Capi ulo 14 Trauma Oclusal: tejidos periodontales Jan Li in Lindhe, Sture Nyman e Ingvar Ericsson Tefincn y terminologia, 349, tage ously enfermedad periodontal asociada con la plac, ut Definicién y terminologia Tuma oclusal es un término usa para descri- Piece ees eae Fretac ce desarrllan ef el perlodants como reser Hei seas indebidas provcidas por los Raat PaaataToribsy ey soe una de Tas sruchas deo Hitones que se har ublizado para descrbir esas Titones del periodonto. Otros términos usados a menudo som ocluston Fraumatizante, trauma por oclu- sin, oclusién Traumatogena, traumatismo periodontal, saauifga, etc. Ademas de producir lesiones en los te- ‘ids periodontales Ta Fuerza oclusal excesiva también dar neste captulo se tatan exclu sc del rau oust sobre los tejidos periodon- ais. Htrauma oclusal fue definido por Stillman (1917) ‘omo “una situacién en la cual se producen lesiones ‘isestructuras de sostén, dees die ae Ssswncia del acto de poner en contacto [os maxila- 38. En 1978 la OMS defini6 el trauma oclusal como sion del periodonto-cauisada por estrés sobre _Selsorael pertaon next firecta 0. ia efits producdo-en forms dives CBS FL Peete Terms (Ameri "Academy of 'lodontology 1986) el traunia oclusal se detine ‘m9 “una lesién del aparato_de insercién como ‘Geib una fuerza oclusal exces «ois eras traumatizantes pueden actusr so 4h. diente o sobre grupos de dientes en relacion, Gq%2c0 prematuro; pueden ocurrir en conju: con parafunciones como el bruxismo y el apre~ ripe dentario, en conjuncién con la pérdida ola a4, on de los premolares y los molares acompa~ wage Separacion gradual de Tos dientes anterio- Taxilar superior, etcétera. Anis de material de avtopsias humanas, 350 Estudos lnicas, 352 Fxperimentos con animals, 353 En la bibliografia odontolégica la lesién tisular asociada con trauma oclusal suele dividirse en prima- ria y secundaria. La forma primaria incluye una reac ida tisular (lesi6n) generada en torno de un diente con periodonto de altura normal, mientras que la forma secundaria se relaciona con situaciones en las que las fuerzas oclusales causan lesiones en un periodonto de altura reducida. La diferenciacién entre una forma primaria y una forma secundaria de lesién formas primaria y secundaria de trauma oclusal— no es importante porque las alteraciones que ocurren en el pericdonto como consecuencia del trauma oclusal son similares e independientes de la altura del tejido diana, es decir el periodonto. Sin embargo, es importante comprender que los sinto- mas del trauma oclusal slo pueden desarrollarse cuando la magnitud de la carga provocada por la ‘oclusi6n es tan elevada que el periodonto que circun- da al diente expuesto no puede resistir ni distribuir correctamente la fuerza resultante con posicion y estabilidad inalteradas del diente involucrado. Esto significa que en casos de altura periodontal muy reducida incluso fuerzas comparativamente peque- fias pueden causar lesiones traumaticas cambios adaptativos en el periodonto. Trauma oclusal y enfermedad periodontal asociada con la placa Desde los tiempos en que Karolyi (1901) postul6 la posibilidad. de la existencia de una. interaccidn entre ‘el trauma oclusal y la piorrea ‘alveolar se publicaron dis- fintas opiniones con respecto a_ i ie esta afir- irs ope reap ec 13 — “(1938) informaron sobre experimentos que realiza- i en avejas y en Monos con resultado: Faindicar que “el trauma proveniente de la oclusiGn350 Trauma oclusal la varie- es un factor etiolégico en 1a produccisn. de jnacion de una balsa vertical en uno 0 mas jientes (Stones 1938), ‘Sin embargo, los experimentos de Box Stones fueron criticados porque carecian de cont'o- ies adecuados y porquie el disetio experimental de los cestudios no justificaba las conclusiones a las que arr- baron. ‘La interaccién entre el trauma oclusal y la enferme- dad periodontal asociada con la placa en seres huma- nos se discutié con frecuencia en el period compren- dido entre 1955 y 1970 en conexién con “informes de casos”, “segiin mi opinién”, etc. Aunque estos datos anecdéticos puedan tener cierto valor en odontologia linica, es evidente que las conclusiones extraidas de las investigaciones son mucho més pertinentes. Las conclusiones basadas en trabajos de investigacién no siempre son indiscutibles pero invitan al lector a una critica, lo que no ocurre con los datos anecdéticos. Por consiguiente, en este capitulo la presentacién se li tard a los hallazgos recogidos de esfuerzos investiga- tivos que incluyen: (1) material de autopsias (es decir, de necropsias 0 exdmenes post mortem en seres hhumanos, N. del T), (2) investigaciones clinicas y (3) ‘experimentos con animales. Analisis de material de autopsias humanas Los resultados comunicados a partir de investigacio nes cuidadosas que incluyeron exémenes de material de autopsias humanas han sido dificiles de interpre~ tar. En las muestras examinadas: (1) se describi6 la histopatologia de las lesiones en el periodonto asi como (2) la presencia y la extensién apical de los depésitos microbianos en superficies radiculares adyacentes, (3) la movilidad de los dientes involu- crados y (4) la “oclusién” de los sitios estudiados. Es evidente que las evaluaciones de muestras obtenidas de cadaveres tienen un valor limitado o cuestionable cuando deben describirse las relaciones “causa-efec- to” entre oclusién, placa y lesiones periodontales.. Por lo tanto, no es sorprencente que las conclusiones derivadas de este tipo de investigacién sean contro- vertidas. Esto queda bien ilustrado si se compara el “concepto de Glickman” con el “concepto de Waerhaug” acerca de lo que revelaron los estudios de autopsias respecto del trauma oclusal y la enfer- medad periodontal. Concepto de Glickman Glickman (1965, 1967) sostenia que la via de disemi- aes ate una fst gingival Seocada con la placa puede ser modihcads actin fuerzas de maghitad ‘Srormat sabre dientes que albergan placa sueaing? val. Esto implica que el cardcier de Ta destruccion fisular progresiva del periodonto en un “diente trau- imatizado” ser -del que la earacteriza en un fente “no traumatizado”” En lugar de la destruccion pareja del periodonto y el hueso alveolar (balsas ‘supradseas fida ésea horizontal), que segan ickman ocurre en sitios con lesiones no-compi das asociadas_con_Ta_pla IfOS_que estén ‘expuestos ademas a fuerza oclusal anormal desarro- i ‘d5e08 angulares y bolsas infradseas, Zona de invitacion Zona de codestrucci6n Fig 141 Representacion esquemética de ls zomas de itacion } de codestruceién de acuerdo con Glickman Como el concepto de Glickman acerca de los efec- tos del trauma oclusal sobre la progresién de las lesiones asociadas con Ia placa es citado a menudo, parece oportuno dar una explicacin més detallads Fe esta teoria. Las estructuras periodontales pueden ser divididas en dos zonas (Fig. 14-1): 1. La zona de irritaci6n 2. La zona de codestruc La zona deivitacion incuye la eneia mangial ye encia interdental. El tejido blando de esta zona esié ‘bordeado por téjido duro (el diente) sdlo en un lado ¥ noes afectado por las fuerzas de oclusi6n, Esto sig- ‘Mgeguetmlamacon gg jueTainflamacién gingival nopuele: fe serindi Eida por trauma oclusal sino que es el resultado dela etaborreausata por la place mictoblaa, Last ‘asociada con la placa en un diente “no traumatize- Spe pep or tite wee j atees pare SL hesb elvebtar y solo mas tarde ot area del Tia. mento periodontal, La progresion de esta lesién pro- ace una desiruccion dsea pareja (horizontal a zon de codestruccior in abarca el igamento perio dontal, el cemento radicular y él hueso alve esta demarcada en sentido or los. de alveolares (Fig. 14-1). El tejido de esta zona puede convertirse_en asiento_de_una _lesi¢ la_por trauma oclusal. “Los haces de fibras que separan la zona de codes teuccién de la zona de irritacién pueden ser afecta- dos desde dos direcciones diferentes: 1, Desde la lesion inflamator en la zona de irritacién 2. Desde las alteraciones as alteraciones inducidas por el trauma e la zona de codestruccin a ‘mantenida por plact aay termedio_de_esta_exposicién_desde_dos Ganyeiones diferentes los haces _de_fibras_pueden disolverse u orientarse en wna direccién pa paral alasuperficie radicular. Ast podria fac afm de una kesidn indlematoran dosh ose de Ta zone de P acion directamente hasta el ligament ies deci, no por via del hucsp intersect ee interdental) (Fig, Sta alleracién de la via “normal” on de la lesion inflamatoria asociad: jalermnina pro la con la. de dctectos Ose0s an pace a ion Clee eel trauma oclusal es un factor etiolipicn ome aieatructivo) de importancia en situachones oo juese combinan defectos seos angulares con belsne aif acseas en UNO O Varios dientes (Fig, 14) 7 Fig 14-2 En la zona de ivitacion fa lesion inflamatorin Fe Nis en una pleza dentaria no sujeta a frauma puede propagarse hacia el eso alveolar (lecha clara) mientras du errs pcza dentaria también sujela a trauma por ocusion et uitedo inflamatorio se esparce directamente hacia el igamento periodontal (flecha oscura). Trauma oclusal: tejidos periodontales 351 Concepto de Waerhaug En 1979 Woerhaug e i ‘aug examiné piezas de autopsia (Fi 154) similares a las de Glickman pero adestis nid la distancia entre la placa subgingival y (1) la perife- fa del infiltrado asociado de culos inflamatoris en cia y (2) la superficie del hueso alveolar adya- cente, Su conclusion fue que los defects Geos ang ares y las bolsas infradseas se_producen_con la misma frecuencia_en el periodonto de dientes “no “afectados por trauma oclusal que en los dientes trau- imatizados. En otras palabras, refutd la hipotesis de “que vt trauma oclusal desempefia un papel en la pro- agacién de una lesiGn gingival hasta la “zona de codestruccién’. La pérdida de insercién conjuntiva y la resorcién del hueso en torno de los dientes son, segtin Waerhaug, resultado exclusivo de lesiones inflamatorias asociadas con la placa subgingival Waerhaug arribs a la conclusidn de que los Molectos 6se0s angulares y las bolsas infradseas se prpducen ‘cuando la placa subgingival de un diente alcanza un nivel mas apical que la microbiota del diente adya- cente y cuando el volumen del hueso alveolar que rodea a las raices es comparativamente grande. Las observaciones de Waerhaug sustentan los hallazgos presentados por Prichard (1965) y Manson (1976) {ue indican que el patron de pérdida de las estructu- ras de sostén es el resultado de una interacciOn entre Ia forma y el volumen del hueso alveolar y Ia exten~ sidn apical de la placa microbiana sobre las superfi- cies radiculares adyacentes. De lo expuesto surge la c los eximenes de material de autopsias poseen un valor limitado cuando se busca determinar las rela- Gones de “causa-efecto” respecto de trauma y perio~ Gontitis progresiva. Por ende, las conclusiones extra- fdas de este campo de investigacion no han sido uni- Versalmente aceptadas. Varios autores tienden 2 deeplar las conclusiones de Glickman es decir que e! tekona oclusal es un factor agravante en la enferme- Gad periodontal (p. ej, Macapanpan y Weinmann conclusion obvia de que zadiografia de una region dc premolar-canino mandibulae. Nese ‘Sl defecto dseo angular en la cara distal del premolar. (b) Corte histolgica frestodistal del espécimen ilustrado en {a}. Notese la bolsa int Gistal del premolar. De Glickman y Smulow (1965) Fig 143 (0) fragsea en la cara352 Trauma oclusal [printer MOLAR rf que sr dos eas interproximal con defects dss anguars ”-"matea un diente na soy“ tile suclo tau pr ecuton Ens egoran 7") "el tani ene a cus apeale del pitio de any hina alveolar de sstén e de alrededor de 15 mm Ia distancia ene a extension apical de spac yas els pasts tpi de unin cede stedetor de | nm, Canola ula apie del eptelio de ain yl pce svbingival se encentan IRaliadasa ders vl en lsd ented ects lien vera den cress Storr bln, Ua dig ds cada so pus wear presen Ge prda dvs angular enn dente no taurzado =") EU = epiteo de unten UCA = union cementoadamantina, IP 1954; Posselt y Emslie 1959; Glickman y Smulow 1962, 1965) mientras que otros aceptan el concepto de Waerhaug de que no existe relacién entre el trau- ‘ma oclusal y el grado de destruccisn del tejido perio- dontal (p. ¢j,, Lovdahl y col. 1959; Belting y Gupta 1961; Baer y col. 1963; Waethaug 1979). Estudios cl icos ‘Ademiés de la presencia de defectos dseos angulares y bolsas infraéseas muchas veces se menciona el'au- imento de la movilidad dental como signo importante de trauma oclusalj El tema de la movilidad dental se analiza con més detalles en el Capitulo 51. Los datos informados respecto del estado periodontal de los, dientes méviles también son polémicos. En una investigacién clinica efectuada por Rosling y col. (1976), se sometié a pacientes con enfermedad perio- dontal avanzada asociada con defectos éseos angula- res multiples y dientes méviles a una terapia antimi- crobiana (es decir raspado subgingival después del Jevantamiento de un colgajo). La curacién fue eva- luada con medicién por sondeo del nivel de inser- cidn y control raciogratico. Los autores comunicaron que “la bolsa infraésea situada en dientes con hiper- movilidad exhibia el mismo grado de curacién que la adyacente a dientes firmes”. Sin embargo, en atro estudio Fleszar y col. (1980) informaron acerca de la influencia de la’ movilidad dental sobre la curacién iltado inflamatorio de la periferia gingival y la superficie dsea. después de una terapia periodontal que incluyé des- bridamicnto radicular y ajuste ocussl. Estos autores Uegaron a la conclusion de que “las bolsas de los dientes con movilidad demostrable en el examen cli nico no esponden fan bien a tratamiento periodon tal como las adyacentes a dientes firmes con la misma gravedad de la enfermedad”. En un tercer estudio Pihlstrom y col. (1986) estu- diaron la asociacién entre trauma oclusal y periodon- titis mediante la evaluacién de una serie de rasgos.c- nicos y radiogréficos de primeros molares superiores. \Los parametros incluidos en este estudio fueron pro- fundidad de sondeo, sondeo del nivel de insercién, movilidad dental, facetas de desgaste, placa y cileu- 4o, altura del hueso, engrosamiento del espacio perio- dontal, etc!A partir de sus mediciones y examenes, Pihlstrom y col. arribaron a la conclusién de que los dientes con aumento de la movilidad y engrosamien- to del espacio periodontal en realidad tenian bolss mis profundas, mayor pérdida de insercién y menot soporte dseo que los dientes sin esos sintomas. Burgetty co. (1992) estudiaron el efecto del ast oclusal en ¢l tratamiento de la periodontitis. Cincuenta Pacientes con periodontitis fueron examinados lue tratados por su afeccién periodontal con desbrida- miento radicular + cirugia con colgajo. Ademis, 22 de Jos 50 pacientes recibieron terapia oclusal integral. Un nuevo examen realizado dos anos después revel6 que la ganancia de insercién medida por sondeo era eredio 05 Mm mayor en los pacier feo an tratamiento combing ate due haan seas oclusa, que en os pacientes eee sPade anu el net ota quienes no seMiinn y Harrel (2001) y Harte sine dos eto Ia relacion eg OO Mncias oclusales la periodontitis, La yest Pafata alrededor de 9 pacientes que habe ivados para tratamiento periodontal y decios ee fomquvieran por lo menos dos examende eos 8 jes completos (con una diferencia de terme on, tus), incluido el andlisis oclusal Los phe e agon examinados con respecto a la prokes gas ondeo (PS), la movilidad dentaria y Kevlenee one fhreacion (en piezas multirradiculares), Aclemes oo ‘ufyaiaron algunas relaciones de contacto some: Gy Gaerepancias oclusales en relacion y oclusiGe neo) dist contactos oclusales prematuios en moet, 2 dibular (Frontal y lateral} en el lado dé taba Jeno trabajo. A posteriori se confeccioné tun plan de fétamiento que inclufa tanto mediciones periodon, ties como oclusales para cada paciente. Alredesey an tercio de los pacientes decidieron abstenene oe oe bir tratamiento, cerca de 20 pacientes sdlo acepla, rea recibir tratamiento no quirdrgico (raspaje yalea: do) y el 50% de los pacientes consistieron en recibir qTrratamiento completo que inclufa eliminacion de la bolsa (quirtirgica) asi como ajuste oclusal (si est pndicado). Algunos pacientes del grupo de raspa- ipy alisado recibieron tratamiento octusal mientras Matos con discrepancias oclusales permanecieron Matar. Se observé que las piezas con discrepan- Sis oclusales tenian mayor profundidad de sondeo ‘movilidad que las que no se encontraban expues- heal "trauma oclusal” y que ademas los dientes con tratamiento oclusal respondian mejor al raspaje y ali- ado en términos de reduccién de la profundidad de Sideo en comparaci6n con aquellos en los que per- snanecian las discrepancias. ‘Los hallazgos de algunos de los trabajos clinicos ctados en parrafos anteriores avalan en cierta medi- hel concepto de que cl trauma oclusal (y el aumen- to de la movilidad) pueden tener efectos nocivos ‘ebre los teidos periodontales. Empero, Neiderud y cal (1992) demostraron en un estudio con perros Seagle que las alteraciones tisulares que ocurren en losdlientes méviles con enefa sana desde el punto de ‘isla elinico (y altura normal de la insercidn tisular) yueden reducir la resistencia que ofrecen los tejidos Perodontales al sondeo. En otras palabras, si se frgsra la profundidad de sondeo en dos dientes Sinilares “uno sin movilidad y uno hipermévil- la punta de la sonda penetrard 0,5 mm més en el dien- te con movilidad que en el inmévil. Este hallazgo debe ser tomado en consideracién cuando se inter- Como ni el anal lbs datos procedentes de estudios cl ser usados para determinar adecuadamente el papel ‘el trauma oclusal en la patologia periodontal es necesario describir las contribuciones aportadas a inicos pueden ste campo particular por los experimentos con ani- ‘males. A continuacién presentaremos los resultados de estos experimentos, que describen las reacciones el periodonto normal y ulteriormente del periodon- "enfermo a las fuerzas oclusales. Trauma oclusal: tejidos periodontales 353 Experimentos con animales Trauma de tipo ortodéntico La reaccién de los tejidos periodontales ante las fuer- 2a8 traumsticas inducidas por la oclusién fue estu- diada principalmente en experimentos con animales. En los primeros experimentos la reaccion del perio- donto normal se estudié después de la aplicacion de fuerzas que fueron ejercidas sobre los dientes en una sola direccién. Las muestras para biopsia, que inclul- an diente y periodonto, fueron obtenidas después de intervalos variables de aplicacion de las fuerzas y preparadas para el estudio histologico. Los analisis de los cortes tisulares (Haup! y Psansky 1938; Reitan 1951; Mithlemann y Herzog 1961; Ewen y Stahl 1962; Waethaug y Hansen 1966; Kerring col. 1982) revela- ron lo sigui 1 t b Fig 145 (a) Sila corona de un diente se encuentra expuesta a tuna fuerza horizontal directa y excesiva (fecha) se dlesarrollarin zonas de presién (P) y zonas tensi6n (1) en la parte marginal y apical del periodonto. El tejdo conjuntive ‘Supraalveolar no se encuentra afectado pot la aplicacién de la fuerza. En las zonas de tensin y de presién la alteracién de Ios tejidos finalmente permite que el diente migre en la direcein de la fuerza. (b) Cuando el diente ya no se encuentra Sujeto al trauma se produce la regeneracién completa de los tejidos periodontales. No hay migeacién apical de unin.354 Trauma oclusal le situada ena sna de psn, Asse inci gn proce 30 de resorcién 6sea. Este fendmeno se denominay resorcién ésea directa. : Si la fuerza eplicada es de mayor magritud el) resultado puede ser la necrosis del tejido del ara to periodontal en-la zona de presién, lo que signific descomposicion ‘br izacién)4Por consiguiente, aqui no pue hasta quese produce a zado de la zona de presién. resultado una reduccién del estrés en esa Area y resorcién dard como, ‘elas del hueso vecino o de dreas adyacentes sal ligamento periodontal pueden proliferar en la zona ipresién y reemplazar al tejido hialinizado, con el con-, siguiente restablecimiento de los requisitos para 4 resorciOn 63ea directa. In lientemente de que Ie resorci6n dsea sea directa oindirecta, el diente se d plaza (Se inclina) mas en la direceion dé la fuerza. Junto’ con’ las alteraciones tisulares en la 2010 de presiomen la-zonede tensién se produce aposicién 6se3 on el fin de conservar el espesor normal del li ‘mento periodontal en esa érea. A causa.de las reac- ciones tisulares en las zonas de presin y de tensién e] diente se toma temporariamente hipermoviJ. Cuan do et diente se ha desplazado'(inclinado) hasta una posicion en la que el efecto de las fuerzas queda anu- lado se produce la curacién de los tejidos periodon- tales tanto en la zona de presién como en la de fensién y el diente se estabiliza en su nueva posicisn, En los} movimientos de inclinacién ortodéntica en. el perio-y donto'sano no se produciré inflamacién gingival nj pérdida de insereién del tejido conjuntivo y -siem- pre que el diente rio sea desplazado a través de la tabla ésea de la apéfisis alveolar- no habré migra- cién apical del epitelio dentogingival. En otras pala- bras, como el tejido conjuntivo supraalveolar s6lo esta delimitado por tejido duro (el diente) en un lado (en la direccin de la fuerza), esa estructura no resul- ta afectada por este tipo de fuerza. Estas reacciones tisulares no difieren fundamental- mente de las que ocurren como consecuencia del movimiento dental de traslacién en masa en la terapia ortodéntica (Reitan 1951). La diferencia principal consiste en que las zoras de presién y de tensién, segun Ja direccién de la fuerza, estén mas extendidas en una direccién apical-coronal a lo largo de Ia superficie radicular en el movimiento ortodéncico (en masa) que en el movimiento de inclinacién (trauma oclusal unilateral) (Fig. 14-6). El tejido conjuntivo supraalve- olar no es afeciado por Ia fuerza ni en conjuncién con la inclinacién ni en conjuncién con los movimientos de traslacién en masa. Por consiguiente, las fuerzas unilaterales dirigidas hacia la corona del diente no van a inducir reacciones inflamatorias en la encia ni pérdida de insercién del tejido conjuntivo. No obstante, con trabajos de investigacion (Steiner i 1981, Wennstrém y col. 1987) se demostré que las fuerzas ortodénticas que producen movimiento de traslacién (0 de inclinacién) de los dientes pueden dar como resultado retraccién gingival y pérdida de insercién del tejido conjuntivo. Esta degradacidn del Sree tnll Movimiento de traslacién en masa Fig 146 Cuando un diente se encuentra expuesta a fuerzas aque producen un “movimiento en masa” de la pieza derai, Sbmo en el tratamiento con ortodoncia, las 2onas de presen {ry de tension (1, segin la direci6n dela fuerza, se textienden alo largo de toda la superficie de la pieza dentara, El tejidoconjuntivo supraalveolar nose encuentra acta en asociacin con el movimiento de traslacion en masa ni cone ‘movimiento de inclinacion, lo que significa que las furzar de {Gla clase no Inducen reaceionesinflamatorias en la enca No ‘ecurre migracin apical del epitelio de unin. aparato de insercién se produjo en sitios con gingivi- tis cuando, ademas, el diente fue desplazado a través de la tabla ésea de la apéfisis alveolar (es decir la superficie externa de la cortical del hueso maxi) En sitios donde existe 0 se forma una dehiscencia en el hueso y la cubierta de tejidos blandos es delgaca (en la direccién del movimiento del diente) puede producirse retracci6n (pérdida de insercién). Sin embargo, los experimentos en los que solamen- te se ejerce sobre los dientes un trauma unilateral han merecido criticas (Wentz y col, 1958). A diferencia de los experimentos con animales recién descritos, en los seres humans las fuerzas oclusales actian alterati- vamente en una diteccién y luego en la opuesta. Ess fuerzas han sido denominadas fuerzasoscilates ‘Trauma de tipo oscilante Periodonto sano con altura normal Existen informes sobre experimentos en los que se ejercieron fuerzas traumiticas sobre las coronas de los dientes, alternativamente en direccién vestibular y lingual o mesial y distal, y en los que no se permi- tiG que los dientes se movieran apartandose de lt fuerza (p. ¢j,, Wentz y col. 1958; Glickman y Smulow 1968; Svanberg y Lindhe 1973; Meitner 1975; Ericsson y.Lindhe 1982). En conexién con el tuna detpoast lante no se pueden identificar zonas de presién y det si6n netas sino que més bien hay una combinacién de presin y de tensién en ambos Iados del diente sometido 4 estas fuerzas (Fig. 14-7). Sin embargo se hallé que las reacciones tisulares provocadas en el ligamento periodontal porlacombi- nacién de fuerzas de presién y de tensién eran simila- res a las comunicadas para la zona de presién en dientes desplazados ortodénticamente, con una dife rencia: que el espacio periodontal en los dientesTrauma oclusak: tejidos periodontales 355 {ig 147 Dos premolares inferiores con tos periodontales normales (a) se encuentran expuests a fucrzas de tip oscilante (b) igteadas por las dos flechas. Las zonas de tensién y de presifn combinadas (reas limitadas por clrculos) se caracterizan por ‘de inflamaci6n aguda que incluyen resorcién de coligeno, de hueso y de cemento. Como resultado dela resorcién de te bto el ancho del espacio del ligamento periodontal va aumentando gradualmente a ambos lados de la pieza dentaria asi ‘ero en la regiGn periapical. (c) Cuando el efecto de las fuerzas aplicadas es compensado por el incremento del ancho det spac periodontal, e tejdo de ligamento no muestra signos de inflamaci6n. El tejido conjuntvo supraalveolar no se encuentra theado por las fuerzas oscilantes y no hay migracin apical del epitelio de unién. (A) Después del desgasteoclusal el ancho det ljamento periodontal se normaliza y la pieza dentaria se estabiliza. “pclae aumentaba gradvalmente de espesor en ' conjuntivo supraalveolar no recibié influencias de «ambos lados del diente. Durante la fase en la que se__ las fuerzas oclusales; la raz6n es que este comparti- godijo el aumento gradual del espesor del espacio _miento tisular esti delimitado por tejido duro en tal (1) hubCalteraciones inflamatorias en el uno de los lados solamente. Esto significa que una encfa que no estaba inflamada al comenzar el expe- rimento permanecia sin inflamaci6n, pero también que una lesién inflamatoria franca existente en el itsfuerzas aplicadas habia quedado compensado por __tejido conjuntivo supraalveolar no era agravada por pieza dentaria que ha sido expuesta a trauma oclusal (de ipo Periodontitis experimental inducida por placa. (b) Condicién de un diente periodontitis experimental pero sin exposici (2) y (&) con respecto al grado de destruccion dsea y pérdida de insercin del tejido conjuntvo. Notese cion de la placa subgingival en el vértice de la raiz. De Ericsson y Lindhe (1982). al trauma de tipo oscilante