TRASTORNO DE ELIMINACIÓN

z
 DEFINICION
z

 El trastorno de eliminación se define como la dificultad en el control de los esfínteres. Este trastorno puede
presentarse de diferentes maneras. Las más comunes son la enuresis (control de orina) y la encopresis
(control de heces).

 A medida que el niño va creciendo, aprende a controlar los esfínteres. Así, hasta los 18 meses es normal que
el niño no controle sus necesidades de eliminación. A partir de esa edad, se adquiere primero la capacidad
de controlar las heces, y posteriormente la orina. Este proceso dura normalmente hasta los 3 o 5 años. Si la
dificultad para controlar la eliminación se prolongase más allá de esta edad, estaríamos ya ante un trastorno.

 El trastorno de eliminación es un problema común en la infancia, y que afecta no solo al niño sino a la familia
entera; cuando se prolonga en el tiempo, puede ser incluso una fuente de conflictos entre el niño y los
padres. Este es un desorden bastante frecuente y, aunque puede ser intencional, generalmente es de
carácter involuntario. Afortunadamente, este problema tiene una muy buena respuesta al tratamiento
psicológico.
 El trastorno de
z eliminación es un problema común en la infancia, y que afecta no solo al niño sino a la familia
entera; cuando se prolonga en el tiempo, puede ser incluso una fuente de conflictos entre el niño y los padres.
Este es un desorden bastante frecuente y, aunque puede ser intencional, generalmente es de carácter
involuntario. Afortunadamente, este problema tiene una muy buena respuesta al tratamiento psicológico.

 Muchas veces, el trastorno de eliminación aparece relacionado con la vivencia de sentimientos negativos, como
el estrés o la ansiedad. Así, puede ser frecuente que ante situaciones que generen miedo o angustia al niño, se
desencadene este problema. Afortunadamente, este tipo de desórdenes suele limitarse a la infancia, y solo en
raras ocasiones se prolonga en el tiempo
CAUSAS EMOCIONALES
z
 Periodos acusados de ansiedad o estrés.

 Sensación de miedo, angustia o desprotección.

 Problemas de apego.

 Vivencia de sucesos traumáticos.

 Pérdida de un ser querido.

 Nacimiento de un hermano.

 Separación o divorcio de los padres.

 Niños con Trastorno de Oposición Desafiante o con

trastornos de la conducta.

 Comienzo de la escuela o problemas con los

compañeros del colegio.

CAUSAS CONDUCTUALES

z
• Falta de entrenamiento en el uso del sanitario, o
entrenamiento muy temprano o muy tardío.

• Problemas en los patrones del sueño.

• Búsqueda de atención por parte de los padres.

• Provocación o desafío a las normas de conducta.

• No querer interrumpir los juegos u otras

actividades.

• Problemas en los patrones de alimentación (falta

de fibra, exceso de líquidos, etc.)
 z
CLASIFICACION DIAGNOSTICA

ENURESIS ENCOPRESIS

 De este modo, hablaríamos de enuresis nocturna, diurna o mixta  En cuanto a la encopresis, la diferenciación más común es entre

en función de si el problema se da mientras el niño está dormido, el tipo retentivo y no retentivo. En la encopresis retentiva, lo que

si está despierto o en ambas ocasiones. En este sentido, la forma sucede es que el niño intenta contener todo lo que puede sus

más habitual con mucho es la enuresis nocturna; de hecho, la heces. De este modo, llegado un momento, es incapaz de

incapacidad para controlar la orina mientras el niño está despierto aguantar más y es cuando se produce la defecación. El caso

es un problema relativamente poco frecuente. contrario es el de la encopresis no retentiva, en la que el niño no

 Por otro lado, también suele distinguirse en función del momento intenta contener las heces; lo que sucede aquí es que,

en el que empieza a producirse el problema. Así, la más común es simplemente, no tiene mucha capacidad de control.

la enuresis primaria, que sucede cuando el niño nunca ha tenido  En el caso de la encopresis, al igual que en el de la enuresis,

control urinario. La enuresis secundaria, por su parte, es mucho distinguiríamos entre primaria y secundaria en función de que la

menos frecuente; esta se da cuando, tras haber podido controlar capacidad de retención no se haya llegado a adquirir, o si el

la orina, el niño vuelve a tener problemas de continencia. problema ha sobrevenido con posterioridad, respectivamente
z

EPIDEMIOLOGÍA

 La Epidemiología estudia los procesos de Salud y Enfermedad que afectan a la

población. Se interesa por conocer las características de los grupos que se ven
afectados; cómo se distribuyen geográficamente y en el tiempo los eventos de
Salud y Enfermedad; con qué frecuencia se manifiestan y cuáles son las causas
o factores asociados a su surgimiento. El término "Epidemiología" proviene
del griego, "epi" significa arriba, "demos" pueblo y "logos": estudio o tratado.
Esto implica que la Epidemiología es el estudio que se efectúa sobre el pueblo
o la comunidad, en lo referente a los procesos de Salud y Enfermedad.
z
PREVALENCIA

 LA PREVALENCIA DE ENEURESIS DECRECE CON LA EDAD, ASI HAY LA

PRESENCIA DE UN 82% DE ENEURÉTICOS ENTRE LOS Niños DE 2 Años, 49%
ENTRE LOS DE 3 Años, 26% ENTRE LOS DE 4 Años Y 7% ENTRE LOS DE 5
añ os, SIN EMBARGO ESTAS TASAS DE PREVALENCIA VARÍAN
DEPENDIENDO DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA Y LA TOLERANCIA DE LOS
SINTOMAS EN LAS DIFERENTES CULTURAS Y GRUPOS SOCIECONÓMICOS.
 LOS TRASTORNOS MENTALES SOLO ESTÁN PRESENTES EN ALREDEDOR
DEL 20% DE LOS ENURÉTICOS Y SON MÁS COMUNES EN LAS CHICAS
ENURÉTICAS, EN LOS NIOS CON SÍNTOMAS NOCTURNOS Y DIURNOS, Y
EN LOS QUE MANTIENEN LOS SINTOMAS AL FINAL DE LA INFANCIA.
 z
DIFERENCIA ENTRE HOMBRES Y MUJERES

 ENLACULTURAOCCIDENTAL MÁS DEL 95% DE LOS

NIÑOS ADQUIERE EL CONTROL INTESTINAL
APROXIMADAMENTE A LOS 4 AÑOS Y EL 99% S LOS 5
AÑOS DE EDAD. DESPUÉS DE LOS 4 AÑOS, LA ESCOPRESIS,
ES 3 o 4 VECES MÁS COMÚN EN NIÑOS QUE EN NIÑAS.
 ENTRELOS 7 Y 8 AÑOS LA FRECUENCIA ES EL 1.5% EN
VARONES Y 0.5 EN MUJERES.
 DE LOS 10 A 12AÑOS UN 1.3% DE LOS VARONES
DEFECAN INAPROPIADAMENTE UNA VEZ AL MES,
MIENTRAS QUE SÓLO LO HACEN UN 0.5 DE LAS MUJERES.
z
ASPECTOS SOCIOCULTURALES

 Las alteraciones asociadas a la enuresis dependen de la limitación ejercida

sobre las actividades sociales del niño (por ejemplo, imposibilidad de dormir fuera
de casa) o de su efecto sobre su autoestima, las expectativas sociales a que los
someten sus iguales y el enojo, el castigo y el rechazo ejercido por los padres o
cuidadores. Aunque la mayoría de los niños con enuresis no presentan un
trastorno mental coexistente, la prevalencia de síntomas de alteración del
comportamiento es mayor en niños con enuresis que en niños sin este trastorno.
Algunos niños con enuresis presentan además retrasos del desarrollo, incluyendo
retrasos en habla, lenguaje, aprendizaje y habilidades motoras. Puede asociarse
encopresis, sonambulismo y terrores nocturnos. Las infecciones de tracto urinario
son más frecuentes en niños con enuresis, en especial del tipo diurno, que en los
continentes. La enuresis suele persistir tras el tratamiento adecuado de una
infección asociada.
z
OTROS ASPECTOS

 El niño con encopresis suele sentirse avergonzado y puede desear evitar
situaciones sociales como campamentos o asistir a la escuela que pudieran
producirle vergüenza. La importancia de la alteración depende de su efecto sobre la
autoestima del niño, el grado de aislamiento social determinado por los compañeros
y el enojo, el castigo y el rechazo manifestados por padres y cuidadores del niño. El
embadurnamiento con heces puede ser deliberado o accidental, resultando del
intento del niño por limpiar u ocultar las heces que expulsó involuntariamente.
Cuando la incontinencia es claramente deliberada se puede sospechar de la
presencia de un trastorno negativista desafiante o de trastorno disocial.
 Se encuentra una alta asociación de niños con encopresis y estreñimiento crónico
con la presencia de enuresis y pueden presentar reflujo vesicoureterale infecciones
crónicas del tracto urinario aso ciadas, que pueden remitir con tratamiento.
 ETIOLOGÍA DE LA ENURESIS Y LA ENCOPRESIS
z
(CAUSAS)

 Factores fisiológicos
 Factores psicosociales
 Factores socioemocionales
 Genéticos

La encopresis suele estar relacionada con problemas del

desarrollo neurológico, miedo al retrete, fácil distracción,
atención breve, baja tolerancia a la frustración
hiperactividad y escasa coordinación
 z
CURSO Y PRONÓSTICO
TIPOS DE CURSOS EN LA ENURESIS
PRIMARIO
• El sujeto nunca ha alcanzado la continencia urinaria
• Inicia a los 5 años de edad
SECUNDARIO
• El trastorno se desarrolla después de un periodo de continencia urinaria establecida
• Inicia entre los 5 y 8 años de edad

Tienen constantes recaídas.

LA enuresis es autolimitada y los niños pueden controlar el esfínter sin consecuencias
psiquiátricas.
Con terapias los niños pueden continuar una vida normal
Dentro de la encopresis existen 2 tipos de curso:
El primario en el que el individuo nunca ha adquirido continencia fecal
El segundo en el que la alteración se desarrolla tras un periodo de continencia fecal.

La encopresis puede persistir con exacerbaciones persistentes durante años.

z
z
z