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Revista de Medicina e Investigación

Universidad Autónoma del Estado de México

ORIGINAL
México, espacio de desarrollo para la Tecnovigilancia
Mexico, development space to Tecnovigilance
León, M,a,* Díaz, M,a M Ortíza

Recibido: 03 de junio de 2018


Aceptado: 06 de septiembre de 2018

Palabras Clave:
Resumen
Dispositivos médicos;
Evento adverso; Actualmente los dispositivos médicos son sometidos a diferentes procesos de control de ca-
Médico; Atención a la lidad con el fin de garantizar seguridad y eficacia durante su uso en pacientes, sin embargo,
salud. estos controles no garantizan la seguridad y bienestar de los pacientes que respondiendo a
las características farmacéuticas y fisiológicas durante su estancia hospitalaria.
Por lo tanto, es importante hablar del correcto uso de dispositivos médicos o “Tecnovigilan-
cia” que responde a la detección, evaluación y prevención de incidentes adversos asociados
al uso y manejo de estos dispositivos, así como a la aplicación de la norma oficial mexicana
NOM-240-SSA1-2012. Con ello, hablar de la evolución histórica de la Tecnovigilancia en
México y sus principales actores, son el punto de partida para adentrarnos a un nuevo cam-
po de atención en la salud y las vigilancias médicas.

Key Words: Abstract


Medical devices; Today medical devices, are subjected to several quality control processes for their safety and
Adverse event; their use in patients, however, these controls do not guarantee the safety and well-being of
Doctor; Health patients, responding to physical and physiological characteristics during their hospital stay.
care. Therefore, is important talk about the detection and prevention of adverse incidents asso-
ciated with the use and handling of these devices and the application of the official Mexican
standard NOM-240-SSA1-2012. With this, talk about the historical evolution of Tecnovigi-
lance in Mexico and its main actors, are the starting point to enter a new field of attention in
health and medical surveillance.

a
Universidad Autónoma del Estado de México, México.
* Autor para correspondencia: mayred_ylg37@hotmail.com

Revista de Medicina e Investigación UAEMéx / ISSN: 2594-0600 / Vol. 6 Núm. 2. Julio - Diciembre 2018 / pp. 40-46

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Introducción • Señalar los niveles de operación en los que se
debe desempeñar la tecnovigilancia.
Hablar de tecnovigilancia nos remite a la identificación • Abordar la perspectiva actual de una Red Nacio-
y a la evaluación de incidentes adversos producidos nal de Tecnovigilancia.
por dispositivos médicos y su uso, su propósito es • Delimitar el papel de los profesionales de la salud
garantizar que los dispositivos que se encuentren al dentro del proceso de Tecnovigilancia.
servicio de la salud de los pacientes funcionen de la
manera indicada o, en caso contrario, se tomen las
medidas correspondientes para corregir y disminuir la Materiales y Método
incidencia de los eventos adversos.
Si hablamos de una evolución histórica de los dis- La elaboración del presente trabajo se basa en la re-
positivos médicos y su vigilancia, nos remontaremos visión de documentos de relevancia desde el punto
al nacimiento de la Tecnovigilancia a nivel mundial, de vista del desarrollo de espacios de Tecnovigilan-
es decir, al caso del DIU Dalkon Shield, que surge cia y Farmacovigilancia, como actividades conjuntas
a partir de que la empresa AH Robin Pharmaceutical de una responsabilidad social multidisciplinaria en el
fabricó entre 1971 y 1974 un dispositivo intrauterino complemento de los sistemas médicos de atención,
(diu), que tenía una hebra multifilamento rodeada por usando como sistema de inclusión para la selección,
una envoltura de nylon sin sellar que al ser colocado a todos aquellos documentos publicados como base
provocaba infecciones bacterianas,1 debido a esto 17 de la construcción de la Tecnovigilancia, de forma
mujeres murieron, 209 sufrieron aborto séptico y más internacional y nacional, principalmente de carácter
de 200 000 sufrieron lesiones, enfermedad pélvica in- científico, informativo y de divulgación. Constituyendo
flamatoria, útero perforado e infertilidad, por lo que la la tipología de la documentación revisada, principal-
Organización Mundial de la Salud (oms) comenzó un mente artículos de revistas científicas.
apresurado camino hacia el monitoreo y vigilancia de Las bases de datos consultadas para localizar
los dispositivos médicos. este tipo de información, han sido principalmente: la
El auge en la Tecnovigilancia tuvo lugar en los Biblioteca Virtual de la Universidad de Navarra con
años 70 con la inclusión de profesionales farmacéu- sus recursos para Farmacia y Tecnología Farmacéu-
ticos, sin embargo, en México lleva no menos de tica, SciElo, Elsevier y Redalyc. También se realizó
10 años su aplicación constante, iniciando como un un contraste con la información dada a conocer en
proyecto de norma oficial mexicana, más tarde se Google Scholar.
convertiría en una realidad con la aplicación de la
norma oficial mexicana NOM-240-SSA1-2012, ade-
más de la búsqueda intencionada de eventos de tec- México, espacio de desarrollo para la
novigilancia en pacientes hospitalizados, que desde Tecnovigilancia
su entrada en vigor ha tenido la meta de incluir a los
profesionales de la salud en un campo multidiscipli- En la actualidad, la introducción de nuevas tecnolo-
nario que permita mejorar la calidad de vida de los gías es una de las mayores preocupaciones de los
pacientes,2 sobre todo, que permita ser un espacio de espacios hospitalarios, según la oms, se estima que
constante crecimiento en nuestro país, que incluya in- cerca del 50% de todos los avances terapéuticos dis-
vestigación, educación, difusión, atención y aplicación ponibles no existían hace diez años, por lo que hablar
de las normas de vigilancia en el cuidado de la salud, de tecnovigilancia ha permitido detectar y administrar
como parte de la apertura en México del campo de la los riesgos hospitalarios, dirigiendo la mirada de la
Tecnovigilancia. administración de la salud al cuidado que realmente
debe recibir el enfermo, el tratamiento adecuado a
su enfermedad con dispositivos médicos específicos,
Objetivos analizando, investigando, proponiendo soluciones y
ejecutando acciones que intenten sanar dichos proble-
Abordar una revisión del tema actual de la Tecnovi- mas o, al menos, anticiparse a su ocurrencia.3
gilancia en México, principalmente delimitar el pano- Debido a esto, la importancia de estructurar un sis-
rama actual del control y evaluación de los riesgos tema de vigilancia en dispositivos médicos parte de la
asociados a los dispositivos médicos, así como su im- necesidad de garantizar la seguridad y efectividad de
plicación en los sistemas de salud. Se muestran tres tales productos una vez puestos en el mercado,4 en
objetivos específicos: torno a una responsabilidad social, moral y ética, don-
de todas las personas involucradas en la fabricación,
comercialización, distribución, prescripción, manipula-

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ción y uso de los dispositivos médicos tengan conoci- gramas e instituciones de Tecnovigilancia en México
mientos preventivos y de auxilio en caso algún evento debía basarse en la demanda de mejores productos
o riesgo de incidente adverso asociados a estos. y el cumplimiento de los marcos regulatorios, garan-
tizando que los productos que entren en el mercado
sean seguros y eficaces, tomando en cuenta que para
Tecnovigilancia en la historia de México 2010 México era el sexto exportador de instrumentos
de medicina, cirugía y odontología, el octavo de apa-
Históricamente, la administración de riesgos en la ratos de terapia farmacológica, el décimo de aparatos
salud basados en la tecnovigilancia en América se respiratorios, el doceavo en artículos de ortopedia y
inició en los Estados Unidos de América, a media- el diecisieteavo de aparatos de rayos X y radiación,6
dos de la década de 1920; en México su historia co- marcando así el inicio de un camino en tecnovigilancia
menzó a tomar un rumbo satisfactorio gracias a la en México, aún en construcción.
publicación el 30 de octubre de 2012, en el Diario
Oficial de la Federación, de la NOM-240-SSA1-2012:
instalación y operación de la Tecnovigilancia (Vigi- Red Nacional de Tecnovigilancia: el actuar en
lancia de la seguridad de los dispositivos médicos), México
que establece lineamientos sobre actividades de tec-
novigilancia, con el fin de garantizar la protección a Acercar la ciencia, tecnología e innovación a la salud,
la salud y evitar la repetición de incidentes adversos, ha permitido generar nuevos sistemas médicos y de
adoptando sanciones y medidas correctivas, respon- diagnóstico, así como promover procesos regulatorios
diendo a los procedimientos de registros sanitarios y eficientes, además transparentes, que eleven la segu-
farmacoterapéuticos. ridad de los dispositivos médicos farmacéuticos, y que
Sin embargo, detrás de la publicación y entrada también garanticen la calidad de vida de los usuarios.
en vigor de dicha norma, existe una historia en Méxi- Tomando en cuenta que el uso de dispositivos
co encaminada a garantizar la información, seguridad, médicos asociados a la terapia farmacológica es
desempeño y calidad de los dispositivos médicos en cada vez mayor, dado el gran número de estos en
contacto con una terapia farmacéutica, lo que involucra el mercado y la fuerte inversión de la industria de la
un camino recorrido iniciado en Sudamérica, cuando tecnología farmacéutica, en el presente es una ne-
el Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos cesidad prioritaria contar con espacios encabezados
y Alimentos (invima) decide mejorar la protección de por profesionales farmacéuticos, dirigidos al control
la salud y la seguridad de pacientes, mejorando la de los dispositivos médicos, para poder implemen-
calidad de los dispositivos médicos comercializados, tar un sistema de información que permita detectar,
mediante un programa que inició basado en la recopi- evaluar, entender y prevenir todos aquellos eventos o
lación y análisis de las alertas sanitarias que emitían incidentes adversos derivados del uso de dichos dis-
las instituciones internacionales reguladoras de dispo- positivos.7
sitivos médicos que se comercializaban para susten- Para ello, la creación de redes de acción, entendi-
tar o acompañar la terapia farmacológica del paciente. das como el vínculo constituido por todos los actores
Fue así como la industria de los dispositivos mé- en los sistemas de salud (farmacéuticos profesiona-
dicos comenzó a poner énfasis en el crecimiento de les, usuarios y fabricantes), tendrían como función
la población, el gasto en salud, las nuevas terapias principal la comunicación y colaboración en temas
farmacológicas, la incidencia de enfermedades cróni- que permitan superar desafíos, barreras y vulnerabi-
cas, el desarrollo de la industria manufacturera y la lidades alrededor de casos aislados y expuestos de
adquisición de nuevas tecnologías farmacéuticas,5 tecnovigilancia o del uso de dispositivos médicos.
trayendo consigo, en México, el impacto de la Comi- De este modo, basados en el reconocimiento de
sión Federal para la Protección contra el Riesgo Sani- redes de acción, en 2010 la cofepris generó la primera
tario (cofepris) como el organismo regulador que se red nacional de tecnovigilancia (rnt), que nace como
encarga de vigilar que las empresas que fabriquen o una estrategia nacional de trabajo colectivo que busca
distribuyan dispositivos médicos cumplan con toda la articular, apoyar y coordinar el desarrollo de la tecno-
regulación sanitaria establecida.6 vigilancia, a través de la participación y comunicación
No obstante, faltaba un eslabón en la cadena de activa entre los integrantes de la red y la cofepris. Las
la construcción de la tecnovigilancia mexicana por lo principales pretensiones se basan en:
que, a la par de cofepris, nace la Asociación Mexica-
na de Industrias Innovadoras de Dispositivos Médicos • Activar la construcción del sistema integral de vi-
(amiid), la que tras su aparición hace 20 años, en su gilancia y control de dispositivos médicos.
primer informe señaló que la construcción de pro-

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• Crear eventos, cursos, seminarios, y demás ac- Gráfico 1: Profesionales inscritos a la rnt
tividades de formación en el tema de control, se-
guridad y eficacia de dispositivos médicos.
• Apoyar el continuo desarrollo de programas insti-
tucionales de tecnovigilancia en las unidades de
salud.
• Consultar permanentemente el centro de infor-
mación de medicamentos y dispositivos médicos.
Así como información oportuna sobre alertas de
seguridad relacionadas con los mismos.
• Promover periódicamente artículos científicos re-
lacionados con el tema.
• Participar en estudios de investigación clínica o
vigilancia activa de dispositivos médicos y la pu- Fuente: Elaboración propia.
blicación de artículos o experiencias de los inte-
grantes de la red en un boletín de tecnovigilancia. De esta forma, la rnt ha logrado una comunicación
• Participar en foros electrónicos para la discusión constante sobre la seguridad de los dispositivos mé-
de temas específicos.8 dicos a nivel nacional e internacional, procurando que
los miembros reciban un apoyo continuo para el de-
De esta forma, la rnt ha logrado que exista una ini- sarrollo de programas de tecnovigilancia y donde se
ciativa de modelo regulatorio, cuyo propósito es la informe sobre los eventos adversos y demás activida-
orientación, armonización y regulación de los procedi- des alrededor de los dispositivos médicos.
mientos que se utilizan para determinar si un dispositi- Sin embargo, el camino aún no da frutos satis-
vo médico cumple o no con las normas que se aplican factorios, ya que no se han desarrollado programas
según los sistemas de salud vigentes.6 específicos para cada parte del sector salud, por lo
Con lo anterior, la rnt, en virtud de los conocimien- que es importante implementar programas institucio-
tos técnicos, experiencia, educación o capacitación, nales en cada unidad de salud o secretarías estatales
así como las condiciones médicas y farmacéuticas, de salud, donde las competencias del profesional far-
ha logrado conjuntar centros de salud, profesionales, macéutico en materia de tecnovigilancia estén dadas
fabricantes y usuarios en una red constituida por para actuar sobre importadores y fabricantes de los
2 882 inscritos desde el 2010, cuando fue creada, hasta dispositivos médicos, así como para vigilar la correcta
abril de 2012,9 distribuidos de la siguiente manera: prestación del servicio farmacéutico con la terapia far-
macológica, en conjunto con todo el personal de salud
Tabla 1. Distribución de la RNT de las instituciones médicas.

Niveles de operación, actores y responsabilidades


de la Tecnovigilancia

Vigilar los dispositivos médicos actualmente no es tra-


bajo de unos cuantos, sino que se trata de un trabajo
en equipo, donde se ven involucrados productores,
distribuidores, médicos, enfermeras, químicos, farma-
céuticos, pacientes y familiares, para poder monito-
rear los cambios e incidentes adversos que puedan
Fuente: Elaboración propia. surgir alrededor de los dispositivos médicos y su uso
para la prevención, tratamiento, diagnóstico, monito-
Donde del total de prestadores de servicios de salud reo o curación de problemas relacionados a la salud
un 56% pertenecen al sector privado y el 44% al sec- del paciente.
tor de salud público; dentro de los cuales las profesio- Por ello, es importante tener en cuenta, que exis-
nes que conforman la rnt, y están comprometidos a ten dos niveles de operación de la tecnovigilancia, en
su divulgación y aplicación,10 se dividen de la siguien- los que el papel del profesional farmacéutico ocurre
te manera: de diferente manera, estos niveles son:

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1) Fase I o pre-comercialización: anterior a o Realizar seguimiento y evaluar los infor-
que el dispositivo médico salga al mercado. mes de seguridad, alertas internacionales
Necesaria para que a los productos se les y reportes que generen las agencias inter-
otorgue su respectivo registro sanitario o nacionales en relación con los dispositivos
permiso de comercialización. En ésta el pa- médicos que ingresen al país.
o Aplicar medidas de prevención, vigilancia,
pel del farmacéutico especializado consiste
control y seguimiento a los casos repor-
en la implementación y realización de pro- tados.
gramas e inspecciones de seguridad y efica-
cia, sometiendo a los dispositivos médicos a • Centros nacionales y estales de Farmacovigi-
lancia y Tecnovigilancia, que deben realizar las
acciones y actividades de calidad, y se pue-
actividades de:
dan comprobar todas sus características de o Desarrollar sistemas de promoción y for-
funcionalidad. mación con los actores del programa,
relacionados con el desarrollo e imple-
2) Fase II o pos-comercialización: realizada mentación de la gestión de eventos con
a través de programas de tecnovigilancia. El dispositivos médicos.
farmacéutico especializado elabora activida- o Implementar y garantizar la continuidad de
des orientadas a la identificación, evaluación, los mecanismos para identificar, recolectar
gestión, seguimiento y divulgación de la infor- y gestionar información sobre eventos aso-
mación oportuna relacionada con los eventos ciados a dispositivos médicos usados en el
e incidentes adversos y los problemas de se- país, designando un responsable de dicho
guridad que presenten estas tecnologías de programa, quien será el contacto y deberá
salud durante su uso, así como la identifica- reportarse a cofepris.
o Transmitir a cofepris de manera inmediata
ción de los factores de riesgo asociados.11
todo reporte de evento o incidente adverso
serio, y trimestralmente un reporte de los
Así, a partir de estos niveles de operación, en el te- eventos considerados no serios.
rritorio nacional, se han logrado implementar espa- • Profesional farmacéutico en los servicios de salud:
cios de farmacia hospitalaria, donde se busca crear o Diseñar e implementar un programa de
sistemas y programas de tecnovigilancia para cubrir tecnovigilancia en su institución de salud.
las necesidades de salud en torno a los dispositivos o Actuar como un profesional competente en
médicos a lo largo del territorio nacional, para lo cual el tema, responsable del programa de tec-
es necesario la participación de distintos sectores pro- novigilancia y sus actualizaciones.
fesionales y de promoción a la salud, entre ellos del o Tomar acciones preventivas o correctivas
ramo de la tecnovigilancia, son: en casos de incidentes adversos a disposi-
tivos médicos, para garantizar la salud del
• Secretaría de Salud (a nivel nacional), cuyas usuario y la efectividad de la terapia far-
principales funciones se centran en: macéutica.
o Generar la reglamentación necesaria re- o Desarrollar actividades de promoción y for-
lacionada con el desarrollo de programas mación de los profesionales de la salud en
nacionales y estatales de tecnovigilancia. la institución, para garantizar una atención
o Evaluar la información generada por el pro- farmacéutica completa.
grama para establecer políticas. o Comunicar al fabricante o importador la
o Propender al desarrollo de relaciones con ocurrencia de un evento o incidente adver-
agencias sanitarias internacionales para el so, para –en conjunto– realizar medidas
fortalecimiento de programas nacionales necesarias preventivas.
de tecnovigilancia.11 o Informar a cofepris todo evento o incidente
• Cofepris, que se encarga de: adverso serio, dentro de las 72 horas si-
o Coordinar y dar seguimiento de los progra- guientes a la ocurrencia, y trimestralmente
mas de tecnovigilancia. a la Secretaría de Salud el reporte de los
o Generar los mecanismos para identificar, eventos considerados no serios.
recolectar, evaluar y gestionar información • Usuarios, su única y principal función, es:
sobre eventos e incidentes adversos aso- o Reportar a su farmacéutico hospitalario la
ciados a los dispositivos médicos usados ocurrencia de un evento o incidente adverso
en el territorio nacional.

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con dispositivos médicos en combinación • Ampliación de un espacio para el desarrollo de la
o no con su tratamiento farmacéutico. tecnovigilancia, que nace como parte de una Red
• Fabricante, importador o distribuidor, dentro de Nacional de Tecnovigilancia, que sirva para fo-
sus responsabilidades en el área de tecnovigilan- mentar espacios de integración de salud multidis-
cia están: ciplinaria, cuyo objetivo primordial sea garantizar
o Conocer y aplicar la normativa vigente so- que el dispositivo médico que esté en contacto
bre tecnovigilancia, así como asumir las con el paciente ofrezca más beneficios que even-
obligaciones y responsabilidades que las tos adversos.
normas imponen.
o Tomar las acciones preventivas y correcti- De esta forma, abordar el tema de tecnovigilancia
vas que sean exigidas por los programas no sólo permite generar resultados con base en la
de tecnovigilancia. información actual, sino que también permite sentar
o Cooperar y responder cualquier petición las bases de un nuevo aspecto en el sector salud,
de cofepris y los profesionales farmacéu- mediante equipos multidisciplinarios que generen
ticos referente a la seguridad de los dispo- actividades encaminadas a la prevención, detención,
sitivos médicos.10 investigación, modificación, difusión, información y
notificación sobre eventos adversos con dispositivos
De esta manera, la continua incorporación de progra- médicos durante su uso, que generen daño al pacien-
mas de tecnovigilancia, asumiendo sus dos niveles de te, a la terapia farmacológica o incluso al responsable
aplicación, sus actores y responsabilidades, permite la de la salud.
administración de los riesgos hospitalarios mediante
un control de calidad de los productos e insumos mé-
dicos que interactúan con la terapia farmacológica y la Conclusiones
salud del paciente.
Actualmente, en el campo de la atención social a la
salud, la tecnovigilancia o identificación de eventos
Resultados adversos asociados a los dispositivos médicos, debe
mantenerse en permanente desarrollo, abarcando a
Analizar el proceso en el que actualmente la tecnovi- los profesionales del área asistencial, servicio médico,
gilancia, mediante esta revisión bibliográfica, nos re- servicio farmacéutico y servicio clínico, con progra-
mite a la identificación y a la evaluación de incidentes mas que incluyan conceptos técnicos y científicos que
adversos producidos por dispositivos médicos y su permitan sensibilizar, identificar, notificar y corregir los
uso, que da apertura a obtener un mayor conocimien- casos de tecnovigilancia en los centros hospitalarios,
to en relación a la aplicación de este tema en el sector atendiendo espacios multidisciplinarios que involu-
salud de México, con el propósito de garantizar que cren a la medicina, farmacia, química, enfermería y
los dispositivos médicos disponibles en el mercado asistencia social.
funcionen de la manera indicada, o en caso contrario Por lo cual, desde la bioética, la difusión de te-
se tome las medidas correspondientes para corregir y mas de vigilancia médica referentes a la búsqueda,
disminuir la incidencia de eventos adversos.12 detección, corrección, notificación y reporte de re-
Así mismo, tal proceso de revisión nos permite acciones adversas a medicamentos y dispositivos
obtener resultados basados en tres aspectos esencia- médicos, tal como la atención y difusión de la Tec-
les, a saber: novigilancia, es el punto de partida para garantizar
una responsabilidad social en el área de la salud y
• Conocimiento de los espacios actuales donde se farmacéutica, centrada en la promoción, prevención
puede aplicar la tecnovigilancia, tomando como y atención, sustentada en el progreso de la ciencia y
referencia que, en la actualidad, dentro de todo la tecnología, la justicia y la equidad.13
servicio de salud se está en contacto con dis- De esta manera es necesario tomar en cuenta
positivos médicos que deben ser monitoreados, que involucrar a todos los servicios y formar desde
garantizando su funcionalidad, eficacia y calidad. la escuela a todos los sectores que intervienen en la
• Participación activa del personal de salud. Es atención hospitalaria se puede generar un trabajo si-
primordial acercar la tecnovigilancia a todo profe- nérgico, estimulando un proceso real de colaboración
sional que esté en contacto, en primer grado, con para enfrentar mejor las necesidades prioritarias de
el paciente, desde médicos, hasta enfermeras, atención a la salud actual, asegurando el goce de va-
químicos y hasta farmacéuticos. lores básicos, la calidad y la equidad.14

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Todo lo anterior trae consigo respuestas positi- 5. promexico. Documento Sectorial del Sector de
vas, encaminadas a: Dispositivos Médicos. Secretaría de Salud. 2009.
México.
• La oportuna atención de reacciones adversas a 6. Escandón E. Seguridad en Dispositivos Médicos
los dispositivos médicos, evitando que una estan- (Tecnovigilancia). Precongreso Nacional de
cia hospitalaria se complique, agrave o dañe. Farmacovigilancia. 2011. México.
• Sentar las bases y el apoyo encaminados man- 7. Castillo D y Cárdenas G. Implementación de un
tener un reconocimiento y control de dispositivos programa de farmacovigilancia en establecimientos
médicos, además de todos los posibles efectos farmacéuticos minoristas de la ciudad de Bogotá.
adversos que pueden presentarse en relación a Universidad de Ciencias aplicadas. 2013. Colombia.
los mismos, la forma de corregirlos, la terapia far- 8. Pérez M y Vázquez C. Guía para la implementación del
macológica adecuada al uso del dispositivo. Programa Nacional de Tecnovigilancia en el Hospital
• Establecer guías de tipo médico, químico y far- General de Medellín. Rev. Ingeniería Biomédica. 2011;
macológico plenamente sustentadas con base 5(9): 60-78.
en reportes médicos, farmacológicos, sanitarios 9. Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y
y normativos, que en lo posterior serian la refe- Alimentos (invima). Informe estadístico del programa
rencia para saber cómo responder y actuar ante nacional de tecnovigilancia –histórico 2005-2012.
un evento asociado a reportes de tecnovigilancia. Editorial invima. 2012. Colombia.
10. Comisión Federal para la Protección contra Riesgos
Sanitarios (cofepris). Tecnovigilancia en México.
Editorial cofepris. 2012. México.
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hospitalario. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2010; 18 Enfermagem. 2015; 24(3): 619-620.
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