Atención psicológica

HOJA FRONTAL

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) Periodo de atención

Edad Sexo Fecha de nacimiento Número celular

En casos como el de menores de edad y personas con alguna discapacidad intelectual

Nombre del padre o tutor; Edad; Ocupación;
Nombre de la madre o tutora; Edad; Ocupación;

Diagnostico CIE-10 Fecha diagnostico Profesional que otorga Dx

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Entrevista inicial

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) Fecha actual

Edad Sexo Fecha de nacimiento Escolaridad

Religión Estado civil* Ocupación* Número celular

En casos como el de menores de edad y personas con alguna discapacidad intelectual

Nombre del padre o tutor; Edad; Ocupación;
Nombre de la madre o tutora; Edad; Ocupación;

Descripción del/los problema/as de consulta

Laboral Legal FAMILIOGRAMA
Familiar Emocional clínico

Académico Conductual clínico

Relaciones Sociales Otro

Resumen de la solicitud de la asistencia al servicio:

SI En donde y porque dejo de asistir?

¿YA HA ASISTIDO AL SERVICIO PSIC ANTES?

NO Porque no había asistido hasta ahora?

Antecedentes
¿Desde cuándo comenzó el problema?

¿Cómo se expresa el problema que tiene ahora?

mantenimiento

¿Qué experiencias negativas le han pasado por tener este problema?

consecuencias

Diagnostico provisional CIE 10/hipótesis

Expectativa personal y objetivos ante el “PROBLEMA” (pros y contras del mismo): 1.-
2.-
3.-
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NOTA INICIAL SOAP

Se trata de quien refiere lo siguiente “sdisdjsidjsidjidjdijdisdjis” y que desde hace x tiempo presenta lo que ella
llama como x y que le ha afectado de la siguiente manera

SUBJETIV
O

Usuaria se presenta en tiempo y forma al servicio con aliño adecuado, consiente y sin alteración del desarrollo, se describen
los siguiente signos -se utiliza la semiología psiquiatrica-

OBJETIVO

De acuerdo a lo expuesto por usuaria, a los signos presentados y a lo basado en la Cie 10- DSM, retomando los criterios
diagnósticos dentro de esta nosología se determina un DX inicial de x

Durante la intervención se brindo a la usuaria de lo siguiente: escucha activa, validación emocional, respeto, empatía, etc.

ANALISIS

Se sugiere iniciar un proceso psicoterápico enfocado en ,……. Se solicita a usuaria en la siguiente sesión traer…..

PLAN

Pronostico: reservado
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