Trastornos de

la
Eliminación
Mayra Gómez Lugo
2019
Trastornos de la
eliminación
• El entrenamiento de control de esfínteres es el
objetivo mas básico y universal de la
socialización.
• La incontinencia de orina requiere que se
fomente la inhibición condicionada de la repuesta
de vaciar la vejiga y el desarrollo de la capacidad
de almacenar orina.
• La incontinencia fecal requiere que se fomente el
acto de la defecación y la restauración del estado
fisiológicamente normal de tener el recto vacío.
Enuresis
• Enuresis significa “orinar” o “hacer aguas”.
• Se produce por una falta de control en el funcionamiento de dos
tipos de fuerzas musculares, una implicada en la contención
(están implicadas las fibras musculares lisas) y otra en la
expulsión de la orina (las estriadas).
• ¿Cuándo puede decirse, con un grado de certeza elevado, que el
niño es enurético? No hay una repuesta unánime. Pero existe un
acuerdo en que: cuando el niño no es capaz de retener su orina
entre los 5 y 3 años.
 Trastornos de la
eliminación
• No suele hablarse de enuresis antes de los 3 años,
ya que el niño es incapaz de inhibirse antes de esta
edad.
• El 85% de los niños controla esta función de
inhibición antes de los 4 años y medio, el 90% lo
hace a los 7 años y medio.
• Es normal que se produzca una remisión
espontanea entre los 4 y 7 años, aunque no se
recomienda tratamiento hasta los 5 años.
 Desde el punto de vista conductual, el aprendizaje se
realiza siguiendo una serie de pasos necesarios para el
control de la evacuación o eliminación:

1º. El niño ha de ser capaz de percibir que la vejiga está

llena, para aprender a retener, estando la vejiga llena
Pasos para el durante el día.
control
2º. A continuación, tiene que aprender a inducir
voluntariamente la micción con vejiga llena y semillena.

3º. Poder realizar también el control durante el sueño.

Factores predisponentes
Pueden influir en el caso, pero no tienen relación directa. Adiestramiento del
control de esfínteres retrasado o laxo.
Estrés psicosocial, separación de los padres, comparación con hermanos…

Disfunción en la capacidad para concentrar orina.

Volumen vesical para la emisión voluntaria mas bajo de lo normal.

El 50% de los enuréticos vienen de familia con algún miembro enurético. Es mas
frecuente en varones que en mujeres.
Tipos de enuresis.
Primaria: Nunca ha establecido el control o continencia urinaria.
En niños en condición de discapacidad se inicia el aprendizaje
hacia los 5 años.

Secundaria: Tras un periodo de continencia establecida se suele

iniciar a los 5 años, los 8 años pero puede ocurrir en cualquier
momento.
Criterios
Emisión repetida de orina en la cama o en los vestidos (involuntaria o
intencionada).
Comportamiento clínicamente significativo.

Frecuencia: 2 episodios semanales durante al menos 3 meses consecutivos o

molestias clínicamente significativas o deterioro social, académico… C.
Edad cronológica de por lo menos 5 años.

Comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiológico de una sustancia

(diurético) ni a una enfermedad medica (diabetes…)
 Solo nocturna: emisión de orina solo
durante el sueño nocturno, la mas frecuente.
Suele ocurrir durante el primer tercio de la
noche, el niño puede recordar un sueño que
implicaba el acto de orinar
Es mas frecuente en chicos que en chicas.
Criterios
Solo diurna: emisión de orina solo
durante las horas de vigilia. Es mas
común en chicas que en chicos, poco
frecuente. Tras los 9 años de edad.
Puede deberse a trastornos de
ansiedad.
Encopresis
Encopresis
• Una acción refleja involuntaria, coordinada y
compleja.
• Los componentes implicados en el correcto paso
del contenido ingerido desde el esófago hasta el
ano son 3:
1. Una adecuada digestión cuantitativa y
cualitativamente, de los alimentos.
2. Una adecuada coordinación de los movimientos
intestinales.
3. Defecación propiamente dicha.
Tipos de encopresis.
• Primaria: cuando después de los
4 años, no ha habido un periodo
de control de al menos un año.
• Secundaria: cuando ha sido
precedida de un periodo de
control fecal de al menos un
año.
Características de
encopresis
• El estreñimiento es la causa mas frecuente
de encopresis.
• Por otro lado, hay que tener en cuenta
que la encopresis rara vez se cronifica (en
trastorno aislado).
• Suele darse en niños con retraso del
desarrollo en otras áreas.
• Se cronifica cuando es un síntoma de otro
trastorno.
Factores predisponentes
• Adiestramiento control de esfínteres inadecuado e incoherente
(castigos, pueden dar lugar a mas ansiedad y a fobia a la
defecación).
• Problemas familiares no se suelen relacionar.
• Estrés psicosocial (nacimiento de hermanos, comienzo escuela…)
• Incidencia: es mas frecuente entre varones que en mujeres.
• El tipo predominante es el diurno
Criterios del DSM
Evacuación repetida de heces en lugares inadecuados, vestidos o
suelos) sea involuntario o intencionado.
Un episodio al menos durante 3 meses.

Edad cronológica al menos de 4 años (o equivalente).

Comportamiento no se debe a sustancias (laxantes) o a enfermedades,

excepto a través de un mecanismo que implique estreñimiento
Tipos
• Con estreñimiento e incontinencia por rebosamiento.
• Estreñimiento. Heces escasamente estructuradas (más blandas).
Rezumar continuo, durante el día.
• Durante el sueño.
• Sin estreñimiento ni incontinencia por rebosamiento. Heces
normales, pueden depositarse en lugares preferente.
• Tratamiento negativista desafiante o trastornos disocial o
consecuencia de masturbación anal.
Evaluación
Entrenamiento en Autocontrol
Enseña al niño a controlar su propia vejiga atendiendo a las señales internas del
cuerpo tan pronto como se producen (antes de orinar).

También ayuda al niño a aprender a retener la orina durante períodos de tiempo

normal.

El primer objetivo es retener 3 minutos, y el objetivo aumenta por intervalos de 3

minutos después de cada éxito hasta que el niño pueda esperar 45 minutos.

El Entrenamiento en Autocontrol termina cuando el niño alcanza con éxito la meta

de 45 minutos
Se requiere
1. 8 oz (240cc) de agua que debe darse al niño al comenzar el tiempo de
entrenamiento.
2. Un reloj con segundero para ver el tiempo de retención del niño.

3. El Registro de auto-control para registrar las horas.

4. El premio, que debe estar en manos de los padres cuando el entrenamiento

comienza.
El niño debe obtener la recompensa sólo de los padres.
 ENTRENAMIENTO EN
LIMPIEZA
• Consiste en enseñar a su hijo a ser responsable de su
propia cama, húmeda o seca.
• El niño es responsable de hacer su propia cama.
• Sin importar la edad, el niño es responsable de
cambiar las sábanas mojadas y colocarlas en el lugar
convenido en el Consentimiento de Apoyo de la
Familia.
• El niño también es responsable de restablecer la
alarma de enuresis.
Entrenamiento alarma
• La Cama: El colchón se puede cubrir con
una lámina protectora de plástico o funda
de colchón.
• La ropa de cama debe ser adecuada para
mantener al niño confortablemente
caliente sin causar sudoración.
• Evite usar demasiado cubrecama, puesto
que la transpiración excesiva puede dar
lugar a falsas alarmas.
 El Equipo Las alarmas Malem son
algunas de las mejores y se hacen
en Inglaterra.

Entrenamient Puede ver los diferentes modelos en

la página http://www.malem.co.uk/
o alarma Malem web.

El Modelo # MO4S producirá

muchos sonidos y también vibrará.
Encopresis
Psicoeduación al niño y a los padres de las nociones de fisiología, lo más simple posible,
detallando los mecanismos de la defecación con ayuda de esquemas, debe permitir desmitificar
y desdramatizar la situación.
Después de la instauración de un clima de confianza, es preciso insistir sobre la importancia de
un tratamiento a largo plazo.

El objetivo a seguir (desaparición del dolor, obtención de heces diarias, suprimir la fuga de
heces) y las medidas terapéuticas deben ser expuestas, argumentadas y discutidas para
adaptarlas al modo de vida del niño.
Los consejos dietéticos e higiene son explicados a los padres, pero también al niño a fin de
responsabilizarlo.