Está en la página 1de 8

Trastornos de la excreción y de la conducta alimentaria

Encorporesis Enuresis
Etiopatogenia: Etiopatogenia:
Es la eliminación de heces en lugares inadecuados, después de los 4 años, Es la eliminación de orina en lugares inapropiados ya sea voluntaria o
una vez cara tres meses. causado por mala relación psicosocial del niño con involuntariamente, con ropa puesta. Para ser considerada como
los padres, retraso en desarrollo des sistema nervioso o problemas en patología, el individuo debe tener al menos 5 años. Puede deberse a
relaciones sociales. Es un trastorno NO orgánico. malos hábitos higiénicos (aguantarse mucho tiempo o vejiga hiperactiva)
Epidemiología: o problemas psicosociales.
Afecta al 3% de los niños de 4 años de edad. Y 1,6% de los de 10 años. Epidemiología:
Conforme aumenta la edad, la incidencia disminuye, quedando de Tiene una prevalencia de 5 al 10% de los niños de 5 años y del 1.5 al 5%
entre los 10 y 12 años un 0.75% de prevalencia. Los varones la sufren en niños de 9 a 10 años. En adolescentes mayores a 15 años tiene una
más en una proporción de 6:1 en comparación con las niñas. prevalencia del 1%. Por lo general no muestran comorbilidades al
momento del diagnóstico, pero tienen un riesgo mas elevado de padecer
Cuadro clínico: otro trastorno psiquiátrico. La forma nocturna es 50% mas frecuente en
Suele haber un ambiente tenso en la familia ya que se toma como una varones y es el 80% de los casos de enuresis en niños.
conducta que se realiza a propósito, por parte de los padres. Además,
que el niño suele sentirse avergonzado. En caso que el niño no sienta Cuadro clínico:
estar avergonzado puede estar asociado a trastorno de conducta Es la evacuación de orina en ropa o cama al menos dos veces por semana
negativista desafiante. los últimos tres meses, y no tiene que ser por afectación médica. Los
niños tienen un riesgo de padecer TDAH o tener la autoestima baja.
Diagnóstico:
A. Excreción repetida de heces en lugares inapropiados (p. ej., en la Diagnóstico:
ropa, en el suelo), ya sea involuntaria o voluntaria. A. Emisión repetida de orina en la cama o en la ropa, ya sea voluntaria o
B. Al menos uno de estos episodios se produce cada mes durante un involuntaria.
mínimo de 3 meses. B. El comportamiento es clínicamente significativo cuando se manifiesta
C. La edad cronológica es de por lo menos 4 años (o un grado de con una frecuencia de al menos 2 veces por semana durante un mínimo
desarrollo equivalente). de 3 meses consecutivos o por la presencia de malestar clínicamente
D. El comportamiento no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de significativo o deterioro en lo social, académico (laboral) u otras áreas
una sustancia (p. ej., laxantes) u otra afección médica, excepto por un importantes del funcionamiento.
mecanismo relacionado con el estreñimiento. C. La edad cronológica es de por lo menos 5 años (o un grado de
Especificar si: desarrollo equivalente).
Con estreñimiento e incontinencia por desbordamiento: Existen D. El comportamiento no puede atribuirse a los efectos fisiológicos de
pruebas de la presencia de estreñimiento en la exploración física o la una sustancia (p. ej., un diurético, un antipsicótico) u otra afección
historia clínica. médica (p. ej., diabetes, espina bífida, epilepsia).
Trastornos de la excreción y de la conducta alimentaria
Sin estreñimiento e incontinencia por desbordamiento: No existen Especificar si:
pruebas de la presencia de estreñimiento en la exploración física o la Sólo nocturna: Emisión de orina solamente durante el sueño nocturno.
historia clínica. Sólo diurna: Emisión de orina durante las horas de vigilia.
Nocturna y diurna: Una combinación de los dos subtipos anteriores.
Diagnostico diferencial
Con cualquier enfermedad que cause incontinencia (diarrea crónica, Diagnostico diferencial
espina bífida, etc.) para el diagnóstico de encorporesis, la evacuación Con cualquier enfermedad que cause incontinencia (diarrea crónica,
NO debe ser explicada por cualquier factor médico. espina bífida, etc.) para el diagnóstico de encorporesis, la evacuación NO
debe ser explicada por cualquier factor médico.
Tratamiento:
Laxantes: Polietilenglicol 1mg/kg/día; solo si hay estreñimiento. Tratamiento:
Desimpactación quirúrgica. Terapia cognitiva conductual, así como Lo primero por hacer es determinar si el uso de aseo es el adecuado,
educación a los familiares para que aprendan que no debe de haber un mantener un registro de los logros del niño (gráfica de estrellas) es útil,
a conducta punitiva con este trastorno. Así como psicoterapia en caso así como restricción de líquidos antes de dormir y entrenar ir al baño en
de tener factores de ansiedad en la familia la noche. Otra terapia útil es alarmas que despierten al individuo cunado
la micción comienza.
Los tratamientos farmacológicos son de apoyo y se puede utilizar
desmopresina restringiendo los líquidos antes de dormir, con la alarma
en conjunto. También se puede usar un IRN como la reboxentina, que
comparado con la Imipramina, posee menos efectos cardiotóxicos.
Trastornos de la excreción y de la conducta alimentaria
Anorexia nerviosa Bulimia Nerviosa Trastorno de atracones Cleptomanía

Etiopatogenia: Etiopatogenia: Etiopatogenia Etiopatogenia:


Consiste en un síndrome conformado Se produce atracones seguidos de Atracones recurrentes de Es una enfermedad crónica que se
por tres partes: compensaciones inapropiadas para comida que son una ingesta manifiesta por un exceso de grasa
Comportamiento: inanición evitar el aumento de peso. En mayor a lo que se corporal por una elevada ingesta
autoinducida de intensidad significativa. algunos casos se relaciona con una acostumbra, en un corto de calorías. La grasa corporal
Psicopatología: búsqueda implacable anorexia “fracasada”. El atracón es periodo de tiempo. Se tiene normal es: mujeres- 10 a 13% de
por ser delgado o miedo por ser obeso. detenido por un malestar físico como origen periodos de esenciales y 25 a 31% de peso
Síntomas fisiológicos: Síntomas médicos seguido de sentimiento de culpa o estrés o depresión, incluso se medio y en hombres es de 10 a
por inanición. asco. habla de comorbilidad con 13% de esenciales con un 18 a 24%
Hay dos tipos. Restrictiva y por Factores psicosociales Muchos ansiedad. de peso medio, sin embargo, esta
atracones. tienen los mismos problemas que la aumentado en personas obesas.
Los factores son anorexia nerviosa, pero son menos Epidemiología: Es un trastorno multifactorial y
Biológicos: Posible disminución de impulsivos, además en este caso hay Es el más común de los muy delicado ya que un erro de
MHPG en LCR que refleje una perdida una falta de control del yo sobre el trastornos de conducta solo el 190% de calorías ingeridas
en producción de catecolaminas. superyó además que son más alimentaria. 25% acude por cambiaria el peso de 13 kg en un
Psicosociales: imposiciones de modelos egodistónicos y tienden ir a buscar ayuda de su obesidad, año.
de belleza en grupos sociales, así como ayuda. Suelen tener problemas con mientras que 50 a 70% La saciedad juega un papel
su búsqueda de identidad en los delincuencia y abuso de sustancias, presentan obesidad mayor importante en esto. Algunos
adolescentes como su independencia así como relaciones sexuales IMC mayor de 40. Es más estudios señalan el déficit de
en una señal que están en control de su autodestructivas. común en hombres que en hormonas como GnRH, TSH, CRH,
cuerpo. Factores biológicos: Se ha mujeres- así como el Neuropéptido Y como
observado una desregulación de factores de estimular el centro de
Epidemiología: serotonina en cuanto a su relación saciedad. También se señala la
Se es más frecuente en adolescentes y con la saciedad. Además, se ha Cuadro clínico: obestatina de acuerdo a estudios
prepúberes. 5% inicia en la década de observado percepciones exageradas Suelen ser individuos obesos, experimentales.
los 20. A pesar de esto, la incidencia de abre y gusto por lo dulce en el con un inicio de obesidad Se señalan factores genéticos ya
total es de 0.1-0.2% área derecha frontal en la ínsula. relativamente temprano, que el 80% de los pacientes
Es de 10 a 20 veces más frecuente en también tienen una historia obesos tiene familiares de primer
mujeres que en hombres. Epidemiología: Se da con una de peso de “rebotes”. Los grado con obesidad. Sin embargo,
prevalencia mayor en mujeres que atracones suelen estar también se señalan otros factores
en hombres, sin embargo, en este relacionados con insomnio, de ambiente.
Trastornos de la excreción y de la conducta alimentaria
Cuadro clínico: caso se da en edades mayores, en menarquia precoz, dolor de Los factores del desarrollo amplían
Los pacientes con anorexia nerviosa las primeras etapas de la edad cuello, de hombros y lumbar, más las teorías al señalar la
presentan un miedo irracional a volverse adulta. Se estima que un 20% de también dolor muscular educación temprana al ver como
obesos, a pesar de tener una relación mujeres universitarias padecen este crónico. los padres o figuras mayores
con el trastorno de la percepción de su trastorno. Diagnóstico: desahogan los sentimientos
imagen, esto no es patognomónico. Cuadro clínico: A. Episodios recurrentes de negativos en la estimulación oral.
Lo que sí es frecuente es que no tiene Se producen varios atracones atracones. Un episodio de La desinformación y la falta de
falta de apetito y esta se presenta en además que se da una conducta atracón se caracteriza por los ejercicio que condice a una
estadios finales de la enfermedad, de compensatoria. Esta conducta dos hechos necesidad calórica menor con
hecho, muestran un gusto por cocinar, puede ser purgativa o no purgativa siguientes: ingesta aumentada son las más
así como también llevar algún dulce o (de ahí los subtipos), la no purgativa 1. Ingestión, en un período observadas en este trastorno. Así
caramelo consigo. Es común que oculten consiste de ayuno o ejercicio físico determinado (p. ej. dentro de como se ha observado en
comida por toda la casa, así como que intenso. Las purgativas tienen usar un período cualquiera de dos neurocirugías o daño por tumor o
oculten la comida. Trozan la carne hasta eméticos, vomito, laxantes, horas) de una cantidad de traumatismo dañar el hipotálamo
que queda en trozos muy pequeños y le diuréticos o enemas. Los pacientes alimentos que es claramente y por lo tanto los centros medial y
sacan la vuelta a la comida. Conforme no parecen tener un problema de superior a la que la mayoría ventromedial.
avanza la desnutrición de pierde el peso simple vista, sin embargi si hay de las personas ingeriría en un
apetito sexual. Asimismo, hay abuso de problemas hidroelectrolíticos. período similar en Epidemiología: afecta más a las
laxantes y diuréticos. La sintomatología Los vómitos se producen al circunstancias parecidas. mujeres en una razón de 3:1. Con
tiene que ser por al menos 3 meses. introducir el dedo en la garganta, 2. Sensación de falta de prevalencia del 0,6%.
hay daño en los nudillos y esmalte control sobre lo que se ingiere
Diagnóstico: dental. durante el episodio (p. ej.,
A. Restricción de la ingesta energética en sensación que no se puede Cuadro clínico:
relación con las necesidades, que Diagnóstico: dejar de comer o no se puede Son pacientes con IMC mayor a 30
conduce a un peso corporal A. Episodios recurrentes de controlar lo que se ingiere o la puntos. La mayoría de los hombres
significativamente bajo con relación a la atracones. Un episodio de atracón cantidad de que se ingiere). tiene un patrón androide
edad, el sexo, el curso del desarrollo y la se caracteriza por los dos hechos B. Los episodios de atracones acumulación de grasa corporal lo
salud física. Peso significativamente bajo siguientes: se asocian a tres (o más) de cual induce a un mayor riesgo de
se define como un peso que es inferior al 1. Ingestión, en un período los hechos siguientes: enfermedades cardiovasculares.
mínimo normal o, en niños y determinado (p. ej., dentro 1. Comer mucho más
adolescentes, inferior al mínimo de un período cualquiera de rápidamente de lo normal. Diagnóstico:
esperado. dos horas), 2. Comer hasta sentirse Se puede realizar midiendo la
desagradablemente lleno. grasa corporal, debido a que es
Trastornos de la excreción y de la conducta alimentaria
B. Miedo intenso a ganar peso o a de una cantidad de alimentos que 3. Comer grandes laborioso, se prefiere tener control
engordar, o comportamiento es claramente superior a la que la cantidades de alimentos con IMC e índice cintura-cadera.
persistente que interfiere en el aumento mayoría de las personas cuando no se siente hambre
de peso, incluso con un peso ingerirían en un período similar en físicamente. Diagnostico diferencial
significativamente bajo. circunstancias parecidas. 4. Comer solo debido a la Enfermedad neuroendocrina
C. Alteración en la forma en que uno 2. Sensación de falta de vergüenza que se siente por la (Síndrome de Cushing,
mismo percibe su propio peso o control sobre lo que se cantidad que se ingiere. Hipotiroidismo, Síndrome de
constitución, influencia impropia del ingiere durante el episodio 5. Sentirse luego a disgusto ovario poliquístico,
peso o la constitución corporal en la (p. ej., sensación de con uno mismo, deprimido o Hipogonadismo, Insulinoma)
autoevaluación, o falta persistente de que no se puede dejar de comer o muy avergonzado. Iatrogénica (Fármacos o cirugía
reconocimiento de la gravedad del bajo controlar lo que se ingiere o la C. Malestar intenso respecto a hipotalámica)
peso corporal actual. cantidad de lo que se ingiere). los atracones. Enfermedad genética/dismórfica:
Nota de codificación: El código CIE-9-MC B. Comportamientos D. Los atracones se producen, Ligada al cromosoma X o
para la anorexia nerviosa es 307.1, que compensatorios inapropiados de promedio, al menos una cromosómica (Sindrome de Prader
se asigna con independencia del subtipo. recurrentes para evitar el aumento vez a la semana durante tres Willi)
El código CIE-10-MC depende del de peso, como el vómito meses.
subtipo (véase a continuación). autoprovocado, el uso incorrecto de E. El atracón no se asocia a la Tratamiento:
Especificar si: laxantes, diuréticos u otros presencia recurrente de un Se necesita una terapia
Tipo restrictivo: Durante los últimos tres medicamentos, comportamiento multidisciplinar, entre ellos una
meses, el individuo no ha tenido el ayuno o el ejercicio excesivo. compensatorio-inapropiado dieta.
episodios recurrentes de atracones o C. Los atracones y los como en la bulimia nerviosa y La dieta tiene que estar hecha con
purgas (es decir, vómito autoprovocado comportamientos compensatorios no se produce exclusivamente alimentos fáciles de conseguir
o utilización incorrecta de inapropiados se producen, de en el curso de la bulimia además que es mejor si tiene
laxantes, diuréticos o enemas). Este promedio, al menos una vez a la nerviosa o la anorexia elementos familiares. Las dietas
subtipo describe presentaciones en las semana durante tres meses. nerviosa. suelen estar compuestas de 1000
que la pérdida de peso es debida sobre D. La autoevaluación se ve Especificar si: a 1200 cal apoyadas con vitaminas
todo a la dieta, el ayuno y/c el ejercicio indebidamente influida por la En remisión parcial: Después y minerales como ácido fólico,
excesivo. constitución y el peso corporal. de haberse cumplido con zinc, y vitamina B6.
Tipo con atracones/purgas: Durante los E. La alteración no se produce anterioridad todos los Se necesita ejercicio físico para
últimos tres meses, el individuo ha exclusivamente durante los criterios para el trastorno de poder ayudar a la reducción de
tenido episodios recurrentes de episodios de anorexia nerviosa. atracones, los atracones se apetito, así como aumenta el
atracones o purgas (es decir, vómito producen con una frecuencia requerimiento calórico, aunado a
autoprovocado o utilización incorrecta media inferior a un episodio
Trastornos de la excreción y de la conducta alimentaria
de laxantes, diuréticos o enemas). Especificar si: semanal durante un período la dieta hipocalórica hace más fácil
Especificar si: En remisión parcial: Después de continuado. la pérdida de peso.
En remisión parcial: Después de haberse haberse cumplido con anterioridad En remisión total: Después de Los cambios en el estilo de vida
cumplido con anterioridad todos los todos los criterios para la haberse cumplido con son importantes:
criterios para la bulimia nerviosa, algunos, pero no anterioridad todos los Comer lentamente, mínimo
anorexia nerviosa, el Criterio A (peso todos los criterios no se han criterios para el tras masticar cada bocado 30 veces.
corporal bajo) no se ha cumplido cumplido durante un período torno de atracones, no se ha Dividirse las raciones
durante un período continuado, continuado. cumplido ninguno de los Comer solo en lugares indicados.
pero todavía se cumple el Criterio B En remisión total: Después de criterios durante un período Retirarse de la mesa cuando se
(miedo intenso a aumentar de peso o a haberse cumplido con anterioridad continuado. acabe de comer.
engordar, o todos los criterios para la Especificar la gravedad Retrasar los aperitivos 10 min.
comportamiento que interfiere en el bulimia nerviosa, no se ha cumplido actual: Planificar las comidas.
aumento de peso) o el Criterio C ninguno de los criterios durante un La gravedad mínima se basa Sustituir aperitivos por
(alteración de la autopercepción período continuado. en la frecuencia de los actividades.
del peso y la constitución). Especificar si la gravedad actual: episodios de atracones (véase Farmacológico:
En remisión total: Después de haberse La gravedad mínima se basa en la a continuación). Orlistat, es un inhibidor de la
cumplido con anterioridad todos los frecuencia de comportamientos La gravedad puede aumentar lipasa gástrica y pancreática,
criterios para la anorexia nerviosa, no se compensatorios inapropiados para reflejar otros síntomas y debido a su naturaleza periférica,
ha cumplido ninguno de los criterios (véase a continuación). La gravedad el grado de discapacidad no genera efectos a nivel de SNC,
durante un período continuado. puede aumentar para reflejar otros funcional. pero si gastrointestinal si hay
Especificar la gravedad actual: síntomas y el grado de discapacidad Leve: 1-3 atracones a la ingesta de más de 30% de grasas
La gravedad mínima se basa, en los funcional. semana. como flatulencias y esteatorrea.
adultos, en el índice de masa corporal Leve: Un promedio de 1-3 episodios Moderado: 4-7 atracones a la Sibutramina, un IRSN que se usa a
(IMG) actual (véase a continuación) o, en de comportamientos semana. largo plazo.
niños y adolescentes, en el percentil del compensatorios inapropiados a la Grave: 8-13 atracones a la Lorcaserina, es un agonista de
MC. Los límites siguientes derivan de semana. semana. serotonina que inhibe el apetito.
las categorías de la Organización Moderado: Un promedio de 4-7 Extremo: 14 o más atracones Se usa de 10mg al día, si en 12
Mundial de la Salud para la delgadez en episodios de comportamientos a la semana. semanas no hay pérdida del 5%
adultos; para niños y compensatorios inapropiados del peso, se interrumpe.
adolescentes, se utilizarán los a la semana. Diagnostico diferencial Fentramina-topiramato: Combina
percentiles de ÍMC correspondientes. La Grave: Un promedio de 8-13 Depresión Mayor dosis de fentramina de corta
gravedad puede aumentar episodios de comportamientos Ansiedad liberación y topiramato de larga
compensatorios inapropiados a la Bulimia Nerviosa liberación. Se inicia con
Trastornos de la excreción y de la conducta alimentaria
para reflejar los síntomas clínicos, el semana. Anorexia nerviosa por 3,75mg/23mg y se aumenta hasta
grado de discapacidad funcional y la Extremo: Un promedio de 14 atracones 7,5mg/46mg que es la dosis
necesidad de supervisión. episodios o más de recomendada. Sus efectos
Leve: IMC >17 kg/m2 comportamientos compensatorios adversos son sequedad en la boca,
Moderado: IMC 16-16,99 kg/m2 inapropiados a la semana. Tratamiento: taquicardia, parestesias y
Grave: IMC 15-15,99 kg/m2 Hasta ahora la psicoterapia alteraciones del gusto, también
Extremo: IMC < 15 kg/m2 Diagnostico diferencial cognitivo conductual es el puede presentar depresión, ideas
Anorexia nerviosa por atracones más apropiado. suicidas, trastornos de la memoria
Diagnostico diferencial Trastorno de la personalidad Los grupos de autoayuda y problemas de concentración. Si
Bulimia Nerviosa Síndrome de Klüver Buey también demuestran utilidad. no se ha perdido 3% del peso en
Trastorno de restricción de alimentos Síndrome de Klein Levin Farmacológico: Se ha doce semanas con la dosis
Depresión Mayor Abuso de sustancias obtenido buenos resultados recomendada (7,5/46mg) se
Depresión Menor con los ISRS como puede subir la dosis hasta la más
Ansiedad Tratamiento: desipramina, Imipramina, alta (15mg/92mg) si aún no se
Psicoterapia: La terapia cognitivo topiramato y sibutramina. Los pierde el 5% del peso en las
Tratamiento: conductual es la primera línea de mejores son fluvoxamina, últimas 12 semanas, se suspende
Dependiendo de su pérdida de peso se tratamiento. Es el cumplimiento de citalopram y sertralina. En el tratamiento.
decidirá si su ingreso es en un área estrictos tratamientos dosis altas pueden inducir
hospitalaria (<20%) o una institución implementados por protocolos pérdida de peso, pero Cirugías
psiquiátrica (>30%). Su manejo detallados de 18 a 20 sesiones efímeramente (60 a 100mg). Se pueden realizar gastroplastías
hospitalario debe ser con peso realizadas de 5 a 6 meses. La terapia que una operación restrictiva que
controlado todas las mañanas después cognitivo conductual implementa: implica la creación de una
de orinar, así como también una dieta de Interrumpir el ciclo de conducta pequeña bolsa de 15 a 20 ml y el
reposición de peso de 500 Kcal extras auto mantenido de atracones y resto del contenido se vacía hacia
sobre las que debería de comer dietas. 2)modificar el pensamiento un canal de salida ajustado. Se
normalmente. Además, que si hay del individuo: creencias en torno a pierde de 20kg a 25 kg en el
diarrea se debe sospechar del uso de la comida, peso e imagen corporal. primer año.
laxantes. Para el estreñimiento de debe Psicoterapia dinámica: La comida Derivación gástrica. Se divida en
usar ablandador de heces. saludable se asocia con lo bueno y la dos bolsas, una pequeña una
Psicoterapia. Se aplica terapia cognitivo comida chatarra se asocia con ser remanente, se prevee una pérdida
conductual, se les enseña llevar un malo, el vomitar genera una máxima de peso en los primeros
registro para sus emociones y proyección de que sacan eso “malo” tres años. Además, que se
sensaciones, así como en caso que hayan
Trastornos de la excreción y de la conducta alimentaria
tenido atracones y enseñarles a Farmacológico: Los ISRS son buenos necesitan complementos para
solucionar sus problemas con la comida para este trastorno. Se usa vitamina B12
y relaciones interpersonales. El Fluoxetina mayor que en trastornos Bandas gástricas, se implementa
tratamiento es difícil y muchas veces hay depresivos (60 a 80 mg/día) aunque para generar una sensación de
rechazo. Creen que los síntomas son lo también es útil los antidepresivos llenado más rápido.
que lo hacen en sí y se debe ser empático tricíclicos como Imipramina, Otros métodos: La retirada
con ellos así mismo no perder el enfoque desipramina, trazodona e quirúrgica de tejido adiposo es
de su conducta alimentaria mala. inhibidores de la MAO. solo confines estéticos, no se ha
No se ha demostrado la eficacia del demostrado eficacia a largo plazo
tratamiento farmacológico. Psicoterapias:
varían conforme a persona
apersona ya que no existe un tipo
más propenso a otro; la
modificación de conducta y
hábitos es la más eficaz que hay.

Bibliografía:

 Kaplan I. H; Freedman M. A; Sadock J. B. Sinopsis de Psiquiatría. Ed. Wolster-Kluwer,


Lipincott, ed. 11, 2015.
 Pichot, R. López I., Valdez. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales,
DSM-V, American Psychiatry, Ed. Panamericana de la Salud, 2013.

Yul Orozco Morales.

Grupo 3

También podría gustarte