PSICOPATOLOGÍA II

Docente:
 TRASTORNOS DE LA
ELIMINACION EN NIÑOS
ENURESIS ENCOPRESIS
 ¿Qué es la enuresis?
• Descarga voluntaria o involuntaria repetida
de orina en ropas o cama a una edad del
desarrollo en donde el control ya se
estableció (5 años), o su equivalente en el
desarrollo mental.
ENURESIS
PREVALENCIA.

Control de esfínteres a los 5 años.

A los 7 años 2-3% niños

3-4% niñas
 Subtipos existentes
Si el niño no
Enuresis ha podido
primaria: controlar
nunca la
micción
SEGÚN PREVIO
CONTROL DE
ESFINTERES Si ha habido una
etapa de control
del esfínter y
Enuresis vuelve a aparecer
la incontinencia
secundaria:
ETIOLOGIA DE ENURESIS
 Causas de la Enuresis
CAUSAS.
90% funcional.
10% psicológicas
orgánicas
retraso madurativo.

Predisposición genética: antecedentes familiares

Alteración de los mecanismos del despertar

Capacidad vesical funcional disminuida

Retraso madurativo del niño

 Causas de la Enuresis
Puede ser un síntoma de una patología orgánica:
- Diabetes
- Infección urinaria
- Malformaciones del sistema urinario
En ocasiones, ocurre en situaciones de regresión en el niño por:
- Enfermedades
- Cansancio /estrés
- Cambios familiares (nacimiento de un hermano)
También puede ir asociada a encopresis
 CAUSAS HABITUALES
• Anormalidades
• Trastornos del sueño
anatómicas
• Fisiologicas
• Retrasos de la
(vasopresina, Na, K)
maduración
• Retencion de heces
• Aspectos psicológicos
(nuevo hermano, • IVU’s
separación de padres,
abuso sexual, muerte
de un familiar)
 ENURESIS – EVALUACION
 ENURESIS
 ENURESISNOCTURNA.
NOCTURNA.
 Anamnesis
 Anamnesis
 Primaria o secundaria
 

Patrón y frecuencia
Primaria o
Hábitos alimentarios
 Antecedentes familiares
secundaria
 Problemas del sueño
  Déficit neurológico o madurativo
Patrón y frecuencia
 Hábitos
alimentarios
 Antecedentes
familiares
ENURESIS – EVALUACION

EXÁMEN FÍSICO
Usualmente es normal.
Sistema gastrointestinal
urogenital
neurológico
LABORATORIO
Examen general de orina.
 Tratamiento
• La mayoría de las enuresis desaparecen
espontáneamente en la segunda infancia 7 a
10 años
• Los tratamientos van dirigidos a
– niños de más de 4 años y medio o cinco años
– Educación de los padres
• Entrenamiento del niño y motivación positiva
• Fármacos
 ENURESIS - Tratamiento
TRATAMIENTO
• Terapia conductual
• Orinar cada 2 horas
• Evitar alimentos irritantes a la vejiga
• Programa de defecación adecuado
• Tratamiento farmacológico
Tratamiento
Medidas conductuales simples
Tratamiento farmacológico:
– Desmopresina (reduce la producción nocturna
de orina)

- Anticolinérgicos (reducen la actividad

vesical)

– Antidepresivos (no se ha determinado bien su

mecanismo de acción sobre la enuresis)

Alarmas
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En la enuresis provocada por otras enfermedades, se ha
Medidas conductuales simples I
Restricción de líquidos antes de
irse a dormir.
Levantar al niño para que orine
sin despertarlo.
Despertar al niño para que
orine, levantándole cada vez
más temprano.
Sistemas de recompensa. 16

Gráfico con estrellas u otro

Medidas conductuales simples II
La restricción de líquidos puede agravar una capacidad
vesical funcional baja. Pero puede ser útil restringir las
bebidas diuréticas antes de ir a la cama.

La primera medida a tomar es el tratamiento

conductual simple. Hay que esperar un tiempo y
evaluar el niño y la familia.

Estas técnicas pueden emplearse desde los cinco años

en adelante.

17
Medidas conductuales simples III
Recompensar las noches secas, evitar el castigo
durante las noches húmedas y despertar al niño
para orinar, es mejor que no hacer nada.

Levantar al niño sin despertarlo parece que no

ayuda a aprender a orinar cuando está la vejiga
llena.

No hay evidencias claras sobre la eficacia

del entrenamiento para el control de retención
durante el día, estando el niño despierto

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Tratamiento farmacológico I

Desmopresina. Análogo de la
hormona hipofisaria humana
vasopresina. El efecto
antidiurético es el resultado de
un aumento en la reabsorción
de agua en el riñón.

Fármacos tricíclicos.
Imipramina.No está bien 19
Tratamiento farmacológico II
La mayoría de niños presentan
recaídas después de interrumpir
el tratamiento activo.
Efectos secundarios de los
tricíclicos: arritmias, bloqueo
cardíaco, convulsiones,
reacciones hepáticas y
hematológicas, sobredosis.
La desmopresina no tiene 20

efectos secundarios graves. El

Alarmas
El tratamiento con mejores
resultados es la alarma urinaria.

El aparato detecta la humedad

de la cama al inicio de la
micción.

El niño debe comprender cómo

actúa.
21
Alarmas
Alarma wireless

Alarmas
con cable

Ver también: http://lapsicologa.org/?page_id=544

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 ¿Qué es la
ENCOPRESIS?
• Consiste en la emisión voluntaria o fecal,
no, de forma repetitiva regular,

• Sobre superficies no apropiadas o situaciones

inadecuadas
• Siendo mayor de 4 años o al equivalente en el
nivel de desarrollo mental
 CLASIFICACIÓN
Clasificacion

Encopresis primaria
o continua
Según la aparición:
Secundaria o
discontinua
 Sintomatología

• El niño suele sentirse avergonzado

• Se relaciona y modifica :
–La autoestima del niño
–El grado de socialización con otros
niños
–El enojo, el castigo y el rechazo
manifestado por los cuidadores
 Etiología…

• Son factores precipitantes:

–La separación de los padres
–El nacimiento de un hermano
–El cambio de domicilio
–El inicio de la escuela
–Cualquier factor estresante
para el niño
 Etiología…

• La encopresis la podemos encontrar

en niños
–Fácil distractibilidad
–Dificultades para mantener la
atención
–Baja tolerancia a la frustración
–Hiperactividad
–Pobre coordinación
–Con la enuresis
 Tratamiento para la encopresis

• Se combinan:
• Tratamientos educativos
• conductuales
• El primer paso debe dirigirse a
reducir la tensión familiar y a crear
un ambiente no punitivo
ENCOPRESIS

 TRATAMIENTO
 Agudo
 Extraer el bolo fecal endurecido.
 Crónico
 Suavizar las heces por medio de fibra en la dieta,
abundante líquido durante el día.
 Establecer un hábito intestinal.
 Laxantes estimulantes que inducen onda peristáltica.
GRACIAS