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BELLOCH

Cullen Introduce el concepto de neurosis crea que dependan del SN. (orgnicas)
Pinel Defiende que en la neurosis no hay una lesin estructural, clasifica las neurosis de los
sentidos, neurosis de las funciones cerebrales, neurosis de la locomocin y la voz, neurosis de la
nutricin y neurosis afrodisacas.
Mesmer magnetismo
Gall Frenologia.
Spencer Biologa evolucionista, el aprendizaje es un continuo ajuste o adaptacin de las
relaciones internas a las externas, toda conducta sirve para las funciones de ajuste, adaptacin y
supervivencia.
Galton Iniciador de las medidas de diferencias individuales.
Wundt Fundador de la psicologia. Estudiar la experiencia consciente inmediata. concebia la
conciencia como un proceso compuesto de varios procesos constituyentes. Estructuralista?
Titchener Creador del estructuralismo. El objeto de la psicologa es el consciente. Consideraba
que se poda dividir la capacidad mental en componentes ms simples y estudiarlos atomismo y
elementalismo, el contenido mental en imgenes, emociones, sensaciones.
James FUNCIONALISMO, Principios de psicologia en 1950 aprox. Identifica la mente con la
conciencia y hace corresponder la finalidad de la conducta con su funcin adaptativa. Se opone al
concepto estructuralista para l la mente y la conciencia es un flujo de contenidos unitarios.
Tradicionalmente los funcionalistas son vistos como los antecesores del conductismo watsoniano y
la psicologa cognitiva.
Escuela de Wrzburgo con Klpe y Bhler, se centraron en el estudio del pensamiento sin
imgenes, las disposiciones mentales, etc. Evolucionaron hacia la FENOMENOLOGIA, mtodo
INTROSPECCIN. Llegaron a dos conclusiones polmicas: el pensamiento sin imgenes y la idea
de disposicin mental.
Charcot Escuela de la Salpetriere. Consideraba que la hipnosis en s era un fenmeno de
anormalidad,y que slo los histricos podan ser hipnotizados. este punto de vista es el que se
contrapone con el de la escuela de Nancy que consideraban que las personas normales podan ser
susceptibles a la hipnotizacin.
Libault y Bernheim Escuela de Nancy.
Kraepelin El curso evolutivo de la enfermedad es el criterio de su nosologia: Especies Morbosas,
incluye la Demencia precoz (cattonica, hebfrenica y paranoide) la diferenci de la psicosis
manaco-depresiva.
Bleuler Tom como criterio de su clasificacin la escisin mental.
Jaspers Fenomenologia. El objeto de la psicopatologa es el acontecer psquico realmente
consciente.
Janet Estudi la histeria y propuso la disociacin de la conciencia como uno de los mecanismos
fundamentales en la histeria.
Willis Introdujo en medicina el estudio de los procesos nerviosos bajo la denominacin de
Psycheology. (ANAMATOPATOLGICO)
Miller, Galanter y Pribram Publican en 1960 Plans and the Structure ob Behavior, manifiesto
fundamental de la psicologa cognitiva y del procesamiento de la informacin: analoga menteordenador.
PROCESOS AUTOMTICOS
Son rgidos

VS

PROCESOS CONTROLADOS
Son flexibles

Implican secuencias fijas de operaciones


mentales

Implican secuencias momentneas de


operaciones mentales

Se activan ante una configuracin estimular


concreta

Se activan de forma consciente o intencionada

No requieren atencion consciente

Requieren atencin consciente

Una vez activados funcionan por s solos

Su funcionamiento requiere del CRTL del sujeto

Pueden actuar en paralelo

No pueden actuar varios a la vez

Se producen por la existencia de redes


asociativas ya establecidas

Facilitan la adaptacin a nuevos ambientes


porque no dependen de redes asociativas.

No son causa de nuevos aprendizajes

Muestran un rpido desarrollo de ejecucin


asinttica

Los niveles de ejecucin mejoran gradualmente Pueden ser utilizados para controlar el flujo de
a medida que se aprende la secuencia automtica informacin

INVESTIGACIN
Nivel de anlogo experimental sujetos seleccionados al azar (ni clnicos ni subclnicos) control
total por tanto EXPERIMENTAL: Diseo pre-post con grupo de CRTL, diseo Solomon, diseo
placebo con grupo de CRTL...
Nivel clnico (incluye los anlogos subclnicos/clnicos que obtienen puntuaciones elevadas en una
variable determinada pero no estn diagnosticadas). CUASIEXPERIMENTAL: Mtodos
correlacionales, de caso nico (que son de los cuasiexperimentales los que ms control experimental
tienen), estudios de casos...
Nivel epidemiolgico Estudia poblaciones (no se centra en muestras clnicas o subclnicas)
metodologa de tipo correlacional. Tenemos la epidemiologia descriptiva (incidencia y prevalencia),
la analtica (Factores de riesgo, predisponentes y precipitantes) y la epidemiolgica (experimento
natural,ensayos clnicos aleatorizados, ensayos comunitarios aleatorizados y ensayos comunitarios
no aleatorizados ). Tambin usa los diseos de muestreo caso-CRTL, los diseos de cohorte,
estudios familiares con gemelos y adoptados.
DEPRESIN
Bolwy ha catalogado dos tipos de depresin, la depresin anacltica o dependiente y la depresin
introyectiva o autocrtica. En el primer caso se produce la depresin por las relaciones
interpersonales, en el segundo caso se produce la depresin por problemas de logro y autovala, con
sentimientos de fracaso e inutilidad. Estos dos modelos han sido asumidos tambin por Beck.
Las tcnicas de procedimientos aversivos de los que no se puede escapar provocan una disminucin
de Na en el cerebro, como en la depresin. El sistema lmbico es el sustrato neural de la emocin y
est ligado con el hiptalamo, y a la corteza (lbulo frontal) fue descubierto por Broca que lo
denomin lbulo lmbico. Estas conexiones permiten la comunicacin bidireccional entre las
emociones y el control neurovegetativo y cognitivo, disfunciones a nivel hipotlamico dan lugar a
sntomas vegetativos presentes en la depresin: alteraciones del sueo, manifestaciones somticas:
ahogos, taquicardias, etc La otra corriente de control del hipotlamo se basa en los transductores
neuroendocrinos de Burtmann, clulas dendrticas que secretan sus productos a la corriente
sangunea donde influyen en la hipfisis, disfunciones a este nivel estn relacionadas con los
sntomas endocrinos presentes en la depresin.
Otras teoras: hiptesis catecolminergica descubrimiento de la eficacia antidepresiva de
frmacos que aumentan la Na cerebral, por ej. antidepres. Fenilananina-tirosina-L-dopa-dopamina.
MAO y COMT degradan Na y Da.
5-HT Funciones asociadas a: sueo, apetito, actividad sexual, ritmos circadianos y funcin
neuroendocrina.
Hiptesis permisiva de la depresin: Si hay un deficit de 5-HT y tambin de Na y Da se produce
depresin, si slo hay un deficit de 5-HT y la Na y Da estn aumentadas se produce mana.

Fenmeno conmutador: desarrollo de crisis maniacas en depresivos tratados con frmacos que
elevan la capacidad nordrenergica sin aumentar la 5-HT. (respalda la hiptesis permisiva).
Hiptesis colinrgica de Janovsky : En la depresin hay un predominio de la actividad colinrgica
respecto a la noradrenrgica y en los estados manacos a la inversa (recordar que como dice la
hiptesis permisiva en los estados manacos la Na est aumentada y en la depresin disminuida, esta
es compatible con la hiptesis colinrgica).
Si se aumenta la Ach en los manacos disminuye sus sntomas manacos. (predominio colinrgico)
Neuropptidos: hormonas hipfisiarias, hormonas hipotalmicas y opiceos endgenos.
Disminucin actividad endorfnica en la depre y un aumento en la mana, la administracin de Betaendorfinas mejora el estado depresivo pero su efecto es de corta duracin. (p. ej. morfina y herona
generan bienestar).
En la depre al estar reducida la actividad catecolaminergica (Na y Da) se produce un aumento
de CRH (CRH, hormona hipotalmica liberadora de corticotropina que provoca la secrecin de
Acth: hormona corticotropica hipofisiaria , que a su vez provoca que la corteza suprarrenal
aumente la secrecin de glucocorticoides y corticoesteroides, sobretodo de cortisol ) Test de
supresin de la dexametasona inadecuado en los depresivos. (Eje hipotalmo-hipofiso-adrenal).
La dexametasona inhibe la secrecin de cortisol en sujetos normales la administracin de
dexametasona inhibe la secrecin de cortisol de 24 a 48 horas en los deprimidos no.
Hipotiroidismo sntomas depresivos. Hipertirodismo: hiperactividad similar a la mana.
Gh En los pacientes depresivos se ha encontrado una hipersecrecin diurna de hormona de
crecimiento.
Tiroxina hormona tiroidea. Alteraciones en el eje hipotalmo-hipofiso-tiroideo podra estar
relacionado con el dficit de 5-HT y provocar sntomas depresivos (hipotiroidismo).
Hiptesis psicolgicas de la depresin
Ferster: la depre se
Seala 4 procesos que pueden explicar la patologa depresiva:
origina en una reduccin
Cambios sbitos en el medio que supongan prdidas de fuentes de
generalizada en la
reforzamiento importantes para el individuo (p. ej. ruptura noviazgo)
frecuencia de las
Programas de refuerzo de gran coste (p.ej. Preparar el PIR)
conductas reforzadas
Imposibilidad de desarrolar repertorios conductuales debido al
positivamente que sirven
surgimiento de una espiral patolgica (disminuyen las conductaspara controlar el medio.
disminuye el refuerzo-disminuyen las conductas-etc..)
Se produce un exceso de
Repertorios de observacin que llevan al deprimido a distorsionar la
conductas de evitacin o
realidad.
escapa ante estmulos
aversivos.
Lewinshon

La depre es una respuesta a la prdida o falta de refuerzos positivos contingente


a la conducta. sta es para Lewinshon la causa suficiente de depresin, que
puede deberse a : un ambiente que no proporciona el refuerzo suficiente, falta de
HHSS sociales y/o incapacidad para disfrutar de los reforzadores disponibles
porque el individuo presenta ansiedad social que le impiden acceder a los
refuerzos sociales.

Costello

Para Costello la cc' esencial de las personas deprimidas es la falta de inters


general por el medio que les rodea, esta falta de inters se explica por una
prdida general de LA EFECTIVIDAD de los reforzadores que es causa
suficiente para la depre. Esto se debera a cambios bioqumicos o
neurofisiolgicos o a la prdida de E's discriminativos de la cadena conductual.

Beck

En los trastornos depresivos existe una distorsin o sesgo sistemtico en el


procesamiento de la informacin. Trada cognitiva negativa. Esquema diatsisestrs (ditesis esquemas depresgenos y suceso percibido como prdida o
privacin, y estrs Trada cognitiva negativa es la causa suficiente prxima).
Los esquemas depresgenos se diferencian de los normales tanto en el
CONTENIDO como en la ESTRUCTURA.

T activacin de Teasdale Una vez deprimido,la activacin de nodos cognitivos relacionados con
evaluaciones globales negativas de uno mismo o interpretar la experiencia como
algo aversivo e incontrolable determinan que el estado de depresin se empeore,
lo cual a su vez intensifica la activacin de esos nodos cognitivos volviendo a
empeorar la depresin en un bucle. Propone los conceptos de Kindling
(activacin inducida propagada) y sensibilizacin (la activacin repetida de
los constructos depresivos producira un descenso en el nivel de activacin de
estas estructuras).
T de la indefensin
aprendida de Seligman

Atribucin interna, global y estable. La depresin ocurre en aquellos casos en los


que la expectativa de incontrolabilidad se refiere a la prdida de control de un
suceso altamente deseable o a la ocurrencia de un hecho altamente aversivo. Un
factor de vulnerabilidad cognitiva a la depresin: el estilo atribucional
depresogno (tendencia a atribuir los sucesos incontrolables y aversivos a
factores internos, globales y estables). Y el factor de estrs (o causa inmediata de
la depre) es desarrollar expectativas de incontrolabilidad y desesperanza.

T de la desesperanza de
Alloy

Proponen la depresin por desesperanza, la causa nica y suficiente para este


tipo de depresin es la desesperanza. Modelo de ditesis-estrs.
Diatsis EVE'S y estilos depresgenos e informacin situacional
(consistencia, consenso y distintividad) y estrs desesperanza.
Esta teora se diferencia de la de Beck en que se otorga un gran nfasis a los
procesos atribucionales y se cuestiona lo que es crucial en la teora de Beck, es
decir, que los deprimidos se caraterizan por mostrar distorsiones cognitivas,
para Alloy y Abramson los procesos atribucionales estn sesgados pero no
necesariamente distorsionados.

T del autocontrol de
Rhem

Modelo de diatsis-estrs, diatsis dficit en el repertorio de conductas de


autocontrol y estrs Prdida o ausencia de reforzadores.
Dficits en conductas de autoobservacin: mayor atencin a los sucesos
negativos y a las consecuencias inmediatas de la conducta.
Dficits en autoevaluacin: Estndares muy rigurosos o muy altos de
autoevaluacin y atribucin interna, global y estable para sucesos negativos y
externa, especfica e inestable para sucesos positivos.
Dficits en autorreforzamiento: insuficientes recompensas y excesivos castigos.

T de la autofocalizacin La cadena que da lugar a la depresin sigue el siguiente orden:


de Lewhinson
A. Eve o acontecimiento antecedente
B. Interrupcin de los guiones o patrones de conducta automticos y/o
respuesta emocional inmediata negativa
C. Tasa reducida de reforzamiento positivo y/o tasa elevada de
experiencias negativas.
D. Aumento de la autoconciencia, autofocalizacin, autocrticas y
expectativas negativas.
E. Aumento de la disforia/depresin
F. Consecuencias conductuales, cognitivas, afectivas, somticas e
interpersonales.
Enumeran una serie de cc's de vulnerabilidad: ser mujer, tener 20-40 aos,
historia previa de depre, pocas HHSS de afrontamiento, sensibilidad a sucesos
aversivos, ser pobre, alta autoconciencia, dependencia interpersonal, nios
menores de 7 aos.
James Coyne

Considera que la depresin es una respuesta a la ruptura de las relaciones


interpersonales de las cuales los individuos solan obtener apoyo social y la
respuesta de las personas del entorno sirve para mantener la depresin.

Gotlib

Propone un modelo de diatsis-estrs muy similar al de Lewinshon pero recalcan


que la adquisicin de los factores de vulnerabilidad a la depresin es fruto de
experiencias familiares adversas durante la infancia y a estilos desadaptativos de

crianza que conducen al desarrollo de esquemas negativos acerca de uno mismo


y del mundo y cc's de personalidad de dependencia y un repertorio de HHSS de
afrontamiento inadecuado.

PSICOPATIA
Posibles explicaciones: inmadurez cortical, lateralizacin y dficit funcional del hemisferio
izquierdo, disfuncin en el lbulo frontal (la psicopatia est asociada a la PERSEVERANCIA,
WST)
Cleckley propuso el concepto de demencia semntica que propone incapacidad por parte de los
psicpatas de reaccionar apropiadamente al contenido verbal que elicita reacciones emocionales en
los sujetos normales.
BLACKBURN
Beligerancia (impulsividad, agresin, hostilidad

Retirada Social (timidez, introversin,ansiedad)

Psicopata primario: alto en beligerancia

Primario: Bajo en retirada social

Secundario: alto en beligerancia

Secundario: alto en retirada social

Psicopatas controlados: Bajo en beligerancia

Controlados: Bajo en retirada social

Psicopatas inhibidos: Bajo en beligerancia

Inhibidos: Alto en retirada social.

Eysenck: El bajo nivel de actividad cortical asociado a la extraversin facilita la adquisicin de


conducta delictiva.
Quayle: el psicpata es un bscador de sensaciones patolgico para alcanzar un nivel de activacin
ptimo. Tienen insensibilidad al castigo, ausencia de remordimiento e incapacidad para aprender de
la experiencia pasada, incapacidad para anticipar y condicionar respuestas de miedo.
Gray: un SIC deficiente y un SAC fuerte. (sensibilidad a la recompensa).
Gough: relaciones familiares adversas que no ensean al sujeto a juzgar su conducta desde el punto
de vista ajeno
Hare desarrolla la PCL y encuentra 4 factores Interpersonal, afectivo, estilo de vida inestable
y antisocial. Adems de la PCL est la PCL-R revisada y la PCL-SV que es un instrumento de
screening y la PCL-YV destinada a la evaluacin de jvenes.
CC's psicpata: (PCL-R)
Total carencia de empata
Insensibilidad emocional
Impulsividad y bsqueda de sensaciones (la escala de Zuckermann correlaciona con medidas de
psicopatia).
Baja demora de gratificacin
EXPLICACIONES DE LA PSICOPATIA
Hiptesis de dficit frontal (no ha sido contrastada) hiptesis de inmadurez cortical (tampoco ha
sido contrastada, de hecho los psicoptas presentan un procesamiento de la informacin evidente
ante eventos de inters inmediato (VNC) que contradice esta teora). Hiptesis de la disfuncin
serotoninrgica (sta si que ha sido contrastada, recordar que bajos niveles de 5-HT se relacionan
con la impulsividad). Los estudios psicomtricos existentes confirman las descripciones clnicas
del psicpata como un individuo caracerizado por la impulsividad, la necesidad de nuevas y
variadas sensaciones, la falta de empata y los dficit en el desarrollo moral.
ATENCIN
Modelos de filtro o estructurales

Modelos de capacidad o recursos limitados

Broadbent y Treismann. [Seleccin temprana],


Norman y Deutsch [seleccin tarda].
Paradigmas de escucha dictica, la atencin
como un cuello de botella. La interferencia se
produce cuando una tarea requiere la realizacin
simultnea de dos tareas incompatibles.

Kanehman, Norman y Boborw y Navon y


Gopher. Paradigmas de doble tarea, atencin
dividida. La atencin como hombre orquesta.
La interferencia se produce porque dos
actividades exceden la capacidad disponible.

*La atencin y la conciencia o concentracin no son procesos idnticos, NI SUBSUMIBLES, sino


en todo caso CONCURRENTES.
Como
concentracin

Como seleccin

Como activacin

Como vigilancia

Como expectativa

Ausencia mental

Afinar en ***

Visin en tnel*

Hipervigilancia** Set segmental

Laguna temporal

Atencin selectiva

CPT

Intervalos
preparatorios
*Activacin: estrechamiento del foco atencional que tiende a abandonar los ndices de informacin
perifrica en favor de la informacin central.
**Hipervigilancia, TAG. T. Cognitiva de Eysenck: que puede ser general: alta tasa de
escudriamiento ambiental. O especfica se atienda selectivamente a estimulos asociados a la
amenaza que a estimulos ambientales, se da un ensanchamiento de la atencin antes de la deteccin
de un estmulo sobresaliente y un estrechamiento de la atencin cuando se procesa el estmulo
sobresaliente. Una persona ansiosa tiene sesgos SELECTIVOS PREATENCIONALES Y
AUTOMTICOS respecto a estmulos que pueden ser amenazadores, los no ansiosos tienen el
sesgo contrario.
Los esquizofrnicos fallan en la atencin sostenida (CPT).
*** Incapacidad para seleccionar entre estmulos relevantes e irrelevantes (DFICIT
ESQUIZOFRNICO).
Los esquizofrnicos rinden peor con intervalos preparatorios regulares, al contrario que los sujetos
normales y adems con IP regulares de LARGA DURACIN rendan peor que con los irregulares
lo que se conoce como Efecto de entrecruzamiento (o crossover efect). La conclusin es que los
esquizofrnicos se caracterizan por poseer un set segmental (disposicin fragmentada), fallan en
mantener su estado de predisposicin a responder rpida y apropiadamente.
Duval y Wicklund fueron los primeros en proponer una teora de la autoconciencia y la
relacin de ste fenmeno con la depresin.
ESTRS:
Seyle Sd. General de adaptacin (hiperplasia de la corteza suprarrenal, involucin de la glndula
del timo y lceras ppticas.
Reaccion de Alarma Fase de choque: reaccion inicial e inmediata al estresor, sntomas
tpicos: taquicardia, perdida de tono muscular, descarga de adrenalina , disminucion de la
temperatura, corticotropina y acht por tanto corticoides.
Fase de contrachoque : Reaccin de rebote. Agrandamiento de la corteza suprarrenal, involucin
del sistema timolinftico, hipertensin, hiperglucemia, diuresis, en general signos opuestos a los de
la fase de choque. Responsable de los sntomas de enfermedades por estrs agudo. Fenmenos
catablicos. Eje neural y eje neuro-endocrino.
Resistencia adaptacin del organismo al estresor, se caracteriza por una resistencia aumentada
al agente estresor particular pero una menor resistencia a otros estmulos. Signos de anabolismo.
Eje neuroendocrino.

Agotamiento si el organismo continua expuesto al extresor se pierde la adaptacin adquirida


en la fase anterior, reaparecen los sntomas de la reaccin de alarma y puede significar la muerte
del organismo. Eje endocrino.
Segn Lazarus la evaluacin es el MEDIADOR cognitivo del estrs.
Moduladoras del estrs
Mediadoras del estrs
Respuesta al estrs

VALORACIN COGNITIVA

CC's personales (hardiness, neuroticismo,


motivacin de logro, estilo represor, etc..)

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO

Estatus de salud

CONTROL PERCIBIDO

Apoyo social
Nivel socioecnomico
Tipos de reaccin al estrs de Eysenck
Holmes SRE (1956) primer mtodo escalado para cuantificar el estrs psicosocial. Introdujo la
visin basada en sucesos mltiples, incluyendo los sucesos vitales recientes. La SRE es una lista de
sucesos vitales en la que el sujeto debe sealar los que le han ocurrido recientemente. SRRS, se
trata de asignar una valoracin en unidades de cambio vital correspondientes a los sucesos
registrados en la SRE. La SRSS se construy con un un mtodo de escalamiento basado en la
psicofsica. El desarrollo del enfoque de los sucesos vitales que se basa en la interrelacin
biopsicosocial (cuyas races estn en Harold Wolf y Adolf Meyer), Meyer construy la Life Chart
(historia vital) una ficha personal en la que los pacientes describan sus situaciones vitales
ordenadas cronlogicamente.
Un enfoque complementario en el marco del estrs psicosocial es el ROLE STRAIN que defiende
que el estrs ms que generar un cambio en el organismo producen cambios en los patrones en
curso de la vida de la gente, el role strain es definido como dificultades o problemas de la vida en
curso (p. ej. problemas econmicos o maritales), suele asumirse que los sucesos vitales producen
las dificultades en curso, este modelo entiende que el estrs acta sobre la salud a travs de
los problemas o dificultades que genera pero no de forma DIRECTA influyendo en el
organismo.
El control percibido reduce la respuesta al estrs (en los experimentos de Weiss slo aquellos
animales que no posean control percibido desarrollaron lceras), el control percibido reduce la
respuestas al estrs a travs de dos mecanismos La ganancia de informacin (aumenta la
predecibilidad del estresor) y la respuesta anticipatoria (hay una preparacin cognitiva para el
suceso y se prepara al organismo) El control percibido es MEDIADOR del estrs, y no tiene porque
ser objetivo, la ilusin de control tambin reduce la respuestas al estrs.
Byrne dimensin bipolar represin/sensibilizacin.
Myller Monitoring y blunting (incrementador/atenuador) Se pueden evaluar con el Miller
Behavioral Style Scale (MBSS).
ESTILOS

CONTROLABLES

INCONTROLABLES

Bajo incrementador y alto


atenuador

Interfiere con la ejecucin

Reduce la ansiedad y la
frustracin de las acciones.

Alto incrementador y bajo


atenuador

Permite la ejecucin

Incrementa la ansiedad y
frustracin de las acciones.

Hardiness (Kobasa)

Compromiso
Desafio
Control

Sentido de coherencia
(Antonovsky)

Comprensibilidad
Manejabilidad
Significatividad

Lazarus WCC que da 8 estilos de afrontamiento:


Afrontamiento basado en el problema

Afrontamiento basado en la
emocin

Confrontacin

Distanciamiento

Planificacin de solucin del problema

Evitacin/Escape

*Bsqueda de apoyo social (tiene elementos tanto de


afrontamiento basado en el problema como afrontamiento
basado en la emocin, es el nico mixto)

Autocontrol
Aceptacin de la responsabilidad
Reevaluacin positiva
Autocontrol

*La ansiedad y la depresin se han asociado positivamente al afrontamiento basado en la emocin.


Torstad (afrontamiento del estrs como interaccin entre situacin y rasgos de la persona) da lugar
a tres dimensiones: afrontamiento constructivo afrontamiento pasivo y de escape que se
pueden equiparar a las tres dimensiones encontradas por Endler y Parker con el MCI, encontraron
el afrontamiento focalizado en el problema, racional o de tarea, la emocin y la evitacin.
Los dos ltimos se asocian a la dimensin de Lazarus de afrontamiento basado en la emocin.
En el estrs predominan las respuestas catablicas (ruptura y movimiento de hormonas) se han
implicado muchas hormonas en la respuest al estrs, algunos sistemas responden incrementando la
liberacin hormonal (p. ej. hormonas suprarrenales, tiroideas, hormona del crecimiento y otras
(vasopresina), algunas hormonas responden disminuyendo su secrecin, como las hormonas
sexuales o la insulina. El incremento de hormonas tiroides produce elevacin dela frecuencia
cardaca y del metabolismo en general, el incremento de cortisol eleva la produccin de glucosa y
de cidos grasos y reduce la inmunocompetencia, la elevacin de catecolaminas (adrenalina y Na)
aumenta la presin sangunea, la tensin, el colesterol y triglicridos y reduce el aporte sanguneo al
rin. (en las respuestas fisilogicas al estrs tan slo se reducen la tensin muscular intestinal, la
salivacin y el PH de la piel y la saliva y las glndulas sexuales, el resto de respuestas son de
AUMENTO).

Tipo 1. Predisposicin Hipoestimulacin, personas con perdida/ausencia de un objeto o persona


al cncer
que reaccionan con indefensin, desesperanza y tendencia a reprimir las
reacciones emocionales abiertas.
Tipo 2: Predisposicin Hiperestimulacin, Reacciona al estrs con ira, agresividad y excitacin,
a CC
soliendo fracasar en el establecimiento de relaciones emocionales
estables.
Tipo 3. Histrico

Ambivalencia, Protector tanto del cncer como de la CC. Experimentan


desde indefensin y desesperanza hasta ira, agresin e irritabilidad.

Tipo 4: Saludable

Predomina la autonoma personal, conciben la autonoma propia y la


ajena como el factor ms importante para el bienestar y la salud personal.

Tipo 5:
Predominio de lo racional sobre lo emocional, reprimen las
Racional/antiemocion manifestaciones afectivas, predisposicin al cncer y a la depresin.
al

Tipo 6: Antisocial/
proclive a drogas

Predomina la conducta de tipo psicoptico. Tendencia a reaccionar


mediante comportamientos de tipo antisocial. Predisposicin al consumo
de drogas.

Eysenck y Grossarth-maticek TERAPIA DE INNOVACIN CREATIVA se aplica a individuos


predispuestos al Cncer y a la CC. (Tipo 1 y 2). para reducir la probabilidad de muerte o la
prolongacin de la vida. El nuevo mtodo tambin ha sido llamado Entrenamiento en autonoma ya
que el principal objetivo es estimular la bsqueda de resultados positivos a largo plazo de los
diferentes tipos de conducta a travs de la autoevaluacin. SIRI.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
El trmino ansiedad no aparece hasta la CIE-7.
Neurastenia Estuvo como diagnstico en el DSM II se concibe como un trastorno en el que
predominan los sntomas de debilidad crnica, fatigabilidad, y agotamiento (La neurastenia es
sinnimo de agotamiento nervioso) la categora de Neurastenia se mantiene vigente en la CIE-10.
*El DSM-IV no incluye una categora diagnstica mixta de ansiedad-depresin, slo se puede
diagnosticar sta en la categora de trastornos de ansiedad no especificado, sin embargo la CIE-10 si
contempla la categoria diagnstica del trastorno mixto de ansiedad-depresin. Slo se podr
establecer este diagnstico mixto si los sntomas ansiosos y los depresivos no son lo
suficientemente graves para establecer el diagnstico por separado.
Clark y Watson Modelo tripartito de ansiedad depresin. 3 elementos: alto afecto negativo
(comn a depre y ansiedad) hiperactivacin (especfico de la ansiedad) y bajo afecto positivo o
anhedonia (especfico de la depresin). cuestionario PANAS.
TAG Para Barlow el fnomeno principal implicado en el TAG es el de preocupacin no
controlable (o worry) o preocupacin patolgica, elaboraron el PSWQ, cuestionario de
preocupacin de Pensylvania.
TAS se especifica como de inicio temprano si se diagnostica antes de los 6 aos. Se ha asociado
el TAS en la infancia con el trastorno de pnico-agorafobia en adultos.
Los trastornos de ansiedad son los trastornos ms prevalentes y frecuentes. El segundo trastorno
ms frecuente en la poblacin es el TAG.
TEORAS SOBRE LA ANSIEDAD /FOBIAS
Del aprendizaje
Condicionamiento clsico Watson y Rainer.
Alberto:asociacin E' neutro+ EI aversivo
La ansiedad es una REC.
Mowrer Modelo bifactorial mediacional (C. clsico y
operante) 1 fase, c. clsico, 2 fase c. operante (escape y
evitacin). Ref. Negativo.
Teora de la seal de seguridad

La evitacin es reforzada POSITIVAMENTE. El sujeto se


aproxima a los E's que sealan seguridad.

Reformulacin de la t
bifactorial

Solomon y Wynne aaden 2 conceptos nuevos para explicar la


resistencia ala extincin de la conducta de evitacin. Principio
de conservacin de la ansiedad y principio de irreversibilidad
parcial.

Teoria de la preparacin
(Seligman)

Preparacin Fuerza asociativa diferencial de ciertos E's


determinada por la evolucin o preparacin biolgica
(experimentos de Garcia) prepaardo-no preparadocontrapeparado. Las fobias poseen: selectividad (limitadas a un
determinado rango de E's), fcil adquisicin, resistencia a la

extincin (paradoja neurtica) e irracionalidad.


Aportaciones de hman a la
teora de la preparacin

Distingue entre miedos interespecificos (fobias a animales)


como controladas por procesos automticos, sistema de
respuesta evitacin/escape y estrecha relacin con el SNA, los
miedos intraespecficos (fobia social) responden a E's difusos,
procesamiento menos automtico, no hay necesariamente
evitacin/escape (se dan otras conductas alternativas) y no estn
tan estrechamente relacionadas con el SNA. Sistema de
dominancia-sumisin.

T de la incubacin de Eysenck

Asume los principios de vulnerabilidad individual y la


preparacin.
La ansiedad se adquiere por condicionamiento pavloviano tipo
B,*** por tanto la mera presentacin del EC puede producir
incrementacin de la RC en lugar de extincin, depende de la
interaccin entre dos parmetros : de la fuerza de la RC (o
intensidad del EI) y la duracin de la exposicin al EC (no
seguida del EI), si la RC es fuerta y la duracin del EC es
corta, se da un incremento de la ansiedad en lugar de
extincin. Actualmente han aadido la participacin del
Sistema endocrino (las diferencias individuales en los niveles
de neuropptidos como ACTH, MSH y vasopresina pueden
incrementar la fuerza de un EC elicitador de ansiedad, ya que
estas hormonas influyen sobre el nivel de atencin.

*Concepto de prepotencia (como alternativa o complementario al de preparacin) defiende que existen estmulos
que poseen una base filogentica para potenciar la atencin y activacin del organismo.
**Davey explica las fobias a animales por su relacin con el asco y la evitacin de enfermedad.
***Tipo A P. ej. salivacin (cond. Excitatorio) la motivacin se manipula externamente y la RC y RI son
diferentes. Tipo B P. ej. condicionamiento aversivo; la motivacin es generada por el paradigma de
condicionamiento adems la RC y RI son similares (La RC acta como sustituto parcial de la RI) el EI y el EC
poseen propiedades de DRIVE.
**** Efecto Napalkov (apoya la teora de la incubacin) ya que los perros presentaban un aumento de la RC
inducido por la presentacin del EC slo (en teora en fase de extincin).

Adquisicin de fobias: en general es ms frecuente el condicionamiento directo en la adquisicin de


fobias, sobretodo en agorafobia y claustrofobia, en contraste las fobias sociales y a la sangreinyeccin-heridas tambin por condicionamiento directo pero estn muy influidas por el
condicionamiento vicario, y las fobias a animales el 39% se explica por condicionamiento directo
pero el 27% por Condicionamiento vicario. La va ms importante para la adquisicin de fobias
sigue siendo el condicionamiento directo.
Bandura 4 vas para adquirir autoeficacia: experiencia vicaria, experiencia directa, persuasin y
conciencia de la propia activacin emocional.
MODELO DE EXPECTATIVA DE LA ANSIEDAD DE REISS
Expectativa de peligro

Expectativa sobre un peligro/dao del medio fsico externo (p.ej. Es


posible que el avin se caiga)

Expectativa de ansiedad

Expectativa sobre la posibilidad de experimentar ansiedad o estrs (p.


ej. s que volar es seguro pero puedo tener un ataque de pnico durante
el vuelo)

Expectativa de evaluacin Expectativa de reaccionar de forma que lleve a una evaluacin negativa
social
(p.ej. No ser capaz de dominar mi miedo a volar)
Sensibilidad al dao

Sensibilidad al dao fsico personal (no soporto que me lastimen)

Sensibilidad a la ansiedad Sensibilidad a experimentar ansiedad (p.ej. Puedo tener un ataque al


corazn si experimento pnico, o miedo a los sintomas de ansiedad)
Sensibilidad a la
Sensibilidad a la evaluacin negativa (p. ej. siento vergenza cuando
evaluacin social
fallo en algo)
*Se mide con ASI-3 de Taylor y CASI para nios de Silverman. Evala las 3 dimensiones de la
sensibilidad a la ansiedad (somtica, cognitiva y social). La sensibilidad a la ansiedad explica y
predice los ataques de pnico. El concepto de sensibilida al asco se ha relacionado con las fobias a
animales, sangre-inyeccin-heridas y los TOC (contaminacin), para medirla: DS (disgust scale).
TEORAS SOBRE LA ANSIEDAD BASADAS EN EL PROCESAMIENTO DE INFORMACIN
T Bioinformacional de Lang Lang asume que toda la informacin, incluidas las imgenes
mentales es codificada en el cerebro de forma abstracta y uniforme, preposicional codificado
semnticamente . La informacin sobre la ansiedad se almacena en la MLP en redes emocionales
asociativas conectadas de forma lgica, cuando se activan un nmero suficiente de nodos se activa
la red emocional que da lugar a la respuesta, conducta y experiencia emocional. La memoria
emocional contiene 3 tipos de informacin : informacin sobre los E's externos, sobre las
respuestas y proposiciones semnticas. Lang sugiere dimensiones bsicas de conducta como
valencia, activacin y potencia.
Teora de Beck Los ansiosos igual que los deprimidos tienen un sesgo cognitivo sistemtico para
procesar selectivamente la informacin relacionada con el peligro personal, y los deprimidos
procesan selectivamente la informacin relativa a la prdida o fracaso. Para Beck, ansiosos y
deprimidos se diferencian por el contenido de los sesgos de procesamiento.
Teora de la red asociativa de Bower Las emociones se representan en la memoria en unidades, o
nodos, en forma de red asociativa (semntica). Los nodos estn relacionados con otros tipos de
INFO en la memoria asociativa, tales como situaciones relavantes para elicitar la emocin,
reacciones viscerales, recuerdos, etc. De esta teoria se desprenden la : hiptesis de la congruencia
del estado de nimo y dependencia del estado de nimo.
La ansiedad se asocia a un sesgo congruente en memoria mplicita (implicacin del
procesamiento automtico, integracin) y en los deprimidos un sesgo congruente en memoria
explcita (implicacin del procesamiento controlado, elaboracin).
MODELO DE HMAN
Detector de caractersticas: Acta como filtro a nivel automtico e involuntario y no consciente,
se ha relacionado con las fobias y el ataque de pnico y el TEP.
Evaluador de significacin: Valora automticamente la relevancia de los E's que han sido filtrados.
Da significado total al E's. Forma parte de sistemas de memoria asociativos (tipo Lang), cuando la
amenaza es descubierta se activa el sistema de percepcin consciente. Este evaluador funciona
parcialmente controlado sin embargo no es consciente, es preatencional.
Sistema de activacin: Acta sobre el sistema de percepcin consciente haciendo que el individuo
experimente las reacciones fisiolgicas, interaccin entre la activacin y la percepcin autonma,
asociado a los ataques de pnico.
Sistema de expectativas: Acopla la informacin dentro de las estructuras de la memoria asociativa,
favorece el procesamiento selectivo de la info congruente (induciendo sesgo) y aporta el contexto
para la interpretacin consciente.
Sistema de percepcin consciente: Integra conscientemente la informacin procedente de los
otros tres sistemas y selecciona alternativas de accin para afrontar la amenaza percibida.
Existe influencia gentica en los trastornos de ansiedad (Mz: 34%, Dz: 17%), excepto para el TAG.
Las personas con ansiedad muestran una baja respuesta de variacin negativa contingente (es un
potencial evocado que indica que el sujeto ha hecho una asociacin relevante entre dos E's), esto
indicaria problemas de atencin en la tarea. Los TOC presentan incremento de la variacin negativa

contingente.
La activacin cortico-suprarrenal (aumento de cortisol, no supresin con dexametasona) se asocia a
las situaciones incontrolables y emociones subsecuentes (depresin) y la activacin
catecolaminrgica con situaciones de amenaza de prdida de control y emociones subsecuentes (p.
ej. ansiedad).
Se ha sugerido que el haber sufrido de TAS en la infancia/adolescencia favorece el posterior
desarrollo del trastorno de pnico.
TAG Barlow propone el concepto de aprensin ansiosa. Borkovec ha enfatizado la implicacin
de la preocupacin patolgica, la preocupacin mantiene el estado crnico de ansiedad, porque al
tratarse de un mecanismo de evitacin cognitiva impide el procesamiento emocional de la
informacin.
TEP
Requiere que como mnimo pase un mes para efectuar el diagnstico de TEP, en caso contrario es
un trastorno de estrs agudo. El Tep puede ser agudo (hasta 3 meses) o crnico (ms de tres meses),
adems se puede dar con comienzo diferido (inicio de los sntomas ms de 6 meses despus del
acontecimiento traumtico). Respecto a los trastornos adaptativos los criterios temporales son
diferentes, requiere que los sntomas aparezcan durante los 3 meses siguientes al estresor y que
no se mantengan despus de 6 meses una vez que haya desaparecido el estresor. El subtipo
crnico es cuando se sobrepasan esos 6 meses porque es un estresor crnico (p.ej enfermedad) o
tiene consecuencias graves y sostenidas en el tiempo. El subtipo agudo es cuando la alteracin
dura menos de 6 meses.
El TEP tiene alta comorbilidad con TAG, depresin, fobia social y TOC.
TEORA DEL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION de Foa y Kozak (explica los sntomas
de reexperimentacin). Se generan estructuras de miedo patolgico, cuando un estmulo adquiere un
significado de amenaza se activa la estructura mnsica en una estructura de meido. Las vctimas de
agresiones sexuales tienen ms probabilidad de desarrollar TEP cuando los E's seguros antes de la
agresin dejan de serlo, por eso una mujer violada en CASA por un CONOCIDO tendr ms
posibilidades de desarrollar TEP, las seales que antes eran seguras dejan de serlo. La tendencia a
escapar de los estmulos sensibiliza al paciente e impiden la extincin del miedo. Con la exposicin
sistemtica se accede y se desactiva esa estructura mnsica de miedo y se ofrece al paciente una
experiencia correctora en ausencia de consecuencias aversivas y que le posibilta llevar a cabo un
nuevo procesamiento emocional adecuado de los elementos cognitivos del suceso.
TOC
Segn la clasificacin de silva y Rachman las compulsiones de limpieza/lavado son las ms
comunes. Estos son ms frecuentes en mujeres que en hombres. Otros subtipos son: compulsiones
de comprobacin (el segundo en frecuencia), otro tipo de compulsiones manifiestas (p. ej.
almacenamiento de objetos, seguir secuencias estrictas a la hora de realizar una conducta, etc),
obsesiones no acompaadas por conducta compulsiva manifiesta y lentitud obsesiva primaria.
CLASIFICACIN DEL GRUPO DE FOA

Seales
internas

Seales
externas

Consecuencias Compulsiones
desastrosas

Tipo

Sintomatologa
predominante

Presentes

Presentes

Presentes

Conductual

Comprobacin/limpie
za

Presentes

Presentes

Presentes

Cognitiva

II

Obsesivos

Presentes

Presentes

Ausentes

Conductual

III

Limpieza/orden

Presentes

Presentes

Ausentes

Cognitiva

IV

Obsesivos

Presentes

Ausentes

Presentes

Conductual

Repetidores

Presentes

Ausentes

Presentes

Cognitiva

VI

Obsesivos

Presentes

Ausentes

Ausentes

Conductual

VII

-------

Presentes

Ausentes

Ausentes

Cognitiva

VIII

------

*Los tipos II, IV y VI son obsesivos puros ya que no se dan compulsiones manifiestas.
El tipo I corresponde a compulsiones manifiestas asociadas a seales externas y anticipacin de algn desastre, el
tipo III corresponde a compulsiones manifiestas asociadas a seales externas en las que no se anticipa desastre
(oden y limpieza) y el tipo V representa las obsesiones desencadenadas por ideas acerca de desastres futuros, sin
seales externas pero con consecuencias desastrosas. (repeticin).

Rachman distingue entre polucin mental, ansiedad por la enfermedad y ansiedad por la limpieza.
T cognitiva de Salkovskis, concibe las obsesiones como EGODISTNICAS y los pensamientos
automticos negativos como EGOSINTNICOS. En los obsesivos las intrusiones se convertirn en
un problema si dan lugar a una serie de pensamientos automticos negativos, es decir, si tienen
algn significado especfico o alguna implicacin importante para la persona que los experimenta,
en los obsesivos estos pensamientos estn relacionados a ideas de ser responsable de posibles
perjucios a uno mismo o a otros. Las compuulsiones son intentos para evitar la posibilidad de ser
responsable del dao.
*Idea sobrevalorada: La idea o creencia sostenida e irracional, que se mantiene con menor intensidad que la
idea delirante, se distingue del pensamiento obsersivo en que el sujeto no reconoce su absurdida ni lucha
contra ella, como en la idea delirante, la idea sobrevalorada no es aceptada por otros miembros de la cultura
o subcultura del sujeto.

TRASTORNOS SOMATOFORMES
Diferencias entre trastorno psicosomticos (lceras, dolores de cabeza, alteraciones
cardiovasculares) y trastornos somatoformes; en los trastornos psicosomticos existe una lesin o
dao en el sistema fisiolgico correspondiente (p. ej. la lcera implica una lesin en el estmago),
los trastornos somatoformes no se despendre una patologa orgnica demostrable o un proceso
patofisiolgico conocido (p. ej dolor de cabeza tensional).
El trmino somatizacin fue introducido por Stekel. El trmino de conducta de enfermedad fue
introducido por Mechanich,
Trastorno por somatizacin Historia de mltiples sntomas fsicos que empieza antes de los 30
aos, 4 sntomas de dolor, 2 sntomas gastrointestinales, 1 sntoma pseudoneurolgico, 1 sntoma
sexual. No son producidos intencionalmente ni fingidos.
Hipocondra La hipocondria tiene alta comorbilidad con el trastorno de pnico. El DSM-IV
seala que la diferencia entre la hipocondra y la fobia a la enfermedad (fobia especfica) es que en
la hipocondria hay preocupacin por el miedo a tener una enfermedad (es decir, que la enfermedad
ya est presente) y en la fobia a la enfermedad se teme contraer o estar expuesto a una enfermedad
(por tanto la enfermedad an no est presente). El DSM-IV aade la especificacin de hipocondria
tipo pobre insight
Trastorno de conversin se pueden especifir el subtipo: con sntoma o dficit motor, con sntoma
o dficit sensorial, con crisis y convulsiones y con sintomatologa mixta.
Trastorno por dolor Agudo: menos de 6 meses, crnico: ms de 6 meses. Se pueden especificar
los siguientes subtipos: trastorno de dolor asociado a factores psicolgicos, trastorno de dolor
asociado a factores psicolgicos y a enfermedad mdica.
Barsky distingue entre hipocondra primaria y secundaria, En la primaria no se encuentran presentes
otro trastorno psiquitrico o si est presente la hipocondra es independiente de l, en la secundaria
se manifestara como una caracterstica que se encuentra subordinada a otro trastorno o es una
respuesta ante la aparicin de eventos estresantes tales como una enfermedad fsica o muerte de un

familiar.
En la CIE-10 el trastorno dismorfobbico se incluye dentro de la categora de HIPOCONDRA.
T sobre la hipocondra
Barsky propone el concepto de amplificacin como explicacin de la hipocondra. El estilo
somtico amplificador implica que los sujetos hipocondracos tienden a amplificar las sensaciones
somticas y viscerales, este estilo de amplificacin comprende tres elementos hipervigilancia
corporal, tendencia a seleccionar y centrarse en sensaciones relativamente infrecuentes o tenues
y propensin a valorar las sensaciones somticas y viscerales como indicadoras de enfermedad.
Kellner propone un modelo de ditesis-estrs, la diatsis esta compuesta por factores predisponentes
como la reactancia perceptiva o la historia de enfermedad fisica, el estrs como EVES p. ej.
enfermedad o muerte de un familiar, da lugar a que cuando el sujeto percibe sintomas somticos
piense que est enfermo y sienta ansiedad y preocupacin por las futuras consecuencias de la
enfermedad lo que a su vez le conduce a una percepcin selectiva de las sensaciones somticas,
aumentando su ansiedad, lo que sera un crculo vicioso entre ansiedad-percepcin de sntomasansiedad-nuevos sntomas....
Modelo de Warwick y Salkovskis Experiencias previas relativas a la enfermedad (propia o de un
familiar, errores mdicos) formacin de supuestos disfuncionales sobre sntomas de enfermedadincidente precipitante que sugiere enfermedad como la muerte de un allegado activacin de
supuestos disfuncionales pensamientos automticos negativos (interpretacin catastrofista de
sensaciones corporales) hipocondra (con sntomas en la esfera fisiolgica, cognitiva, afectiva y
conductual).
Trastorno de somatizacin
Fue descrito por Paul Briquet en 1859 y lo relacion con la histeria. En el DSM-II este sndrome fue
incluido con el nombre de Sndrome de Briquet e incorporado como trastorno de somatizacin por
primera vez en el DSM-III. Los sujetos con t. de somatizacin al igual que los hipocondracos
presentan DOCTOR SHOPPING.
ASPECTOS
T. DE SOMATIZACIN
T. DE CONVERSIN
Sintomatologa

Polisintomtica

Monosintomtica

Belle indiference

Infrecuente

Frecuente

Especifidad situacional

Infrecuente

Frecuente

Duracin

Crnica, recurrente

Aguda, no recurrente (EVE'S)

Depresin

Manifiesta

Enmascarada

P. histrinica

Frecuente

Poco frecuente

Estatus de clasificacin

Sndrome

No sndrome

*Alta comorbilidad entre trastorno de somatizacin y personalidad histrinica. Tambin se ha asociado al TP


antisocial, Jacob sugiri que la histeria y la sociopata compartan algunas cc's comunes como la conducta
antisocial, el abuso de alcohol, la drogadiccin y una historia familiar de conducta criminal.

TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Janet describi por primera vez el concepto de disociacin en 1889, lo llam desagregacin y para
l implicaba la ruptura de la vida mental y una falta de integracin entre diversas partes de la
personalidad.
Eliot Slater propuso que se eliminara el trmino de histeria a raz de su investigacin en la que
de 84 pacientes diagnosticados de histeria, a los 9 aos slo 7 de estos pacientes mantenian el
diagnstico de histeria con sntomas clsicos de conversin, la gran mayora (49) haba
desembocado en enfermedad orgnica real. Otros estudios como el de Lewis tambin pusieron de
manifiesto que pocos de los pacientes diagnosticados como histricos realmente lo eran, por tanto la
histeria es mucho menos frecuente de lo que se ha pensado.

En el DSM-IV el trastorno por conversin est dentro de los trastornos somatoformes, sin embargo
en la CIE-10 est dentro de los trastornos disociativos.
AMNESIA DISOCIATIVA
Janet propuso 4 categoras de amnesia disociativa
Amnesia localizada: Es el tipo ms comn y consiste en un fallo en recordar hechos que
ocurrieron en un perodo especfico de tiempo, normalmente el de las primeras horas
siguientes al trauma.
Amnesia selectiva: Igual que la anterior pero en sta hay un recuerdo parcial de los hechos
acontecidos en ese perodo.
Amnesia continua: La prdida de memoria se extiende desde un punto concreto del pasado
hasta el presente incluyndolo, siendo el nico caso en el que existe amnesia
ANTERGRADA de carcter psicgeno.
Amnesia generalizada: Prdida transitoria de memoria de la vida completa del individuo.
Sd de Ganser Est incluido en el DSM en los trastornos disociativos no especificados, se
caracteriza por pararrespuestas (aproximaciones a respuestas correctas), trastornos de conciencia
(obnubilacin con desorientacin) y pseudoalucinaciones.
T de la neo-disociacin de Hilgard
El aparato mental consta de una serie de estructuras cognitivas que supervisa, organizan y controlan
el pensamiento. Tienen una organizacin jerrquica de tal modo que se encuentran
intercomunicadas, determinadas circunstancias interrumpen la integracin y organizacin jerrquica
de las estructuras de control inferiores, se puede romper la conexin entre las estructuras cognitivas
subordinadas y la ejecutiva superior, dando lugar a un estado de conciencia dividida. Segn
Hilgard la disociacin implica una divisin VERTICAL de la mente consciente, algunos de los
pensamientos, memorias, actitudes, etc se disocian.
T de Kilshtrom Se basa en los modelos tericos de memoria como red asociativa. Para
Kilshtrom lo que se da en los trastornos disociativos es la prdida de conexin preexistente entre
las memorias autobiogrficas y la representacin mental del s mismo. Segn Kilshtrom los
deterioros de memoria en los trastornos disociativos se limitan a la memoria EPISDICA
EXPLCITA, ya que mantienen intacta la memoria semntica y la procedimental.
*El DSM incluye el trastorno de despersonalizacin en los trastornos disociativos mientras que la CIE-10 lo
recoge en la categora otros trastornos neurticos, el trastorno por conversin en la CIE-10 est en la
categora de trastorno disociativo y en el DSM est en la categora de trastornos somotaformes.

TRASTORNOS PSICOSOMTICOS
La evidencia emprica recopilada indica que la actividad inmunolgica humoral y celular, al igual
que algunos parmetros psicolgicos, puede ser modificada medienta procesos de condicionamiento
clsico. El estrs ejerce un efecto INMUNOSUPRESOR.
Antgenos virus, bacterias, parsitos y hongos.
Leucocitos granulocitos, monocitos/macroggos y linfocitos. Los dos primeros poseen una
funcin especfica de fagocitosis, los linfocitos son particularmente efectivos en la destruccin de
antgenos.
Linfocitos B Maduran en la mdula osea y secretan anticuerpos. Se encargan de la inmunidad
humoral (infecciones bacterianas)
Linfocitos T Maduran en el timo, implicados en la inmunidad celular, la cual interviene en la
proteccin contra virus, neoplasias y hongos. Tres tipos de linfocitos T, Celulas T colaboradoras,
Clulas T asesinas o citotxicas y Clulas T supresoras. Existen otras dos variedades de clulas
semejantes a los linfocitos las clulas asesinas y las clulas naturales asesinas (NK) las clulas
asesinas, en contraste con las clulas T asesinas slo pueden atacar al antgeno despus de que haya
sido impregnado de anticuerpos. Las clulas asesinas naturales pueden actar sobre los antgenos

sin ayuda del resto de sistema inmunitario y estn implicadas en la eliminacin de clulas afectadas
por virus o de clulas tumorales (cncer).
Se ha constatado la implicacin de la 5-HT, Da, Adrenalina y Na en la funcin
inmunolgica.Adems los linfocitos tienen en su superficie receptores de estos neurotransmisores.
Todo esto estara mediado por el eje hipotalmo-hipofiso-suprarrenal, los glucocorticoides tienen
propiedades supresoras de los linfocitos T, las clulas NK y los macrfagos. Se ha sugerido la
posibilidad de que las endorfinas y encefalinas contribuyan al crecimiento del tumor, la morfina tb
suprime la actividad de las NK.
Se ha apuntado que el estrs agudo (o a corto plazo) provoca imnunosupresin y un incremento de
cortisol, el estrs crnico presenta el efecto contrario. (aumento de la proliferacin de respuesta
linfocitiaria ante la estimulacin con mtogenos. Los sujetos depresivos clnicos presentan ndices
de inmunocompetencia significativamente ms bajos que sujetos normales. El cncer a diferencia
del infarto podra relacionarse con factores que facilitan el desarrollo de reacciones de indefensin y
desesperanza, ausencia de control y en general formas pasivas de afrontamiento. Se ha asociado con
el cncer la represin o inhibicin de las reacciones emocionales, especialmente de las expresiones
agresivas y de la ira y la dificultad para hacer frente de forma activa a las situaciones de estrs,
vinculndose a sentimientos de indefensin, desesperanza y depresin. Kissen encontr que las
puntuaciones bajas en la dimensin de neuroticismo tenan una probabilidad 6 veces mayor de
contraer cancer de pulmn que los sujetos con puntuaciones altas. Tambin se han asociado las
puntuaciones altas en racionalidad/antiemocionalidad con el cncer. En las infecciones respiratorias
tanto graves como leves los factores psicolgicos contribuyen al pronstico de la enfermedad; la
reduccin de la competencia inmunolgica producida por alteraciones neuroendocrinas asociadas al
estrs es responsable de un incremento de vulnerabilidad a las enfermedades infecciosas.
La hostilidad, depresin y ansiedad estn implicadas en la TCC, especialmente las dos ltimas. La
ansiedad est asociada al inicio de enfermedad cardiovascular y la depresin con la evolucin y
recurrencia de enfermedad cardiovascular. La hostilidad se asocia a incrementos de catecolaminas
(que a su vez aumentan la presin arterial, la creacin de triglicridos, aumenta las pulsaciones y el
desgaste del corazn)
Diabetes
El estrs puede incrementar directamente los niveles de glucosa en sangre a traves de la secrecin
de catecolaminas. El conocimiento de la diabetes y la informaci sobre la enfermedad estn
relacionados con mejores niveles de adherencia al tratamiento y de control metablico.
MEMORIA:
Baddeley memoria operativa. EJECUTIVO CENTRAL: Bucle fonlogico: se encarga de la
informacin basada en el habla, tiene como funcin el mantenimiento activo de informacin verbal
mediante mecanismos de repaso, El bucle fonolgico estara implicado en la realizacin de clculos
matemticos, en la adquisicin de la lectura y del vocabulario, y en la comprensin lectora. y
agenda visoespacial: creacin y manipulacin de imgenes visuales, Como el anterior, su funcin es
el mantenimiento activo de informacin, pero en este caso con un formato de imgenes, y bffer
episdico: Como los anteriores subsistemas, este almacn o agenda almacena informacin de
manera temporal, y su capacidad es limitada. Su funcin sera la de integrar informacin procedente
de una variedad de fuentes, mediante la codificacin de la informacin en un cdigo multi-modal
(visual, espacial y verbal) en una secuencia temporal o cronolgica.
Atkinson y Shiffrin elaboracin de la teora de que la informacin de la MLP se puede perder por
interferencia o por decaimiento, y sin embargo la informacin de la MCP se pierde por
desplazamiento.

elaboracin de la teora de que el repaso facilita la transferencia de informacin de la MCP a la


MLP.
CLASIFICACIONES TAXONMICAS:
Taxonomia Lgica y principios usados para la construccin de un sistema clasificatorio.
Nosologia Cuando las entidades a clasificar son fenmenos patolgicos, basada en supuestos
tericos sobre la naturaleza de la enfermedad.
Extensiva: Enumerando todos los miembros de
una clase.

Intensiva: Enumerando las cc's necesarias para


pertenecer a una clase.

Filetica: Basado en la esencia, clasificacin de


los organismos vivos y el sistema evolutivo de
Darwin. La esencia viene proporcionada por el
concepto de las especies.

Fentica: Basada en la apariencia, se basan en el


cmputo mximo del nmero de cc's
compartidas por los sujetos.

Monotticas: Basa la organizacin en una sola


variable o escaso nmero de cc's. (P.ej: tabla
peridica).

Politticas: La organizacin se basa en un


determinado nmero de cc's compartidas por una
proporcin significativa de los miembros, sin
que sean totalmente homogneos entre si.

Clsicas: se correspondera con las monotticas,


Prototpicas: se correspondera con las
categoras que se componen de entidades
politticas, se apoyan en un prototipo o ideal
discretas y homogneas.
terico que es el conjunto de cc's comunes de los
miembros de una categora. Todas las
propiedades del prototipo caracterizan a algunos
miembros pero ninguna de las propiedades es
necesaria o suficiente para pertenecer a la misma
Emprica: se limita a los hechos observables.

Inferencial: Va ms all de lo directamente


observable y realiza inferencias respecto a las
causas o procesos subyacentes como base para la
clasificacin.

Dimensional: Cuantitativa, todos puntamos en


un rasgo o dimensin pero en diferente grado.

Categorial: Cualitativa, se tiene o no se tiene un


diagnstico.

*DSM Y CIE-10: Polittica, protitpica, jerrquica y multiaxial. Usando la FENOMENOLOGIA Y


LOS FACTORES ETIOLGICOS.
*Las clasificaciones politticas y prototpicas permiten mayor flexibilidad diagnstica y refuerzan
la variabilidad intergrupo. No se exigen signos patognomnicos pudiendo variar los sujetos en su
aproximacin al prototipo, al contrario en una taxonoma clsica se espera que cada miembro de
una categora posea todas las caractersticas que la definen.
Los ejes I,II y III del DSM son categoriales, mientras que los ejes IV y V son dimensionales. Los
principios de parsimonia y jerarquia inspiran la clasificacin taxonmica.
Los sistemas de clasificacin actuales se apoyan en atributos concurrentes y derivados de cuatro
fuentes conceptual y metodolgicamente diferentes: biofsica, intrapsquica, fenomenolgica y
conductual.

Cambios del DMS-III- R respecto al DSM III


Desaparece la distincin entre abuso
Y dependencia de sustancias, supresin de
La categora homosexualidad egodistnica
Supresin diferenciacin entre TDA
Con o sin hiperactividad y reordenacin
De trastornos afectivos e introduccin
De la GAF en eje V

Cambios de la CIE-10 respecto a la CIE-9


La CIE-9 30 categoras, la CIE-10 100
Se abandona la diferencia entre psicosis y neurosis como
Ppio organizador y se usa el trmino trastorno.
Se incorpora un sistema multiaxial: Eje I (diagnsticos
Clnicos), Eje II (Discapacidades, de 0 a 5) y eje III (Factores
Contextuales)
A partir de la CIE-10 CIDI, SCAN E IPDE.

Para Millon una taxonoma debe responder a los siguientes requisitos

Relevancia clnica y simplicidad


Amplia representacin
Robustez concurrente

Hiptesis dual: Paivio y Kosslyn

Imgenes mentales
Un nico formato representacional
Proposicional y abstracto. Physylyn

PSICOPATOLOGA DE LA PERCEPCIN
Ball en 1980 acun la definicin de las alucinaciones como percepciones sin objeto postura
perceptualista (la alucinacin como trastorno de la percepcin).Esquirol primaba la importancia de
la conviccin de realidad en las alucinaciones postura intelectualista (la alucinacin como
trastorno del juicio y por tanto del pensamiento). No exclua que tambin era un trastorno de la
percepcin pero le daba ms importancia al juicio de realidad. Postura mixta siguiendo la lnea
de Esquirol se concibe la alucinacin como un trastorno tanto de la percepcin como del juicio. (P.
ej. Marchais).
Simples vs complejas (acoasmas y fotomas)
Segn el contenido (miedos, recuerdos, experiencias, deseos, contenido cultural o religioso,
relacionados con otros delirios, situaciones vitales, etc...)
Segn la modalidad:
Auditivas En segunda persona ( eres un cobarde tpicas de la depresin y en tercera
persona Es un cobarde tpicas de esquizo.
Otras auditivas: Eco del pensamiento, de lectura, imperativas...
Visuales Liliputienses, gulliverianas, autoscopia negativa...
Olfativas En depre, esquizo y epilepsia y en otros orgnicos...
Gustativas Atribuibles a una fuente exterior o a su propio cuerpo (por estar podrido por
dentro), tpicas de esquizo, depre grave, y estados delirantes crnicos.
Tctiles o hpticas Se sienten pellizcados,tocados, calambres por corrientes elctricas,
etc. Activas o pasivas. Modalidades: trmicas. Hdricas (percepcin de fluidos, p. ej. Tengo
el pecho lleno de agua), parestesias. Una forma especial es la FORMICACIN o delirio
dermatozoico, zooptico o enterozoico sensacin de que pequeos insectos reptan por
debajo o por encima de la piel, tpico de abstinencia alcohlica y psicosis cocanica.

Censtesicas o somticas, corporales o viscerales Alucinaciones sobre


sensaciones procedentes del propio cuerpo o que afectan a sus orgnos
internos o externos. P. ej. Un paciente puede sentir que las venas se le
salen, se le enrollan o sensaciones de estar vacio o petrificado por dentro,
o que partes de l se estn deformando o cambiando de forma y de
tamao. Una variante poco frecuente es la que se asocia a los delirios
zoopticos en los que el paciente est convencido de que un animal se
arrastra por su cuerpo o se mueve en su interior.
Cinestsicas o de movimiento percepciones de movimiento de ciertas
partes del cuerpo que en realidad no se estn moviendo. P. Ej. sentir que
sus msculos se contraen, que sus piernas se giran o retuercen, que su
cuerpo
Vibra o tiembla, etc. En parkinson o retirada de BZD.

Pseudoalucinacin (acuado por Hagen) tambin llamadas, alucinaciones plidas (Griesinger) o


alucinaciones aperceptivas (Kalbhaum).
El 90% de los pacientes que presentan alucinaciones presentan tambin delirios, pero slo el 35%
de los que presentan delirios tienen tambin alucinaciones. Aproximadamente en el 20% de los
pacientes las alucinaciones son multimodales. El 75% de los pacientes hospitalizados por
esquizofrenia presentan alucinaciones mixtas, despus las ms frecuentes son las auditivas y
despus las visuales. Kurt Schneider considera las alucionaciones como sntomas de primer
rango p. ej. el paciente oye comentarios continuos sobre sus propias acciones, oye sus pensamientos
en voz alta (o eco del pensamiento) y las voces hablan al paciente en 3 persona, Schneider las
consider patognomnicas de la esquizofrenia.
Las alucinaciones tambin pueden estar relacionadas con deficiencias sensoriales (auditivas o
visuales) especialmente en la vejez. Se han descrito alucinaciones en casos de sordera (sin prdida
total de la capacidad de audicin) y en casos de prdida visual Sndrome de Charles-Bonnet.
(alucinaciones liliputienses sobretodo al anochecer). Este tipo de alucinaciones asociadas a dficits
sensoriales se conocen como alucinaciones liberadas o emitidas. Para que se produzcan
alucinaciones debe estar intacto el CRTEX TEMPORAL. (Por eso tambin se dan el epilepsia o
tumores del lbulo temporal).
Slade y Bentall la estimulacin escasa o poco estructurada y de baja intensidad aumenta la
probabilidad de que aparezcan alucinaciones y stas pueden inhibirse o controlarse si el sujeto
realiza algn tipo de tarea que tenga que ver con habilidades verbales. (estudios de deprivacin
ambiental).
En el estudio de Seagal y Nathan se demostr que aquellas personas que imaginaban con facilidad
discriminaban mejor que otros entre sus imgenes internas y sus percepciones externas (es decir,
distinguian mejor entre su imaginacin y la realidad). Este efecto tambin se da al revs, en
personas normales se confunden los hechos reales con los imaginarios (P. ej. Criptoamnesia).
TEORAS PSICOLGICAS SOBRE LAS ALUCINACIONES
Teoras dinmicas Alucinacin como representacin de deseos inconscientes. Recalcan las semejanzas
entre alucinaciones y sueos como maneras de expresar deseos inconscientes.

Teoras de la destilacin West y Frith. La alucinacin como resultado de una destilacin en la


conciencia de actividad que en condiciones normales permanecera a nivel preconsciente. Segn Frith las
alucinaciones se produciran por un exceso de informacin en la conciencia que representarian las hiptesis
preconscientes acerca de la naturaleza del estmulo percibido que no se han podido filtrar y se convierten en
conscientes para el individuo.
Teora de la representacin mental en imgenes Horowitz. La alucinacin se produce porque el sujeto
atribuye equivocadamente imgenes mentales a fuentes externas.
Teora de la subvocalizacin Puede haber anomalas en las reas de procesamiento del habla del
hemisferio izquierdo en las personas con alucinaciones. Hoffman: las alucinaciones auditivas se deben a la
produccin de imgenes verbales, sin la intencin o voluntad del sujeto. La alucinacin se da porque el
sujeto experimenta su propia habla internalizada como algo involuntario y por tanto ajeno a l mismo y
externo.
Teora del dficit en la habilidad metacognitiva de discriminacin de la realidad de Slade y Bentall
Proponen que la alucinacin es una deficiencia en la capacidad para distinguir cundo un hecho es real y
cundo es producto de su imaginacin, es decir, discrimina mal el origen real de sus imgenes mentales.
Adems proponen 5 determinates que favorecen la aparicin de alucinaciones: arousal (alta activacin),
factores predisponentes (personas ms sugestivas, sesgos atencionales..) estimulacin ambiental (poco
estructurada y de intensidad moderada), refuerzo (disminucin o aumentode la ansiedad) y expectativas.

AMNESIA
La Hiptesis del dficit de memoria de contexto propuesta por Mayes defiende que el dficit
amnsico no se produce en la fase de codificacin (como demuestra el rendimiento normal de los
amnsicos en pruebas de memoria mplicita) sino que se sita en la fase de consolidacin o
retencin o bien en la fase de recuperacin.
Tulving relacin entre memoria y conciencia, a cada tipo de memoria ( procedimental, semntica
y episdica) le corresponde un tipo de conciencia

Conciencia anotica memoria procedimental.

Conciencia notica memoria semntica.

Conciencia autonotica memoria episdica.

Mandler tambin coincide en sealar que lo que est aparentemente deteriorado es el proceso
consciente de la memoria (memoria explcita). Todas estas explicaciones tericas tienen en comn
la distincin entre una memoria ms pasiva, automtica que puede expresarse de forma fragmentada
y no consiente que el amnsico mantiene y una memoria activa, que expresa unidades amplias de
informacin conectadas entre s de forma significativa y que requiere la mediacin de recursos
cognitivos y de la conciencia que est severamente daada en el amnsico.
Alzheimer placas seniles y nudos neurofibrilares, especialmente en hipocampo y parietotemporal del cerebro. A diferencia de los pacientes con Alzheimer en la amnesia de Korsakoff se
pierden los recuerdos de la infancia (no hay gradiente temporal en la amnesia retrgrada).
En alzheimer la capacidad para codificar semnticamente la informacin est daada pero en los
subcorticales est preservada. (Huntington, Parkinson y Esclerosis mltiple).
En Alzheimer la memoria de reconocimiento est ms daada que en las subcorticales.
Las tasas de olvido son aceleradas en Alzheimer pero son normales en subcorticales.
La amnesia retrgrada est graduada temporalmente en Alzheimer pero es igual de severa a lo
largo del tiempo en subcorticales.

*En resumen los pacientes con alzheimer (o demencia cortical) slo superan en un aspecto a los subcorticales, en que su
amnesia retrgrada est graduada temporalmente, en el resto (codificacin semntica, memoria de reconocimiento y
tasas de olvido) los Alzheimer estn ms perjudicados que los subcorticales.

MEMORIA Y ESTADO DE NIMO


Partiendo del modelo y de la teora asociativa de la memoria de Bower, del supuesto de memoria de
red semntica juega un papel primordial en el fenmeno de la memoria dependiente del estado. El
considerar el estado de nimo como un contexto en s mismo da lugar a dos efectos principales:
Memoria dependiente del estado Lo que se experimente en un determinado estado de nimo
tender a ser recordado ms fcilmente cuando se reinstaura ese estado de nimo,
independientemente de si el material es agradable, desagradable o neutro.
Memoria congruente con el estado de nimo El material acorde con en valencia afectiva con el
propio estado de nimo se aprende y se recuerda mejor que los estmulos con una valencia fectiva
diferente. Este ltimo efecto ha tenido ms soporte emprico.
Se han encontrado otros dos efectos:
Efecto de simetria Recordar el material negativo y positivo en la misma proporcin (se ha
encontrado en poblaciones con depresin subclnica).
Efecto de asimetria Recordar ms el material positivo que el negativo, es el que se da en la
poblacin normal.
Kraepelin Paramnesia: anomala del recuerdo por la inclusin de detalles falsos o referencia
temporal incorrecta.
Freud parapraxias u olvidos sin importancia como el fnomeno de la punta de la lengua y el
olvido de nombres y fechas.
Anomalias en el recuerdo
Tu cara me suena
Conozco la cara pero no
El nombre
Sensacin de conocer
Punta de la lengua
Laguna temporal
Verificacin de tareas

Anomalas en el reconocimiento
Dja V
Jamais Vu
Paramnesia reduplicativa
Criptoamnesia

MEMORIA EN OTROS CUADROS CLNICOS


En la depresin existe un sesgo tanto en el aprendizaje como en el recuerdo de a travs del efecto de
congruencia.
En la ansiedad existe un sesgo preatencional y automtico hacia los estmulos amenazantes , en
conclusin en el caso de la depresin los procesos controlados lejos de amortiguar los sesgos que
han introducido los procesos automticos, se encargan de elaborar dicha informacin, con lo cual el

humor depresivo acaba perpetundose y dan lugar a los sesgos de un mejor recuerdo para la
informacion con valencia negativa, en los ansiosos pese a darse un sesgo en el procesamiento
automtico del material amenazante, se evita una mayor elaboracin de est informacin con lo que
existe un peor recuerdo (a nivel explcito) para este tipo de informacin.
Depresin mejor recuerdo mplicito y explcito de los estmulos negativos.
Ansiedad mejor recuerdo mplicito pero peor recuerdo explicito del material amenazante.
TRASTORNOS FORMALES DEL PENSAMIENTO
Tambin se puede usar el TAT para establecer factores de desviacin comunicacional como:
lenguaje singular, malas percepciones, velocidad ansiosa, problemas de clausura sobrepersonalizados, sobreintelectualizacin defectuosa o fracaso al integrar problemas.
Las categoras de desviacin comunicacional usadas por Green y Singer son:

Problemas de compromiso

Ideas que comienzan y se abandonan abruptamente

Clusulas condicionales en las que las ideas son calificadas con condiciones que no estn
presentes.

Dar ideas en forma de pregunta

Problemas de referencia (descripciones vagas, cambios de tiempo, gnero, referentes,


descripciones demasiado cortas, yso de jega tcnica o de palabras que probablemente no
estan en el vocabulario del nio).

Anomalas del lenguaje.

Disrupciones

contradicciones, secuencias arbitrarias.

La categora de desviacin comunicacional con ms fiabilidad es el uso extrao de palabras o


construcciones extraas de frases.
INDIVIDUAL
Esttico Fallan en las etapas superiores del discurso, a
nivel de planificacin y organizacin del discurso y en el
aspecto PRGMATICO del lenguaje. Violan las mximas de
Grice:
Tangencialidad (viola la mxima de relacin)
Perseveracin (viola la mxima de modo)
Pobreza del habla (viola la mxima de cantidad)
Hiptesis del auditor fantstico de Sullivan.
Harvey argumenta que la sensibilidad a las distracciones de
estos pacientes contribuye a explicar que se confundan
respecto al estado de informacin del oyente. (deficiencias en
la reallizacin de tareas auditivas con distractores y
dificultades para discriminar el origen de la informacin
verbal en tareas de control de la realidad).

INTERACCIONAL

Esttico Wynne y Cols. Encontraron


que los padres de jvenes manacos
presentaban ms respuestas tangenciales y
los padres de jvenes esquizfrenicos
mayor frecuencia de ideas fragmentadas.
Los jvenes manacos presentaban ms un
uso extrao de palabras o construccin
extraa de oracines y los jvenes
esquizofrnicos presentaban ms
referencias ambiguas.

Gentico Synger y Wynne: la


desviacin comunicacional de los padres

Gentico Los defectos observados en el lenguaje de


esquizofrnicos se deben a alteraciones en las vas nerviosas
que unen las regiones cortiales y subcorticales proyectndos
en el crtex prefrontal.

est relacionada con los trastornos del


pensamiento de los hijos que en el futuro
van a padecer una esquizofrenia, la relacin
se debe a una paulatina internalizacin de
los estilos trastornados de comunicacin de
los padres por parte del nio, ya que esta
comunicacin perturbada impide que el
nio aprenda a compartir focos de atencin
y a derivar significados de los estmulos.
El nivel inicial de desviacin
comunicacional de los padres es el mejor
predictor individual de que en un futuro los
hijos desarrollen un trastorno del espectro
esquizofrnico.

Delirio de ser
controlado

Los impulsos, pensamientos o actos son vividos como impuestos por alguna
fuerza externa, P.ej. La alienacin, robo o transmisin del pensamiento. Reed
diferencia entre experiencias y delirios de pasividad.

Idea delirante de
celos

Conviccin de que la pareja es infiel.

Idea delirante de
referencia

Incluye los delirios primarios segn Jaspers, consiste en que los


acontecimientos, objetos o personas tienen un sentido particular por lo general
negativo para el paciente. Pueden articularse en una temtica de persecucin.
P. ej. Una mujer cree que los programas de radio van dirigidos a ella.

Idea delirante
extravagante

Falsa creencia de contenido absurdo y sin base real posible. P. ej. creer que
cuando te extirparon las adenoides en la infancia te instalaron un dispositivo
en la cabeza a travs del que puedes or la voz del gobernador.

Idea delirante
nihilista

En torno a la noexistencia del yo (o alguna de sus partes), de los dems y del


mundo. P. ej. El mundo se ha terminado o nunca ms tendr cerebro. Una idea
corporal puede ser nihilista si pone enfsis en la no existencia del cuerpo o
parte de l.

Idea delirante
persecutoria.

El tema central es la conviccin de que una persona o grupo es atacada,


acosada, engaada, perseguida o vctima de una conspiracin.

Delirio de culpa

El paciente se siente responsable de todo tipo de miserias.

Delirio de Sosas o El paciente cree que personas importantes para l estn siendo suplantadas por
Sd. De Capgras
un impostor (misma apariencia-diferente persona).
Sd. De
Clerembault

El paciente cree que alguna otra persona est locamente enamorada de l.

Teoras sobre el delirio


Dinmicas Caso Schreber, como expresin de conflictos inconscientes que son manejados con
procesos de proyeccin.
Enfoque Heidelberg Distincin entre delirios primarios y secundarios segn si son
comprensibles o no.

Bleuler consideraba que en la esquizo los delirios se producian por debilitamiento de las
asociaciones y en la paranoia por el exceso apego emocional a una idea. Enfatiza el trastorno formal
del pensamiento (debilitamiento de la facultad de razonamiento lgico) en la gnsis de los delirios.
Von Domarus Los delirios son consecuencia del fracaso en el razonamiento silogstico, se asume
la identidad de los sujetos.
Teora perceptiva de Maher Los pacientes con delirios tienen problemas perceptivos primarios
de base biolgica que les causan experincias anmalas, el delirio es la explicacin que da el
paciente a esa experiencia y que le causa alivio. Los procesos implicados en la formacin de los
delirios no difieren de los procesos implicados en la formacin de otras creencias no delirantes.
Para Maher el delirio es un producto del razonamiento normal, por tanto para Maher slo
existen los Delirios Secundarios.
El delirio como alteracin del pensamiento formal (Garety) en sus estudios encontraron que los
delirantes necesitaban menos informacin para llegar a una conclusin pero tambin encontraron
que cambian sus hiptesis ms rpido que los normales ante informacin desconfirmatoria. El
modelo de formacin de delirios de Garety se basa en los procesos de juicio para explicar la
formacin de delirios, en la elaboracin de las creencias intervienen las expectativas, variables de
personalidad, la informacin del ambiente y el estilo de percepcin e inferencia del paciente. Garety
defiende como Maher que las anormalidades perceptivas pueden ser el origen de algunos delirios,
pero en otros casos sern los procesos de juicio y cmo se procesa la informacin los que juegan un
papel central en la formacin del delirio. Describen el delirio persecutorio como fruto de la
interaccin entre experiencias anmalas, procesos emocionales y sesgos en el razonamiento.
Teoras atribucionales Dada una experiencia anmala el individuo buscar explicaciones y
tender a atribuirla a factores externos al propio sujeto (atribucin situacional), especialmente a la
conducta de los otros (atribucin disposicional) y esta conducta responde a rasgos de personalidad
(inferencia correspondiente) o disposiciones internas en los dems, generalmente hostiles con el
Heurstico de representatividad: Tendemos a asumir que las cc's
sujeto.
De un agente causal deben parecerse a las cc's de su resultado;
Por tanto si los efectos son desagradables, las causas sern extraas
O desagradables.
Heurstico de disponibilidad/accesibilidad: Los juicios se ven
Afectados por la facilidad con que pueden traer ejemplos a la mente, as
Los sucesos sobresalientes a los que se les ha prestado atencin son
Tomados como causas de los sucesos problemticos.
Heurstico de simulacin: El juicio se ve afectado por la facilidad con que se
Puede construir un escenario mental plausible: el sujeto imagina causas
Posibles y toma lo que primero se le ocurre como explicacin.
Anclaje y ajuste: Los juicios iniciales sirven como anclas para los juicios
Finales, es decir se da poco peso a la informacin novedosa.
P. Ej. Una persona cree que los terroristas son responsables de los acontecimientos
Desagradables del mundo, tambin pueden serlo de sus acontecimientos personales
Desagradables (representatividad), prestar atencin a la info congruente con esta
Explicacion (disponibilidad), imaginar posibles causas para ello (simulacin) y
Tender a aceptarla como vlidad a pesar de las evidencias en contra (anclaje).

Delirios Atribucin, EXTERNA GLOBAL Y ESTABLE para los eventos negativos. Y


atribucin INTERNA, GLOBAL Y ESTABLE de eventos positivos. Al contrario que los
deprimidos (interna para negativos, externa para positivos).
PSICOPATOLOGA DEL LENGUAJE
Alteraciones del SN

Afasia, anartria, alexia, agrafia


Disfasia adquirida, disartria
Hipoacusia y audiomudez.

Retraso simple del habla, disfasia evolutiva


Dislexia evolutiva, dislalia funcional,
Disfemia (tartamudez), Disfona.

Alteraciones funcionales
CLASIFICACIN DE LURIA
Afasia de Broca (3 circunvolucin frontal)

Afasia motora eferente

Afasia de conduccin (Parietal, fascculo arqueado)

Afasia motora aferente

Afasia de Wernicke (1 circunvolucin temporal)

Afasia acstico-agnsica

Afasia anmica (Temporal y temporo-parietal).

Afasia acstico-mnsica

Afasia motora transcortical ( Frontal, anterior o medial)

Afasia dinmica

Afasia sensorial transcortical (Temporoparietal, cisura de Silvio)

Afasia semntica

La disfasia evolutiva predomina ms en nios pero la adquirida incide igual en ambos sexos. Las
causas de la adquirida que deben ser orgnicas pueden ser por lesin cerebral o por prdida
progresiva concomitante a un trastorno convulsivo, la edad de 3 aos es el lmite mnimo para
poder diagnosticar una disfasia adquirida.
Dislalia Dificultad para articular fonenmas, slabas o palabras. Puede ser debida a alteraciones
orgnicas o funcionales.
En la tartamudez (o disfemia) segn la evolucin del cuadro se ha distinguido entre disfemia
evolutiva (inicio entre 3 y 5 aos con remisin a los pocos meses), disfemia benigna (inicio sobre
los 7 aos y dura dos o tres aos) y disfemia persistente (empieza entre los 3 y 8 aos y se cronifica)
Crow distingui entre esquizofrenia tipo I y tipo II.
TRASTORNOS DEL SUEO
Las BZD disminucin del sueo de ondas lentas y aumentan la latencia del REM, la suspensin
del tratamiento puede dar insomnio rebote, con sntomas de ansiedad e insomnio.
El alcohol provoca alteraciones en la organizacin del sueo, disminuye el REM, la abstinencia de
alocohol disminuye las ondas lentas y AUMENTA el REM.
En la depresin se da una reduccin de la latencia del sueo MOR, una reduccin del sueo de
ondas lentas y despertares nocturnos.
Ttrada narcolptica Somnolencia diurna, cataplexia, parlisis del sueo y alucinaciones
hipngogicas. Presentan una latencia del REM inferior a 20 minutos. En la etiologa de la
narcolepsia se ha barajado una disfuncin del REM (depresin monoaminas e hipersensibilidad de
la acetilcolina), gentica (antgeno linfocitario humano, o ALH) y alteraciones neuropatolgicas de
regiones cerebrales relacionadas con el sueo.
En el sndrome de Kleine-Levin (hipersomnia recurrente) se ha postulado la intervencin del
hipotlamo, ventro-medial y/o lateral (hiperfagia), hipotlamo anterior o rea preptica
(deshinhibicin sexual) hipotlamo lateral (incremento del tiempo total se sueo), etc. Sugirindose
un trastorno del sistema mesencfalo-hipotalmo-lmbico.
Sd de Pickwick Obesidad, somnolencia, hipoventilacin y eritrocitosis. Pacientes obesos,
hipoventilados y somnolientos que pueden dormirse en cualquier lugar y postura, al reducir el peso
corporal estos parmetros vuelven a la normalidad.

Jactatio capitis Nocturna Balanceo rimico de la cabeza y en algunos casos de todo el cuerpo
antes de dormirse. La frecuencia de movimientos osciala entre 60 y 70 por minuto, ocurre sobre
todo en lactantes entre los 8 u 24 meses de edad.
Sd. de piernas inquietas se da en la vigilia cuando el sujeto se encuentra en estado de reposo.
Mioclonus nocturno Contracciones peridicas y estereotipadas de las piernas y los pies
bilaterales. Se ha introducido un parmetro denominado ndice de movimiento que hace referencia
al promedio de movimientos por hora de sueo; as para establecer el diagnstico el nmero de
movimientos peridicos de las piernas por noche ser de 40 y el IM mayor de 5. Las contracciones
se muestran sobretodo en los ciclos I y II del sueo.
TRASTORNOS SEXUALES
Disfunciones sexuales
a) Trastornos del deseo sexual
TDS Hipoactivo
T, Aversin al sexo
b) Trastornos de la excitacin sexual
T. de la excitacin en la mujer
Impotencia
c) Trastornos del orgasmo
Disf. Orgsmica femenina
Disf. Orgsmica masculina
Eyaculacin precoz
d) Trastornos por dolor
Dispaurenia
Vaginismo
Disfuncin sexual no especificada
Disfuncin sexual inducida por sustancias
Disfuncin sexual debida a condiciones
mdicas.

ALCOHOLISMO

La homosexualidad apareca como tal


hasta el DSM-II, en el DSM-III se
elimina la homosexualidad como
categora diagnstica pero preserv la
categora de homosexualidad
egodistnica para aquellas personas
cuya orientacin sexual les produca
malestar. El DSM-III-R elimin la
categora de homosexualidad
egodistnica como diagnstico, slo
aparece entre los trastornos de trastorno
sexual no especificado el hecho de sentir
malestar ante la propia orientacin sexual
sin especificar si sta es homosexual,
bisexual o heterosexual.
Muchos medicamentos pueden causar
impotencia como los antidepresivos,
antihipertensivos, barbitricos y
tranquilizantes y el alcohol.
En algunos estudios se ha encontrado que
la ansiedad afectaba de manera diferente
a los sujetos con disfuncin y sin
disfuncin. En los sujetos sin disfuncin
la ansiedad o no modifica o favorece la
Excitacin sexual, en sujetos con
disfuncin la ansiedad disminuye la
excitacin sexual.

Metablica
Farmacolgica o neuronal

Tipos de tolerancia
Psicolgica

Los hijos biolgicos de padres alcohlicos tienen entre 3 o 4 veces ms riesgo de ser alcohlicos. Se
ha relacionado la hiptesis gentica con dficits de Da y 5-HT, en ATV y Nuclo Accumbens
respectivamente.
Cloninger Alcoholismo tipo I (limitado por el medio), evitacin del dolor y obtencin de
recompensa. Alcohlico tipo II: Conducta antisocial, bsqueda de novedad y de nuevas sensaciones.
Fases del alcoholismo de Jellinek

Fase prealcohlica Empieza a aparecer la tolerancia al alcohol y aumenta


progresivamente el consumo.

Fase de alcoholismo temprano comienzan los blackouts y los sntomas de abstinencia.


El alcohol pasa a aser una fuente de preocupacin para el sujeto e interfiere cada vez mas en
su vida cotidiana, en esta fase empieza la conducta tpica de esconder botellas en la casa,
coche u oficina. El sujeto niega que tenga problemas con el alcohol.

Fase crucial Aparece la prdida de control, puede aparecer la tolerancia reducida,


empiezan a parecer los conflictos familiares y laborales que pueden abocar en prdidas o
divorcio. Los sntomas de abstinencia se accentan pudiendo acontecer episodios de
delirium tremens.

Fase crnica Derrota total ante el alcohol, el sujeto puede permanecer ebrio una semana
o ms, ya ha abandonado los intentos de restituir su vida familiar y laboral. En este perodo
se presentan lesiones fsicas (hgado, cerebro..) puede abocar al coma etlico y muerte.

Jellinek considera a los gamma y delta como los realmente alcohlicos ya que son los que presentan
dependencia fsica del alcohol.
Gamma tpico de EEUU o Inglaterra. Perodos de embriaguez diaria durante semanas o meses,
manifiestan sntomas de abstinencia cuando dejan de ingerir alcohol. Entre borrachera y borrachera
hay perodos de abstinencia pero una vez que el sujeto comienza a beber no para hasta la
intoxicacin.
Delta Tpico en pases viticultores como Espaa, se considera normal consumir varios vasos de
vino al da. Elevado volumen en el consumo diario de alcohol, el sujeto no es consciente de su falta
de control, beber todos los das una cantida determinada pero no hay compulsin a exceder tal
cantidad. No pueden estar sin beber alcohol sin manifestar sntomas de abstinencia, existe una
marcada neuroadaptacin y tolerancia.
Trastornos inducidos por alcoholismo
AGUDOS

CRNICOS

Intoxicacin alcohlica
Sd. de abstinencia no complicado
Delirium tremens
Alucinosis aguda
Amnesis parciales (blackouts)
Trastornos del sueo
Alteraciones de la personalidad
Disfuncin sexual

Alteraciones cognitivas
Demencia alcohlica
Encefalopata de Wernicke
Sndrome de Korsakoff
Alteraciones de la personalidad
Disfuncin sexual

En el sd. De abstinencia no complicado a las pocas horas de interrumpir la ingestin de alcohol


empiezan los temblores, sobretodo en manos y dedos que se manifiestan cuando el sujeto est
tratando de ejecutar una tarea de precisin, empieza la hiperactividad autonmica y es frecuente el
insomnio ya que , en el sd. De abstinencia se aumenta la fase REM del sueo, pudiendo darse
alucinaciones hipngogicas o hipnpompicas. Los sntomas alcanzan su pico al tercer da de
cesar el consumo y luego empiezan a desaparecer no suele llegar el delirium tremens.
Delirium tremens Los sntomas empiezan entre el segundo y el cuarto da de abstinencia. El
sndrome empieza con ansiedad, insomnio, temblores, taquicardia y sudores, a continuacin viene la
fase de delirium con desorientacin, fluctuacin de la conciencia, alucinaciones, miedo y agitacin
motora. Hiperreactividad vegetativa (sudoracin y taquicardia). En algunos casos puede haber
convulsiones. Las alucinaciones pueden ser auditivas, visuales o hpticas, siendo tpicas las de ver
bichos pequeos y voces amenazantes. El delirium se agrava por la noche. En el 90% de los casos el
delirium aparece en pacientes con lesiones hepticas y un 50% de los casos est asociado a
procesos infecciosos o traumticos.
Alucinosis alcohlica Episodio con sntomas psicticos que se produce por una fuerte
intoxicacin alcohlica, no hay desorientacin ni prdida de conciencia, pueden aparecer
alucinaciones auditivas de carcter amenazador pero las alucinaciones visuales son poco frecuentes.
Blackouts Kopelman distingue tres formas de amnesia alcohlica transitoria:

Amnesia dependiente del estado: El individuo borracho esconde cosas en lugares que no
puede recordar cuando est sobrio, pero si puede recordar al volver a emborracharse.

Amnesis fragmentaria: No existe una demarcacin clara del momento en el que aparece o
finaliza la amnesia, presentan islotes de recuerdos preservados.

Amnesia en bloque: Con un comienzo y final bien definidos, en sta no existen islotes de
recuerdos, se olvida todo lo acontecido y se pueden dar episodios de fuga disociativa.

Trastornos del sueo el consumo prolongado de alcohol reduce el tiempo que se pasa en REM,
en el sndrome de abstinencia es frecuente el INSOMNIO ya que disminuye la latencia del sueo
REM y el sujeto pasa ms tiempo en ste.
Alteraciones cognitivas Trastornos intelectuales y de razonamiento complejo, trastornos de la
memoria y trastornos de la atencin. Estas alteraciones son tpicas del lbulo frontal, estudios con
TEP muestran que los alcohlicos muestran flujo reducido y disminucin de la tasa metablica de
glucosa en zonas frontales.
Encefalopata de Wernicke El dao estructural ms comn es la atrofia de los cuerpos
mamilares. En un 50% de los casos consisten en la prdida selectiva de las neuronas de Purkinje.
Sntomas tpicos: desorientacin, disminucin en los niveles de conciencia y Nistagmus, ataxia y
oftalmopleja. Se debe a falta de tiamina (o vitamina B).
ADICCIONES
Tolerancia cruzada Aparece tolerancia no slo a la droga que se toma sin tambin a otras del
mismo tipo, p. ej. la herona provoca tolerancia cruzada a la morfina y viceversa. Tambin se puede
dar la dependencia cruzada que se refiere a la capacidad de una droga para suprimir el sd. De
abstinencia provocada por otra, p. ej. la metadona puede suprimir el sd. De abstinencia a la herona.
El DSM sugiere que se haga el diagnstico mltiple de dependencia de sustancias cuando durante
un perodo de 12 meses el sujeto consuma tres sustancias psicoactivas, excluyendo el tabaco y la
cafena y cuando no predomina el consumo de una sustancia sobre las otras.
Xantinas Teobromina (chocolate), teofilina(t) y cafena.

JUEGO PATOLGICO
Custer distingue 3 fases

Fase de ganancias
Fase de prdidas
Fase de desesperacin

El juego patolgico se reconoce como un trastorno en el DSM-III. El nmero de jugadores jvenes


(entre 18 y 34 aos) es el ms elevado, ms que los de mediana edad. Los jvenes constituyen entre
el 40 y el 50% de los jugadores patolgicos.
Sntomas asociados al juego patolgico Consumo de alcohol y otras drogas, depresin (entre un
70% de los jugadores) ansiedad, trastornos psicosomticos (dolores de cabeza, problemas de
estmago,etc) y trastornos de personalidad, principalmente el antisocial y tambin narcisista y
lmite, problemas laborales, familiares y sociales.
TIPOS DE JUGADORES
Custer

Distingue entre jugadores profesionales y jugadores de tiempo libre (que incluyen


los jugadores ocasionales y los habituales tanto los que muestran autocontrol como
los que son patolgicos) Luego distinguen los jugadores problema, dentro de esta
categora est el jugador social serio y el de alivio y escape que a su vez puede ser
explosivo o tranquilo.
Jugador profesional o delincuente
Jugador de tiempo libre (ocasional y habitual)
Jugador problema (jugador social serio y jugador de alivio y escape)

Jugadores
annimos

Gonzlez

Labrador

Jugador serio (juega frecuentemente pero no tiene problemas en otras reas)


Jugador dependiente (utiliza el juego como escape, es capaz de parar cuando
el juego amenaza su integridad familiar o laboral.
Jugador compulsivo (no es capaz de parar de jugar, existe prdida de CRTL)

Jugador social (juega espordicamente y por placer)


Jugador profesional (obtiene beneficios del juego)
Jugador patolgico (con prdida de CRTL y deterior familiar-social-laboral).

Aade a las 3 categoras de Gonzalez la categoria jugador problema.

La teora de Jacobs busca la explicacin a esta adiccin en base a una activacin psicofisiolgica
anormal, postula que aquellas peronas con un estado dearousal crnicamente anormal (hipertensivos
o excitados o hipotensivos y deprimidos), corren un mayor riesgo de adquirir una adiccin,
sobretodo si al llegar a la adolescencia no han aprendido las habilidades de afrontamiento necesarias
para hacerles frente, y se caracterizan por la existencia de un estado crnico de baja autoestima y
sentimientos de incapacidad.
Ladoceur con el mtodo de pensar en voz alta cuando los jugadores juegan, encontr diversos
sesgos cognitivos y errores lgicos

Relacin causa-efecto

Formular hiptesis sobre el juego (prediccin, sistema para ganar, etc)

Confirmacin de una hiptesis o prediccin (saba que esta vez iba a ganar)

Personificacin de la mquina

Situar el mrito o el error en uno mismo, percepcin de habilidad personal y control.

Referencia a un estado personal (suerte)

Ilusin de Control expectativas sobre xito personal que se mantienen sin tener en cuenta
las leyes de probabilidad. Sobreestiman la posibilidad de control personal sobre los
resultados. (p. ej. pensamiento mgico)

Atribuciones diferenciales en funcin del resultado (interno para las ganancias, externo para
las prdidas)

Sesgo confirmatorio es la atencin selectiva que mostramos hacia la informacin que apoya
nuestro punto de vista. El jugador slo atiende a las ganancias.

Se ha apuntado que los jugadores patolgicos (especialmente los jugadores de apuestas) pueden
mostrar un nivel bajo de B-endorfinas.
TRASTORNOS PSICOMOTORES
Psicomotricidad (incluye el tono muscular y la armona cintica).
La relacin entre psicomotricidad y psicopatologa incluye dos dimensiones fundamentales : la
expresividad (se transmite a travs de smbolos) y la estructuralidad (determinacin estructural
nerviosa del movimiento, se transmite a travs de signos; p. ej rigidez de brazos)
Estupor Inhibicin o retardo psicomotor, el
individuo permanece indiferente, ajeno o
distante del entorno que le rodea, ausencia de
las funciones de relacin con una paralizacin
absoluta del cuerpo y con un mutismo que
puede durar desde unos instantes hasta
semanas. El individuo para salir de ese estado
requiere una estimulacin intensa y repetida.

Estupor reactivo: Reaccin a un shock grave, al


pnico al terror.
Estupor depresivo: Aparece en las depresiones
particularmente en las psicticas. El individuo se
siente abrumado por un sentimiento de angustia,
abatimiento, culpa e indecisin.
Estupor catatnico: tpico de la esquizo
catatnica, se manifiesta con una respuesta de
sobrecogimiento y rigidez por terror.
Estupor neurolgico: De origen fisiolgico o por
intoxicacin por sustancias, anomalas del EEG,
presencia de nistagmus.

Temblores Movimientos musculares


oscilatorios, en torno a un punto fijo del cuerpo
en forma de sacudidas involuntarias, rtmicas y
rpidas. Principalmente en la cabeza, cara,
lengua y extremidades.

De reposo: Oscilaciones finas y rpidas de las


extremidades distales de los dedos, acompaadas
de rigidez muscular, desaparecen o se atenan
con el movimiento voluntario. (Parkinson)
Posturales (de accin rpida o lenta) Sacudidas
que aparecen al iniciar algn movimiento,
sobretodo si se mantiene una postura forzada.
Los temblores de accin rpida se asocian a la
ansiedad y al sd. De abstinencia del alcohol.
Intencionales: Sacudidas que aparecen durante
los movimientos voluntarios, generalmente su
origen se encuentra a nivel del cerebelo y en
ataxias.

Convulsiones Contracciones violentas e


Grand mal: consta de tres fases, tnica,
incontrolables de la musculatura voluntaria que convulsiva y de recuperacin. En las crisis
se manifiestan en un grupo muscular o bien
parciales de epilepsia a diferencia del gran mal,

generalizada en todo el cuerpo.

el individuo puede no perder la conciencia


totalmente pero suelen aparecer conductas
automticas, en el pequeo mal no se presentan
convulsiones sino que su manifestacin
principal es la ausencia, prdida total y breve o
disminucin de la conciencia, cuando las
ausencias se repiten acompaadas de
automatismos se denomina estado crepuscular.

Tics Movimientos musculares locales,


rpidos, repetitivos, irregulares, estereotipados
que se manifiestan de forma involuntaria en una
o ms partes del cuerpo y raramente afectan a
los msculos inferiores de los hombros. Con
frecuencia surgen en la infancia (aprox. 7 aos)

Para diferenciar los tics orgnicos de los


funcionales hay que observar que los tics
funcionales desaparecen durante el sueo, son
reproducibles a voluntad del individuo, pueden
inhibirse voluntariamente, no existe
modificacin de los reflejos.

Espasmos Contracciones musculares


involuntarias, exageradas y persistentes que se
pueden localizar tanto en la musculatura
voluntaria como la involuntaria. (Esto lo
diferencia de las convulsiones)

Espasmo torticular: movimiento de rotacin de


la cabeza hacia un lado.
Espasmos profesionales: P. ej el calambre del
escribiente.
Espasmos saltatorios de Bamberger
Espasmos salutatorios de Salaam

Catatonia Sndrome psicomotor que puede


incluir diversos sntomas como la catalepsia,
rigidez muscular, negativismo, estupor,
mutismo, estereotipias y ecosntomas.

Catalepsia: Actitud inmvil con la musculatura


rgida que permite colocar a un individuo en una
posicin formzada, incmoda o antigravitatoria
y que ste permanezca en esa postura durante un
tiempo indefinido.
Flexibilidad crea: Forma de resistencia pasiva
que se opone a la flexin de las articulaciones y
que cuando es acompaada de rigidez muscular
se conoce como catalepsia rgida.
Negativismo: oposicin ante cualquier
movimiento que se le ordena al individuo. Puede
ser pasivo (oposicin) o activo (hacer lo
contrario de lo que se le ordena).

Estereotipias Repeticin continuada e


innecesaria de gestos que son organizados y
generalmente complejos.

Estereotipias simples: Se observan en los


trastornos orgnicos cerebrales, P. ej: frotar,
rascar, acariciar...debidos a alteraciones
estructurales.
Estereotipias complejas: en trastornos no
orgnicos; p. ej. movimientos llamativos de
manos y brazos, tocar los cabellos, dar vueltas
sobre s mismo, aletear con los brazos, etc.

Manierismos Movimientos parsitos que


aumentan la expresividad de los gestos y la
mmica, se observan en cuadros
psicopatolgicos. P.ej. Sonrisas inmotivadas,
posturas forzadas y excesivamente afectadas, etc
Discinesias Movimientos involuntarios de la
lengua, boca y cara (chupadas, fruncimiento de

Discinesia aguda: Contracciones mono o


bilaterales de los msculos de los brazos, cuello

labios y muecas masticatorias)

y espalda, suelen darse en los primeros dias de


tratamiento con antipsicticos.
Discinesia tarda: Serie de movimientos
involuntarios y raros de la lengua, boca y cara.

Apraxias Dificultad para llevar a cabo una


secuencia coordinada de movimientos.
Trastornos de la mmica

Hipermimias, hipomimias y dismimias


(paramimias o mimias ficticias)
TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO

Kalbhaum introduce los trminos de distimia y ciclotimia. Karl Leonhard fue el primero en separar
los trastornos afectivos en bipolar y monopolar.
Depresin endgena vs no endgena Es una clasificacin que si se refiere a la etiologia de la
depresin ha recibido escaso apoyo emprico, si es til para diferenciar los SNTOMAS. P. ej la
depresin endgena se caracteriza por: mayor sintomatologa vegetativa 8prdida de peso, insomnio
terminal, retardo psicomotor, etc.) y ms sntomas graves como el suicidio y ms recurrentes.
El riesgo de suicidio es mayor en los trastornos bipolares que en los depresivos. La incapacidad
para llorar indica mayor gravedad de la depresin. En el episodio depresivo mayor se debe
especificar la gravedad (ligero, moderado, grave no psictico, con cc's psicticas, en remisin
parcial y en remisin total no sintomatologa durante los ltimos 6 meses).
Depresin melncolica prdida muy marcada de placer, falta de reactividad emocional,
inhibicin psicomotora, despertar precoz, estado de nimo peor por la maana, anorexia o prdida
significativa de peso, culpa excesiva o inapropiada).
Depresin doble Casos en que la distimia se agrava y se desarrolla un TDM, por tanto en este
caso la distimia siempre precede a la depresin, en caso contrario sera un TDM crnico o en
remisin parcial segn si se mantienen los sntomas o disminuye su gravedad.
ESPECIFICACIONES DE CURSO
Remisin parcial

Sntomas menores pero an presentes. Ya no se cumplen los criterios


diagnsticos. Han transcurrido menos de 2 meses desde el ltimo episodio.

Remisin total

Cese de sntomas significativos durante los 2 ltimos meses, no se cumplen


criterios diagnsticos.

Recuperacin

Remisin mantenida durante ms de 6 meses. Retorno al funcionamiento


normal.

Recada

Reaparicin de sintomatologa depresiva durante el perodo de remisin.

Recurrencia

Aparicin de sntomas de un nuevo episodio.

Cronicidad

Criterios diagnsticos plenos mantenidos durante ms de 2 aos seguidos.

Factores que incrementan la probabilidad de recurrencia

Historia de episodios manacos o hipomanacos.

Mayor nmero de episodios previos

Mayor gravedad del episodio inicial

Comienzo tardo del primer episodio

Mayor edad actual

Pocas semanas o meses transcurridos desde el ltimo episodio

Presencia de EVE's crnicos

Mala respuesta al tratamiento agudo.

*Kindling o sensibilizacin Cantidades cada vez ms pequeas de estresores pueden disparar reacciones de una
intensidad comparable, mnimas dosis de estresores pueden provocar reapariciones de episodios depresivos en
personas cognitivamente vulnerables. (relacionado con las teoras de redes asociativas de memoria, a medida que
se repiten las depresiones ests redes se activan ms fcilmente ante E's ms leves o menos numerosos. Los datos
de recuperacin de la distimia son an peores que los de la depresin.

Diagnstico diferencial del TDM


El trastorno con el que presenta mayor comorbilidad la depresin es la ansiedad, la distincin entre
los dos trastornos es bsicamente cronlogica (que empez antes) la CIE-10 tiene la categora de
trastorno mixto ansiedad-depresin, pero el DSM no. Otros trastornos como los trastornos
obsesivos tambin suelen darse comrbidos con la depresin. Respecto al trastorno esquizoafectivo
la diferencia es que en ste se dan sntomas positivos de alucinacin y delirios durante al menos
dos semanas en ausencia de sntomas afectivos.
Respecto al riesgo de suicidio paradojicamente no sucede durante el peor momento del episodio
depresivo sino unos 8 o 9 meses despus de la remisin sintomtica.
Trastornos bipolares
La cc' esencial es la expansividad anmica y cognitiva. Las diferencias principales entre un episodio
manaco y uno hipomanaco son la duracin (1 semana en el manaco, 4 das en el hipomanaco)
adems en el caso del episodio hipomanaco los sntomas no son tan graves para interferir con el
funcionamiento cotidiano o requerir hospitalizacin y NO HAY SNTOMAS PSICTICOS. En el
episodio manaco hay que especificar la gravedad (con las mismas especificaciones que en el TDM)
pero el hipomanaco no, ya que de por s se considera poco grave. Los pacientes bipolares presentan
ms episodios afectivos a lo largo de la vida (una media de 8 episodios) que los pacientes
unipolares. Aunque en los bipolares los episodios son ms recurrentes, tienen una duracin menor
(en torno a los cuatro meses). El riesgo de recaida en los TB aumenta con la edad del paciente.
Normalmente el episodio aparece de forma AGUDA, los pacientes con episodios de sntomas
mixtos se recuperan ms lentamente.
Trastorno ciclotmico
Numerosos perodos con sntomas hipomanacos y numerosos perodos con estado de nimo
deprimido o prdida de placer (sin satisfacer los criterios de TDM) durante al menos 2 aos. En
esos dos aos no han habido ms de 2 meses libres de sntomas ni ha existido un episodio manaco
y nunca se han cumplido los criterios de TDM. Se puede confundir con TP histrinico,lmite y
antisocial.
Tasas de prevalencia Son mucho mayyores en familiares de los pacientes. En trastornos
bipolares aparecen en el 50% de los familiares de primera lnea trastornos afectivos bipolares o
unipolares, mientras que en los familiares de unipolares es mayor el riesgo de unipolaridad pero
no el de bipolaridad. Las tasas de suicidio en los pacientes con TB son 4 veces ms altas que en los
pacientes con depresin.
Ciclador rpido Si en un perodo de 1 ao se dan 4 o ms episodios.

ESQUIZOFRENIA
Krapelin Distingui entre demencia precoz y psicosis maniacodepresiva. Para l lo caracterstico
de la esquizofrenia era su curso crnico y deteriorante. Denomin a la dementia praecox como
psicosis funcional y la distingui de la psicosis orgnica. Distingui los subtipos: paranoide,
catatnica y hebfrenica. (Recordar que el trmino demencia precoz ya haba sido introducido por
Morel)
Bleuler cambi el nombre de demencia precoz por el de esquizofrenia (fragmentacin de la
mente) ya que para l lo ms importante de la enfermedad era esta fragmentacin, es decir, el
estudio TRANSVERSAL de los sntomas (Kraepelin defendia el estudio longitudinal). Consideraba
que los sntomas fundamentales (las CUATRO A) Asociaciones laxas del pensamiento, Abulia,
Afectividad aplanada, Ambivalencia y Autismo. Al resto de sntomas como los delirios, las
alucinaciones, la catatonia y las alteraciones del lenguaje los consider accesorios (al contrario que
Schneider) porque en su opinin aparecan en otros trastornos. Bleuler tambin agrup a los
sntomas de la esquizofrenia en primariosproducidos directamente por la esquizofrenia y
sntomas secundarios, que se deben al intento del organismo para adaptarse a los sntomas primarios
La divisin clsica entre sntomas positivos y negativos fue introducida por primera vez por
Jackson. La distincin entre tipo 1 y tipo II fue introducida por Crow. Y la distincin entre
positiva, negativa y mixta fue introducida por Wing. Se considera a Crow como el primero en
formular una tipologia de la esquizofrenia.
PSE Entrevista estructurada para diagnosticar trastornos psicticos.
Schneider
Sntomas de primer rango
Pensamiento sonoro
Voces que discuten
Voces que comentan las acciones propias
Experiencias de pasividad somtica
Influencia, imposicin y robo de pensamiento
Transmisin de pensamiento
Percepciones delirantes
Cualquier experiencia que implique voluntad, afectos e impulsos dirigidos.
Sntomas de segundo rango
Otros trastornos de la percepcin
Ideas delirantes sbitas
Perplejidad
Cambios depresivos o eufricos
Sentimientos de empobrecimiento emocional.
*El nico sntoma delirante o positivo que Schneider considera de segundo rango son las ideas delirantes
SBITAS. El resto de sntomas positivos los considera de 1r rango.
Fracaso del procesamiento automtico de manera que la actividad debe proceder a nivel de procesamiento
secuencial conscientemente controlado (Venables)
Los esquizos se concentran en el detalle, a expensas del tema (Cutting)
Los esquizos presentan cierta deficiencia en la formacin del esquema perceptual,en automaticidad o en el
estadio holstico del procesamiento (Knight).
Los esquizos muestran un fracaso en la focalizacin de la atencin para responder a la redundancia
estimular (Maher).
Los esquizos son menos capaces de utilizar la redundancia y el patrn del input sensorial para reducir las
demandas de procesamiento de informacin. (Hemsley)
Los esquizos no mantienen una organizacin conceptual fuerte ni una estrategia de procesamiento serial.

En el diagnstico de esquizofrenia hay que especificar el curso longitudinal (episdico con sntomas
residuales interepisdicos, episdico sin sntomas residuales interepisodicos, Continuo, episodio
nico en remisin parcial, episodio nico en remisin total, otro patrn no especificado y menos de
un ao desde el inicio de los primeros sntomas de la fase activa). En las cuatro primeras
especificaciones hay que aadir si: con sntoma negativos acusados.
Principales sntomas positivos de la esquizofrenia Alucinaciones auditivas, alucinaciones
censtesicas, alucinaciones olfatorias y visuales. Delirios, lectura, difusin, insercin y robo del
pensamiento. Comportamiento extravagante, comportamiento social y sexual, comportamiento
agresivo y agitado y conducta repetitiva. Y trastornos formales del pensamiento de tipo positivo.
Recordar que la diferencia entre descarrilamiento (Ideas yuxtapuestas sin relacin significativa) e
incoherencia (Discurso incomprensible) es que en el descarrilamiento se da ENTRE las frases y la
incoherencia DENTRO de las frases.
Principales sntomas negativos Afecto embotado o aplanamiento afectivo, alogia, abulia o apata,
problemas de aseo o higiene, falta de persistencia en el trabajo o escuela, anhedonia o insociabilidad
y problemas de atencin.
Actualmente se estn haciendo nuevas aportaciones a la clsica dicotomia positivo/negativo, se han
encontrado como 4 sndromes dimensionales de la esquizo (Peralta y Len) a partir de la SANS,
SAPS y PANSS que son:

Psicosis (alucinaciones y delirios)

Desorganizacin (t. formales del pensamiento y delirios)

Negativo (embotamiento afectivo, alogia, abulia)

Disfuncin social (p. de relaciones sociales y capacidad para sentir intimidad).

Trastorno psictico breve se diferencia de la esquizo por ser una psicosis con claros
precipitantes ambientales MS DE UN DIA PERO MENOS DE UN MES. Hay que especificarn
( con o sin desencadenantes graves, o si es de inicio en el posparto).
Trastorno esquizofreniforme Los mismos sntomas de la esquizo, que duran ms de 1 mes
pero MENOS DE 6 MESES, se distingue entre t. esquizofreniforme con caractersticas de mal y
buen pronstico ( inicio de sntomas psicticos acusados dentro de las primeras 4 semanas del
primer cambio importante en la conducta o actividad habitual, confusin o perplejidad a lo largo del
episodio psictico, buena actividad social y laboral premrbida y ausencia de aplanamiento o
embotamiento afectivos.
Trastorno delirante ideas delirantes no extraas durante MNIMO 1 MES, sin cumplir el
criterio A de esquizo, aunque en el trastorno delirante pueden haber alucinaciones tctiles u
olfatorias relacionadas con el delirio y la actividad psicosocial no est deteriorada de forma
significativa.
El trastorno esquizotipico y el esquizoide se introducen por primera vez en el DSM-III.
MODELOS EXPLICATIVOS DE LA ESQUIZOFRENIA
Wing y Brown introdujeron el concepto de emocin expresada que influye de manera importante en
las recadas de los pacientes compuesta por criticas, hostilidad y Sobreimplicacin emocional.
Frith el defecto cognitivo bsico asociado a la esquizofrenia es la consciencia de los procesos
automticos que normalmente se llevan a cabo por debajo del nivel de conciencia. Los
esquizofrnicos muestran un desempeo cada vez peor a medida que aumenta el nmero de
alternativas de respuesta. Hemsley sugiri que los esquizofrnicos no consiguen establecer sesgos

de respuesta apropiados y por ello no aprovechan la redundancia temporal y espacial para reducir
las demandas de procesamiento de informacin. Los esquizofrenicos no aprovechan la informacin
de las regularidades almacenadas por tanto presentan un patrn DIFERENTE a los normales en
tares que implican estas regularidades como la inhibicin latente y el bloqueo, los esquizofrnicos
no se ven perjudicados por la preexposicin y muestran ms aprendizaje que los normales que si
sufren el fnomeno del bloqueo o de la preexposicin. Se ha demostrado que las anfetaminas y
otros compuestos que como en la esquizo implican el aumento de DOPAMINA suprimen el
efecto de inhibicin latente y bloqueo en animales. La IL tambin se rompe por lesin del
hipocampo.
Paradigma de priming negativo Los sujetos normales muestran un aumento en TR cuando se les
pide que respondan a un objetivo que previamente ha sido ignorado activamente como distraccin.
Se demostr la ausencia de priming negativo en los esquizofrnicos.
Tambin se ha encontrado que los esquizofrenicos tambin tienen dificultades para inhibir el reflejo
de alarma ante un estmulo dbil (lo que se conoce como inhibicin propulsin) y tambin est
reducido el proceso inhibitorio normal de la atenuacin del potencial evocado P50 que se asocia con
la respuesta de orientacin. Los fnomenos de inhibicin latente, bloqueo, priming negativo,
inhibicin propulsin y la no atenuacin del potencial evocado PR50 confirman la idea central de
que los esquizos no consiguen utilizar la redundancia y pautas del input sensorial previamente
presentado para reducir las demandas del procesamiento de informacin.
En una tarea de razonamiento probabilstico los sujetos delirantes requieren MENOS
informacin antes de llegar a una decisin, una vez que han llegado a la certeza, los sujetos
delirantes probablemente cambiarn drsticamente su estimacin de probabilidad tras UN TEM
de informacin desconfirmatoria.
BASES NEURALES DE LAS ANOMALAS COGNITIVAS
Anomalas en el sistema lmbico (hipocampo, giro parahipocampal, crtex entorrino, amgdala y
septum) que juegan un papel crucial en los sntomas psicticos. Este modelo se apoya en la
propuesta de Gray sobre el papel crucial que juega el hipocampo en la comparacin de estmulos
reales y esperados, genera momento a momento, predicciones para el subsiguiente input sensorial.
La funcin comparadora se atribuye al rea SUBICULAR del crtex entorrino. La proyeccin del
subculum al nucleo accumbens refuerza la idea que hiperactividad dopaminrgica mesolmbica en
los sntomas positivos de esquizofrenia.
HIPTESIS PSICOBIOLGICAS DE LA ESQUIZOFRENIA
Hiptesis dopaminrgica revisada La esquizo se asocia a disregulacin en la transmisin
dopaminrgica que origina una hiperfuncin en la transmisin dopaminrgica subcortical en las
proyecciones mesolmbicas (sobreestimulacin de los R's D2) y una hipofuncin en las
proyecciones dopaminrgicas mesocorticales al crtex prefrontal que origina una hipoestimulacin
de los receptores D1 y la aparicin de sintomatologa negativa y alteracin de las funciones
cognitivas superiores. Esto sera una causa secundaria a una desconexin corticosubcortical
primaria, es decir, secundaria al fracaso de la corteza prefrontal para regular la actividad de las
neuronas dopaminrgicas subcorticales.
5-HT los antipsicticos atpicos actan inhibiendo el receptor 5-HT2A. En el SNC la 5-HT
inhibe la Da en la corteza, el sistema lmbico y el nuclo estriado, los antipsicticos atpicos al
inhibir la 5-HT desinhiben la transmisin dopaminrgica en el crtex prefrontal y mejorar
tericamente los sntomas negativos.
GABA Se ha propuesto una reduccin del GABA en esquizos. El GABA puede actuar como
modulador de la Da.
CCK Los resultados son inconsistentes, hay una interaccin entre la DA y la CCK en el nuclo
accumbens, algunos estudios han encontrado reduccin de la CCK y otros aumento.

Tambin han sido relacionadas la Neurotensina y la somatostina pero requieren ms estudios.


Hiptesis del neurodesarollo Ha sido la ms aceptada. Sostiene que factores de muy diversa
ndole inciden sobre momentos clave de la organizacin histolgica y estructural del SNC,
generando lesiones que permanecen estables a lo largo de la vida en los sujetos esquizofrnicos.
Virus Observacin de que las personas que desarrollan esquizo presentan una variacin
estacional en los nacimientos (ltimos meses del invierno y primavera).
Sistema inmunolgico Se ha encontrado en los esquizos actividad dficitiaria de clulas NK,
porcentajes elevados de clulas B y porcentaje disminuidos de clulas T.
Dilatacin ventricular
Reducciones globales del volumen de sustancia gris cerebral
Atrofia cerebelar
Asimetras hemisfricas
Disminucin de la radiodensidad del tejido en diversas zonas.

*Alteraciones funcionales: hipofrontalidad (riego sanguneo disminuido en la corteza prefrontal


dorsolateral al realizar el WSCT), disfuncin de los ganglios basales.
Alteraciones en el EEG Desorganizacin de la actividad alfa, predominio de actividad lenta y
delta (sobretodo en regiones frontales), incremento de actividad beta rpida e hiporreactividad del
hemisferio izquierdo.
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
En el DSM-IV desaparecen los TP sdica y autodestructiva que se haban propuesto en el apndice
del DMS-III-R. Y propona en el apndice el trastorno depresivo de la personalidad y el trastorno
pasivo-agresivo de la personalidad. La CIE-10 incluye un TP que no est en el DSM, el trastorno de
la inestabilidad emocional de la personalidad de tipo impulsivo, ste tipo estara incluido en el DSM
dentro del TP lmite, y a su vez la CIE-10 incluye la categora trastorno de inestabilidad emocional
de la personalidad de tipo lmite. La CIE-10 distingue tres grandes bloques de trastornos (trastornos
especficos (lo que seran los TP tradicionales), trastornos mixtos y transformaciones persistens de
la personalidad (trastornos subsecuentes a experiencias traumticas o a enfermedades psiquitricas).
La entrevista ms usada para evaluar los TP es la SCID (gestada a partir del DSM) que cubre los 11
trastornos ms la personalidad autodestructuva propuesta en el apndice del DSM-III-R y que ha
sido eliminada en el DSM-IV. Tambin se puede usar el PAS de Tyrer y Alexander que evala
rasgos como socipata, pasivo-dependiente, anancstico, esquizoide, explosivo, histrinico,
ansioso, paranoidea, dstimico y evitador, en total (13 estilos de personalidad).
Variantes de Millon en el trastorno paranoide las variantes (antisocial, narcisita y compulsivo) en
el trastorno esquizotpico las variantes (esquizotpico-esquizoide y esquizotpico por evitacin) y en
el trastorno lmite (lmite-independiente, lmite histrinico y lmite pasivo-agresivo.
AUTISMO
Kanner era defensor de la teora afectiva del autismo, para l era una alteracin innata del contacto
afectivo y destac los sntomas interpersonales.
Rutter hace hincapi en las alteraciones lingsticas como sntoma primario.
Un alto porcentaje de nios autistas, entre un 28% y 61% no adquiere el lenguaje nunca.
Un 60% de los nios autistas presenta un CI por debajo de 50, un 20% entre 50 y 70 y un 20% de
70 o ms. Obtienen mejores resultados en los test que miden habilidades manipulativas y
visoespaciales y memoria automtica y registran un rendimiento significativamente inferior en las
tares que requieren un procesamiento secuencial. Tienen una respuesta anormal ante la estimulacin

sensorial. El criterio diferencial del autismo es la desviacin (ms que el retraso) del desarrollo de
los procesos cognitivos y del habla. En el DSM-IV se exige que al menos una de las treas reas
alteradas muestre su desviacin antes de los 3 aos. El DSM los ha agrupado en torno a tres grandes
reas (alteracin cualitativa de la interaccin social, alteracin cualitativa de la comunicacin y
patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL AUTISMO
Con la esquizofrenia infantil La esquizo tiene un inicio ms tardo (despus de los 5 aos), con
presencia de historia familiar de psicosis, delirios y alucinaciones, dficits psicomotrices y pobre
salud fsica. Adems la esquizo responde mejor al tratamiento psicofarmacolgico y el autismo a las
tcnicas conductuales.
Retraso mental Los nios retrasados conservan su capacidad de interaccin social y de
comunicacin, adems en los autistas el desarollol fsico es normal pero en los retrasados no, en
general los retrasados muestran pobre rendimiento en todas las reas intelectuales mientras que los
autistas pueden tener conservadas e incluso potenciadas algunas habilidades no relacionadas con el
lenguaje.
Sd. de Rett En el sndrome de Rett no existe el ensimismamiento caracterstico del autismo, ni
las conductas ritualistas o estereotipadas.
Sd. De Asperger pp.pir. Se diferencia del autismo porque el lenguaje es NORMAL y no hay
retraso clinicamente significativo del CI ni de habilidades de autoayuda propias de la edad.
Trastorno desintegrativo Dos diferencias principales, el perodo de desarrollo normal es ms
largo en el trastorno desintegrativo, y adems el patrn de regresin es diferente ya que
habitualmente en el t. desintegrativo implica la prdida de otras habilidades adems de la
comunicacin y las relaciones sociales. En el autismo los problemas se dan antes de los 3 aos y
en el t. desintegrativo los 2 primeros aos de vida son de desarrollo normal y la prdida de
habilidades adquiridas se tiene que dar antes de los 10 aos, e incluyen otras reas diferentes del
autismo como el control vesical o intestinal, el juego y las habilidades motoras.
Hiptesis etiolgicas
Una de las hiptesis neurobiolgicas y genticas ms aceptadas es el Sd. X Frgil. Se ha mostrado
que el autismo es altamente gentico (alta correlacin entre Mz) y por tanto tiene un origen
claramente biolgico. Tambin se ha propuesto el virus de la rubola (en autistas hay un defecto
gentico en los linfocitos T. La enfermedad metablica que ha tenido ms confirmacin es la
feniceltunoria (pp.pir) Friedman la encontr en el 92% de los casos.
Por otra parte en el 25% de los casos se ha encontrado hiperserotoninemia.
T Socioafectiva Inicialmente defendida por Kanner y replanteada por Hobson.
T cognitiva Defendida por Leslie Frith y Baron-Cohen.
T cognitivo-afectiva Sherman, Mundy y Sigman. sta plantea como responsable de la
alteracin en la atencin gestual conjunta (inters compartido), que alterara la comprensin del
valor del afecto como seal, y por tanto, tambin se vera alterada la atencin gestual conjunta, as
como la comprensin de estados mentales y afectivos. Para ellos tanto el dficit cognitivo como el
dficit afectivo son PRIMARIOS en el trastorno. La alteracin reside tanto en el dficit
metarrepresentacional como en la habilidad afectivo-emptica asociada para compartir un inters
comn por los objetos con otra persona (intersubjetividad secundaria).
RETRASO MENTAL
Recordar CI de Stern Edad MENTAL dividida por edad CRONLOGICA y multiplicada por
100.
La propuesta de la AAMR se basa en cuatro ejes racionales: funcionamiento intelectual y
habilidades adaptativas, consideraciones emocionales y motivacionales, etiologa y estado fsico y
consideraciones ambientales.

Tipo de apoyo

Descripcin

Intermitente

Apoyo episdico y de corta duracin p. ej en transiciones vitales.

Limitado

Continuado pero no PERMANENTE, restringido a una o ms reas.

Extensivo

Regular y de larga duracin en algunos contextos aislados.

Impregnante o
permanente

Constancia a lo largo de la vida y de gran intensidad que se proporcionan en


distintos ambientes y como potencial de mantenimiento de la vida.

La AAMR propone cuatro tipos de factores: BIOMDICOS, SOCIALES,


COMPORTAMENTALES Y EDUCATIVOS (p.pir)
TDAH

Se ha hipotetizado la inmadurez cortical como causa del tdah (sndrome de disfuncin cerebral
mnima). Con el WISC el perfil ms tpico de hiperactivo es baja puntuacin en aquellas escalas
que miden la independencia a la distraccin, como Dgitos, Claves y Aritmtica.
Est incluido en la categora del DSM-IV de trastornos por deftic de atencin y del
comportamiento perturbador. Los trastornos del comportamiento pertirbador incluyen T. disocial,
(con los subtipos de inicio infantil, antes de los 10 aos y de inicio adolescente, despus de los 10
aos y adems especificar si es leve, grave o moderado) trastorno negativista desafiante, TDAH no
especificado, y trastorno del comportamiento perturbador no especificado.
*Recordar que el diagnstico de trastorno explosivo-intermitente se realiza en la categora de
trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados.
El TDAH tiene una clara comorbilidad con los dificultades en el aprendizaje, problemas en la
comprensin del lenguaje hablado y escrito, problemas para escribir, deletrear y calcular. Segn el
DSM en nios con TDAH suele haber comorbilidad con t. del estado de nimo, t. de ansiedad, t. del
aprendizaje, t. de la comunicacin, TND, T. disocial y Sd. De Gilles de la Tourette.
Barkley propone que el problema central en el TDAH es la pobre inhibicin conductual. Se han
relacionado los p. de TDAH con las clases de atencin postuladas por Posner: el sistema
atencional de orientacin, el de alerta y el de conflicto.
Fracaso en lectura En el TDAH los dficit en aprendizaje y memoria recientemente adquirida
son mas tpicos, y en los trastornos del aprendizaje se dan ms dficits en denominacin.
LBULOS FRONTALES Y ATENCIN
Modelo de Sokolov Propone dos etapas, una en la que el crtex es responsable del anlisis del
estmulo respecto a novedad vs familiaridad o su significacin y otra etapa en la que el sistema
reticular activado desde el crtex es responsable del arousal o activacin.
Modelo de la atencin de Posner
Funcin de alerta de la atencin

Depende de la regin frontal, el crtex parietal posterior y el


tlamo.

Funcin de orientacin de la atencin Interaccin de una red cerebral con los sistemas sensoriales,
regin parietal posterior, campos oculares frontales,
tubrculos cuadrigminos superiores y el nuclo pulvinar
del tlamo.
Control ejecutivo de la atencin

Crtex prefrontal, circunvolucin cingular anterior y los


ganglios basales.

*Tradicionalmente se ha considerado que en el TDAH hay una sobreactivacin del SARA, pero en
realidad, se postula ltimamente una INFRAACTIVACIN del SARA, ya que esto explicara la
hiperactividad motora de estos nios y el efecto de los estimulantes que se usan en este trastorno.

Propiamente se postula que estos nios poseen un dficit en la capacidad para modular el arousal en
respuesta a las demandas del ambiente.
En la evaluacin del TDAH se usan profusamente las escalas de calificacin de conductas
Derivadas de la entrevista no estructurada, en las que se pide a los informantes (padres, maestros)
que punten ciertas conductas del nio observadas en el pasado. El CAP de Edelbrock* sirve para
distinguir entre p. de atencin y p. de excesiva actividad. Un ejemplo de escala de calificacin de
conducta es la CBCL de Achenbach y Edelbrock, que es la que mayor aporte emprico tiene.
*CAP contiene 12 tems de la CBCL, 7 que miden inatencin y 5 que miden Sobreactividad.
Posee DATOS NORMATIVOS de sujetos comprendidos entre los 6 y 16 aos de edad. Sirve para
distinguir los subtipos de TDAH (de atencin, combinado o con hiperactividad).
TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE
En los criterios del DSM se puede diagnosticar un trastorno del aprendizaje an en presencia de
algn dficit sensorial siempre que las dificultades de lectura excedan las tpicamente asociadas al
dficit, de la misma manera se puede diagnosticar junto a RM o un TGD si las dificultades son
excesivas.
En los criterios de la CIE-10 a diferencia del DSM-IV la dislexia es jerrquicamente superior al t.
del clculo y no se diagnostican juntos, el DSM si que permiten que se diagnostiquen varios t. del
aprendizaje.
Se ha confirmado la importancia que tienen los factores genticos en la dislexia. En espaa se ha
creado un programa de entrenamiento cognitivo y de reeducacin llamado COGNITIVA. PT.
(Torres).
Dislexia perceptivo-visual
*Dficits neuropsicolgicos en:
Destrezas perceptivo-visuales
Destrezas psicomotrices
Memoria visual inmedita
*Originan
Dificultades en el procesamiento cognitivo visual.
*En lectura da lugar a:
Confusin de letras, slabas o palabras de grafa similar.
*En ortografia:
Escritura en espejo y confusin e inversin de letras.

Dislexia auditivo-lingstica
*Dfits neuropsicolgicos en:
Discriminacin auditiva
Memoria auditiva inmediata
Errores de articulacin, fluidez, CV escasa
*Originan
P.con palabras de sonido similar
Omisiones,sustituciones, adiciones
Dificultad para redactar
Ms frecuente en nios 10-12 aos

En el verdadero dislxico evolutivo existe una disfuncin cerebral crnica.


En estudios anatmicos se han encontrado anomalas: disfuncin temporo-cerebral posterior del
hemisferio izquierdo e inversin de la asimetra hemisfrica, el patrn normal es que la zona
parietooccipital izquierda ms extensa que la derecha, en los dislxicos se ha encontrado que tienen
esta asmetria al revs, es decir, que su zona parietooccipital derecha es ms grande que la
izquierda, estos resultados no han sido confirmados.
Subtipos de dislexias ADQUIRIDAS (por lesin cerebral)
Alteracin
Tipo de dislexia
Dificultad en leer

Se lee por

Va lxica (o directa)

Superficial

Palabras irregulares

Via fnica

Via lxica (o directa)

Profunda

Palabras regulares

Via fnica

Va lxica (o indirecta)

Fonolgica

Pseudopalabras

Va lxica.

*Esta misma doble va se aplica a la escritura disgrafa fonolgica (problemas al escribir pseudopalabras) y
disgrafa superficial (problemas con las palabras irregulares).

Modelo de Frith

Fase logogrfica el nio puede reconocer palabras familiares apoyndose en las cc's grficas de
las letras. (p. ej. cuando reconocen su nombre escrito y an no saben leer)
Fase alfabtica El nio aprende la correspondencia grafema-fonema. El requisito fundamental es
el deletreo, la habilidad de dividir las palabras en los sonidos que las forman y unirlas otra vez. Esta
fase suele darse entre los 5 y los 6 aos. DISLEXIA SUPERFICIAL (bloqueo en fase alfabtica)
Fase ortogrfica El nio analiza las palabras en unidades ortogrficas sin necesidad de basarse en
las cc's visuales de la forma de las letras (fase logogrfica) ni en la conversin fonolgica (fase
alfabtica). Aqu las cc's semnticas y sintcticas del lenguaje son las que determinan la concepcin
de la otrografa. DISLEXIA FONLOGICA (Bloqueo en la fase ortogrfica).
Luria Ha clasificado a los dislxicos como secuenciales, simultneos y mixtos.
DEMENCIA Y TRASTORNOS ASOCIADOS A LA VEJEZ
Boulet obtuvo que las personas mayores de 85 aos se suicidan 13 veces ms que en las edades
comprendidas entre los 15 y los 24 aos.
En neuropsicologia se conocen como degenerativos aquellos procesos en los que se produce una
prdida de neuronas sin una causa inflamatoria o vascular. A este trmino se le aade el calificativo
de primario cuando la causa reside en la propa neurona. El prototipo de enfermedad degenerativa
primaria es la del Alzheimer. Existen varios grados de demencia: mnima, leve, moderada y severa.
El curso fluctuante por etapas es tpico de la demencia vascular.
EA
1 fase Inicio insidioso. Comienzan los problemas en la MCP y los cambios de personalidad. Se
observa prdida de la iniciativa y el inters por las cosas cotidiana, acompaada de cambios
afectivos (como depresin) La sintomatologa depresiva es ms frecuente al inicio de la EA y luego
va disminuyendo a medida que sta progresa.
2 fase Empieza el tpico sd. Afaso-aprcto-agnsico, La amnesia antergrada da paso a la
amnesia retrgrada y se dan confabulaciones, Pueden aparecer alucinaciones, ideas delirantes, etc.
Se observa un aumento de confusin e hiperactividad, el paciente es incapaz de sobrevivir sin
supervisin y la desorientacinb temporo-espacial es muy acusada.
3 fase No se reconocen ante el espejo ni reconocen a sus allegados. Se agudizan los signos
neurolgicos (paratonia, rigidez, exageracin de reflejos osteotendinosos, etc.) Se puede dar
tambin el S. de Kluver-Bucy (agnosia visual, hiperoralidad, hiperfaga, apata emocional,
embotamiento, etc). Suele terminar con el sujeto encamado.
Demencia por cuerpos de Lewy
La presencia de cuerpos de Lewy de placas amiloides as como el dficit en acetilcolina y dopamina
sugieren que la demencia por cuerpos de Lewy est en un continuum entre Alzheimer y Parkinson.
En esta demencia se da un importante dficit de atencin, adems de sntomas de Parkinsonismo,
alucinaciones visuales y delirios. La sintomatologa es muy fluctuante pudiendo variar ncluso en el
mismo da.
La enfermedad de Pick se engloba dentro del grupo de demencias FRONTOTEMPORALES. Que
se caracteriza por la presencia de una demencia cortical degenerativa de comienzo focal con
afectacin frontal y/o temporal y la ausencia de lesiones neuropatolgicas tipo Alzheimer.
Se distinguen tres variantes principales de la demencia frontotemporal: la demencia frontotemporal
propiamente dicha o variante frontal, la afasia primaria progresiva y la demencia semntica. La
mayora de las formas familiares de demencia frontotemporal tienen una herencia autosmica
dominante y se asocian con mutaciones en el gen que codifica la protena Tau localizado en el
cromosoma 17 y 3.
Diferencias entre demencia frontotemporal y alzheimer
Alzheimer
Despus de los 65 aos

Demencia frontotemporal
Entre los 40 y los

Cara interna del lbulo temporal, especialmente


hipocampo y afecta tambin al parietal y
frontal.

Slo frontal y temporal

Dposito de amiloide y ovillos neurofibrilares

Posibles cuerpos de pick, presencia de protena


Tau, prdida de neuronas y sinapsis.

Comienza con prdida de memoria,


desorientacin y dificultades del lenguaje.

Comienza con alteraciones de la personalidad,


conductas anormales, comportamiento obsesivocompulsivo, prdida de afectividad hacia los
dems, memoria conservada al principio,
acciones repetitivas...

*El patrn neuropsicolgico de los pacientes con Parkinson es inverso al del EA, predominando una
intensa afectacin en tareas ejecutivas frontales y visoespaciales y un moderado dficit en tareas de
memoria, lenguaje y motricidad.
Delirium Comienzo brusco, curso agudo y carcter reversible (ppir). Respecto a la demencia
adems tiene fluctuacin horaria, alteracin del nivel de la conciencia, presencia de
alucinaciones, atencin disminuida, lenguaje incoherente, alteracin psicomotora intensa,
inquietud psicomotora y un EEG desorganizado.
*Sd. De Kluver-Bucy Sd que sigue a la eliminacin bilateral del lbulo temporal que consiste en
la prdida del reconocimiento de las personas, prdida del miedo, reacciones de rabia,
hipersexualidad, conducta oral excesiva, defecto de memoria y reaccin excesiva a los estmulos
visuales.