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INTRODUCCIÓN A LA
PSICOPATOLOGÍA II

J. Martínez líbano
Dr@. en psicología clínica y de la salud
jonathan.martinez@zonavirtual.uisek.cl

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Psicopatología

Etimológicamente

• Psyché (psyjé): alma o razón.


• Páthos: Afección o sentimiento, relacionado con sensibilidad. Enfermedad.
• Logía o lógos Estudio.

Como designación de un área de estudio: Es aquella área de la salud que describe y


sistematiza los cambios en el comportamiento que no son explicados, ni por la
maduración o desarrollo del individuo, ni como resultado de procesos de aprendizaje
también entendidos como trastorno psicológico, enfermedades o trastornos mentales

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Psiquiatría

La psiquiatría (del griego psiqué, alma, e iatréia,


curación) es la especialidad médica dedicada al
estudio de la enfermedad mental con el objetivo
de prevenir, evaluar, diagnosticar, tratar y
rehabilitar a las personas con trastornos
mentales y desviaciones de lo óptimo.

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Historia de la Enfermedad Mental
Ps. Mg. Jonathan Martínez Líbano Dr@ en Psicología Clínica y de la Salud

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Enfermedad Mental:
Hombre Primitivo

Origen sobrenatural de las


enfermedades mentales.

A través de los agujeros los espíritus


malignos tenían la posibilidad de salir.

Exorcismo (hebreos, griegos, chinos y


egipcios)

Hechiceros Sacerdotes.

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Temperamentos Trastornos
Mentales
Colerico (Violento) Manía (Agitación)

Sanguineo (Alegre) Melancolía


(Depresión)
Melancolico Frenitis (Estados
(Meditativo) Delirantes)
Flematico
(Holgazán)

Enfermedad Mental:
Cultura Griega y Hipócrates (460-377 a.c.): la enfermedad gira entorno a 4
Romana humores del cuerpo: Sangre, Bilis Negra, Bilis Amarilla y Flema.
• Aristóteles (384-322 a.c.): Sigue con la concepción de
bilis.
Enfermedad Mental: • Platón (429-347 a.c.):
• Trastornos mentales son en parte orgánicos, éticos y
Cultura Griega y divinos.
• Cuatro tipos de locura: profética; telestica o ritual,
Romana poética y erótica.

Tipos de Locura
Profética: Locura temporal
Telestica o Ritual: Libertad de las necesidades
instintivas
Poética: Posesión por las musas por un estado de
inspiración particular
Erótica: Asociada con el amor humano, la cultura
griega incluía las relaciones homosexuales y
heterosexuales

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• Ascleopiades (124 a.c.) fue el primero en diferenciar
Enfermedad Mental: alucinaciones, delirios e ilusiones.
• Galeno (130-200 d. C.) realizó una síntesis de todos los
Cultura Griega y conocimientos existentes.
Romana • Divide los trastornos psíquicos en:

Orgánicas Mentales
Lesiones Temores
Neoencefalicas
Alcohol Contratiempos
Económicos
Cambios Desengaños
Menstruales Amorosos

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• Resurgimiento del Primitivismo y la Brujería
Enfermedad Mental: • Baile de San Vito: Una alteración psicológica especialmente contagiosa
en grandes concentraciones de personas y que desataba visiones y
Edad Media y alucinaciones, provocando episodios de locura entre los afectados que
se movían y retorcían de forma compulsiva.
Renacimiento • Mayor auge en los siglos XV y XVI

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Enfermedad Mental:
Edad Media y Renacimiento

• Siglo XV alianza satánica


hereje o brujo.
• Malleus Maleficarum (el
martillo de las brujas).
Orientación hacia la
detección, examen y
condena de las brujas.
• Ultima ejecución en 1782.

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Enfermedad Mental:
Edad Media y
Renacimiento
• Johann Weyer (1515-
1588) Padre de la
Psiquiatría. Tratamiento
estuviera orientado a
principios médicos y
humanos. Rechazó la
brujería.
• Lunatics Tower Viena
1784
En La Salpêtrière (Asilo de París para
mujeres locas), liberando de sus cadenas
a una paciente. Cuadro de Robert Fleury,
1795.

Enfermedad Mental:
Siglo XVIII y XIX
• Philippe Pinel (1745-1826) convirtió todos los
sanatorios en lugares dignos.
• Traité Médico-Philosophique sur la Manie,
describía cuatro tipos de locura: melancolía
(alteración de las funciones intelectuales);
manía (excitación nerviosa excesiva con
delirio o sin él); demencia (alteración de los
procesos de pensamiento); e idiocia
(obliteración de las facultades intelectuales y
de los afectos).
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Enfermedad
Mental:
Siglo XVIII y XIX
• Etienne Esquirol
(1782-1840)
consiguió promulgar
una ley en 1838 que
obligaba a la
administración
francesa a disponer
de un asilo para
dementes en cada
departamento del
país.
• Primero en ocupar
el termino
alucinación.

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Enfermedad Mental:
Siglo XVIII y XIX
• Kraepelin (1856-1926) publica el primer tratado de psiquiatría.
• Estableció un sistema que hasta el día de hoy perdura
• 1904 sentó la diferencia fundamental al hablar de las anomalías
constitucionales de la personalidad.
• A. aquellas que no se traducen en perturbaciones de la conducta
social (nerviosidad, excitación, depresión,etc)
• B. las que son socialmente peligrosas o moralmente repudiables
(delincuentes natos, mentirosos, farsantes, etc)
• Desarrolló el concepto demencia precoz, en donde agrupó tres
tipos clínicos principales, la catatonia, aislada, la hebefrenia, y
paranoide (forma delirante).
• Fue también él quien definió la patología de psicosis maniaco-
depresiva

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Enfermedad Mental:
Siglo XX
• Karl Jaspers
• La insatisfacción de Jaspers con el entendimiento popular de
las enfermedades mentales lo llevó a cuestionar tanto el
criterio de diagnóstico como los métodos clínicos de la
psiquiatría.
• Publicó un tratado revolucionario en 1910, el que versaba
sobre si la paranoia era una faceta de la personalidad o el
resultado de cambios biológicos.
• Si bien no aportó muchas ideas nuevas, sí introdujo un nuevo
método de estudio.
• Jaspers estudió varios pacientes en detalle, registrando
información biográfica respecto de ellos y notas de cómo se
sentían los propios pacientes acerca de sus síntomas.
• Esto llegó a ser conocido como el método biográfico, y hoy
forma parte de la práctica de la psiquiatría moderna.

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Enfermedad Mental:
Siglo XX
• Jean Martin Charcot (1825-1893).

• Charcot trataba pacientes histéricos con


síntomas que iban de la
hiperemocionalidad a las
manifestaciones físicas de
perturbaciones emocionales.

• Se sirvió del hipnotismo para explorar los


problemas emocionales ocultos que el
paciente no era capaz de enfrentar en
estado consciente

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Enfermedad Mental:
Siglo XX
• Sigmund Freud (1856-1939).

• Interés en carrera académica.

• Judío estudia medicina y posteriormente sigue la especialidad de


psiquiatría.

• Tuvo que dedicarse al ejercicio privado.

• Inconciente-Consciente – Precosciente

• Etapas Psicosexuales

• Complejo de Edipo

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Examen Mental en
Psiquiatría
Ps. Mg. Jonathan Martínez Líbano Dr@ en Psicología Clínica y de la Salud
Psiquiatría – UDLA 2021

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Antecedentes Preliminares

Conjunto de signos que uno como profesional de la salud


mental, debe evaluar durante el encuentro con un paciente.

Tiene que ver con aquello en lo que me fijo cuando entrevisto


a un paciente.

Ej: Gestos, cómo está vestido, como habla, etc.

Importante tener en cuenta que puede que dos pacientes


presenten el mismo signo, pero se pueden deber a diferentes
causas.

Ej. Sordo/Autista

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Antecedentes Preliminares
La técnica del examen mental carece de los procedimientos estereotipados
del examen físico.
Importa más la habilidad del examinador para adaptarse al paciente y a la
situación creada por la sintomatología o enfermedad de éste.
Existen, sin embargo, algunos principios de orientación de índole muy
general:
La entrevista debe ser privada.

Acercamiento amigable al paciente. Transferencia (PACIENTE-TERAPEUTA) v/s


contra transferencia (TERAPEUTA-PACIENTE).
Capacidad de abordar todos los tópicos.

Esencial tacto y gentileza (Evitación de la ansiedad).

Registrar toda la mayor cantidad de información.

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1. Descripción General

A) Aspecto: edad que representa, constitución,


modo de vestir y arreglo personal.
• Se describirá la edad que aparente el
paciente en contraste con la declarada.
• El orden, desorden o excentricidad en el
vestir.
• En caso de la mujer, los arreglos o
cosméticos que utiliza.
• Anotar si hay evidencia de que el sujeto está
perturbado o enfermo somáticamente:
palidez, alergias, enflaquecimiento.
• Describir la expresión facial: alerta, móvil,
preocupada, de dolor, inexpresiva, triste,
sombría, tensa, irritable, colérica, de temor,
despreciativa, alegre, afectada, de Aurelia Brouwers: Eutaneseada 2018 por sufrimiento Psiquiátrico
ensimismamiento, vacía. 21
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1. Descripción General
B) Actividad psicomotora: modo de caminar, su expresión
facial y gesticulaciones, tipo de postura.

• Gestos desusados, tics, temblores, tendencia a pellizcarse,


frotarse o coger su ropa.
• Rigidez muscular
• Describir la actividad general durante el examen, anotando
si ésta está dentro de los límites normales o si el paciente
se encuentra agitado, inquieto, hipoactivo, retardado,
inmóvil o se mueve espontáneamente o sólo como
respuesta a estímulos externos.

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1. Descripción General
C) Actitud hacia el examinador: ¿cómo trata al
entrevistador? (amistoso, hostil, etc.)

• No debe preguntársele directamente al sujeto pero se


registrará cualquier comentario a ese respecto.
• Anotar, forma en que saluda y cómo relata su malestar:
de manera impersonal o como si fuera un negocio,
amigable, desconfiado o respetuoso, turbado, miedoso,
no sólo al hablar de sus síntomas sino al hablar en
general con el entrevistador.
• Muestra indiferente ante éste o lo ignora o trata de
suplantarlo o se comporta tímida, afectada o
juguetonamente.

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1. Descripción General

D) Reacción del entrevistador al paciente: que


emoción nos provoca (angustia, rabia, compasión).

• Que nos genera el paciente.


• Identificar si nos sentimos cómodos con él en la
atención.
• Anotar inquietudes para volver a preguntar o
corroborar más adelante.
• Nos genera ansiedad.
• Intranquilos en la entrevista por miedo al ataque.

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Expresión y Presentación:
La vestimenta.

Ej. Persona de 60 años


vestida como si tuviera 20
años, o Persona de 40
años con chapes de bob
esponja, un hombre
vestido de mujer, etc.

Por ej. En las


personas bipolares,
en estado maníaco
Una cosa es que un
puede verse una
hombre use un aro, y
vestimenta
otra cosa muy
desorganizada,
diferente es que
desordenada, los
llegue a la consulta
guantes de
maquillado.
calcetines, la
bufanda de falda,
etc.

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Expresión y Presentación

• Por Ej. Una persona que este comenzado a presentar


demencia, puede llegar a la consulta desnudo del tronco para
arriba pues se le olvidó terminar de vestirse.

• Por Ej. Una persona con Esquizofrenia puede vestirse con ropa
de invierno, cuando hay 35 grados de calor.

* Cosas como los ejemplos antes mencionados NOS DEBEN


LLAMAR LA ATENCIÓN!!

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Expresión y Presentación:
La mímica

Hipermímicas

• Generalizadas: Se ve mímica en el rostro, no son


capaces de fijar la mirada, se observa también
en el caso de las manías, (gestos desordenados,
cambiantes por ejemplo)

• Polarizadas: Focalizadas, monotemáticas por


ejemplo en el caso de los delirios de persecución
(caras de miedo), delirios místicos (caras de
felicidad), etc.

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Expresión y Presentación:
La mímica

Hipomímicas:
• Ausencia o poca mímica, por ejemplo se da en
estados de catatonia o de confusión mental, o en
la negación del contacto del paciente con
esquizofrenia.

Dismímicas o mímicas disonantes:


• El paciente realiza ciertas mímicas cuando no
corresponde, por ejemplo el paciente psicótico se
ríe en un funeral.
• Ante los ojos de los demás es una extrañeza.
• También puede realizar mímicas por imitación.

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Expresión y Presentación: Trastornos Psicomotores.

• Estados de agitación: movimientos desordenados por


crisis. Se pueden ver en manías, demencias, histeria, etc.

• Impulsividad: No mediatiza, no piensa antes de


hacer las cosas. El paciente siente una necesidad
imperiosa por hacer algo.

• Estupor: Estado de suspensión de toda actividad


motora, es diferente a la catatonia, pues ésta última es
permanente

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Expresión y Presentación: Trastornos
Psicomotores.
• Catalepsia: Pérdida de la iniciativa motora, y la tendencia a
mantener ciertas actitudes espontáneas. La persona es incapaz
de moverse espontáneamente presentando rigidez en sus
músculos.

• Paraquinesis: Movimientos anormales, que reemplazan


movimientos normales. Ej. Balanceo del niño con autismo,
“todo igual, sigo siendo el mismo…”. Son los movimientos que
también se les llama movimientos estereotipados.

• Disquinesis: Movimientos provocados por ciertos fármacos. Ej.


Los Neurolépticos, provocan que las manosdel paciente tiriten
como si tuviera parkinson.

• Tick: Movimientos involuntarios repetitivos (Típicos en los


neuróticos), ligados a lo relacional, a lo social.

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2. Humor y Afecto

A) Humor o ánimo: es la emoción sostenida que colorea la


percepción que tiene la persona de su mundo.
• Características: profundidad, intensidad, duración.
• Anotar los cambios o modificaciones que se producen a
propósito de tal o cual declaración.
• Aparición de una emoción intensa, establecer situación
gatillante.
• Buscar qué conexiones se dan con alguna conducta irracional
o peligrosa (ideas de suicidio) tendencia agresiva, pródiga,
promiscua u otras.
• Prestar atención a la concordancia o discordancia entre lo que
dice el paciente y su expresión emocional.

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2. Humor y Afecto

B) Afecto: respuesta emocional presente (inferido de la


expresión facial).
• Ejemplos: aplanado, rabioso, temeroso.
• Expresión facial, el comportamiento general, la postura,
la marcha, los gestos.
• Ocurrencia de lágrimas, sonrojos, sudor, dilatación
pupilar, taquicardia, temblores, respiración irregular,
tensión muscular, aumento de presión arterial,
modificaciones somáticas presentes en estados de
tensión, angustia, miedo y depresión. Es importante,
para la conveniente identificación, el aspecto subjetivo,
es decir, la descripción que hace el paciente de su propio
estado afectivo, sea espontáneamente o como respuesta
a nuestras indagaciones.
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2. Humor y Afecto

1) Ánimo depresivo: Estado de nostalgia, de tristeza,


falta de motivación, aburrimiento, no hay ganas de
hacer nada, falta de sentido de la vida.

2) Expansión del estado del ánimo: Particularmente


se observa en los estados de manía.

3) Indiferencia: Frialdad involuntaria, esto se puede


dar a veces en pacientes con esquizofrenia.

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3. Lenguaje o discurso

• Se describen las características físicas del habla:


espontaneidad para hablar, rapidez, presencia de
inflexiones, ritmo, intensidad.
• Ejemplos: hablar entrecortado, monótono,
monosilábico, escueto.
• Comunicación entre paciente-entrevistador.
• Velocidad y fluctuaciones.
• Otro tanto hay que anotar a la mímica; si está
exagerada, disminuida o ausente y si concuerda con
las palabras o el estado de ánimo dominante.
• Concordancia entre el lenguaje oral y el escrito.

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3. Lenguaje o discurso

• Logorrea: Flujo precipitado de palabras organizadas


alrededor de un tema dominante. (Locuacidad excesiva).
En la manía también se da la logorrea, pero acá el
flujo de palabras es desorganizado.

• Verbigeración: Vaciamiento automático de una


seguidilla de palabras o frases sin lazos asociativos
semánticos.
Sin relación de sentido unas frases con otras, por lo
tanto, el discurso es totalmente incomprensible.

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3. Lenguaje o discurso

• Mutismo: Ausencia de Lenguaje, no hay daño orgánico,


puede ser total o parcial, es decir, puede ser global, o
selectivo de ciertos temas. Su función es cortar el
contacto con el exterior.
Se da por Ej. En la esquizofrenia En el caso de los
neuróticos, si no queremos tocar un tema, lo
cambiamos, pero no nos quedamos callados como
mudos.

• Mutacismo: Silencio voluntario, por ejemplo, es


adoptado a veces por los simuladores, es intencional,
tras el mutacismo hay fines propios. El que está en este
estado está presente, quieren manipular.

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3. Lenguaje o discurso

• Tartamudez: Incapacidad para emitir ciertos sonidos. Es un


desorden psicomotor.
Se acentúa en situaciones estresantes para la persona o cuando
está sometida a emociones fuertes. (es un síntoma 100%
neurótico)

• Palilalia: Repetición de sílabas, palabras o frases. Se da en


demencias o en trastornos orgánicos. Cuando se da en la
psicosis se llama Ecolalia.

• Agramatismo: Falta de gramática. La persona habla “ a lo


tarzán”

• Paralogismo: Palabras que existen pero que se usan con otro


sentido. Se ve mucho en la Psicosis.

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3. Lenguaje o discurso

• Neologismos: Palabras inventadas,


creaciones lingüísticas totales donde
el consenso social no existe.

• Lapsus: Acto Fallido, equivocación


del lenguaje. A los obsesivos esto les
ocurre en pocas oportunidades.

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4. Trastornos de la Percepción

1) Desrealización: No hay alteración de la


percepción a nivel sensorial, sino que el objeto
observado s percibido como extraño, bizarro,
insólito, lo reconocen, pero lo perciben como no
familiar.

2) Falsas percepciones:
a. Ilusiones: Deformación de un objeto real. Se ve en
Neuróticos (pero éste duda), y en Psicóticos (pero este
está en la certeza, no se lo cuestiona)

b. Alucinaciones: Falsas percepciones, en ausencia de


objeto, no hay estímulo externo, éstas pueden ser:
auditivas, olfativas, visuales, gustativas, táctiles.

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5. Pensamiento

• Se divide en:
• Curso formal (proceso), que es el modo en el cual la
persona agrupa sus ideas y asocia, como piensa (ej.:
incoherente, ilógico, disgregado).

• Contenido: se refiere a lo que la persona piensa:


ideas, creencias, percepciones, obsesiones, ideación
suicida.
• Ejemplo: Delirio es una creencia falsa, inmodificable
que puede o no ser congruente con estado de ánimo.
Evaluar organización y convicción.

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5. Pensamiento

1) Trastornos del flujo del pensamiento:

• Acelerado: por ejemplo en estados maníacos, en


donde se les llama Taquipsiquia.
• Lento: llamado Bradipsiquia, esto se ve por
ejemplo en personas melancólicas

2) Trastornos del contenido del pensamiento:

• Pensamiento desreal: En la despersonalización por


ejemplo.
• Ideas fijas: en la paranoia por ejemplo.
• Fobias
• Ideas delirantes (certeza)

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6. Sensorio y cognición

• Es la porción del examen mental que


evalúa función orgánica cerebral,
inteligencia del paciente, capacidad
de abstracción y nivel de juicio.

• Es distinta a la parte anterior porque


consiste de preguntas más formales.

• El método y material de esta sección


se toman de tests psicológicos más
estructurados.

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6.A. Alerta y nivel de conciencia

• Conciencia es la actividad mental que


permite darse cuenta del mundo exterior e
interior.

• Trastorno de la intensidad: obnubilación de


conciencia, con embotamiento del sensorio
y disminución del alerta a los estímulos.

• Trastorno del campo: estado crepuscular o


estrechamiento tubular de conciencia que
permite al paciente una coordinación básica
de lenguaje y acción.

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6.B. Orientación

• Se debe precisar la orientación:

• Temporal, preguntando día, fecha,


hora, mes y año.

• Espacial, preguntando por el lugar en


que se encuentra, ciudad, dirección
personal.

• Personal, precisando su propia


identidad (autopsíquico) y las de los
otros (alopsíquico) y sus funciones.

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6.C. Memoria

• Se evalúa memoria:

• Retrógrada o de hechos remotos: fechas


históricas, políticas y biográficas.

• Anterógrada o de hechos recientes: noticias


de actualidad, fútbol o teleseries.
• ¿Me había visto antes? (fabulación).

• De fijación o retención: repetir las palabras


casa, perro, árbol después de 5 minutos.

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6.D. Concentración y atención

• Se evalúa pidiendo que nombre los


días de la semana y los meses del
año al derecho y al revés. Si supera
la prueba se le pide que a 100 le
reste 7 sucesivamente.

• La atención puede ser mantenida,


lábil o fluctuante y puede haber en
exceso (hiperprosexia) o en déficit
(hipoprosexia).

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7. Control de impulsos

• ¿Es el paciente capaz de controlar sus


impulsos sexuales, agresivos y otros?.

• Permite precisar su conducta social y


su potencial dañino hacia sí mismo y
otros.

• El control de impulsos se puede


conocer de su historia reciente y de la
conducta observada durante la
entrevista.

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8. Juicio y Conciencia de Enfermerdad

• Es el darse cuenta del grado en que


comprende conductas y costumbres
sociales.

• ¿Se da cuenta el paciente de las


consecuencias de sus actos y las asimila?

• Puede evaluarse preguntando que haría si


está en un cine que se incendia?

• Tiene conciencia de enfermedad?

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ESTRUCTURA

• Descripción General:
• Apariencia
• Conducta y actividad
psicomotora
• Actitud frente al examinador
• Estado de Ánimo y Afectivo:
• Estado de ánimo
• Afecto
• Lenguaje
• Órganos de los sentidos:
Percepción

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ESTRUCTURA

• Pensamiento:
• Proceso o forma
• Contenido
• Consciencia (sensorio):
• Alerta
• Orientación
• Atención
• Concentración

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ESTRUCTURA

• Cognición:
• Memoria
• Pensamiento abstracto
• Información
• Capacidad de leer, escribir y
dibujar
• Habilidad viso-espacial
• Capacidad de cálculo
• Control de impulsos
• Juicio
• Conciencia de enfermedad

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