocimiento oficial, y depender económicamente
de sus padres. Esta información deberá ser renovada anualmente.
d) Afiliación de personas diferentes al NUCELO FAMILIAR que dependan
económicamente de éste y que tengan un parentesco hasta el tercer
grado de consanguinidad línea recta y colateral, podrán incluirlos como
dependientes adicionales pagando a través de su empleador por cada uno
de ellos un aporte adicional equivalente al valor del per cápita
correspondiente establecido por el CNSS.
e) La afiliación al SFS de los pensionados del Régimen Contributivo, por

jubilación, vejez, invalidez o sobrevivientes, será también de cobertura
familiar en iguales términos que a los afiliados activos.
f) Cuando los dos cónyuges o compañeros de vida son afiliados cotizantes

en el SFS, solo uno de ellos podrá constituirse en afiliado titular y deberán
estar afiliados a la misma ARS. El otro cónyuge o compañero de vida
pasará a formar parte del núcleo familiar de aquel que haya sido elegido
por ellos como afiliado titular.
g) cuando el afiliado quede privado de un trabajo remunerado solicitará una

evaluación de su situación, a fin de determinar en cuál de los otros
regímenes califica. Durante sesenta (60) días conservará, junto a sus
dependientes, el derecho a prestaciones de salud en especie, sin disfrute
de prestaciones en dinero.
c) MENCANISMO DE AFILIACION
a) Tipos de Afiliación: voluntaria y automática

b) La afiliación automática se da luego de los diez (10) días
desde el ingreso de los aportes que corresponden al SFS
del nuevo trabajador y éste no ha seleccionado ARS o su
empleador no le ha asignado la ARS de la mayoría de sus
empleados
c) La afiliación a una cualquiera de las ARS en el Régimen
Contributivo, es libre y voluntaria por parte del afiliado,
excepto para los casos que señala la Ley 87-01.
d) Los afiliados a una ARS, podrán realizar cambios una vez
por año (i) siempre que cumplan con doce (12)
cotizaciones consecutivas en la misma ARS, (ii) no tengan
deudas pendientes con ésta y (iii) no se trate de pacientes
con cirugías electivas pendientes o tratamientos en curso
para enfermedades catastróficas.
d) COTIZACION
a) Es obligación por parte de los trabajadores y de los empleadores

efectuar las cotizaciones del SFS en el Régimen Contributivo.
b) El Empleador es el responsable de inscribir sus trabajadores, de
notificar sus salarios efectivos o los cambios de estos, así como
de ingresar las cotizaciones y contribuciones a la Seguridad
Social; cuando por su incumplimiento no se pudiere prestar los
servicios, el empleador es responsable de los daños y perjuicios
causados al afiliado y sus familiares de conformidad
c) Los afiliados al SFS sólo podrán cotizar a una ARS aunque
presten servicios a varios empleadores o como trabajadores
dependientes e independientes simultáneamente.
d) Cada miembro del núcleo familiar tendrá su período de antigüedad
particular para fines de cómputo o cálculo del período de carencia.
e) MOVIMIENTO DEL NUCLEO FAMILIAR
a) Los casos que originan movimientos del núcleo familiar

son los siguientes:
i. Matrimonio entre afiliados al SDSS en diferentes ARS.
ii. Divorcio de los cónyuges o separación de los
compañeros de vida.
iii. Fallecimiento del titular.
iv. Pérdida del empleo del titular.
v. Dependientes que cumplen 18 ó 21 años de edad.
vi. Matrimonio de hijos o dependientes adicionales.
vii. Dependientes asalariados aun cuando no estén
casados o no cumplan con la edad reglamentaria para
la exclusión.
b) Es responsabilidad de los afiliados presentar ante la ARS

a la cual está afiliado, la documentación legal que sustenta
la división del núcleo familiar.
SEMANA 7
PRESTACIONES DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO
SEGURO VEJEZ, DISCAPACIDAD, SOBREVIVENCIA Y EDAD
AVANZADA
121
SISTEMA DE REPARTO VS. CAPITALIZACIÓN INDIVIDUAL
Capitalización Individual: Todos los aportes serán remitidos a una misma

cuenta personal. En caso de multiplicidad de empleos, cada empleador
aportará el monto correspondiente y el trabajador aportara por todos los
salarios que recibe.
(Art. 39 Ley 87-01)
Reparto: En el Sistema de Reparto la pensión de cada persona se

financian en parte con los aportes que realizan los trabajadores activos y el
Estado, por lo tanto, el dinero aportado va a un fondo común con el cual se
financian las prestaciones.
(Art. 38 Ley 87-01)
REGIMENES DE PENSIONES
Empleados Empleados
Públicos Privados
✓ Menores 45 Ley 87-01

Capitalización años al
Individual momento entrar
en vigencia Ley
87-01
✓ Ley 379-81 Ley 1896-48 (IDSS)

✓ Ley 414-98 ahora administrad
Reparto Retiro Médicos por Hacienda
✓ Fuerzas
Armadas Fondos
✓ Policía Nacional Corporativos
AFILIADOS QUE PERMANECEN EN SISTEMA DE
REPARTO.
1. Trabajadores sector público e instituciones descentralizadas

amparados en ley 379-81 (jubilaciones y pensiones
empleados y funcionarios del estado)
2. 414-98 (retiro médicos)
3. Pensionados y jubilados del Estado,Fuerzas Armadas y

Sector Privado que disfrutan de pensión por vejez,
discapacidad y sobrevivencia en virtud de ley 1896 y 379.
AFILIADOS QUE INGRESAN AL NUEVO SISTEMA DE
PENSIONES
1. Trabajadores públicos o privados que al momento de entrada en vigencia de

la ley cotizaban en el IDSS o cualquier otro fondo y tengan hasta 45 años.
2. Trabajadores asalariados de cualquier edad que al momento de entrar en

vigencia la ley que no estuvieran cotizando al IDSS.
3. Los trabajadores de cualquier edad que iniciaran un contrato de trabajo
4. Trabajadores públicos que al momento de entrada en vigencia de la ley

cotizaban al IDSS que quisieran pasar al nuevo sistema.
5. Afiliados mayores de 45 años, con aportes extraordinarios propios o el

Estado aportará los recursos para crear un fondo especial que permita
incrementar el monto de pensión de estos afiliados
6. Ciudadanos residentes en el exterior de cualquier edad.

PENSIONES RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
❖Discapacidad: Es la pensión que recibe el trabajador cuando sufre una

enfermedad o accidente no laboral y queda inhabilitado parcial o totalmente para
ejercer un trabajo u oficio remunerado.
❖Vejez : Es el ingreso o pago mensual que recibe un afiliado para compensar la

pérdida de salario al haber cumplido la edad de retiro y haber terminado su vida
laboral.
❖Sobrevivencia: Es el beneficio o pago a que tienen derecho los miembros del

grupo familiar dependiente del afiliado fallecido: cónyuge y los hijos solteros
menores de 18 años y mayores de 18 años hasta 21 años, si son estudiantes, y
los hijos con discapacidad de cualquier edad que cumplan los requisitos legales
establecido
❖Cesantía o Edad Avanzada: Es el beneficio o pago que obtiene el afiliado cuando

queda privado de un trabajo remunerado.
PENSIÓN POR VEJEZ (1/3)
✓ Tener la edad de sesenta (60) años y haber cotizado durante un mínimo de

trescientos sesenta (360) meses; o
✓ Haber cumplido cincuenta y cinco (55) años y acumulado un fondo que le permita
disfrutar de una jubilación superior al cincuenta por ciento (50%) de la pensión
mínima.
• Pensión Mínima : La pensión mínima del Régimen Contributivo equivaldrá al

cien por ciento (100%) del salario mínimo legal más bajo.
• Fondo de Solidaridad: Es el monto acumulado proveniente de aportaciones

solidarias realizadas por los empleadores, equivalente al cero punto cuatro por
ciento (0.4 %) del salario cotizable del trabajador, así como de las multas,
recargos e intereses por violación, evasión o elusión a lo dispuesto por los
seguros de vejez, familiar de salud y riesgos laborales.
Esta reserva se utiliza para completar la pensión mínima de aquellos trabajadores

de bajos ingresos que, habiendo cumplido con los requisitos de la 87-01, no
hayan acumulado lo suficiente para alcanzarla por si misma.
La Superintendencia de Pensiones establecerá la forma en que el Fondo de

Solidaridad Social aportará los recursos complementarios. La pensión mínima
sólo es aplicable para los pensionados por vejez y no es extensiva a los
casos de discapacidad y sobrevivencia.
Para hacer efectiva su pensión por vejez , cada afiliado podrá optar por dos modalidades de
pension: Renta Vitalicia y Retiro Programado.
❖ Retiro Programado:
El afiliado mantiene saldo acumulado de su CCI en la AFP, conservando la propiedad y

recibiendo pagos mensuales según el monto acumulado, la rentabilidad y la perspectiva de
vida.
❖ Renta Vitalicia:
Renta Vitalicia es aquella modalidad de pensión que contrata un afiliado con una Compañía de
Seguros, en la que ésta se obliga al pago de una renta mensual más un salario de navidad
desde el momento en que el afiliado suscribe el contrato hasta su fallecimiento. El afiliado,
pierde la propiedad a cambio de que dicha compañía asuma el riesgo de longevidad y
rentabilidad futura y le garantice el pago de una renta o pensión durante toda la vida, la cual
será ajustada por la inflación.
Por la modalidad de renta vitalicia sólo podrán optar aquellos afiliados que puedan contratar
una renta que alcance, por lo menos, el monto de la pensión mínima de vejez garantizada por
el Estado Dominicano.
PENSIÓN POR SOBREVIVENCIA (1/2)
A. Si al momento de la muerte el afiliado activo (cotizando):
Se otorgar una pensión de sobrevivencia no menor al sesenta por ciento (60%) del
salario cotizable de los últimos tres (3) años o fracción, ajustado por el Índice de
Precios al Consumidor (IPC). Las pensión se otorga de la siguiente manera:
o El cónyuge sobreviviente:
✓ menor de 50 años recibirá una pensión durante sesenta (60) meses.
✓ El cónyuge sobreviviente mayor de 50 años y menor de 55 años tendrá
derecho a setenta y dos (72) meses de pensión
✓ Los sobrevivientes mayores de 55 años, a una pensión vitalicia.
o Hijos menores recibirán una pensión hasta los 18 años.
o Los hijos solteros mayores de 18 años y menores de 21 años que

demuestren haber realizado estudios regulares durante no menos de los 6
meses anteriores al fallecimiento del afiliado;
o Los hijos de cualquier edad considerados con discapacidad recibirán una

pension vitalicia.
Si no existieran los beneficiarios al momento del fallecimiento del afiliado activo el
saldo del CCI lo reciben los sucesores en calidad de herencia.
PENSIÓN POR SOBREVIVENCIA (2/2)
B. Si al momento de la muerta el afiliado estaba Pensionado:
✓ Retiro Programado: los beneficiarios pueden reclamar la pensión en la forma

indicada en el articulo 51 de la Ley 87-01
✓ Renta Vitalicia: la pensión por sobrevivencia ni la herencia pueden ser

reclamadas por sus causahabientes.
C. Si al momento de la muerte el afiliado estaba Inactivo: Los sucesores deben

reclamar recursos disponibles en el fondo en calidad de herencia.
PENSIÓN POR DISCAPACIDAD
A. Forma de Adquirirla: Se adquiere derecho a una Pensión por Discapacidad total
cuando el afiliado acredite:
a) Sufrir una enfermedad o lesión crónica cualquiera que sea su origen. Se

considerará discapacidad total, cuando reduzca en dos tercios su capacidad
productiva, y discapacidad parcial, entre un medio y dos tercios; y
b) Haber agotado su derecho a prestaciones por enfermedad no profesional o por

riesgos del trabajo de conformidad con la presente ley.
B. Grados de Discapacidad y % de la Pensión.
a) La Pensión por Discapacidad total (100%) equivaldrá al 60% del salario base.
b) En los casos de Discapacidad Parcial (66.66%) corresponderá al 30% del salario

base.
En caso de fallecimiento del afiliado, los beneficios de la pensión serán otorgados a

los sobrevivientes en las condiciones y límites que establece el artículo 51
La certificación de discapacidad total o parcial por la Comisión Técnica sobre

Discapacidad.
PENSIÓN CESANTÍA POR EDAD AVANZADA
El afiliado tendrá derecho a la pensión mínima en caso de cesantía por edad

avanzada cuando:
a) Quede privado de un trabajo remunerado;
b) Haya cumplido 57 años de edad y cotizado un mínimo de trescientos (300)

meses.
El afiliado cesante mayor de cincuenta y siete (57) años y que no haya cotizado un
mínimo de trescientos (300) meses, se le otorgará una Pensión en base a los
fondos acumulados o podrá seguir cotizando hasta cumplir con el mínimo de
cotizaciones para calificar para la pensión mínima por cesantía.
SEMANA 8
PRESTACIONES DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO
SEGURO DE RIESGO LABORAL
134
SEGURO DE RIESGO LABORAL
Es el mecanismo financiero por medio del cual, con base en el aporte del
empleador, se garantiza que el trabajador sea compensando debido a un
accidente de trabajo, o una enfermedad ocupacional/profesional que como
consecuencia le haya ocasionado una lesión corporal o estado mórbido, así
como la muerte
INCLUYE LOS ACCIDENTES EN HORARIO LABORABLE Y EN TRAYECTO

DESDE HACIA EL CENTRO DE TRABAJO.
No solo cubre el daño, sino que busca prevenir daños ocasionados por
accidentes de trabajo o enfermedades profesionales.
CONCEPTOS
Accidente de Trabajo: Lesión corporal y todo estado mórbido que el

trabajador sufra como ocasión o consecuencia del trabajo que presta por cuenta
ajena.
Accidentes en Trayecto: Accidente ocurrido en horas laborales al trabajador

durante el desplazamiento (a pie o en transporte) entre el centro de trabajo y el
domicilio o viceversa, sin desviaciones o interrupciones voluntarias o evitables.
Los argumentos del lesionado serán validos hasta prueba en contrario.
Domicilio – Trabajo – Domicilio

Domicilio – Trabajo – Domicilio Secundario
Trabajo – Trabajo
Trabajo – Comedor – Trabajo
Domicilio – Guardería/Colegio- Trabajo (Viceversa)
Trabajo – Centro de Estudio
Enfermedad Profesional: Enfermedad que le sobreviene al trabajador como

consecuencia o por causa del trabajo que desempeña por cuenta ajena.
ÓRGANOS Y ENTES
✓ Ministerio de Trabajo crea la política nacional de prevención de

accidentes de trabajo y enfermedades del trabajador.
✓ Empleador ponen en practica las medidas básicas de prevención.

Obligados a crear Comité de Seguridad e Higiene. Aporta de un 1%
hasta un 1.1% según el nivel de riesgo en que se clasifica su
empresa.
✓ SISALRIL impone las sanciones que establece la ley y normas

complementarias.
✓ ARL –IDDOPRIL - Administrar el Fondo.
✓ TSS - Gestión Cobro Empleador.

OBLIGACIONES DEL EMPLEADOR
Sin perjuicio de otras sanciones que correspondiesen, el empleador es

responsable de los daños y perjuicios causados al afiliado no
pudieran otorgarse las prestaciones del Seguro de Riesgos
Laborales, o bien, cuando el subsidio a que estos tuviesen derecho se
viera disminuido en su cuantía.
Estos casos se dan por incumplimiento de la obligación de:
- Inscribirlo en el SDSS
- Notificar los salarios efectivos o los cambios de estos,
- Entregar las cotizaciones y contribuciones,
El dueño de la obra, empresa o faena, será considerado

subsidiariamente responsable de cualquier obligación que, en materia
de afiliación y cotización, afecten a sus contratistas respecto de sus
trabajadores. Igual responsabilidad afectará al contratista en las
obligaciones de sus subcontratistas.
RIESGOS QUE CUBRE EL SEGURO
a) Toda lesión corporal y todo estado mórbido que el trabajador o

aprendiz sufra por consecuencia del trabajo que realiza;
a) Las lesiones del trabajador durante el tiempo y en el lugar del trabajo,

salvo prueba en contrario;
a) Los accidentes de trabajo ocurridos con conexión o por consecuencia

de las tareas encomendadas por el empleador, aunque estas fuesen
distintas de la categoría profesional del trabajador;
a) Los accidentes acaecidos en actos de salvamento y en otros de

naturaleza análoga, cuando unos y otros tengan conexión con el
trabajo;
a) Los accidentes de tránsito dentro de la ruta y de la jornada normal de

trabajo;
a) Las enfermedades cuya causa directa provenga del ejercicio de la

profesión o el trabajo que realice una persona y que le ocasione
discapacidad o muerte.
RIESGOS QUE EXCLUYE
a) Estado de embriaguez o bajo la acción de algún psicotrópico,

narcótico o droga enervante, salvo prescripción médica;
b) Resultado de un daño intencional del propio trabajador o de acuerdo

con otra persona, o del empleador;
c) Fuerza mayor extraña al trabajo;
d) Los accidentes de tránsito fuera de la ruta y de la jornada normal de

trabajo;
e) Los daños debido a dolo o a imprudencia temeraria del trabajador

accidentado.
PRESTACIONES
1. Prestaciones en Especie:
✓ Atención médica y asistencia odontológica

✓ Prótesis, anteojos y aparatos ortopédicos y su reparación.
2. Prestaciones en dinero:
✓ Subsidio por discapacidad temporal (de acuerdo a Código de

Trabajo)
✓ Indemnización por discapacidad
✓ Pensión por discapacidad.
✓ Gastos Fúnebres
GRADOS DE DISCAPACIDAD
Grados de Discapacidad
a) Discapacidad permanente parcial para la profesión habitual;

b) Discapacidad permanente total para la profesión habitual;
c) Discapacidad permanente absoluta para todo trabajo;
d) Gran discapacidad.
Recurso de Inconformidad
Cuando el trabajador no esté conforme con la calificación que del

accidente o enfermedad haga el facultativo asignado, tendrá derecho a
interponer un recurso de inconformidad de acuerdo a la presente ley y
sus normas complementarias.
Prescripción: El derecho a reclamar el goce de los beneficios

establecidos por el SRL, prescribe a los cinco (5) años, contados a partir
del día siguiente aquel en que ha tenido lugar el hecho causante de la
prestación de que se trate.
MONTO DE PRESTACIONES ECONÓMICAS
(Art. 196 Modificado Ley No. 397-19)
• Permanente Parcial profesión habitual: Discapacidad superior al 5%

e inferior al 49%: indemnización entre 5 y 30 veces el sueldo base.
• Permanente Tota profesión habitual: Discapacidad superior al 50% e

inferior al 67%: pensión mensual equivalente al 50% del salario base.
• Permanente absoluta para todo trabajo: Discapacidad igual o

mayor al 67%: Pensión mensual equivalente al 70% del salario base.
• Gran Discapacidad: pensión mensual equivalente al 100% del salario

base.
• Pensión a esposa/o sobreviviente (+45, no estar casado o

discapacitado): 100% de una pensión percibida del salario cotizable
de los últimos 2 años. Si es menor de 45 o vuelve a contraer nupcias
podrá recibir por una sola vez el equivalente a 2 años de pensión.
• Pensión a hijos menores o hasta 21 si son estudiantes y

discapacitados sin limite de edad: hasta un 20% por cada uno ,
hasta el 100% de la pensión por discapacidad total.
MONTO DE PRESTACIONES ECONÓMICAS
(Art. 198 Modificado Ley No. 397-19)
✓ Gastos Fúnebres: recibirá un máximo de 5 veces el salario

cotizable promedio de los últimos dos años o fracción .
MARIA RESULTÓ LESIONADA MIENTRAS LE ENSEÑABA A SUS
HIJAS MONTAR A CABALLO RESULTANDO AFECTADA.
PRODUCTO DE LA LESIÓN PERMANENTE NO PODRÁ SEGUIR
LABORANDO. DE ACUERDO AL RÉGIMEN DE LA SEGURIDAD
SOCIAL, QUÉ TIPO DE PENSIÓN LE APLICARÍA ?
JOSÉ ATENDIÓ EL REQUERIMIENTO DE UN CLIENTE PARA LA
EMPRESA QUE LABORA QUE INVOLUCRABA UN TRABAJO
SOLDADURA DE UNA VALLA SE PRODUJO UNA DESCARGA
ELÉCTRICA QUE LE PROVOCÓ QUEMADURAS EN AMBAS MANOS Y
ARRITMIA CARDÍACA CON NIVELES DE ANSIEDAD PERMANENTE. EL
TRABAJADOR NO USABA GUANTES DE PROTECCIÓN EN ESE
MOMENTO Y EQUIPO SE ENCONTRABA EN MAL ESTADO.
IDENTIFIQUE:
1. LA PRESTACIÓN APLICABLE.
2. QUÉ GRADO DE DISCAPACIDAD SE LE ATRIBUYE.
SEMANA 9
PRESTACIONES DEL REGIMEN SUBSIDIADO
147
PRESTACIONES DEL SFS
❑ Régimen Subsidiado y Contributivo Subsidiado
✓ Plan Básico de Salud

✓ Prestaciones farmacéuticas ambulatorias gratuitas.
No aplican subsidios por maternidad, lactancia y enfermedad.

PENSIONES RÉGIMEN SUBSIDIADO
Discapacidad: Serán beneficiarios de una pensión solidaria por discapacidad

todas aquellas personas, sin distinción de edad, con discapacidad que cumplan
con la evaluación socioeconómica establecida en el presente Reglamento y cuyo
grado de discapacidad dictaminado por la Comisión Médica Regional (CMR)
establezca que la disminución de la capacidad del solicitante supera la mitad de
su capacidad para realizar cualquier actividad productiva.
❖Vejez : Serán beneficiarios de una Pensión Solidaria por Vejez, las personas
que tengan sesenta (60) años o más y cumplan con la evaluación
socioeconómica descrita en el presente Reglamento.
PENSIONES RÉGIMEN SUBSIDIADO
❖ Sobrevivencia Serán beneficiarios de la Pensión Solidaria por

Sobrevivencia, a) el cónyuge sobreviviente o en su defecto el compañero de
vida, siempre que éste no tuviese impedimento para contraer matrimonio; b)
los hijos solteros menores de 18 años, o los hijos solteros mayores de 18 y
menores de 21 que demuestren haber realizado estudios regulares durante
los seis meses anteriores al fallecimiento del beneficiario de la Pensión
Solidaria y c) los hijos de cualquier edad discapacitados, de acuerdo al
Reglamento de Pensiones.
❖ Madre Soltera : Serán beneficiarias de esta prestación las mujeres solteras,

con hijos menores de edad que asistan a la escuela, que carecen de recursos
suficientes, para satisfacer sus necesidades esenciales y garantizar la
educación de sus hijos, que cumplan con la evaluación socioeconómica
establecida en el presente Reglamento.
FORMAS DE OTORGAR LAS PENSIONES
SOLIDARIAS
✓ Las Pensiones solidarias serán asignadas por municipio por decisión del
CNSS con colaboradores de instituciones públicas del gobierno central. La
decisión final a cargo del Consejo Nacional de Desarrollo Provincial
✓ El Consejo Nacional de Desarrollo Provincial remite la nomina a la TSS y

luego a Hacienda para fines de pagos.
✓ Los pagos de las Pensiones solidarias será pagadas por el Ministerio de

Hacienda.
✓ Pensiones dadas a quien no aplica serán nulas y pasibles de acciones legales

y judiciales a los funcionarios que la otorgaron
SEMANA 10
SEGUNDO PARCIAL
152
SEMANA 11
PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS
REGIMEN SANCIONADOR SDSS
Seguro de Vejez, Discapacidad, Cesantía y Sobrevivencia.
• AFP
• EMPLEADOR
• AFILIADO
Seguro Familiar de Salud
• ARS
• PSS
• Empleador
154
PENSIÓN VEJEZ, DISCAPACIDAD, CESANTÍA Y SOBREVIVENCIA.
• La Superintendencia de Pensiones (SIPEN) tendrá plena competencia para

determinar las infracciones e imponer las sanciones previstas en la presente
ley y en las normas complementarias.
• El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) establecerá en las normas

complementarias las sanciones correspondientes a cada de una las
infracciones de acuerdo a su gravedad.
• La facultad de imponer una sanción caduca a los cinco años, contados a

partir de la comisión del hecho y la acción para hacer cumplir la sanción
prescribe a los cinco años, a partir de la sentencia o resolución.
• Incumplimiento de las obligaciones Constituye un delito sujeto a prisión

correccional y/o multas el incumplimiento de las obligaciones expresamente
consignadas en la presente ley y sus normas complementarias.
155
INFRACCIONES Y SANCIONES
AFP EMPLEADOR AFILIADO
INFRACCION • Contratos Seguro El incumplimiento de la obligación Toda persona que
• El incumplimiento de una Administradora de Fondos de del empleador de afiliar en el tiempo percibiese
Pensiones (AFP) de la solicitud de traspaso a otra AFP de establecido a las personas que indebidamente una
un afiliado. trabajan bajo su dependencia. pensión solidaria,
• El incumplimiento de una AFP en lo relativo al proceso ofreciendo información
de inversión, los límites de las inversiones, las áreas Retrasos en el pago de los importes y/o antecedentes
restringidas y prohibidas, así como de las reservas de de las retenciones mensuales y las falsos.
garantía de la rentabilidad mínima; contribuciones propias.
• El incumplimiento de una AFP de entregar a tiempo al
Banco Central de los títulos e instrumentos financieros, Incumplimiento a cualquier otra
físicos o electrónicos, adquiridos con los fondos de disposición de la Ley.
pensiones de los afiliados;
SANCION • Las AFP que incurran en infracciones serán sancionadas El empleador que cometa una Devolución de los
con una multa no menor a cincuenta (50) veces, ni infracción pagará un recargo recursos recibidos y
mayor de trescientas (300) veces el salario mínimo equivalente al % de rentabilidad estará sujeta a las leyes
nacional. mensual promedio generada por el del país sobre estafa al
• La reincidencia y reiteración de una infracción será sistema de CCI en el mes calendario Estado.
considerada como agravante, en cuyo caso la sanción anterior al periodo de la notificación
será un cincuenta por ciento (50%) mayor, pudiendo la del incumplimiento,
Superintendencia de Pensiones revocar su habilitación más el 0.3% mensual de penalidad
con todas sus consecuencias. por el monto de las aportaciones no
pagadas.
Acción Civil y Penal por parte de la

TSS
Inhabilitación NCF cuando el retraso

sea por mas de 60 días
Los responsables de las infracciones graves podrán ser objeto de degradación cívica y de prisión correccional de treinta (30) días
a un (1) año.
156
• RESOLUCIÓN 43-03 SOBRE INFRACCIONES Y SANCIONES RELATIVAS A

PROMOTORES DE PENSIONES Y AL PROCESO DE AFILIACIÓN DE LOS
TRABAJADORES A LAS ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE PENSIONES.
http://www.sipen.gob.do/documentos/norm_re
157
solucion_sipen_43_03.pdf http://www.sipen.gov.do/documentos/norm_resolucion_sipen_195_04.pdf
• DE INFRACCIONES Y SANCIONES A SER IMPUESTAS POR LA SUPERINTENDENCIA DE

PENSIONES A LOS AGENTES INFRACTORES POR VIOLACIÓN A LAS CLÁUSULAS DEL
CONTRATO DE DISCAPACIDAD Y SOBREVIVENCIA DEL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO DEL
SISTEMA DE PENSIONES. RESOLUCIÓN No. 172-04
http://sipen.gob.do/documentos/norm_resolucion_sipen_
158
172_04.pdf
• RESOLUCIÓN 111-03 SOBRE INFRACCIONES Y SANCIONES RELATIVAS A LA

ADMINISTRACIÓN DE CUENTAS DE CAPITALIZACIÓN INDIVIDUAL, CCI.
http://www.sipen.gov.do/documentos/norm_resolucion_si
159
pen_111_03.pdf
• Competencia para imponer sanciones La Superintendencia de

Salud y Riesgos Laborales tendrá plena competencia para
determinar las infracciones e imponer las sanciones de acuerdo a la
presente ley y sus normas complementarias. Dichas normas
establecerán cada una de las infracciones y las sanciones
correspondientes.
• La facultad de imponer una sanción caduca a los tres años,

contados a partir de la comisión del hecho y la acción para hacer
cumplir la sanción prescribe a los cinco años, a partir de la sentencia
o resolución
160
INFRACCIONES
ARS PSS EMPLEADOR AFILIADO
INFRACCION La Administradora de Riesgos de Salud El Proveedor de Servicios de El empleador que no se
(ARS) o el Seguro Nacional de Salud Salud (PSS) que resulte cómplice inscriba o no afilie a uno o
SNS que retrase en forma injustificada o autor de diagnósticos y varios de sus trabajadores,
las prestaciones establecidas por la procedimientos médicos- dentro de los plazos
presente ley y sus normas quirúrgicos falsos, o que origine establecidos por la presente
complementarias a uno o varios de los o pudiese originar prestaciones ley y sus normas
beneficiarios. La reincidencia en esta económicas indebidas; Ley 87- complementarias; o que no
violación dará lugar a la cancelación 01 que crea el Sistema suministren informaciones
por parte de la Superintendencia de Dominicano de Seguridad Social veraces y completas o que no
Salud y Riesgos Laborales de la 90 informaran a tiempo sobre
autorización para operar como tal; los cambios y novedades de
la empresa relacionados con
La Administradora de Riesgos de Salud las cotizaciones;
(ARS) o el Seguro Nacional de Salud
(SNS) que no reporte a la El empleador que no efectúe
Superintendencia de Salud y Riesgos el pago de las contribuciones
Laborales las informaciones que dentro de los plazos que
establece la presente ley y sus normas establece la presente ley y
complementarias, en los plazos y sus normas
condiciones establecidos por los complementarias; o que
reglamentos; resultaren autores o
cómplices de inscripciones o
La Administradora de Riesgos de Salud declaraciones falsas que
(ARS) o el Seguro Nacional de Salud originen o pudieren originar
(SNS) que se retrase en el pago a los prestaciones indebidas;
proveedores subrogados a pesar de
haber recibido el pago a tiempo;
Toda persona suministre informaciones falsas o incompletas sobre sus dependientes que originen o pudieran originar el otorgamiento indebido de
servicios y/o prestaciones económicas;
La Administradora de Riesgos de Salud (ARS), el Seguro Nacional de Salud
(SNS) y/o la PSS que discrimine cualquier afiliado por razones de edad,
sexo, condición social o cualquiera otra característica que lesione su
condición humana de acuerdo a la Constitución de la República, a la
presente ley y a sus normas complementarias;
La ARS, SNS y/o PSS que deje de pagar o se retrase en el pago de los
honorarios profesionales dentro de los plazos y los procedimientos
establecidos por la presente ley y sus normas complementarias; 161
SANCIONES
ARS PSS EMPLEADOR AFILIADO
SANCION El Seguro Nacional de Salud (SNS) El PSS deberá pagar una El empleador público o El empleador que en forma indebida
y la Administradora de Riesgos de multa de 50 a 300 veces el privado que incurra en retenga las cotizaciones obligatorias
Salud (ARS) que incurra en salario mínimo nacional. cualquiera de las de uno o más trabajadores bajo su
cualquiera de las infracciones infracciones señaladas dependencia deberá pagar un recargo
señaladas en la presente ley y sus Cuando el incumplimiento deberá pagar un recargo del cinco por ciento (5%) mensual
normas complementarias deberá sea cómplice o autor de equivalente al porcentaje durante el período de retención
pagar una multa no menor de mala práctica, será de rentabilidad mensual indebida.
cincuenta (50) veces, ni mayor de sancionado además por un promedio generado por el
doscientas (200) veces el salario tribunal penal con pena de sistema de CI en el mes En adición a las sanciones señaladas,
mínimo nacional. reclusión de 2 a 5 años. calendario anterior al el retraso en el pago y/o hacerlo en
periodo de la notificación forma incompleta dará lugar al inicio
del incumplimiento, más de una acción penal por parte de la
En caso de alteración de el 0.3% mensual de Superintendencia de Salud y Riegos
documentos, será penalidad por el monto de Laborales.
sancionado además por un las aportaciones no
tribunal penal con pena de pagadas.
reclusión no mayor de 6
meses. Acción Civil y Penal por
parte de la TSS
Inhabilitación NCF cuando

el retraso sea por más de
60 días
Toda persona física o moral que altere los documentos o credenciales otorgados por el CNSS, con el objetivo de inducir al disfrute de prestaciones
indebidas;
La reincidencia y reiteración de una infracción serán consideradas como agravantes, en cuyo caso la sanción será un cincuenta por ciento (50%) mayor.
Los responsables de las infracciones graves podrán ser objeto de degradación cívica y de prisión correccional de treinta (30) días a un (1) año. El
Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) establecerá la gravedad de cada infracción, así como el monto de la penalidad dentro de los límites
previstos en el presente artículo.
162
• RESOLUCIÓN NO. 169-04, DEL 25 DE OCTUBRE DEL 2007 SOBRE EL

REGLAMENTO DE INFRACCIONES Y SANCIONES DEL SEGURO FAMILIAR DE
SALUD Y RIESGOS LABORALES
http://www.sisalril.gov.do/pdf/reglamentos/reglamento_so
163
bre_infracciones_y_sanciones_al_sfs_y_srl.pdf
• RESOLUCIÓN NO. 169-04, DEL 25 DE OCTUBRE DEL 2007 SOBRE EL

REGLAMENTO DE INFRACCIONES Y SANCIONES DEL SEGURO FAMILIAR DE
SALUD Y RIESGOS LABORALES
http://www.sisalril.gov.do/pdf/reglamentos/reglamento_so
164
bre_infracciones_y_sanciones_al_sfs_y_srl.pdf
SEMANA 12
PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES A CARGO DE LA TSS
http://www.phlaw.com/imagen?file=articulo
s/579/resumen-ejecutivo-ley-13-20-tss
CUERPO ESPECIAL DE INSPECCIÓN
• La TSS podrá iniciar un procedimiento de cobros ante el

incumplimiento de las obligaciones y la acumulación de deudas que
excedan los 60 días por parte de los empleadores.
• La TSS se apoyará de un cuerpo especial de inspección (CEI) con

técnicos y auditores. Levantarán actas de infracción por lo siguiente:
1. No inscripción de trabajadores en el SDSS,
2. No reporte de los salarios de los trabajadores, y
3. Falta de pago de las cotizaciones obligatorias.
• Los técnicos e inspectores podrán:
a. Visitar los establecimientos de los empleadores sin notificación

previa. Si el Empleador no permite su acceso, éstos podrán utilizar la
fuerza pública;
b. Comprobar el cumplimiento adecuado de la ley por parte del
empleador,
c. Interrogar a los empleadores y trabajadores respecto de los horarios,
comisiones, salarios y todo lo relacionado con la naturaleza de la
relación de dependencia,
d. Solicitar documentación así como libros y registros, teniendo la
facultad de llevarse copia de estos.
LEVANTAMIENTO DE ACTAS DE COMPROBACIÓN DE FALTAS Y
PROCEDIMIENTOS POSTERIORES AL LEVANTAMIENTO DEL ACTA
DEFINITIVA
• En caso de la existencia de alguna de las 3 infracciones indicadas

anteriormente, el CEI levantará acta, a ser comprobada por un inspector
mediante el levantamiento de un acta de comprobación, a ser notificada
al empleador o representante y que contendrá los pasos a seguir.
• Las actas deberán contener las menciones que indica la ley; éstas
tendrán validez probatoria hasta inscripción en falsedad sujeto a que
hayan sido firmadas sin reservas por el infractor o representante y por lo
menos un testigo.
• El acto de determinación de deuda emitida por la TSS incluirá los

valores adeudados relacionados con las cotizaciones obligatorias más el
Recargo y Penalidad. La TSS procederá a interponer las multas luego
de que concluya la fase conciliatoria.
• Para calcular la deuda respecto de empleadores con omisiones, la

TSS utilizará como referencia el salario mínimo vigente del sector
correspondiente.
TRIBUNALES COMPETENTES Y PROCEDIMIENTOS
JUDICIALES Y MEDIDAS COERCITIVAS DE CARÁCTER REAL
• Los tribunales administrativos serán los competentes en materia de

seguridad social, y seguirán el procedimiento establecido para el
Tribunal Contencioso Tributario y Administrativo, conforme se establece
en la Ley 13-07.
• Además del Recargo, Penalidad y multas, para garantizar el pago de la

deuda la TSS podrá solicitar medidas coercitivas reales como: el
embargo conservatorio y retentivo e inscripción de hipoteca judicial.
Estas medidas se imponen hasta el final del proceso judicial. Podría
modificarse la medida mediante la presentación de una garantía si el
imputado:
a. No muestra interés en lograr una conciliación,

b. Muestra intención de sustraerse del proceso,
c. Alega insolvencia o si tiene otros procesos judiciales con posibilidad
de afectar su patrimonio
MULTAS
• Si es encontrado culpable, el empleador deberá pagar una multa de 1-

6 salarios mínimos del sector correspondiente, por cada trabajador
afectado, cuya cantidad será determinada conciliando los que figuran en
el acta de infracción con las nóminas de las facturas vencidas y no
pagadas.
• Sin perjuicio de que la TSS aplique otras sanciones, esta multa será
aplicable al comprobarse que el empleador:
a. No ha reportado el salario completo, o ha reducido el salario base de

sus trabajadores,
b. Ha retirado a trabajadores de manera intermitente para evadir sus
obligaciones,
c. Ha reportado trabajadores en nómina que no lo son,
d. Ha realizado operaciones sin haber estado inscrito en la TSS, así
como sus trabajadores.
• Se incrementará la multa en un 50% en caso de reincidencia.

SEMANA 13
LOS RECURSOS
•Ley 87-01 Art. 208.- Contencioso de la Seguridad Social Las
normas complementarias establecerán los procedimientos y recursos,
amigables y contenciosos, relativos a la delegación de prestaciones y a
la demora en otorgarlas.
•Ley 13-07 El agotamiento de la vía administrativa será facultativo para

la interposición de los recursos, contencioso administrativo y
contencioso tributario, contra los actos administrativos dictados por los
órganos y entidades de la administración pública, excepto en materia de
servicio civil y carrera administrativa.
PRIMER GRADO (1/4)
✓ El empleador puede interponer un recurso de reconsideración

de manera administrativa ante el órgano que le impuso la
sanción. En caso de no estar de acuerdo con la decisión en fase
administrativa, podrá interponer el recurso contencioso
administrativo por ante el Tribunal Contencioso Tributario y
Administrativo.
PRIMER GRADO (2/4)
• GERENCIA GENERAL:
Resolver, en Primera Instancia, las controversias que susciten

los asegurados y patronos sobre la aplicación de la ley y sus
reglamentos;
PRIMER GRADO (3/4)
Recursos Comisión Médica:
• El grado de discapacidad será determinado por las comisiones médicas

regionales.
• La Comisión Médica Nacional fungirá como instancia de apelación y

tendrá como función revisar, validar o rechazar los dictámenes de
las comisiones médicas regionales. El Plazo de apelación será de no
mayor de los diez (10) días hábiles siguientes a la comunicación del
dictamen.
• Las compañías de seguros de sobrevivencia y discapacidad podrán

apelar una decisión de la Comisión Médica Regional ante la Comisión
Médica Nacional cuando consideren que la decisión adoptada no se
ajusta a los procedimientos y/o preceptos legales.
PRIMER GRADO (4/4)
• Recurso Inconformidad
Cuando el trabajador no esté conforme con la calificación que del

accidente o enfermedad haga el facultativo asignado, tendrá
derecho a interponer un recurso de inconformidad de acuerdo a la
presente ley y sus normas complementarias.
SEGUNDO GRADO (1/2)
Recurso de Apelación
• El CNSS conocerá en grado de apelación de las decisiones y

disposiciones del Gerente General, el Gerente de la Tesorería de la
Seguridad Social y de los Superintendentes de Pensiones y de Salud y
Riesgos Laborales, cuando sean recurridas por los interesados
• Los empleadores y AFP tendrán derecho a apelar ante el CNSS las

decisiones de sanciones y multas impuestas por la Superintendencia
de Pensiones, sin que ello implique en ningún caso la suspensión de las
mismas.
• Los empleadores, las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), el

Seguro Nacional de Salud (SNS) y las PS tendrán derecho de apelar
ante el CNSS las decisiones de sanciones y multas impuestas por la
Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales, sin que ello implique
en ningún caso la suspensión de las mismas.
SEGUNDO GRADO (2/2)
El Reglamento que establece las Normas y Procedimientos para las

Apelaciones por ante el Consejo Nacional de Seguridad Social”, aprobado
mediante las Resoluciones Nos. 124-02, de fecha 16 de febrero del 2005 y
125-02 de fecha 1 de marzo del 2005.
✓ El recurso de apelación tiene efecto suspensivo hasta por un

máximo de 90 días. Si en dicho plazo de 90 días de haber recibido
la solicitud de suspensión, el CNSS no decidiera sobre la misma, se
considerará denegada la solicitud, en cuyo caso la decisión
recurrida adquirirá su efecto ejecutorio, hasta tanto el CNSS decida
definitivamente sobre el recurso principal de apelación.
✓ El CNSS podrá, de oficio o a petición de parte interesada, acordar

la suspensión sin tiempo definido de los efectos del acto recurrido,
en el caso de que (a) su ejecución pudiera causar grave perjuicio al
interesado, o (b) si la impugnación se fundamentare en la nulidad
de pleno derecho del acto, o (c)cuando la decisión haya sido
adoptada por un órgano manifiestamente incompetente.
✓ Efecto no es suspensivo en el Régimen Sancionador.

file:///C:/Users/sofia%20peralta/Downloads/regla_apelacion_cnss.pdf
SEMANA 14
FUNCION ARBITRAL
CONFLICTOS ENTRE ARS Y PSS. - CONTRATO DE GESTION.
Los conflictos de gestión son definidos como los diferentes inconvenientes

y controversias esgrimidas sobre la aplicación de las obligaciones
acordadas entre las administradoras y las prestadoras en los contratos de
gestión.
(Normativa sobre los contratos de gestión entre administradoras de riesgos de salud,

administradoras de riesgos laborales y prestadoras de servicios de salud, emitido por
la SISALRIL en fecha 3 de abril, 2007, p. 3)
la ley 87-01 establece dentro de las funciones de la SISALRIL la de fungir

como árbitro conciliador cuando existan desacuerdos entre las
administradoras de riesgos de salud (ARS) o el seguro nacional de salud y
las proveedoras de servicios de salud (PSS), sean éstas entidades y/o
profesionales de la salud y establecer, en última instancia, precios y tarifas
de los servicios del plan básico de salud
• La Resolución Administrativa 00219-2017 de fecha 19 de diciembre del
2017 que prueba la Normativa para sobre Auditoria Médica, Calidad del las
Atenciones de Salud , Glosas y pagos entre ARS y PSS, establece un
procedimiento estandarizado para tales fines, el cual incluye dos instancias
de conciliación entre las partes y una instancia de arbitraje a cargo de la
SISALRIL que emite decisiones de aplicación obligatoria respecto a
desacuaerdos entre las administradoras y prestadoras.
• De conformidad a la Resolución Administrativa 00219-2017, a pesar del

carácter vinculante de la resolución emitida por la SISARIL en su función
arbitral, el acceso al procedimiento arbitral no es obligatorio y de oficio,
sino que es facultativo de una de las partes en caso de no presentarse
conciliación en segunda instancia y una vez levantada el acta de no
conciliación
• El procedimiento Resolución Administrativa 00219-2017 es limitado en
cuanto a que esta previsto para los conflictos de auditorias médicas o de
facturas. Sin embargo, en conflicto derivados de otros aspectos del
contrato como seria la rescisión o suspensión de los servicios, la
SISALRIL no asume competencia de oficio ni se establece un
procedimiento formal donde la parte afectada pueda iniciar un proceso
arbitral sin que sea necesario un acuerdo o una instancia previa de
conciliación
SEMANA 15
EXAMEN FINAL

Presentacion Derecho de La Seguridad Social 2020.1

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DERECHO

Rama del derecho que se ocupa del hombre en general, frente a

La Seguridad Social es el derecho de toda persona, independiente

El derecho a la seguridad social es un derecho que le asiste a todo

El Manual de Seguridad Social de la Escuela Nacional de la

“Por sí misma, ella es una actividad integral, ya que la Seguridad Social en

• En cuanto al Estado, la ‘‘seguridad social’’, es concebida como ‘‘parte

prosperidad general de la sociedad a través del bienestar individual’’

• Desde del punto de vista de la economía, es definida como “Un medio

• Como factor de desarrollo, las sociedades más avanzadas

• Como disciplina, es definida por Manuel Arturo de Diego, (Manual de

• En cuanto a la sociedad, por la Seguridad Social puede verse la

• En su noción desde el hombre, el código Iberoamericano de Seguridad

• La Seguridad Social como servicio público está relacionada con la

Al relacionarse la Seguridad Social a la noción de servicio público añade

• Riesgo: Término usado en la rama de seguros privados, donde el

• Los Riesgos se califican como sociales, cuando respecto de ellos la

• Contingencia: Posibilidad de un suceso. Eventos futuros e inciertos

• Carga: Obligación accesoria al Estado.

• Seguridad Social : No exige un examen previo de ingresos o medios

• Seguro Social: prestación o indeminización económica contra la

La Asistencia Social , Seguro Social y Seguridad Social, son tipos de

• La Seguridad Social evoluciona desde las relaciones laborales,

• El Derecho de Seguridad Social se independiza del Derecho Laboral

• Modelo Alemán: aparición de los Seguros Sociales.

• Modelo Inglés: Construcción de un Sistema Nacional de Salud.

“ ANTECEDENTES. EVOLUCIÓN HISTÓRICA”

➢ Primera Aparición. Alemania. – Mediados Siglo XIX

o Este período se caracterizó por la emisión de políticas tendentes a

o El programa de Bismark 1883-1889 – Seguro Social obligatorio.

✓ 1883 Seguro Obligatorio de Enfermedad, que incluía

o Otros países. Austria (1887), Hungría (1887), Noruega (1894), Suecia

o Se describe la propuesta para instrumentar el Plan para la Seguridad

o Define la Seguridad Social como “el mantenimiento de los ingresos

✓ Nuevos beneficios monetarios para entierros, maternidad,

✓ Salud, cuidados médicos y post médicos,

✓ Así como extender los beneficios en casos de desocupación e

➢ Post Guerra. Se intensificó la preocupación internacional por la

o Instrumentos insternacionales de gran influencia:

✓OEA en la 8va. Conferencia (Canadá 1966) que destaca la SS como un medio

✓Organización Internacional del Trabajo (OIT) que a través del convenio

✓Chile 1980- Decreto Ley No.3500; influenciado por el modelo económico

o Los seguros sociales inician en la República Dominicana con la aprobación de

o La lucha gremial de trabajadores azucareros por una serie de

o Este movimiento sindical logró reducir a 8 horas la jornada de trabajo y,

o La Ley 1896, del 30 de diciembre de 1948, sobre Seguros Sociales, fue

o A partir del 11 de diciembre de 1962, mediante la Ley No. 8952, la Caja

o Durante décadas grupos gremiales demandaron la modificación de la ley 1896

o La Ley No. 1896, sobre Seguro Sociales, solamente protegía a los

o La Ley No. 87-01, que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social,

• La Ley No. 1896, establecía un monopolio, tanto en la administración de los

• Las 87-01 no establece discriminación por razones de sexo, salud, edad,

• La Ley No. 1896, establecía un subsidio de maternidad equivalente al 50% del

• La Ley No. 87-01, establece un subsidio de lactancia por el período de un (1)

• La Ley No. 87-01 y las normas complementarias, no requieren período de

• La Ley No. 87-01, no solamente protege al trabajador con motivo de un

• La Ley No. 1896, no establecía el derecho a la pensión de sobrevivencia con

• La 87-01 establece un sistema de pensiones de Capitalización Individual. En

2. La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia

• Artículo 9 Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho

• Cada uno de los Estados Partes en el presente Pacto se compromete a

• Los Estados Partes en el presente Pacto se comprometen a presentar, en

• El Convenio sobre las prestaciones en caso de accidentes del trabajo y