RevRodrigo

Sanid Milit Mex 2004; 58(6) Nov.-Dic:

Mijares-Seminario 434-442
R y cols.

Artículo de investigación

Gestión tecnológica en un Ministerio de Salud: Caso Venezuela†

Rodrigo Mijares-Seminario,* Luis Lara-Estrella,* P. Della-Valle,* Elena Rincón-Osorio**

Tecnología de Procesos Biológicos. Unidad de Tecnológia en Salud. Venezuela.

RESUMEN Technological management in a Health Ministry: the

Antecedentes. La premisa que sustenta esta investigación es
que el análisis de las instituciones y de las políticas que ellas eje-
cutan debe basarse en la discriminación de aquellos factores que
puedan mejorar sus resultados (en el caso particular se estudió el
aspecto tecnológico). Este trabajo es una propuesta metodológica
resultado del desarrollo de un proyecto de gerencia de tecnologías
médicas (abril 2003) para el Ministerio de Salud y Desarrollo So-
cial (nivel estratégico de decisiones), por parte de la Universidad
Simón Bolívar de Venezuela.
Objetivo. Se desarrollaron dos investigaciones simultáneas con
el objetivo general de mejorar las condiciones de salud, en cuanto
a las enfermedades cardiovasculares, principal causa de muerte de
los venezolanos.
Método. En la primera investigación se realizó la evaluación
de un Servicio de Cardiología (SC) de un hospital tipo IV, basada
en el análisis de la calidad del proceso médico; y en la segunda, la
evaluación del mismo servicio basada en el análisis de la tecnolo-
gía que soporta el proceso médico. Para ello, se diseñaron y apli-
caron los instrumentos respectivos, siguiendo las normas estable-
cidas por la American College of Cardiology y la American Heart
Association (ACC/AHA).
Resultados. El SC no cumple las pautas del programa cardio-
vascular y su desempeño sólo alcanza 73% de los criterios del
ACC/AHA. En cuanto a la tecnología se detectaron problemas en
la infraestructura, en las instalaciones industriales y en su equipa-
miento médico.
Conclusiones. El SC tiene capacidad para realizar un diagnós-
tico básico; el diagnóstico especial y el tratamiento son irregula-
res. Finalmente, se hacen algunas recomendaciones orientadas a
mejorar los procesos institucionales básicos como son: planifica-
ción, presupuesto, información y evaluación.
Venezuela case
SUMMARY
Background. This research is based on the premise that, to
analyze their developed institutions, we must identify factors affec-
ting them and those able to improve outcome after be manipulated
(technological level was studied this time). This paper proposes a
methodology resulting from a medical technology management
project development (April, 2003) for the Health Ministry and
Social Development (strategical level), by the Simon Bolivar Uni-
versity, Venezuela.
Objective. Two simultaneous studies were carried out to im-
prove the health conditions related to cardiovascular diseases, which
are the main cause of death among venezuelans.
Method. In the first investigation the evaluation of a Cardiolo-
gy Service (SC) of a hospital type IV was made, based in the analy-
sis of the medical process quality; and in second one, the evalua-
tion of the same service based on the analysis of the technology
that supports the medical process. The methodology and the res-
pective instruments were designed and applied, following the es-
tablished standards by the American College of Cardiology and
the American Heart Association (ACC/AHA).
Results. CS does not comply cardiovascular program require-
ments and reaches only a 73% of the ACC/AHA criteria. Regar-
ding technology, problems were detected at infrastructure, at the
medical and industry facilities and in their medical equipment.
Conclusions. CS has capability to perform a basic diagnostic,
however, advanced diagnostic as well as treatment seems to be
irregular. Recommendations aimed to improve the basic institu-
tional procedures, such as planning, budgeting, information and
evaluation have been made.

Palabras clave: Servicio de Cardiología, tecnología, procesos, Ked words: Cardiology Service, technology, procedures, effec-
efectividad, calidad, desempeño institucional, política pública. tiveness, quality, institutional performance, public policy.

†
Nota: Sobre la organización de la Gestión Tecnológica del Ministerio de Salud de Venezuela pueden dirigirse al Prof. Luis Lara Estrella a
llara@usb.ve
* Departamento Tecnología de Procesos Biológicos. Unidad de Gestión de Tecnología en Salud. ** Investigadora asociada Unidad de Políticas
Públicas Universidad Simón Bolívar.

Correspondencia:
M.C. Rodrigo Mijares-Seminario
Departamento de Tecnología de Procesos Biológicos y Bioquímicos. Universidad Simón Bolívar. P.O. Box 89.000, Caracas 1080-A, Venezuela. Fax
(58) (0212) 906.3656; Tel.: (58) (0212) 906-36-57. Correo electrónico: rmijares@usb.ve

Recibido: Noviembre 23, 2004.

Aceptado: Diciembre 18, 2004.

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 Gestión tecnológica en un Ministerio de Salud: Caso Venezuela
Introducción
Este trabajo constituye una propuesta conceptual y me-
todológica, resultado del desarrollo de un proyecto de ge-
rencia de tecnologías médicas (abril 2003) a nivel del
Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS), por parte
de la Unidad de Gestión de Tecnología de Salud (UGTS) de
la Universidad Simón Bolívar (USB). Durante la ejecución
del trabajo se evidenció que la mayoría de las publicaciones
existentes, tanto en países desarrollados como en vías de
desarrollo, han estado centradas en la descripción del pro-
ceso de formulación e implementación de una organiza-
ción. Pocos estudios han evaluado ese proceso, tomando
en cuenta la efectividad (medida en su calidad) y la dis-
ponibilidad de las tecnologías en las instituciones de sa-
lud. Tal como se analiza en este informe, existen muchos
requerimientos de carácter conceptual y metodológico que
deben ser cumplidos antes de emprender la gestión de las
tecnologías a nivel del MSDS (Rector de las políticas).
La propuesta se fundamenta en un marco conceptual y
metodológico elaborado para desarrollar conocimiento re-
levante que permita la toma de decisiones en el ámbito
tecnológico del MSDS. Por el hecho de ser una primera
aproximación, esta propuesta tiene sus potencialidades y
limitaciones. Dentro de las potencialidades merece la pena
destacar una en especial, la posibilidad que exista cohe-
rencia entre la política pública diseñada por un Ministerio
de Salud y la gestión de tecnología. Entre las limitaciones,
la inexistencia de referencias que permitan identificar las
posibles deficiencias iniciales, fundamentalmente por la es-
casa información tanto en el ámbito nacional como inter-
nacional. Lo que se pretende con el trabajo es resaltar que
para la formulación e implementación de políticas tecnoló-
gicas en salud, la etapa de evaluación continua es funda-
mental.
La premisa que sustenta esta investigación es que el aná-
lisis de las instituciones y de las políticas que ellas ejecutan
debe basarse en la discriminación de aquellos factores que
puedan mejorar los resultados (en el caso particular se estu-
diará el aspecto tecnológico).
El objetivo general del trabajo es mejorar las condi-
ciones de salud, en cuanto a las enfermedades cardiovas-
culares (EC), principal causa de muerte de los venezola-
nos. Por tal motivo se evalúa el Programa Nacional de
Cardiología del MSDS. El desarrollo de la investigación
se realizó simultáneamente en dos fases. La primera fase,
la evaluación de un servicio de cardiología de un hospital
tipo IV, basado en el análisis de la calidad del proceso
médico1 y la segunda, la evaluación de ese mismo servi-
cio basado en el análisis de la tecnológica que soporta el
proceso médico. 2 Estos trabajos fueron asesorados por
la UGTS, la Unidad de Políticas Públicas de la USB y la
Sociedad Venezolana de Cardiología. El Servicio de Car-
diología (SC) evaluado, pertenece a un Hospital tipo IV
(público), diseñado arquitectónicamente para 1,000 ca-
mas, inaugurado en el año de 1960.
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Las enfermedades cardiovasculares
En Venezuela, para el periodo comprendido entre 1940-
1944, las EC ocupaban el tercer lugar dentro de las diez pri-
meras causas de mortalidad. En 1965 se constituyen en la
primera causa de muerte con una tasa específica de mortali-
dad (TEM) de 100.11 x 100,000 habitantes (no es estandari-
zada).
Las elevadas tasas de mortalidad por enfermedades del
corazón en Venezuela contrastan con la situación de los paí-
ses industrializados donde ha ocurrido un importante des-
censo de la mortalidad por esas enfermedades. A esa reduc-
ción han contribuido la atención médica y las intervenciones
terapéuticas desarrolladas en los últimos años (López 2000).
Durante el periodo 1990-2000 la TEM por EC experi-
mentó un aumento marcado de 119.11 x 100,000 habitantes
en 1990 a 144.39 x 100,000 habitantes en 1994. A partir de
1995 la mencionada tasa ha disminuido lentamente hasta lle-
gar a 132.55 x 100,000 habitantes en 2000.*
Dentro del grupo de EC las enfermedades isquémicas del
corazón (EIC) representan 49% de las muertes con una TEM
en el año 2000 de 65 x 100,000 habitantes. El infarto agudo
de miocardio (IAM), una de las manifestaciones de las EIC,
constituye la primera causa de muerte en el país con una
TEM que ha aumentado de 39.98 x 100,000 habitantes en
1990 a 53.55 x 100,000 habitantes en el año 2000. Esto re-
presenta 82% de todas las manifestaciones de las EIC.
Para el mejoramiento de esta problemática se funda en
1959 la División de EC del Ministerio de Sanidad y Asisten-
cia Social (MSAS) y se desarrolla el primer “Programa de
Lucha contra las EC” (MSAS 1961).
Contexto del sistema de salud
Desbalances macroeconómicos están afectando signifi-
cativamente la calidad de vida de la población. En los últi-
mos treinta años, Venezuela ha experimentado una reduc-
ción sistemática de su PIB per capita, de US $5,500 a finales
de los años setenta a US $3,737 para el año 2002. Con un
desempleo actual de 17.5%, aproximadamente.
El sistema de salud en Venezuela, al igual que el de mu-
chos países en América Latina, está basado en el modelo
segmentado. Este modelo es criticado porque separa el sis-
tema de salud en tres subsistemas: el sector público, el de la
seguridad social y el privado. La crítica se basa en que cada
grupo está integrado verticalmente y realiza todas las fun-
ciones, pero para un grupo en particular.3
El componente público, a su vez, está dividido en dife-
rentes instituciones de la salud, siendo los más importantes
el Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS) y el Ins-
tituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS). El presu-
*
Cálculos propios según fórmula de Alan (1991). Datos obtenidos del
Ministerio de Salud y Desarrollo Social y de la Oficina Central de
Estadística e Información (OCEI 1995).
435
 Rodrigo Mijares-Seminario R y cols.
puesto del MSDS para el 2000 fue de 2,000 millones de dó-
lares, que representaron 7% del presupuesto fiscal, para una
población de 24.654,694.
El MSDS ejerce la rectoría y gestiona el sistema público
nacional de salud. El Ministerio fue creado en 1936 con el
nombre de Ministerio de Sanidad y Asistencia Social
(MSAS). En 1999, al fusionarse el anterior MSAS y el Mi-
nisterio de la Familia, surge el MSDS. Actualmente el MSDS
se encuentra en un proceso de reestructuración funcional,
estructural, organizacional y administrativa, con el objetivo
de adaptar su estructura al cumplimiento de las funciones
que legalmente le corresponden según la nueva Constitución
aprobada en 1999. Bajo este proceso de reestructuración, la
UGTS desarrolló la presente investigación para la Dirección
de Gestión Tecnológica
Situación de las instalaciones físicas del MSDS
Para realizar los procesos médicos asistenciales en las
instalaciones de salud del MSDS se requiere que exista una
estructura o medios que sea coherente con los objetivos que
se desea alcanzar en la política o programa de salud (Figura
1). Los elementos de la estructura o medios son: personal,
instalaciones físicas, equipo, organización, financiamiento,
sistemas y registros de información, gerencia y administra-
ción (gobierno).4
Donabedian5 expresa la importancia de la estructura de la
siguiente manera: “Una buena estructura, es decir, suficien-
cia de recursos y un diseño de sistemas apropiado, quizá
constituya el medio más importante para proteger y estimu-
lar la calidad de la atención médica”.
De todos estos elementos los que recientemente se han
evaluado en el MSDS son los de las instalaciones físicas. De
acuerdo con Mijares y Lara,6,7 Mijares, et al. 2001, las insta-
laciones físicas y equipos industriales del MSDS, se encuen-
tran operativas en 30%.
Marco conceptual y metodológico
A continuación los cuatro aspectos fundamentales del
marco conceptual:
Problema público
Pertinencia
Objetivos Medios
Coherencia
Efectividad
Figura 1. Valores que se desean alcanzar en un programa o política de salud.
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1. La estructuración de problemas públicos.
2. El desempeño institucional de un servicio de salud.
3. La calidad de la atención médica.
4. La revisión de la literatura.
Estructuración de Problemas Públicos (PP)
La estructuración de los problemas públicos debe ser vis-
ta de manera multivariada,8,9 basada en la multiplicidad de
actores, métodos, perspectivas y factores.
El enfoque está basado en el multiplicismo crítico,8 que
está reconocido en la literatura especializada como posra-
cional.10 El proceso de estructuración pasa por considerar
tres aspectos esenciales:11
Definición de PP: a) son los que expresan de manera di-
recta los intereses colectivos y que favorecen los consensos
sociales.9 Por tal motivo, disminuir la mortalidad por EC y
contribuir así al mejoramiento de las condiciones de salud
de la población constituye una meta que toda sociedad desea
alcanzar; b) sistematización de los factores asociados a los
PP: son múltiples los factores asociados a los PP, por lo cual
se debe realizar un esfuerzo analítico de ordenación. En el
caso de las EC hay evidencia empírica que las relacionan
con algunas condiciones socioeconómicas12-16 con el sistema
educativo17-19 y otros autores20,21 con la influencia de factores
ambientales. Por tal motivo, las EC deben ser analizadas como
un proceso multivariado en el cual el sistema de salud es apenas
un componente que en algunas ocasiones no es el más significa-
tivo; c) desarrollo de los sistemas de seguimiento y evaluación:
las políticas públicas orientadas a modificar los sistemas de
políticas, pueden tener efectos deseados como también efectos
negativos. Esas expresiones empíricas son obtenidas a través
del seguimiento y la evaluación. Esto nos lleva a otra conside-
ración fundamental:22 la relación entre el sistema de salud y las
condiciones de salud sólo es posible evidenciarla a través del
estudio del desempeño institucional (DI).
Desempeño institucional del servicio de salud
Es la capacidad de desarrollar y aplicar los conocimien-
tos científicos del momento, así como gerenciar y gestio-
Efectos
Resultados
Eficiencia
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 Gestión tecnológica en un Ministerio de Salud: Caso Venezuela
nar los recursos en función de alcanzar los objetivos traza-
dos en las políticas de salud. Para evaluar ese DI se deben
tomar en cuenta al menos los siguientes criterios:23-25 efec-
tividad, eficiencia y equidad (Figura 1).
Ahora bien, el proceso institucional de la evaluación con-
tribuirá en los cambios en las condiciones de salud de la
población (efectividad), siendo la calidad y la cobertura los
indicadores más importantes. En el caso de la presente in-
vestigación se tomará la calidad como el indicador a eva-
luar, tanto en el proceso médico como en las instalaciones
que deben soportar dicho proceso (ingeniería clínica).
Calidad de la atención médica
La importancia de la calidad en la atención médica vene-
zolana se pone de manifiesto en una investigación desarro-
llada por la OPS para el MSDS. El instrumento abarcó once
funciones esenciales de salud pública, de las cuales la “Ga-
rantía y mejoramiento de la calidad de servicios de salud
individuales y colectivos” fue la más deficiente.26 Dicha ca-
lidad se entiende como el grado en el cual los servicios de
salud para individuos y poblaciones mejoran la posibilidad
de lograr los efectos deseados en salud y son congruentes
con los conocimientos profesionales actuales.27 La calidad
es el indicador más importante para los sistemas de salud de
los países desarrollados.
Revisión de la literatura
Se realizó tanto en el ámbito nacional como internacio-
nal.* Se consultaron bases de datos especializadas en el área
de las EC. Los descriptores utilizados fueron: evaluación,
políticas, programas, DI y EC.
En el ámbito nacional se constató la inexistencia de tra-
bajos. En el ámbito internacional, se localizó un trabajo diri-
gido específicamente a la evaluación de programas de pre-
vención de riesgo de EC:28 La investigación aporta como
conclusión, la importancia del establecimiento de estrategias
de promoción, prevención y evaluación. En cuanto a la eva-
Problema
Enf. cardiovasculares
Isquemia cardiaca
Infarto agudo miocardio
Figura 2. Esquema de la Investigación.
* Las bases consultadas internacionales fueron las siguientes: Medline, Lilacs, Biological Abstracts, Sociological Abstract, Socio-file, Ebsco, CSA,
Biological Science, durante el periodo de 1990-2000.
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luación, la estrategia era acelerar y aumentar la cobertura de
los programas. Otros autores29 implementaron un programa
para mejorar la calidad de la atención hospitalaria del pa-
ciente con IAM. Sin embargo, el estudio no tomó en cuenta
aspectos tecnológicos del servicio.
La escasa literatura encontrada es evidencia del poco tra-
tamiento que este tipo de investigación ha tenido, especial-
mente en el ámbito nacional.
Metodología
En la figura 2 se visualiza el esquema de la investigación.
En el cuadro 1 se describen las metodologías aplicadas
en las dos evaluaciones realizadas.
Resultados
En cuanto a la calidad de la asistencia médica
No se pudo realizar la auditoría denominada “muestreo
irrestricto aleatorio” debido al extravío de una cantidad im-
portante de historias médicas. Por lo tanto, se eligieron aque-
llas historias en la cantidad fijada y que físicamente esta-
ban en el SC. Evaluadas las historias se determinó que la
calidad prestada por el SC (Cuadro 2) en promedio es de
73%.
Las principales deficiencias en el proceso médico se vi-
sualizan en el cuadro 3.
Los resultados en la evaluación de la tecnología se deta-
llan en el cuadro 4.
Infraestructura
Los problemas detectados más importantes fueron la for-
ma de los bordes de las paredes y el tipo de pared en los
quirófanos y en la unidad de cuidado coronario. Ambas ca-
racterísticas inciden en la asepsia de los ambientes y la posi-
bilidad de proliferación de infecciones. En un estudio reali-
zado sobre contaminación ambiental30 en dicho hospital, se
determinó que había áreas contaminadas y los quirófanos en
particular presentaban el mínimo indispensable como acep-
table. El hospital en estudio31 aplica menos de 50% de la
Ministerio de Salud Investigación
Programa Evaluación
Normas ACC/AHA Calidad auditoría médica
Servicio de cardiología Tecnología según modelo
437
 Rodrigo Mijares-Seminario R y cols.

Cuadro 1. Metodologías.

Características Sobre el proceso médico Sobre la tecnología

Tipo de diseño Cuasiexperimental (Campbell y Stanley 1966) Factible (UPEL 1987)

Levantamiento de la información Indirecta. El cuerpo de médicos especialistas y residentes del SC Directa. La investigadora

Periodo evaluado Estudio longitudinal (de 1990 al 2000) Estudio transversal (2002)

La American College of Cardiology y la American Heart Association (ACC/AHA)

Normas Basados en el proceso médico de atención al paciente con IAM Estructura tecnológica para el cumplimiento del proceso

Criterio Efectividad medida en la calidad

Instrumento Dos instrumentos: el primero refleja la publicación de la ACC/AHA El instrumento abarca una tecnología básica para cumplir
de agosto de 1990 y el segundo la de noviembre de 1996 con la normativa de un SC en los últimos 10 años

Cuantificación del instrumento Son acertados los conocimientos clase I† (redactados en forma Si las instalaciones y el equipamiento del SC cumplen con
(Indicadores) afirmativa), mientras que los de la clase III (expresados con el modelo planteado se cuantifica como positivo. En caso
negación) verifican que se realizaron los procedimientos contrario como deficiente
contraindicados

Unidad de Análisis Los 863 pacientes que fueron egresados del SC con IAM.‡ Esos pacientes, con base en la política del MSDS, debieron tener una
atención de calidad soportada por una tecnología acorde al proceso médico establecido por la ACC/AHA

†
Las normas realizadas por la ACC/AHA son clasificadas como clase I, II y III. La clase I son las condiciones en las cuales hay evidencia y/o acuerdo general que un pro-
cedimiento o un tratamiento dado es beneficioso, útil y eficaz. La clase III evidencia que el procedimiento no es útil/efectivo y en algunos casos pueden ser dañinos.
‡
Para seleccionar aleatoriamente las HM de esos pacientes se debía utilizar la auditoría llamada “muestreo irrestricto aleatorio (Universidad Central de Venezuela, 1994).
El método recomienda 4% del universo de las historias que se pudieran evaluar en un año. En la investigación se revisaron 5.22% por año.

Cuadro 2. Resultados de la evaluación en la calidad de la atención prestada al paciente con IAM.

Año 90-91 91-92 92-93 93-94 94-95 95-96 97-98 98-99 99-00 Promedio

% 65 76 65 85 69 67 81 77 77 73

Fuente: Instrumento de evaluación sobre la calidad de la atención médica.

reglamentación legal en relación con el manejo de los dese-
chos hospitalarios. En cuanto a la gravedad de ese problema
y cómo afecta, en Francia hay una estimación que entre
500,000 a 800,000 pacientes contraen una infección noso-
comial durante su hospitalización y 10,000 decesos por esas
causas.32
Lamentablemente en Venezuela no se conoce el número
de pacientes con infecciones nosocomiales, pero los investi-
gadores estiman que debe ser más elevada porcentualmente
que en Francia que tiene un control estricto en la seguridad
sanitaria de sus hospitales.
Instalaciones industriales
La principal problemática se encuentra en el número mí-
nimo de tomas eléctricas de 220 V en los quirófanos, salas
de trauma shock y unidades de cuidados coronarios. Igual-
mente se determinó que el sistema eléctrico de emergen-
cia, el sistema de aire acondicionado central y el sistema
central de telefonía del hospital se encuentran obsoletos y
sin mantenimiento preventivo (presentan continuas fallas).
Igualmente se determina que el sistema de gases medicina-
les adolece de suficientes tomas para dar una buena cali-
dad de servicio.
Equipamiento médico
Se detectó que los diferentes ambientes del SC no es-
tán provistos de los equipos médicos básicos contenidos
en un modelo previamente establecido.2 Por ejemplo, los
ambientes que deben estar provistos de una mayor canti-
dad de equipos médicos básicos, tales como la sala de
hemodinamia (ocho equipos básicos) y la sala de control
de marcapasos (cinco equipos básicos), no disponen de la
totalidad de los equipos. En cambio, los ambientes con me-
nores requerimientos, como por ejemplo la sala para elec-
trocardiografía (dos equipos básicos) y las salas para prue-
ba de esfuerzo (tres equipos básicos), sí disponen de tales
equipos. Igualmente se determinó que los equipos médicos
no son objeto de un adecuado plan de mantenimiento pre-
ventivo.
Como resultado final tenemos que la capacidad de res-
puesta del SC en cuanto al diagnóstico y tratamiento de la
enfermedad coronaria se observa en el cuadro 5.

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 Gestión tecnológica en un Ministerio de Salud: Caso Venezuela
Cuadro 3. Principales deficiencias en el proceso médico.
Instrumento de 1990
Diagnóstico básico (ECG, laboratorio y diagnóstico clínico)
Se administró oxígeno al paciente
Indique si se presentó: a) una bradicardia sinusual con evidencia
de bajo gasto cardiaco, b) infarto agudo inferior con bloqueo AV.
En estos casos se administró atropina
En caso de dolor torácico, elevación del ST en más de dos
derivaciones contiguas y ser paciente menor de 70 años,
se aplicó trombólisis antes de 24 horas de inicio de los síntomas
En caso de no haberse decidido la aplicación de la trombólisis,
se realizó una angioplastia dentro de las seis horas desde el
infarto*
En caso de fibrilación y/o taquicardia ventricular, se desfribiló
y/o se administró lidocaína*
Si se presentó algún caso de angina postinfarto, se realizó
cirugía bypass
Si se presentó algún caso de: a) shock cardiogénico; b) hipotensión
severa o progresiva; c) complicación mecánica del infarto.
Se realizó monitoreo hemodinámica invasiva
En caso de fibrilación auricular, se administró heparina
Se realizó una prueba de esfuerzo luego de más de cuatro días de
infarto y antes de ser dado de alta
En caso de angina postinfarto se aplicó algún bloqueante de los
canales de calcio
* Medidos en el porcentaje de pacientes que aparentemente no se les aplicó el diagnóstico o tratamiento sugerido por la ACC/AHA (Clase I).
El resultado que refleja el cuadro 5 pudiera explicar, en-
tre otras deficiencias, las variaciones porcentuales de la cali-
dad de la atención médica (Cuadro 2). Igualmente se expli-
ca (Cuadro 3) cómo en un porcentaje importante, a los pa-
cientes no se les suministró fármacos como son la atropina,
trombólisis, heparina y dipiramida o ticlopidina. En cuanto
al equipamiento, se observan fallas en el proceso médico en
cuanto a la realización de angioplastia, desfibrilización,
monitoreo hemodinámico invasivo, cirugía bypass, angio-
grafía y pruebas de esfuerzo.
Conclusión
Los problemas públicos de salud deben ser vistos desde
una perspectiva multifactorial, a fin de mejorar la calidad de
vida de la población. A partir de esta aseveración se genera
toda una metodología que contribuye a desarrollar e imple-
mentar políticas tecnológicas acordes con las políticas de
salud formuladas por el MSDS. Expuesto lo anterior, pode-
REV SANID MILIT MEX 2004; 58(6): 434-442
% Instrumento de 1992 %
0
29 Se administró oxígeno al paciente 11
100 ¿Se indica alergia a la aspirina? En caso afirmativo 75
se suministró dipiramida o ticlopidina
38 En caso de no haberse aplicado trombólisis, se realizó 100
una angioplastia dentro de las 12 horas desde el infarto
100 ¿Hay elevación del ST? En caso afirmativo, se aplicó 35
tratamiento de trombólisis
60 Si se presentó algún caso de: a) edema pulmonar; 25
b) hipotensión progresiva o severa. Se realizó
monitoreo hemodinámica invasiva
100 Indique si se presentó: a) infarto agudo inferior con 67
bloqueo AV; b) náuseas y vómitos asociados con la
administración de morfina. En estos casos se administró
atropina
50 En caso de isquemia miocárdica espontánea o con mínimo 50
esfuerzo, complicaciones mecánicas o inestabilidad
hemodinámica, se realizó angiografía antes de ser dado
de alta
33 En caso de haberse realizado trombólisis, angioplastia 18
o cualquier otro método de resvascularización, se
administró heparina
70 Se realizó una prueba de esfuerzo luego de más de cuatro 65
días de infarto y antes de ser dado de alta
55
mos señalar que la metodología diseñada y utilizada en este
estudio (el primero de esta naturaleza en el ámbito nacional)
puede contribuir a identificar las debilidades del DI del SC
con la finalidad de mejorarlas. De igual forma, el trabajo
tiene por objetivo estimular la evaluación continua en el
ámbito de la salud. Sin embargo, estamos conscientes que es
el inicio de un proceso de aprendizaje, que aunado a futuros
esfuerzos en este campo, podrán contribuir a la solución de
los problemas públicos de salud.
La investigación se centró en la evaluación del DI del SC
de un hospital público, en función de la efectividad, medida
en la calidad del servicio prestado (proceso médico) al pa-
ciente con IAM; y la evaluación de la tecnología que soporta
dicho proceso. Ello no impide que en posteriores investiga-
ciones se evalúen otros aspectos de la estructura (organiza-
ción, recursos humanos, recursos financieros, etc.), resulta-
dos a corto y largo plazos y la satisfacción de los usuarios.
Para tal fin se determinó que el Programa Nacional de
Cardiología desarrollado por el MSDS exige que se deban
439
 Rodrigo Mijares-Seminario R y cols.

Cuadro 4. Evaluación tecnológica del Servicio de Cardiología según el Modelo planteado*.

Tecnología evaluada Áreas del Servicio de Cardiología

1 2 3 4 5 6 7 8
Área mínima Sí No Sí Sí No Sí Sí No
Infraestructura Separación (consulta-examen) Sí No Sí
Lavamanos Sí No Sí Sí No
Tipo de techo, piso y pared Sí Sí No No Sí No Sí Sí
Tomas de gases medicinales No No No No
Tomas eléctricas 100 v Sí Sí Sí Sí No Sí No Sí
Instalaciones Tomas eléctricas 200 v No No No Sí
industriales Conexión sistema de emergencia Sí Sí Sí No
Temperatura adecuada Sí Sí Sí No Sí Sí Sí Sí
Comunicación y registro No No No No No Sí No No
Equipo médico Básico No Sí No No No No No No

Áreas del Servicio de Cardiología: 1) Consulta Externa; 2) Diagnóstico no invasivo; 3) Sala de Hemodinamia; 4) Quirófano Cardiovascular; 5) Emergencia (Trauma
Shock); 6) Unidad de Cuidados Coronarios ; 7) Hospitalización; y 8) Rehabilitación.
* Los espacios vacíos en el cuadro significan que esa característica no es evaluada para ese sector del SC.

Cuadro 5. Capacidad de respuesta del Servicio de Cardiología.

Requerimientos Capacidad

Diagnóstico básico Diagnóstico clínico, ECG y laboratorio Se realiza

Diagnóstico especial Cateterismo, laboratorio especial, ultrasonido intravascular (no se dispone Se realiza el diagnóstico no invasivo
del equipo médico), holter, prueba de esfuerzo, tilt-test, monitoreo de Los demás diagnósticos son irregulares
cuidados coronarios

Tratamiento básico Fármacos: inotrópicos, vasodilatadores, diuréticos, antiarrítmicos, Es irregular*

trombolíticos, anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios
Marcapaso externo

Tratamiento especial Angioplastia, cirugía cardiovascular, el desfibrilador implantable y el Es irregular*

marcapaso temporal

* Es irregular: ya que depende de la disponibilidad del momento del suministro de los insumos de los equipos médicos, del laboratorio y los fármacos por parte de la admi-
nistración del Hospital.

cumplir las pautas de la ACC/AHA en la atención de los
pacientes con IAM. Luego de una exhaustiva revisión de la
literatura, en el ámbito nacional se pudo constatar la inexis-
tencia de trabajos dirigidos a la evaluación de políticas, pro-
gramas, normas tecnológicas y/o desempeño de institucio-
nes de salud, relacionados con el problema de las EC.
Los trabajos arrojaron como conclusión: que la calidad
del servicio (sin tener un estudio aleatorio) prestado a los
pacientes con IAM era de 73%. De igual manera, se consta-
taron insuficiencias en la infraestructura (imposibilita una
buena seguridad sanitaria) e instalaciones industriales (defi-
ciencias en el sistema eléctrico, comunicaciones, aire acon-
dicionado y gases medicinales), así como en el equipo médi-
co básico que debe poseer. Se constató que esa deficiencia
se centraba especialmente en la sala de hemodinamia y la
sala para control de marcapasos. Aun cuando no se evaluó la
logística en el suministro de los insumos de los equipos mé-
dicos, del laboratorio y los fármacos, se determinaron serias
irregularidades en su disponibilidad. Esto debido a las insu-
ficiencias presupuestarias que tienen las autoridades del
Hospital en ciertos momentos. En referencia a su sistema de
información: se producen pérdidas de historias médicas (no
cuantificadas). Este factor incide en la planificación del SC,
ya que ellas constituyen la referencia del proceso médico en
dicho servicio. Estos factores, aunque no fueron evaluados,
inciden en la calidad del servicio.
Recomendaciones
Para que el MSDS pueda desarrollar políticas de gestión
tecnológica que contribuyan a mejorar la salud de la pobla-
ción, no sólo se requiere la evaluación continua, se necesita
además generar consensos entre los diferentes actores invo-
lucrados (sociedades científicas, universidades, etc.).
Como se puede inferir en esta investigación, son múl-
tiples los factores que influyen en la calidad de un SC,
por lo tanto en forma general las recomendaciones son las
siguientes:
Se pudo constatar que el desempeño del SC (los investi-
gadores deducen que la problemática es parecida en las otras
instituciones públicas) está asociado con las limitaciones
de los procesos institucionales básicos como son: planifi-
cación, presupuesto, información y evaluación. Las pautas
de acción que se recomiendan a las autoridades del MSDS,

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 Gestión tecnológica en un Ministerio de Salud: Caso Venezuela
con la finalidad de mejorar el desempeño de los SC son las
siguientes:
1. El MSDS debe generar políticas en las que se desarro-
llen las capacidades institucionales en estos procesos bá-
sicos.
2. Todo lo anterior supone una reforma en el subsistema de
salud del MSDS y la combinación con procesos de cam-
bio en sus instituciones de salud (microrreformas).
3. Con el resultado de la evaluación es que las autoridades
del MSDS deberían fijar conjuntamente con los diversos
organismos científicos y universidades del país un con-
senso sobre lo que se puede cumplir de la norma de la
ACC/AHA y desarrollar opciones viables.
4. A partir de ese consenso y expresada como una política
de salud (con viabilidad económica) es que la Dirección
de Gestión Tecnológica debería realizar los estudios per-
tinentes para mejorar el parque tecnológico de los SC y
originar un Plan Rector.
5. La política tecnológica debiera partir de los siguientes
lineamientos:
a) Aumentar la efectividad (calidad y cobertura).
b) Disminuir los efectos indeseados de tecnologías ins-
taladas.
c) Aumentar la seguridad sanitaria.
6. Definida la competencia y la organización a nivel nacio-
nal (MSDS) de la Dirección de Gestión Tecnológica, se
debe proceder con los niveles regionales y municipales
(una red de ingeniería clínica), como lo tiene establecido
la Constitución.
Referencias
1. Mijares-Seminario R. Evaluación del desempeño institucional del
Servicio de Cardiología del Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”. Vene-
zuela. Rev Avances Cardiológicos 2003; Volumen 23, número 1.
2. Della Valle P. Aspectos tecnológicos de un modelo para la atención
de pacientes cardiópatas. Tesis de grado para optar a la Maestría en Inge-
niería Biomédica de la Universidad Simón Bolívar. Venezuela; 2003.
3. Londoño JL, Frenk J. Structured pluralism: towards an innovative
model for health system reform in Latin America. Health Policy 1997;
41: 1-36.
4. Starfield B. Primary care, concepts, evaluation and policies. New
York: Oxford University Press; 1992.
5. Donabedian A. Explorations in quality assessment and monitoring.
the definition of quality and approaches to its assessment. Ann Arbour
Michigan. EE.UU: Health Administration Press; Vol. 1, 1992.
6. Mijares R, Lara E. Establishment of a clinical engineering depar-
tment in a Venezuelan national reference hospital. J Clin Engin 1997;
22(4).
7. Lara L, Mijares R. Plan Maestro de Arquitectura e Ingeniería para
un Sistema Local de Salud. Memorias del I Congreso Latinoamericano de
Ingeniería Biomédica. Mazatlán, México.
8. Dunn W. Public Policy Analysis: An Introduction. 2a. Ed. EU: Edi-
torial Hall University of Pittsburgh; 1994.
9. MacRae D. Policy Indicators. Links between Social Science and
Public Debate. E.U.: The University of North Carolina Press; 1985.
10. White L. Values, ethics, and standards in policy analysis. 2nd
Edition. Encyclopedia of Policy Studies; 1994, p. 857-79.
REV SANID MILIT MEX 2004; 58(6): 434-442
11. González M. Reformas del Sistema de Salud en Venezuela (1987-
1999). Balances y perspectivas. CEPAL/ECLAC. Santiago de Chile. Chi-
le; 2001.
12. Elder JP. Socioeconomic Indicators related to cardiovascular di-
sease risk factors in Hispanics. Am J Health Behaviour 1998; 22(3): 172-
85.
13. Wamala-Sarah P. Socioeconomic status and determinants of hae-
mostatic function in healthy women. Art Throm Vasc Biol 1999; 19(3):
485-92.
14. Brunner E, Shipley D, Blane D, Gdand MSMG. When does car-
diovascular risk start? Past and present socio-economic circumstances and
risk factors in adulthood. J Ep Com Health 1999; 53: 757-64.
15. Diez-Rouux-A, Nieto-FJ, Caulfield L, Tyroler HA, Watson RL,
Szklo M. Neighbourhood differences in diet: The artherosclerosis risk in
communities (ARIC) study. J Epidem Comm Health 1999; 53(1): 55-63.
16. Sarah P, Mittleman M, Horsten M, Schenck K, Orth K. Job stress
and the occupational gradient in coronary heart disease risk in women.
The Stockholm female coronary risk study. Soc Scien & Med 2000; 51:
481-9.
17. Davey G, Hart C, Hole D, MacKinnon P, Gillis C, Watt G, Blane
D, Hawthorne V. Education and occupational social class: which is the
more important indicator of mortality risk? J Epidem Comm Health 1998;
52: 153-60.
18. Albrecht G, Freeman S, Higginbotham. Complexity and human
health: The case of transdiciplinary paradigm. Cult Med Psych 1998; 22:
55-92.
19. Ayanian JZ, Cleary PD. Perceived risks of heart disease and can-
cer among cigarette smokers. J Am Med Assoc 1999; 281(11): 1019-21.
20. Poredos P, Orehek M, Tratnik E. Smoking in associated with dose-
related increase of intima-media thickness and endothelial dysfunction.
Angiology 1999; 50(3): 201-7.
21. Sahai VS, Barnett RC, Roy CRl. A profile of cardiovascular di-
sease in Northern Ontario: Public Health Planning Implications. Can J
Pub Health 2000; 91(6): 435-40.
22. González M. Evaluación del Sistema Intergubernamental de Sa-
lud de Venezuela (1990-1996). Una aproximación inicial. Proyecto con-
tratado por Proyecto Salud, # VEN/96/005-Fortalecimiento y Moderniza-
ción del Sector Salud. Venezuela, 2000.
23. Aday LA, Begley CE, Lairson DR, Slater CH. Evaluating the Me-
dical Care System: Effectiveness, Efficiency and equity. Ann Arbor, Mich.
Health Administration Press, 1993.
24. Leger AS, Schnieden H, Walsworth-Bell JP. Evaluating health
services effectiveness: A guide for health professionals, service managers
and policy makers. Milton Keynes; Philadelphia: Open University Press,
1992.
25. Berman P. Health Sector Reform: Making Health Development
Sustainable. Health Policy 1995; 32(13): 13-28.
26. Mijares R, Lara L, Rincón E. Evaluación del desempeño de las
funciones esenciales de Salud Pública: Caso Venezuela. I Congreso Ve-
nezolano de Bioingeniería. Coro. Venezuela, 2002.
27. Lohr K. Medicare. A Strategy for Quality Assurance. Vol. I, Vol.
II. Washington, DC: Institute of Medicine, National Academy Press; 1990.
28. Weinehall L. Shifting the distribution of risk: results of a commu-
nity intervention in a Swedish programmed for the prevention of cardio-
vascular disease. J Epidemiol Commun Health 1999; 53: 243-50.
29. Cabrera F, Gómez J, Ruiz M, Jiménez M, Rodríguez I, Espinosa J,
Pérez F, Alonso J, Galván E. Garantía y mejora de calidad de la atención
al paciente con infarto agudo de miocardio. Implantación de un programa
de calidad. Revista Española de Cardiología 2001; 54: 43-8.
30. Lara-Estrella L, Mijares-Seminario R. Implantación de una geren-
cia de ingeniería clínica en el Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”. Tra-
bajo de asesoría realizado por FUNINDES-USB. Venezuela, 2001.
31. Mata A, Reyes R, Mijares R. Manejo desechos hospitalarios en un
hospital tipo IV de Caracas, Venezuela. Vol. 29, número 2. Revista Inter-
ciencias. Venezuela; 2004.
32. Tabuteau D. La sécurité sanitaire. Segunda edición. Francia: Edit.
Berger-Levrault; 2002.
33. American College of Cardiology (ACC) y de la American Heart
Association (AHA). Guidelines for the Management of Patients with Acute
Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol 1990; 16(2): 249-92.
441
 Rodrigo Mijares-Seminario R y cols.

34. Guidelines for the Management of Patients with Acute Myocar-
dial Infarction. J Am Coll Cardiol 1996; 18(3): 250-93.
35. Campbell DT, Stanley JC. Experimental and quasi-experimen-
tal designs for research. Chicago, EU: III. Rand McNally & Company;
1966.
36. Mijares R. Sistema Logístico de Mantenimiento para el Hospital
Militar “Dr. Carlos Arvelo”. Tesis de M.Sc., no publicada. IUPFAN, Ve-
nezuela; 1993.
37. Universidad Experimental Libertador (UPEL). Manual de traba-
jos de grados de maestría y tesis doctorales. Venezuela, 1990.

REV SANID MILIT MEX 2004; 58(6): 434-442 442