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Objetivos de aprendizaje
1. Comparar las características generales de los 7. Resumir las principales modalidades de trata-
tumores benignos y malignos. Explicar la forma miento para tumores, lo que incluye ventajas,
en que se denomina a los tumores. Conocer las desventajas y efectos secundarios comunes de
excepciones comunes a la terminología estándar. cada técnica.
Tumores: alteración rúrgicos sin dificultades (figs. 10-1, 10-2 y 10-3). Desde el
punto de vista histológico, las células en un tumor benigno
del crecimiento celular parecen maduras y tienen una gran similitud con células
El proceso normal de la vida se caracteriza por creci- normales de las cuales se derivó el tumor.
miento y maduración continuos de las células; todas las A diferencia de los tumores benignos, las neoplasias
células están sometidas a mecanismos de control que malignas están compuestas por células menos diferencia-
regulan su tasa de crecimiento. El proceso continuo de das (fig. 10-4), crecen con mayor rapidez e infiltran los teji-
crecimiento tiene el propósito de reemplazar las células dos circundantes, más que crecer por expansión (fig. 10-5).
que han sufrido lesión o han tenido cambios degene- Con frecuencia, las ramificaciones infiltrantes del tumor
rativos. Por el contrario, las neoplasias (neo, “nuevo”; encuentran su camino hacia los conductos linfáticos y
plasma, “crecimiento”) son una proliferación excesiva de estructuras vasculares. Fragmentos de tumor pueden ser
células si un objetivo útil. Las neoplasias no parecen estar transportados a través de los conductos linfáticos para
sometidas a mecanismos de control que por lo general alcanzar los ganglios linfáticos, donde establecen sitios
regulan el crecimiento y diferenciación celulares. de crecimiento tumoral secundario, que no están conecta-
dos con el tumor original (fig. 10-6). Finalmente, el tumor
puede diseminarse ampliamente a través de los conductos
Tumores linfáticos. Las células tumorales también pueden lograr el
acceso al torrente sanguíneo y ser transportadas a sitios
Clasificación y nomenclatura
distantes, ocasionando depósitos de tumores secundarios
Los términos neoplasia y tumor tienen en esencia el mismo en todo el organismo. El proceso por el cual se disemina el
significado y pueden utilizarse en forma intercambiable. tumor a cierta distancia del sitio primario se conoce como
Existen dos grandes clases de neoplasias: metástasis (meta, “más allá”; stasis, “permanencia”), y
1. Tumores benignos.
2. Tumores malignos.
Comparación de
los tumores benignos
y malignos
En términos generales, un tumor benigno crece con
lentitud y permanece localizado. Aunque desplaza los CM 1 2 3 4 5
tejidos normales circundantes, no infiltra los tejidos que Figura 10-1 Tumor benigno bien circunscrito. En la ima-
lo rodean ni se disemina por vasos sanguíneos o conduc- gen se sostiene la cápsula del tumor con una pinza. Se
tos linfáticos a sitios distantes. Por lo general, un tumor ha separado el tejido normal circundante, lo que indica
la ausencia de infiltración.
benigno puede eliminarse por completo por medios qui-
Cuadro 10-1
A B
Figura 10-2 A. Tumor benigno (neuroma) que se origina del nervio ciático. B. El tumor se ha disecado del nervio circundante.
Se ha establecido con facilidad un plano de disección, lo que indica que el tumor se encuentra bien circunscrito y que no
hay infiltración al nervio adyacente.
A B
Figura 10-4 Anomalías celulares en los tumores malignos. A. Biopsia de un bronquio de un paciente con carcinoma pulmo-
nar, comparando el epitelio respiratorio normal (flecha) con agrupaciones de células neoplásicas de carcinoma pulmonar.
Las células cancerosas crecen en un patrón aleatorio y muestran gran variación en tamaño y estructura. B. Tumor maligno
de músculo liso (leiomiosarcoma). Se ilustran células tumorales grandes, de forma anormal, elongadas, que muestran cierta
similitud con las células de músculo liso normal a partir de las cuales el tumor se origina.
tumores ■ 167
A B
Figura 10-5 Carcinoma mamario. A. Biopsia mamaria que ilustra un carcinoma mamario (flecha) que infiltra hacia el tejido
adiposo adyacente de la mama. No existe un límite claro entre el tumor y el tejido normal. B. Fotografía de bajo aumento
que ilustra el margen de infiltración del carcinoma mamario. Pequeños grupos de células tumorales (flechas) infiltran el
tejido adiposo de la mama (aumento original ×20).
los depósitos secundarios se conocen como tumores me- de los tumores. La nomenclatura de los tumores no es
tastásicos (fig. 10-7). Si un tumor maligno no se erradica uniforme por completo, pero es posible realizar ciertas
con rapidez, por último puede diseminarse ampliamente generalizaciones.
a todo el organismo y ocasionar la muerte del paciente.
Los tumores benignos no producen metástasis. Tumores benignos
Un tumor benigno que se proyecta de una superficie epi-
Metástasis. Diseminación de las células cancerosas de un sitio primario de
telial suele conocerse como pólipo o papiloma (fig. 10-8). La
origen a un sitio distante en el organismo.
mayor parte de otros tumores benignos recibe su nombre
al añadirle el sufijo -oma al prefijo que designa la célula
Los tumores reciben su nombre y se clasifican con que le dio origen, como se muestra en el cuadro 10-2. Por
base en las células y tejidos a partir de los cuales se ori- ejemplo, un tumor benigno que se origina del epitelio glan-
ginan. Por tanto, la comprensión de las clasificaciones dular recibe el nombre de adenoma. Un tumor benigno
primarias de los tejidos, que se explicó en el capítulo 2, proveniente de vasos sanguíneos se conoce como angioma
sobre células y tejidos: estructura y función en la salud (fig. 10-9) y aquel que se origina del cartílago recibe el
y la enfermedad, es útil para comprender los nombres nombre de condroma.
A B
Figura 10-6 Diseminación linfática de un carcinoma. A. Grupo de células tumorales en el interior de un conducto linfático
(aumento original ×400). B. Depósito de carcinoma metastásico (zona blanquecina en el ganglio linfático) que se disemina
a través de los conductos linfáticos hacia los ganglios linfáticos regionales pequeños.
168 ■ capítulo 10 Enfermedades neoplásicas
Cuadro 10-2
Prefijo Significado
Adeno- Glándula
Condro- Cartílago
Lipo- Grasa
Mio- Músculo
Neuro- Nervio
Osteo- Hueso
Figura 10-9 Tumor benigno de vasos sanguíneos (angioma) que afecta la piel. A. Aspecto clínico. B. Aspecto histopatológico
que muestra vasos sanguíneos maduros, bien formados (aumento original ×400).
Carcinoma. Tumor maligno derivado de las células epiteliales. Leucemia. Proliferación neoplásica de leucocitos.
Sarcoma es un término general que hace referencia En el cuadro 10-3 se resumen los principios generales
a tumores malignos que se originan de tejidos primarios utilizados para designar a los tumores benignos y malignos.
diferentes al epitelio superficial, glandular o parenqui-
matoso. El tipo exacto de sarcoma se especifica con un Variaciones en terminología
prefijo que hace referencia a las células de origen. Por
ejemplo, un tumor maligno de cartílago recibe el nombre Existen ciertas inconsistencias y excepciones a los prin-
de condrosarcoma. Los términos fibrosarcoma, liposar- cipios generales de nomenclatura. Se encuentran excep-
coma, miosarcoma, osteosarcoma y angiosarcoma indican ciones en la nomenclatura de tumores linfoides, tumores
respectivamente tumores malignos de fibroblastos, células cutáneos que se originan de células productoras de pig-
adiposas, células musculares, células formadoras de hueso mento en la epidermis, ciertos tumores de componentes
y vasos sanguíneos. celulares mixtos y ciertos tipos de tumores compuestos
de células primitivas que se observan en los niños. En otros
casos, los nombres de los tumores parecen no seguir reglas
Sarcoma. Tumor maligno que se origina del tejido conjuntivo y tejidos de ni principios generales. El estudiante no debe preocuparse
sostén.
sobre las excepciones o situaciones poco comunes, pero
debe conocer los principios generales para la nomencla-
El término leucemia se aplica a cualquier neoplasia tura de tumores.
de tejidos formadores de células sanguíneas. Las neo-
plasias que se originan de precursores de leucocitos por Tumores linfoides
lo general no forman tumores sólidos. En su lugar, las Todas las neoplasias de tejidos linfoides se conocen como
células anormales presentan proliferación difusa en la linfomas. Con excepciones extremadamente poco comu-
médula ósea, donde desplazan a las células normales, nes, estos tumores son de tipo maligno (fig. 10-10). Por
formadoras de células sanguíneas. Las células neoplási- tanto, el término “linfoma” sin calificativo se refiere a un
cas también “se derraman” hacia el torrente sanguíneo tumor maligno, no a uno benigno. A menudo, para evitar
y en la sangre periférica circulan grandes cantidades de confusión, se utiliza el término linfoma maligno en lugar
células anormales. de simplemente linfoma.
170 ■ capítulo 10 Enfermedades neoplásicas
Cuadro 10-3
______ + oma (sufijo) Tumor benigno. El prefijo designa el tejido primario de origen
Carcinoma Tumor maligno que se origina del epitelio superficial, glandular o parenquimatoso
(pero no del endotelio o del mesotelio)
Sarcoma Tumor maligno de cualquier tejido primario diferente al epitelio superficial, glandular o
parenquimatoso
en espejo una de otra. Cada núcleo contiene un gran nu- tud. Algunos linfomas responden razonablemente bien a
cléolo rodeado por un halo claro (fig. 10-11). fármacos antineoplásicos específicos, mientras que otros
no lo hacen. Además, algunos linfomas que inicialmente
Célula de Reed-Sternberg. Célula característica de la enfermedad de
estaban compuestos por células maduras, de crecimiento
Hodgkin, que consiste en dos núcleos con “imagen en espejo” con nucleolo lento, pueden transformarse de manera súbita en tumores
prominente. agresivos de crecimiento rápido, compuestos por células
muy inmaduras.
El aspecto es variable y en ocasiones existe una mala
Se reconocen varios tipos histológicos diferentes de
correlación entre el aspecto histológico y la conducta bio-
enfermedad de Hodgkin, que difieren un tanto en cuanto
lógica, lo que ha creado dificultades cuando se intenta
a su comportamiento clínico y pronóstico. Una persona
clasificar a los linfomas. Se han propuesto varias cla-
con linfoma de Hodgkin por lo general nota un creci-
sificaciones para proporcionar una mejor guía para el
miento indoloro de un ganglio linfático o de un grupo de
pronóstico y tratamiento. Una clasificación se basa en
ganglios. En casos más avanzados, puede haber afección
el tamaño, forma y patrón de crecimiento de las células
de varios grupos de ganglios. Con anterioridad, los pa-
neoplásicas. Los linfomas también pueden clasificarse en
cientes con enfermedad de Hodgkin en etapas tempranas
grupos pronósticos, con base en su aspecto histológico.
recibían tratamiento con radioterapia sobre los ganglios
La clasificación más reciente divide a los linfomas en
linfáticos aumentados de tamaño, lo que tenía éxito en
cuatro grandes grupos, con base en el tipo de célula que
la mayor parte de los pacientes, mas por desgracia, la
dio origen al tumor (linfocitos T, linfocitos B, células NK,
enfermedad recurría en algunos pacientes tratados con
histiocitos) y la madurez de las células, con varios subgru-
radioterapia. Hoy en día, la mayor parte de los pacien-
pos en cada uno de los cuatro grupos principales. Este
tes recibe tratamiento con ciclos de quimioterapia que
sistema de clasificación ayuda al médico a determinar el
consisten en cuatro fármacos (doxorrubicina, bleomicina,
tipo específico de linfoma no hodgkiniano que afecta al
vinblastina y dacarbazina) así como radioterapia de las
paciente, lo que también ayuda a determinar el pronóstico
áreas afectadas; el método de tratamiento combinado ha
y el tratamiento apropiado.
sido muy exitoso.
Todos los demás linfomas se agrupan bajo el término
general de linfomas no hodgkinianos. La mayor parte son Tumores cutáneos
linfomas de linfocitos B, que son bastante variables en La mayor parte de los tumores cutáneos se originan de
cuanto a su aspecto, comportamiento y pronóstico. La las células formadoras de queratina o de las células pro-
mayor parte de los pacientes tiene enfermedad disemi- ductoras de pigmento de la epidermis. Las células forma-
nada al momento en que se diagnostica linfoma y es difícil doras de queratina se conocen como queratinocitos. La
curar el linfoma porque las células tumorales ya se han capa profunda de queratinocitos adyacente a la dermis
diseminado a todo el organismo. Algunos tumores son consiste en células cuboidales denominadas células ba-
muy agresivos y crecen con rapidez, mientras que otros sales, que proliferan y dan origen a las capas celulares
tumores con aspecto muy similar crecen con mayor lenti- superiores, denominadas células escamosas. Interpuestas
A B
Figura 10-11 Aspecto característico de las células de sostén Reed-Sternberg. A. Célula binucleada. Observe el núcleo con
imagen en espejo, con nucleolo prominente. B. Célula con un solo núcleo que ilustra un nucleolo prominente y halo peri-
nuclear (aumento original ×400).
172 ■ capítulo 10 Enfermedades neoplásicas
A B
Figura 10-13 Cánceres cutáneos comunes causados por exposición excesiva a la luz solar. A. Cáncer que se origina de los
queratinocitos (carcinoma basocelular). B. Cáncer que se origina de los melanocitos (melanoma maligno).
tumores ■ 173
A B
Figura 10-15 A. Teratoma quístico (quiste dermoide) de ovario. El quiste está recubierto por piel
que contiene glándulas sudoríparas y sebáceas (secretoras de grasa) y piel cubierta con vello. La
flecha indica un nódulo en la pared del quiste que contiene grasa, músculo y hueso. B. Contenido
del quiste, con cabello y aceite derivados de la piel que recubría al quiste.
174 ■ capítulo 10 Enfermedades neoplásicas
Carcinoma no infiltrante
(in situ )
La infiltración y la metástasis son dos características de
los tumores malignos. Sin embargo, se sabe que muchos
carcinomas que se originan de la superficie epitelial per-
manecen localizados en el epitelio por varios años antes
de presentar evidencia de infiltración en tejidos más pro-
fundos o de que se haga evidente la diseminación a sitios
distantes. Esto se ha documentado bien para el carcinoma
epidermoide del cuello uterino (fig. 10-19). Los tumores no
infiltrantes también se han reconocido en muchas otras
ubicaciones, lo que incluye la mama (véase el capítulo 16
sobre mama), vías urinarias, colon y piel. Para este tipo de
neoplasia se utiliza el término carcinoma in situ, mismo
que puede ser curado por completo mediante ablación
Figura 10-17 Áreas de necrosis central (flecha) con cé- quirúrgica o mediante otro tratamiento que erradique
lulas de carcinoma mamario que se originan del epitelio el epitelio anormal; ésta es la etapa más favorable para el
ductal.
tratamiento exitoso.
A B
Figura 10-18 A. Carcinoma pulmonar con necrosis central. B. Carcinoma de colon que muestra ulceración superficial.
Factores etiológicos de las enfermedades neoplásicas ■ 175
A B
FigurA 10-19 Epitelio escamoso estratificado normal del cuello uterino (A) com-
parado con el carcinoma in situ de cuello uterino (B) Observe las anomalías
nucleares características del carcinoma. El tumor aún no ha ocasionado infiltración
a los tejidos subyacentes (aumento original ×400).
de linfocitos T-linfoma (HTLV-1), que está relacionado y la afectación de estos genes se asocia con la formación
con el virus que causa el síndrome de inmunodeficien- de tumores. El primer grupo comprende los protoonco-
cia adquirida (SIDA). El sarcoma de Kaposi en pacientes genes; el segundo consiste en genes supresores del tumor
con SIDA es causado por un herpesvirus, designado como y el tercer grupo corresponde a los genes reparadores de
herpesvirus humano 8 (HHV-8). Algunas cepas de virus DNA (cuadro 10-4).
del papiloma que causan condilomas genitales (que se
revisan en el capítulo 17, Aparato reproductor femenino) Protooncogén. Gen normal que regula algunos aspectos del crecimiento,
parecen predisponer al carcinoma cérvico-uterino y tam- maduración o división celulares.
bién ocasionan algunos carcinomas epidermoides de boca,
Gen supresor de tumores. Gen que suprime la proliferación celular.
faringe y laringe (carcinomas orofaríngeos). La hepatitis
viral crónica (que se revisa en el capítulo 21, Hígado y Genes de reparación del DNA. Genes que vigilan y corrigen errores
en la replicación del DNA durante la división celular.
sistema biliar) predispone al carcinoma hepático primario.
Algunos tipos de carcinomas nasofaríngeos y algunos de
linfoma parecen estar relacionados con infecciones por
Protooncogenes
el virus de Epstein-Barr, el cual causa la mononucleosis
Los cromosomas humanos contienen varios “genes nor-
infecciosa.
males de crecimiento” que favorecen algunos aspectos
del crecimiento o diferenciación celulares, o bien, de la
Anomalías génicas actividad mitótica. Se conocen como protooncogenes;
y cromosómicas están estrechamente relacionados con los genes trans-
El proceso básico común a todas las neoplasias es la alte- portados por virus que causan tumores en animales de
ración de los genes en los cromosomas de las células, de experimentación y reciben su nombre por el virus al que
forma que la célula ya no responde a los mecanismos se asemejan. Un protooncogén es un gen normal que re-
de control normales y prolifera sin importar las necesi- gula algunas funciones normales de crecimiento en una
dades del organismo. En el organismo, muchos miles de célula, pero dicho protooncogén puede sufrir mutación o
millones de células se dividen al mismo tiempo. Están su- translocación a otro cromosoma, donde se ve afectada su
jetas de forma continua a radiaciones, varios carcinógenos función. Algún evento puede convertir un protooncogén
químicos (sustancias productoras de cáncer) o fármacos que funciona con normalidad en un oncogén (oncos, “tu-
que pueden alterar la estructura génica. Un cambio en mor”), un gen de funcionamiento normal que estimula
la estructura génica se conoce como mutación y un gen la proliferación celular excesiva y ocasiona proliferación
mutado puede desempeñar funciones diferentes de las de celular irrestricta. Un oncogén es un “gen que produce
los genes normales. cáncer”.
Mutación. Alteración en una secuencia de bases en el DNA; puede alterar Oncogén. Gen de funcionamiento anormal que causa crecimiento celular
la función celular. Se transmite de padres a la descendencia sólo si ocurre la irrestricto que conduce a la formación de un tumor. Es consecuencia de la
mutación en los gametos. mutación o translocación de un protooncogén.
Cuadro 10-4
Reparación de pares de ge- Corrigen los errores en la La desactivación génica incrementa la tasa de
nes en el DNA duplicación del DNA mutación
Factores etiológicos de las enfermedades neoplásicas ■ 177
un solo nucleótido en el DNA del gen, lo que se conoce En consecuencia, la falla de la función del gen que repara
como mutación puntual, o bien, la mutación puede gene- DNA incrementa la posibilidad de mutaciones en el DNA
rar varias copias del mismo gen, lo que se conoce como en la célula afectada. Una alta tasa de mutaciones en una
amplificación génica y que incrementa en gran medida célula predispone a tumores, porque algunas mutaciones
la actividad del gen. La translocación a otro cromosoma pueden afectar las funciones celulares que favorecen el
activa un oncogén porque es la forma en la cual los genes crecimiento celular irrestricto.
se relacionan en los cromosomas individuales. Al igual que los genes supresores de tumor, los genes
Un gen específico, como el que regula algunos as- de reparación de DNA también existen en pares en cromo-
pectos del crecimiento celular o de la actividad mitótica, somas homólogos y deben volverse no funcionales antes
se ve influido por otros genes cercanos que suprimen o de comprometer la reparación de las funciones reguladas
estimulan su actividad. El crecimiento y diferenciación por los genes. Las personas con mutaciones hereditarias
celulares son normales cuando el protooncogén (“gen de en los genes de reparación del DNA se encuentran en alto
crecimiento”) y los genes vecinos funcionan en conjunto riesgo de algunos tumores, porque si ocurren mutaciones
en forma ordenada, pero puede verse afectada si se altera espontáneas en otro gen, la célula afectada ya no será
esta relación. Por ejemplo, la translocación puede llevar al capaz de regular de forma propia el crecimiento celular.
protooncogén a una nueva ubicación en otro cromosoma, Surge proliferación celular incontrolada y se origina un
donde se encuentra exento de los genes inhibidores que tumor.
con anterioridad controlaban su actividad. La transloca-
ción también puede llevar al protooncogén a una nueva Genes reguladores de la apoptosis
ubicación o a otro cromosoma adyacente hacia otro gen Otro grupo de genes participa en funciones más limita-
que estimule su función. das en la regulación de las funciones celulares al influir
en el tiempo de supervivencia de las células. Las células
Genes supresores de tumores normales viven por periodos variables, dependiendo del
Son grupos de diferentes genes que funcionan supri- tipo celular. A continuación la célula muere y la sustituye
miendo la proliferación celular. La pérdida del gen supre- una nueva célula. La muerte predeterminada de las célu-
sor actúa por mutación o por otro evento que afecte las las es regulada por genes en el interior de la célula y se
funciones celulares y que pueda conducir a crecimiento conoce como muerte celular programada o apoptosis. Si
celular irrestricto. Existen genes supresores en pares en los genes que regulan la muerte celular programada no
el locus genético correspondiente sobre cromosomas funcionan de manera apropiada, las células no mueren y
homólogos y ambos genes supresores deben dejar de continúan acumulándose y finalmente dan origen a un
funcionar antes de que se presente una función inapro- tumor. Por ejemplo, algunos tumores linfoides parecen ser
piada de la célula. consecuencia principalmente de la acumulación de linfo-
Los genes supresores de tumores también pueden citos de supervivencia por periodos prolongados en los
participar en determinar cuántas veces puede dividirse ganglios linfáticos, más que de una rápida proliferación
una célula antes de que sufra involución y muera. En al- de los linfocitos.
gunos casos, la pérdida de la función de un gen supresor
de tumor puede permitir que la célula prolifere de forma
Apoptosis. Muerte celular programada, la cual ocurre después de que la
indefinida en lugar de morir después de un número pre- célula ha alcanzado su intervalo normal de vida.
determinado de divisiones celulares, como suele ocurrir
con las células.
La pérdida de función de genes supresores de tumor Progresión de múltiples etapas de cambios gené-
específicos tiene correlación con tumores específicos; los ticos que ocasionan cáncer. En la mayor parte de los
genes supresores a menudo reciben el nombre por los tu- casos, los cánceres no son consecuencia de la mutación de un
mores con los cuales estén asociados. solo gen, sino que son consecuencia de varias “lesiones” ge-
néticas al genoma, que se caracterizan por la activación del
Genes de reparación del DNA oncogén en conjunto con la pérdida de la función de uno o
Son parte de un sistema de “control de calidad” y de repa- más genes supresores de tumores. Por ejemplo, la transición
ración en la célula. Estos genes regulan los procesos que de un pólipo benigno del colon a un cáncer colónico invasor
vigilan y reparan los errores en la duplicación de DNA, requiere la activación de un oncogén (denominado RAS)
que pueden ocurrir cuando los cromosomas de las células y de la desactivación de tres genes supresores tumorales
se duplicaron a lo largo de la división celular; también par- distintos (designados como APC, DCC y p53).
ticipan en la reparación del DNA que sufrió lesión por ra- Después de que la célula ha perdido sus mecanismos
diación, productos químicos u otros agentes ambientales. de regulación y se ha formado un tumor, pueden ocurrir
Cualquier cambio en la disposición normal de la cadena cambios genéticos adicionales aleatorios en las células
de nucleótidos de DNA constituyó la mutación del DNA. tumorales, lo cual indica la inestabilidad del genoma de
178 ■ capítulo 10 Enfermedades neoplásicas
la célula tumoral. A menudo, genes individuales pueden de utilidad diagnóstica. Otras pueden dar algunas indica-
sufrir mutaciones adicionales o pueden reduplicarse a sí ciones de qué tan agresivo será un tumor.
mismos por amplificación génica, dando origen a múltiples La anomalía cromosómica mejor conocida relacio-
copias de un solo gen. Los cromosomas pueden fragmen- nada con neoplasias, que se conoce como cromosoma
tarse y partes del cromosoma perderse en la célula, o bien Filadelfia o Ph1 (que recibe este nombre por la ciudad
pueden sufrir translocación a otros cromosomas. Algunas donde fue descubierto), se encuentra en los leucocitos
de estas mutaciones en el genoma inestable de las células de pacientes con leucemia granulocítica crónica (lo cual
tumorales pueden producir nuevas células mutantes que se describe más adelante, bajo el tema de Leucemia). La
muestran un crecimiento más agresivo en comparación anomalía es una translocación recíproca de piezas de
con las células tumorales originales, y la nueva célula los cromosomas 9 y 22. En esa translocación, un proto-
mutante puede proliferar sobre las otras células tumorales. oncogén (designado abl) en el cromosoma 9 se desplaza
Desde el punto de vista clínico, este evento puede manifes- al cromosoma 22, donde se fusiona con otro gen (deno-
tarse por una conducta más agresiva y un crecimiento más minado bcr) para formar un gen compuesto (bcr/abl) que
rápido del tumor y a menudo el tumor responde menos dirige la síntesis de una enzima tirosina cinasa descontro-
a los fármacos antineoplásicos que con anterioridad lo lada extremadamente activa que produce múltiples efectos
controlaban. relacionados con el crecimiento y división celulares. La
actividad excesiva y no regulada de esta enzima estimula
Anomalías cromosómicas. No todas las alteraciones la proliferación irrestricta de leucocitos que caracteriza a la
génicas que activan los oncogenes o desactivan los genes leucemia granulocítica crónica (fig. 10-20). Ocurre el mismo
supresores de tumores pueden identificarse por el examen tipo de translocación en algunos pacientes con leucemia
de los cromosomas de la célula tumoral. Las mutaciones linfocítica aguda, pero el gen compuesto bcr/abl que se
puntuales no modifican la estructura de los cromosomas, origina de la translocación es ligeramente diferente, lo
pero la translocación reubica grandes piezas de cromoso- que ocasiona un tipo de linfoma diferente y más agresivo.
mas y cambia su estructura, al igual que las deleciones de
material cromosómico y la amplificación de genes indi-
Tirosina cinasa. Enzima que produce múltiples efectos relacionados con
viduales. Algunas anomalías cromosómicas ocurren con el crecimiento y división celulares.
bastante frecuencia en tumores específicos y pueden ser
22
Cromosoma
Filadelfia
bcr Translocación
bcr/abl
abl
FigurA 10-20 Translocación recíproca entre piezas rotas de los cromosomas 9 y 22, formando
el cromosoma Filadelfia que contiene un gen compuesto que altera la función celular normal.
Factores etiológicos de las enfermedades neoplásicas ■ 179
Virus Radiación
Célula
normal
Célula
anormal
Destrucción de la
Neoplasia
célula anormal
Hereditario Esporádico
Todas las células portan la mutación Las células de la retina funcionan en forma
génica RB controlada por el par de genes RB
Las células de la retina funcionan en forma Ocurre mutación aleatoria en una de las células de
controlada con un solo gen normal RB la retina en el gen RB. Las células funcionan de
forma controlada con el gen RB funcional residual
Retinoblastoma
Existen muchos otros ejemplos de tumores relaciona- El siguiente paso en la valoración de anomalías
dos con mutaciones génicas hereditarias, pero es impor- sospechosas incluye la anamnesis y la exploración física
tante recordar que constituyen sólo una pequeña fracción meticulosas. La exploración física puede incluir estudios
de los tumores benignos y malignos que afectan a los seres especiales, como la exploración de recto y colon por me-
humanos. dio de instrumentos, exploración vaginal y el estudio de
Papanicolaou en mujeres, estudio del esófago y estómago raciones de material que se ha obtenido con respaldo suave
con dispositivos y diversos tipos de estudios radiográficos. del epitelio del cuello uterino y que rodea la abertura cér-
Si se descubre un tumor, el diagnóstico de precisión vico-uterina (orificio externo) por medio de una pequeña
requiere biopsia o la ablación completa del tumor sos- espátula desechable. Por lo general, las secreciones para
pechoso. La revisión histopatológica del tejido por un estudio también se obtienen del conducto cérvico-uterino
patólogo proporciona el diagnóstico exacto y sirve como al mismo tiempo. La aplicación amplia de métodos cito-
guía para el tratamiento adicional. Si el tumor es benigno, lógicos ha llevado a una detección del carcinoma cérvico-
la ablación simple es curativa. Si el tumor resulta maligno, uterino mucho más temprana de lo que antes era posible, y
podría ser necesaria una operación más extensa u otro ha tenido una participación significativa en la reducción de
tipo de tratamiento. la mortalidad por carcinoma del cuello uterino. También
pueden aplicarse métodos citológicos al diagnóstico de
Diagnóstico citológico neoplasias en otras ubicaciones al examinar el esputo,
de las neoplasias orina, secreciones mamarias y líquidos obtenidos de la
cavidad pleural o peritoneal. Sin embargo, la citología
Los tumores diseminan células anormales a partir de su ha sido de gran utilidad en el diagnóstico temprano de
superficie y estas células pueden ser reconocidas en los cáncer cérvico-uterino.
líquidos corporales y secreciones que se ponen en contacto Debe hacerse énfasis en que un estudio anormal de
con el tumor (fig. 10-23). A menudo pueden identificarse Papanicolaou indica sólo que el epitelio del cuello uterino
células anormales cuando la neoplasia tiene un tamaño desprendido corresponde a células anormales o atípicas.
microscópico y aún permanece confinada a la superficie No indica de forma obligada un diagnóstico de cáncer,
del epitelio; estas observaciones se han aplicado al diag- porque algunas enfermedades benignas en ocasiones se
nóstico citológico de los tumores. El método recibe su asocian con descamación de células atípicas. Un estudio de
nombre después de que un médico desarrolló gran parte Papanicolaou debe considerarse como un procedimiento
del método citológico, el Dr. George Papanicolaou. Las de detección, y la presencia de células anormales o atípi-
laminillas de material preparado para estudio citológico cas es indicación para estudios adicionales, lo que puede
se conocen como frotis de Papanicolaou. incluir biopsia y estudio histopatológico del tejido para
llegar a un diagnóstico de precisión. Este tema se revisa con
Estudio de Papanicolaou. Estudio de las células de diversos orígenes, mayor amplitud en el capítulo 17, Aparato reproductor
utilizado a menudo para la detección de cáncer. femenino.
En el carcinoma del cuello uterino, a menudo pueden Diagnóstico citológico por aspiración
encontrarse células anormales en las secreciones vaginales. con aguja fina
Sin embargo, se identifican con mayor facilidad en prepa- Pueden obtenerse células para estudio citológico al aspi-
rar material de órganos o tejidos por medio de una aguja
fina unida a una jeringa y mediante la preparación de
laminillas con el material aspirado. A menudo se utiliza
esta técnica para valorar nódulos en la tiroides o mama
y con frecuencia, por este método puede establecerse si
el nódulo es benigno o maligno con base en el aspecto
de las células aspiradas, evitando la necesidad de realizar
una biopsia más invasiva. Los tumores sospechosos en
pulmón, hígado, páncreas, riñón y otros órganos internos
también pueden examinarse mediante aspiración con
aguja fina. Cuando se intenta la aspiración de órganos
internos, debe determinarse con precisión la ubicación
del tumor sospechado por medio de tomografía com-
putarizada (CT, del inglés computed tomography) o de
otro examen radiográfico, o bien, mediante ecografía y
la inserción de una aguja en el tumor sospechoso bajo
guía radiográfica. En términos generales, la precisión
FigurA 10-23 Fotomicrografía de un estudio de Papa diagnóstica de la aspiración con aguja fina no es tan
nicolaou, que ilustra un grupo de células anormales por buena como una biopsia, pero a menudo es adecuada
carcinoma in situ del cuello uterino. Las células tienen un para el diagnóstico y evita intervenciones quirúrgicas
aspecto muy diferente de las células epiteliales escamosas mayores, que podrían ser necesarias para obtener tejido
normales adyacentes (aumento original ×160).
para biopsia.
Diagnóstico de tumores ■ 183
Diagnóstico de neoplasias
con corte por congelamiento
Muchas veces es importante que el cirujano sepa de inme-
diato si un tumor descubierto durante una intervención
quirúrgica es benigno o maligno, porque la extensión de la
resección realizada podría depender del tipo de neoplasia.
A menudo, el cirujano también podría desear saber si la
operación ha extirpado el tumor por completo o si el tu- Célula Célula Célula
mor se ha diseminado a ganglios linfáticos o a sitios distan- embrionaria madura neoplásica
tes. Un médico patólogo puede proporcionar al cirujano FigurA 10-24 Relación del antígeno carcinoembrionario
un diagnóstico histológico rápido e información adicional (CEA) con las células embrionarias. Las células embriona-
rias (izquierda) producen un tipo específico de glucopro-
por medio de una técnica especial conocida como corte
teína que cubre su superficie. La cubierta es sustituida
por congelamiento. En este método, se realiza una revisión con moléculas de diferentes tipos en la célula madura
histopatológica de una porción del tumor o de otro tejido (centro). La célula neoplásica (derecha) regresa a un es-
al congelarlo mediante la exposición a temperaturas muy tado más primitivo y reanuda la producción de material de
bajas. Se realiza un corte delgado del tejido congelado recubrimiento embrionario, el cual alcanza la circulación
y a menudo puede detectarse en la sangre de pacientes
por medio de instrumentos especiales, conocidos como
con carcinoma invasor.
micrótomos y se lleva a cabo la preparación y tinción
de las laminillas. Dichas laminillas pueden ser revisadas
por un histopatólogo y puede establecerse un diagnóstico
histológico rápido. Todo el procedimiento puede tomar Antígeno carcinoembrionario (CEA). Antígeno relacionado con
unos cuantos minutos. tumores que se comporta como los antígenos secretados por las células del tubo
digestivo fetal.
Concentración de CEA
Meses
FigurA 10-25 Uso del CEA para vigilar la respuesta al tratamiento. Un aumento en las
concentraciones de CEA presenta una reducción súbita después de la recepción de un
cáncer de colon y después se incrementa con la recurrencia del tumor, lo que indica
la necesidad de tratamiento adicional.
los tejidos fetales y que no suele ser producida por las 1. Cirugía.
células adultas, y la gonadotropina coriónica humana, 2. Radioterapia.
una hormona que suele ser producida por la placenta en 3. Hormonas.
el embarazo y que a menudo se eleva en pacientes con 4. Fármacos antineoplásicos (quimioterapia).
carcinoma testicular. La alfa-fetoproteína se eleva con fre-
cuencia en pacientes con carcinoma hepático primario. El El método de tratamiento depende del tipo de tumor
antígeno prostático especifico (PSA), que se produce en y de su extensión y en ocasiones se combinan varios
las células epiteliales prostáticas, a menudo se eleva en la métodos. En muchos casos, el tratamiento erradica el
sangre de varones con carcinoma prostático. Con frecuen- cáncer y ocurre la curación del paciente. En casos menos
cia se utiliza la medición de este antígeno como prueba de favorables, no es posible la curación pero se detiene el
detección para carcinoma prostático en etapas iniciales, crecimiento del cáncer y se prolonga la vida. Antes de
antes de que aparezcan síntomas y también para vigilar que se elija un tratamiento, suele ser necesario obtener
la respuesta al tratamiento. Se han descrito muchas otras información adicional, lo cual se consigue al clasificar
sustancias relacionadas con tumores (que en ocasiones se y establecer el grado de tumor, como se describe en la
denominan marcadores tumorales) y que se utilizan para siguiente sección.
vigilar a los pacientes con diversos tipos de carcinomas
pulmonares, mamarios y ováricos.
Clasificación y gradación
Alfa-fetoproteína. Proteína producida por el hígado fetal en etapas tem-
de los tumores malignos
pranas de la gestación. En ocasiones es producida por células tumorales. Sus
Después de que se ha establecido el diagnóstico de tumor
concentraciones se elevan en el líquido amniótico cuando el feto tiene un defecto
del tubo neural. maligno por medio de una biopsia, la elección del tra-
tamiento apropiado se basa en las características de las
Gonadotropina coriónica humana (HGC). Hormona producida
células tumorales y en la extensión del tumor. La gradación
por la placenta en el embarazo y que tiene acciones similares a las de las go-
nadotropinas hipofisarias. Algunas hormonas son producidas por las células del tumor es un intento por predecir su conducta con base
neoplásicas en algunos tipos de tumores testiculares malignos. en la diferenciación de las células tumorales en la muestra
de biopsia, su tasa de crecimiento con base en el número de
mitosis y cualquier característica de las células tumorales
que podría influir en el tipo de tratamiento elegido, como
Tratamiento de los tumores la respuesta de las células tumorales a los estrógenos en el
Los tumores benignos se curan por completo mediante caso del carcinoma mamario (que se describe en el capítulo
ablación quirúrgica. Los tumores malignos son mucho 16, Mama). La estadificación del tumor determina si aún
más difíciles de tratar. Existen cuatro formas principales está localizado o se ha diseminado a los ganglios linfáticos
de tratamiento para los tumores malignos: regionales o a sitios distantes, lo que es de gran utilidad
Tratamiento de los tumores ■ 185
para proporcionar información adicional a fin de guiar de linfocitos B que ya se han diseminado a todo el orga-
la selección del tratamiento. Por ejemplo, un carcinoma nismo. Los anticuerpos marcados con isótopos pueden
mamario pequeño, bien diferenciado, que responde a los buscar y unirse a los linfocitos B y destruirlos cuando
estrógenos y que no se disemina a los ganglios linfáticos los localicen.
regionales podría tratarse de manera diferente a un car- En otros casos, se combinan la radiación y la cirugía.
cinoma grande, mal diferenciado, que no responde a los Por ejemplo, la radiación puede administrarse en el pre-
estrógenos y que se ha diseminado a sitios distantes. A operatorio para reducir el tamaño del tumor, con lo que se
menudo, las diversas características de los tumores iden- facilita su ablación quirúrgica; en otros casos, la radiotera-
tificados por grado y etapa se expresan en una clasifica- pia se administra después de que se ha extirpado el tumor
ción conocida como sistema TNM. La T se refiere a las maligno a fin de destruir cualquier célula neoplásica que
características del tumor, el cual se clasifica en términos del haya permanecido en los tejidos. La radioterapia también
tamaño del tumor y su grado de diferenciación desde T1 se utiliza para controlar el crecimiento de tumores dise-
a T4; T0 se utiliza para indicar carcinoma no invasor (in minados y para tratar depósitos de tumores metastásicos
situ). La N hace referencia a la diseminación del tumor a que causan dolor e incapacidad. El tratamiento alivia los
los ganglios linfáticos regionales; N0 indica que no existe síntomas y hace que el paciente esté más cómodo, incluso
diseminación y de N1 a N3 indica diseminación cada vez aunque el cáncer no sea curable.
más grave a los ganglios linfáticos. La M se refiere a las
metástasis distantes, donde M0 indica que no existe dise- Tratamiento hormonal
minación distante y M1 y M2 indican metástasis distantes
progresivamente más extensas. Algunos tumores malignos requieren hormonas para su
Los sistemas de gradación y estadificación son útiles crecimiento y en tal caso se denominan “tumores que
para elegir el tratamiento y también para indicar el pronós- responden a hormonas”. Sufren regresión transitoria si
tico, además de ser de utilidad en estudios de investigación se ven privados de la hormona necesaria. Por ejemplo,
clínica. Por ejemplo, si un estudio valora la eficacia de un muchos tumores prostáticos requieren testosterona y su-
nuevo tratamiento antineoplásico con quimioterapia en fren inhibición por la extirpación de los testículos (con lo
un grupo de pacientes, en comparación con la respuesta cual se elimina la fuente de testosterona) o mediante la
del método terapéutico actual en otro grupo, ambos gru- administración de estrógenos (se suprime la secreción de
pos de pacientes deben tener la misma clasificación TNM testosterona). Muchos carcinomas mamarios en mujeres
para asegurar que cualquier diferencia en la respuesta al posmenopáusicas responden a los estrógenos y pueden
tratamiento se basa en las propias medidas terapéuticas y controlarse con fármacos que antagonizan a los estró-
que no se debe a diferencias en la etapa de la enfermedad genos, de forma que las células tumorales ya no reciben
entre los dos grupos de pacientes. estimulación de esta hormona.
Las hormonas suprarrenocorticales (corticosteroides)
también inhiben el crecimiento de muchos tumores malig-
Cirugía
nos. Los corticosteroides inhiben la síntesis de proteínas,
Muchos tumores malignos se tratan por ablación qui- con lo que se suprime el crecimiento y división de las
rúrgica amplia del tumor y de los tejidos circundantes, células tumorales. Los tumores de los tejidos linfáticos
por lo general con extirpación de los ganglios linfáticos son especialmente susceptibles a los efectos de los corti-
regionales que drenan el sitio tumoral. Este tratamiento costeroides.
es exitoso si el tumor no se ha diseminado a sitios dis-
tantes. Por desgracia, muchos cánceres ya han producido Fármacos antineoplásicos
metástasis cuando se detectan por primera vez y podrían
no ser susceptibles de curación con la simple cirugía. En Las células neoplásicas, al igual que las células normales, sin-
tal caso, deben utilizarse otros métodos de tratamiento, tetizan ácido desoxirribonucleico (DNA) a partir de varios
con frecuencia combinados con el tratamiento quirúrgico. precursores. El DNA dirige la producción de varias formas
de ácido ribonucleico (RNA mensajero, RNA de transfe-
rencia y RNA ribosómico) y, a su vez, el RNA participa en
Radioterapia
la síntesis de enzimas y de otras proteínas que son necesa-
Los linfomas malignos y algunos tumores epiteliales son rias para la función celular. Los fármacos antineoplásicos
bastante radiosensibles y pueden destruirse por radiote- impiden el crecimiento y división de las células al afectar
rapia más que por ablación quirúrgica. En algunos casos, algunas fases de este proceso complejo.
pueden utilizarse anticuerpos para suministrar radiote- Diversos fármacos difieren en su mecanismo de ac-
rapia a las células tumorales. Los anticuerpos pueden ción. Algunos inhiben la síntesis de DNA o RNA. Otros
prepararse en animales y después unirse a células espe- alteran la estructura del DNA o afectan su funcionamiento.
cíficas, como los linfocitos B y pueden etiquetarse con Otros inhiben la síntesis de proteínas o evitan la formación
yodo radiactivo y administrarse a pacientes con linfomas del huso mitótico y de esta forma, se impide la división
186 ■ capítulo 10 Enfermedades neoplásicas
celular. Con frecuencia se administran varios fármacos En fechas recientes se han desarrollado varios fárma-
antineoplásicos en forma simultánea, cada uno de los cua- cos antineoplásicos menos tóxicos y más específicos de
les antagoniza una fase diferente del proceso metabólico las células cancerosas, que actúan al antagonizar la acción
celular. Otro grupo de fármacos antineoplásicos actúa al de componentes celulares específicos que estimulan a las
suprimir la proliferación de los vasos sanguíneos que nu- células tumorales. Algunos de estos fármacos suprimen el
tren al tumor, con lo que se inhibe el crecimiento tumoral crecimiento tumoral al antagonizar los receptores de facto-
al interferir con su irrigación. res de crecimiento en la superficie de las células tumorales,
La mayor parte de fármacos antineoplásicos trabajan de tal forma que los factores de crecimiento producidos
mejor contra tumores de crecimiento rápido que contienen por las células normales no pueden unirse a los receptores
grandes cantidades de células con crecimiento y división y estimular a las células tumorales. Otros fármacos inhiben
activas. Suelen ser menos eficaces contra los tumores de la función de proteínas intracelulares importantes, como la
crecimiento lento, porque sólo un número pequeño de las enzima tirosina cinasa, que en varias formas estimula
células tumorales se encuentra en etapa de crecimiento o la proliferación celular.
división celular, que son susceptibles a los efectos nocivos
de los fármacos.
Quimioterapia adyuvante
Un grupo importante de fármacos antineoplásicos se
conoce como agentes alquilantes. Estos fármacos interac- En ocasiones la resección quirúrgica de las células neoplá-
túan con tiras de cadenas pareadas de DNA en el núcleo sicas parece ser exitosa, pero aparecen metástasis varios
y las mantienen unidas, con lo que no pueden separarse. años más tarde y finalmente resultan letales. La operación
Esta reacción se conoce como formación de enlaces cruza- podría no erradicar el tumor porque ya se han diseminado
dos de DNA. Esto altera la función del DNA, porque las metástasis pequeñas, no identificadas, a todo el cuerpo.
cadenas deben separarse para la duplicación del DNA y Incluso aunque se haya eliminado el tumor principal, las
para la síntesis de RNA. Los agentes alquilantes también diminutas metástasis continúan creciendo y finalmente
alteran la función celular al modificar la estructura de las forman depósitos grandes y voluminosos de tumores me-
cadenas de DNA. A diferencia de la mayor parte de fár- tastásicos que ocasionan la muerte del paciente.
macos antineoplásicos, estos agentes son eficaces contra A fin de prevenir el desarrollo de metástasis tardías,
las células en reposo (que no se encuentran en división) una tendencia actual es administrar un ciclo de fárma-
así como en células con crecimiento activo. cos antineoplásicos después de la resección quirúrgica
de algunos tumores. Esto se conoce como quimiotera-
Agentes alquilantes. Fármacos antineoplásicos que alteran la función celular pia adyuvante (adjuvare, “colaborar”). Estos fármacos
al mantener unidas las cadenas de DNA de forma que no pueden separarse. destruyen cualquier foco de tumor metastásico pequeño,
no detectado, antes de que se vuelva lo suficientemente
Otro gran grupo de fármacos antineoplásicos se co- grande para producir manifestaciones clínicas. En algunos
noce como antimetabolitos, que simulan ser un compuesto casos, la quimioterapia equivalente combinada con cirugía
esencial necesario para el crecimiento y multiplicación parece lograr mejores resultados que la cirugía sola. Sin
celulares, pero que no pueden ser utilizados por la cé- embargo, muchos fármacos antineoplásicos son bastante
lula. Por lo que, afectan los procesos metabólicos de tóxicos y deben sopesarse los posibles beneficios de la
la célula. (Algunos fármacos antimicrobianos inhiben el quimioterapia adyuvante contra los efectos nocivos de
crecimiento bacteriano de esta forma, como se describe los fármacos en los tejidos normales.
en la sección de Inhibición competitiva en el capítulo 6,
Microorganismos patógenos.)
Quimioterapia adyuvante. Quimioterapia antineoplásica administrada
después de la resección quirúrgica de un tumor, en un intento por destruir
Antimetabolito. Sustancias que compiten o sustituyen a otra sustancia cualquier foco pequeño, no detectado, de tumor metastásico antes de que sea
(metabolitos) y que es necesaria para el crecimiento o multiplicación celular. detectable por medios clínicos.
La interleucina-2 se ha administrado junto con linfoci- después de la resección del melanoma maligno o carci-
tos obtenidos del paciente, método conocido como inmu- noma colónico cuando se considera que el paciente tiene
noterapia de transferencia celular. Un método consiste en alto riesgo de recurrencia.
obtener sangre del paciente e incubarla con interleucina-2
en el laboratorio, lo que estimula la proliferación de los Administración de anticuerpos antitumorales. Con
linfocitos y produce grandes poblaciones de células NK. este método, se preparan anticuerpos contra los antígenos
A continuación los linfocitos (que se denominan células de las células tumorales y después los anticuerpos se unen
NK activadas con linfocinas) se administran al paciente con algún fármaco antineoplásico o toxina que puede des-
con el fin de que localicen y destruyan al tumor. truir las células tumorales. Los anticuerpos con el fármaco
o toxina unidos se administran al paciente con el fin de que
Otras citocinas. Se han producido otras citocinas por se fijen a las células tumorales y las destruyan, sin causar
medio de ingeniería genética, las cuales se encuentran en daño a las células normales.
evaluación clínica. Incluyen el factor de necrosis tumoral
y una citocina producida por los macrófagos, denominada Resultados de la inmunoterapia
interleucina-1, la cual posee actividad antitumoral. Los resultados de la inmunoterapia han sido contradic-
torios. Se ha observado un éxito notable con el uso del
Inmunoterapia específica interferón para el tratamiento de la tricoleucemia. Algunos
La inmunoterapia específica dirige el ataque a las propias tipos de inmunoterapia han producido resultados gratifi-
células tumorales del paciente. Parecen ser prometedores cantes en personas con tipos específicos de tumores dise-
tres métodos diferentes: 1) administración de linfocitos T minados, cuando no existen otros métodos terapéuticos
citotóxicos dirigidos contra el tumor, los cuales se conocen para el control del tumor. No existe un solo método que
como linfocitos infiltrantes de tumor; 2) administración funcione contra todos los tipos de tumores y los estudios
de vacunas tumorales, y 3) administración de anticuerpos clínicos continúan valorando la aplicación y limitación
antitumorales. de diversos métodos. Por desgracia, la mayor parte de los
pacientes tratados con inmunoterapia tienen enfermedad
Tratamiento con linfocitos infiltrantes de tumor. avanzada y a menudo las defensas inmunitarias son inca-
Es un tipo específico de inmunoterapia de transferencia paces de enfrentar cargas tumorales tan grandes, incluso
celular, en la cual los linfocitos administrados de vuelta al cuando reciben estimulación mediante inmunoterapia.
paciente se obtienen del propio tumor del mismo. Estos
linfocitos en realidad se infiltran en el tumor e intentan
destruirlo; se obtuvieron cuando se realizaron biopsias del
Leucemia
tumor o una ablación del mismo. Los linfocitos infiltrantes El término “leucemia” alude a las neoplasias del tejido
de tumor contienen grandes concentraciones de linfocitos T hematopoyético. A diferencia de los tumores sólidos,
citotóxicos dirigidos de forma específica contra antígenos que forman depósitos nodulares, las células leucémicas
de las propias células tumorales del paciente, además de se infiltran de manera difusa en la médula ósea y tejidos
un gran número de linfocitos NK que también destruyen a linfoides y se derraman hacia la circulación sanguínea,
las células tumorales. Los linfocitos del tumor se cultivan infiltrando varios órganos. Las células leucémicas pueden
en el laboratorio con exposición a interleucina-2 para esti- ser predominantemente maduras, o bien, pueden ser en
mular el crecimiento de los linfocitos y después se aplican extremo primitivas. La producción excesiva de leucocitos
nuevamente al paciente para que ataquen y destruyan el en la leucemia puede revelarse en la sangre periférica me-
tumor. Este método se ha utilizado con cierto éxito para diante un recuento muy elevado de leucocitos. En algunos
el tratamiento del melanoma maligno metastásico. casos de leucemia, la proliferación de los leucocitos se
confina en gran medida a la médula ósea y no existe un
Vacunas tumorales. Las vacunas tumorales prepa- incremento significativo en el número de leucocitos en el
radas a partir del propio tumor del paciente también se torrente sanguíneo.
han utilizado para vacunar al paciente contra el tumor, en
un esfuerzo por reducir la probabilidad de que el tumor Leucemia. Proliferación neoplásica de leucocitos.
presente recurrencias o metástasis después de su ablación.
Se obtienen células tumorales del tumor extirpado, se cul-
tivan en laboratorio y después se destruyen de forma tal
Clasificación de la leucemia
que no puedan proliferar en el paciente, pero aún pueden
generar una respuesta inmunitaria. A continuación se uti- La leucemia se clasifica con base en el tipo celular y la
lizan para la preparación de una vacuna que estimula la madurez de la célula en proliferación. Cualquier tipo de
respuesta inmunitaria contra el tumor extirpado. Se han célula hematopoyética puede ocasionar leucemia, pero
utilizado vacunas tumorales como tratamiento adicional los tipos más comunes son: granulocítico, monocítico y
Leucemia ■ 189
linfocítico. La leucemia que se desarrolla a partir de células utiliza el término descriptivo tricoleucemia, el que se aplica
progenitoras que en condiciones normales darían origen a a esta enfermedad (fig. 10-29).
leucocitos que contienen gránulos específicos (neutrófilos, En la mayor parte de los casos, el número total de
eosinófilos y basófilos), se conoce como leucemia granu- leucocitos de sangre periférica se encuentra significativa-
locítica. Las leucemias monocíticas se desarrollan a partir mente por arriba de lo normal. Sin embargo, en ocasiones
de células precursoras que dan origen a los monocitos. Las la médula ósea puede contar con un número de células
leucemias linfocíticas se derivan de células precursoras anormalmente grande, pero el número de leucocitos en la
linfoides. Se han establecido varias subclasificaciones en sangre es normal o se encuentra disminuido. Esta variedad
estos grupos principales con base en las características de de leucemia en ocasiones recibe el nombre de leucemia
las membranas celulares y las enzimas presentes en las aleucémica. El término es meramente descriptivo y no
células leucémicas, como se establece por técnicas de alta denota un tipo de leucemia con una característica clínica
especialización. especial o con alguna diferencia en el pronóstico.
Si las células leucémicas son principalmente formas En términos generales, las clasificaciones por tipo
primitivas, la leucemia se clasifica como aguda (fig. 10-26) y madurez celulares se utilizan en conjunto. Así, puede
y si las células son en forma predominante maduras, se hablarse de leucemia granulocítica crónica, leucemia lin-
dice que la leucemia es crónica. En la leucemia granulocí- focítica aguda o leucemia monocítica aguda. El término
tica crónica, la mayor parte de las células circulantes son “aleucémico” a menudo se añade si el recuento leucocítico
granulocitos y neutrófilos maduros y existen pocas células es bajo.
primitivas (fig. 10-27). En la leucemia linfocítica crónica,
las células circulantes son sobre todo linfocitos maduros
Características clínicas
(fig. 10-28). Otro tipo de leucemia también se origina de
y principios de tratamiento
células linfoides y tiene características poco comunes. Los
procesos citoplásmicos que se proyectan de las células dan Las características clínicas de la leucemia son de dos clases:
un aspecto característico, que es el motivo por el cual se aquellas causadas por alteración de la función de la mé-
FigurA 10-28 Leucemia linfocítica crónica. La cromatina FigurA 10-29 Características celulares de las células neo-
nuclear densa indica que los linfocitos son maduros (com- plásicas en la tricoleucemia. Hay cromatina nuclear uni-
pare con la figura 10-26). El recuento total de leucocitos forme y escaso citoplasma con múltiples prolongaciones
se encuentra incrementado (aumento original ×1 000). citoplásmicas (aumento original ×1 000).
dula ósea y las ocasionadas por infiltración de las vísceras muchos casos el paciente sufre recaídas y la enfermedad
por células leucémicas. La proliferación de células leucé- finalmente resulta letal. La leucemia aguda en niños res-
micas en la médula ósea a menudo supera la producción ponde mejor a la quimioterapia antineoplásica que la leu-
normal de células de la médula ósea. Esto ocasiona ane- cemia aguda en adultos; algunos niños han presentado
mia como consecuencia de la producción inadecuada de curación por completo mediante el tratamiento intensivo.
eritrocitos, hemorragias causadas por la trombocitopenia Algunos pacientes con leucemia aguda pueden tratarse
y las infecciones por el número inadecuado de leucocitos con éxito mediante el trasplante de médula ósea a partir
normales, que son parte importante de las defensas cor- de un donador compatible. También se ha utilizado el
porales contra los microorganismos patógenos. trasplante de médula ósea con éxito para el tratamiento
Las células leucémicas no sólo infiltran la médula de pacientes con mieloma múltiple, afección amplia de la
ósea, sino que se diseminan al bazo, hígado, ganglios lin- médula ósea por linfoma, enfermedad de Hodgkin con
fáticos y otros tejidos. En la leucemia crónica, la evolución infiltración de la médula ósea por la neoplasia y por otras
de la enfermedad ocurre a un paso relativamente lento y enfermedades neoplásicas que afectan la médula ósea y
a menudo puede controlarse bien con tratamiento por que no responden al tratamiento.
periodos prolongados. Por tanto, el paciente con leucemia Antes de realizar el trasplante de médula ósea, deben
crónica puede sobrevivir por varios años en un estado de destruirse las células neoplásicas de la propia médula del
salud relativamente bueno. Por el contrario, la leucemia paciente mediante la aplicación de radioterapia o de fár-
aguda a menudo es una enfermedad rápidamente pro- macos antineoplásicos (citotóxicos). Más tarde, se tras-
gresiva. Los síntomas de infiltración de médula ósea y de plantan las células de médula ósea y se inyectan en el
infiltración visceral pueden aparecer de manera temprana torrente sanguíneo del paciente, desde donde se fijan en
y ser bastante evidentes. En algunos pacientes con leuce- la médula ósea del paciente y en la cual se han destruido
mia aguda, la proliferación anormal de células leucémicas todas las células propias del paciente a fin de recibir el
puede interrumpirse por un periodo variable por diversos trasplante de médula ósea. En unas cuantas semanas,
fármacos antineoplásicos y el paciente parece haber alcan- las células sanguíneas de donador (células progenitoras)
zado la recuperación plena. en su nueva ubicación inician la producción de eritro-
La detención de la enfermedad inducida por el tra- citos, leucocitos y plaquetas maduras. Pueden utilizarse
tamiento se conoce como “remisión”; sin embargo, en varios métodos para incrementar la concentración de
Leucemia ■ 191
células progenitoras en la médula ósea de donador antes tratamiento de pacientes con leucemia aguda cuando no
de la realización del trasplante, lo que asegura que habrá hay donador compatible de médula ósea. En tal caso, se
suficientes células de médula ósea para lograr un ajuste obtiene médula ósea del paciente con leucemia de la misma
exitoso. Sin embargo, el trasplante de médula ósea consti- forma que la médula ósea del donador. El paciente recibe
tuye un tejido extraño y es necesario suprimir las defensas tratamiento con quimioterapia y radioterapia para des-
inmunitarias del paciente (véase el capítulo 5, Inmunidad, truir la médula ósea enferma y mientras tanto, el paciente
hipersensibilidad, alergias y enfermedades autoinmuni- del cual se obtuvo la médula ósea, recibe tratamiento con
tarias) con el objeto de que sobreviva el trasplante de anticuerpos específicos que destruye las células leucémi-
médula ósea. cas sin afectar las células normales de la médula ósea.
El paciente trasplantado también enfrenta otros pro- A continuación, la médula ósea tratada se administra al
blemas relacionados con diferencias inmunitarias entre las paciente y si todo resulta bien, se restablece la función de
células del donador y las del paciente, lo que se conoce la médula ósea exenta de células leucémicas.
como “reacción de injerto contra hospedador”. Los lin- No todos los pacientes leucémicos son elegibles para
focitos de donador en la médula ósea trasplantada iden- el trasplante de médula ósea y muchos pacientes requie-
tifican a las células del paciente como diferentes desde ren algún tipo de quimioterapia. Los tipos de quimiote-
el punto de vista antigénico e intentan destruirlas, oca- rapéuticos utilizados y los esquemas de tratamiento se
sionando varias manifestaciones clínicas entre las que se valoran y ajustan en forma continua. Conforme se dispone
encuentran lesiones cutáneas, lesión hepática y síntomas de nuevos fármacos, su eficacia y efectos secundarios se
gastrointestinales. Esto es lo contrario a la situación ha- comparan con los de los fármacos que en ese momento
bitual en la cual el paciente intenta rechazar el trasplante. se encuentran en uso, y los esquemas de tratamiento pue-
En este caso, ¡el trasplante intenta rechazar al paciente! Se den ajustarse según sea necesario a fin de proporcionar el
ha utilizado con éxito un tratamiento menos intenso con máximo beneficio al paciente. Los pacientes con leucemia
fármacos citotóxicos y radiación para realizar trasplante granulocítica crónica positiva para cromosoma Filadelfia y
de médula ósea en personas con anemia drepanocítica, aquellos con leucemia linfocítica positiva para cromosoma
lo cual también puede utilizarse para el tratamiento de Filadelfia a menudo pueden recibir tratamiento exitoso
pacientes selectos con mieloma y con otras enfermeda- con fármacos que inhiben la hiperactividad de la enzima
des hematopoyéticas. La modificación del tratamiento ha tirosina cinasa producida por el gen compuesto bcr/abl.
reducido la frecuencia de enfermedad de injerto contra Al bloquear la actividad de esta enzima disfuncional, se
hospedador y también ha incrementado la supervivencia suprime la proliferación de células leucémicas.
a largo plazo de los pacientes tratados.
El trasplante de médula ósea es un avance importante,
Precursores de la leucemia:
pero no siempre es exitoso. Los pacientes pueden desarro-
síndromes mielodisplásicos
llar infecciones que ponen en riesgo la vida, relacionadas
con la supresión inmunitaria necesaria para mantener el Por varios años se ha identificado que las leucemias agudas
trasplante; en algunos pacientes hay recurrencia de la leu- en pacientes de edad avanzada podrían no tener un inicio
cemia, que se origina de células leucémicas del paciente súbito, sino que se preceden por un periodo prolongado de
que sobrevivieron y que no fueron destruidas por la qui- varios meses a varios años, en el cual los pacientes afecta-
mioterapia y la radioterapia previas. dos tienen sólo anemia moderada, en ocasiones acompa-
Se han desarrollado nuevos métodos de trasplante, en ñada de reducción en el número de leucocitos circulantes
los cuales se utiliza médula ósea del propio paciente para (leucopenia) y de plaquetas (trombocitopenia). El examen
el trasplante, lo que se conoce como “trasplante autólogo de médula ósea de estos pacientes revela grados varia-
de la médula ósea”. Un método incluye obtener la médula bles de alteración del crecimiento y maduración de eri-
ósea del propio paciente mientras éste se encuentra en trocitos, precursores de leucocitos y megacariocitos pero
remisión, dar tratamiento a la médula ósea para destruir no se observa leucemia. Esta situación se ha denominado
cualquier célula leucémica sobreviviente y almacenar la “preleucemia”, aunque se ha observado que no todos los
médula ósea en nitrógeno líquido para su uso ulterior en pacientes con trastornos de la maduración de la médula
caso de que recurra la leucemia del paciente. Si esto ocurre, ósea de este tipo desarrollan leucemia, y no podría prede-
se destruye la médula leucémica del paciente mediante la cirse con fiabilidad qué pacientes finalmente desarrollarán
aplicación de fármacos antineoplásicos y radiación, y se un trastorno leucémico.
trasplanta al paciente la médula ósea exenta de células En fechas recientes, este trastorno se ha agrupado bajo
leucémicas. Dado que se realiza un trasplante a partir el término general de síndromes mielodisplásicos (mielos,
de la médula ósea del propio paciente, no es necesario “médula”; displasia, “alteración del crecimiento”). Se han
administrar métodos de inmunodepresión y se evitan las descrito diferentes tipos, los cuales difieren en sus mani-
complicaciones relacionadas con esta última. También se festaciones clínicas hematológicas. En términos generales,
ha utilizado trasplante autólogo de médula ósea para el mientras más grave es el trastorno de la maduración en la
192 ■ capítulo 10 Enfermedades neoplásicas
médula ósea, mayor será la probabilidad de que finalmente autoinmunitarias. En el mieloma, las células neoplásicas a
se desarrolle leucemia. Por desgracia, no existe un trata- menudo producen grandes cantidades de proteínas. Esto
miento específico disponible para la mayor parte de los pa- incrementa en gran medida la concentración de proteínas
cientes con estas alteraciones, aunque algunos pacientes con en sangre y en consecuencia, la viscosidad de la sangre. Las
cambios “preleucémicos” graves en la médula ósea se han proteínas producidas por el mieloma por lo general son
tratado de manera exitosa con trasplante de médula ósea. un solo tipo de inmunoglobulina, por lo común IgG. En
algunos pacientes, también es anormal la producción de
Síndrome mielodisplásico. Trastorno de la función de la médula ósea inmunoglobulinas y se producen en exceso cadenas ligeras.
que se caracteriza por anemia, leucopenia y trombocitopenia y que puede ser Cualquier cadena ligera que no puede incorporarse en una
precursora de leucemia en algunos pacientes. molécula de inmunoglobulina se excreta a través de la orina.
Las proteínas del mieloma pueden identificarse en la sangre
(figura 10-32) y las cadenas ligeras libres pueden identificarse
Mieloma múltiple en la orina por medio de pruebas especiales de laboratorio.
El mieloma múltiple es una neoplasia que se origina de
las células plasmáticas en la médula ósea (fig. 10-30). En Inmunoglobulina. Proteína que actúa como anticuerpo.
muchas formas, se comporta como la leucemia, pero la
proliferación de las células plasmáticas neoplásicas por Es factible que se acumulen en los tejidos del paciente
lo general se confina a la médula ósea. Es poco común la tumoraciones de proteínas de mieloma coaguladas y esto
infiltración de vísceras por células plasmáticas anormales; causa deterioro de la función de los tejidos afectados.
es poco frecuente que grandes cantidades de células plas- Algunos pacientes con mieloma mueren por insuficiencia
máticas alcancen la sangre periférica. Las células plasmá- renal porque las tumoraciones de proteínas producidas
ticas anormales pueden infiltrar la médula ósea en forma por las células plasmáticas infiltran los riñones y obstruyen
difusa o pueden formar tumores aislados que debilitan los túbulos renales.
el hueso, dando origen a fracturas espontáneas, dolor e En el tratamiento del mieloma se utilizan varios fár-
incapacidad (fig. 10-31).
macos y diferentes esquemas terapéuticos. La talidomida
y fármacos similares derivados de ésta han sido bastante
Mieloma múltiple. Neoplasia maligna de las células plasmáticas. eficaces, principalmente en suprimir la proliferación de
los vasos sanguíneos que sustentan el crecimiento de las
Las células plasmáticas normales producen anticuer- células de mieloma. La radioterapia puede ser de utilidad
pos (inmunoglobulinas), como se describe en la revisión para el tratamiento de áreas localizadas de destrucción
de inmunidad, hipersensibilidad, alergia y enfermedades ósea causadas por el mieloma. En pacientes selectos, el
FigurA 10-30 Fotomicrografía que ilustra material as- FigurA 10-31 Radiografía de cráneo de un paciente con
pirado de la médula ósea de un paciente con mieloma mieloma múltiple. Se observan múltiples áreas “en sacabo-
múltiple. Casi todas las células son células plasmáticas cados” en los huesos del cráneo (flecha) por la destrucción
inmaduras que contienen núcleo grande, excéntrico y ósea ocasionada por las tumoraciones nodulares de células
abundante citoplasma (aumento original ×400). plasmáticas neoplásicas que crecen en la médula ósea.
Tasas de supervivencia en la enfermedad neoplásica ■ 193
Cuadro 10-6
Melanoma 93 75 Linfoma no 64 54
hodgkiniano
Mama 90 77 Leucemia 49 47
Vejiga 83 65 Estómago 22 23
Laringe 67 52 Pulmón 15 12
Enfermedad 87 81 Páncreas
de Hodgkin
Colon y recto 65 55 5 5
Casos diagnosticados de 1996 a 2002. Se enumeró por separado la supervivencia para todas las edades con base en el
grupo étnico. Se utilizó la supervivencia en promedio para ambos sexos cuando la neoplasia los afecta a ambos. Datos obte-
nidos de CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2007. 57:43-66.
a cinco años, que se muestran en el cuadro 10-6, revelan presentado diseminación al momento de que se identificó
tasas de supervivencia más elevadas). La tasa a 10 años y trató por primera vez, pero los depósitos metastásicos
en este grupo es de sólo 50% por las recurrencias tardías permanecieron controlados por los mecanismos de defensa
y metástasis. Incluso después de 10 años, una pequeña inmunitaria. Las recurrencias fueron originadas por una
proporción de pacientes finalmente fallecerá a causa de incapacidad del sistema de defensa corporal, lo que per-
su tumor original (fig. 10-33). En tales casos, el tumor ya ha mite la reactivación del tumor.
Porcentaje de supervivencia
100
75
50
25
0 5 10 15 20
Años después de la mastectomía
FigurA 10-33 Comportamiento de la mortalidad por carcinoma mamario después de la
mastectomía, como consecuencia de recurrencias tardías del carcinoma, según se describe
en el texto (datos obtenidos de J. Berg y G. Robbins. Surg Gynecol Obstet June 1966).
Lecturas complementarias ■ 195
1. ¿Cuáles son las principales diferencias entre tumores 4. ¿Qué es un linfoma? ¿Cuál es la diferencia entre nevo
benignos y malignos (cuadro 10-1)? y melanoma? ¿Qué es un teratoma?
2. ¿Cómo se denomina a los tumores? ¿Cuáles son los 5. ¿En qué consiste un estudio de Papanicolaou?
prefijos comunes utilizados para la denominación de ¿Cómo se utiliza para el diagnóstico temprano de
los tumores? ¿Qué nombre recibirían los siguientes los tumores? ¿Cuál es la importancia de un estudio
tumores: tumor benigno de grasa, tumor maligno de Papanicolaou que contenga células atípicas?
de músculo, tumor maligno del epitelio escamoso, 6. ¿Qué es un corte por congelamiento? ¿Cómo se uti-
tumor benigno del epitelio glandular que se origina liza en el diagnóstico de tumores? ¿Cómo se tratan
en la superficie del colon y que se proyecta hacia la las neoplasias?
luz intestinal y un tumor maligno de cartílago? 7. ¿Qué es la leucemia? ¿Cuáles son sus principales
3. ¿De qué forma el organismo se defiende contra cé- manifestaciones clínicas? ¿Cómo se clasifica la leu-
lulas anormales que se originan espontáneamente en cemia? ¿Cuáles son las diferencias entre mieloma
el transcurso de una división celular? ¿Cuáles son múltiple y leucemia?
las consecuencias del fracaso de estos mecanismos
de defensa (fig. 10-21)?
Lecturas complementarias
Armitage, J. O. 2010. Early-stage Hodgkin’s lymphoma. cromosomas; las células sin telómeros son identificadas
The New England Journal of Medicine 363:653-62. por el sistema de reparación de DNA celular y se elimi-
4 La tasa de supervivencia a cinco años para pacientes con nan. El acortamiento progresivo de los telómeros limita
linfoma de Hodgkin es de más de 90%. Sin embargo, la el número de divisiones celulares que puede realizar una
vigilancia de largo plazo de los pacientes que sobreviven célula normal, lo que limita su longevidad y, a su vez,
revela complicaciones significativas a largo plazo, lo que afecta la supervivencia de varias poblaciones celulares
incluye segundos tumores malignos, leucemia y enferme- que constituyen a un individuo.
dades cardiovasculares relacionadas con la radiación. En 4 En fechas recientes, se ha identificado una enzima de-
consecuencia, como las complicaciones tardías ocurren nominada telomerasa que puede restablecer los telóme-
muchos años después del tratamiento exitoso de linfoma ros, lo que extiende en gran medida la vida de la célula
de Hodgkin, más pacientes fallecen por complicaciones al permitir que las células se dividan de forma repetida
relacionadas con el tratamiento tardío que de la enfer- sin “agotamiento”. La mayor parte de los tumores de
medad por la cual fueron tratados muchos años antes. los seres humanos contiene la enzima telomerasa, que
Ahora los pacientes reciben tratamiento antineoplásico permite que las células proliferen de forma indefinida.
menos intenso en un intento por reducir la frecuencia
Black, W. C., and Baron, J. A. 2007. CT screening for
de complicaciones relacionadas con el tratamiento, pero lung cancer: Spiraling into confusion? Journal of the
al mismo tiempo, el tratamiento de menor intensidad American Medical Association 297:995-97.
no debería reducir la tasa de éxito de la quimioterapia 4 Se realizó una revisión de la utilidad de la CT para de-
y radioterapia. tectar carcinoma pulmonar en etapas tempranas. Un
Artandi, S. E. 2006. Telomeres, telomerase, and human estudio reveló un incremento de tres veces en el número
disease. The New England Journal of Medicine de cánceres pulmonares y un incremento de 10 veces
355:1195-97. en las resecciones por cáncer pulmonar relacionadas
4 Los telómeros (telos, “extremos”; meros, “parte”) son con CT, pero no disminuyó los casos de cáncer pulmonar
segmentos repetidos de DNA en los extremos de los avanzado, lo que indica que la CT no tiene efecto en la
cromosomas. Los telómeros se acortan de forma pro- mortalidad. Otro estudio reveló una tasa de superviven-
gresiva con cada división celular conforme se pierden cia a 10 años de 88% en el carcinoma pulmonar tem-
los segmentos terminales repetidos del DNA, hasta prano detectado por CT, lo que disminuyó la mortalidad
que finalmente los telómeros se tornan tan cortos que en 80%. El autor indica que la detección temprana de
pierden su capacidad de proteger los extremos de los la enfermedad no necesariamente reduce la mortalidad;
196 ■ capítulo 10 Enfermedades neoplásicas
la detección temprana del tumor permite un intervalo La vigilancia a largo plazo reveló un gran número de
más largo entre el diagnóstico inicial y la muerte por el complicaciones tardías. Alrededor de 75% de los pa-
tumor. cientes tuvo una o más complicaciones tardías. Casi
24.6% tuvo cinco o más complicaciones. Las tasas de
Connors, J. M. 2005. Radioimmunotherapy—Hot new
treatment for lymphoma. The New England Journal complicaciones elevadas ocurrieron en niños tratados
of Medicine 352:496-98. con radioterapia.
4 La mayor parte de pacientes con linfomas de linfocitos Gooley, T. A., Chien, J. W., Pergam, S. A., et al. 2010.
B tiene enfermedad diseminada al momento de que se Reduced mortality after allogeneic hematopoietic-
diagnostica el linfoma, pero es difícil su curación porque cell transplantation. The New England Journal of
las células tumorales ya se han diseminado a todo el Medicine 363:2091-101.
cuerpo. En fechas recientes se han utilizado anticuerpos 4 En la década pasada se realizaron avances en el
dirigidos contra los linfocitos B y que se han marcado cuidado de pacientes sometidos a trasplantes. Se en-
con un radioisótopo con el objeto de localizar y destruir contró que la quimioterapia citotóxica y la radioterapia
las células de linfoma B, en cualquier sitio que se encuen- menos intensas ocasionan mejores resultados porque
tren del organismo. Los estudios en un grupo selecto de ocurrió menos daño a los órganos, menos infección y
pacientes han proporcionado resultados alentadores. menor frecuencia de enfermedad grave de injerto contra
uterina por HPV y el carcinoma cérvico-uterino) también vivencia más recientes a cinco años para los cánceres
ocurre asociado con frecuencia con el carcinoma oro- diagnosticados de 1996 al año 2002.
Varios tumores son consecuencia de la alteración de Landgren, O., and Waxman, A. J. 2010. Multiple myeloma
la función de TK. Dicha enzima también puede inhibirse precursor disease. Journal of the American Medical
al antagonizar su receptor utilizando un anticuerpo mo- Association 304:2397-404.
noclonal. Algunos efectos tóxicos relacionados con el 4 A menudo el mieloma se ve precedido por anomalías
tratamiento con TK pueden estar relacionados con la de proteínas sanguíneas, que pueden evolucionar con
inhibición de la actividad de esta enzima en los tejidos lentitud en las características propias del mieloma
normales. múltiple.
Mejores resultados en melanoma metastásico y adeno- En pacientes selectos se cuenta con trasplante de médula ósea.
carcinomas renales. Los individuos positivos para cromosoma Filadelfia responden a los
Se encuentran bajo investigación otras citocinas. fármacos que inhiben la hiperactividad de la tirosina cinasa
Inmunoterapia específica: intracelular, la cual favorece el crecimiento.
Linfocitos infiltrantes de tumor:
Los linfocitos T citotóxicos atacan las propias células
Preleucemia/mielodisplasia
tumorales del paciente.
Hay cierto éxito en el tratamiento de melanoma metas- Manifestaciones
tásico. Alteración del crecimiento y maduración de las células de la mé-
Vacunas tumorales: dula ósea.
Vacunas preparadas a partir del propio tumor del pa- Anemia, leucopenia, trombocitopenia.
ciente, para inducir una respuesta inmunitaria. Puede ser una enfermedad precursora de la leucemia en algunos
Se utilizan como tratamiento adicional después del mela- pacientes.
noma o del cáncer de colon si el paciente tiene alto
riesgo de recurrencia.
Tratamiento con anticuerpos contra tumores:
Mieloma múltiple
Anticuerpos preparados contra los antígenos tumorales Características
y asociados con un fármaco o toxina antitumoral. Una neoplasia de células plasmáticas.
Se administran los anticuerpos al paciente y se daña Difiere un poco de la leucemia.
a las células tumorales sin producir lesión en las Depósitos nodulares de células plasmáticas en hueso.
células normales. Las células plasmáticas producen proteínas.
Por lo general no ocurre infiltración visceral.
Puede verse precedida por un “premieloma”.
Leucemia
Clasificación Premieloma
Por tipo celular: granulocítico, linfocítico, monocítico.
Con base en la madurez de las células: aguda (células primitivas) Características
o crónica (células maduras). Etapa temprana del mieloma múltiple caracterizada por leve
Por el número de leucocitos circulantes: el término descriptivo aumento de la proliferación de células plasmáticas en mé-
“aleucémico” indica un bajo recuento de leucocitos de sangre dula ósea, junto a poco incremento de proteínas sanguíneas
periférica. anormales.
Manifestaciones clínicas/principios
de tratamiento Tasas de supervivencia
Como consecuencia de la alteración de la función de la médula en la enfermedad
ósea: anemia, trombocitopenia e infecciones causadas por
neoplásica
reducción en el número de leucocitos maduros funcionales.
Como consecuencia de la infiltración de órganos: esplenomegalia, Naturaleza del problema
hepatomegalia, linfadenopatía. El cáncer es la principal causa de incapacidad y mortalidad.
La leucemia crónica se controla bien con el tratamiento; tiene una Las tasas varían de 4 a 95%, dependiendo del tumor.
supervivencia relativamente larga. El diagnóstico y tratamiento tempranos pueden mejorar la su-
La leucemia aguda es de difícil tratamiento y tiene mal pronóstico pervivencia.
en muchos casos; la leucemia infantil tiene un mejor pronós- Algunos tumores pueden presentar recurrencia varios años des-
tico y puede curarse con tratamiento. pués del tratamiento.