Psicopatología Infanto-juvenil

Prof. Rosario Spencer Contreras

Pierrehumbert
(2003)
 J. Bowlby plantea que…
“…es esencial para la salud mental, que el niño
pequeño pueda experimentar una relación
cálida, íntima y continua con su madre (o
madre sustituta), de la que ambos disfruten y
encuentren satisfacción.”
• Función de protección y sobrevivencia
• Función adaptativa

◦ Seguridad
◦ Regulación emocional
◦ Balanza apego y exploración
 colgarse, succionar,
llorar, sonreír

• El recién nacido dispone

de una serie de
comportamientos que
permiten indicar a su
cuidador que el niño
quiere interactuar con él
y que sirven para hacer
que éste se acerque al
recién nacido.

poner atención,
interactuar, Un comportamiento de apego es aquel
aproximarse al niño que promueve la proximidad y los
cuidados del cuidador principal.
Bowlby
Mary Ainsworth (1913-1999)
 Corresponde a una tendencia natural de los
infantes a la búsqueda de consuelo, apoyo,
cuidado y protección, dirigida a un pequeño
número de cuidadores.
 Su naturaleza relacional implica:
◦ Calidez
◦ Intimidad
◦ Selectividad
◦ Regularidad
◦ Estabilidad
 Una vez que los bebés son capaces de
demostrar preocupación o protestar de
manera anticipada o durante la separación
misma, se asume la capacidad cognitiva de
formar una relación de apego con un
cuidador con el que establezca una relación
significativa.
 El niño puede reconocer y sentirse
confortable con varias personas, además del
cuidador con el que establezca la relación de
apego.
 Las características de dependencia y
preferencia son determinantes para
considerar que la relación establecida
corresponde completamente a la relación de
apego como tal.
 Se considera que los 3 primeros años del
niño son vitales en la formación de la relación
de apego.
Patrones de apego:

•Apego seguro (B)

•Apego Ansioso Evitativo (A)
•Apego Ansioso Ambivalente
(C)
Apego seguro (B)

Tiene conductas de exploración activas, se

aflige cuando se separa de la madre y
demanda el reencuentro.

Hay una respuesta positiva frente al

rencuentro con la madre, se consuela con
facilidad y vuelve a jugar.
•Apego Ansioso Evitativo (A)
No muestra signos abiertos de angustia
frente a la separación.

Cuando la figura de apego vuelve, el niño

muestra desinterés y evita el contacto con
ella.
Apego Ansioso Ambivalente
(C)
•Se angustia intensamente frente a la separación.
•Al reunirse con la figura de apego, se muestra
ambivalente: busca el contacto y al mismo tiempo
lo rechaza.
•No se calma con facilidad, tiende a llorar de una
manera desconsolada y no retoma la actividad de
exploración.
•La presencia de la madre y sus intentos de
calmarlo fracasan en reasegurarlo, la ansiedad y la
rabia parecen impedir que obtenga alivio con la
proximidad de la madre.
Patrones de apego:
•Apego Ansioso
Desorganizado

Mary Main Judith Solomon

(1986)
Apego Ansioso Desorganizado
(D)
•El niño reacciona ante el encuentro con su
figura de apego de una forma confusa y
desorganizada.
•Se encontraron indicios de que los padres
asustaban a sus hijos, abusaban de ellos o
ejercían otras formas de maltrato.
 Tr. Reactivo de apego
Tr. Relación social deshinibida
 La expresión clínica del trastorno aparece en
circunstancias extremas de maltrato o falta
de cuidados y no se asocia a un tipo
particular de apego.
 A. Patrón constante de comportamiento
inhibido, emocionalmente retraído hacia los
cuidadores adultos, que se manifiesta por las
dos características siguientes:
◦ 1. El niño raramente o muy pocas veces busca
consuelo cuando siente malestar.
◦ 2. El niño raramente o muy pocas veces se deja
consolar cuando siente malestar.
 B. Alteración social y emocional persistente
que se caracteriza por dos o más de los
síntomas siguientes:
◦ 1. Reacción social y emocional mínima a los demás.
◦ 2. Afecto positivo limitado.
◦ 3. Episodios de irritabilidad, tristeza o miedo
inexplicado que son evidentes incluso durante las
interacciones no amenazadoras con los cuidadores
adultos.
 C. El niño ha experimentado un patrón extremo de
cuidado insuficiente como se pone de manifiesto por
una o más de las características siguientes:
◦ 1. Negligencia o carencia social que se manifiesta por la
falta persistente de tener cubiertas las necesidades
emocionales básicas para disponer de bienestar, estímulo y
afecto por parte de los cuidadores adultos.
◦ 2. Cambios repetidos de los cuidadores primarios que
reducen la oportunidad de elaborar un apego estable (p. ej.,
cambios frecuentes de la custodia).
◦ 3. Educación en contextos no habituales que reduce en
gran manera la oportunidad de establecer un apego
selectivo (p. ej., instituciones con un número elevado de
niños por cuidador).
 D. Se supone que el factor cuidado del Criterio C es el
responsable de la alteración del comportamiento del Criterio A
(p. ej., las alteraciones del Criterio A comienzan cuando falta el
cuidado adecuado del Criterio C).
 E. No se cumplen los criterios para el trastorno del espectro del
autismo.
 F. El trastorno es evidente antes de los 5 años.
 G. El niño tiene una edad de desarrollo de al menos 9 meses.
 Especificar si:
◦ Persistente: El trastorno ha estado presente durante más de 12 meses.
 Especificar la gravedad actual:
◦ El trastorno de apego reactivo se especifica como grave cuando un niño
tiene todos los síntomas del trastorno, y todos ellos se manifiestan en un
grado relativamente elevado.
 A. Patrón de comportamiento en el que un niño se
aproxima e interacciona activamente con adultos
extraños y presenta dos o más de las
característica siguientes:
◦ 1. Reducción o ausencia de reticencia para aproximarse e
interaccionar con adultos extraños.
◦ 2. Comportamiento verbal o físico demasiado familiar
(que no concuerda con lo aceptado culturalmente y con
los límites sociales apropiados a la edad).
◦ 3. Recurre poco o nada al cuidador adulto después de una
salida arriesgada, incluso en contextos extraños.
◦ 4. Disposición a irse con un adulto extraño con poca o
ninguna vacilación.
 B. Los comportamientos del Criterio A no se
limitan a la impulsividad (como en el
trastorno por déficit de atención con
hiperactividad) pero incluyen un
comportamiento socialmente desinhibido.
 C. El niño ha experimentado un patrón extremo de
cuidado insuficiente como se pone de manifiesto por
una o más de las características siguientes:
◦ 1. Negligencia o carencia social que se manifiesta por la
falta persistente de tener cubiertas las necesidades
emocionales básicas para disponer de bienestar, estímulo y
afecto por parte de los cuidadores adultos.
◦ 2. Cambios repetidos de los cuidadores primarios que
reducen la oportunidad de elaborar un apego estable (p. ej.,
cambios frecuentes de la custodia).
◦ 3. Educación en contextos no habituales que reduce en
gran manera la oportunidad de establecer un apego
selectivo (p.ej., instituciones con un número elevado de
niños por cuidador).
 D. Se supone que el factor cuidado del Criterio C es el
responsable de la alteración del comportamiento del
Criterio A (p. ej., las alteraciones del Criterio A comienzan
tras el cuidado patógeno del Criterio C).
 E. El niño tiene una edad de desarrollo de al menos 9
meses.
 Especificar si:
◦ Persistente: El trastorno ha estado presente durante más de 12
meses.
 Especificar la gravedad actual:
◦ El trastorno de relación social desinhibida se especifica como
grave cuando un niño tiene todos los síntomas del trastorno, y
todos ellos se manifiestan en un grado relativamente elevado.
 FALLA en el establecimiento de la relación de
apego, independiente de su tipología.

 La tendencia natural del niño a formar una

relación selectiva de apego, implica que este
trastorno sólo aparezca en situaciones
extremas y en relaciones de cuidado
seriamente perturbadas e inapropiadas para
el desarrollo del niño.
 Ambientes dónde se dan este tipo de
trastorno son:
◦ Niños institucionalizado
◦ Cambios frecuentes de cuidador
◦ Cuidadores negligentes o abusivos
◦ Cuidadores insensibles o indiferentes
 En poblaciones de niños maltratados y
ubicados en hogares sustitutos de EEUU,
aparecen las dos tipologías de TRA en un
35%.

 En niños institucionalizados en Rumania,

aparecen ambos tipos con una frecuencia de
un 75%.
 Otros problemas asociados con negligencia
severa, como retraso cognitivo o del
lenguaje, pueden dificultar el diagnóstico.

 En el TRA se observa el desarrollo de otros

aspectos normales, como es el juego
imaginativo, el inicio y respuesta al “llamado
de atención”, y no se producen desviaciones
en el desarrollo del lenguaje.
 En los Trastornos de Ansiedad aparece
inhibición de la conducta, sin embargo se
observa la aparición positiva de afecto y
conducta de apego cuando aparece el
cuidador.

 En el TDH con hiperactividad, se observa

impulsividad social, sin embargo la conducta
desinhibida con extraño es indicador de que
puede estar coexistiendo con el TRA.
 Pocos estudios en niños adoptados
comparados con niños en hogares de
acogida.
 El TRA Inhibido muestra disipación de los
síntomas cuando los niños son ubicados en
una hogar con mejores condiciones de
cuidado.
 El TR. Deshinibido ha demostrado ser
persistente, aunque cambien las condiciones
ambientales, en estudios con evaluación a los
4, 8 y 16 años de edad.
 Se recomienda el uso de entrevistas clínicas
estructuradas y la observación de la conducta
del niño en diferentes situaciones y en
interacción con diferentes adultos, incluidos el
cuidador y un adulto extraño.

 Se debe adicionar la historia clínica y datos

acerca de la historia de desarrollo, para una
comprensión ecológica de las circunstancias del
niño.
 Dirigidas a Instituciones:
◦ Instituciones cuidadoras más cercanas y sensible y
con cambios en la estructura (menos cuidadores por
niño), evidenciaba cambios positivos en la expresión
de la emocionalidad del niño y conductas de apego
con sus cuidadores.

◦ Disminuir la rotación y el número de cuidadores:

niños evidencian menos conductas de inhibición
emocional y desinhibición social, y los cuidadores
demuestran mayor cercanía y compromiso con los
niños.
 Restablecer lo antes posible la relación de apego con un
cuidador emocionalmente disponible.
 Trabajar la calidad de la relación de apego con el cuidador
y si es posible con el niño, reforzando las características
positivas y reduciendo las características desadaptativas.
 Diagnosticar y trabajar otros problemas asociados (retraso
cognitivo y del lenguaje, agresividad o sintomatología
postraumática).
 La inhibición emocional presentan un buen pronóstico una
vez que se ubica al niño en un ambiente de cuidado
positivo, por lo que parece ser primordial la intervención
temprana.
 Los niños que presentan desinhibición social presentan
una situación compleja, ya que incluso cuando han podido
restablecer una relación de apego seguro, la conducta
desinhibida permanece en el tiempo.